PEMERIKSAAN PEMERI KSAAN RADIOGRAFI THORAX
Oleh: Mashari Ali Misri Pemeriksaan Radiografi Radiografi thorax atau sering disebut chest x-ray (CXR) bertujuan menggambarkan menggambarkan secara radiografi organ pernafasan yang terdapat di dalam rongga dada. Teknik radiografi thorax terdiri dari bermacam-macam posisi yang harus dipilih disesuaikan dengan inidikasi pemeriksaan, pemeriksaan, misalnya bronchitis kronis, KP, fleural effusion, pneumo thorax dan lain-lain. Untuk menentukan posisi mana yang tepat, harus menyesuaikan antara tujuan pemeriksaan pemeriksaan dengan kriteria foto yang dihasilkan. Foto thorax digunakan untuk mendiagnosis banyak kondisi yang melibatkan dinding thorax, tulang thorax dan struktur yang berada di dalam kavitas thorax termasuk paru-paru, jantung dan saluran-saluran yang besar. Pneumonia dan gagal jantung kongestif sering terdiagnosis oleh foto thorax. CXR sering digunakan untuk untuk skrining penyakit paru yang terkait dengan pekerjaan pekerjaan di industri-industri seperti pertambangan dimana para pekerja terpapar oleh debu. Secara umum kegunaan Foto thorax/CXR adalah : – untuk melihat abnormalitas congenital (jantung, vaskuler) – untuk melihat adanya trauma (pneumothorax, haemothorax) – untuk melihat adanya infeksi (umumnya tuberculosis/TB) – untuk memeriksa keadaan jantung – untuk memeriksa keadaan paru-paru Abnormalitas atau kelainan gambaran yang biasa terlihat dari CXR adalah :
1. Nodule (daerah buram yang khas pada paru) Biasanya disebabkan oleh neoplasma benign/malignan, benign/malignan, granuloma (tuberculosis), infeksi (pneumoniae), vascular infarct, varix, wegener’s granulomatosis, granulomatosis, rheumatoid arthritis. Kecepatan pertumbuhan, pertumbuhan, kalsifikasi, bentuk dan tempat nodul bisa membantu dalam diagnosis. Nodul juga dapat multiple. 2. Kavitas Yaitu struktur lubang berdinding di dalam paru. Biasanya disebabkan oleh kanker, emboli paru, infeksi Staphyllococcus. aureus, tuberculosis, Klebsiella pneumoniae, bakteri anaerob dan jamur, dan wegener’s granulomatosis. 3. Abnormalitas pleura. Pleural adalah cairan yang berada diantara paru dan dinding thorax. Efusi pleura dapat terjadi pada kanker, sarcoid, connective tissue diseases dan lymphangioleiomyomato lymphangioleiomyomatosis. sis. LANGKAH-LANGKAH PEMBUATAN FOTO THORAX A. PERSIAPAN ALAT DAN BAHAN
1. Meja pemeriksaan 2. Film, kaset 3. Marker dan asesoris lain 4. Pesawat Rontgen B.
INDIKASI PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN
Indikasi dilakukannya dilakukannya foto toraks antara lain : 1. Infeksi traktus respiratorius respiratorius bawah, Misalnya Misalnya : TBC Paru, bronkitis, bronkitis, Pneumonia Pneumonia
2. Batuk kronis 3. Batuk berdarah 4. Trauma dada 5. Tumor 6. Nyeri dada 7. Metastase neoplasma 8. Penyakit paru akibat kerja 9. Aspirasi benda asing
C.
1.
PERSIAPAN PEMERIKSAAN
Mengidentifikasi klinis / indikasi pemeriksaan
2. Memilih teknik radiografi yang tepat 3. Memberikan instruksi kepada pasien D. POSISI PEMERIKSAAN
1. Posisi PA (Postero Anterior) Pada posisi ini film diletakkan di depan dada, siku ditarik kedepan supaya scapula tidak menutupi parenkim paru.
2. Posisi AP (Antero Posterior) Dilakukan pada anak-anak atau pada apsien yang tidak kooperatif. Film diletakkan dibawah punggung, biasanya scapula menutupi parenkim paru. Jantung juga terlihat lebih besar dari posisi PA. 3. Posisi Lateral Dextra & Sinistra
Posisi ini hendaknya dibuat setelah posisi PA diperiksa. Buatlah proyeksi lateral kiri kecuali semua tanda dan gejala klinis terdapat di sebelah kanan, maka dibuat proyeksi lateral kanan,berarti sebelah kanan terletak pada film. Foto juga dibuat dalam posisi berdiri.
4. Posisi Lateral Dekubitus Foto ini hanya dibuat pada keadaan tertentu,yaitu bila klinis diduga ada cairan bebas dalam cavum pleura tetapi tidak terlihat pada foto PA atau lateral. Penderita berbaring pada satu sisi (kiri atau kanan). Film diletakkan di muka dada penderita dan diberikan sinar dari belakang arah horizontal. 5. Posisi Apikal (Lordotik) Hanya dibuat bila pada foto PA menunjukkan kemungkinan adanya kelainan pada daerah apex kedua paru. Proyeksi tambahan ini hendaknya hanya dibuat setelah foto rutin diperiksa dan bila ada kesulitan menginterpretasikan suatu lesi di apex. 6. Posisi Oblique Iga Hanya dibuat untuk kelainan-kelainan pada iga (misal pembengkakan lokal) atau bila terdapat nyeri lokal pada dada yang tidak bisa diterangkan sebabnya, dan hanya dibuat setelah foto rutin diperiksa. Bahkan dengan foto oblique yang bagus pun, fraktur iga bisa tidak terlihat. 7.
Posisi Ekspirasi
Adalah foto toraks PA atau AP yang diambil pada waktu penderita dalam keadaan ekspirasi penuh. Hanya dibuat bila foto rutin gagal menunjukkan adanya pneumothorax yang diduga secara klinis atau suatu benda asing yang terinhalasi. E.
PROSEDUR PEMERIKSAAN
1. Memasang kaset dan memberikan marker 2. Mengatur posisi pasien 3. Mengatur jarak ( FFD), 4. Menentukan Arah Sinar (CR) dan Pusat Sinar (CP), 5. Mengatur kolimasi Menentukan faktor eksposi dan proteksi radiasi
6. Melakukan eksposi 7. Melakukan processing film 8. Mengevaluasi hasil foto
G. SYARAT / KRITERIA GAMBARAN FOTO THORAX PA
1. Seluruh lapangan paru tampak atau tercover 2. Batas atas Apex paru tampak (tidak terpotong) 3. Batas bawah Kedua Sinus Prenico costalis tidak terpotong 4. Kedua Sterno Clavicular Joint tampak simetris kanan dan kiri 5. Lapangan Pulmo terbebas dari gambaran os. Scapula 6. Inspirasi penuh ditunjukkan dengan terlihatnya Costae 9-10 Posterior 7. Faktor Eksposi cukup ditunjukkan dengan terlihatnya CV Thoracal 1-4 8. Tampak Carina (percabangan Bronkus) setinggi CV Thoracal 3 atau 4 9. Tampak gambaran vaskularisasi paru10. Diafragma terlihat naik, tampak gambaran jantung
H.
MEMBEDAKAN KIRI DAN KANAN
1. Gambaran jantung lebih besar di sebelah kiri 2. Diafragma kanan lebih tinggi daripada diafragma kiri 3. Arcus aorta di sebelah kiri 4. Di sebelah kiri ada gambaran udara didalam lambung
TEKNIK RADIOGRAFI THORAX
Anatomi daripada thorax pada manusia :
1. FOTO THORAX POSISI PA
Pasien diposisikan erect menghadap bucky stand (kaset vertikal), MSL // garis tengah kaset.
Kedua punggung tangannya diletakkan di atas panggul dan siku ditekan ke depan.
FFD 150 cm, CR horizontal, CP pada MSL setinggi CV thoracal VI
Eksposi pada saat pasien tahan nafas setelah inspirasi penuh, berikan aba- aba : tarik napas … …tahan ! ………... Nafas biasa...!
KRITERIA GAMBAR :
Foto mencakup keseluruhan thorax, bagian atas: apeks paru-paru tidak terpotong
Bagian bawah: kedua sinus costophrenicus tidak terpotong
Diafragma mencapai iga ke- 9 belakang
Kedua Os scapula terlempar ke arah lateral
C.V. Thoracalis tampak s/d ruas keempat
Tampak bayangan bronchus
Foto simetris
Tampak marker R/ L
2. FOTO THORAX POSISI AP
Pasien diposisikan setengah duduk atau supine di atas meja pemeriksaan/brandcar.
Kedua lengan lurus disamping tubuh.
Kaset di belakang tubuh, MSL // grs tengah kaset
FFD: 150 cm
CR tegak lurus kaset, CP pada MSL setinggi CV TH VI
Beri marker L / R
Eksposi pada saat pasien tahan nafas setelah inspirasi penuh
KRITERIA FOTO THORAX POSISI AP :
Tampak gambaran thorax proyeksi AP
Batas atas apex paru
Batas bawah sinus costophrenicus
Dinding lateral tidak terpotong
CV TH sampai ruas ke empat
Diafragma mencapai iga IX belakang
Tampak bayangan bronchus
Marker L / R & identitas pasien
Foto simetris
3. FOTO THORAX POSISI LATERAL
Pasien diposisikan erect, MSP // kaset
Kedua lengan dilipat di atas kepala
Pasang Marker L / R sesuai dengan sisi yang dekat ke kaset
FFD: 150 cm,
CR : horizontal
CP kira-kira satu inci ke depan dari MCL setinggi CV TH VI
Eksposi pada saat pasien tahan nafas setelah inspirasi penuh
KRITERIA GAMBARAN POSISI LATERAL:
Tampak gambaran thorax proyeksi lateral
Bagian Anterior mencakup gambaran sternum
Bagian Posterior mencakup Col.Vert. Thoracalis
Batas atas apex paru
Batas bawah sinus coctoprhenicus dan paru posterior
Gambaran iga-iga kiri dan kanan superposisi
Gambaran bahu tidak menutupi apex paru
TEKNIK RADIOGRAFI THORAX 01.25
No comments
Thorax PA (Postero-Anterior)
PP : Pasien Erect PA dengan TH menempel pada kaset/stand Chest.
PO
: Tempatkan
(posisi
MSP
Tubuh
ditengah
mendongak).Letakkan
kedua
kaset,
dagu
Punggung
diletakkan
tangan
pada
diatas
tepi
crista
atas
illiaka
kaset dan
rotasikan elbow ke anterior hingga shoulder menyentuh kaset dan scapula tertarik ke arah
lateral.(agar
simetris
terhadap
scapula
tidak
kaset,Upayakan
superposisi
agar
Pasien
dgn
full
Paru). Upayakan
inspirasi
(agar
agar
gambaran
Objek Paru
bisa lebih kontras).
CP : Tegak Lurus Film CR
:
Selevel
FFD : 100-150 cm
Kriteria :
Tampak Gambaran Trachea,Lungs,arcus aorta dan jantung
Scapula tidak menutupi gambaran paru
Kedua sinus costoprenikus tidak terpotong
Kedua paru simetris dilihat dari jarak costal margin ke collumna vertebra dan jarak acromioclavicular joint simetris
Axilla
FE : disesuaikan dengan tebal Objek
Thorax
Pada
pemotretan
AP
arah
sinar
Antero
AP
Posterior.
Tahap pemotretan thorax AP sama dengan PA kecuali pada Posisi Pasien (PP : Supine/erect AP/semi erect AP).
Posisi AP hanya dilakukan jika pasien tidak memungkinkan untuk PA.
Kriteria Foto Thorax yang baik 1.
Tampak seluruh lapangan paru
2.
Batas atas Apex paru tidak terpotong
3.
Batas bawah kedua sinus prenico costalis tidak terpotong
4.
Kedua Sterno Clavicular Joint tampak simetris kanan dan kiri
5.
Lapangan Paru (Pulmo) terbebas dari gambaran Os.Scapula
6.
Full Inspirasi ditandai dengan terlihatnya costa 9-10 posterior
7.
FE cukup ditandai dengan terlihatnya CV 1-4 samar-samar
8.
TampakCarina (percabangan Bronkus) setinggi CV Thoracal 3 atau 4
9.
Tampak gambaran Vaskularisasi Paru (Aorta)
10.
Tampak gambaran Jantung dan diafragma kanan lebih tinggi dibandingkan diafragma kiri.
Thorax Lateral
1.TH.Lat Kiri u/memperlihatkan gbran jantung dan paru2 kiri
2.TH.Lat Kanan u/ memperlihatkan paru2 kanan
3.Ukuran kaset : -35x43 cm (14x17 inci) 35x35 cm (14x14 inci) 24x30 cm (10x12 inci) u/anak-anak
PP : Pasien Erect True Lateral, bagian yang akan diperiksa menepel kaset (biasanya Lat.Kiri). Batas atas 3-5 cm diatas bahu.
PO : Tempatkan MSP pasien sejajar dengan garis tengah kaset. Upayakan pasien bernapas dan ekspirasi penuh untuk memaksimalkan area paru-paru.
CR : Tegak Lurus Film
CP : 5 cm kearah anterior menuju mid axillary line pada Vertebra Thoracal VII.
Kriteria :
Apex
Paru harus terlihat
Bag.superior
costae saling superposisi
Sternum
dalam posisi True Lat.
Angulus
costoprenicus tidak boleh terpotong.
Thorax Dekubitus Lateral
Teknik Pemeriksaan
PP : Pasien tidur miring diatas meja pemeriksaan, dengan bantal keras di area thorax sebagai pengganjal.
PO : sisi yang diduga terdapat cairan dekat dengan kaset. LLD untuk sisi kiri dan RLD utk sisi kanan. Posisi kaset Crosstable
CP : Pada pertengahan thorax. Upayakan sisi yang diganjal gambarnya tidak terpotong.
CR : Horizontal Tegak Lurus Bidang Film
FFD : 100-120 cm
Lordotic
Untuk memperlihatkan Apex paru :
PP
: Pasien Erect AP. Berikan jarak antara pasien dengan stand kaset kira2 30 cm.
Instruksikan agar Pasien bersandar dengan bahu menempel pada kaset.
PO : atur jarak 2 inchi dari batas atas kaset ke bahu saat posisi lordotik.
CP : pada pertengahan Sternum
CR : Horizontal Tegak Lurus
FFD : 180 cm (agar tak terjadi magnifikasi Jantung dan paru-paru)
Kriteria
Clavicula terlihat diatas Apex paru
Bagian distal Clavicula terlihat pada sternum simetris terhadap CV Cervicalis
gbr :
Clavicula tampak horizontal dengan bagian akhir medialnya overlap dengan costa ke 1 atau ke 2
Costa mengalami distorsi dengan bagian anterior dan posteriorny a saling superposisi.
