Leon Chaitow
ND DO Registered Osteopathic Practitioner and Honorary Fellow, School of Integrated Health, University of Westminster, Londres, Reino Unido Colaboradores Julia Brooks MSc DO Robert Cooperstein MA DC Marcelo Viana Marques Ferreira PT Anthony J. Lisi DC Dylan Morrissey PhD MSc MMACP MCSP Dan G. Pilderwasser PT MCTA Anthony G. Pusey DO Palmiro Torrieri Jr PT MCTA Ed Wilson BA (Hons) MCSP SRP
Prólogo de John McPartland DO MS
Ilustraciones Graeme Chambers BA(Hons), ilustrador médico
Índice de capítulos El DVD-ROM que acompaña a este libro incluye secuencias de vídeo de todas las técnicas indicadas en el texto mediante el icono correspondiente. Para buscar una determinada técnica en el vídeo, haga clic sobre el índice de contenidos del DVD-ROM. Este último está diseñado para ser utilizado junto con el texto y no como un producto independiente.
Colaboradores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Abreviaturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Prólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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1. Liberación posicional espontánea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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2. Evolución de la disfunción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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3. Uso clínico de las técnicas de TCT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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4. TCT avanzadas y métodos funcionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 5. Mialgias: puntos gatillo, fibromialgia y liberación posicional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 6. Técnica funcional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 7. Liberación posicional facilitada (LPF) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 8. Uso diagnóstico y terapéutico de las cuñas almohadilladas en la técnica sacrooccipital . . . . 189 Robert Cooperstein 9. Perspectiva general del método de McKenzie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Anthony J. Lisi 10. El concepto Mulligan: DAN, DANM y MCM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 225 Ed Wilson, Dan G. Pilderwasser, Palmiro Torrieri Jr. y Marcelo Viana Marques Ferreira 11. Descarga y vendaje propioceptivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261 Dylan Morrissey 12. Aplicación de técnicas posicionales en el tratamiento de animales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Julia Brooks, Anthony G. Pusey
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Índice alfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
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Colaboradores Julia Brooks, MSc DO
A. G. Pusey & Associates, Registered Osteopaths, Haywards Heath, West Sussex, Reino Unido
Dan G. Pilderwasser, PT MCTA
Consulta privada, Rio de Janeiro, Brasil Anthony G. Pusey, DO FECert
Robert Cooperstein, MA DC
Professor and Director of Technique and Research, Palmer Chiropractic College, San Jose, California, Estados Unidos
A. G. Pusey & Associates, Registered Osteopaths, Haywards Heath, West Sussex, Reino Unido Palmiro Torrieri Jr, PT MCTA
Consulta privada, Rio de Janeiro, Brasil
Marcelo Viana Marques Ferreira, PT
Consulta privada, Rio de Janeiro, Brasil Anthony J. Lisi, DC
Staff Chiropractor, VA CT Healthcare System, West Haven, Connecticut, Estados Unidos Dylan Morrissey, PhD MSc MMACP MCSP
Senior Clinical Lecturer, Queen Mary, University of London, Reino Unido
Ed Wilson
Senior Physiotherapist, Highthorn Physiotherapy Clinic, York, Reino Unido
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Abreviaturas M
A ACh: AS:
ASI: ATM: AVBA:
acetilcolina anterosuperior articulación sacroilíaca articulación temporomandibular alta velocidad-baja amplitud
C CA: CEC: CL: CT:
DANM:
cinesiología aplicada contracción estática contenida cuadrado lumbar cervicotorácico
EIAS: EIPS: EMG: EPPD:
deslizamientos apofisarios naturales deslizamientos apofisarios naturales mantenidos
espina ilíaca anteroinferior espina ilíaca anterosuperior espina ilíaca posterosuperior electromiograma escala de palpación de puntos dolorosos a la palpación
IAV: IDA: IRC:
LPF: LS:
PD:
impulso de alta velocidad intervalo dinámico amplio impulso rítmico craneal
RM:
resonancia magnética
S SAL: SDM: SFM: SIMS: SNC:
síndrome de adaptación general síndrome de adaptación local síndrome de dolor miofascial síndrome de fibromialgia síndrome del implante de mama de silicona sistema nervioso central
T TCT:
TINI: TL: TLP: TNM: TOM:
liberación miofascial liberación posicional facilitada lumbosacro
patrón compensatorio frecuente punto doloroso a la palpación posteroinferior
R
TFL:
L LMF:
PCF:
TEM:
I
occipitoatloideo
P
TAAD:
facilitación neuromuscular propioceptiva
movilización con movimiento movilización de la columna con movimiento de la extremidad mecanismo respiratorio craneosacro
O
SAG:
F FNP:
MRCS:
PI:
E EIAI:
MCME:
OA:
D DAN:
MCM:
TQRM: TSO:
textura, asimetría, amplitud de movimiento, dolor a la palpación tensión/contratensión técnica de energía muscular tensor de la fascia lata técnica de inhibición neuromuscular integrada toracolumbar técnica de liberación posicional técnica neuromuscular terapia osteopática manipulativa técnica quiropráctica de reflejo manipulativo técnica sacrooccipital
xi
Prólogo En esta tercera edición de Técnicas de liberación posicional, Leon Chaitow sigue los pasos de Lawrence H. Jones, DO, FAAO. Larry Jones a su vez se basó en las ideas de sus maestros, Bill Sutherland, Harold Hoover y Fred Mitchell, e inventó la técnica de tensión/contratensión. De forma similar, la genialidad de Chaitow consiste en su capacidad para sintetizar las ideas de un abanico internacional de expertos que incluye a quiroprácticos, fisioterapeutas, osteópatas, naturópatas y doctores. Con gran perspicacia, sabe extraer valiosa información de artículos que yo había leído y malinterpretado. La relectura de dichos artículos me ha inspirado un renovado entusiasmo. Técnicas de liberación posicional es más que un manual técnico. El libro también profundiza en la biomecánica y la fisiopatología (lo que lo convierte en un excelente libro de texto) y cubre muchas de nuestras hipótesis clínicas aún no demostradas. En la nueva facultad de osteopatía de Unitec, Nueva Zelanda, la segunda edición de esta obra fue el texto de referencia de nuestro programa de investigación. Me gustaría destacar parte de ese trabajo. ¿Qué son los puntos dolorosos a la palpación y los puntos gatillo? Nuestra investigación ha revelado que todos tenemos puntos dolorosos a la palpación, pero algunas personas más que otras. Los puntos dolorosos a la palpación son indicadores de fatiga corporal/mental/espiritual. Cuando el número de puntos gatillo llega a ser excesivo se diagnostica «fibromialgia». Sin embargo, esta etiqueta diagnóstica es relativa: Dunnett (2006) estudió una población de mujeres sanas y un porcentaje considerable «modificaron» su diagnóstico de fibromialgia durante el ciclo menstrual, de tal forma que cumplían los criterios (presión 4 kg en 11 puntos) durante la fase lútea o fase menstrual pero nunca durante la fase folicular. Por tanto, la percepción del dolor endógeno se puede ver modificada por los cambios hormonales cíclicos, además del eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal. La disfunción de dicho eje puede saturar las vías de modulación del dolor endógeno, como los sistemas de endorfinas y endocannabinoides. Tal como señala Chaitow, es posible que el tratamiento directo de los puntos dolorosos a la palpación no afecte al sistema ≤
≥
de endorfinas. Nosotros investigamos el sistema endocannabinoide. La anandamida, el endocannabinoide mejor conocido, se asocia con alivio del dolor; los niveles séricos de anandamida se duplican tras la administración de tratamiento osteopático (McPartland et al., 2005). Si los puntos dolorosos a la palpación realmente representan una «acumulación de estrés», su tratamiento requiere un enfoque holístico. Walker (2003) usó los métodos descritos en este libro para tratar a pacientes con puntos dolorosos a la palpación en el antebrazo, un problema frecuente y recalcitrante. El enfoque holístico de Walker tuvo éxito. En particular, numerosos terapeutas (Peat, 2004) sufren de dolor en el antebrazo; a ese respecto, se remite al lector a la guía de autotratamiento de este libro. Desde el punto de vista biomecánico, un punto doloroso a la palpación representa una intersección incorrecta, una colisión de los planos fasciales en los lugares de división y los nocirreceptores con una mala circulación (McPartland, 2004). En esta tercera edición, Chaitow destaca el estudio de Langevin et al. (2006), que llegó a la misma conclusión. Langevin asoció los puntos dolorosos a la palpación con los puntos de acupuntura. De hecho, los gráficos de puntos dolorosos a la palpación de Jones muestran un solapamiento considerable con los mapas de acupuntura. Sin embargo, Johns (2004) demostró que las comparaciones de las localizaciones de los puntos basadas en gráficos bidimensionales pueden sobrestimar las correlaciones. Johns comparó los puntos dolorosos a la palpación de Jones con los reflejos de Chapman. Chapman era un osteópata que describió una serie de puntos neurolinfáticos como marcadores de disfunción visceral. Treinta años después, el quiropráctico George Goodheart descubrió que los reflejos de Chapman también servían como indicadores de los músculos inhibidos de forma condicionada, lo que condujo al desarrollo de la cinesiología aplicada. Al comparar los gráficos, el 87% de los reflejos de Chapman se correlacionaba con la localización de al menos un punto doloroso a la palpación pero, cuando se representaron los puntos de Chapman y Jones en una persona, sus localizaciones tridimensionales se correlacionaban sólo en un 21% (Johns, 2004).
xii
Prólogo
Los puntos gatillo, a diferencia de los puntos doloro- of Osteopathy, UNITEC Institute of Technology. sos a la palpación, son nódulos palpables localizados Auckland, New Zealand. 103 pp. en un fascículo muscular tenso. Éstos dan lugar a do- Dunnett AJ. 2006. An investigation of changes in lor referido, disfunción motora y fenómenos autóno- pressure pain threshold due to hormonal fluctuations mos. Simons et al. (1999) asociaban los puntos gatillo during the menstrual cycle. A research project submitted con una liberación excesiva de acetilcolina (ACh) en la in partial fulfilment of the requirements for the degree of placa motora. Nosotros ampliamos esta etiología mo- Master of Osteopathy, Unitec New Zealand. Auckland, lecular e incluimos mecanismos presinápticos, sináp- New Zealand. 50 pp. ticos y postsinápticos, como liberación excesiva de Johns PR. 2003. Comparative analysis of the acetilcolina, déficit de acetilcolinesterasa y aumento topographical locations of Chapman’s reflex points de receptores nicotínicos de ACh, respectivamente and Jones’s Strain-Counterstrain tender points. (McPartland y Simons, 2006). Esta teoría ha modifica- A research project submitted in partial fulfilment do nuestro tratamiento de los puntos gatillo. Queda of the requirements for the degree of Master of descartada una compresión isquémica intensa de los Osteopathy, UNITEC Institute of Technology. puntos gatillo. Por otro lado, se introduce la liberación Auckland, New Zealand. 88 pp. posicional. Debemos pensar a nivel molecular y usar Langevin HM, Bouffard NA, Badger GJ, Churchill DL, técnicas que modulen la regulación y expresión gené- Howe AK. Subcutaneous tissue fibroblast cytoskeletal ticas. Nuestra investigación indica que «…las fuerzas remodeling induced by acupuncture: evidence for a de formación y regeneración que organizan el desa- mechanotransduction-based mechanism. J Cell Physiol. rrollo embrionario están presentes a lo largo de toda la 2006 Jun;207(3):767-74. vida… En otras palabras, las fuerzas de la embriogénesis se convierten en fuerzas de curación tras el naci- McPartland, JM. 2004. Travell trigger points – molecular miento» (McPartland y Skinner, 2005). La regulación and osteopathic perspectives. Journal Amer Osteopathic genética y las fuerzas regeneradoras aparecen cuando Association 104:244-249. modulamos los aferentes sensitivos y los eferentes au- McPartland JM, Simons DG. 2006. Myofascial trigger tónomos; puede que éste sea el mecanismo de funcio- points: translating molecular theory into manual therapy. Journal Manual and Manipulative Therapies v. 14: namiento del tratamiento biomecánico (Cardy, 2004). Técnicas de liberación posicional incluye numerosos in press. ejemplos concretos, dibujos detallados y directrices McPartland JM, Skinner E. 2005. Biodynamic osteopathy minuciosas que hacen que las técnicas sean fáciles de in the cranial field. In: Chaitow L. ed. Cranial aprender y aplicar. El libro incluye gran cantidad de Manipulation, 2nd Edition . pp. 93-110 Churchill ejercicios ilustrativos. Los métodos descritos en este Livingstone, Edinburgh, UK. libro son de gran efectividad, y las técnicas diagnós- McPartland JM, Giuffrida A, King J, Skinner E, Scotter J, ticas de gran precisión. Se debe felicitar a Leon Chai- Musty RE. 2005. Cannabimimetic effects of osteopathic tow una vez más por combinar su inagotable erudi- manipulative treatment. J Amer Osteopathic Association ción y su fluida capacidad expositiva en un libro de 105:283-291. gran valor. John M. McPartland, DO, MS
• Clinical Assistant Professor, Department of Osteo-
pathic Manipulative Medicine, Michigan State University, East Lansing, Michigan, Estados Unidos • Former Associate Professor, School of Osteopathy, Unitec, Institute of Technology, Auckland, Nueva Zelanda
Bibliografía Cardy I. 2004. Experience in stillness : a hermeneutic study of the breath of life in the cranial field of osteopathy. A research project submitted in partial fulfilment of the requirements for the degree of Masters
Peat CL. 2004. Work related musculoskeletal disorders among osteopaths practicing in New Zealand : the prevalence, perceived risk factors and consequences. A dissertation submitted in partial fulfilment of the requirements for the degree of Master of Osteopathy, UNITEC New Zealand. Auckland, New Zealand. 80 pp. Simons DG, Travell JG, Simons LS. 1999. Travell and
Simons’ Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Volume 1. Upper Half of Body . 2nd ed. Baltimore:
Williams & Wilkins. Walker RE. 2003. Osteopathic treatment of computer users with diffuse forearm pain : a single system design. A research project submitted in partial fulfilment of the requirements for the degree of Masters of Osteopathy, UNITEC Institute of Technology. Auckland, New Zealand. 73 pp.
xiii
Prefacio Las ideas que subyacen a la técnica de liberación posi- es el método indirecto. Si la barrera «se libera», cabe cional (TLP) se pueden equiparar a métodos no inva- considerar si la tendencia inherente hacia la normalisivos, no intervencionistas, pasivos y suaves, que ha- zación, demostrada en la propensión natural de la discen posible que se produzca un cambio en lugar de función a resolverse (los huesos rotos se sueldan, los forzarlo. A pesar del carácter aparentemente general tejidos cicatrizan), es capaz de restablecer la funcionade los métodos de TLP, la experiencia clínica de la pro- lidad en los tipos de disfunción a los que se aplica, por fesión osteopática muestra que pueden ser muy prác- ejemplo AVBA, TEM o LMF. ticos y específicos. ¿Es posible estimular los mecanismos homeostáticos A partir de la TLP en su forma original, se plantean de autorregulación para que actúen cuando la carga dos temas principales. El método de tensión/contra- sobre los tejidos disfuncionales se reduce temporaltensión procede del osteópata Lawrence Jones. Este mente? método monitoriza el dolor para encontrar el posicio- • ¿Puede liberarse una articulación limitada sin ejernamiento óptimo (p. ej., cuando ya no se siente dolor cer fuerza? en el punto en cuestión). La técnica funcional también • ¿Se puede liberar de forma espontánea una miopasurgió de la medicina osteopática; el método de TLP tía que cursa con tensión excesiva? se basa en el posicionamiento mientras se palpan los • ¿Es posible, en ocasiones, aliviar el dolor de forma tejidos afectados para que alcancen un grado de co- instantánea, simplemente manteniendo los tejidos domodidad o relajación máximas sin utilizar el dolor lorosos en una posición de relajación? como guía. Para comprender los conceptos subyacentes impliLos datos clínicos de la TLP muestran que las rescados en la aplicación de la TLP, se debe aceptar que puestas a todas estas preguntas pueden ser afirmalos mecanismos de autorregulación corporal siempre tivas en ocasiones. Si la limitación, articular o de los determinan en última instancia lo que sucede tras tejidos blandos, implica hipertonía e insuficiencia circualquier tipo de intervención. Por ejemplo, un ajuste culatoria relativa (isquemia, etc), ¿es posible producir mediante impulso de alta velocidad y baja amplitud un cambio espontáneo al sujetar los tejidos limitados (AVBA), la aplicación de una técnica de energía mus- de forma que el tono disminuya y se logre un aumencular (TEM) o liberación miofascial (LMF) o casi todos to de la circulación tisular (aunque sea temporal) y la los demás procedimientos actúan como un catalizador oportunidad de que se produzca el reajuste nervioso para el cambio. Si el tratamiento es adecuado, el cuer- (que implica a los propiorreceptores y nocirreceptopo genera una respuesta adaptativa que permitirá me- res)? jorar la funcionalidad y aportará beneficios terapéutiLa metodología de la TLP indica que esto es lo que cos. La respuesta adaptativa es la clave para que se sucede, y han aparecido una serie de variaciones que produzca el beneficio tras el tratamiento o no. incorporan el concepto de «hacer posible que se proUn exceso de demanda adaptativa se limita a sobre- duzca el cambio» en contraposición a «forzar el camcargar el sistema, y es probable que los síntomas em- bio», como en el caso del IAV y la TEM, por ejemplo. peoren, mientras que, si existe un estímulo terapéutico Existen determinados contextos en los que la TLP insuficiente, el ejercicio tiene escaso valor. Los méto- probablemente es el método de tratamiento de primedos mencionados previamente (AVBA, TEM y LMF) ra elección, como en el dolor extremo, traumatismo son directos: una vez identificada una barrera (o va- reciente (p. ej., el síndrome cervical postraumático o rias), el objetivo terapéutico será hacer que éstas ce- inmediatamente después de una distensión al realizar dan, por ejemplo, para movilizar una articulación li- ejercicio o alguna actividad de la vida diaria), tras la mitada o elongar una estructura miofascial acortada. cirugía o en casos de fragilidad extrema (p. ej., osteoOtra forma de solucionar el problema de la limitación porosis avanzada). Además, la TLP es lo bastante ver-
xi
Prefacio
sátil y posee suficientes variantes para ser útiles como pura, aunque aplicada de una forma característica y parte de una secuencia que integre otras intervencio- original. nes, por ejemplo antes o después de la aplicación de En el capítulo 10, Ed Wilson presenta una descripAVBA o como parte de una secuencia de TEM y técni- ción de los trabajos del innovador fisioterapeuta neoca neuromuscular, en la desactivación de los puntos zelandés Brian Mulligan, cuyo concepto de movilizagatillo o en la disminución de la hipertonía durante un ción con movimiento (MCM) se ha empleado de forma tratamiento de terapia con masaje. generalizada en centros de fisioterapia. Existen vaLas ideas de base de las TLP también se encuentran riantes específicas dentro de la MCM que presentan en la metodología craneosacra, en la que la liberación grandes similitudes con las ideas de las TLP, y Wilson de las restricciones, alejándose de las barreras de limi- ha llevado a cabo la inestimable tarea de ir más allá de tación, es un método frecuente. la descripción de los métodos y evaluar los mecanisLas variaciones de la liberación posicional, basadas mos subyacentes. en la metodología osteopática tradicional, se descriEn el capítulo 11, Dylan Morrissey describe el ele ben en los capítulos 1 a 7 y se muestran en el DVD que gante enfoque que descarga a nivel propioceptivo las acompaña al libro. articulaciones y tejidos disfuncionales y, posteriorEn esta tercera edición, son de especial interés los mente, venda las estructuras en su estado de «relajacapítulos que estudian sistemas derivados de la fisio- ción», durante horas o días, en contraste con los miterapia (movilización de Mulligan con movimiento, nutos de «relajación» obtenidos en la metodología vendaje de descarga y ejercicios de McKenzie), ade- osteopática de las TLP. más de la metodología quiropráctica (técnica sacroocPor último, en el capítulo 12, Julia Brooks y Anthony cipital), que poseen fuertes vínculos con los conceptos Pusey demuestran el uso enormemente exitoso de la subyacentes de la TLP. liberación posicional osteopática en el tratamiento de En el capítulo 8, Robert Cooperstein describe e ilus- perros y caballos. Es imposible presentar ejemplos tra los conceptos y métodos útiles de la liberación más claros del verdadero alcance de la utilidad de esposicional usados en la técnica sacrooccipital; dicha tos métodos tan suaves. técnica es debida a Bertrand DeJarnette, cuya labor Las posibilidades interdisciplinarias, un ejemplo de inicial con el osteópata pionero Sutherland muestra las cuales se observa en la combinación de métodos e cómo las ideas y los métodos osteopáticos y quiro- ideas osteopáticas, quiroprácticas y fisioterapéuticas, prácticos, que evolucionaron desde principios a me- destacan el potencial de cara al futuro, a medida que diados del siglo xx, tenían mucho en común. los obstáculos y la rivalidad dejan paso a la cooperaAnthony Lisi presenta algunos de los métodos ción, la colaboración y finalmente, la integración, en principales de McKenzie en el capítulo 9. La realiza- beneficio de todos. ción de ejercicios guiados por la «dirección preferida de movimiento» consisten en liberación posicional Leon Chaitow
x
Agradecimientos Mi sincero agradecimiento a los numerosos osteópatas, quiroprácticos y fisioterapeutas cuyo trabajo ha permitido que los métodos de liberación posicional formen parte importante de métodos integrados de trabajo corporal inocuos y eficaces. Mi profundo agradecimiento a los autores de los capítulos que describen diferentes centros en los que se emplean los métodos de liberación posicional: Julia Brooks, DO, Robert Cooperstein, DC, Anthony J. Lisi, DC, Dylan Morrissey, PT, Anthony G. Pusey, DO y Ed Wilson, PT, por aportar sus conocimientos
especializados en la elaboración de este libro. Desafortunadamente, Anthony Pusey, DO, falleció antes de la publicación de esta obra. Nos ha dejado el legado de su trabajo pionero con animales y la influencia ejercida en su profesión. El capítulo 12, del que Anthony es coautor, junto con su esposa, Julia Brooks, DO, ofrece una visión de su excelente trabajo. Mi sincero agradecimiento a John McPartland, DO, por haberme ayudado a lo largo de los años a ampliar mis perspectivas, y por la elaboración del prólogo de este libro.
