TECNICAS RADIOLOGICAS III
COLUMNA VERTEBRAL
INDICE 1.-GENERALIDADES DE LA COLUMNA 2.-VERTEBRAS TIPICAS 3.-DEVICIONES DE LAOLUMNA VERTEBRAL 4.-CURVATURAS 4.-CURVATURAS DE LA COLUMNA 5.-CURVATURAS 5.-CURVATURAS ANORMALES 6.-ALTERACIONES POSTULARES 7.-COLUMNA CERVICAL 8.-CERVICAL AP 9.-ATLAS Y AXIS 10.-CERVICAL LATERAL 11.-CERVICAL (FLECCION Y EXTENCION) 12.-CERVICAL OBLICUA 13.-COLUMNA DORSAL 14.-TORAX AP 15.-TORAX LATERAL 16.-OBLICUA 17.-COLUMNA DORSAL 18.-LUMBAR AP 19.-LUMBAR LATERAL 20.-LUMBAR OBLICUA 21.-ARTICULACION L5-S1 AP 22.-ARTICULACION L5-S1 LATERAL
23.-SACRO AP 24.- SACRO LATERAL 25.-COCCIX AP 26.-COCCIX LATERAL 27.-ESCOLIOSIS 28.-SINDROME 28.-SINDROME DE EHLERS ADLOS 29.-NEUROFIBROMATOSIS 30.-ENFERMEDADES DE CRECIMIENTO CRECIMIENTO O DISPLACIAS 31.-CIFOSIS 32.-COLUMNA CERVICAL 33.-COLUMNA DORSAL 34.-COLUMNA LUMBAR 35.-COLUMNA SACROLUMBAR 36.-COLUMNA SACROCOCCIGEA
GENERALIDADES DE LA COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral (ESPINA (ESPINA DORSAL), junto con el esternon y las costillas, constituyen constituyen el esqueleto del tronco del cuerpo. La columna vertebral constituye cerca de las dos quintas partes de la altura total del cuerpo y esta compuesta de una serie de huesos denominados vértebras. En un adulto de estatura promedio, la columna mide cera de 71 CMS de longitud, en una mujer adulta promedio mide cerca de 61 CMS, la columna vertebral es una estructura en forma de rodillo, fuerte flexible, que se mueve en posición anterior, posterior, lateral y de rotación. Cubre y protege a la medula espinal, sostiene la cabeza y sirve como un punto de inserción para las costillas y los músculos de la espalda. Entre las vértebras se encuentran unas aberturas denominadas agujeros intervertebrales. Los nervios que conectan a la medula espinal con varias partes del cuerpo pasan a través de estas aberturas. La columna vertebral del adulto, de manera típica, contiene 26 vértebras.
VERTEBRAS TIPICAS Aunque hay variaciones en el tamaño, la forma y el detalle en la vértebra en las regiones diferentes de la columna, todas las vértebras son básicamente similares en estructura. Una vértebra típica consiste de los siguientes componentes: 1.- CUERPO Centro es la porción gruesa, anterior, en forma de disco, que es la que soporta el peso de la vértebra. Sus superficies superior e inferior son ásperas por el sitio de inserción de los discos intervertebrales. Las superficies anterior y lateral contienen agujeros nutrientes para los vasos sanguíneos. 2.- ARCO VERTEBRAL Neural se tiende en posición posterior desde el cuerpo de la vértebra. Con este rodea a la medula espinal. Esta formado por por pediculos cortos y gruesos que se proyectan en posicion posterior desde el cuerpo a una unidad, para unirse con la lamina. Las laminas son porciones planas que se articulan para formar la porción posterior del arco vertebral y el cuerpo contiene a la medula espinal. Este espacio se conoce con el nombre de agujero vertebral, los agujeros vertebrales de todas las vértebras forman el conducto vertebral espinal. Los pediculos tienen unas muescas en posición superior e inferior, de tal manera que cuando se disponen en la columna, se hace una abertura entre entre las vértebras a cada lado de la columna. Esta abertura, el agujero
VERTEBRAS TIPICAS 3.-
SIETE PROCESOS Surgen del arco vertebral. En el punto en donde se unen una lamina y el pediculo, hay un proceso transverso que se extiende en posición lateral a cada lado. Un proceso espinoso único se proyecta hacía atrás y hacia debajo de la unión de las laminas. Estos tres procesos sirven como punto de inserción para los músculos. Los cuatro procesos remanentes forman las articulaciones con otras vértebras. Los dos procesos articulares superiores de las vértebras se articulan con la vértebra inmediatamente por arriba de ella. Los dos procesos articulares inferiores de las vértebras se articulan con la vértebra inferior a ellas. Las superficies articulares de los procesos articulares se denominan caranculos o facetas.
DIVISIONES DE LA COLUMNA VERTEVBRAL Estas estructuras se distribuyen de la manera siguiente: vértebras cervicales en la región del cuello vértebras torácicas en posición posterior a la cavidad torácica. Vértebras lumbares que apoyan a la porción inferior de la espalda Vértebras sacras que se fusionan en un hueso denominado sacro Vértebras coccígeas que se fusionan en uno o dos huesos (cóccix)
7 12 5 5 4
Antes de la fusión de las vértebras sacras y coccígeas, el numero total de vértebras es de 33. Entre las vértebras adyacentes, desde la primera vértebra (axis) al sacro, se encuentran los discos intervertebrales fibrocartilaginosos. Cada disco esta compuesto de fibra esterna que consiste de fibrocartilago denominado anillo fibroso y de una pulpa interna y blanda altamente elástica que recibe el nombre de núcleo pulposo. Los discos forman articulaciones fuertes, que permiten varios movimientos de la columna vertebral. Bajo condiciones de compresión, son unas estructuras aplanadas y amplias, y hacen protusion de su espacio intervertebral.
CURVATURAS DE LA COLUMNA Cuando se observa de perfil a un sujeto que esta derecho, la columna vertebral muestra cuatro curvaturas normales, dos son convexas y dos son cóncavas. Las curvas de la columna, al igual que las de un hueso largo, son importantes debido a que aumentan su resistencia. Las curvas también ayudan a mantener el equilibrio en posición erecta, absorben los choques al caminar y ayudan a proteger la columna de las fracturas. En el feto hay una sola curva cóncava en posición anterior. Aproximadamente al tercer mes de nacimiento, cuando el lactante comienza a mantenerla cabeza erecta, se desarrolla la curvatura cervical. Posteriormente, cuando el niño se sienta, se para y camina, se desarrolla la curvatura lumbar. Las curvaturas cervical y lumbar tiene convexidad anterior. Debido a que son modificaciones de las posiciones fetales, se les denomina curvaturas secundarias. Las otras dos curvaturas, la torácica y la sacra, son cóncavas en posición anterior. Puesto que mantienen la concavidad anterior del feto, se refiere como curvaturas primarias.
CURVATURAS ANORMALES EN LA COLUMNA VERTEBRAL Como resultado de diversas diversas condiciones las curvaturas anormales de la columna vertebral pueden exagerarse, o la columna adquirir una flexión lateral, dando por resultado curvaturas anormales en la columna. La escoliosis es una flexión lateral de la columna vertebral, por lo general en la región torácica. Esta es la curvatura anormal mas común. Puede estar provocada por un problema congénito en el cual se presenta malformación de las vértebras, ciática crónica, parálisis de los músculos de un lado de la columna, postura defectuosa o una pierna mas corta que la otra. Hasta fechas recientes, un niño con escoliosis progresiva tenia que enfrentarse a años de tratamiento con un aparto ortopédico, o someterse a cirugía correctiva mayor. Se han efectuado diversas investigaciones en las que se recurre al uso de estimulación eléctrica de los músculos para limitar el progreso de la escoliosis e incluso reducir las curvaturas en algunos casos. Los músculos esqueléticos del lado convexo de la curvatura espinal se estimulan eléctricamente. La sifosis es una una exageración de la curvatura torácica de la columna vertebral. En la tuberculosis de la espina dorsal, los cuerpos vertebrales pueden colapsarse parcialmente, dando por resultado una flexión angular aguda de la columna vertebral. En los ancianos la degeneración de los discos intervertebrales conduce a la xifosis. La xifosis puede estar provocada por raquitismo y mala postura. El termino rotación de los hombros indica xifosis moderada. La estimulación eléctrica de los músculos se ha estudiado para valorar sus efectos sobre la xifosis a si como de la escoliosis.
CURVATURAS ANORMALES EN LA COLUMNA VERTEBRAL La lordosis es una exageración de la curvatura lumbar de la columna vertebral. Puede resultar del incremento de peso del contenido abdominal como el embarazo o la obesidad extrema, mala postura, raquitismo y tuberculosis de la espina dorsal. La espina bifida es un defecto congénito de la columna vertebral en el cual las laminas no se unen en la línea media. Las vértebras lumbares están comprometidas comprometidas en cerca del 50 % de de todos sus casos. En los cuadros menos serios, el defecto es pequeño y el área esta cubierta de piel. Como único dato puede presentarse un mechón de pelo para marcar el sitio, en tales tales casos los síntomas son moderados, moderados, tal vez, con problemas urinarios intermitentes. Por lo general no se requiere de una operación. Los defectos mayores en los arcos vertebrales con profusión de las membranas (meninges) alrededor de la medula espinal misma produce serios problemas, tales como parálisis parcial o completa del control de vejiga urinaria y la ausencia de reflejos. La espina bifida se puede diagnosticar diagnosticar en la fase prenatal por medio de una prueba de la sangre materna, ultrasonido y amniocentesis.
ALTERACIONES POSTURALES DE LA ESPALDA Y LA COLUMNA VERTEBRAL El dolor de espalda es poco frecuente en e n el niño, salvo en casos de patología estructural seria (escoliosis, cifosis,...). La Escoliosis, Es coliosis, que es una de las patologías estructurales más frecuentes, se presenta con picos de incidencia a los 3, 10 y 14 años; y sin embargo, el dolor de la espalda e spalda tiene mayor incidencia a partir de los 20- 30 años. La columna que funciona adecuadamente de forma estática y dinámica, no debería producir dolor. Por tanto, cualquier trastorno estático o dinámico de la función raquídea, o de los tejidos adyacentes a la columna, pueden desencadenar la molestia. No todo dolor de espalda, se debe a la columna vertebral. Una buena alineación corporal es necesaria para una correcta c orrecta funcionalidad de la col umna, umna, y por tanto, para la prevención de posibles patologías. Con la palabra "Prevención", nos referimos a aquellas Normas o Actitudes, que intentan evitar los vicios posturales adquiridos por el uso el uso (en la vida habitual o en el trabajo cotidiano); y pretenden corregir aquellas a quellas posiciones que pareci endo endo más cómodas, van modificando o viciando la biomecánica postural correcta.
ALTERACIONES POSTURALES DE LA ESPALDA Y LA COLUMNA VERTEBRAL Estos vicios posturales son tanto más graves, cuanto más joven es el individuo. De ahí la importancia del adiestramiento postural de nuestros hijos, ya que cuando los malos hábitos están en su inicio, se pueden corregir fácilmente con simples consejos posturales, posturales, y evitamos así que evolucionen a un trastorno estático de la alineación corporal, y secundariamente, a una patología que precise tratamiento.
Se sabe, por otra parte, que es en la infancia donde se van modelando las conductas que dañan a la salud. Por ello, es la Escuela, en el período de Enseñanza Obligatoria, el lugar más adecuado para tratar de potenciar (desde el Sistema Educativo), los Estilos de Vida Saludables. Por supuesto, los Padres también deben asumir el importante papel que les corresponde en el correcto y saludable desarrollo de sus hijos. Se contribuirá así, a que en el futuro, se alarguen los períodos de bienestar personal, y disminuya la incidencia de estos problemas de espalda, tan frecuentes en la actualidad y tan ligados al tipo de vida y a la conducta de cada individuo. La forma de recoger un objeto del suelo, de caminar, de sentarse para estudiar o ver televisión, de permanecer parados de pie, etc. pueden afectar de forma muy diversa a nuestra columna vertebral, contribuyendo a mantener una buena estática corporal o por el contrario, favoreciendo ciertas deformidades o alteraciones.
ALTERACIONES POSTURALES DE LA ESPALDA Y LA COLUMNA VERTEBRAL
Por todo lo anterior, debido a su complicado mecanismo estructural, la columna vertebral puede deteriorarse fácilmente si no la cuidamos bien. En este sentido, conviene dar la definición de diversos conceptos, que servirán para entender mejor la patología de la Columna, y la influencia de las posturas en su aparición: POSTURA: Relación de las partes del cuerpo con la línea que pasa perpendicular al centro de gravedad, en un plano paralelo a la superficie terrestre. FUERZA DE LA GRAVEDAD: Atracción mutua entre un objeto y la tierra en dirección vertical, siendo directamente proporcional al peso. Esta fuerza favorece los movimientos del individuo cuando se hacen a su favor, y los dificulta cuando se hacen en su contra. CENTRO DE GRAVEDAD: Punto teórico en el cuerpo sobre el que actúan las fuerzas de tracción y presión, y que se localiza más o menos a la altura de la 2ª vértebra lumbar (55% del alto de la persona). LINEA DE GRAVEDAD: Es la proyección vertical del centro de gravedad, con el sujeto puesto de pie en posición erecta. Puede considerarse como una línea vertical imaginaria que pasa a través del centro de gravedad y es perpendicular a la superficie de apoyo. Existe una LINEA DE GRAVEDAD ANTEROPOSTERIOR y una LINEA DE GRAVEDAD LATERAL. SUPERFICIE DE APOYO: Constituida por el apoyo plantar y determinada por la separación de ambos pies.
ALTERACIONES POSTURALES DE LA ESPALDA Y LA COLUMNA VERTEBRAL
La postura de cada individuo tiene características propias, y está determinada por factores diversos como el tono y el trofismo muscular, el estado de los ligamentos, los contornos óseos, etc. Para mantener el cuerpo en posición erecta, se necesita un equilibrio muscular adecuado entre la musculatura anterior de nuestro cuerpo, la abdominal y la dorsal que recubre la columna. Una postura correcta implica mantener el cuerpo bien alineado en cualquiera de las posiciones que puede adoptar. Si las líneas de gravedad antero- posterior y lateral no pasan por los puntos correctos de nuestro cuerpo, es porque existe un desequilibrio de ambas partes del mismo, ocasionado a veces por las malas posturas, y que puede terminar por desencadenar determinadas deformidades patológicas como escoliosis, cifosis e hiperlordosis. Así, podemos definir varios tipos de posturas: POSTURA EXCELENTE: Aquella en que la cabeza y los hombros están equilibrados con la pelvis, caderas y rodillas; con la cabeza erguida y la barbilla recogida. El esternón es la parte del cuerpo que está más hacia adelante, el abdomen está recogido y plano, y las curvas de la columna están dentro de los límites normales (Figs. 4 y 6). POSTURA BUENA: La que se aproxima a la anterior, sin llegar a su perfección. POSTURA POBRE: Es una postura intermedia, aunque no la peor. POSTURA MALA: En la visión de perfil, la cabeza está hacia delante, el tórax deprimido, el abdomen en relajación completa y protuberante, las curvas raquídeas son exageradas, y los hombros están sostenidos por detrás de la pelvis.
ALTERACIONES POSTURALES DE LA ESPALDA Y LA COLUMNA VERTEBRAL Los problemas de la espalda se producen generalmente a causa de nuestras costumbres, por lo que si no modificamos aquellas que son erróneas, podemos dañar seriamente nuestra columna vertebral. Hay que corregir los malos hábitos desde la infancia, adoptando las posturas y movimientos adecuados en nuestras actividades diarias, hasta que resulten espontáneos y naturales.
NIVELES DE LA COLUMNA
VARIACIONES DEL DISCO SEGÚN SU NIVEL El espesor del disco no es lo mismo en todos los niveles raquídeos. En el raquis lumbar donde el disco es mas grueso puesto que mide 9 mm de altura. En el raquis dorsal mide 5 mm de espesor y en el raquis cervical si grosor es de 3 mm. Pero mucho más importante que su altura absoluta es la noción de la proporción del disco en relación de la altura del cuerpo vertebral. De hecho, esta proporción da perfecta idea de movilidad del segmento raquídeo, ya que constata que cuanto mas grande sea más importante será su movilidad.
Columna cervical
Raquis cervical AP x
Posición.- paciente de pie, sentado o en decúbito supino sobr la mesa Ajustar los hombros en el mismo planotransvrsal manteniendo al li nea imaginaria entre paciente con la barbilla elevada hasta colocar una linea el plano oclusal y la a póf isis isis mastoidea per pendicular al plano del chasis. Si el paciente no púede elevar la barbilla deberá aumentar aum entar la angulacion ce f álica álica para evitar super posición de mandíbula sobre el raquis cervical. R.c.- con inclinación cef álica álica de 15°a 20° a nivel de C4. Instrucciones al paciente.- suspender la respiración durante la exposición. Chasis.- 8 x 10
Atlas y axis (transoral) x
Posición.- Paciente en decúbito supino alineando el plano sagital medio del cuer po y la cabeza co la línea media del sistema vertical de la parrilla Mantener al paciente con la boca abierta lo máximo posible elevando la barbilla hasta colocar una linea imaginaria desde la apóf isis isis mastoides al borde inf erior erior de los incisivos superiores centrar el chasis en la boca abierta. R.c.- per pendicular al centro de la boca. Instrucciones al paciente.- suspender la respiración durante la exposición Chasis.- 8 x 10
Raquis cervical lateral x
Paciente. ± sentado o de pie con los hombros junto al sistema de la placa vertical con parrilla. Colocar el cuer po, el cuello y la cabeza en posición latera, alineando el plano coronal a la linea media al sistema sistem a de parrilla. Elevar ligeramente la barbilla manteniendo los hombros decendidos, centrando el chasis a nivel de C4, el borde su perior debe quedar 5 cm encima de CAE. R.C.-horizontal R.C.-horizontal per pendicular a C4 Distancia .- 180 cm Instrucciones al paciente.- suspender la respiracion,en espiración. Observación.-si Observación.-si a pesar de descender los hombros al máximo máximo no es posible visualizar C7, debe optars por una lat de nadador Chasis .- 8 x 10 o 10 x 12.
Raquis cervical lateral (f lexi lexión y extensión).
Posición.- paciente sentado o de pie con un hombro junto al sistema de parrilla, colocado el cuer po, el cuello y la cabeza en posición lateral, alineando el plano coronal per pendicular a la linea media de la mesa. Centrar chasis a nivel de C4; el borde del mismo mism o debe quedar unos 5 cm. por encima de la CAE. Para f lexión lexión mantener al paciente con la cabeza f lexionada lexionada de manera q¶ la barbilla qude lo mas cerca del pecho. Para extensión mantener al paciente con la barbilla elevada inclinando la cabeza hacia atrás tanto como com o sea posible R.c.-horizontalmente R.c.-horizontalmente per pendicular hacia C4 Distancia.- 180cm Instrucciones al paciente.- suspender la respiración en expiración Chasis.- 8 x 10
Raquis cervical oblicua (PA y AP)
Paciente.Paciente.- sentado o de pie con a cara a poyada en la mesa vertical o en un sistema de parrilla vertical (para la oblicua PA), y de pie o sentado con la espalda hacia la parrilla (para la oblicua AP). Para la oblicua Pa (OAD y OAI) deben rotarse la cabeza y el cuello del exami nar lo mas cercano paciente 45°,colocando el hombro del lado a examinar posible al sistema de parrilla. Para la oblicua AP (OPD y OPI) deben rotarse el cuer po y la cabeza del paciente 45° colocando el hombro del lado o puesto a examinar lo mas cercano posible al sistema de parrilla Para ambas proyecciones oblicuas Pa y Ap: elevar la barbilla discretamente asegurándose q¶ la cabeza y le raquis queden en línea recta y paralelos a la parrilla centrando el raquis cervical sobre la línea
R.c.R.c.-para -para oblicuas Pa Pa...-15 -15 15°° en direcc direcció ión n caud caudal ent rando ando a nivel ivel de C4. C4. Para oblicua AP ..- 15 en direcc direcció ión n cefáli cefálica ent rando ando a nivel ivel de C4. C4. Cent rando ando el chasi chasis con el R.c Instrucciones al paciente.paciente. -suspend suspender la respir espirac ació ión n durante la expo exposición ión Chasis. - 8 x 10. Chasis.-
Lateral del nadador ( método twining)
Posición.- paciente sentado o de pie con un hombro (cualquiera) junto al sistema vertical con parrilla. Colocar el cuer po, la cabeza y el cuello en posición lateral alineando el plano coronal sobre la línea media medi a del sistema de parrilla, manteniendo el brazo del paciente en contacto con la parrilla dejando q¶ el anterazo descanse encima de la cabeza y haciendo q¶ descienda el hombro o puesto. Colocar al paciente con un hombro ligeramente des plazado hacia delante y el opuesto hacia tras, asegurándose q¶ se mantienen m antienen en posicion lat tanto en el cuer po como en el cuello, .centrar chasis a nivel T2 y T3. R.c.- per pendicular a T2 y T3. Instrucciones al paciente.- suspender la respiración durante la exposición
Columna Dorsal
Raquis Toráxico AP x
Posición.- paciente en decúbito supino sobre la mesa ajustando los hombros para q¶ queden en el mismo plano transversal. Ajustar la pelvis colocándola de manera q¶ una línea imaginaria una ambas EIAS quede paralela al plano de la mesa si el paciente lo tolera, f lexionar lexionar las extremidades inf p f para q¶ la es palda queda en contacto con la mesa colocando la planta de los pies sobre ella centrar el chasis a nivel de la 6 vert. torácica (8 cm. debajo del manubrio esternal) el borde su p. del chasis debe quedar 5 cm. encima los hombros. R.c.-per pendicular a la 6° vert. torácica. Instrucciones al paciente.-sus paciente.-suspender la respiración en inspiración máxima. Observación técnica.-se técnica.-se recomienda utilizar una técnica de alto Kv (con mayor amplitud en la exposición) para las áreas del cuer po con notables dif erencias erencias de grosor Chasis.- 7 x 17
Para proyecciones oblicuas AP.AP. - (OPD y OPI) de de debe rota rotarrse el cuer cuerpo 20 desd esde la posición ión later lateral hasta la de supi supino f orman ormando do un Angulo ngulo de de 70° 0° con el plano plano de de la mesa, cent rando ando el chasi chasis a nivel ivel de T6 T6.. R.c.R.c.-per perpendi pendicula cularr a T6 T6.. Instrucciones al paciente.paciente. - suspend suspender la respir espirac ació ión n en inspir nspirac ació ión n máxim áxima. a. Chasis.-7x17 Chasis.x17 o bien 14x17 x17.
Raquis toráxico lateral x
Pocision.- paciente en bi pedestación lateral rente al chasis de pared, descansando los f rente brazos por encima de la cabeza para evitar la super posición de miembro su perior. Centrar el chasis a nivel de T6, el borde su p del chasis ha de quedar 5cm por encima de los hombros. R.c.- per pendicular a T6, ajustando la colimaci ón al máximo. Observación técnica.- se recomienda usar una técnica de alto Kv para las areas del cuer po con notables di f erencias erencias de grosor. Instrucciones al paciente.- respirar suavemente durante la ex posición. Observación.- si las vértebras torácicas aparecen demasiado claras, debe aprovecharse el ef ecto ecto anódico del tubo.
Raquis Toráxico Toráxico oblicuas (AP y Pa)
Posición.- para oblicua Pa (OAD y OAI) colocar al paciente en decúbito lateral sobre la mesa con el brazo in f . en contacto con la mesa extendido a lo largo y por detrás de la es palda y el brazo o puesto (mas elevado) abducido 90° con respecto a la sup anterior del cuer po.
Para oblicuas AP.- (OPD y OPI) colocar al paciente en decúbito lat sobre la mesa inf erior erior (en contacto con la mesa) m esa) abducido 90° con respecto a la super f ficie icie ant del cuer po y el brazo opuesto (mas elevado) extendido a lo largo y por detrás de la es palda, alineando el plano interaxilar (coronal) con la línea central de la mesa . Para proyecciones oblicuas Pa.- (OAD y OAI) debe rotarse el cuer po 20desde la posición lateral hasta la de prono f ormando ormando un Angulo de 70° con el plano de la mesa.
Columna Lumbar x
Raquis Lumbar AP x
Ajustar la pelvis colocándola de manera que una linae imaginaria i maginaria una ambas EIAS quede paralela al plano de la mesa .Si el paciente no tolera estar en bi pedestación se puede tomar en decúbito supino lexionando las extremidades inf p f lexionando f para que la es palda quede en contacto con la mesa (colocando la planta de los pies sobre ella). R.c.- per pendicular a la 3° vert. lumbar utilizando chasis de 11x14, o a la 4° lumbar utilizando el chasis de 14x17 . Instrucciones al paciente.-sus paciente.-suspender la respiración durante la exposición. Observación.-si Observación.-si se utiliza chasis de 11x14 debe abarcarse la zona de T12 hasta S2 . Si se utiliza chasis de 14x17 debe abarcarse desde T11 Hasta cóccix. Posición.- paciente en bi pedestación f rente rente al chasis de pared alineando el plano sagital medio del cuer po con la linea media del chasis de pared . Chasis.-11x14 Chasis.-11x14 o bien 14x17.
Raquis Lumbar lateral x
Posición.- paciente en bi pedestación de f orma orma lateral f rente rente al chasis de pared Ajustar el cuer po en la posición lateral, alineando el plano coronal interaxilar del cuer po con la línea media del chasis. R.c.- per pendicular a la 3° vert. lumbar si se utiliza utili za chasis de 11x14, si se utiliza 14x17 a la 4° vert. lumbar. Instrucciones al paciente.-sus paciente.-suspender la respiración durante la exposición. Observación.-si Observación.-si se utiliza chasis de 11x14 debe abarcarse zona de T12 hasta S2. Si se utiliza chasis de 14x17 debe abarcar zona de T11 hasta has ta cóccix. Chasis.-11x14 Chasis.-11x14 o bien 14x17.
cepción.-pued puede Excepción.-
realiz ealiza arse proyecc royeccio iones nes later laterales de flexió flexión n y extensió extensión n par para mo most st rar el grado de de movil movilida idad de de las vérteb vértebrras lum lumbar bares. Para flexion incli nclinar nar la espald espalda del paci paciente apro aproxximan imando do lo mas mas posible los hom omb bros ros a las ca cad deras y los muslo uslos. Para Extensió xtensión n arquea rquearr la espald espalda dorsal dorsalm mente desplaz esplazando ando los hom omb bros ros y las ca cad deras haci hacia t ras lo mas mas posible R.c ser será el mis mismo q en q en la posición ión later lateral.
Raquis lumbar oblicua AP x
Posición.- paciente en decúbito semisupino sobre la mesa, girando el cuer po en rotación de 45 grados hacia el lado a examinar. Alinear el plano sagital de manera q¶ pase 5cm medialmente desde la EIAS elevando la linea media de la mesa, centrar el chasis a nivel de la 3° vert. lumbar. R.c.- per pendicular a la 3° vert lumbar. Instrucciones al paciente.-sus paciente.-suspender la respiración durante la ex posición. Chasis.- 14x17. Observación.- debe recordarse que las articulaciones intera pof isiarias isiarias próximas
Articulación L5-S1 (AP) x
Posición.- paciente de pie f rente rente al chasis de pared, alineando el plano sagital medio del cuer po con la línea media del chasis de pared. Mantener al paciente con las piernas extendidas ajustando la pelvis de manera q¶ ambas EIAS estén en el mismo mism o plano transverso. Centrar el chasis con el R.c. R.c.-con R.c.-con una angulacion caudal de 30° (en hombres) y 35° (en mujeres de manera q¶ penetre en la línea intermedia en un punto intermedio entre ambas crstas iliacas (L4) y las EIAS (S2). Instrucciones al paciente.-sus paciente.-suspender la respiración durante la exposición. Chasis.- 8x10. Observación.- un aumento o disminución de la curvatura lumbosacra pueden hacer necesaria una recti f icaci icación en la angulacion del R.c.
Articulación L5-S1 (lateral)
Posición.- paciente en bipedestación de f orma orma lateral f rente rente al chasis de pared. Alinear el cuer po en posición lateral, alineando el plano de f orma orma q¶ pase a 4cm posteriormente (por atrás) al plano medio axilar con la llinea media de la mesa y centrando el chasis en el nivel n ivel medio entre la parte mas alta de la crestas iliacas (L4) y EIAS E IAS (S2). R.c.-per pendicular entre un punto intermedio entre L4 y S2. Instrucciones al paciente.- suspender la respiración durante la exposición. Chasis.- 8x10
Sacro AP
Posición..- paciente en bi pedestación rente al chasis de pared , alineando el f rente plano sagital medio del cuer po con la línea media del chasis de pared Manteniendo al paciente con las piernas extendidas, ajustando el cuer po y la linea q¶ une ambas EIAS estén en el mismo mism o plano transverso. R.c.- caudalmente de unos 15° d manera q¶ penetre de manera central de una linea imaginaria q¶ une la sín f isis isis del pubis y las EIAS. Instrucciones al paciente.- suspender la respiración durante la ex posición. Chasis.- 10x 12.
Sacro lateral x
Posición.Posición.- paciente en bipedestación de orma lateral, alineando el cuer po de f orma orma lateral. f orma Palpando el sacro, centrar un plano de 5cm por delante de el con la línea media m edia del chasis de pared. R.c.- per pendicular al centro del sacro. Instrucciones al paciente.- suspender la respiración durante la ex posición. Observación técnica.- una colimación ajustada y la colimación de una hoja plomada por detrás del sacro ayudan a reducir la radiación dispersa, lo cual ía con mayor produce una radiogra f ía calidad diagnostica.
Posición.- paciente en bipedestación f rente rente al chasis de pared, alineando el plano sagital medio del cuer po con la línea media del chasis de pared. Mantener al paciente con las piernas extendidas, ajustando el cuer po y la pelvis de manera q¶ ambas EIAS estén en el mismo plano transverso. R.c.-de R.c.-de manera caudal 10° para q¶ entre por la línea media del cuer po a unos 5 cm. encima del pubis. Instrucciones al paciente.suspender la res piración durante la osició
Cóccix AP
Cóccix lateral
Posición.- paciente en bi pedestación de f orma orma lateral, ajustando el cuer po de f orma orma lateral. Palpar el cóccix (entre ambas nalgas, en la base de la columna) para alinearlo con la línea media del chasis de pared. R.c.- per pendicular al c óccix o al centro del chasis. Instrucciones al paciente.suspender la respiración durante la exposición. Chasis.- 8x10.
ESCOLIOSIS La escoliosis puede ser el resultado de posturas def icientes icientes o de lesiones neurológicas, como la poliomielitis o por def ectos ectos congénitos. Causas Poco Comunes de la Escoliosis Existen muchas causas de la escoliosis. escolios is. A continuación se delinean algunos tipos poco comunes de escoliosis. Síndrome de Mar f a fan n El síndrome de Mar f f an an es resultado de una mutación genética en el cromosoma responsable de la f ormaci ormación de enlaces cruzados de colágeno. Los pacientes con Síndrome de Mar f f an an tienen un aspecto muy típico. Son altos y delgados, con brazos muy largos y dedos largos. Los pacientes típicamente tienen problemas asociados, además de la escoliosis. Estos incluyen la dislocación del cristalino ocular, el ensanchamiento de la aorta en su s u salida del corazón, anormalidades en las válvulas cardiacas, def ormidades ormidades de rodilla en varo, anormalidades de los pies, como juanetes, def ormidades ormidades de la osis. pared torácica, y cif osis.
Los pacientes con Síndrome de Mar f f an an muchas veces tienen curvaturas altamente progresivas que requieren intervención quirúrgica. Para resolver el potencial de desequilibrio de la columna debido a la laxitud de los ligamentos (laxitud ligamentaria) presente en estas personas, se requieren f usiones usiones vertebrales largas que con f recuencia recuencia se hacen con un abordaje combinado anterior y posterior. Un componente importante del tratamiento de los an incluye una cuidadosa atención pacientes con Síndrome de Mar f f an oca a mantener la presión arterial dentro de un perioperatoria, que se enf oca rango aceptable para no poner en peligro el estado de la aorta.
Ejemplo de Caso de Síndrome de Mar f a fan n
Este joven de 15 años con Síndrome de Mar f f an an y escoliosis lumbar severa y cif osis osis f ue ue tratado con f usi usión vertebral anterior y posterior con instrumentación. Posteriormente pudo ser totalmente activo.
Síndrome de Ehlers-Danlos Esta patología es también una enf ermedad ermedad del tejido conectivo, en la cual el gen de la elastina es anormal. Esto ocasiona oc asiona laxitud ligamentosa severa en estas ormidades vertebrales. Al igual personas, quienes muchas veces desarrollan def ormidades que en los pacientes con Síndrome de Mar f f an, an, cuando se requiere cirugía generalmente se recomienda una f usi usión relativamente larga.
Neurof ibromatosis ibromatosis
La neurof ibromatosis ibromatosis es una patología de tumores benignos generalizados que af ecta ecta las vainas nerviosas de los nervios espinales en su salida del canal medular. Hay cuatro tipos. La Tipo I (NF-1) se asocia asoc ia más comúnmente con af ectaci ectación vertebral vertebral además de otras anormalidades potenciales. La def ormidad ormidad vertebral que se manif iesta iesta como escoliosis o cif osis osis puede ocurrir como consecuencia de la erosión de los huesos de la columna vertebral (tipo distr óf ico) o sin una af ectaci ectación específ ica ica de la columna. óf ico) Los pacientes con neurof ibromatosis ibromatosis tienen anormalidades de la pigmentación de la piel o grandes pecas conocidas como manchas de caf é con leche. También pueden tener tumores benignos que af ectan ectan la piel, además de otras numerosas manif estaciones estaciones Los pacientes con neurof ibromatosis ibromatosis pueden requerir cirugía para la escoliosis. Esta se realiza típicamente con un abordaje combinado anterior y posterior para garantizar una consolidación ósea adecuada.
Ejemplo de Caso de Neurof ibromatosis ibromatosis
Esta niña de 11 años con neuro f ibromatosis ibromatosis tuvo escolisis severa y ci f osis osis tratadas con una f usi usión vertebral combinada anterior y posterior con instrumentaci ón, lo que se tradujo en una excelente correcci ón equilibrada.
Enf ermedades ermedades del Crecimiento o Displasias
Puede presentarse un gran número de anormalidades del crecimiento, como la acondroplasia, que es la f orma orma de enanismo más común, resultante de una mutación genética. Existen muchas otras patologías de enanismo menos comunes, pero que también pueden asociarse con la escoliosis o la cif osis. osis. Los pacientes con estas patologías presentan un conjunto especial de circunstancias. Por ejemplo, algunos pacientes tienen un canal medular muy pequeño que puede requerir descompresión o una laminectomía para eliminar la presión sobre las raíces nerviosas vertebrales o la médula espinal. Otros tienen inestabilidad de la columna cervical, lo que requiere requie re una f usi usión estabilizadora en el cuello.
Ejemplo de Caso de Displasia del Crecimiento
Esta niña de 13 años con dis plasia espondiloepif isiaria, isiaria, un tipo de displasia del crecimiento, tenía una escoliosis de 60 y una cif osis osis de 70 que f ueron ueron tratadas con cirugía anterior- posterior con una excelente correcci ón. Hay numerosos casos de escoliosis y ci f osis, osis, todos ellos con sus propias características singulares. La cirugía para estas enf ermedades ermedades se personaliza de acuerdo con las características individuales de cada ermedad. paciente y de cada en f ermedad. °
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CIFOSIS
La cif osis osis que puede surgir por posturas def icientes icientes siendo en este caso reversible, o por lesiones vertebrales, en cuyo caso no es reversible. La columna vertebral está dividida en varias secciones. Las vértebras cervicales orman el cuello. Las vértebras torácicas comprenden la porción del tórax y tienen f orman costillas adheridas a ellas. Las vértebras lumbares son las vértebras restantes que están por debajo del último hueso torácico y en la parte superior del sacro. Las vértebras sacros están rodeadas por los huesos de la pelvis y el cóccix representa las vértebras terminales o rastros de la cola.
Nombres alternativos
Encorvadura de la espalda; Enf ermedad ermedad de Scheuermann; Postura jorobada; Cif osis osis postural Def inición inición Es la curvatura de la columna que produce un arqueamiento de la espalda, llevando a que se presente una postura jorobada o agachada. Causas, incidencia y f actores actores de riesgo La cif osis osis es una def ormidad ormidad de la columna que puede resultar de un trauma, problemas en el desarrollo o una enf ermedad ermedad degenerativa. Esta condición puede ocurrir a cualquier edad, aunque es rara en el momento del nacimiento. La cif osis osis adolescente, también conocida como enf ermedad ermedad de Scheuermann, co lumna) puede ser producto de la separación de varias vértebras (huesos de la columna) consecutivas y se desconoce la causa.
causa. En los adultos, la cif osis osis se puede dar como resultado de f racturas racturas osteopor óticas racturas causadas por osteo or osteoporosis orosis), ), enf ermedades ermedades por compresión (f racturas degenerativas como la artritis artritis,, o espondilolistesis (deslizamiento de una vértebra hacia adelante sobre otra vértebra). Hay otras causas para la cif osis osis como: Inf ecci ección (tuberculosis (tuberculosis)) Neurof ibromatosis ibromatosis Trastornos del tejido conectivo distrof ia ia muscular Espina bíf ida ida (def ormidad ormidad congénita con f ormaci ormación incompleta de una parte de la columna) Degeneración de los discos Ciertas enf ermedades ermedades endocrinas Enf ermedad ermedad de Paget Polio Tumores
La cif osis osis también se puede presentar asociada con la escoliosis esc oliosis (una curvatura anormal hacia los lados de la columna que se ve en niños y adolescentes). Los f actores actores de riesgo de esta condición están relacionados con sus causas.
Sintomas Dolor de espalda leve Fatiga Sensibilidad y rigidez en la columna Apariencia redondeada de la espalda Dif icultad icultad para respirar (en los casos severos)
Generalidades La columna vertebral está constituida por las vértebras vértebras,, piezas óseas contiguas pero separadas entre sí intervertebrales , de naturaleza cartilaginosa y conectadas por f uertes uertes ligamentos y por los discos intervertebrales, estructuras músculo-tendinosas. músculo-tendinosas. Existen de 33 a 34 vértebras : Columna cervical : 7 vértebras cervicales Columna dorsal : 12 vértebras toráxicas Columna lumbar : 5 vértebras lumbares y y y
El sacro: 5 vértebras sacras
y
El cóccix: 4 vértebras coccígeas. coccígeas. Todas las vértebras constan de un cuer po vertebral que aumenta de tamaño desde arriba hacia abajo para soportar el peso cor poral. Los discos intervertebrales actúan como estructuras elásticas que absorben el choque mecánicos a los que se ve sometida la columna vertebral. Entre dos vértebras adyacentes son s ólo posibles pequeños movimientos, pero la suma de todos ellos con f iere iere un considerable grado grado de movilidad a la columna vertebral : la f lexi lexión, extensión, inclinaci ón lateral y rotaci ón. Dentro de la columna y
Columna cervical Las 7 vértebras del cuello son las vértebras cervicales y f orman orman la columna axis,, cervical . La primera y la segunda vértebras son llamadas atlas y axis respectivamente, siendo dif erentes erentes entre sí y dif erentes erentes a su vez, al resto de vértebras de la columna vertebral.
El cráneo se articula a través del hueso occipital con el atlas y C7 (séptima vértebra cervical) se articula con D1 (primera vértebra dorsal) y con las primeras costillas. La columna cervical permite movimientos de f lexi lexión, extensión, rotación y f lexi lexión lateral. Aloja a la l a médula espinal cervical a lo largo del conducto raquídeo y a través de orif icios icios laterales de cada vértebra salen las 8 raíces cervicales hacia los huesos, músculos, ligamentos y piel del cuello y de los miembros superiores.
Columna dorsal Las 12 vértebras del tórax son las vértebras Toráxicas y f orman orman los músculos, ligamentos y la piel en la región torácica.
Columna lumbar Las 5 vértebras de la zona inf erior erior de la espalda son las vértebras lumbares y orman la columna lumbar . Son vértebras libres que se articulan entre sí f orman solamente. La vértebra L5 (quinta lumbar) se articula con el sacro. La columna lumbar permite movimientos de f lexi lexión, extensión, rotación y f lexi lexión lateral. Aloja la parte f inal inal de la médula espinal y a la cauda equina o cola de caballo de donde salen las 5 raíces lumbares por los orif icios icios laterales de cada vértebra hacia los huesos, músculos, ligamentos y la piel de la región inguinal, lumbar y de los miembros inf eriores. eriores. El hueso sacro y el cóccix son una estructura ósea e inmóvil conf ormada ormada por 5 vértebras sacras y 4 o 5 coccígeas f usionadas, usionadas, al f inal inal de la columna. Cierran la pelvis por detrás, y se articulan con los huesos ilíacos de los coxales mediante la articulación sacro-ilíacas. Aloja a las 5 raíces sacras y 1 coccígea c occígea que salen a través de orif icios icios laterales hacia los huesos, ligamentos, músculos, órganos urinarios, intestinales y genitales y la piel de la región inguinal y perineal y perianal.
Columna sacro lumbar: Sus lesiones son propensas al mecanismo por hiper f f lexi lexión. La f ractura ractura más f recuente recuente a este nivel es la lesión cuneif orme orme por compresión. Las f uerzas uerzas de torsión y cizallamiento son signif icativas icativas y la recuencia de los pedículos, arcos neurales y las apóf isis isis participación con f recuencia transversas hace que af ecten ecten el centro de la vértebra y lesionan con mayor recuencia el canal y las raíces nerviosas. f recuencia
La f ractura-luxaci ractura-luxación se localiza más f recuentemente recuentemente en la unión dorsolumbar y se asocia con grandes lesiones medulares y radiculares. La luxación pura es rara. Las lesiones por compresión vertical, se produce al caer sobre las nalgas, y en el tema que tratamos se produce cuando el niño es lanzado la nzado bruscamente contra el piso y cae de nalgas.
Columna sacrocoxígea: Estas son consecutivamente a traumas producto de caídas sobre la región glútea, muy parecidas a las lesiones por compresión vertical antes mencionadas, pero que en el caso de esta región de la columna, hace que se luxen estas vértebras. Estos pacientes aquejan de dolor intenso al sentarse y a la deambulación. La porción más débil está a nivel del primero y segundo agujeros sacros. A nivel del cóccix se produce, con este mismo mecanismo de producción, la luxación sobre el sacro, la cual es muy dolorosa y que a veces nos lleva a la extir pación quirúrgica de este pequeño segmento de la columna. Manif estaciones estaciones clínicas: Este tipo de paciente llega por lo regular acostado y en otras es traído por algún acompañante. Se tomará como primera medida, acostarlo y no dejar que se mueva, aplicando dos almohadas a los lados de la cabeza con el f in in de no dejarlo mover la cabeza hacia los lados y en el caso de tener una lesión cervical prever la lesión medular. medular. De ser una lesión torácica o lumbar debe colocarse una almohada en la l a zona af ecta ecta buscando cierta extensión y evitar las complicaciones neurológicas por las lesiones por compresión.
Al realizar la inspección, veremos la rectif icaci icación de las curvaturas normales de la columna como es en el caso de la región cervical o lumbar una rectif icaci icación de la lordosis y en el caso de la región torácica un aumento de la cif osis osis dorsal. Debemos precisar f lacidez lacidez o cambio de coloración de los miembros. No debemos olvidar en la región cervical la presencia de tortícolis. A la palpación existirá dolor al hacerlo sobre la apóf isis isis espinosa lesionada así como también a la percusión. Al comprimir la columna en el sentido de su eje también el paciente ref erirá erirá dolor. Debemos obviar los exámenes de movilidad de la l a columna pues estos pueden producir daños neurológicos en el caso de que no existieran o agravarlos de estar presentes. No olvidar jamás la presencia o no de problemas esf interianos interianos tanto de retención o incontinencia. El examen de ref lejos, lejos, sensibilidad y motilidad es de suma importancia.
