ANATOMÍA HUMANA: EL TRONCO
28 de febrero de 2011
El tronco: articulaciones de la l a columna vertebral (continuación) Otras articulaciones entre dos vertebras son las interapofisarias o zygapofisis o articulaciones facetarías. Estas articulaciones se establecen entre dos apófisis articulares: entre la apófisis articular inferior de una vértebra respecto a la superior de la siguiente (de la que está por debajo). Son diartrosis (verdaderas). Hay dos en cada vertebra (una a cada lado). Tiene todas las estructuras anatómicas pero esto conlleva que puedan tener afecciones de artritis, artrosis, inflamaciones (patologías de las articulaciones).
Las articulaciones en la región cervical y la torácica son artrodias (planas). En la región lumbar son trochus (trocoides) ( trocoides)
Tienen capsula articular con ligamentos de la cápsula propios, y la parte anterior esta reforzada por un ligamento llamado ligamento amarillo.
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Si se amplía una articulación interapofisiaria: En las superficies que están recubiertas de cartílago articular, muchas veces se interponen entre ellas unas estructuras fibrosas o cartilaginosas. Estas estructuras interarticulares se han llamado meniscoides. Los meniscoides están compuestos por una gruesa base de tejido adiposo que se inserta en la cápsula, y un fino extremo de tejido conectivo denso que se introduce en la cavidad articular entre 2-5mm. Sus extremos quedan libres y móviles entre las superficies articulares. La función de estos es mejorar la congruencia articular, distribuir el líquido sinovial, proteger los márgenes articulares, transmitir fuerzas y rellenar los espacios que queden expuestos durante el movimiento de las caras articulares. Esto conlleva que a veces al mover las articulaciones se rompan los meniscoides. Como estos están inervados podrán causar dolor, ratón interarticular (bloqueo de la rodilla = articulación interapofisaria). Normalmente sucede a nivel lumbar. La mayor proporción a traumatología de pacientes es por lumbalgia. (Dolor lumbar con causas múltiples= bloqueo articular).
Estas articulaciones interapofisarias tienen inervación que viene de la división medial del ramo posterior (dorsal) de los nervios raquídeos. Si duele, para quitar el dolor hay técnicas de denervación (quitar la inervación de las interapofisarias = cortar el nervio). El problema de estas articulaciones es que como mínimo reciben dos nervios raquídeos. Se complica más porque no se quitaran todos los nervios. Entre dos cuerpos vertebrales estaba el disco intervertebral con su núcleo pulposo y su anillo fibroso.
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El espacio que queda se llama el foramen intervertebral o el agujero de conjunción. El agujero de conjunción permite la entrada y salida de los nervios raquídeos y también de los vasos que van y vienen al espacio epidural. Por aquí se comunica el conducto raquídeo con el exterior. Es una zona muy importante. Los límites son: -
Superior: la escotadura superior a nivel de los pedículos Inferior: la escotadura inferior a nivel de los pedículos Anterior: los los ángulos ángulos laterales laterales del disco intervertebral intervertebral y del cuerpo de la vertebra Posterior: ligamento ligamento amarillo amarillo y articulación interapofisaria. interapofisaria.
Cualquier estructura afectada puede conllevar que se comprima el nervio raquídeo que entran y salen a este nivel. Los cuerpos vertebrales quedaban unidos entre sí por un ligamento común vertebral anterior y otro posterior. A nivel de los arcos tenemos estos ligamentos: -
Ligamento amarillo: es un ligamento que une láminas con láminas. (superior e inferior). Cada lámina va va unida unida a la próxima próxima por dos ligamentos ligamentos (uno a la derecha y otro a la izquierda). Es muy grueso con mucha fibra elástica (elastina) a diferencia de los otros ligamentos. Se encuentra dentro del conducto vertebral. En la disección anatómica no lo veremos amarillo por la cantidad de elastina. Lo veremos morado.
-
Ligamentos intertransversos intertransversos: Entre dos apófisis transversas. Este ligamento a nivel cervical muchas veces está representado por el músculo intertransverso (músculos pequeños que conectan dos apófisis transversas entre sí), ya que están poco desarrollados en esta región o faltan por completo. En la región torácica tienen forma de pequeños fascículos, en cambio en la lumbar es donde están más desarrollados. desarrollados.
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Ligamento amarillo
Ligamento intertransverso
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Ligamento interespinoso: une apófisis espinosas con apófisis espinosas. Estos están constituidos por tabiques fibrosos, verticales situados en la línea media. Llenan los espacios comprendidos entre las apófisis espinosas.
-
Ligamento supraespinoso: Es un cordón largo impar y medio que une los vértices de las espinosas (queda más exterior). Este, en la región cervical es muy grande y une las espinosas con la piel (llega hasta la piel) recibiendo el nombre de ligamento cervical posterior. Es como un tabique sagital de forma triangular siendo una especialización del ligamento supraespinoso y se llama ligamento nucal. Este ayuda a mantener la posición de la cabeza.
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Aspecto funcional: Tenemos dos vertebras. Entre estas dos vertebras tenemos articulaciones: -
Disco intervertebral con un balón acuoso en medio Interapofisaria
Y ligamentos: -
Anteriores Posteriores Amarillo Interespinoso Supraespinoso Intertransversos
Estas dos vertebras se mueven y todas estas estructuras participan en el movimiento.
– Determinó a Junghans a decir que entre dos vertebras existe un segmento móvil. Por lo tanto se conoce como el segmento móvil de Junghans (o unidad funcional). Para este autor: los movimientos se realizan a nivel de los discos intervertebrales (intersomáticas). Pero los movimientos no son aleatorios sino que tienen una guía de
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movimiento: las articulaciones interapofisarias guían los movimientos y los ligamentos son los que frenan los movimientos. Hay gente con mucha elasticidad porque los ligamentos son muy elásticos, distensibles y se pueden hacer movimientos muy grandes de la columna. Existe un concepto de aplicación clínica en el segmento móvil: cuando hay una lesión vertebral (fractura) se puede dividir el segmento en 3 partes: -
-
-
Parte anterior anterior (columna anterior) afecta a los los cuerpos discos y al ligamento común vertebral anterior. Parte media media (columna (columna media) afecta cuerpos cuerpos discos y ligamento común vertebral posterior y los pedículos Parte posterior (columna posterior): afecta a las interapofisarias, las láminas y los pedículos.
Una fractura es estable si afecta una columna, es decir, con un reposo o cuidado se puede seguir pero no es necesario operarlo. Si afecta a dos columnas es inestable y si se mueve, el mayor peligro es la medula espinal: se puede comprometer la medula espinal y dejar parapléjico o tetrapléjico. La medula espinal dentro del conducto espinal, en un adulto acaba en L1/L2. Todo lo que hay debajo son raíces nerviosas (no es medula propiamente) de vertebras lumbares, del sacro, del cóccix y forman la cola de caballo (CAUDA ESPINA). Si es una lesión lumbar baja no afecta a la medula. La zona que une dos apófisis articulares en una vértebra recibe el nombre de Porción interarticular. Esta porción interarticular a veces se fractura por sobrecarga (muchas veces). Esto significa es que se han hecho movimientos más de la cuenta y la lesión es más frecuente en gente joven y deportistas. Esta fractura por sobrecarga se llama Espondilólisis.
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Articulación lumbo-sacra: La región lumbo-sacra se caracteriza por ser una zona de transición entre las vértebras móviles y la vértebra fija (sacro). ( sacro). Se llama transición lumbo-sacra.
Muchos tenemos en esta zona de transición unas anomalías de transición: -
La quinta lumbar se puede unir al sacro (sacrolización (sacroliza ción de L5). La primera sacra queda desprendida del sacro (una lumbarización de S1).
Aguanta mucho peso con la posición bípeda. Se articula a través de un disco intervertebral (el más grande del cuerpo humano). Este disco tiene forma de cuña (mas alto por delante que por detrás). Además en esta articulación podemos ver que la cara superior del sacro está inclinada hacia abajo y hacia delante. Esto haría que L5 tienda a resbalar por la pendiente. Las estructuras que estabilizan son: -
El disco intervertebral: intervertebral: Ligamento común vertebral anterior y posterior La articulación articulación interapofisaria interapofisaria L5/S1 L5/S1 que que en este caso es una artrodia artrodia (plana) Ligamentos interespinosos interespinosos Ligamento iliolumbar: une la apófisis transversa de L5 (a veces L4) con la cresta ilíaca.
Estas estructuras frenan a L5 para que no resbale. La parte más anterior del sacro se llama promontorio. En L5 (L4) puede suceder una espondilólisis, que hace que se pueda desplazar la vertebra L5 hacia delante. Le falta uno de los frenos. Esto se llama: espondilolistesis. Puede afectar a la cola de caballo. Se debe a laxitud ligamentosa, espondilólisis. Se dice que es la primera causa de dolor (lumbalgia) en un joven.
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Articulación sacro-coccígea -
Al final de la columna entre entre el sacro y el cóccix. El cóccix es variable (puede resultar de la unión de 1 a 3 vertebras coccígeas). Esta articulación articulación a veces es sinovial y otras cartilaginosa. cartilaginosa. Tiene ligamentos ligamentos sacro-coccígeos. sacro-coccígeos.
El cóccix puede moverse hacia delante y hacia atrás (cierta movilidad). Esta movilidad es especialmente importante en el canal del parto, para permitir que la cabeza del feto pase por la zona del estrecho inferior de la pelvis.
Articulaciones cráneo-raquídeas (entre el cráneo y la columna cervical) Estas son muy especializadas, determinadas por unas morfologías muy diferentes en las vertebras. Se especializan en permitir los movimientos de la cabeza. Estos movimientos son: -
Flexión – extensión Rotación Inclinaciones
Las rotaciones tienen que estar coordinadas con los movimientos oculares. Así nosotros podemos ver que nosotros rotamos hasta cierto punto y los ojos permiten ver hacia atrás 180 grados. Estas articulaciones son: 1. Occipito – atloidea: Entre el atlas y el occipital
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2. Atlanto – axiales : Entre el atlas y el axis a. Laterales b. Planto axial medial o atlanto-odontoid atlanto-odontoidea ea 1. Articulación Occipito – atloidea Visión anterior : Hueso occipital con cóndilos (hay un agujero). Debajo del occipital está el atlas y debajo el axis. Esquema de las articulaciones. articulaciones. En la tercera vértebra cervical ya tenemos las articulaciones articulaciones uncovertebrales, el disco intervertebral. intervertebral. FOTO
Se realiza entre los cóndilos del occipital respecto a las cavidades glenoideas de la cara superior de las masas laterales del atlas. Visión superior del atlas : las masas laterales del atlas que presentan la superficie articular llamadas cavidades glenoideas.
Se trata de una articulación bicondília. Tiene una capsula articular laxa, flexible que permite mucho movimiento (no limita). Los movimientos permitidos permitidos son: -
Flexión – extensión Flexiones laterales (inclinaciones) (inclinaciones)
El atlas y el occipital están unidos por una membrana en todo el contorno llamada la membrana Occipito-atloidea. Da toda la vuelta (hay una inserción por delante y otra por detrás de la membrana) a la articulación. Tiene: -
Una parte anterior: membrana Occipito atloidea anterior La posterior se encuentra atravesada, perforada, por la arteria vertebral para entrar dentro del conducto vertebral y raquídeo. Las arterias vertebrales pasan por detrás de la articulación Occipito-atloidea. Estas arterias vertebrales son ramas de la arteria subclávia, suben por los agujeros transversos de las
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vértebras cervicales y entra por la 6º. Entra al cráneo por el agujero Magnum del occipital. La arteria vertebral no entra por la 7ª (hay agujero pero no arteria). -
Una parte posterior: membrana Occipito atloidea posterior .
Resumen Superficies articulares: -
Cóndilos del occipital Cavidad glenoidea del atlas atlas de la cara superior de las las masas laterales. A veces veces queda dividida en una parte anterior y otra posterior por una cresta transversa.
Medios de unión: -
Cápsula articular laxa (movimientos (movimiento s de gran amplitud) Ligamentos o membranas occipital-atloideas: occipital-atloideas: Anterior: o Origen: margen anterior del foramen magnum del occipital. Inserción: margen superior del arco anterior del atlas. Posterior: o Origen: margen posterior del foramen magnum. Inserción: margen superior del arco posterior del atlas.
2. Articulación atlanto-axiales a. Atlanto-axiales Atlanto-axiales laterales: representan representan las interapofisaria interapofisarias s en el resto de la columna vertebral. b. Atlanto-axial media o atlanto-odontoidea: entre el diente (apófisis odontoides del axis) respecto al arco anterior del atlas (cara posterior). La apófisis odontoides gira, por lo tanto es una articulación trochus (trocoide) y se mantiene en la posición anatómica gracias a un ligamento llamado ligamento transverso del atlas. La odontoides rota entorno una estructura osteo-ligamentosa. El ligamento transverso del atlas es muy grueso, resistente, de tejido colágeno y va de la cara interna de una masa lateral a la otra del atlas (transversalmente). Divide el agujero vertebral en dos compartimentos: - Parte anterior articular articular : en la odondoides y ligamento ligamento transverso - Parte posterior neural: está el sistema nervioso (inicio de la medula espinal).
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Clínica: Si uno tiene una lesión en el ligamento transverso del atlas, se puede comprimir la medula por la odontoides y se pueden quedar parapléjicos o morir, porque afectaría al tronco cefálico. La muerte se daría por afectación del SN que controla los centros respiratorios y cardiovasculares. Si hay una lesión craneoraquidea: se tiene que valorar si hay rotura de odontoides y estabilidad del ligamento transverso. Si no es estable puede comprimir la medula. Las afectaciones de esta esta región son por caídas caídas de cabeza: estalla el atlas. atlas. La fractura de odontoides se ha llamado la fractura del ahorcado. Esto determina los movimientos de rotación a nivel de la cabeza.
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Otros ligamentos de la atlanto-odontoidea:
Visión sagital: foramen magnum del occipital. Arco anterior del atlas y posterior del atlas, axis con la odontoides y 3 vértebra cervical). El ligamento transverso de la odontoides emite una prolongación superior e inferior: 1) Longitudinal Superior : al foramen magnum 2) Longitudinal Inferior : al cuerpo del axis (C2). Este conjunto se ha llamado el ligamento cruciforme: forma de cruz. 3) Ligamento común vertebral anterior : Por delante de los cuerpos vertebrales y llega hasta el occipital. 4) Ligamento común vertebral posterior : cuerpo discos y a C2 se salta las otras hasta occipital. Se salta la articulación y el cruciforme. Se llama la membrana o lamina tectória. (continuación de ligamento común vertebral posterior no se conecta con el cruciforme). 5) Ligamentos propios de la odontoides que la conectan al occipital: a. Ligamento del ápex (apicis dentis ): ): de la punta de la odontoides hasta el borde anterior del foramen magnum del occipital. El ligamento apicis dentis es el recordatorio de la notocorda. b. Ligamentos Alares : Del diente a los bordes laterales del foramen magnum del occipital
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A nivel cráneo - raquídeo los grados de movimiento son: -
20 grados de flexión flexión 30 grados de extensión extensión 20 grados Inclinación lateral 30 grados de rotación. rotación.
Movimientos de la columna en su conjunto: 1) Flexión extensión 2) Inclinación lateral
3) Rotación
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Grados de movimiento variables por la edad o por la elasticidad, ejercicio.. etc. - Flexión: hasta tocar el suelo suelo
Columna cervical permite todos los movimientos. Columna torácica: fundamentalmente las rotaciones Columna lumbar: se permite la flexión-extensión y las inclinaciones pero pocas rotaciones.