TRAUMA RAQUIMEDULAR COLUMNA VERTEBRAL Anatomía y fisiología fisiología
Introducción La columna vertebral, como eje del cuerpo, presenta dos características mecánicas contradictorias:
Rigidez Plasticidad
Introducción La columna vertebral, como eje del cuerpo, presenta dos características mecánicas contradictorias:
Rigidez Plasticidad
Introducción
“Mástil de un navío”, la columna se sustenta por la
acción de músculos y ligamentos.
Introducción
Con los movimientos de los miembros inferiores, la pelvis altera su posición. En consecuencia, para garantizar el equilibrio del cuerpo la columna adopta curvas de compensación.
Columna vertebral
La columna vertebral: una serie de huesos discoideos regularmente superpuestos llamados vértebras extendidas longitudinalmente en sentido céfalo caudal. Posee cuatro regiones definidas así: –
–
–
–
Cervical Dorsal Lumbar Sacro coccígea o pélvica
Columna vertebral
La columna vertebral de un adulto consta de 33 o 34 vértebras, distribuidas así:
7 cervicales 12 dorsales 5 lumbares 9 o 10 pélvicas
5 sacras 4 o 5 coccígeas
Columna vertebral
Las cervicales, dorsales y lumbares son vértebras independientes, mientras las pélvicas se funden entre ellas formando dos piezas distintas, el sacro y cóccix
Funciones principales •
Estructura de sostén Al igual que otras partes del cuerpo, el tronco necesita esta estructura para evitar que se derrumbe. Esta función la cumplen fundamentalmente los cuerpos vertebrales.
Debido a que el peso corporal que tienen que soportar se incrementa de arriba abajo, los cuerpos vertebrales aumentan su tamaño de craneal a caudal
Funciones principales
Protección de la médula espinal S. N. C. corre riesgo de sufrir daños mecánicos y las posibilidades de curación son muy limitadas, de ahí que la médula espinal y el origen de pares raquídeos estén protegidos en el interior por el conducto raquídeo.
Funciones principales Proporciona un eje al cuerpo
En conjunto la columna vertebral se constituye en un eje rígido y flexible para el cuerpo y para la cabeza. Representa la porción del cuerpo que interviene de forma más decisiva en la postura y en las acciones marchar, correr, saltar y mantenerse de pie, erguido.
Funciones principales
Amortiguación El S. N. C. corre riesgo de sufrir golpes y conmociones, no solo por golpes directos sino también por sacudidas. Para ello los discos intervertebrales actúan como sistema de amortiguación, cada unos ellos tiene un anillo fibroso y un núcleo gelatinoso.
Funciones principales Gran movilidad
Amortiguación y cambio adaptativo a variación de volumen en cavidad torácica y abdomino pélvica y acciones como la respiración, digestión y embarazo. La movilidad activa es llevada a cabo por los músculos de la región del dorso, de los canales vertebrales y de la nuca
Funciones principales Hematopoyesis
Una función secundaria es la albergar a la médula ósea roja, para la producción de células de la sangre.
Curvaturas
La columna vertebral de los seres humanos presenta una doble curvatura en “S”. La curva que forma entre las vértebras lumbares y el sacro (promontorium) es característica del ser humano y se debe a su postura “erguida”. Esta transformación filogenéticamente es la razón por la que la columna lumbar inferior es tan propensa a lesiones (ej. lesión de los discos intervertebrales o desplazamiento de vértebras).
Curvaturas
Las curvaturas ofrecen soporte flexible con la elasticidad suficiente para absorber golpes y eje de equilibrio.
Diferenciamos tres tipos de curvaturas:
Lordosis (griego lordós = curvado hacia delante), convexidad
Cifosis (griego kyphós = encorvado), convexidad posterior,
anterior, normal en la columna cervical y lumbar. normal en la columna torácica y el hueso sacro.
Escoliosis
(griego
skoliós
=
torcido,
curvado),
pronunciada de convexidad derecha en la columna dorsal.
poco
Movimientos
La columna vertebral se integra en muchas vértebras separadas colocadas una sobre la otra separadas por los discos intervertebrales. Se mantienen en posición por ligamentos que limitan el grado de movimiento, pero la suma de todos los movimientos le confieren a la columna en general un amplio margen de movilidad
Movimientos
Posibles movimientos de la columna
Flexión*
Extensión
Inclinación derecha
Inclinación izquierda
Reclinación derecha
Reclinación izquierda
Rotación derecha
Rotación izquierda
* Nutación
* Contra – nutación
MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA
MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA
Movimientos El arco de movimientos de la columna vertebral está limitado por:
El grosor, elasticidad y la compresibilidad de los discos intervertebrales. La forma y la orientación de las articulaciones interapofisiarias. La tensión de las cápsulas articulares de las articulaciones interapofisiarias La resistencia de los músculos y ligamentos amarillos y longitudinal posterior
Estructura de las vértebras Las vértebras varían de tamaño, y de otras características, de una región a otra. Y en menor grado dentro de la misma región. Sin embargo existen características típicas que se pueden identificar en todas las vértebras.
Estructura de las vértebras
Una vértebra típica se compone de: Cuerpo vertebral Arco vertebral (neural) Siete procesos (apófisis)
Las vértebras típicas varían de tamaño y de otros aspectos de una región a otra, pero su estructura fundamental se mantiene.
Estructura de las vértebras
El cuerpo redondeado, anterior, y el arco vertebral, posterior, rodean un espacio llamado agujero vertebral, a través del cual pasan la médula y sus envolturas. El arco vertebral lo crean un par de pedículos cilíndricos, que conforman los lados del arco, y un par de láminas planas que completan el arco.
Estructura de las vértebras Cuerpo Ocupa la parte anterior Tiene la forma de un cilindro con dos caras y una circunferencia. La circunferencia en la parte posterior es plana y hasta excavada con agujeros vasculares.
Estructura de las vértebras Agujero vertebral
Comprendido entre la cara posterior del cuerpo vertebral y el proceso espinoso. Tiene la forma de un triángulo de lados más o menos redondeados.
Estructura de las vértebras Apófisis espinosa •
•
•
•
•
Impar y medio Se dirige, fuertemente, hacia atrás y abajo como una larga espina. Se identifican una base que se une a las láminas y un vértice libre. Sus dos caras laterales están en relación con los músculos espinales. El borde superior cortante y el inferior romo y más corto.
Estructura de las vértebras Apófisis transversas
En número de dos, derecho e izquierdo
Se dirigen transversalmente hacia fuera
Su base los une a la vértebra
Vértice libre, a veces bífido (cervicales) Dos caras, anterior y posterior en relación con los músculos de los canales
Estructura de las vértebras Apófisis articulares
Colocados simétricamente a cada lado del agujero vertebral. En número de cuatro, dos superiores y dos inferiores (ascendentes y descendentes) Sobresalen hacia arriba o hacia abajo del nivel del arco óseo que limita este orificio.
Estructura de las vértebras Apófisis articulares
Surgen del límite entre el pedículo y la lámina, el cual se denomina istmo vertebral El istmo vertebral es un punto débil de las vértebras susceptible de romperse por traumatismos
Estructura de las vértebras Láminas
En número de dos, derecha e izquierda. De forma aplanada y cuadrilátera. Forman la mayor parte de la pared postero lateral del agujero raquídeo. Su cara anterior mira a la médula y las meninges. Su cara posterior está cubierta por los músculos espinales. Bordes superior e inferior prestan inserción a los ligamentos amarillos.
Estructura de las vértebras Pedículos
Corresponden a dos procesos que unen a los procesos transversos y articulares a la pared postero lateral del cuerpo de la vértebra. Son menos altos en su parte media, por lo que sus bordes, superior e inferior son curvos (escotaduras), de la cual la inferior es más profunda que la superior.
Estructura de las vértebras Agujeros de conjunción (intervertebrales)
La superposición de las vértebras entre sí, con el afrontamiento de los bordes de cada dos pedículos, resulta en la formación de los llamados agujeros de conjunción. Se abren al conducto vertebral y permiten el paso de los nervios espinales y de los vasos que los acompañan.
Características regionales Factores que las diferencian Tamaño
El peso que tienen que soportar es mayor cuanto más bajo es el lugar que ocupan en la columna. Por lo tanto el tamaño es mayor cuanto más baja sea su posición. Parte superior del sacro: transmite la carga a las extremidades inferiores, y el tamaño de las vértebras sacras y coccígeas se reduce bruscamente.
Características regionales
Movilidad
No es uniforme a lo largo de toda su extensión. Las regiones cervical y lumbar son las que presentan mayor movilidad. La región torácica tiene una movilidad mínima. El movimiento es casi inexistente en la región pélvica.
Características regionales
Asociación con las costillas
Las vértebras de la región torácica están asociadas a las costillas, por ello, estas presentan carillas articulares costales
Cervicales Cuerpo vertebral
Pedículos Láminas
Poco voluminosos y alargado en sentido transversal. Posee las apófisis unciformes (semilunares) Son cortos Aplanadas, rectangulares cuyo eje transversales mayor que el vertical
Dorsales Cuerpo vertebral
Pedículos Láminas
De forma cúbica, tienen un volumen intermedio. Posee dos hemi carillas costales en la cara lateral Arrancan de la parte superior del cuerpo y su borde inferior es muy escotado Tienen forma cuadrilátera y su orientación muy vertical
Lumbares Cuerpo vertebral Pedículos Láminas
Muy voluminoso y tiene forma arriñonada Emergen de la parte superior del cuerpo y su borde inferior es muy escotado Las láminas son más altas que anchas
TRAUMA RAQUIMEDULAR MÉDULA ESPINAL EMBRIOLOGÍA
Desarrollo de la médula espinal
Componentes del tubo neural y su evolución en la médula espinal.
Desarrollo de la médula espinal Neuronas de láminas alares
Astas posteriores
Sensitiva
Neuronas de láminas basales
Astas anteriores/ventral es
Motora
Células intermedias derivadas de la zona proximal al sulcus limitans:
Asta lateral o columna intermediolateral
Inervación a estructuras vegetativas
Sustancia blanca medular o
Por allí discurren fibras originadas en células
Zona marginal
Astas anteriores medulares
Neuronas que inervan musculatura esquelética
Prolongaciones
Placas motoras Fibras de músculos en formación
Inervación ordenada conservando relación original del embrión. Médula dividida en # de segmentos = # los somites que la rodean. Cada segmento medular, da inervación solo a músculos derivados del somite correspondiente.
Por lo tanto existen en la médula:
8 segmentos cervicales, 12 segmentos dorsales, 5 segmentos lumbares, 5 sacros y 2-3 coccígeos. Axones de cada segmento se unen en un haz de fibras eferentes que salen por región ventrolateral de médula: raíz anterior o ventral.
Evolución de la cresta neural Células de cresta neural
Se agrupan en cúmulos a lo largo del tubo neural
Cabeza:
G. semilunar: V par G. geniculado: VII par G. vestibular y coclear: VIII par G. superior e inferior: IX par G. superior e inferior: X par
Ganglios craneales
Ganglios espinales
Desarrollo del ganglio espinal Algunas células ganglio espinal evolucionan en neuronas sensitivas 1rias
Neuronas pseudounipolares
Como raíz posterior o dorsal Periferia del organismo Entra a médula y establece relaciones Receptores
Desarrollo del ganglio espinal
Ramas periféricas de cada ganglio espinal se unen a la raíz anterior medular y configuran con ella un nervio mixto.
Fibras son especificas para cada modalidad sensitiva:
Terminan en piel: terminaciones libres intraepiteliales: para percepción del dolor. Corpúsculos de Meissner: sensación táctil. Corpúsculos de Pacini: percepción de presión. Bulbos de Krausse y C. Ruffini: sensación térmica. Husos neuromusculares y órganos musculotendinosos de Golgi: para originar estímulos propioceptivos.
Crecimiento de la médula espinal. Formación de la cola de caballo
Tubo neural: 1ros periodos de formación: se extiende a lo largo de región dorsal del embrión y alrededor se forman vertebras y se delimita canal vertebral. Nervios espinales salen por agujeros intervertebrales. Crecimiento de cuerpos vertebrales > crecimiento de médula y se pierde concordancia vertebra-segmento medular y extremo caudal de la médula se desplaza rostralmente (hacia arriba) así:
Feto de 10 cm: nivel médula: 5 vértebra lumbar.
Nacimiento: nivel médula: ascendió a 2 vértebra lumbar. Hasta edad
Crecimiento de la médula espinal. Formación de la cola de caballo
Crecimiento de la médula espinal. Formación de la cola de caballo Meninges medulares
Canal medular
Siguen mismo ritmo de crecimiento de
queda ocupado por
Desde los segmentos lumbares y sacros buscan espacio correspondiente para salir del canal raquídeo.
Vértebras
Un amplio espacio subaracnoideo lleno de LCR Y ocupado por raíces medulares
El conjunto de las raíces caudales al extremo distal de la
TRAUMA RAQUIMEDULAR MÉDULA ESPINAL A N A T O M Í A Y F I S I O L O G Í A
Región del SNC en conducto raquídeo
Llevar impulsos nerviosos a
La aferente Sensaciones sensitivas tronco - cuello extremidades hacia el cerebro
31 pares de nervios raquídeos
La eferente Cerebro: órganos efectores: determinada acción, llevando impulsos hacia el tronco, cuello y extremidades.
Anatomía Externa
Tejido nervioso más extenso del cuerpo humano, pudiendo alcanzar sus neuronas hasta un metro de largo. Pesa aproximadamente 30 gramos. Longitud: 45 cm en varones y 43 cm en mujeres dentro del conducto raquídeo desde el agujero magno, en la parte media arquial del atlas hasta la primera o segunda vértebra lumbar.
Anatomía Externa
Es de forma cilíndrica en los segmentos cervical superior y lumbar, mientras que ovoide con un diámetro transverso mayor que el anverso en los segmentos cervical superior y torácico. La médula es asimétrica, el lado derecho el más grande en el 75% de las asimetrías por la presencia de más fibras del fascículo corticospinal descendente en el lado más grande.
Anatomía Externa
La médula espinal posee cuatro caras:
Una cara anterior Dos caras laterales Una cara posterior.
La cara anterior:
Línea media: presenta la cisura media anterior. Limita lateralmente: surcos colaterales anteriores: orígenes aparentes de las raíces nerviosas motoras o eferentes de los nervios espinales.
En su porción inferior adelgaza rápidamente para terminar en punta de cono: cono terminal. Piamadre
Aracnoides
Rodea médula
Red fina y transparent e
Espacio subarac noideo lleno de LCR
Duramadre
La capa más externa, fibrosa y fuerte
Medio de fijación lateral: ligamentos dentados y en la parte inferior, al filum terminal
que se relaciona con el filamento coccígeo que se inserta en el hueso cóccix.
La médula espinal está fijada:
Al bulbo raquídeo por arriba con su continuidad con el bulbo. En su parte media por medio de prolongaciones conjuntivas para adherirse a la duramadre, aletas en las raíces de los nervios como dependencias de la piamadre, constituyendo ambos tipos de prolongaciones los ligamentos dentados. En el extremo inferior por una prolongación de la duramadre que envuelve al filum terminale, fijándose hasta la base del cóccix.
Anatomía transversal
En un corte transversal: la sustancia gris en forma de "H" o mariposa en el centro y una sustancia blanca periférica, al contrario que en el encéfalo. Sus mitades se encuentran divididas de forma sagital por dos procesos:
Parte dorsal encontramos el tabique mediano posterior, largo y angosto, Ventralmente la fisura mediana anterior, que es más amplia y corta.
Longitudinalmente se divide en 31 segmentos, uno para cada par de nervios; así, los nervios espinales quedan emplazados en ocho cervicales, doce torácicos, cinco lumbares, cinco sacros y uno coccígeo. Cada segmento tiene dos pares de raíces (dorsales y ventrales) situados de forma simétrica en la parte dorsal y ventral.
Sustancia gris Dos astas anteriores
Comisura gris
Conducto ependimari o
Neuroglía
Cel. De sostén
Dos astas posteriores
Agujero central
Divide en una parte posterior y una anterior.
A nivel torácico y lumbar también aparecen las astas grises laterales en forma de cuña que corresponden a los somas de las neuronas que forman el sistema autónomo simpático o toracolumbar. Consistencia uniforme, aunque la sustancia que rodea al conducto ependimario es más transparente y blanda ( sustancia gelatinosa central )
Sustancia blanca
Rodea sustancia gris Formada por
Anterior
Fascículos o haces de fibras
Axones que transportan la información
Lateral
Posterior
Funículo dorsal Sustancia blanca
Funículo lateral Funículo ventral
Surco dorsal intermedio
Fascículo cuneiforme Fascículo gracil
Anatomía microscópica
Células sostén como las células ependimarias, células alargadas que cuentan con dos prolongaciones, las cuales emiten hacia el surco anterior o el medio posterior donde constituyen el cono ependimario anterior y el posterior. También encontramos las células neuróglicas, sin prolongaciones primitivas. Se les encuentra diseminadas en la sustancia gris como en la blanca.
Sustancia gris
Asta dorsal: El asta posterior recibe axones de los ganglios dorsales a través de las raíces homónimas y contiene haces sensitivos. Comprende el núcleo posteromarginal , la sustancia gelatinosa y el núcleo propio. Asta intermediolateral: Solo se encuentra en los segmentos torácicos y lumbares superiores de la medula. Contiene neuronas preganglionares simpáticas. Asta ventral: Se compone de axones de neuronas multipolares motoras. Zona intermedia: contiende el núcleo dorsal de Clarke y un gran número de interneuronas.
Funículo posterior
Se compone de dos fascículos
El grácilis medialmente
Cuerpos neuronales se encuentran en los ganglios dorsales
Vías ascendentes sensitivas
Lateral el cuneatus
Tiene unas pequeñas fibras motoras, que se encargan de arcos reflejos:
Cinestesia (presió n y vibración)
El tacto discriminativo
Entre los grácilis, está el fascículo semilunar
Entre el grácilis y el
Participa en dos modos de propiocepción consciente
Funículo lateral
Las ascendentes llevan estímulos de dolor, temperatura y tac to grueso, y se compone de varios fascículos:
Espinocerebeloso
Espinotalámico
Vías ascendentes y descendentes
Corticospinal
las fibras descendentes son motoras: control de movimientos voluntarios fascículos:
Reticulospinal Rubrospinal
El espinotectal : movimientos reflejos de ojos y cabeza cuando llega información visual,
Funículo anterior
Las ascendentes: 3 fascículos, cada uno encargado de diferente información:
El espinotalámico ventral lleva tacto grueso y presión. El espinoolivar envía información al cerebelo de la sensación cutánea
Vías ascendentes y descendentes. Las motoras se encargan de control de movimientos fascículos:
Reticulospinal medial , vestibulospinal y corticospinal anterior.
Nervio raquídeo y agujero de conjunción
1º raíz cervical : entre occipital y atlas: C1 2º raíz cervical: entre atlas y axis: C2 8º raíz cervical: entre C7 y T1: C8 1º raíz torácica: entre T1 y T2: T1
Centros autónomos a nivel medular Centro frénico: C3 - C4 - C5 centro de la respiración Plexo cervical: C1 – C4 Plexo braquial: C5 – T1 T1-t2: centro ciclio espinal de Budge Se considera 2º neurona del sistema simpático. Sx Horner T3 – T12: nervios intercostales L1 – L4: plexo lumbar L5 – S4: plexo sacro
Cono: T12 – L1 S3 – S4 – S5 Por encima del cono medular (T12) encontramos el epicono L5, S1, S2 Epicono:T11 – S1 – S2 S1: erección S2: eyaculación S3: micción
Ruffini Krausse Meissner
Receptor
Nervio periférico
Se decusa EN LA MÉDULA y fibras
Fascículo espinotalámico
Ganglio espinal (I NEURONA)
Láminas
I, IV, V (II NEURONA)
forman…
Bulbo raquídeo
Centro oval
Puente de Valorio tegmento Cápsula interna (brazo posterior) 1º circunvolución parietal
Mesencéfalo Tegmento
Tálamo (ventro postero lateral) II NEURONA
Receptor
Bulbo raquídeo
Se decusa
Cápsula interna
N. Espinal
Cordones posteriores Fascículo de Goll y de Burdach
Lemnisco medio Cinta de reil media
Tálamo
Ganglio espinal
Lámina II de Rexed
Puente
Mesencéfalo
Centro oval + cápsula interna (brazo posterior)
Vía piramidal
Se decusa
Fascículo corticoespinal cordón lateral
Bulbo raquídeo
Lámina IX rexed
I NEURONA
Mesencéfalo Pedúnculo cerebral
Puente (Base)
Segunda neurona
Empieza en lamina IX rexed
Raíz ventral
Nervio periférico
Efector
Motoneurona inferior
