Técnicas de impresión del extremo libre en PPR

Objetivos Para reproducir los tejidos del reborde alveolar en función El reborde alveolar residual debe registrarse en su forma funcional, es decir, el contorno superficial del reborde cuando está soportando una carga funcional. Iguala las cargas entre los dientes pilares y los rebordes edéntulos y conserva el reborde alveolar residual Hace compatible las diferencias en el comportamiento bajo carga funcional de los dientes pilares y la mucosa de los rebordes alveolares, tratando de distribuir en una forma equitativa el soporte entre ellos.

Niveles de Función Se entiende por niveles de función a los principios físicos que se pretenden obtener de los tejidos intrabucales según el tipo de prótesis a confeccionar.

Primer nivel Impresión de la mucosa de soporte según su característica (soporte)

Segundo nivel Impresión de los bordes periféricos (retención)

Tercer nivel Impresión del espacio Protético funcional (estabilidad)

Cuarto nivel Flexión Mandibular

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Se seleccionara la técnica que puede cumplir con uno o mas niveles de funcionalidad. Determinado por: CONDICIONES DEL PACIENTE:

Largo de la brecha, oclusión antagonista, condiciones del diente pilar, calidad del remanente óseo, calidad de la mucosa y experiencias previas.

CONDICIONES DEL DENTISTA :

Conocimientos, manejo de la técnica, destreza

CONDICIONES DE RECURSOS FÍSICOS:

Disponibilidad de materiales y laboratorio.

a.- Un nivel de funcionalidad

Técnica con cubeta individualizada: 

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Con una cubeta de stock, se obtiene una impresión de las zonas desdentadas con un material como elastómero, hidrocoloide irreversible Individualizada la cubeta en un segundo tiempo y se toma la impresión con un material liviano. Solo se logra un nivel de funcionalidad (mucosa de soporte) ya que la cubeta de stock siempre desplaza los tejidos periféricos.

b.- Dos niveles de funcionalidad

Cubeta individual Técnica de impresión con cera fluida de  Applegate

Técnica de “Pick – Up”

Técnica de Mc Cracken Modificada

Técnica de Hindels

Técnica de Mc Lean

Técnica de cubeta individual  

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Se obtiene un modelo previo Se alivia con cera toda la zona correspondiente a los dientes y se construye una cubeta individual. Se realiza el recorte mecánico de la cubeta y recorte muscular con compuesto modelar de baja fusión. Se obtiene una impresión con elastomero mediano. Una variante es efectuar una doble impresión: primero la zona desdentada con pasta zinquenolica y luego la dentada con alginato.

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 Ventajas: se logran dos niveles de funcionalidad: soporte mucoso y obtención de bordes periféricos funcionales. Desventajas: técnica que requiere dos sesiones de trabajo es mas laboriosa. La cubeta individua es muy  voluminosa, lo que dificulta la visión y los movimientos funcionales

Técnica de Mc Cracken Modificada o Impresión Modificada 

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Se obtiene un modelo a partir de una primera impresión anatómica. Se confecciona la base metálica. Se prueba en boca y se construye en las zonas desdentadas unas cubetillas acrílicas las cuales tienen la misma forma y extensión de la futura base de prótesis. Se coloca godiva en los bordes de la base. Se toma impresión con elastómero o pasta zinquenolica.

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 Ventajas: Se obtienen dos niveles de funcionalidad soporte mucoso y bordes periféricos. Permite una buena visión debido al tamaño de las cubetillas, y la comodidad que acarrea hace que los movimientos funcionales sean mucho mas reales. Desventajas: Necesita dos sesiones para llevarla a cabo. No registra la impresión de masas musculares paraprotéticas. Los procedimientos de laboratorio presentan cierto grado de complejidad.

Técnica de sobreimpresión o  pickup 

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Debe obtenerse una impresión del área edéntula con una cubeta de resina acrílica siguiendo los mismos parámetros utilizados en la técnica de modelo alterado o corregido. Posteriormente se procede a tomar una impresión general con una cubeta comercial con hidrocoloide irreversible o alginato de la arcada completa junto con la estructura metálica. Al remover la impresión esta estructura metálica se viene adherida al alginato para formar una sola pieza y vaciarlos juntos.

c.- Tres Niveles de Funcionalidad

Técnica Miofuncional (Mclean)  

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Se diseña en el modelo y se construye la base metálica. Se prueba en boca y sobre ella se construyen, en el extremo libre, cubetillas de acrílico. Se efectúa el recorte mecánico de la cubetilla y sin tomar impresión se monta en el articulador. Se articula los dientes artificiales Luego de la prueba final en cera, se impresionan con elastómero a boca cerrada las brechas del extremo libre, de tal forma que impresiona base, bordes periféricos y flancos internos y externos.

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 Ventajas: se obtiene tres niveles de funcionalidad: el paciente por si solo genera los movimientos funcionales, tiene un excelente post-operatorio. Desventajas: requiere gran habilidad del clínico y conocimiento del laboratorio.

d.- Cuatro niveles de funcionalidad:

Modificación musculo esqueletal de la técnica de impresión miofuncional 

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Inicialmente se obtiene una impresión primaria con cubeta de stock y alginato vaciado en yeso extraduro, sobre el cual se confecciona la prótesis en su totalidad. Luego terminada la prótesis, se procede a la instalación donde realizamos un cuidadoso ajuste de la estabilidad oclusal, fonación y estética. Se espacia y alivia desgastando la base de la dentadura y los flancos externos e internos de los extremos libres creando el espacio mínimo necesario para la incorporación de material de impresión. Se lleva a boca posicionando los retenedores en su posición, se le pide al paciente que ocluya en céntrica.

¡Gracias!