TÉCNICAS DE AISLAMIENTO OBJETIVO. Reduci Reducirr el riesgo riesgo de transm transmisi isión ón de microo microorga rganis nismos mos patóge patógenos nos entre entre pacien pacientes tes,, famili familiare aress y colaboradores del hospital. ALCANCE A todos los pacientes con con sospecha o diagnóstico diagnóstico de enfermedades transmisibles. DEFINICIONES Aislamiento: Aislamiento: Precaución especial que se toma para prevenir la transmisión de microorganismos por sustancias corporales específicas. Antiséptico: Antiséptico: Compue Compuesto stoss quí quími micos cos ino inorgá rgánic nicos os que combat combaten en la sepsis sepsis median mediante te inh inhibi ibició ciónn del crecimiento de los microorganismos sin llegar a destruirlos necesariamente. Sustancias utilizadas sobre la piel y tejidos para detener el crecimiento de microorganismos endógenos. Desinfectar: Desinfectar: Proceso físico o químico de la destrucción de la mayor parte de los microorganismos patógenos, excepto las esporas bacterianas; se utiliza en los objetos inanimados, pero no en los tejidos. Diseminación: Acción y efecto de esparcir. Enfermedad transmisible: Estado patológico que se puede propagar por contacto directo con el paciente, secreciones u objetos que haya tocado. TIPO TIPO DE AIS AISLA LAMI MIEN ENTO TO ENFE ENFERM RMED EDAD ADES ES INCL INCLUI UIDA DASS Precauciones por vía aérea Sarampió Sarampión, n, Sínd Síndrome rome febril febril exantemát exantemático, ico, Tuberculo Tuberculosis sis pulmonar pulmonar y Varicela. Precauciones por gotas Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo B, incluyendo meningitis, neumonías, epiglotitis y sepsis. Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis, incluyendo meningitis, neumonía, sepsis, sinusitis y otitis media. Otras infecciones respiratorias bacterianas: Difteria (faríngea), infección por estreptococo, incluyendo faringitis, neumonía o escarlatina en lactante. Otras Otras infecc infeccion iones es respir respirato atoria riass viral virales, es, adenov adenoviru irus, s, influe influenza nza y paroti parotidi ditis tis.. Rubéol Rubéola. a. Sín Síndro drome me coqueluchoide (Tos ferina). Precauciones por contacto Herpes simple (Neonatal o mucocutáneo). Abscesos grandes (abiertos). Celulitis o úlceras de decúbito. Pediculosis, escabiosis, furunculosis estafilococcica en piel, herpes zoster (diseminado o en paciente con inmunodeficiencia). Conjuntivitis viral hemorrágica. Fiebre hemorrágica viral (Ébola, Lassa y Margung) Hepatitis A (Pacientes incontinentes). Gastroenteritis enterohemorragica por Escherichia coli, shigella o rotavirus en pacientes incontinentes, incontinentes, impétigo, cólera, hepatitis B, diarrea aguda (en paciente incontinente). Virus sincicial respiratorio. Estéril: Estéril: Libre de gérmenes. Esterilización: Esterilización: Al método de tratamiento físico a químico por el cual se destruye todo tipo de agente microscópico, incluyendo esporas. Esporas: Estado inactivo, pero viable de los microorganismos en el ambiente. Ciertas bacterias y hongos en esta forma hasta que el ambiente es favorable para el crecimiento vegetativo. El estadio de esporas es muy resistente al calor, a los tóxicos químicos y a otros métodos de destrucción. Fomites: Objetos inanimados que pueden transportar organismos organismos patógenos. (Ej. La ropa de cama). Infección: Infección: Penetración y desarrollo de agentes patógenos en los tejidos orgánicos de un organismo ocasionándole efectos nocivos. Al alojamiento, desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso en el organismo humano o animal, con resultados inaparentes o manifiestos. Infección nosocomial: A la multiplicación de un organismo parasitario dentro del cuerpo y que puede o no dar sintomatología y que fue adquirido durante la hospitalización de un paciente. Inmunodeprimido: Inmunodeprimido: Situación general patológica del organismo espontánea o provocada, en la que hay una disminución de las defensas del sistema inmunológico.
Microorganismos: Organismos vivos, invisibles al ojo humano, que incluyen bacterias, hongos, virus, protozoos, levaduras y mohos. Precauciones Universales: Son las medidas de protección para evitar contagio con agentes infecciosos, al contacto con fluidos corporales del paciente. Precauciones estándar: Son las medidas de protección que se utilizan en todo paciente independientemente de su diagnóstico. Patógenos: Productor o capaz de producir enfermedad. R.P.B.I: Residuos Peligrosos Biológico-infecciosos. UVEH: Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria. EQUIPOS Y MATERIALES Tarjetas de Precauciones Universales. Cuarto con presión negativa. Contenedor para objetos punzocortantes. Bolsas rojas de polietileno. Guantes desechables estériles y no estériles. Cubre boca de alta eficiencia de 0.1 micras. Cubre boca desechable. Lentes protectores. Bata quirúrgica hospitalaria y/o bata quirúrgica desechable. Gorro desechable. Jabón antiséptico. Bolsa de polietileno transparente para recolección de ropa contaminada. PERSONAL INVOLUCRADO Toda persona que tenga contacto directo o indirecto con pacientes con sospecha o diagnóstico de enfermedad transmisible. PROCEDIMIENTO La enfermera encargada del paciente revisa la hoja de indicaciones médicas correspondiente, en la cual verificará la instrucción de aislamiento de acuerdo a los siguientes tipos: a. b. c.
Aislamiento por gotas. Aislamiento de vías aéreas. Aislamiento por contacto.
AISLAMIENTO POR VIA AÉREA La enfermera explica al paciente y familiares el objetivo y la necesidad del aislamiento, lo cual facilita la colaboración del paciente y disminuye su ansiedad. La enfermera responsable del paciente solicita ala jefe de los servicios de enfermería la tarjeta de precauciones por vía aérea, identificada en color azul, misma que será colocada en parte exterior de la puerta de la habitación del paciente. Habitación del paciente. Aislar al paciente en una habitación individual y con sistema especial de ventilación. Es importante que no recircule el aire y que tenga salida al exterior. Mantenga en todo momento la puerta y ventanas de la habitación cerradas. Es necesario para mantener la presión negativa, para evitar la diseminación de microorganismos. La dirección del flujo de aire debe ser monitorizada mientras dure el aislamiento. La salida directa al exterior debe ser lejos del sistema de ventilación general y de la presencia o circulación habitual de personas o animales.
Cubre-boca. El personal hospitalario y los familiares deben colocarse el cubre boca de alta eficiencia antes de entrar a la habitación. El cubre boca de alta eficiencia es unidireccional y solo filtra el aire que respira quien lo lleva puesto. El personal sanitario debe ser instruido sobre su uso. Debido al mecanismo de transmisión, la principal barrera de aislamiento es el uso correcto del cubre boca. El personal de enfermería instruirá a los familiares sobre el uso adecuado del cubre-boca. Ajuste el cubre-boca perfectamente a la cara tapando completamente la nariz y la boca. Colóquese el cubre boca antes de entrar y retírelo después de salir de la habitación colocándolo en bolsa roja. Si el cubre-boca se contamina con sangre o secreciones debe ser sustituido inmediatamente colocándolo en bolsa roja. Al mojarse o mancharse pierde eficacia. Si el paciente es trasladado para la realización de algún estudio, deberá colocársele cubre-boca quirúrgico, si esta en ventilación espontánea, y si esta en ventilación mecánica, utilizar filtros antibacterianos entre el paciente y el ventilador. El personal que lo acompaña no necesita cubre-boca. El cubre boca quirúrgico filtra el aire de forma bidireccional. Si el paciente esta consciente no necesita llevar el cubre boca dentro de la habitación, pero sí instruirle en que debe cubrirse la boca y nariz con un pañuelo de papel cuando tosa o estornude. Lavado de manos Referirse al protocolo de lavados de manos. Uso de guantes. Utilice guantes limpios siempre que se entre en contacto con secreciones del paciente o con material potencialmente contaminado por ellas. Una vez realizado el lavado de manos, cambiarse los guantes durante la realización de cuidados, tras tener contacto con material contaminado o ante la ejecución de diferentes técnicas. Deseche los guantes antes de salir de la habitación. Bata y protección ocular. Utilice bata desechable y gafas de protección ocular siempre que exista el riesgo de salpicaduras de secreciones al realizar algún procedimiento al paciente. Retírese la bata antes de salir de la habitación. Fomites. El material desechable de uso respiratorio (sondas de aspiración, circuitos de ventilador, tubos de succión, cánula yankawer, etc.), y pañuelos de papel, deberán depositarse en bolsas de plástico rojas. El material debe de ser de uso individual. El material de uso respiratorio que no es desechable (Ambú, mangos con hojas de laringoscopio, cánulas guedel, guía para tubo, etc. Se deberá esterilizar tras la limpieza y desinfección siguiendo las normas habituales del hospital. La limpieza diaria de la habitación debe realizarse como el resto de las habitaciones, una vez por turno (manteniendo siempre las medidas de protección). Al egreso del paciente, la habitación permanecerá cerrada 20 minutos tras este periodo de tiempo y con precaución de no esparcir los depósitos de partículas, se procede a su limpieza de forma habitual. En estos 20 minutos se permite el depósito de partículas suspendidas en el aire antes de la limpieza. Muestras para laboratorio. Seguir las recomendaciones detalladas en las normas generales de aislamiento. AISLAMIENTO POR GOTAS Explique al paciente y familiares el objetivo y la necesidad del aislamiento, lo cual facilita la colaboración del paciente y disminuye su ansiedad.
La enfermera responsable del paciente solicita ala jefe de los servicios de enfermería la tarjeta de precauciones por vía aérea, identificada en color verde, misma que será colocada en parte exterior de la puerta de la habitación del paciente. Habitación del paciente. Aislar al paciente en una habitación individual. Mantenga en todo momento la puerta y ventanas de la habitación cerradas. Para evitar la diseminación de microorganismos. Cubre-boca Siga el mismo procedimiento de cubre-boca. Lavado de manos Siga el mismo procedimiento de lavado de manos. Uso de guantes Siga el mismo procedimiento de Uso de guantes. Bata y protección ocular Siga el mismo procedimiento de Bata y protección ocular. Fómites Siga el mismo procedimiento de Fómites. Muestras para laboratorio Siga el mismo procedimiento de Muestras para laboratorio. AISLAMIENTO POR CONTACTO Explique al paciente y familiares el objetivo y la necesidad del aislamiento, lo cual facilita la colaboración del paciente y disminuye su ansiedad. La enfermera responsable del paciente solicita ala jefe de los servicios de enfermería la tarjeta de precauciones por vía aérea, identificada en color amarillo, misma que será colocada en parte exterior de la puerta de la habitación del paciente. Habitación Aislar al paciente en una habitación individual. Mantener la puerta cerrada, colocar la tarjeta de aislamiento, indicando las medidas necesarias que deberán tomar todo el personal hospitalario y la familia. Lavado de manos Se debe tener la precaución de no tocar el material contaminado tras el lavado de manos. La perrilla de la puerta puede ser manipulada con la toalla de papel antes de ser desechada. Uso de guantes Utilice guantes limpios siempre que se entre en contacto con secreciones del paciente o con material contaminado. Cámbiese los guantes durante la realización de cuidados, tras tener contacto con material contaminado o ante la ejecución de diferentes técnicas, una vez realizado el lavado de manos. Deseche los guantes en bolsa roja antes de salir de la habitación. Bata, cubre-boca y protección ocular Use cubre boca y protección ocular durante los procedimientos y cuidados del paciente en que exista un riesgo potencial de salpicaduras o pulverizaciones de sangre, secreciones, excreciones y fluidos corporales. Utilizar la bata quirúrgica siempre que se tenga contacto directo con el paciente, ropa de cama o material contaminado (Ej. aseo general del paciente, cambios posturales, etcétera). Retírese la bata antes de salir de la habitación y lavarse las manos posteriormente. Cuidados generales del paciente Realizar el aseo del paciente con el jabón indicado por el médico tratante. Evite la administración de crema hidratante antes de transcurridas unas 6 horas del aseo con gluconato de clorhexidina. Fomites
Evite el contacto con la piel y mucosas, al manejar material contaminado con sangre, secreciones, excreciones y fluidos corporales, la contaminación de la ropa y por lo tanto la transmisión de microorganismos a otros pacientes o superficies. Limpie, desinfecte y/o esterilicé el material contaminado antes de ser utilizados con otros pacientes. Prevenga accidentes al manipular objetos punzo-cortantes eliminándolos en los contenedores establecidos. No enfunde las agujas una vez utilizadas. AISLAMIENTO PROTECTOR (Precauciones inversas). En esta categoría especial trata de proteger a los pacientes gravemente inmunodeprimidos (por Ej. una enfermedad hematológica, granulocitopenia por quimioterapia o transplante de órganos sólidos, etc.) y no infectados, de un posible contacto con microorganismos patógeno. Habitación La habitación deberá ser individual con puerta cerrada. Las habitaciones en que se ubica este tipo de pacientes deben ser dotados de sistemas de ventilación a presión positiva respecto al entorno, con sistemas de filtración de aire mediante filtros HEPA (filtros absolutos). Lavado de Manos Obligatorio al entrar y salir de la habitación. Cubre boca Obligatorio para todas las personas que entran en la habitación. Se desechan en bolsa de basura común después de cada uso. Bata Se requiere uso de bata quirúrgica, aunque no es preciso que sea estéril, por parte del personal del hospital y visitantes que entran en la habitación. Ropa No requiere tratamiento especial después de su uso por el paciente. Limpieza El personal de intendencia se protegerá de forma similar al personal sanitario (cubreboca, bata y guantes). Se procurara que la limpieza de la habitación con aislamiento protector sea la primera en realizarse. Recomendaciones: a. Evitar en lo posible la recirculación del aire: • No abrir ventanas. • Abrir las puertas lo menos posible. b. Desinfección o esterilización de todos los objetos que entran en contacto con el paciente. c. Uso de agua estéril y comida semiestéril o con bajo contenido microbiano (retire la comida de la habitación lo antes posible, debido a la rápida colonización por microorganismos patógenos). NORMAS GENERALES DE AISLAMIENTO Explicar al paciente y familiares el objetivo y la necesidad del aislamiento, lo cual facilita la colaboración del paciente y disminuye su ansiedad. Instruir a las visitas y al personal hospitalario sobre las medidas de aislamiento. Evaluar periódicamente la realización de las medidas de aislamiento. Informar a las visitas sobre la necesidad de aislamiento, las medidas necesarias, la colocación del material, lavado de manos, etcétera. El mantener informadas a las visitas disminuye su ansiedad, logra su colaboración y, por tanto, la eficacia en las medidas, reduce al mínimo las visitas y el peligro de diseminación. Habitación individual Mantener la puerta de la habitación cerrada. Coloque la tarjeta de Precauciones Universales con instrucciones en la puerta de la habitación.
Coloque el material necesario para el aislamiento fuera de la habitación, junto a la puerta de entrada. Lavarse las manos dentro de la habitación. Coloque los recolectores y bolsas correspondientes para la eliminación de residuos biológicos infecciosos y ropa en la habitación. Mantenga dentro de la habitación sólo el material necesario. Mantener fuera de la habitación el expediente clínico del paciente. Lavado de manos Uso de guantes Use guantes siempre que se entre en contacto con el paciente, material biológico y/o fómites. Colocarse los guantes en las manos limpias, cubriendo las manos y muñecas. Quitarse los guantes tomándolos por el borde del puño y tirar de adentro hacia afuera, sobre las manos. Realizar el cambio de guantes y lavado de manos entre diferentes técnicas de un mismo paciente, y siempre que se pierda la integridad de los guantes al realizar una técnica. Los guantes presentan microporos que facilitan el paso de los gérmenes a la piel, por lo que no es correcto retirarse unos y ponerse otros, sin previo lavado de manos, ya que los nuevos pueden contaminarse. Deposite en bolsa roja, los guantes utilizados y lavarse las manos antes de salir de la habitación. El uso de guantes no excluye el lavado de manos. Uso de la bata Recomendar a las visitas que se quiten la ropa de abrigo antes de ponerse la bata, dejándola fuera de la habitación. Llevar bata de un solo uso, no estéril, durante los procedimientos que requieran manipulación del paciente o material biológico. Atar la bata correctamente al cuello y cintura antes de entrar a la habitación. Cambiar de bata si ésta se ensucia y no se haya finalizado el procedimiento. Para retirar la bata, se debe tomar por la parte anterior y tirar hacia delante para romper la atadura del cuello y cintura. Sacarla llevando el lado limpio hacia las mangas. Deposite la bata sucia en el recipiente con bolsa transparente que esta detrás de la puerta antes de abandonar la habitación. Lávese las manos tras desatar la bata y antes de abandonar la habitación. Uso de cubre boca Colóquese el cubre boca antes de entrar en la habitación del paciente, según el tipo de aislamiento. El cubre boca desechable se usa sólo una vez, desechándolo posteriormente en la bolsa roja. El cubre boca de alta eficiencia se desechará cuando éste se encuentre evidentemente sucio y se recomienda uso personal. El cubre boca es eficaz solo cuando cubre la boca y la nariz y permanece seco. Si se humedece debe ser reemplazado. El cubre boca no deberá bajarlo al cuello, ni colocarlo sobre la frente. Para retirar el cubre boca se debe tener la precaución de no tocar zonas contaminadas. En cualquier caso, tras la retirada del cubre boca es necesario lavarse las manos. Protección ocular Es importante comprobar que los lentes protectores se sellen bien sobre los ojos. Retire la protección ocular al finalizar el procedimiento y lávese las manos. Cuando colocar y retirar del material de aislamiento Colocación: Cubre boca, protección ocular y bata (antes de entrar a la habitación), lavado de manos y colocación de guantes ya dentro de la habitación. Retiro: Siguiendo las normas individuales de cada material, se retirarán primero los guantes y después la bata, la protección ocular, la mascarilla y por último (y antes de salir de la habitación) se realizará un lavado de manos. Los guantes son lo primero que se retira, de esta forma el personal ya no se contamina al retirarse la bata y el cubre boca.
Muestras para laboratorio Todas las muestras de sangre, fluidos corporales y muestras de tejidos corporales se debe considerar siempre potencialmente contaminados por microorganismos transmitidos por sangre. Tras la extracción de las muestras, colóquelas en bolsa roja desechable, realizando la técnica entre dos personas, para su transporte al laboratorio. Eliminación de secreciones, excretas y drenajes La eliminación de los residuos sanitarios que resulten de la atención a los pacientes, como secreciones, excretas y drenajes deberán seguir las normas de R.P.B.I establecidas. Como norma general se cerrarán las bolsas o contenedores de los residuos desechados antes de sacarlos de la habitación de aislamiento del paciente, utilizando guantes y lavándose posteriormente las manos. Ropa de cama Toda la ropa de paciente aislado será depositada en la bolsa de color transparente, dentro de la misma habitación, se cerrara y se le colocara membrete de ropa contaminada y la cantidad de ropa, se retirara de la habitación comprobando previamente que no aparecen en ella roturas o desgarros para evitar la diseminación de microorganismos. Material desechable y no desechable Todo material que entra en contacto con los enfermos es un vehículo potencial de infección, debido a ello y como norma general, no se debe utilizar material de un enfermo en otro sin haberlo limpiado y desinfectado. El uso de material no crítico (material que entra en contacto con piel intacta): termómetro, estetoscopio, baumanometro, etcétera, será de uso exclusivo para cada paciente aislado. Traslado del paciente para la realización de estudios y alta hospitalaria. Limitar el transporte de pacientes fuera de la habitación. Si el traslado fuera necesario, utilizar cubre boca quirúrgico, o filtro bacteriano si el paciente estuviera intubado. El personal sanitario deberá utilizar guantes desechables para el traslado y cubre-boca y/o bata si se va a realizarse alguna técnica que las precise. Avisar al servicio que vaya a recibir al paciente de las medidas de aislamiento que necesita. Coordinar el traslado y la realización de los estudios, para que éste sea lo más rápido posible. Limpieza de la habitación La limpieza diaria se realizará como en el resto de las habitaciones, limpiando superficies 2 veces al día, paredes una vez a la semana (salpicaduras de forma inmediata) y el equipo diariamente (respirador, monitor, bombas de infusión, etc.) La limpieza de la habitación al egreso se hará tras permanecer la habitación cerrada, sin corrientes de aire, aproximadamente 20 min. Utilizar los desinfectantes recomendados según la normativa del hospital. Refiérase al protocolo de limpieza de habitación contaminada. Ventilación Se mantendrán las puertas y ventanas cerradas para evitar la diseminación de microorganismos fuera de la habitación. Los microorganismos pueden ser transportados a corta o larga distancia, en partículas de polvo o gotitas suspendidas en el aire mediante corrientes de aire, favoreciendo su diseminación. Se utilizarán los sistemas de ventilación recomendados para los hospitales y los específicos para aislamiento con paciente infecto contagioso (presión negativa) y por contacto (presión positiva).
PRECAUCIONES Y DURACIÓN DEL AISLAMIENTO SEGÚN EL MICROORGANISMO INFECCIÓN/ ENFERMEDAD Absceso Adenovirus (lactantes y niños pequeños Clostridium difficile Conjuntivitis viral aguda/ hemorrágica
MATERIAL QUE CONTAMINA Pus Secreciones respiratorias heces Heces Secreciones oculares
TIPO DE DURACION AISLAMIENTO Contacto y
Contacto/ aéreo Contacto
Secreciones respiratorias
Aéreo
Epiglotitis (por Haemophilus influenzae) Staphylococcus aureus meticilin resistente (SAMR) Streptococcus grupo A
Secreciones respiratorias
Aéreo
Piel, heridas, secreciones Contacto/ aéreo respiratorias Piel, heridas, Contacto / secreciones aéreo respiratorias Contacto Aéreo
Hepatitis A
Heces
Herpes-zoster
Piel y secreciones Respiratorio / respiratorias. contacto
Infección Secreciones meningocócica respiratorias Meningitis y/o sepsis Laringotraqueítis Secreciones
Mientras dure enfermedad
la la la
Contacto
Difteria faríngea
Gastroenteritis (lactantes y niños Heces pequeños) Gripe Secreciones respiratorias
Mientras dure enfermedad Mientras dure enfermedad
OBSERVACIONES
Contacto
Aéreo Contacto
Hasta suspender los Dos cultivos antibióticos y obtener negativos cultivo negativo. tomados con diferencia de 24 hs. Hasta pasadas 24 h de inicio del tratamiento Mientras persista la Tras colonización cultivos negativos Hasta pasadas 24 h de inicio de tratamiento Mientras dure enfermedad
dos
la
Mientras dure la enfermedad Niños <3años: duración de la hospitalización Niños >3años: hasta 2 semanas después del inicio. Mientras dure la Habitación con enfermedad. presión negativa Hasta pasadas las 24 horas de inicio del tratamiento.
Micoplasma/ neumonía
respiratorias Secreciones respiratorias
Aéreo
Parotiditis
Por contacto
Contacto
Rotavirus
Heces
Contacto
Rubéola
Secreciones respiratorias
Sarampión
Aéreo
Tos ferina
Secreciones respiratorias Secreciones respiratorias
Aéreo
Varicela
Secreciones respiratorias/ pus
Respiratorio/ contacto
Escabiosis Tuberculosis
Piel
Secreciones respiratorias Virus respiratorios Secreciones sincitial respiratorias
Aéreo
Contacto Respiratorio Contacto
Mientras dure la enfermedad Hasta pasadas 24 horas de inicio del tratamiento. Mientras dure la enfermedad. Hasta pasados 7 días del inicio del exantema. Mientras dure la enfermedad Hasta pasados 5 días de inicio de tratamiento. Hasta que se curen las lesiones.
Habitación negativa
Habitación con presión negativa
Hasta pasadas 24 horas de inicio del tratamiento. Hasta que los cultivos sean negativos. Mientras dure la enfermedad.
Nota: 1.- Todo el material de curación y desechable que se utilice en pacientes con indicación de aislamiento (precauciones por vías aéreas, por gotas y por contacto) se colocará sin excepción en bolsa roja. 2.- Todo el material desechable que se utilice en pacientes con aislamiento por contacto (aislamiento protector) se colocará en bolsa transparente.
