TÉCNICAS COGNITIVO CONDUCTUALES D. D. Burns. 1. Técnicas de Reestructuración Cognitiva a. Técnicas basadas en la certeza Identificar las distorsiones
El paciente usa la Lista de Distorsiones Cognitivas para identificar las distorsiones de cada pensamiento negativo
Examinar la evidencia
En lugar de asumir que un pensamiento negativo es cierto, el paciente examina la evidencia o no del mismo.
La Técnica experimental
El paciente realiza un experimento para comprobar la validez de un pensamiento negativo. Por ejemplo, si un hombre sano se dice a sí mismo que va v a a morir de una ataque al corazón durante un episodio de pánico, puede realizar realizar una comprobación de esta creencia creencia realizando ejercicios vigorosos o subiendo escaleras a saltos, por ejemplo.
El Método de la Encuesta
El paciente realiza una encuesta para comprobar si sus pensamientos y actitudes son realistas. Un hombre se sentía disgustado después de tener una disputa con su m ujer respecto a la educación de su hijo, debido a que pensaba que las parejas que se quieren no deben nunca pelearse. Su terapeuta le sugirió que realizara una encuesta con varios amigos con matrimonios aparentemente estables. Se sorprendió comprobar que la mayoría de ellos también tenían riñas y discusiones y acabó pensando que era algo normal.
Reatribución
En lugar de condenarse a sí mismos por problemas que escapan a su control, los pacientes identifican todos los factores que contribuyen al problema. Pueden utilizar su energía para resolver problemas, o aprender de ellos mismos, en lugar de sentirse derrotados y culpabilizados.
b. Técnicas basadas en la compasión La Técnica del El paciente habla a sí mismo m ismo de la misma manera compasiva que lo haría con su mejor doble parámetro amigo que se encuentre en dificultades. Esto puede ser usado también como una técnica de rol-playing en terapia individual o de grupo. c. Métodos basados en la Lógica El Método socrático
El terapeuta realiza una serie de preguntas que llevan al paciente al inconsciente de una creencia negativa. Por ejemplo: "¿Cuando Ud. dice que 'es un fracasado', quiere decir que fracasa en algunas cosas, algunas veces o en todas las cosas y todo el tiempo?". Si el paciente dice "en algunas cosas algunas veces", se le señala que eso es cierto para todo el mundo. Si el paciente dice "en todas las cosas todo el tiempo", se le señala que eso no es cierto para nadie.
Pensando en escala de grises
En lugar de pensar sobre los problemas en términos de blanco o negro, el paciente evalúa las cosas en una escala de grises.
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d. Métodos Semánticos Definir los términos
Pregunta al paciente que quiere decir cuando se etiqueta a sí mismo como "inferior" o "perdedor" o insisten en que están "desesperados". Una vez que defina esos términos, puede señalar de cada definición si no tiene significado alguno o si se puede aplicar a todas las personas o a ninguna. El propósito de esta intervención es conseguir que el paciente vea que una conducta tonta puede existir, pero que no existen los tontos. Todos erramos y nos comportamos mal de cuando en cuando, pero no existen cosas como "perdedor" o "ser errático".
Ser específico
El paciente se ciñe a la realidad y evita juicios subjetivos sobre la misma.
El Método Semántico
El paciente sustituye el lenguaje por uno con menos carga emocional. Esto es especialmente útil para los "deberías" y las "etiquetas". En lugar de calificarse a sí mismo como un "perdedor", el paciente puede pensar, "Fallé en conseguir este objetivo. ¿Qué puedo aprender de esto? ¿Cuál fue la causa de mi error?". En lugar de pensar "No debería haber cometido este error", el paciente puede decirse a sí mismo "hubiera sido preferible no haber cometido este error".
e. Técnicas Filosóficas/Espirituales La paradoja de la En lugar de defenderse uno mismo contra nuestra propia autocrítica, el paciente busca la aceptación parte de verdad de esa crítica y la acepta con un sentido de desenfado o humor. Es importante ayudar al paciente a distinguir la autoaceptación saludable de la que no lo es. Este método, aunque sutil, es bastante poderoso, y está en claro contraste con el concepto de autodefensa o refutación lógica que caracteriza muchas intervenciones cognitivas y conductuales. f. Técnicas cuantitativas Autorregistro
El paciente cuenta diariamente la totalidad de pensamientos o fantasías negativos. Se puede usar un contador de pulsera. Los tests sobre depresión, ansiedad y de satisfacción de las relaciones se pueden utilizar con el mismo fin.
g. Técnicas humorísticas Ejercicios de Ataque a la Vergüenza
Los pacientes ansiosos realizan a propósito algunas tonterías en público, tales como anunciar a gritos las paradas mientras viajan en autobús o en tren.
Magnificación Paradójica
Es una técnica humorística que no es recomendable para todos los pacientes. Esencialmente, en lugar de refutar los pensamientos negativos, se introduce uno en ellos y los exagera. Esto, paradójicamente, procura alguna objetividad, pero es importante que el paciente no lo perciba como que el terapeuta trata de reírse de él.
h. Otros Aproximación realista
El paciente sustituye sus pensamientos por otros más positivos y realistas.
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2. Técnicas de Rol-playing La Externalización de las Voces
Paciente y terapeuta se turnan para representar el papel del Pensamiento Negativo y el Pensamiento Positivo. La persona que representa el Pensamiento Negativo ataca a la persona que se defiende con el Pensamiento Positivo. El cambio de roles se efectúa de forma frecuente. Esta técnica transforma generalmente la comprensión intelectual a emocional, a un nivel bastante profundo.
La Técnica de la El paciente y el terapeuta representan el escenario del mayor miedo del paciente, tal como Fantasía Temida ser rechazado debido a que no se comporta de forma suficientemente inteligente o buena. El peor temor frecuentemente no se convierte en algo espantoso, sino que se presenta como un globo hinchado que puede reventarse con una mínima lógica, sentido de compasión o sentido común. Otros métodos de rol-playing
La técnica del Doble Parámetro (arriba) y la Técnica de Abogado del Diablo (abajo) y otras muchas de las Técnicas Interpersonales (abajo) pueden realizarse en el formato de rolplaying. 3. Técnicas de imaginación
Reestructuración Las víctimas de abusos sexuales así como las personas con desórdenes de estrés postraumático, a menudo, experimentan "flashbacks" en las que visualizan y de la memoria reexperimentan los episodios traumáticos. Estos cuadros mentales pueden ser comparados a una película interna - los cuadros negativos que continúan con los pensamientos negativos y autoderrotistas. Estas imágenes pueden ser editadas, de la misma manera que los pensamientos negativos puedan ser cambiados. Por ejemplo, una víctima de abusos sexuales puede ser instruida para imaginar la situación dolorosa con detalles gráficos en el despacho del terapeuta. Cuando el paciente se encuentra en la situación más ansiosa, puede ser instruido para entrar en escena como un adulto poderoso que pueda castigar al malhechor. El paciente también se puede proveer consuelo para los abusos sufridos en la infancia. Inundación cognitiva
Se instruye al paciente para visualizar su peor temor (tal como sentimientos de claustrofobia o de volverse loco cuando se va en tren). Se alienta al paciente para aguantar la ansiedad tanto tiempo como sea posible. Por ejemplo, si el paciente experimenta pánico, Ud. puede decir, "¡No luche contra él! ¡Intente que incluso sea peor!". Con el tiempo, la ansiedad, por lo general, disminuye e incluso llega a desaparecer por completo.
Sustitución de imágenes
El paciente sustituye a una imagen más tranquila de otra temida. Por ejemplo, durante un vuelo en avión, el paciente puede fantasear aterrizando sin problemas o relajándose en una playa en vez de una imagen terrorífica de una avión envuelto en llamas por un choque. 4. Técnicas Reveladoras
Técnica de la Emoción Escondida
¿Está el paciente ansioso rumiando respecto a unos síntomas emocionales y somáticos para evitar encontrarse con algo que le pueda incomodar?. ¿Cuál es el problema real que le molesta?. ¿Es un problema matrimonial?. ¿Está el paciente odiando secretamente su trabajo o asistir a la escuela? ¿Cómo se siente realmente en su interior? (La persistencia 3
terapéutica requerirá combatir las repetidas resistencia del paciente ansioso). La técnica de la flecha vertical individual
El paciente traza una flecha vertical debajo de sus pensamientos negativos y pregunta: "¿Porqué me haría sentirme mal si esto fuera verdad?. ¿Qué significa esto para mí?". Esto conduce a nuevos pensamientos negativos. El proceso se repite varias veces. Así se puede identificar fácilmente las Creencias Autoderrotistas del paciente examinando la Lista de Pensamientos Distorsionados.
La Flecha vertical El paciente traza una flecha vertical debajo de su pensamiento negativo respecto a un conflicto en una relación interpersonal, y se hace preguntas semejantes a las expuestas interpersonal arriba. Un paciente poco asertivo con problemas serios de ansiedad social era renuente a criticarme. Su primer pensamiento negativo sobre ello en su Diario Emocional era. "Esto le molestará al Dr. Burns". Se le puede preguntar: "¿Y si Ud. me critica y me molesto, que puede pasar? ¿De qué es de lo que tiene miedo?". Escribió debajo: "El Dr. Burns me considerará loco y me rechazará". Entonces Ud. pregunta: "Y si esto fuera verdad, ¿qué podría decir sobre la clase de persona que es el Dr. Burns? ¿Qué se podría decir sobre el tipo de relación que mantiene con el Dr. Burns?". Estas preguntas a menudo revelan las actitudes del paciente respecto a la relación. Por ejemplo, él consideraba al Dr. Burns como una persona frágil y significativa. Él se veía a sí mismo como débil, aunque autoritario y peligroso La técnica del Qué pasaría si
Ud. pregunta "¿Qué pasaría si pudiera ocurrir lo peor? ¿Qué es lo que más teme?", Entonces responder "¿Cuán deseable sería eso? ¿Podría todavía vivir si ello ocurriera?" 5. Técnicas conductuales
Exposición e Inundación
Se expone al paciente a lo que más teme (tal como subir en ascensor). La exposición puede ser de forma gradual o repentina e intensa (inundación). La ansiedad generalmente disminuye y puede desaparecer por completo si el paciente se mantiene en la situación temida.
Prevención de respuesta
En adicción a la exposición del paciente a la situación temida, se previene la respuesta normal (tal como abandonar el ascensor debido a la ansiedad)
Desensibilización La exposición real o imaginaria combinada con técnicas de relajación. El paciente practica entrenamiento en relajación, autohipnosis o meditación y después imagina o se enfrenta a sistemática la situación temida. Distracción
Los pacientes ansiosos se pueden distraer de las situaciones desagradables con pensamientos o fantasías con una actividad mental extenuante. Por ejemplo, una mujer agorafóbica tenía pensamientos terroríficos siempre que se encontraba fuera de casa sola. Compró un juguete similar al Cubo de Rubik. Cada vez que tenía la fantasía temida, comenzaba a trabajar con el de forma intensa.
El Método de Predicción del Placer
Los pacientes predicen cuanta satisfacción encontrarán en una actividad del 0% al 100%, y luego apuntan la satisfacción real alcanzada cuando la realizan. Esta técnica puede ser usada para comprobar las Creencias Autoderrotistas tales como "Si estoy solo me sentiré 4
terriblemente deprimido". Agenda de Actividades Diarias
Las personas fuertemente deprimidas o pacientes con baja actividad anotan lo que hacen cada hora y valoran cada actividad con una M (Maestría o desempeño) y con una P (Placer) en una escala de 0 (indicativa de escaso sentimiento de desempeño o de placer) a 5 (indicativa de máximo sentimiento de desempeño o placer).
Pequeños pasos para grandes hazañas
Los pacientes con tendencia a la procastinación (dejar las tareas para después), abrumados por las tareas, dividen las mismas en pequeñas partes para que puedan acometerlas en pequeños pasos.
Hoja de la anti procastinación
Después de descomponer las tareas en pequeños pasos, el paciente predice cuanta dificultad (en una escala de 0% al 100%) y cuanta satisfacción (en la misma escala) tiene cada paso. Después de completar cada pequeño paso, el paciente anota que dificultad y satisfacción (entre 0% y 100%) ha tenido en la realidad.
Control de estímulos
Los pacientes que están intentando romper sus malos hábitos, tales como el alcoholismo o comer en exceso, pueden reducir la tentación más que luchar contra la tentación. Por ejemplo, un alcohólico puede evitar ir a los lugares donde se sirve licor y puede eliminar todo el alcohol de su casa. 6. Técnicas motivacionales
Establecimiento de una Agenda Personal
La Agenda personal tiene tres componentes: 1. Especificidad: ¿Cuál es el problema que el paciente quiere afrontar?. El problema debe ser específico para cada persona, tiempo y lugar. ¿Cuándo ocurre el problema? ¿Dónde se encuentra el paciente en ese momento? ¿Qué está ocurriendo?. 2. Motivación: ¿Está el paciente tratando de solucionar sus problemas o simplemente quiere hablar de ellos? ¿Cuánto está trabajando el paciente para resolverlos? ¿Está realizando el paciente las tareas entre sesiones? 3. Métodos: ¿Qué tipo de ayuda quiere el paciente?. Ud. se debe proponer una intervención cognitiva como el Registro Diario de Emociones para cada problema emocional como depresión o ansiedad. También es conveniente usar el Formulario de Revisión del Estilo de Comunicación para un problema de relación interpersonal
Análisis sincero de CosteBeneficios
Pida al paciente realizar una lista de ventajas y desventajas de un sentimiento negativo (tal como la ira o la ansiedad), un pensamiento negativo (tal como "Soy inferior"), una creencia autoderrotista (tal como "Debo ser perfecto") o una conducta autodestructiva (tal como comer en exceso o procastinación). El paciente sopesa las ventajas frente a las desventajas sobre una base de 100 puntos (por ejemplo, 50-50; 60-40, etc.).
Análisis Realiza una lista de ventajas y desventajas de un sentimiento, pensamiento, creencia, paradójico de conducta o adicción negativos. No obstante, se enfatiza las ventajas de la actitud o Coste-Beneficios conducta disfuncional y se le hace consciente al paciente de las poderosas fuerzas que le motivan para mantenerse en ese estado (o enfadado etc.) Entonces, en lugar de listar las desventajas, haga una pregunta tal como: "Concediendo todas las ventajas de este pensamiento (o actitud o conducta), ¿porqué debería cambiar?". Este poderoso método esta indicado para los pacientes oposicionistas o resistentes, y se debe realizar con tacto.
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La Técnica del Abogado del Diablo
Esta es una técnica de rol-playing. El terapeuta asume el rol de los pensamientos que tientan al paciente a beber, a comer en exceso, a la procastinación, a relacionarse con una pareja errónea, etc. Por ejemplo, el terapeuta debe decir al paciente con sobrepeso que se imagine en un centro comercial donde se vende comida. El terapeuta debe decir: "¡Eh, porqué no compramos uno de esos bollos calientes rellenos de canela que venden aquí. Les están sacando ahora del horno. Deben de estar buenísimos! ¡Humm! ¡Te mereces uno!". El paciente debe combatir esos pensamientos. Se usa frecuente el cambio de roles.
El formulario para tomar decisiones
Los pacientes indecisos conceptualizan una decisión difícil en términos de dos opciones, la Opción A y la Opción B. Listan las ventajas y desventajas objetivas y subjetivas de cada opción en los cuatro compartimentos del formulario para toma de decisiones. Después, sopesan las ventajas y desventajas de cada opción usando un so fisticado sistema explicado en la parte posterior del formulario. Basado en este análisis, la decisión puede categorizarse como 1) un no ganar en la situación; 2) un no perder en la situación; 3) una decisión clara; 4) una situación ambivalente. Dependiendo de cada categoría, se indican diferentes tipos de intervención terapéutica. 7. Técnicas Interpersonales
Empatía terapéutica
El objetivo de la empatía es para dar al paciente la oportunidad de manifestar las emociones y sentirse comprendido. Se realiza muy poco o ningún esfuerzo en retar o refutar cualquier cosa que este diciendo el paciente. Mas bien, el objetivo es proveer aporte emocional e intentar ver el mundo a través de los ojos del paciente. Intentar mostrar al paciente que se es su aliado y que puede apoyarse - a un nivel intelectual y emocional- en uno para lo que tenga que afrontar. El terapeuta puede usar tres poderosas habilidades de escucha para conseguir estos objetivos. Estas son: La Técnica del Desarme: el terapeuta se introduce en lo que dice el paciente. El terapeuta
encuentra parte de verdad en lo que afirma el paciente, incluso si esas afirmaciones parecen ilógicas y poco razonables. Empatía de Pensamientos y Emociones: el terapeuta se muestra comprensivo en lo que
dice el paciente parafraseando las palabras (Empatía de pensamiento); el terapeuta también se muestra comprensivo de como el paciente se siente, mostrándose como se expresa el paciente (empatía de sentimientos) Exploración: El terapeuta también, de forma amable, usa dos poderosas habilidades de
auto-expresión cuando empatiza con el paciente. Estas son: Afirmaciones "Me siento" : El terapeuta expresa con tacto sus sentimientos desde un nivel
de lenguaje apropiado y profesional. Apoyo: El terapeuta expresa respeto por el paciente, incluso si el paciente y terapeuta se
sienten frustrados o disgustados entre sí. Dominar de forma apropiada estos cinco métodos supone un gran reto que requiere un considerable entrenamiento. Incluso aunque puedan parecer muy normales sobre el papel, 6
pueden ser increíblemente difíciles de aplicar en las situaciones de la vida real, especialmente cuando el terapeuta se siente atacado por la ira del paciente o cuando las afirmaciones del paciente parecen completamente irrazonables desde la perspectiva del terapeuta. La empatía es particularmente importante en tres fases cruciales de la terapia: 1) Al comienzo del tratamiento, cuando el paciente tiene que contar su historia. La catarsis emocional puede proporcionar una importante unión entre terapeuta y paciente. 2) En cualquier momento de las sesiones de terapia cuando el paciente repentinamente se siente abrumado por una emoción -tal como miedo, pánico, ira, o desesperación- El terapeuta debería inmediatamente poner todas las técnicas cognitivas-conductuales a un lado y ofrecer apoyo emocional. Una vez que el paciente ha expresado esos sentimientos y verse entendido y aceptado, se puede volver a la intervención terapéutica de nuevo. 3) En cualquier momento que haya una ruptura de la alianza terapéutica debido a que el paciente se siente disgustado con el terapeuta. Esto puede ser debido a que el paciente se siente herido, airado, desconfiado, no comprendido, juzgado, rechazado o criticado por el terapeuta. Práctica del A los pacientes tímidos se les asigna la tarea de sonreír y saludar a 10 extraños cada día. sonreír y saludar Deben apuntar cuanta gente les responde de forma positiva, neutral o negativamente. Técnica de Johnny Carson
El paciente tímido aprende a realizar conversaciones que ponen la atención en la otra persona, usando la técnica del desarme, dar apoyo emocional y búsqueda de información, etc. La idea es poner el foco de atención en el trato amistoso con la otra persona, mostrarse acogedor en el habla, más que pensar en tener que impresionar a la gente hablando uno de sí mismo.
Entrenamiento en citas
El paciente tímido aprende a flirtear de corazón, más que interactuar con la gente de una manera demasiado seria o dramática
Afrontar el rechazo
El paciente tímido intenta acumular tanto rechazo como pueda, así aprende que por ello no se acaba el mundo. Esto puede ser combinado con la técnica de la fantasía temida.
Fantasía del El terapeuta representa el rol de alguien que ha sido rechazado al intentar una relación temor al rechazo íntima. El paciente representa el papel de una persona hostil, que rechaza, quien intenta de forma ruda ofender al terapeuta. El terapeuta modela como manejar el rechazo con tacto y de manera relajada. Una vez que el paciente comprueba que el terapeuta no se altera, se intercambian los papeles. Se requiere un considerable entrenamiento y habilidad por parte del terapeuta para utilizar este poderoso método. Auto-revelación
En lugar de esconder vergonzosamente sus sentimientos y timidez o nerviosismo en una situación social, los revela abiertamente. Esta técnica requiere una alta autoestima para ser efectiva.
Técnica de la Entrevista de Trabajo
El paciente aprende a conceder entrevistas dinámicas, incluso cuando se siente nervioso o poco dispuesto, usando métodos de psicología cognitiva conductual.
Entrenamiento
El paciente aprende a desarmar la crítica encontrando parte de verdad en ella. Se puede 7
en las Críticas
utilizar como ejemplo una discusión con una miembro de la familia, una crítica hostil procedente de una persona de una audiencia durante un acto público, etc.
Análisis coste.El paciente enumera las ventajas y desventajas de culpar a la otra persona en un problema beneficio de una de relación con un formulario de Análisis Coste-Beneficio. Esto se utiliza paradójicamente, poniendo el énfasis en los beneficios de culpabilizar a otros. Esto incluye: 1. Considerarse a relación sí mismo más justo y superior. 2. No tener porque cambiar uno mismo, etc. Revisar el Propio El paciente rellena un formulario llamado "Revise su Estilo de Comunicación" para anotar y Estilo de revisar las interacciones desagradables con miembros de la familia, amigos o colegas de trabajo. El paciente utiliza la "Lista de Errores de Comunicación" en el reverso para Comunicación identificar sus errores de comunicación. Finalmente, el paciente usa los "Cinco Secretos para una Comunicación Eficaz" para generar más respuestas efectivas. Son similares a los cinco métodos descritos arriba sobre la empatía terapéutica pero aplicados de forma adaptada para los problemas de pareja. Ejercicio del Minuto
Las parejas con problemas se turnan para Hablar y Contestar. El que habla utiliza 30 segundos expresando sus sentimientos acerca del problema en la relación. El que escucha debe parafrasear lo que ha dicho y como se ha sentido el otro tan exactamente como sea posible. El que habló debe evaluar la exactitud del oyente de 0 % al 100%. Una vez que el que escucha ha recibido una puntuación del 95% o superior, se invierten los papeles.
El Método de Don Baucom
El terapeuta pide a la pareja que hable constructivamente respecto a un problema de la relación o cuanto han avanzado en la misma. Pronto empiezan a discutir defensivamente en lugar de tomar conciencia de los sentimientos de cada uno y atacan en lugar de expresar sus propios sentimientos. Después de que cada uno habla, y antes de que el otro pueda responder, el terapeuta hace una sugestiva corrección parecido a: "John, tus afirmaciones parecen un poco defensivas. El problema es que Sue se pondrá también a la defensiva en lugar de escucharte. Esto no es lo que se pretende. Obtendrás mejores resultados si te expresas de esta manera." Entonces el terapeuta modela una respuesta más constructiva y dice "Quiero que repitas John, tal y como lo he dicho yo". Cada paciente puede ser corregido entre 25 a 50 veces durante una sesión. El terapeuta también provee de retroalimentación positiva inmediata cuando uno de ellos hace una intervención correcta, tal como "¡lo has dicho de forma correcta, John! Creo que así conseguirás una mejor respuesta." La constante retroalimentación positiva o negativa del terapeuta afina la comunicación en la pareja.
Resolución de Problemas para Parejas
Las parejas con problemas aprenden técnicas sistemáticas para resolver problemas en sus relaciones. Los pasos concretos son: 1) Definición del problema; 2) Planteamiento específico del problema; 3)Proponer soluciones sin limitación; 4) Listar las opciones; 5) Sopesar las opciones; 6) Seleccionar una solución; 7) Poner en práctica una solución; 8) Evaluar los resultados.
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