Tecnica Espinologia. Terapia Manual de la columna vertebral.

ESPINOLOGÍA: TERAPIA MANUAL DEL RAQUIS Encarna Espuña

Permisos de imágenes: - El transverso espinoso: las tres imágenes, p. 6 Anatomía por temas Nº 9

Cortesía de Blandin Calais-Germain y Patrick Germain - El transverso espinoso en orma de ‘espinga’, p. 74 Anatomía para el movimiento

Cortesía de Blandine Calais-Germain y Ed. Liebre de Marzo

ESPINOLOGÍA: TERAPIA MANUAL DEL RAQUIS © Encarna Espuña © Mandala Ediciones, 2008 Tarragona 23. 28045 Madrid (España) Tel: +34 914 678 528 E-mail: in[email protected] www.mandalaediciones.com Ilustración: Judith E. Soto Costa I.S.B.N.: 978-84Depósito Legal: Imprime:

Reservados todos los derechos. derec hos. Queda prohibida la reproducción total o parcial de este libro por cualquier cualquie r procedimiento electrónico o mecánico, incluso otocopia, grabación magnética o inormática, o cualquier otro sistema de almacenamiento de inormación o de recuperación, sin previo permiso del editor.

ESPINOLOGÍA: TERAPIA MANUAL DEL RAQUIS Encarna Espuña

A la memoria de Juan Ripoll Fuster, “el tío Juanito”

ÍNDICE Prólogo (Paloma Gómez) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 caPítulo 1: i ntroducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 caPítulo 2: i ndicaciones y c ontraindicaciones 16 d e l a e sPinología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 caPítulo 3: técnica e xPloratoria

de la

e sPinología . . . . . . . . . 19

caPítulo 4: B iomecánica VerteBral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 1. El ‘Listing’ o Posición de Lesión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 32 2. El Transverso Espinoso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 33 caPítulo 5: e xPloración d e l o s ‘ l isting ’ d e l a c olumna VerteBral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Primera Vértebra Cervical (Atlas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. ‘Listing’ del Atlas (C1) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Segunda Vertebra Cervical (Axis) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. ‘Listing’ del Axis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. Tercera Vértebra Cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Listings de C3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Cuarta Vértebra Cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. ‘Listing’ de C4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. Exp xplo lora raci ción ón de la Qui uint ntaa y Sex exta ta Vér értteb ebra rass Cer Cervi vica cale less . . . . . . . . . . . 10. Exploración Desde C7 Al Sacro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11. ‘Listing’ del Raquis Dorso-lumbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. ‘Listing’ de L5 y Sacro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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caPítulo 6: e jercicios d e P reParación a l a técnica d e e sPinología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Ejercicio 1:posición de Partida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Ejercicio 2: Contracción de Pectorales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Ejercicio 3: Desviación Cubital de las Manos . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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5. Ejercicio 4: Extensión de Codo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Ejercicio 5: Body Drop . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Ej Ejercicio 6: 6: Po Posición de de Pa Partida pa para Té Técnica Do Dorsal . . . . . . . . . . . . 8. Ejercicio 7: Cotracción de Pectorales para la Técnica de la Charnela Cervico Torácica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9. Ejercicio 8: Contracción Isométrica para la Técnica Técnica de Doble Transversa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Ejercicio 9: Posición de Partida con Giro Cuerpo y Flexión de Cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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caPítulo 7: técnica Para e l r aquis d orsal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1. Pasos Comunes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Ci Cinemática pa para Do Dorsales Me Medias: T5 T5-6-7-8-9 . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Cinetica del Thrust en Dorsales Medias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Cinemática para el Raquis Dorsal Alto: T2-3-4-5 . . . . . . . . . . . . . . . 5. Cinética del Thrusts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. Variante para el Raquis Dorsal Alto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. Ci Cinemática pa para El Ra Raquis Do Dorsal Ba Bajo: T1 T10-11-12 . . . . . . . . . . . . . 8. Variante para el Raquis Dorsal Bajo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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caPítulo 8: técnica Para l a c harnela c erVico - torácica . . . . . 1. Cinemática para C7-T1-T2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Cinética del Thrust del ‘Thumb Move’ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Errores Más Comunes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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caPítulo 9: técnica Para e l r aquis l umBar . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 1. Cinemática para el Raquis Lumbar y Sacro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 2. Cinética del Thrust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 105 3. Variante para Lumbares Altas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 caPítulo 10: técnica Para e l r aquis c erVical . . . . . . . . . . . . . . 1. Ci Cinemática de de la las Ce Cervicales Me Medias: C2 C2-3-4 . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. Ci Cinemática pa para el Ra Raquis Ce Cervical Ba Bajo: C5 C5-6 . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Cinemática para C1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Cinética del Thrust en Cervicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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agradecimientos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 soBre la autora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

E s p i n o l o g í a : TE r a p i a M a n u a l

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PRÓLOGO por Paloma Gómez que me dedico a ejercer la medicina de una orma holística, intentando aunar en mis tratamientos todas las terapias que qu e abarquen tanto el aspecto armacológico como psicológico, emocional y corporal de las dolencias que aectan a mis pacientes. He colaborado con proesionales de la acupuntura, la reexología y la fsioterapia, y en la mayoría de los casos los resultados de esta colaboración interdisciplinar han resultado siempre positivos y benefciosos, pero debo reconocer que ha sido la espinología la disciplina que me ha reportado más satisacciones y resultados que podríamos califcar de casi espectaculares en la resolución de determinadas dolencias. H ace

m á s d e veinte años

Por desgracia hoy en día, debido a la vida sedentaria que llevamos, las disunciones articulares del raquis son cada vez más recuentes, con su cohorte de lesiones incapacitantes y sumamente dolorosas, que obligan a los enermos a tener que tomar calmantes y antiinamatorios durante periodos muy prolongados de tiempo, hecho que acaba arruinando su aparato digestivo y su salud en general. La espinología, una técnica manual consistente en manipulaciones vertebrales de alta velocidad y baja amplitud, lo que la convierte en virtualmente inocua, es en la actualidad una de las técnicas de ajuste en la dinámica articular del raquis más completa y eectiva que se conocen, con unos resultados razonablemente rápidos y duraderos. Esta mejoría no sólo se traduce en un bienestar ísico í sico del paciente, sino en una mejoría psicológica prounda, pues no debemos olvidar la estrecha relación que existe entre el sistema nervioso y la columna vertebral. La espinología trata, con diversos tipos de manipulaciones, la espina dorsal completa, desde el atlas-occipital hasta el sacro-coxis, abarcando por tanto toda la estructura medular y los axones tanto aerentes como motores de nuestro sistema nervioso. No hace alta resaltar que para llevar a cabo tan delicada técnica hacen alta proesionales exquisitamente ormados, pues una mala praxis a esos niveles 

prólogo

podría desembocar en una verdadera catástroe. Desgraciadamente el intrusismo y la alta de escrúpulos son recuentes tanto en la medicina alternativa como en la quiropráctica y la fsioterapia, y cualquier charlatán se abroga el derecho a ser terapeuta. Por eso siempre he seleccionado con gran esmero los proesionales a los que he remitido a mis pacientes, y una de las personas que con más placer he colaborado siempre ha sido Encarna Espuña, por su gran proesionalidad a todos los niveles y su interés y dedicación no sólo a ejercer su arte sino a ormar a nuevos y efcientes proesionales. Considero que este manual que publica es de vital importancia para este campo y que será de gran provecho para todos los terapeutas que quieran ampliar sus conocimientos en esta rama. Por mi parte, sólo dejar constancia de mi satisactoria relación con esta área terapéutica y la esperanza de que mi humilde testimonio sirva de prólogo digno a esta excelente obra. Valencia, enero de 2008

Paloma Gómez Médica de familia, especialista en Medicina Biológica. Autora de los siguientes títulos: • Fribromialgia: Como vencerla desde el cuerpo y la mente. Ed. RBA 200. • Anorexia nerviosa. La prevención en familia. Ed. Pirámide 16. Colección salud integrada. • Panaceas prohibidas. Ed. Pirámide 17. Colección salud integrada. 


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PRESENTACIÓN de la técnica de la Espinología explicada paso a paso. La terapia manual requiere una serie de habilidades y destrezas; si bien hay quien tiene cierta disposición innata para ello, esto no tiene por qué ser un requisito indispensable. Cualquier proesional, con un proundo conocimiento teórico de los modelos biomecánicos y con cualidades diagnósticas para saber las contraindicaciones absolutas y relativas de la técnica, puede adquirir las habilidades necesarias para aplicarla con seguridad total para el usuario. EstE

libro prEtEndE sEr un manual didáctico

La undamentación teórica ya la dio su creador Parnell Bradbury, no se pretende aquí abundar en ello, ni repetir la base teórica de disciplinas ya ampliamente undamentadas como la Quiropráctica o la Osteopatía, de las que Bradbury se consideraba “vástago legítimo1”. La característica undamental de este libro es su sencillez. Su propósito podría haber sido describir un número indeterminado de técnicas o de permutaciones de su empleo (sólo las conocidas como ‘diversied’ alcanzan unas 500)2, sin embargo se ha optado por la calidad y no la cantidad. Los 25 años de experiencia clínica de la autora han servido de fltro para cribar una serie de maniobras que han demostrado ser efcaces, a la vez que seguras. El terapeuta recién iniciado, guiado más por su aán cuantitativo que por el cualitativo, quizá no entienda esta selección, pero el experimentado agradecerá este fltrado, lo que le ahorrará tiempo y trabajo. Un terapeuta sabio y seguro, con un contacto cercano, calidez en las maniobras y con un toque suave pero frme, tiene el 50% del éxito terapéutico, sea cual sea la técnica que utilice3. Sin embargo, este manual esta orientado especialmente a los estudiantes de terapia manual, debido a su metodología docente, consistente en una descripción analítica y detallada de cada maniobra, acompañada de otograías. 10

prEsEnTación

Describir, ejemplifcar, Describir, ejemplifcar, desglosar cada maniobra en sus partes más sencillas, y volverlo a montar todo (pero imaginando mentalmente la columna vertebral y su comportamiento biomecánico, y los benefcios positivos que todo esto produce), es la característica undamental de los cursos de terapia manual de Espinología que imparte la autora, cuya muestra es este manual práctico. En él se incluyen: • 10 procedimientos de ajuste vertebral. • Los ejercicios para desarrollar el impulso o ‘thrust’. • Técnicas Técnicas de exploración y detección del desajuste vertebral. • Tipos de desajuste o lesión (‘listing’ ). Una de las características undamentales de esta técnica es su método de exploración o detección del desajuste vertebral o lesión. Este método consiste en la palpación muscular, cuestionada por algunos proesionales por su sub jetividad, susceptible de equivocaciones, debido a que detrás de todo ello hay una interpretación personal del terapeuta del posicionamiento anómalo, o a-uncional de una vértebra. Detrás de esta crítica está el miedo, la alta de confanza en uno mismo y, sobre todo, la pérdida de la tradición terapéutica de ‘tocar y sentir’, una herramienta undamental en las ciencias de la salud hasta hace escaso tiempo. La llegada de los instrumentos de medición nos ha hecho abandonar las vie jas prácticas, que podrían complementarse perectamente con las nuevas. La Espinología, sin despreciar nuevos métodos, recupera una vieja manera de tocar y de diagnosticar los desajustes vertebrales a través del tacto. Y ello, con la conciencia de que resulta más costoso y vincula al maestro/a y al alumno/a en una relación más dependiente. “El sistema biológico y sus complejas conexiones neuroanatómicas multisegmentales puede tolerar una imprecisión segmental 4 ”. Hay dos novedades que aporta este manual. Por un lado simplifca los ‘listing’ o tipos de lesión a su componente de rotación, ya que es desde la posterioridad en el plano horizontal que adquiere una vértebra que está desajustada en rotación desde donde se van a aplicar las maniobras. 11


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Y por otra parte elimina el componente de rotación en el impulso o ‘thrust’, lo que la hace muy segura a la hora de tratar desajustes vertebrales en segmentos donde haya una hernia discal, puesto que se elimina el posible cizallamiento del disco5. ✳✳✳

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. BRADBURY, Parnell Kier. Buenos Aires, 1967. Mecánica Curativa: Espinología. Ed. Kier. 2. BARTOL, K. M. Algorithm or the categorization o chiropra chiropractic ctic technique t echnique procedures. procedures.

Chiropractic Technique, 4, 8-14, 1992. 3. BASMAJIAN, J. V. y NYBERG, R. Introduction: a plea or research and validation. In Rational Manual Therapies.

Williams and Wilkins, Wilkins, London, 1993. Págs. 1-5. 4. HAAS, M. Improving the reliability o palpation. In Proceedings o the Eleventh International.

Conerence on Back Pain and Manipulative Sciences (Toronto (Toronto 1992). Canadian Memorial Chiropractic College and Consortium o Chiropractic Research. 5. ESPUÑA, E. Estudio comparativo de la aplicación de las manipulaciones vertebrales con la sioterapia convencional como tratamiento de las hernias her nias de disco.

Fisioterapia y calidad de vida, vol. 4, nº 2, 2001.

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CAPÍTULO 1: INTRODUCCIÓN

1 INTRODUCCIÓN

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a Espinología es una técnica o terapia manual consistente en manipulaciones vertebrales de alta velocidad y palanca corta, con impulso o ‘thrust’. Su objetivo es tratar las disfunciones articulares del raquis, que se producen por una pérdida del juego articular, llamada ‘desajuste vertebral’. Como consecuencia del desajuste, se produce una alteración de la biomecánica y dinámica fisiológicas de las estructuras articulares. Esta alteración, a su vez, provoca cambios patofisiológicos en el sistema nervioso, lo que puede dar lugar a diversos síndromes de dolor y a otras disfunciones orgánicas. Según las evidencias científicas actuales, este bloqueo articular no sólo es un defecto estructural sino también funcional, con importantes implicaciones neurológicas. Así, comporta una merma, no sólo de la salud de la columna vertebral sino también de la salud y bienestar global del individuo, debido a la importantísima relación del sistema nervioso y la columna vertebral.

Fig. 1-1

Una parte del sistema nervioso está dentro de la columna vertebral, en lo que se conoce como la “médula espinal”. [Fig. 1-1 y 1-2] 13


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Fig. 1-3

De la articulación entre dos vértebras, por el orifcio de conjunción, salen los nervios raquídeos. [Fig. 1-3] Por ellos circulan aerencias y eerencias, tanto del sistema nervioso cerebro-espinal, como del neurovegetativo. Cualquier pérFig. 1-2 dida de la correcta articulación entre dos vértebras –que es por donde pasan esos nervios–, provocará una agresión en mayor o menor grado en dichos nervios y una alteración de la distribución correcta de esos impulsos nerviosos. Esa situación aectará, en primer lugar, a las estructuras a las que va a inervar, sean músculos, tendones, órganos o glándulas. Y en segundo lugar, al bienestar general de todo el ser humano, dependiente de su sistema nervioso, en la medida en que controla y regula todas las unciones corporales, es decir, decir, mantiene la homeostasis. Por esta relación entre el sistema nervioso y la l a columna vertebral, la Quiropráctica y la Osteopatía –de donde procede la Espinología– son considerados sistemas terapéuticos y unas disciplinas más entre las ciencias de la salud en EE. UU. y el resto de países con una cultura médica de inuencia anglosajona. La Espinología utiliza la técnica “Diversied Full Spine” que trata, con diversos tipos de manipulaciones, la espina dorsal completa, desde el atlas-occipital hasta el sacro-coxis. Está técnica se remonta a los orígenes de la Quiropráctica y de la Osteopatía. 14

capíTulo 1: inTroducción

Fue utilizada en sus inicios tanto por D. D. Palmer, como por A. Still. A lo largo del tiempo se ha ido mejorando y ampliando con grandes quiroprácticos, como Otto C. Reinert, del Longan College o Chiropractic; Joseph Janse, del National College o Chiropractic; Reginald Gold, del Palmer College o Chiropractic; Parnell Bradbury de la Escuela Británica de Osteopatía, quien introdujo por primera vez el término Espinología1. Esta técnica, además, orma parte de la medicina manual ortopédica británica, desarrollada en el St. Thomas Hospital o London por el doctor John Mennell. Según las estadísticas de la American Chiropractic Association, la técnica “Diversi ed Full Spine” es utilizada por el 91,1% de los quiroprácticos de todo el planeta 2. La espinología se caracteriza por: • Utilizar una particular técnica diagnóstica que, a través de la exploración táctil (palpación), intenta leer –como si de braille se tratara– la respuesta tisular local que se da como consecuencia de una situación pato-mecánica, que es el ‘desajuste vertebral’. • Emplear una terapéutica consistente en manipulaciones vertebrales con un impulso de alta velocidad y palanca corta (‘thrust’). Para ello, lleva a cabo una puesta en tensión de los tejidos blandos de la vértebra fjándola o estabilizándola, en exión o extensión, en inclinación lateral y en rotación. La Espinología estabiliza la vértebra en sus tres componentes de lesión, e introduce el ‘thrust’, bien perpendicular, bien paralelo al plano de la articulación, sin ningún movimiento rotacional rotacional o de tracción. ✳✳✳

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. BRADBURY, Parnell. Mecánica Curativa: Espinología. Ed. Kier. Kier. Buenos Aires. 1967.

2. CHAPMAN-SMITH, D. The Chiropractic proession. Chiropractic Report, 7,3 (1993). 15

E S P I N O L O G Í A : TE R A P I A M A NU N U AL AL

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2 INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LA ESPINOLOGÍA

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sta técnica está especialmente indicada como tratamiento en las patologías mecánicas del raquis, esto es, aquellas que cursan con dolor vertebral o paravertebral, acompañado o no de dolor referido o irradiado, e influenciado por posturas, movimientos y esfuerzos. Se utiliza como una terapia preventiva, junto con el ejercicio físico adecuado, para las patologías descritas anteriormente, también conocidas como ‘dolor inespecífico de espalda’. El ‘dolor inespecífico’ de espalda representa algo más del 95% de los cuadros en pacientes con dolor de espalda. Sólo en el 1% de los casos el dolor de espalda se debe a una enfermedad sistémica, que es una de las causas de contraindicación de esta técnica como se indica más abajo. Más del 70% de la población en general padece, o ha padecido alguna vez, dolor de espalda. Este es uno de los principales motivos de visitas en atención primaria, de manera que una de cada tres bajas por I.T. está relacionada con el dolor de espalda. Éste es un problema sanitario de gran magnitud, debido a la cantidad de pérdidas que ocasiona en productividad laboral y en bajas laborales, es más, es el primer motivo de invalidez antes de los 45 años. Esto supone un gasto sanitario de características casi epidémicas: en España, entre 16.000 y 19.864 millones de euros en el ejercicio 2006. De todo esto, los casos crónicos solo suponen el 15% de enfermos, pero generan más del 70% del coste global. 16

capíTulo 2: indicacionEs y conTraindicacionEs dE la Espinología

Otra de las indicaciones para el cuidado de la espalda con esta técnica está uera del ámbito terapéutico: es la búsqueda y mantenimiento del estado de bienestar general A ese bienestar contribuye el mantener ajustadas las vértebras en la columna vertebral; una buena alineación de las mismas avorece una mejor intercomunicación entre el sistema nervioso y el resto de sistemas del organismo, condición sine qua non para mantener la homeostasis. Esta indicación aún resulta un tanto ajena a nuestra cultura, en la que sólo se busca el remedio cuando aparece el dolor. Sin embargo, poco a poco se está generalizando el concepto de ‘mantenimiento del estado de bienestar’ y de que no es necesario estar enermo para cuidarse. A pesar de su bondad, hay una serie de contraindicaciones que hacen descartable la Espinología como herramienta terapéutica, de prevención o de mantenimiento del bienestar. Estas contraindicaciones pueden ser de tipo absoluto o relativo. La contraindicación más importante de tipo absoluto es cuando esté comprometida la solución de continuidad de un hueso o incluso de los tejidos blandos de una articulación. Esta contraindicación hace reerencia especialmente a accidentes o traumatismos que comprometan esta continuidad, con racturas o fsuras, desgarros musculares, ligamentarios o capsulares. Y excluye también la Espondilolisis y la Espondilolistesis. Son también contraindicaciones absolutas los procesos neoplásicos como el cáncer,, la osteoporosis, el raquitismo, los reumatismos inecciosos o inamacáncer torios, anomalías congénitas y hereditarias, cardiopatías, aneurismas, y un largo etcétera de enermedades sistémicas. Son también excluyentes las patologías o enermedades que aecten al sistema nervioso, como la esclerosis múltiple, paraplejias o hemiplejias, epilepsia, neuropatías, etc. Entre las contraindicaciones relativas están aquellas en las que, por un motivo puntual, haya inamación o dolor en una articulación, bien sea en el 17


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hueso, bien en los tejidos blandos periarticulares, debido undamentalmente a causas traumáticas. En estros casos se aconseja esperar hasta que el proceso agudo termine. También entre de las contraindicaciones relativas están aquéllas en las que existe un rechazo del paciente, por causas psicológicas, obias o miedos. En éste y en todos los casos, conviene atender a nuestra intuición si nos dice que para esa persona en particular, y en ese momento concreto, la Espinología no es la técnica que debamos utilizar, utilizar, por muy apropiada que nos parezca. ✳✳✳

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS CONSENTINO, Rodolo CONSENTINO, • Semiología, con consideraciones clínicas y terapéuticas. Ed. El Ateneo. Segunda Edición. KEIM, Hugo A. y KIRKADLY-WILLIS, William H. • Clinical Symposia: Lumbalgia. Ed. Ciba-Geigy.

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CAPÍTULO 3: TÉCNICA EXP XPLO LORA RATO TORI RIA A DE LA ESPINOLOGÍA

3 TÉCNICA EXPLORATORIA DE LA ESPINOLOGÍA

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a técnica exploratoria viene a detectar los segmentos vertebrales que están afectados y necesitan ser manipulados.

Estos reciben diferentes nombres, según sea la disciplina a la que nos refiramos: subluxación vertebral, lesión somática osteopática, desarreglo interarticular menor, bloqueo articular, cierre articular, desajuste vertebral, y, por último, pérdida del juego articular. articular. Esta última acepción nos remite a John Mennell (1877-1957), médico inglés seguidor de la medicina manual ortopédica británica, que aportó e introdujo en la Medicina el concepto de ‘joint manipulation’ y desarrolló el concepto de ‘juego articular’. Juego articular: “Conjunto de movimientos que tienen lugar en el seno de una articulación sinovial, independientes de la contracción muscular voluntaria y que no pueden ser realizados por ella. Este movimiento es menor de 3 mm, se realiza en cualquier plano y su amplitud depende del contorno de las carillas articulares”1. “La libertad del juego articular es fundamental para la salud de una articulación; si éste no se da o está restringido, los movimientos voluntarios normales se verán limitados y serán con frecuencia dolorosos”1.

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“La manipulación terapéutica es una uerza extrínseca que lleva al limite fsiológico una articulación, para luego introducir un impulso de alta velocidad y palanca corta hasta el limite anatómico y así devolver a la articulación el juego articular”1. El doctor Mennell se quedaba en que la pérdida del juego articular aectaba a la salud de una articulación; pero los quiroprácticos, osteópatas, y espinólogos van un poco más lejos. Postulan que, en las articulaciones interapofsarias, esta pérdida aecta directa o indirectamente al nervio raquídeo que sale por el agujero de conjunción, alterando la correcta transmisión de los impulsos nerviosos que circulan por estos nervios. Ello aecta, al menos uncionalmente, que es el ámbito en el que se mueve la espinología, al sistema nervioso de una manera global, Aectando a éste, estamos aectando a la salud general del ser humano que depende de una manera tan sustancial del sistema nervioso y de su colaborador más íntimo, el sistema s istema endocrino, para mantener el equilibrio homeostático que sostiene la vida. Uno de los impulsos nerviosos que circulan por los nervios raquídeos y que va a ser aectado por esa pérdida del juego articular es el propio reejo miotático. Éste regula el tono de los músculos posturales, entre otos, e inorma al sistema nervioso en todo momento, a través de las aerencias nerviosas propioceptivas, de la posición exacta de esa articulación. A través de la respuesta eerente, regula el tono específco de los músculos que mueven los segmentos vertebrales individualmente de manera tónica o postural. Cada segmento vertebral tiene movimiento propio en relación con los segmentos inmediatamente superior e inerior, por una serie de músculos monoarticulares o segmentarios. Estos son los interespinosos, intertransversos, y los llamados ‘transverso espinosos*’, también conocidos como ‘enestrados, multifdus, laminares y rotadores. Y sus variantes suboccipitales (rectos posteriores mayor y menos y los oblicuos superior e inerior). Cada una de estas fbras musculares recibe inervación específca de la raíz nerviosa que sale de ese segmento, s egmento, de modo que, cuando se altera la correcta * En este manual vamos a utilizar el término de transverso espinoso para nombrar a este y sus variantes, laminar corto o largo, o rotador corto o largo, de la misma manera que sus otras acepciones de multifdus o enestrado. 20

capíTulo 3: Técnica ExploraToria dE la Espinología

inervación de estas fbras musculares, el transverso espinoso irá a disunción, aumentando o disminuyendo su tono. En el primer caso, ésta produce vasoconstricción, que a su vez provoca espasmo. Éste genera isquemia y ésta, por último, en algunos casos, edema y dolor dolor.. Es ese cambio de tono en el transverso espinoso debido a la alteración del ciclo mioascial del mismo, el que lleva a unas manos entrenadas a detectar la pérdida del juego articular en ese segmento s egmento especifco y a aplicar esa uerza externa de la que hablaban Mennell, Palmer y Still para desbloquearlo, liberarlo o ajustarlo. En eso consistirá la manipulación vertebral, en una maniobra realizada con las manos en el segmento concreto que este aectado con un impulso o de alta velocidad y palanca corta que, en ningún caso debe ser realizado uera de los limites fsiológicos de las amplitudes de movimiento de las articulaciones interapofsarias y que además, en el caso de la técnica de la Espinología, se le habrá eliminado el componente de rotación de orma dinámica. La técnica exploratoria de la Espinología del segmento aectado de pérdida del juego articular, subluxado o desajustado es la palpación muscular, para ser más precisos, de la musculatura prounda tónica del raquis. En tanto que el músculo es el elemento dinámico de un segmento móvil, nos inormará, al estar alterado su tono, de la hipomovilidad o hipermovilidad de ese segmento. Habrá que palpar, pues, los músculos concretos que mueven los segmentos vertebrales unos con respecto a otros y de manera específca los transverso espinosos. La alteración del ciclo mioascial de estos nos indicará la posición de lesión exacta de ese segmento con respecto a sus adyacentes. Nos dirá si el segmento está en exión o en extensión, si el tono se pierde o aumenta bilateralmente y, debido a que los transverso espinosos cuando aumentan de tono en un solo lado se llevan al segmento en rotación del lado contrario a la contracción, nos dirá de qué lado está rotado el segmento aecto. La interpretación, tras la palpación del tono muscular postural, se conoce con el nombre de ‘listing’ o listado abreviado. Y nos dice en qué posición disuncional ha quedado qued ado la vértebra al haber perdido el juego articular. 21


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La palpación de la musculatura prounda requiere un entrenamiento especial de la sensibilidad táctil, ya que se han de leer los músculos de la espalda como si de braille se tratara. Además, esta musculatura no se puede ver, sólo sentir a través de las capas de músculos más superfciales o ásicos que están por encima. Esta palpación es la parte más diícil de la Espinología, ya que implica una especial sensibilidad. sensibilid ad. Ésta se puede desarrollar, por supuesto, y de esto saben los/las fsioterapeutas, y en concreto los/las invidentes, sobre todo los que no lo son de nacimiento, que tienen que volver a reeducar sus sentidos para compensar sinérgicamente el que alta. Esta sensibilidad sensi bilidad no se puede transmitir en las palabras de un libro. Este entrenamiento precisa de la enseñanza por parte de un maestro/a, es decir, un proesional que vaya guiando en el tacto concreto y discriminado de cada sensibilidad sens ibilidad muscular. Y esto sólo puede hacerse de manera empírica, a través del ensayo-errorcorrección-ensayo. Pero este no es el único método para detectar las pérdidas del juego articular o desajustes vertebrales. Se utilizan también los estudios del movimiento, el análisis postural, las pruebas de uerza muscular, muscular, los balances del peso p eso bilateral, y la palpación dinámica en dierentes posiciones y movilizaciones hacia la exión, extensión, rotación y lateroexión del raquis, buscando los limites o topes del movimiento, signo de desajuste o lesión. Además, hoy en día existen aparatos que nos ayudan tales como los utilizados por los quiroprácticos: el electromiógrao superfcial o ambulatorio; la termograía o instrumentos de de lectura de la temperatura, que lee las dierencias de temperatura existentes de un segmento vertebral con otro y a partir de ahí sacar los ‘listing’ de la posición desajustada de una vértebra. Y, por supuesto, el diagnóstico médico por la imagen. Las radiograías han sido un método para detectar subluxaciones a través de la historia de la quiropráctica, aunque es evidente que suponen una radiación al usuario, no siempre necesaria. Todo el arsenal de pruebas de diagnóstico por la imagen, tales como las radiograías, el T.A.C., la resonancia magnética nuclear o las electromiograías, tromiograía s, aportarán una inormación importantísima a la hora de discriminar si un usuario es susceptible, o no, de recibir esta técnica. Pruebas que deberán realizar proesionales capacitados para ello, o bien derivarlos a estos para que realicen ese diagnóstico discriminativo. 22

capíTulo 3: Técnica ExploraToria dE la Espinología

La técnica de la espinología hace el ajuste vertebral desde el lado de la posterioridad en el plano horizontal, que adquiere una vértebra que está desajustada en rotación. Tenga esta o no componentes de exión o extensión, y estén en mecánica neutra o no neutra. Según Bradbury el elemento común a todas las vértebras del raquis es la rotación, y es, a su vez, el componente más ácil de palpar, ya que la apófsis transversa de la vértebra en rotación se hace más prominente en el plano horizontal y por lo tanto más evidente. La disposición de las carillas articulares de las vértebras actúan como guías, como las vías de un tren, de modo que una vez introducido un impulso que las dinamice, estas se deslizan a su posición ajustada o neutra. La espinología utiliza el lado de la rotación que es el más ácil de acceder y además común en todo tipo de desajustes, para dinamizar al segmento bloqueado. Por lo que la técnica exploratoria de la espinología va a consistir en localizar la posterioridad en los segmentos que puedan estar en rotación, bien a la derecha, bien a la izquierda del raquis. Esta posterioridad podría ser anatómica por lo que se busca el elemento dinámico que moviliza las vértebras, esto es, los pequeños músculo monoarticulares, que se describen en los capítulos siguientes. Si el segmento ha perdido el juego articular, esto es, está desajustado, los músculos segmentarios nos lo indicarán con un aumento o disminución del tono, este será el elemento discriminativo ante la eventualidad de que la posterioridad de una vértebra uera anatómica. Por lo que los listing o posición de lesión, son en teoría los que se van a exponer a continuación siguiendo las leyes de la biomecánica vertebral, pero en la práctica, y en particular la de esta técnica, se ven reducidos a dos, que son s on los dos lados posibles de rotación derecha o izquierda. ✳✳✳

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. GREENMAN, Philip. E. Principios y práctica de la medicina manual. Ed. Panamericana. 2ª Edición.

2. FRYETTE, Harrison. Principles o osteopathic technique. The American Academy o Osteopathy. 1954.

3. BRADBURY, Parnell. Mecánica Curativa: Espinología. Ed. Kier. Buenos Aires. 1967.

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CAPÍTULO 4: BIOMECÁNICA VERTEBRAL

4 BIOMECÁNICA VERTEBRAL

P

or definición, cuando hablamos de los movimientos de una vértebra nos referimos al de la vértebra superior con respecto a la inferior inferior..

La movilidad vertebral es un movimiento conjunto compuesto por un movimiento de giro (o rotación alrededor de un eje) y un movimiento de desplazamiento o deslizamiento a través de un plano; p lano; todo ello se debe a la morfología de las carillas articulares y del cuerpo vertebral. Dependiendo de la región a la que pertenezcan los segmentos vertebrales, tendremos más giro que deslizamiento, o viceversa, pero siempre estos dos movimientos van unidos. Para describir la rotación se hace referencia al cuerpo vertebral, y no al arco posterior; por ejemplo, en la rotación derecha de T5 con respecto a T6, nos encontraremos con que la parte anterior y superior del cuerpo vertebral de T5 gira a la derecha, mientras que la apófisis espinosa se desvía hacia la izquierda.

Flexión: La vértebra superior gira alrededor del eje ‘x’, o eje horizontal, se desplaza anteriormente en este plano y se traslada discretamente hacia arriba en el plano frontal. Como resultado de estos movimientos surge otro plano que, tomando como referencia el horizontal, nos dará otro resultante de 45º en el raquis cervical, de 60º en el raquis dorsal y otro de 90º en el raquis lum25


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bar [Fig. 4-1]. Todo ello se debe a la morología de las carillas articulares, que varían según la región del raquis de la hablemos. A este desplazamiento se le llama también ‘apertura’ o ‘desimbricación de las carillas articulares’, ya que hay un deslizamiento divergente en el plano sagital. El núcleo pulposo se desliza hacia atrás. En la exión, el ligamento vertebral común anterior queda un tanto laxo, y el común posterior se tensa, al igual que los ligamentos amarillos interespinoso y supraespinoso. Y las carillas de las articulaciones interapofsarias ineriores de la vértebra superior se desplazan hacia arriba, con respecto a las carillas superiores de la vértebra inerior. inerior. Este movimiento está renado por la puesta en tensión de las cápsulas articulares, el ligamento vertebral común posterior posterior,, y sobre todo por los ligamentos interespinosos y supraespinosos Este último es el primero que se pone en tensión cuando se inicia un movimiento de exión de columna. [Fig. 4-2] Mientras, los músculos transverso espinosos quedan estirados debido al alejamiento milimétrico de su origen e inserción. El desajuste vertebral en exión se

Fig. 4-1 (dibujo procedente del

Fig. 4-2

Activator Methods Chripractic Tec Technique hnique 1)

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capíTulo 4: BioMEcánica VErTEBral

producirá por un défcit en el tono de este músculo postural y segmentario, que tendría que mantener la congruencia en imbricación correcta o neutra de las carillas articulares, y sin embargo, se deja estirar.

Extensión: La vértebra superior gira alrededor del eje ‘x’, o eje horizontal, se desplaza hacia detrás en este plano y se traslada hacia abajo según el plano rontal. Como en el caso de la exión, se realiza un movimiento de desplazamiento resultante de la morología de las carillas articulares en los planos que se han expuesto en el movimiento de exión y se aprecian en la fgura 4.1. Se habla entonces de ‘cierre’ o ‘imbricación de las carillas articulares’, ya que las carillas de las articulaciones interapofsarias ineriores de la vértebra superior se deslizan hacia abajo, con respecto a las carillas superiores de la vértebra inerior. Se produce un deslizamiento convergente en el plano sagital. El núcleo pulposo se desliza hacia delante. El LVCA se tensa, mientras que el LVCP y en los ligamentos amarillos, supraespinoso e interespinoso esa tensión disminuye. El movimiento se rena por las cápsulas articulares, el LVCA, y sobre todo por el tope óseo que da el choque de las espinosas. [Fig 4-3]

Fig. 4-3

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En lo que respecta a los músculos transverso espinosos se acercan origen e inserción, de manera que, debido a la disposición de sus fbras que son oblicuas y trabajando de abajo hacia arriba y los dos lados a la vez, producen la extensión de las vértebras. El desajuste vertebral en extensión se habrá producido por un aumento de tono o espasmo justamente en este músculo, que a su vez fja la lesión.


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Por lo expuesto hasta ahora vemos como los movimientos de exión y extensión de las vértebras reproducen un movimiento tipo acordeón en la apertura y cierre (imbricación o desimbricación) de las articulaciones interaposfsarias. Si algo interfere en la capacidad de apertura o cierre de las carillas articulares, se producirá restricción del movimiento, una pérdida del juego articular en la exión  exión o la extensión y desajustes vertebrales o subluxaciones en exión o en extensión.

Rotación: Es el movimiento de giro o rotación alrededor al eje ‘y’, o eje ver ver-tical, y lleva asociado un movimiento de desplazamiento o deslizamiento en el plano que se obtiene de la resultante de la morología de las carillas articulares. En el movimiento de rotación, este desplazamiento toma como reerencia el plano rontal. Así, ese desplazamiento es 0º en el raquis cervical, 20º en el raquis dorsal y 45º en el raquis lumbar lumbar.. [Fig. 4-1] Este movimiento, al igual que el resto, está condicionado por la morología de las carillas articulares, el cuerpo vertebral, el disco intervertebral y las fbras del transverso espinoso que, visto de perfl y trabajando de delante a atrás, genera la rotación del lado opuesto de la contracción. De tal manera que en la rotación tendremos posterior en el plano horizontal la apófsis transversa del lado de la rotación, haciéndose más evidente a la exploración táctil. En cuanto al núcleo, se produce una disminución de la altura global del mismo, debido al cizallamiento o eecto exprimidor que se da en las fbras del anillo fbroso sobre el núcleo, lo que aumenta la presión sobre éste.

Fig. 4-4

La rotación está renada justamente por las fbras del disco intervertebral, por los ligamentos intertransversos y por los topes óseos de las articulaciones interapofsarias. [Fig. 4-4] 2


Además, este movimiento siempre lleva acoplado otro de inclinación lateral, o lateroexión, excepto en la articulación atlanto-occipital, casi despreciable, de 3º (Kapandji)2.

Inclinación lateral o laterofexión (‘side bending’): Es un movimiento asociado siempre a la rotación, debido a la morología de las apófsis articulares y los cuerpos vertebrales y, sobre todo, a la presión del disco intervertebral. Éste, por su orma cuneiorme, cuando es presionado en el lado de la concavidad en la inclinación lateral, su sustancia tiende a desplazarse hacia el lado convexo de donde viene la rotación. Este movimiento se debe también a la disposición de las fbras del transverso espinoso que, si trabajan de dentro hacia uera, producen la inclinación lateral del lado donde aumenta el tono. En la inclinación derecha, la apófsis articular derecha se cierra o imbrica, y se produce un deslizamiento de ésta en el plano rontal en sentido inerior, inerior, mientras que la izquierda se abre o desimbrica, y se desliza en sentido superior en este plano (y viceversa). Este movimiento está renado por la puesta en tensión del ligamento intertransverso. [Fig. 4-5]

Fig. 4-5

Los movimientos acoplados: La rotación y la inclinación lateral son movimientos acoplados, es decir, no se producen de una manera independiente. Kapandji lo denomina “rotación automática del raquis en la inclinación lateral” 2. Los movimientos acoplados o automáticos cambian en unción de las curvaturas anteroposteriores del eje vertical, y de si hay o no desajuste vertebral en el segmento móvil del que hablamos. 2


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Si hay desajuste o lesión, estos movimientos acoplados los estudia Harrison H. Fryette en sus postulados de las leyes osteopáticas de la mecánica neutra y no-neutra de las lesiones vertebrales. Según la primera ley o de la mecánica neutra (‘easy-fexion’), “cuando una vértebra o grupo vertebral está en estado de ‘easy-fexion’, para hacer una rotación de un lado la vértebra o grupo vertebral está obligada a realizar primero una latero-exión (S) del lado opuesto” 3. Abreviado: N.S.R (neutra, latero-exión, rotación). rotación). En ‘easy-fexion’ la posición de las carillas articulares es paralela, hay ausencia de contacto articular. La segunda ley de Fryette postula que, “cuando una vértebra o grupo vertebral se encuentra en estado de exión o de extensión, para hacer una latero-exión de un lado (S) esta vértebra o grupo de vértebras está obligada a realizar primero una rotación del mismo lado” 3. Bien al mismo lado o al opuesto, según sigan la primera o la segunda ley de Fryette, los movimientos de rotación y latero-exión (S) en las vértebras están asociados. Ello es debido a la morología, de: las carillas articulares, de los cuerpos vertebrales, del disco intervertebral, y a la disposición anatómica de los pequeños músculos monoarticulares que realizan el movimiento de un segmento con respecto al otro. Para la técnica exploratoria de la Espinología, la posición anómala o desajustada de una vértebra, en el estado que sea (siempre en terminología uncional y no de Ortorpedia o Traumatología), nos la indicará su elemento dinámico, es decir, el músculo postural que la mueve específca y segmentariamente (el transverso espinoso). Un aumento de tono en este músculo producirá lesiones en extensión, si es bilateral, y en rotación, si es en un solo lado. Un défcit en el tono del mismo, producirá las lesiones en exión, si el défcit es bilateral, y en rotación, si es de un solo lado. La disposición anatómica del transverso espinoso se da de manera que salen fbras oblicuas hacia abajo y hacia uera de la lámina de una vértebra, para terminar en la apófsis transversa de hasta cuatro vértebras subyacentes. Por 30


ello, una lesión puede alcanzar a una sola vértebra o hasta cuatro; pero como tiene fletes nerviosos que inervan iner van cada fbra individualmente, se dan también las lesiones de una sola vértebra. Esto ocurre especialmente en el raquis suboccipital, donde el transverso-espinoso se especializa y adquiere nombres y unciones individualizadas. Siguiendo los postulados de Fred Mitchell 4, hay lesiones primarias y secundarias. Las lesiones primarias son aquellas que solo aectan a un segmento vertebral, y son siempre en mecánica no neutra. Siguen la segunda ley de Fryette: F ryette: la vértebra se desajusta, bien en exión, bien en extensión, y además se acompaña de una rotación con lateroexión lateroexión del mismo lado (‘side bending’). Suelen ser segmentos hipómoviles, que llevan asociado otro segmento o grupo vertebral supra o subyacente que compensa esa fjación con una hipermovilidad adaptativa, esta vértebra o grupo vertebral adaptativo suelen ser lesiones secundarias. Las lesiones secundarias o grupales suelen ser la adaptación uncional a una lesión primaria, y por lo tanto suelen ser hipermóviles y tienen a su alrededor una hipouncionalidad muscular, muscular, sobre todo en los músculos monoarticulares, que racasan o rebajan su rendimiento como ligamentos activos. Éstas, sin embargo, se rigen por la primera ley de Fryette de la mecánica neutra. Y, eventualmente, pueden tener un componente de ligera exión o extensión, pero siempre sin contacto de las carillas articulares; esto nos da lesiones en mecánica neutra llamadas FSR y ESR. Parnell Bradbury5 nombra como lesiones posicionales a las primarias, y como lesiones grupales a las secundarias. Además asegura que lesiones primarias o posicionales sólo existen en C1, C2, C3, L5 y el sacro; éstas se desajustan individualmente y lo hacen siguiendo la segunda ley de Fryette o mecánica no neutra. El resto del raquis se desajusta en lesiones grupales o secundarias, que son una adaptación a las lesiones primarias y lo hacen siempre en mecánica neutra, siguiendo la primera ley de Fryette. En este manual se sigue la clasifcación clásica osteopática de primarias y secundarias, entendiendo que serán primarias las que apuntó Bradbury (C1, C2, C3, L5 y Sacro), pero que a veces en determinadas circunstancias e individuos, habrá lesiones secundarias que pueden comportarse como primarias4. 31


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EL ‘LISTING’ O POSICIÓN DE LESIÓN Se conoce como ‘listing’ a la descripción de la posición anómala en la que ha quedado una vértebra cuando ha perdido el juego articular, o lo que es lo mismo, cuando está desajustada. Esta descripción se suele realizar abreviada: 1º con las iniciales de la palabra que describe la región a la que pertenece; 2º el número de segmento; 3º su posicionamiento anómalo (exión, extensión y rotación); y 4º, el lado hacia el que se ha lesionado. Por ejemplo: C1 FRD, describe un desajuste del atlas en exión y rotación derecha. Se observará que en el ‘listing’ de la Espinología no se nombra el componente de inclinación lateral, ya que ésta va siempre asociada a la rotación. Según Parnell Bradbury, la rotación es un elemento común a todas las vértebras móviles de la columna5; para este autor, la inclinación lateral, sin embargo, es de importancia secundaria, y la exión y la extensión puras sin componente rotacional son excepcionales (sobre todo en el raquis suboccipital y casi siempre relacionadas con accidentes automovilísticos o traumatismos similares). De tal manera que las lesiones primarias o posicionales, sus ‘listing’ serán: bien en exión y rotación derecha o izquierda; bien en extensión y rotación derecha o izquierda. Mientras, para las lesiones secundarias o grupales (que siguen la primera ley de Fryette o de la mecánica neutra), atendiendo a que la corrección con esta técnica se realizará desde el lado de la rotación, y no el de la lateralidad, sus ‘listing’ serán: rotación derecha o rotación izquierda. De este modo, por ejemplo, un desajuste de T4 en NSR, esto es, en mecánica neutra, con inclinación lateral derecha y rotación al lado contrario, o sea, izquierda, su ‘listing’ en Espinología sería T4RI. Su lectura sería: cuarta dorsal en rotación izquierda. Se actuaría también sólo atendiendo al lado de la rotación, o sea, de la apófsis transversa que queda posterior en el plano horizontal, si las lesiones ueran en FSR o en ESR.

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EL TRANSVERSO ESPINOSO Debido a que la detección del desajuste ververtebral en la Espinología se basa undamentalmente en la exploración por palpación de este músculo, que nos dará la posición de lesión o ‘listing’, vamos a extendernos un poco más en él. Según Trolard, el transverso espinoso está dispuesto en galones o haces, como las te jas de un tejado. Según Calais-Germain6 tiene orma de una ‘espiga’ al revés, a lo largo de toda la columna va desde el Sacro hasta C2. [Fig 4-6] Las fbras de este músculo son oblicuas. Si trabajan bilateralmente producen la extensión de la vértebra superior sobre la inerior. [Fig 4-7]

Fig. 4-6

Si trabajan de dentro hacia uera, generan la inclinación lateral Y si lo hacen de delante a atrás, como visto de perfl, generan la rotación vertebral del segmento superior del lado opuesto de la contracción. [Fig 4-8]

Fig. 4-7

Fig. 4-8 33


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El transverso espinoso recibe dierentes nombres: ‘enestrado’, ‘multifdus’, ‘laminar’ o ‘rotador’. Todo Todo ello es debido a que es un músculo compuesto por haces de pequeños músculos dispuestos en cuatro capas; todos ellos nacen de una misma apófsis transversa. El ascículo que nace desde una apófsis transversa y se dirige hacia la lamina de una o dos vértebras más arriba se denomina ‘laminar corto’; si es en el raquis dorsal también se llama’ rotador corto.’ Cuando ese haz se dirige hacia hac ia tres o cuatro vértebras por arriba, se conoce como ‘laminar largo’ o ‘rotador largo’. En cada nivel, el laminar largo recubre al corto del nivel superior. superior. Según los niveles del raquis adquiere unas particularidades dierentes: Por ejemplo, en el cervical llega hasta el axis (C2) y a partir de ahí se especializa en los músculos suboccipitales, con movimientos y unciones algo más específcas. (Se muestran en el capitulo 5). [Fig. 4-9] En la región dorsal, debido a la disposición de las apófsis transversas y de las espinosas, el laminar corto se encuentra en horizontal, lo que acilita la rotación; de ahí, deviene su otro nombre: ‘rotador’. [Fig. 4-10] Fig. 4-9

Fig. 4-10

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En la región lumbar, debido a las características de estas vértebras, no nace exactamente en las apófsis transversas, sino en las apófsis articulares; sin embargo, no cambia su nombre. [Fig. 4-11]

Fig. 4-11

El transverso espinoso pertenece a la musculatura intrínseca del raquis; está en su capa más prounda, pegados a las vértebras. Sobre él, y separándolo de la siguiente capa muscular, se encuentra la aponeurosis prounda. Este músculo es responsable de los movimientos de ajuste y coaptación de corta amplitud entre dos vértebras. Es estabilizador de las articulaciones interapofsarias posteriores y, por lo tanto, es estabilizador y coaptador del raquis proundo. Según otros autores, es además, un ligamento activo del raquis. Como se ha apuntado en otros músculos con anterioridad, recibe inervación individualizada, de manera que cada haz tiene un flete nervioso específco, que sale de la rama posterior.. Así, el haz superior puede realizar un movimiento, mientras el inerior eectúa exactamente el contrario. Esto ocurre muy especialmente en el raquis suboccipital. Según Bogduk7, en el raquis lumbar y en el cervical es un ‘lordosador’. Este autor destaca la importancia del mantenimiento de la lordosis fsiológica, para la buena unción estática y la lucha antigravitatoria de la columna vertebral. Bogduk explica también cómo su aumento de tono se lleva a la columna vertebral en extensión y/o rotación; curiosamente la pérdida de la lordosis fsiológica acompaña a una gran cantidad de hernias de disco. Podría, pues, estar relacionada la pérdida del correcto tono del transverso espinoso con la aparición de hernias y/o protusiones discales. Lo que si es evidente es que su disunción está relacionada con la inestabilidad de la columna vertebral. ✳✳✳

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. FUHR, Arlan w. et al. Activator Methods Chiropractic Technique. Ed. Mosby. 1997.

2. KAPANDJI, I. A. Cuadernos de siología articular. Ed. Masson 2ª Edición.

3. FRYETTE, Harrison. Principles o Osteopathic Technic. The American Academy o Osteopathy. 1954.

4. MITCHELL, MORAN, PRUZZO. Evaluation and treatment manual o osteopathic manipulative procedure.

SD Edition. 1973. 5. BRADBURY, Parnell. Mecánica Curativa: Espinología. Ed. Kier. Buenos Aires. 1967.

6. CALAIS-GERMAIN, Blandine. - Anatomía para el movimiento. Ed. Liebre de Marzo. - Anatomía por temas, nº 9. Ed. Blandine Calais y Patrick Germain. (www.anatomiaparaelmovimiento.com) 7. BOGDUK, Nikolai. Clinical Anatomy o the Lumbar Spine and Sacrum.

Churchill and Livingstone. Third Edition.

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CAPÍTULO 5: EXP XPLO LORA RACI CIÓN ÓN DE LO LOSS ‘LISTING’ DE LA CO COLU LUM MNA VERTEBRAL

5 EXPLORACIÓN DE LOS ‘LISTING’ DE LA COLUMNA VERTEBRAL

A

diferencia de otras técnicas, que hacen la exploración en sedestación, la Espinología realiza toda la exploración en decúbito, supino o prono. El objetivo de la exploración es detectar la diferencia de tono en los pequeños músculos monoarticulares. Por ello, es necesario que la musculatura fásica esté lo más relajada posible y que la columna esté en descarga, para que el silencio de los músculos superficiales dejé hablar a los profundos. La sedestación supone un cierto tono en la musculatura superficial que nos dificultaría la exploración. Para la exploración del raquis cervical hasta C6 colocaremos al receptor en decúbito supino. Esta posición es más cómoda para el paciente, si se compara con la exploración en sedestación, sobre todo si aquél tiene alguna patología cervical que le impida la movilidad, como contracturas secundarias a latigazos cervicales o hernias de disco. Se recomienda también llevar a cabo una relajación de su musculatura superficial, en la medida de lo posible. De este modo podremos, con un tacto suave, sentir con los dedos la musculatura profunda o segmentaria, a pesar de que el receptor tenga restringida la movilidad. Se procederá de la siguiente forma: se deslizarán las dos manos por debajo de la nuca, como en forma de cuenco [Fig. 5-1 y 5-2], de manera que los dedos 2º, 3º y 4º de ambas manos puedan ir buscando los puntos de referencia óseos, tales como: las apófisis mastoideas del occipital, la apófisis transversa 37


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Fig. 5-1

Fig. 5-2

S1 S2

S

S3

H M3

M2

M

A

N3

N2

N

N1

B

1

C

2 3 4 5 6

a

mandíbula

b c

a) hueso hioides b) cartílago tiroideo c) Primer anillo laríngeo

7

Fig. 5-3

3

capíTulo 5: Exploración dE los ‘lisTing’ dE la coluMna VErTEBral

del atlas, la apófsis espinosa del axis, el hueso hioides, el cartílago tiroideo, los primeros anillos de la tráquea y el resto de apófsis espinosas y transversas del raquis cervical. Para localizar los puntos de reerencia en la parte anterior del cuello, una mano quedará posterior sujetando la cabeza, mientras que la otra localizará las estructuras anteriores con mucha suavidad. su avidad. Una vez localizados los puntos de reerencia óseos, se pasará a la palpación específca de los músculos que se describen a continuación. Y van a ser aquellos que quedan en la parte posterior de la columna, y que nos inormen de la posición de lesión o ‘listing’ y especialmente del componente de rotación. [Fig. 5-3]

PRIMERA VÉRTEBRA CERVICAL (ATLAS) Músculos que intervienen en la exploración del ‘listing’ del atlas: • elevador de la escápula, • oblicuo inerior, • oblicuo superior, • recto posterior menor.

Elevador de la escápula o angular del omóplato Este músculo nace en el ángulo superior del omóplato y termina en las apófsis transversas de las cuatro primeras vértebras cervicales. Como se trata de una musculatura emigrada del miembro superior, superior, está iner iner-vada por una raíz específca (C5) que sale del plexo braquial, es decir, el nervio del angular angular.. Con punto fjo en la escápula, y actuando de un solo s olo lado, se lleva en rotación e inclinación lateral la vértebra o vértebras del lado de la contracción, desde C4 a C1. Si actúa bilateralmente, nos dará la extensión. Del lado donde aumenta el tono y hay espasmo tira de esa apófsis transversa hacia atrás (posterior según el plano horizontal) e inerior (en el plano ron3


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tal), por lo que nos dará la lectura de un desajuste vertebral con rotación e inclinación lateral del mismo lado donde se produce el aumento de tono. En la técnica de la Espinología, que corrige los desajustes vertebrales teniendo en cuenta como inormación undamental de la liseión el componente de rotación, la exploración de este músculo es de suma importancia, ya que gracias a él se puede averiguar de qué lado esta rotada la vértebra y, por lo tanto, la apófsis transversa que queda posterior pos terior en el plano horizontal. [Fig 5-4]

Fig. 5-4

40


Exploración

Este músculo es relativamente superfcial y se nos revelará al tacto con una palpación suave, si se procede primero a relajar el trapecio y el esternocleidoccipitomastoideo (ECOM); sobre todo el primero, cuyas contracturas y puntos gatillo nos pueden llevar a conusión, con un aumento de tono del elevador. El examinador tratará de encontrar sus puntos de inserción, las apófsis transversas de C1,C2, C3, C4, y su origen en el borde espinal superior de la escápula. Para encontrar la rama que actúa sobre C1, procederemos a localizar la apófsis transversa de C1, por debajo de las apófsis mastoideas del atlas. Con el receptor en decúbito supino, el tercer dedo de ambas manos localizará las apófsis mastoideas, mientras el resto de dedos, y las manos en orma de cuenco, sujetarán la cabeza. Una contracción contra resistencia del músculo nos ayudará a localizarlo, por lo que se le pedirá al receptor que incline y exione la cabeza lateralmente. A ese movimiento, opondremos una ligera resistencia, mientras mantenemos los dedos en las apófsis transversas del atlas. Otra orma de localizarlo es hacerlo desde su origen escapular, pidiéndole al receptor que suba la escápula y que mantenga la contracción; entonces notaremos, si mantenemos el contacto en la transversa, cómo esta contracción repercute en ella. Una vez localizado, deberemos notar las dierencias de tono que pudieran existir, lo que nos indicará un posible desajuste vertebral en rotación del lado donde hubiera un aumento de tono o ligero espasmo. Este músculo ha de ser discriminado del esternocleidooccipitomastoideo, sobre todo en su inserción mastoidea, que también realiza la rotación e inclinación lateral de d e la cabeza. Este último, sin embargo, realiza la rotación del lado contrario de la contracción, mientras que el elevador de la escápula la realiza del mismo lado. En cuanto a la inclinación lateral, ambos la realizan del lado de la contracción, pero el ECOM es musculatura más superfcial y no tiene inserciones en las apófsis transversas de las cuatro primeras vértebras. 41


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Oblicuo superior Este músculo va desde la apófsis transversa del atlas a la línea curva occipital inerior a ambos lados del recto posterior mayor, tiene inervación segmentaria desde la rama posterior primaria de la primera cervical. Con punto fjo en atlas, y traba jando para el occipital, se lleva el cráneo en rotación, del lado contrario de su contracción. Con punto fjo en el occipital, y Fig. 5-5 trabajando para el atlas, nos va a determinar el lado de la rotación de éste con respecto al cráneo, ya que se lleva posterior en el plano horizontal la transversa del atlas del lado del aumento de tono, y eleva, en sentido craneal o superior, según el plano rontal la transversa ipsilateral del lado del aumento de tono. [Fig. 5-5] Exploración

Encontraremos este músculo poniendo nuestros dedos 2º y 3º sobre la apófsis transversa del atlas, y desde ahí nos dirigimos hacia el borde occipital en sentido medial. Si le pedimos al receptor que haga una rotación contra resistencia de la cabeza, el oblicuo superior se nos hará más evidente.

Oblicuo inerior Este músculo va desde la apófsis espinosa del axis a la apófsis transversa del atlas. Su contracción actúa tanto para axis como para atlas y su unción es la rotación del atlas y del cráneo alrededor de la apófsis odontoidea del axis; tiene inervación segmentaria de la rama posterior primaria de la raíz motora de la 1ª y 2ª cervicales. 42


Con punto fjo en axis, y actuando bilateralmente, producirá la extensión del atlas sobre el axis y, y, si se contrae con trae de un solo s olo lado, producirá la rotación e inclinación lateral del atlas sobre el axis, del mismo lado de la contracción. Sin embargo, con punto fjo en el atlas, si se contrae bilateralmente, producirá la extensión de C2 sobre C1, y la exión de C2 sobre C3. Si se contrae de un solo lado, producirá la rotación del axis, del lado contrario de su contracción.

Fig. 5-6

Este músculo se va a utilizar para descubrir el posible desajuste en rotación del atlas, y como músculo complementario compl ementario en la posible rotación del axis. [Fig. 5-6] Exploración

El punto óptimo para palpar este músculo es a mitad camino entre su origen e inserción. Se acilitará más su palpación si se le pide al receptor que gire su cabeza contra resistencia, habiendo colocado el dedo 2º o 3º en el espacio entre la apófsis transversa del atlas y la apófsis espinosa del axis. Con punto fjo en la espinosa de éste, tiene una acción similar a la del elevador de la escápula, se lleva posterior la apófsis transversa del atlas del lado de la contracción.

Recto posterior menor Este músculo, que va desde el tubérculo posterior del atlas a la línea curva occipital inerior justo en el centro de ésta, tiene inervación segmentaria, concretamente la rama posterior primaria de la primera cervical. cer vical. 43


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Con punto fjo en atlas, y traba jando para el cráneo, si se contrae bilateralmente, tira del occipital posterior, o sea, produce la extensión del cráneo sobre el atlas y, si aumenta de tono de un solo lado, produce la rotación del cráneo sobre el atlas del lado del aumento de tono. Sin embargo, con punto fjo en occipital, y trabajando para el atlas, si se contrae bilateralmente, se lleva al atlas en exión con respecto al axis. Y, si aumenta de tono en un solo lado, producirá la rotación del lado contrario de la contracción.

Fig. 5-7

Este músculo se utiliza como complemento de otros más ácilmente palpables, como el recto mayor, el oblicuo inerior y superior, o el elevador de la escápula, para averiguar la rotación del atlas, ya que cuando el atlas está en exión es muy diícil de palpar palpar.. [Fig. 5-7] Exploración

En el caso de tener un atlas en extensión, lo podremos notar bilateralmente si colocamos nuestros dedos 2º o 3º en el centro de la línea curva occipital inerior, extendemos la palpación hasta el arco posterior del atlas, y además le pedimos al receptor que haga una pequeña exoextensión de la cabeza contra resistencia. De este músculo, al ser tan pequeño, no nos sirve su contracción unilateral, sobre todo si el atlas está en exión, ya que resulta casi imposible de distinguir.

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‘LISTING’ DEL ATLAS (C1)

Movimientos acoplados del atlas: El atlas, debido a la morología especial que tienen sus carillas articulares, y tomando como reerencia el tubérculo anterior, cada vez que se mueve en exión (o sea, posterior en el plano horizontal), tiene asociado un desplazamiento inerior o caudal del tubérculo anterior. [Fig. 5-8] Cuando se mueve en extensión, es decir, anterior, tiene asociado un movimiento superior o craneal de ese tubérculo. [Fig. 5-9] Estos dos movimientos siempre van a acompañar cualquier rotación del atlas, de manera que, cuando el atlas se desajuste en rotación, llevará asociado un movimiento en exión o en extensión, debido como hemos dicho a la morología especial de sus carillas articulares. Sin embargo, la inormación undamental que nos dará la toma de contacto en las apófsis transversas del lado derecho o del izquierdo, nos la aportará la lectura de los músculos que tienen que ver con el movimiento de la rotación vertebral. Ésta, a su vez, llevará asociada una inclinación lateral del mismo

Fig. 5-8

Fig. 5-9 45


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lado, especialmente en los segmentos más proclives a desajustarse según las leyes de la mecánica no neutra, y estos serán en el raquis suboccipital C1 y C2 y, a veces, también C3, con la particularidad de que, en el atlas, la inclinación lateral es prácticamente nula (3º según Kapandji). Para manipular el atlas con la técnica de la Espinología, averiguaremos los posibles desajustes de éste en rotación. Buscaremos la transversa que está más posterior en el plano horizontal, teniendo en cuenta que, en la rotación, el atlas tiene acoplado de manera automática un movimiento posteroinerior (en exión), o bien anterosuperior (en extensión). La toma de contacto nos la dará siempre la apófsis transversa que quede posterior en el plano horizontal, como consecuencia del movimiento de rotación. Así podremos encontrar un atlas rotación derecha, bien en exión, bien en extensión, cuando la apófsis transversa de la derecha esté posterior según el plano horizontal, a través de la lectura de los músculos que hemos indicado anteriormente y se ilustran a continuación. O podremos encontrar un atlas rotación izquierda, en exión o en extensión, si es la apófsis transversa de izquierda la que está posterior, posterior, cuando los músculos expuestos anteriormente así nos indiquen. Buscando, pues, la rotación para hacer la toma de contacto y realizar el ajuste desde uno de los lados, tendremos los siguientes ‘listings’ o listados abreviados del atlas: Atlas en fexión y rotación derecha, C1FRD:

Con punto fjo en occipital, y trabajando para el atlas el aumento de tono bilateral del recto posterior p osterior menor, menor, producirá la exión de C1 sobre C2. La rotación se deberá a un aumento de tono de un solo lado, con punto fjo en occipital y trabajando para el atlas: del oblicuo superior de la derecha. Con punto fjo en axis el oblicuo inerior con más tono el de la derecha. Y el elevador de la escápula para C1, con punto fjo en escápula, con más tono el de la derecha. [Fig. 5-10] Atlas en fexión y rotación izquierda, C1FRI:

El componente de exión será tal y como se ha expuesto anteriormente. Variará el componente de rotación, que se dará por un aumento 46


Fig. 5-10

Fig. 5-11

de tono del lado izquierdo, del oblicuo superior con punto fjo en el occipital, trabajando para el atlas. Con punto fjo en axis el oblicuo inerior de la izquierda y el elevador de la escápula para C1 de la izquierda, con punto fjo en la escápula. [Fig. 5-11] Atlas en extensión y rotación derecha, C1ERD C1ERD::

Con punto fjo en axis y trabaFig. 5-12 jando para el atlas, el oblicuo inerior si aumenta de tono bilateralmente producirá la extensión del atlas sobre el axis. Y con rotación a la derecha, si encontramos el oblicuo superior con punto fjo en occipital con aumento de tono en el lado derecho, se llevará posterior en el plano horizontal la apófsis transversa del atlas de este lado. Y además, podremos encontrar el elevador de la escápula con punto fjo en ésta, o sea, trabajando para el atlas, con aumento de tono del lado derecho. [Fig. 5-12] 47


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Atlas en extensión y rotación izquierda, C1ERI:

El componente de extensión será igual que lo expuesto anteriormente. El componente de rotación a la izquierda se dará también por los mismos músculos que lo expuesto anteriormente, pero con aumento de tono en el lado izquierdo. [Fig. 5-13]

Fig. 5-13

SEGUNDA VERTEBRA CERVICAL (AXIS) Músculos que intervienen en la exploración de su ‘listing’: • Elevador de la escápula rama C2, • recto posterior mayor, • oblicuo inerior, • transverso espinoso entre C2 y C3.

Elevador de la escápula, rama C2 Exploración

Para encontrar las apófsis transversas de C2, primero tendremos que buscar su apófsis espinosa. Ésta es la primera prominente al bajar desde el centro de la línea curva occipital inerior El modo de realizarlo es con las manos en orma de cuenco: mientras los dedos y las manos su jetan la cabeza, los dedos terceros de ambas manos realizan el recorrido descrito anteriormente. Una vez encontrada ésta, y abriendo nuestros dedos en sentido distal en la línea de este segmento, s egmento, encontraremos encontraremos las apófsis transversas del axis. Colocaremos los dedos 2º o 3º de ambas manos mientras sujetamos la cabeza con el resto, y procedemos a girarla pasivamente en un sentido y otro, de manera que notemos el movimiento de éstas en la rotación bajo nuestros dedos. 4


Para palpar el elevador de la escápula, mantendremos los dedos 2º o 3º en la apófsis transversa del axis, que previamente habremos localizado, y haremos como en el caso del atlas, pediremos los mismos movimientos contra resistencia. Aquí también tendremos que distinguirlo del ECOM. El elevador con punto fjo en escápula se llevará posterior la apófsis transversa del lado de la contracción. [Ver Fig. 5-4] Fig. 5-14

Recto posterior mayor Va desde la apófsis espinosa del axis a la línea curva occipital inerior, justo a los lados del recto posterior menor, de tal manera que en la línea occipital inerior nos encontramos: en el centro, el recto posterior menor; a su lado, el recto posterior mayor, y al lado de este último, y por lo tanto el más distal, el oblicuo superior. [Fig. 5-14]

Fig. 5-15

Su inervación procede de la rama posterior primaria, de la raíz motora de la primera cervical.

Si se contrae bilateralmente y con punto fjo en axis, es decir, trabajando para el occipital, producirá la extensión del cráneo sobre el atlas y el axis; si lo hace de un u n solo lado, producirá la rotación e inclinación de la cabeza del lado de la contracción. En la técnica de la Espinología lo vamos a utilizar trabajando para el axis, esto es: con punto jo en occipital, y trabajando bilateralmente, bilateralmente, se llevará al axis en fexión sobre C3 y en extensión sobre sob re el atlas, y de un solo lado se llevará llev ará al axis en rotación del lado contrario de su contracción. [Fig. 5-15] 4


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Exploración

Se palpará colocando los dedos 2º y 3º entre la apófsis espinosa del axis y el borde occipital, ligeramente a ambos lados de la línea media, mientras sujetamos la cabeza con el resto de los dedos y de las manos en orma de cuenco. El músculo se resaltará cuando le pidamos al receptor que exione y extienda la cabeza contra resistencia. Con punto fjo en occipital y trabajando para el axis de un solo lado, se llevará a éste en rotación del lado contrario a su contracción.

Oblicuo inerior Exploración

Su localización es la misma que para el atlas, sólo que aquí nos quedaremos en la porción más cercana a la apófsis espinosa del axis. Traba jando de un solo lado, y con punto fjo en atlas, se llevará en rotación al axis del lado contrario a su contracción. [Ver [Ver fgura 5-6]

Transverso espinoso Este músculo ha sido presentado con detalle en el capítulo 4.2 Lo encontramos desde C2 hasta el sacro. Recibe inervación segmentaria, de manera que cada haz es inervado desde la rama posterior, de la raíz motora de cada nervio raquídeo. [Fig. 5-16] Exploración entre C2 y C3

Fig. 5-16

Buscaremos los puntos de reerencia óseos, primero la apófsis espinosa de C2 mencionada anteriormente; después, procederemo procederemoss a buscar las apófsis transversas de C3. Esto podemos hacerlo de dos maneras: bien ba jando a la siguiente apófsis espinosa desde C2 y deslizándonos lateralmente, bien buscando el hueso hioides, y desde ahí, en sentido medial o posterior posterior,, por detrás en muchos 50


casos del ECOM, encontraremos las apófsis de C3, que sentiremos bajo nuestros dedos al mover la cabeza en rotación pasiva. Una vez localizados los puntos óseos, colocaremos nuestros dedos en el hueco entre la apófsis espinosa del axis y la apófsis transversa de C3. Para notar el transverso espinoso en su surco, podemos solicitar al receptor una rotación contra resistencia, para resaltarlo. Si hay aumento de tono en alguno de los lados, tendremos un desajuste en rotación del lado contrario de la contracción.

‘LISTING’ DEL AXIS

Movimientos acoplados del axis: Las carillas articulares ineriores del atlas, y las carillas articulares superiores del axis, orman una articulación con comportamiento mecánico de rodamiento-deslizamiento, que cuando se desajusta sigue las leyes de la mecánica no neutra, pero con apenas componente de fexión o extensión. Por lo expuesto antes y por la presencia de la apósis odontoide, el movimiento undamental del axis va a ser la rotación. Averiguaremos esta, buscando la posterioridad en el plano horizontal de la apósis transversa más prominente, a través de la exploración de los músculos que hemos expuesto anteriormente. Así podremos encontrar un axis rotación derecha con liguera fexión o extensión, cuando es posterior en el plano horizontal la apósis transversa de la derecha. O bien veremos un axis rotación izquierda con liguera fexión o extensión, cuando es posterior la apósis transversa de la izquierda. izquierda. Axis en fexión y rotación derecha, C2 FRD:

Cuando el oblicuo inerior con punto fjo en atlas (trabajando para axis) aumenta de tono de manera bilateral, producirá una exión de C2 sobre C3. También También se producirá la exión de C2 sobre s obre C3 por el aumento bilateral de tono del recto posterior mayor con punto fjo en occipital (trabajando para axis). 51


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El componente de rotación será debido al aumento de tono del lado derecho del elevador de la escápula rama C2, con punto fijo en ésta. O bien un aumento de tono solo del lado izquierdo (el opuesto a la rotación) del recto posterior mayor y del oblicuo inferior. [Fig. 5-17]

Axis en fexión y rotación izquierda, C2FRI:

Aquí actuarán los mismos músculos y de la misma manera en que se lleva el axis a exión, tal y como se ha expuesto anteriormente. La variante está en el lado del aumento de tono de los músculos responsables de la rotación; en este caso, el elevador de la escápula en el lado izquierdo, y el recto posterior mayor y el oblicuo inerior en el lado derecho. [Fig. 5-18] Axis en extensión y rotación izquierda, C2 ERI:

La extensión de C2 sobre C3 la encontraremos al aumentar el tono bilateral del transverso espinoso entre estas dos vértebras.

Fig. 5-17

Fig. 5-18

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El componente de rotación lo dará el aumento de tono del elevador de la escápula rama C2, con punto fjo en aquélla, del lado de la izquierda. También se podría producir la rotación izquierda por un aumento de tono del lado derecho del recto posterior mayor con punto fjo en occipital, del oblicuo inerior con punto fjo en atlas. [Fig. 5-19] Axis en extensión y rotación derecha, C2 ERD:

En la extensión actuarían los mismos músculos expuestos anteriormente. La variante está en el componente de rotación, que nos la propor proporciocionarán los mismos músculos, sólo que el aumento de tono se dará en el lado opuesto; así, el elevador de la escápula lo encontraríamos con más tono en la derecha, y el oblicuo inerior y el recto posterior mayor, en la izquierda. [Fig. 5-20]

Fig. 5-19

Fig. 5-20

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TERCERA VÉRTEBRA CERVICAL Músculos que intervienen en la exploración de su ‘listing’: • elevador de la escápula para C3, • transverso espinoso.

Elevador de la escápula rama C3 Exploración

Se procederá de la misma manera que en C1 y C2, con el receptor en decúbito supino, teniendo en cuenta que C3 es la vértebra más pequeña del raquis cervical. Podemos proceder de dos maneras, bien localizando la apófsis espinosa del axis como se indicó anteriormente, y deslizarnos a la siguiente que es C3 y de ahí lateralmente a buscar sus apófsis transversas. O bien, localizaremos el hueso hioides [ver Fig. 5-3] y nos deslizaremos lateral y posteriormente. Una vez localizadas las apófsis transversas con los dedos tercer terceros os de ambas manos y sujetando la cabeza con el resto de los dedos en orma de cuenco, procederemos a realizar una rotación del cuello para poder notar el movimiento de las apófsis bajo nuestros dedos. Si pedimos al receptor una contracción contra resistencia, como en el caso de C2 y C1, podremos notar el elevador con más intensidad. Recordemos que el elevador se llevará posterior la transversa del lado de aumento de tono. [Ver [Ver Fig. 5-4]

Transverso espinoso Exploración

Para palparlo, deberemos localizar la espinosa de C2, desde la posición decúbito supino, como se indicó más arriba, y de ésta deslizarnos a la siguiente, que es la apófsis espinosa de C3. Después, a la siguiente espinosa, que es C4, y desde ahí, y abriendo nuestros dedos distalmente hacia el lateral del cuello y justo por detrás del ECOM y a la altura del cartílago tiroideo, encontraremos encontraremos las apófsis transversas de C4. Entre la apófsis espinosa de C3 y la apófsis transversa de C4 en el llamado surco transverso espinoso, podremos colocar nuestros dedos 54


2º y 3º, y le pediremos nuevamente al receptor una rotación contra resistencia. Observaremos, cuando haya cesado ésta, si hay dierencia de tono entre un lado y otro, para determinar si hay algún desajuste des ajuste en C3 en rotación; ésta será del lado contrario a la contracción del transverso espinoso.

LISTINGS DE C3 Movimientos acoplados: en C3 ocurre lo mismo que en el axis, se desajusta en mecánica no neutra. Por lo que los ‘listing’ de C3 serán: exión y rotación derecha o izquierda, y extensión con rotación derecha o izquierda. C3 FRD: Tendremos con aumento de tono el elevador de la escápula rama C3 del lado derecho y el transverso espinoso del lado izquierdo. [Fig. 5-21] C3FRI: Tendremos lo opuesto a lo anterior, el elevador de la escápula rama C3 en la izquierda y el transverso espinoso de la derecha. [Fig. 5-22]

Fig. 5-21

Fig. 5-22

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Fig. 5-23

Fig. 5-24

C3ERD: Tendremos ambos transverso-espinosos aectados con aumento de tono bilateral, llevándose la vértebra en extensión, y además el elevador de la escápula del lado derecho. [Fig 5-23] C3ERI: Lo mismo que en la anterior, pero el elevador estará aectado con aumento de tono en el lado izquierdo. [Fig. 5-24]

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CUARTA VÉRTEBRA CERVICAL Músculos que intervienen en la exploración de su ‘listing’: • elevador de la escápula para C4, • transverso espinoso.

Elevador de la escápula rama C4 Exploración

Se localizará primero la espinosa de C2, luego C3 y, desde ahí, nos deslizaremos hasta C4, con la particularidad de que C4 está a la altura del primer anillo del cartílago tiroideo [ver Fig. 5-3]. 5-3]. Desde ese punto, nos deslizaremos lateralmente, buscando las apófsis transversas. Una vez las hayamos localizado, colocando los dedos 2º o 3º sobre ellas, las haremos girar en rotación con un movimiento suave, para asegurarnos que estamos sobre las apófsis trasversas, que deberán deb erán moverse bajo nuestros dedos. Después procederemos a pedir la contracción contra resistencia, como anteriormente, para localizar el elevador, en este caso en su última inserción cervical. [Ver Fig. 5-4]

Transverso espinoso Exploración

Para localizar este músculo entre C4 y C5, procederemos exactamente igual a como lo hemos hecho entre C3 y C4, sólo que un segmento más abajo. Y teniendo en cuenta que las apófsis transversas de C5 quedan al nivel del fnal del cartílago tiroideo tiroideo y el primer anillo de la tráquea, para realizar esta exploración deberemos ser especialmente cuidadosos. cuidados os. [ver Fig. 5-3]. Una vez localizadas localiza das las apófsis apófs is transversas transvers as de C5, procederemos a realizar las mismas maniobras de giro pasivo del cuello y contracción contra resistencia en el surco transverso espinoso entre C4 y C5.

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‘LISTING’ DE C4 Movimientos acoplados de C4: Desde esta vértebra y hasta L4, si se desajusta suele hacerlo en mecánica neutra, ya que se las considera lesiones secundarias (según Bradbury), por lo que los movimientos acoplados de rotación e inclinación lateral están disociados. Para que la vértebra realice una rotación hacia un lado, primero p rimero se ve obligada a realizar una latero-exión hacia el lado contrario. Y eventualmente pueden tener un componente de exión o extensión (lesiones en FSR o ESR). Sin embargo para esta técnica, que corrige el desajuste desde el lado de la rotación, a partir de esta vértebra, y en el resto de lesiones secundarias, se va a atender sólo al componente lesional de rotación, para establecer el ‘listing’. En C4 nos lo dará el elevador de la escápula rama C4, y el transverso espinoso entre C4 y C5. Por lo que el ‘listing’ de C4 será en rotación derecha o rotación izquierda.

Fig. 5-25

Fig. 5-26

5


C4RD: Tendremos con aumento de tono el elevador de la escápula del lado derecho y el transverso espinoso del lado izquierdo. [Fig. 5-25] C4RI: El elevador del lado izquierdo y el transverso espinoso del lado derecho. [Fig. 5-26]

EXPLORACIÓN DE LA QUINTA Y SEXTA VÉRTEBRAS CERVICALES A partir de la quinta vértebra cervical, y para el resto del raquis, nos ayudaremos de las dierencias de tono del transverso espinoso para saber de qué lado se ha desajustado en rotación el segmento. Para localizar C5, tomaremos como punto de reerencia el fnal del cartílago tiroideo [ver Fig. 5-3], o bien contaremos, desde C2, las apófsis espinosas. Para C6, buscaremos con una palpación muy cuidadosa entre el primer o segundo anillo de la tráquea, o bien contando desde C2, realizando con las palmas de las manos una ligera exión de cuello, para separar un poco las apófsis espinosas de las bajas cervicales, y así poder contar mejor los segmentos.

1. ‘Listing’ de C5 Para detectar de que lado se ha desajustado, utilizaremos el transverso espinoso, que nos dará dos tipo de ‘listing’, bien C5 en rotación izquierda (C5RI) si está con más tono el de la derecha, bien C5 rotación derecha (C5RD) si lo esta el de la izquierda.

2. ‘Listing’ de C6 Este segmento sigue los mismos postulados que C5, en cuanto a la mecánica de su desajuste, por lo que tiene dos ‘listing’. Bien en rotación derecha (C6RD), bien en rotación izquierda (C6RI).

5


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EXPLORACIÓN DESDE C7 AL SACRO A partir de C7, se le pedirá al receptor que se coloque en decúbito prono. Con el raquis en la descarga que produce el decúbito, se procederá procederá a relajar la musculatura superfcial. Una vez relajado, se inducirá una respiración diaragmática diaragmática y prounda. A continuación, se procederá a buscar en el surco transverso espinoso las dierencias de tono de éste en los dierentes segmentos, utilizando utilizando el 2º dedo para tocar las apófsis espinosas; mientras que el 3º y 4º se mueven en el surco, el 4º dedo intentará palpar también las apófsis transversas. [Fig. 5-27] O bien se deslizarán los tres dedos suavemente entre las espinosas y las transversas, utilizando una palpación prounda para localizar los puntos de reerencia óseos, y una más superfcial para notar las dierencias de tono muscular muscu lar..

1. Puntos de Reerencia Óseos en el Raquis Dorsal El primer punto de reerencia que hemos de localizar en el decúbito prono es la apófsis apófs is espinosa espi nosa de C7. Se la conoce como V.P V.P.. o vértebra prominente. Esta es la última apófsis espinosa, y se mueve como si se escondiese bajo nuestro dedo, al llevar el cuello del receptor a una extensión pasiva máxima. Con este movimiento, podremos dierenciar la apófsis transversa tr ansversa de C7 de la de T1, que en muchas ocasiones puede ser prominente, pero esta última no se comportará a la extensión pasiva máxima del raquis cervical como lo hará C7. [Fig. 5-28]

Fig. 5-27

Fig. 5-28

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A partir de aquí procederemos a la exploración de las apófsis espinosas y las transversas en el raquis dorso-lumbar y a visualizar la relación que hay entre ambas. Tendremos en cuenta que, a partir de C7, y a lo largo del raquis dorso-lumbar, la relación transverso-espinosa es la que se muestra en el gráfco. [Fig. 5-29] Fig. 5-29 Atlas Axis C.2 C.3 C.4 C.5 C.6 D.1

C.7

D.1

D.2

D.1

D.2

D.3

D.2

D.3

D.4 D.5

D.3

D.4

D.4

D.5

D.6

D.5

D.6

D.7

D.6

D.7

D.8

D.7

D.8

D.9

D.8

D.9

D.10

D.9

D.10

1 ESPACIO

1½ ESPACIO

1 ESPACIO

D.10 CAMBIO ½ ESPACIO misma altura que la apofsis espinosa

D.11 D.12 L.1

1 ESPACIO

L.2 L.3 L.4 L.5 SACRUM

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Fig. 5-30

Fig. 5-31

Se recomienda que en las primeras exploraciones del raquis se utilicen marcadores en la piel para amiliarizarnos con la relación transverso- espinosa, sobre todo en el raquis dorsal medio. [Fig. 5-30] Así, en el raquis dorsal, encontraremos la apófsis espinosa de T1 a la altura de la articulación acromio-clavicular. acromio-clavicular. La espinología de T3 se encuentra a la altura del borde interno o ángulo medial o espinal de la escápula. Mientras que la apófsis espinosa de T7-T8 se encuentra a la altura de la punta de la escápula. [Fig. 5-31]

2. Puntos de Reerencia en el Raquis Lumbar La pelvis nos dará una serie s erie de puntos de reerencia para el raquis lumbar, de tal manera que, a la altura de las crestas iliacas, nos encontraremos la apófsis espinosa de L4. A partir de este punto contaremos, hacia arriba o hacia abajo, para encontrar el resto de vértebras lumbares. [Fig. 5-32] 62


En el raquis lumbar, el contacto de la palanca del ‘thrust’ se realizará al nivel de las apófsis articulares de la vértebra aectada, colocando superior en el decúbito lateral el lado de la posterioridad o de la rotación. Por ello, la ubicación exacta de las apófsis articulares es muy importante; éstas se encontrarán, por regla general, a dos dedos de distancia de la apófsis espinosa de la vértebra en cuestión, teniendo en cuenta que este espacio se reduce a medida que ascendemos al raquis lumbar superior, (de manera que, en L1, este espacio es de un dedo o dedo y medio de la apófsis espinosa). En el gráfco vienen señaladas con el signo +. [Fig. 5-33]

Fig. 5-32

Fig. 5-33

‘LISTING’ DEL RAQUIS DORSO-LUMBAR Para nombrar su posición de lesión, se seguirá haciendo como en C4-5 y 6; esto es, se nombrará la región del segmento, su número y el lado hacia donde está rotada. Por ejemplo, T6RD, para nombrar abreviadamente la rotación de T6 a la derecha.

‘LISTING’ DE L5 Y SACRO Estas dos vértebras suelen desajustarse como lesiones primarias, por lo que siguen la leyes de la mecánica no neutra. Son lesiones en ERS y FRS. L5 se podrá desajustar en exión o en extensión extensi ón con la rotación y la inclinación lateral del mismo lado. Habrá componente de extensión extens ión en la lesión cuando el 63


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transverso-espinoso lumbar aumente de tono en ambos lados; si ese aumento de tono se da un poco más en un lado que en otro, habrá componente de rotación hacia el lado contrario del aumento de tono. Sin embargo, la lesión en exión se produce cuando hay una pérdida en el tono adecuado para mantener el segmento en posición neutra o ajustada. Si esta pérdida no es unilateral, se dará rotación hacía el lado contrario donde haya un poco más de tono. Por lo que el ‘listing’ de la quinta lumbar será: L5FRD, L5FRI, L5ERD o L5ERI. En el sacro ocurrirá como en la quinta lumbar: se podrá desajustar en exión o en extensión con la rotación y la lateroexión del mismo lado. Y siguiendo los mismos parámetros en el transverso espinoso que los expuestos para L5. Por lo que el ‘listing’ del sacro será: SFRD, SFRI, SERD o SERI. Siempre que haya un aumento o pérdida de tono unilateral en los transversoespinosos del raquis lumbosacro y podamos sacar un componente de rotación en la lesión, podremos aplicar la técnica de la Espinología, que ajusta desde la transversa posterior en el plano horizontal, o sea, desde la rotación. Simplifcaremos el ‘listing’ clásico en dos tipo de listing para L5: en rotación derecha o izquierda, L5RD, y L5RI. Y dos tipos de ‘listing’ en rotación para el sacro: SRD, para la rotación al lado derecho, y SRI, para la rotación a la izquierda. ✳✳✳

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS BRADBURY, Parnell. • Mecánica Curativa. Espinología. Ed. Kier. Kier. Buenos Aires. 1967. BOGDUK, Nikolai. • Clinical Anatomy o the Lumbar Spine and Sacrum. Churchill and Livingstone, Third Edition. CALAIS-GERMAIN, Blandine. • Anatomía para el movimiento. Ed. La Liebre de Marzo. DeGIACOMO, Frank P. • Chiropractic Analysis Through Palpation. New York Chiropractic College. 1979. GATES, Douglas. • Correlative Spinal Anatomy. Douglas Gates. 1977. Spinal Palpation. Douglas Gates. 1981. KAPANDJI, I. A. • Cuadernos de siología articular, nº 3. Masson. 2ª edición. WARFEL, John, H. • The Head, Neck and Trunk. Lea an Febiger. Febiger. 1978.

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CAPÍTULO 6: EJER JERCIC CICIOS IOS DE PREP EPAR ARAC ACIÓ IÓN N A LA TÉC ÉCNI NICA CA DE ESPINOLOGÍA

6 EJERCICIOS DE PREP PREPARACIÓN ARACIÓN A LA TÉCNICA DE ESPINOLOGÍA

INTRODUCCIÓN:

L

a técnica de la Espinología se caracteriza por utilizar un impulso de alta velocidad y palanca corta, también conocido por thrust.

Este thrust proviene de la contracción concéntrica y explosiva de ciertos músculos. La característica fundamental de una contracción explosiva es la aceleración, y el movimiento que se produce en este tipo de impulso es milimétrico. Si en un thrust mantenemos una velocidad constante en la contracción muscular lo que obtendremos es un empuje. Por lo que para obtener un thrust necesitamos un cambio de velocidad hacia el incremento de esta en el menor tiempo posible, siguiendo la fórmula a = v/t. La eficacia de la técnica depende de dos variables, de la adecuación de la palanca corta, que ésta este en un segmento específico, y no recorra varios segmentos vertebrales o regiones, y de que el impulso sea realmente de alta velocidad con aceleración y no un empuje. Para conseguir un buen thrust es también importante entrenar y aislar los músculos de los cuales va a depender este. Cuanto más específicos sean estos, menor número de ellos intervendrán, por lo que eliminaremos la variable de aumentar la fuerza final, ya que está será mayor cuanto más músculos intervengan. Y recordemos que necesitamos aceleración y no fuerza. 67


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En este entrenamiento cabe distinguir cuales son los músculos protagonistas del movimiento, los que lo realizan. Cuales los sinergistas, ayudan o complementan en su realización, y cuales los antagonistas y agonistas. Por ejemplo para realizar una adducción de hombro en el plano horizontal necesaria para técnica de la charnela cervico-torácica, tendremos como agonistas tres músculos: las fbras anteriores del deltoides, el coracobraquial y el pectoral mayor como protagonista, siendo los dos primeros sinergistas, van a colaborar en el movimiento, sin tener el papel principal. Luego tendremos los antagonistas que hacen el movimiento contrario, pero que muchas veces necesitaremos en contracción isométrica para estabilizar una articulación. Por ejemplo el bíceps y tríceps que son agonista y antagonista en la exión de codo, los necesitaremos en contracción isométrica para estabilizar el codo en 45º de exión mientras realizamos una contracción explosiva del pectoral mayor como músculo protagonist protagonista. a. Los músculos que intervienen en un movimiento necesitan ser aislados y dierenciados discriminadamente de los que nos darían un movimiento similar pero no el más efcaz, por ejemplo podremos conseguir una extensión de codo de dos maneras: por la contracción concéntrica del tríceps que sería el músculo agonista y protagonista de este movimiento, o por el rebote de la contracción concéntrica del bíceps que sería su antagonista. En una técnica que busca exactitud para aumentar la efcacia en el tratamiento y sobre todo la seguridad para el receptor, este entrenamiento minucioso en contracción explosiva de los músculos específcos que intervienen en los movimientos de alta velocidad, aunque exhaustivo, nos es necesario.

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capíTulo 6: EjErcicios dE prEparación ✲

a la Técnica dE

Espinología

EJERCICIO 1

Posición de Partida o del Esquiador [Fig. 6-1] Esta es la posición de reerencia de la que se partirá para cualquier maniobra de la técnica de la espinología: • 15º de exión de rodillas. • 45º de exión de cadera. • Piernas separadas a la altura de las caderas. • Manos a la espalda cruzadas sobre el sacro.

Fig. 6-1

45º

15º

6

E s p i n o l o g í a : TE r a p i a M a n u a l ✲

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EJERCICIO 2

Contracción de Pectorales [Fig. 6-2, 6-3 y 6-4] Este es el músculo protagonista en la técnica para cervicales y dorsales, se acompañará de otros músculos agonistas específcos según que segmentos van a ser manipulados: 1. Desde la posición de partida con los brazos a la espalda. [Fig. 6-2] 2. Desde la posición de partida con los brazos cruzados delante del pecho. Atendiendo a que el movimiento no se haga desde d esde la espalda, sino que esta acompañe al movimiento de contracción de pectorales. [Fig. 6-3 y 6-4] Los hombros se aducirán en el plano horizontal, a través de una contracción de uerza muscular explosiva, nunca hacia arriba ya que en esto intervendría el trapecio, el músculo protagonista de este movimiento es el pectoral mayor, mayor, que impulsará los hombros anteriormente: Fig. 6-2

Fig. 6-3

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capíTulo 6: EjErcicios dE prEparación

a la Técnica dE

Espinología

Fig. 6-4

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EJERCICIO 3

Desviación Cubital de las Manos o Adduccion en el Plano Frontal del 5º Dedo sobre el Carpo, y de éste sobre el Antebrazo Interno [Fig. 6-5, 6-6] Sentados o de pie, se realizará una contracción explosiva con los exores del carpo sólo del lado cubital como un intento de aproximación del carpo a la zona interna del antebrazo y del 5º dedo al carpo simultáneamente. En esta contracción intervienen el aductor corto del meñique (que va del pisiorme a la base de la 1ª alange del 5º dedo) que aproximará a este al carpo, y los cubitales anterior y posterior posteri or (el primero va desde la parte anterior del antebrazo al pisiorme, y el segundo desde la parte pa rte posterior del antebrazo a la base del quinto meta) que aproximarán el carpo a la cara interna del antebrazo. Este movimiento hay que dierenciarlo claramente con el empuje de los músculos epicondilares, del brazo e incluso del hombro. 71


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raquis

Fig. 6-5

Fig. 6-6

Se utiliza como movimiento sinergista en la técnica para el atlas, y en contracción isométrica de estos como agonistas y sus antagonistas para la estabilización del carpo en la técnica para la charnela cervico-torácica.

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EJERCICIO 4

Desde la Posición de Partida, Extensión de Codo por Contracción Concéntrica de Triceps y Ancóneo [Fig. 6-7, 6-8, 6-9] Desde la posición de partida con los brazos a 45º de exión con respecto al tronco, relajado, pendulantes, atraídos por la gravedad. [Fig. 6-7] Utilizando como músculo protagonista el tríceps se hará: • Extensión de codo por contracción concéntrica y explosiva del tríceps. • Tratando Tratando de evitar la extensión del codo por el rebote producido por la contracción concéntrica del bíceps. 72

capíTulo 6: EjErcicios dE prEparación

Fig. 6-7

Fig. 6-8

• En este movimiento parece que intervenga la espalda, esto es debido a la inserción escapular de la porción larga del tríceps, pero ningún otro músculo de la espalda debe intervenir. • En la fgura 8 se añade a este movimiento, una contracción explosiva simultánea del carpo y del 5º dedo, que conlleve la adducción de ambos a la cara interna del antebrazo. Este movimiento se utiliza undamentalmente como músculo sinegista en la técnica para dorsales.

Fig. 6-9

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EJERCICIO 5

Body Drop [Fig. 6-10, 6-11] En posición de partida, con un pie retrasado a unos 40 cm. del otro, realizaremos un apoyo monopodal, e imaginaremos una plomada que desde la barbilla cae vertical al suelo, el pie más posterior ligeramente apoyado en punta (otra variante es sin apoyo de ésta), procederemos a realizar una exión de rodilla y sinérgica de cadera, con una uerza explosiva a avor de la gravedad, jugando con la ventaja gravitacional. Atenderemos en todo momento a no perder el equilibrio, manteniendo una contracción isométrica de los antagonistas de este movimiento, los extensores de raquis, cadera y rodilla. Este movimiento se utiliza exclusivamente en la técnica para el raquis lumbar lumbar.. Conviene tenerlo automatizado para podernos poder nos centrar en el receptor. receptor.

Fig. 6-10

Fig. 6-11

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EJERCICIO 6

Posición de Partida para Técnica Dorsal de Doble Transversa Transversa [Fig. 6-12, 6-13, 6-14, 6-15] Posición de partida o del esquiador rente a camilla: 45º de exión de cadera, 15º de exión de rodilla y manos a la espalda. [Fig. 6-12] Giro de 45º del cuerpo a partir de la posición de partida, adelantaremos ad elantaremos la pierna más alejada de la camilla hacia el cabezal buscando distribuir el peso entre dos piernas. [Fig. 6-13] Fig. 6-12

Fig. 6-13

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Posición adaptada para el Body Drop lumbar. lumbar. Se realizará el Body Drop practicado anteriormente, en relación a la camilla: desde la posición anterior se pasará el peso del cuerpo a la pierna más adelantada con respecto al cabezal de ésta y desde esta posición se realizará una contracción explosiva de los exores de la rodilla y cadera a avor de la gravedad. [Fig. 6-14, 6-15]

Fig. 6-14

Fig. 6-15

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EJERCICIO 7

Contracción de Pectorales para la Técnica de la Charnela Char nela Cervico Cer vico Torácica Torácica [Fig. 6-16] Desde la posición de partida se hará un giro del cuerpo de 45º y una lexión de cadera hacia el cabezal de la camilla de 90º. Con una pelota de unos 60 cm. de circunerencia, se realizará una contracción explosiva de pectorales, de manera que el antebrazo a modo de vector de uerza quede paralelo al suelo, y la punta de éste sea la alange distal del pulgar. La otra mano solo estabilizará la pelota cuando se realiza la uerza explosiva. Se mantendrán los 45º de lexión de codo, para lo cual el bíceps y el tríceps en contracción isométrica actuarán como estabilizadores del codo en 45º.

Fig. 6-16

45º

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EJERCICIO 8

Contracción Isométrica de Pectorales y Triceps para la Técnica de Doble Transversa [Fig. 6-17] Desde la posición de partida adaptada a la camilla [Fig. 6-13] se procederá a cruzar las manos sobre la pelota con una ligera lexión de codos, e imaginando una plomada desde la escotadura supraesternal que cae vertical al cruce de manos procederemos a realizar una contracción explosiva y simultánea de pectorales y tríceps. Previamente habremos estabilizado la muñeca, el codo y el hombro, e iremos venciendo con el peso del cuerpo la resistencia elástica de la pelota, que vendrá a representar la compliance torácica. En este ejercicio conviene distinguir claramente el empuje de la pelota que se hace con el peso del tronco y la exión de cadera, del impulso fnal o thrusts que se realiza exclusivamente con la contracción explosiva del pectoral mayor, ancóneo y tríceps. Nuevamente con éste último las inserciones que tiene su porción larga en la escápula nos pueden hacer pensar en un impulso proveniente de la musculatura de la espalda. Con respecto al pectoral mayor son sus fbras ineriores las que están unidas a la aponeurosis abdominal y al apéndice xioides las que provocan una adducción del brazo cuando este está a unos 40-60º de exión de hombro.

Fig. 6-17

Quién no consigue una buena contracción explosiva de estos dos músculos usa la ventaja gravitacional, alejándose del verdadero thrusts. 7


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Espinología

EJERCICO 9

Posición de Partida con Giro Cuerpo y Flexión de Cadera de 45º [Fig. 6-18] Es una variante de la anterior para lumbares y dorsales altas, donde el pie más caudal realizará un apoyo solo en punta para mantener el equilibrio cuando se realiza el body drop (se podrá hacer sin este apoyo).

Fig. 6-18

7

CAPÍTULO 7: TÉC ÉCNI NICA CA PA PARA RA EL RAQUIS DORSAL

7 TÉCNICA PARA EL RAQUIS DORSAL: Pisiformes Cruzados a Doble Transversa. Prono LOS PASOS COMUNES Los pasos comunes son: 1. Contacto específico: Pisiforme-T Pisiforme-Transversa. ransversa. 2. Puesta en tensión o empuje del tejido de la piel y tejido blando. 3. Seg Seguim uimien iento to de la la compliance torácica, sólo en el caso de las dorsales. 4. Línea de direcc dirección ión del thrust, que variará según la zona dorsal que se esté tratando. [Fig. 7-1]

Fig. 7-1

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5. Visualización de la línea de dirección, que variara según que región y que segmento se vaya a manipular. Para ello, se seguirá el siguiente el siguiente cuadro [Fig. 7-2]. En el se observa la orientación de las articulaciones interapofsarias en tres regiones de la columna, siguiendo dos planos, el horizontal y el vertical, y dos ejes d rotación “x” e “y”. En el raquis cervical (A), se observa una inclinación con respecto al plano horizontal y el eje “x” de 45º. En el raquis dorsal (B), una inclinación respecto al plano horizontal y eje “x” de 60º y, con respecto al plano vertical y eje “y”, de 20º. Y en el raquis lumbar (C), 90º respecto al horizontal y eje “x”, y 45º respecto al vertical y eje “y”. Aunque dentro de cada región hay variaciones en algunos segmentos, esto se vera de manera especifca. 6. Thrust: cuyo impulso vendrá del pectoral, tríceps y ancóneo. 7. Posición del receptor: decúbito prono. Fig. 7-2

CINEMÁTICA EN DORSALES MEDIAS: T5-6-7-8-9 Posición básica de partida, o del esquiador, rente a la camilla, con ésta a la altura de la rodilla. [Fig. 7-3]

Fig. 7-3

El operador localizará las apóisis transversas sobre las que va a aplicar la técnica, asegurándose de tener ambas manos sobre la misma vértebra. Cuanto mejor sea la visualización de las articula2

capíTulo 7: Técnica para El raquis dorsal

Atlas

Fig. 7-4

Axis C.2 C.3 C.4 C.5 C.6 D.1

C.7

D.1

D.2

D.1

D.2

D.3

D.2

D.3

D.4 D.5

D.3

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D.6

D.5

D.6

D.7

D.6

D.7

D.8

D.7

D.8

D.9

D.8

D.9

D.10

D.9

D.10

1 ESPACIO

1½ ESPACIO

1 ESPACIO

D.10 CAMBIO ½ ESPACIO misma altura que la apofsis espinosa

D.11 D.12 L.1

1 ESPACIO

L.2 L.3 L.4 L.5 SACRUM

ciones interapoisarias del raquis dorsal y las relaciones espinosas-transversas del mismo, más especíico y exacto se podrá ser en el contacto de los pisiormes con las transversas. [Fig. 7-4] El operador se sitúa en el lado izquierdo del receptor, si es diestro, y en el derecho, si es zurdo. En el caso de los diestros se tomará un contacto con el pisiorme de la mano derecha sobre la transversa izquierda del receptor, receptor, y en 3


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Fig. 7-5

Fig. 7-6

el caso de los zurdos, el pisiorme izquierdo sobre la transversa derecha del receptor.. Teniendo receptor Teniendo en cuenta la visco-elasticidad de la piel, se deberá tomar el contacto desde una o dos transversas más abajo de la vértebra que se va a manipular.. Este empuje de tejido se realizará en sentido craneal. De ese modo, la nipular eminencia hipotenar y la línea ormada por el 5º metatarsiano y las alanges del 5º dedo quedan en paralelo a la línea que orman las apófsis espinosas de la espina dorsal. [Fig. 7-5] El pisiorme de la otra mano contactará con la transversa contralateral, partiendo de una o dos vértebras más arriba para realizar el empuje de tejido en sentido caudal. Éste, además, se apoyará junto con el talón de la mano, en paralelo a la línea que orman las apófsis espinosas del raquis. [Fig. 7-6] Este contacto debe producirse en las transversas de la misma vértebra y debe ser frme, sin impedir la respiración del receptor ni orzarla. La colocación de las manos se realizará indistintamente de cual sea la rotación de la subluxación vertebral. Colocarse a la derecha o a la izquierda es irrelevante, sólo dependerá de si el operador es diestro o zurdo, tal y como se ha apuntado. Lo que no es irrelevante es colocarse en el segmento desajustado o lesionado, del que previamente se habrá establecido el listing. La línea de dirección del thrust quedará fjada por la línea imaginaria que dejaría una plomada que colgara desde la escotadura supraesternal con el cruce de las dos manos. El peso corporal del terapeuta ha de llevarse entonces sobre las manos de contacto y en el vector de uerza descrito anteriormente. [Fig. 7-7] 4


No debe existir ninguna compresión ni uerza sobre la caja torácica del receptor. El operador debe tener sus manos relajadas, sus codos en una ligera exión y los hombros relajados.

Fig. 7-7

CINÉTICA DEL ‘THRUST’ EN DORSALES MEDIAS En este momento se le pide al receptor que realice una inspiración prounda y cuando empiece a expirar se empujará suavemente el tórax hasta que la compliance torácica vaya disminuyendo y se llegue al tope elástico del mismo. Aquí el operador empezará a notar una pequeña resistencia bajo el contacto de sus manos: es la sensación que da la puesta en tensión de las apófsis articulares cuando han llegado al punto de su límite fsiológico. En ese instante se habrá tropezado con la barrera elástica. La compliance de la caja torácica variará según el individuo, y ha de ser valorada en cada caso particular particular.. [Fig. 7-8] La ase espiratoria será acompañada –que no orzada, ni empujada– con el propio peso del cuerpo del operador al ir realizando una exión de cadera, tal y como se muestra en la Fig. 6-18 de los ejercicios de preparación. El operador se detendrá en cuanto note esa resistencia de la puesta en tensión de la articulación o barrera elástica. A medida que el receptor va espirando, se produce un cambio del peso corporal del terapeuta, de la parte posterior a Fig. 7-8 la parte anterior del pie. 5


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Fig. 7-9

Fig. 7-10

Al mismo tiempo que se deja caer el peso corporal del operador sobre el contacto hasta la barrera elástica, y la compliance va disminuyendo, se realizará en las manos una pequeña torsión del contacto de ambas en el sentido de las agujas del reloj, para eliminar toda posibilidad de deslizamiento de la piel, que haría que el thrust cayera en una apófsis transversa dierente. [Fig. 7-9] Llegados a este punto, cuando se ha tropezado con la barrera elástica, una vez eliminada la compliance y realizada la torsión que elimina la visco-elasticidad de la piel, se realizará el thrust: desde los pectorales, tríceps y ancóneo, en el sentido perpendicular al plano de las apófsis interarticulares, intera rticulares, y según el vector de uerza que da la plomada imaginaria que iría desde la escotadura supra-esternal y el cruce de manos en el contacto de pisiorme-transversa. [Fig. 7-10]

CINEMÁTICA PARA RAQUIS DORSAL ALTO: T2-3-4-5 La postura del receptor es la misma; variará la del operador operador,, que girará y adelantará unos 45º la pierna más cercana a la cabeza del receptor, receptor, lo mismo que el tronco. La pierna que gira junto con el tronco unos 45º, no debe quedar excesivamente alejada del cuerpo, ya que la mayor parte del peso corporal del operador recaerá sobre ella. [Fig. 7-11] El operador se colocará, como en la técnica de dorsales medias, en el lado izquierdo del receptor si es diestro, y a la inversa, si es zurdo. El primer contacto se realizará, con la mano derecha el diestro, y con la izquierda el zurdo, colocando en contacto el pisiorme de la mano derecha 6


Fig. 7-11

Fig. 7-12

con la apófsis transversa izquierda del receptor Queda así el borde cubital de la mano en paralelo a la línea que orman las apófsis espinosas de la columna. Hay que tener en cuenta que se ha de eectuar el contacto dos transversas más abajo de la que se va a manipular, para eliminar la viscoelasticidad de la piel. [Fig. 7-12]

Fig. 7-13

La otra mano se colocará exactamente en paralelo a la primera, y en contacto el pisiorme con la apófsis transversa contra-lateral. Se volverá a tener en cuenta la visco-elasticidad de la piel, por lo que el contacto se realizará dos apófsis más abajo, empujando la piel hasta la transversa que se va a manipular en sentido craneal, para que quede bien trabada, sin posibilidad que la piel se deslice. [Fig. 7-13]

LA CINÉTICA DEL THRUST La cinética del thrust es la misma que en el caso de las dorsales medias, sólo que ahora el tronco se encuentra inclinado unos 45º sobre la línea de la espalda del receptor, y casi todo el peso del operador recae sobre la pierna adelantada. Este peso debe coincidir con la espiración del receptor y con el adelanto del cuerpo sobre la vértebra que se va a manipular, de modo que quede una línea recta imaginaria a modo de plomada, entre la escotadura supraesternal y el cruce de las manos. El sentido del vector de uerza será 7


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caudal, y perpendicular al plano que orman las apófsis interarticulares [Fig. 7-14]

Fig. 7-14

VARIANTE PARA RAQUIS R AQUIS DORSAL ALTO Todo el procedimiento es el mismo, salvo que la posición de la mano que se colocará sobre las apófsis transversas contralateales a la desajustada, se realizará con el pisiorme y con el talón de la mano en paralelo a la línea de las espinosas de la columna. Se mantendrá la posición corporal y la línea de uerza en sentido caudal, perpendicular al plano que orman las apófsis interarticulares. [Fig. 7-15]

Fig. 7-15

CINEMÁTICA PARA RAQUIS DORSAL BAJO: T 10-11-12 El receptor continúa en la posición decúbito prono. El operador, partiendo de la posición de partida, separará la pierna más caudal con reerencia al receptor, y girará el cuerpo unos 45º hacia la cabeza del receptor, dejando caer la mayor parte del peso corporal en la pierna que ha retrasado. [Fig. 7-16] Desde esa posición realizará un contacto con los dos pisiormes y las manos de igual orma que en el caso de las dorsales superiores, con la variación de que ahora el sentido de la línea de uerza irá en sentido craneal. El operador realizará el contacto una o dos vértebras más abajo para evitar que la piel resbale. [Fig. 7-17 y 7-18] 


La particularidad de está técnica es que en las vértebras de transición no se cuenta con una verdadera apófsis transversa para realizar un buen contacto. Por esa razón, éste se realizará donde se visualicen las articulaciones interapofsarias. Para un observador, el borde cubital de la mano con el que se realiza el contacto del pisiorme quedará totalmente pegado a las apófsis espinosas de la vértebra que se va a tratar y a la altura del mismo; en las dorsales ba jas, las apófsis transversas quedan al mismo nivel que las espinosas. [Fig. 718 y 7-4]

Fig. 7-16

Fig. 7-17

Fig. 7-18

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VARIANTE PARA RAQUIS DORSAL BAJO Tal y como se colocan las manos en las l as dorsales medias, pero con la línea de dirección en sentido craneal y el peso del cuerpo del operador sobre la pierna caudal. [Fig. 7-19 y 7-20]

Fig. 7-19

Fig. 7-20

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CAPÍTULO 8: TÉC ÉCNI NICA CA PA PARA RA LA CHARNELA CERVICO-TOR ORÁC ÁCIC ICA A O THUMB MOVE

8 TÉCNICA PARA LA CHARNELA CERVICO-TORÁCICA O THUMB MOVE (Movimiento de Pulgar) CINEMÁTICA PARA C7-T1-T2

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a posición del receptor de la técnica es decúbito prono, con el cabezal de la camilla en ligera extensión (inclinado en dirección hacia el suelo) su elo) para producir una ligera tracción en la cabeza del receptor. [Fig. 8-1]

El operador se colocará en la posición de partida y hará un giro de cuerpo de unos 45º, al tiempo que adelanta su pierna más craneal, sobrepasando apenas el cabezal de la camilla, e inclinará el tronco hacia el receptor con una flexión Fig. 8-1

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Fig. 8-2

Fig. 8-3

de cadera otros 45º [Fig. 8-1]. Procederá a la toma de contacto con la punta del dedo pulgar, en el lugar de unión entre la lámina y la apófsis espinosa de la vértebra que va a manipular manipular.. [Fig. 8-2 y 8-3] 2

capíTulo 8: Técnica para la charnEla cErVico-Torácica o ThuMB MoVE

Fig. 8-4

Para tomar este contacto, se ha de comenzar a empujar tejido de piel desde la transversa de la vértebra, hasta hacer un contacto frme en el extremo fnal del pulgar con la apófsis espinosa, sin que la piel se mueva o se deslice. [Fig. 8-2] Este contacto debe ser frme, pero permitir el giro de la apófsis espinosa sobre el pulgar cuando se rote la cabeza. El contacto puede tomarse ipsi-lateral [Fig. 8-5] o contra-lateral a la apófsis espinosa que se va a manipular. manipular. [Fig. 8-4] El contacto debe ser suave pero frme, de orma que el paciente se sienta cómodo, como si le estuvieran tocando, pero no presionando. El resto de dedos de la mano deben quedar apoyados en el trapecio ipsi-lateral, con una pequeña desviación cubital. Los dedos lo atraparán suavemente, realizando un apoyo en la masa del trapecio medio.

Fig. 8-5

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El operador se irá inclinando hacia la camilla hasta que el antebrazo quede totalmente horizontal y paralelo al suelo con una exión de codo de unos 45º estabilizado este por una contracción isométrica de bíceps y tríceps. [Fig. 616 de los ejercicios de preparación a la técnica] Con la mano que queda libre, se tomará la cabeza, desde la zona temporal del receptor, hasta hacerla girar en la dirección opuesta al contacto, realizando una suave presión contra el cabezal. Con los brazos trataremos de evitar utilizar una palanca de brazo largo que haga un movimiento de cizallamiento o de rotación. Una vez estabilizada la cabeza, este brazo sólo sujetará, no eectuará ningún movimiento. [Fig. 8-7] La escotadura supraesternal quedará sobre la línea media de la columna, de manera que el peso corporal del operador quede centrado y estabilizado. [Fig. 8-6] En este punto de rotación de la cabeza, a veces, el receptor pretende ayudar, moviendo la cabeza. Se le ha de pedir que no lo haga. Cuando realizamos el movimiento de rotación de la cabeza, notaremos cómo la apófsis espinosa gira y se coloca todavía en mayor contacto contra nuestro pulgar. Hay que detener la rotación cuando se empiece a sentir la barrera elástica y la puesta en tensión de la articulación. En todo este movimiento, a pesar de la extraña posición de la cabeza, el receptor debe sentirse cómodo, sin que le tire ningún músculo o sienta presión en la cabeza. [Fig. 8-7] Fig. 8-6

Fig. 8-7

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capíTulo 8: Técnica para la charnEla cErVico-Torácica o ThuMB MoVE

CINÉTICA DEL THRUST EN EL ‘THUMB MOVE’ El impulso ha de partir desde el músculo pectoral, con una uerza cuya punta de vector es el pulgar, y este sea paralelo al plano que orma las apófsis interarticulares; a su vez ha de mantenerse el antebrazo también paralelo al suelo, la muñeca completamente recta y estabilizada con contracción isométrica de los exores y extensores del carpo, a pesar de que el resto de los dedos apoyados en la masa del trapecio medio han de llevar una desviación cubital. La mano que ha realizado la rotación de la cabeza está sujetando frmemente ésta en rotación contra la camilla, pero no intervendrá para nada en el thrust, ya que ello podría llevar a un movimiento de tijera o cizallamiento, lo que se evitará a toda costa. [Fig. 8-8] Esta misma técnica se puede utilizar con el posicionamiento del operador contralateral, de manera que la parte superior del cuerpo del terapeuta queda atravesada sobre el cuerpo del receptor con el antebrazo del contacto siempre paralelo al suelo. El resto del procedimiento es idéntico. [Fig. 8-9] Fig. 8-8

Fig. 8-9

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ERRORES MÁS COMUNES QUE SE PUEDEN COMETER AL REALIZAR ESTA TÉCNICA El ya citado de utilizar la cabeza rotada como palanca y eectuar un movimiento combinado con las dos manos y hacer rotación y cizallamiento. Que la muñeca quede con algo de rotación y el antebrazo no éste paralelo al suelo. [Fig. 8-10] Que el operador quede algo retrasado en la camilla más caudal y, por lo tanto, el brazo y antebrazo se exionen. Que se apriete excesivamente la cabeza del receptor o se rote en exceso, de manera que ponga en tensión los tejidos blandos. Fig. 8-10

Difcultades particulares de esta técnica: La difcultad más importante está en poder notar el punto de puesta en tensión y la barrera elástica, o tope de la articulación, especialmente porque el músculo trapecio tiende a tener contracturas y tensiones que pueden intererir en la percepción de tope de la barrera elástica fsiológica.

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CAPÍTULO 9: TÉC ÉCNI NICA CA PA PARA RA EL RAQUIS LUMBAR

9 TÉCNICA PARA EL RAQUIS LUMBAR “Lumbar Side Position” o “Lumbar Roll”

CINEMÁTICA PARA EL RAQUIS LUMBAR Y SACRO 1. Posicionamiento del Receptor de la Técnica

S

e le pide al receptor de la técnica que se s e coloque de lado, mirando hacia el operador, de manera que el lado de la posterioridad de la lesión o desajuste vertebral quede arriba.

Se levantará el cabezal de la camilla de modo que la cabeza del receptor quede algo elevada y apoyada cómodamente. Se le solicita que cruce sus brazos sobre el pecho, quede tumbado sobre la parte posterior del hombro y la escápula, y que flexione caderas y rodillas en una posición semi-fetal. Fig. 9-1 El objetivo es des-lordosar al máximo el raquis lumbar, de manera que si se tiene dolor lumbar o sobrecarga lumbar esto relaja la musculatura. [Fig. 9-1] Una vez conseguida esta postura se pasa a la colocación del tronco: se coge el brazo más cercano a la ca97


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Fig. 9-2

milla por la muñeca y por el codo, y se tirará de él hacia el operador, de manera que se obtenga toda la visco-elasticidad del tejido blando de la parte superior del tronco y se consiga la rotación del raquis hasta el lugar de contacto, sea éste el sacro o cualquier vértebra lumbar. Esta maniobra hay que hacerla suavemente para no producir ninguna tracción del hombro; lo que se desea es rotar y sacar toda la elasticidad de la piel y tejido subcutáneo del tronco. [Fig. 9-2]

Fig. 9-3

A continuación se colocan las manos del receptor, la superior debajo y la inerior arriba, a la altura de la vértebra inmediatamente superior de la que se va a manipular; si se tratara del sacro, quedan justo encima de la cresta ilíaca; si es L1, quedan a la altura del diaragma. [Fig. 9-3]

Fig. 9-4

La vista posterior del receptor deberá observarse de la siguiente manera: El receptor, de espaldas, con la parte superior del tronco apoyada sobre los hombros y el borde externo de la escápula; la espalda en torsión, hasta la vértebra que se va a manipular, pero no retorcida; con el raquis lumbar des-lordosado; y las caderas y rodillas en liguera exión. [Fig. 9-4]



capíTulo 9: Técnica para El raquis luMBar

Posicionamiento de las piernas:

Fig. 9-5

La pierna superior, exionada hasta la cadera en 90º. La rodilla exionada también al máximo, hasta donde le sea cómodo al receptor, con el dorso del pie emplazado en el hueco poplíteo de la pierna inerior. La pierna inerior mantendrá algo de exión en la rodilla, unos 20º o 25º, pero la cadera de ésta se estirará completamente, sin llegar a extenderse. [Fig. 9-5]

Fig. 9-6

Colocación de la pelvis del receptor cercana, pero no en el borde de la camilla, para utilizar el peso corporal de la pelvis de éste como ventaja gravitacional en esta palanca: esto se debe hacer siempre de cara al receptor, nunca de medio lado o de espaldas a él; es peligroso, porque se podría caer y el operador podría lesionarse a su vez. Se empujará la pierna del receptor hacia abajo, con la mano más alejada de la camilla, mientras se tira de la pelvis hacia el borde externo opuesto de la camilla con la mano más cercana al receptor, receptor, introduciendo parte de la mano debajo de la pelvis, haciéndola girar levemente. [Fig. 9-6] Ésta debe quedar en posición completamente perpendicular a la camilla, con el raquis lumbar des-lordosado. En este punto el receptor debe estar cómodo, relajado y estable, de manera que si uera empujado en la pierna o el torso no caería. 


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El hombro superior y la pelvis superior tienen que estar alineados en una línea longitudinal imaginaria de modo que no queden ni demasiado anteriores ni demasiado posteriores. [Fig. 9-7]

Fig. 9-7

Distancia del receptor con respecto al borde externo proximal de la camilla: En este punto se debe tener en cuenta el tamaño de la pelvis y las piernas del receptor, de orma que cuando empujemos la rodilla superior hacia abajo para buscar bus car la puesta en tensión, la propia rodilla del mismo mis mo nos impida el movimiento, al tropezar con la camilla. Deberemos evitar colocar la pelvis muy cerca del borde de la camilla para que, al empujar la rodilla, el paciente no sienta que se cae, o se le torsione en exceso la columna.

2. Errores Más Comunes en el Movimiento Lumbar Tirar del brazo del receptor sólo desde la muñeca, lo que puede producir molestias tanto en el hombro como en el cuello y provocar desconfanza por parte del receptor hacia la técnica, generando resistencias a veces inconscientes por parte del mismo. No tirar del brazo lo sufciente, con lo cual el receptor está apoyado en el borde superior del deltoides, lo que compromete el hombro hombro y las cervicales; por otra parte, dejar el hombro superior demasiado hacia delante, compromete el éxito del movimiento. Que la pelvis quede muy anterior en el borde externo proximal de la camilla hace que el receptor esté inestable, pudiendo caer en cualquier momento; éste lo percibirá, produciendo resistencias innecesarias. 100


3. Posicionamiento del Operador de la Técnica Técnica El operador se va a situar de cara a la camilla en la postura de partida, con ésta a la altura de la meseta tibial del operador, mirando al receptor y a unos 90º de la camilla; colocará la mano más cercana a la cabeza de éste sobre sus manos, aplicando una mínima presión en el sentido antero-posterior y nunca supero-inerior en las costillas o los ancos. [Fig. 9-8]

Fig. 9-8

Fig. 9-9

Esta mano va a controlar todo el peso del torso, va a estabilizar el tronco mientras se realiza la tracción de la pelvis; por ello es undamental que transmita seguridad y no haga ninguna uerza, más que la mera sujeción. Simultáneamente, con la mano más caudal se empu jará suavemente de la pierna superior del receptor, con una presa sobre la rodilla que empuje ésta en dirección inerior hacia el suelo [Fig. 99]. Así, hasta colocarla entre los muslos del operador, ope rador, más o menos a la altura de sus rodillas con las que realizará una presa. [Fig. 9-10]

Fig. 9-10

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Los pies del operador deben estar separados a la altura de sus caderas. Lo que es undamental en esta técnica es que la pierna superior del receptor no debe perder en todo este proceso los 90º de exión y el raquis lumbar ha de estar deslordosado. [Fig. 9-11]

Fig. 9-11

Fig. 9-12

El siguiente paso es el de la puesta en tensión previa al thrust:

Fig. 9-13

Para ello el operador ha de utilizar su peso corporal, que ha de situar por encima del receptor, a la vez que gira 45º desde la posición inicial. Mientras realiza este giro de 45º es cuando habrá de realizar el body drop, drop, fexionando las rodillas y caderas a la vez que empuja la pelvis del receptor hacia el borde externo de la camilla. [Fig. 9-12]

A su vez se pasará de apoyo plantar completo en la pierna más caudal, a apoyo en punta, o bien solo a apoyo monopodal en la pierna más craneal. [Fig. 9-13] La transerencia del peso del operador hacia delan102


te y hacia abajo, a la vez que gira 45º y pasa su peso corporal de la pierna caudal de planta a punta y casi todo el peso corporal del operador a la pierna más craneal, segundos antes de ejecutar el body drop, es undamental para realizar la puesta en tensión y utilizar la mayor ventaja gravitacional en esta palanca, ya que el thrust propiamente dicho lo realiza todo el cuerpo con el body drop. [Fig. 9-14, 9-15]

Fig. 9-14

Fig. 9-15

Todo ello ha de ser realizado mientras se mantiene el control de la parte superior con la mano más craneal y se tiene el contacto específco con la mano más caudal. [Fig. 9-16] Fig. 9-16

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El lugar de contacto del thrust para el sacro:

Fig. 9-17

El contacto se realizará con la mano más caudal colocando el talón de la mano sobre las apófsis articulares lumbo-sacras. [Fig. 917, 9-18] O bien en las apófsis mamilares de L5 o L4, según cuál sea la vértebra que se vaya a manipular, teniendo en cuenta siempre que el lado que tiene la posterioridad de la lesión ha de quedar arriba. [Fig. 9-19] En la medida en que se asciende para manipular vér vér-tebras superiores, la pelvis se irá exionando y se irá des-lordosando, y la mano craneal irá ascendiendo a medida que se sube hasta las lumbares más altas, hacia la línea diaragmática.

Fig. 9-18

Fig. 9-19

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CINÉTICA DEL THRUST : Secuencia casi simultánea del thrust: Se gira 45º el cuerpo del operador. Se pasa el peso de la pierna pier na caudal a la craneal; la primera se queda haciendo si uera necesario, y según la altura del operador y la camilla, apoyo en punta. Por esta razón se recomienda que la altura de la camilla sea la de la meseta tibial del operador. Se eectúa una aproximación de la pelvis hacia el operador y hacia el suelo en sentido inerior, con la rodilla más caudal o estabilizadora. El operador se ayudará con la mano de contacto, pero sin realizar toda la uerza de aproximación con ella, ya que se podría lesionar el hombro. El terapeuta deja caer el peso corporal con exión de rodillas y sinérgica de caderas con una contracción explosiva, lo que se denomina ‘body drop’. [Fig. 9-20, 9-21] Todo el cuerpo interviene en el thrust, siendo la mano del contacto la punta del vector de uerza, y este perpendicular al plano que orman las apófsis interarticulares.

Fig. 9-20

Fig. 9-21

Errores Habituales Colocarse muy cerca de la camilla y muy cerca del receptor,, de orma que ceptor qu e no quede espacio para empujar la pierna. 105


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Presionar sobre la parte superior del tronco y las costillas con la mano estabilizadora. Presionar la rodilla del receptor entre los muslos del operador, de modo que no sea efcaz para producir la puesta en tensión y des-lordosar des-lordosar.. Separar demasiado las piernas de la camilla o abrirlas más que la distancia de las caderas. No pasar el peso del cuerpo desde atrás hacia delante. Ir más allá de los 45º de rotación de tronco.

VARIANTES PARA LUMBARES ALTAS La posición del receptor será la misma. Sus manos, desde donde el operador va a sujetar y estabilizar el tronco, se colocarán justo por encima de la vértebra que se va a manipular. Si es L1, justo encima de la parte inerior de la parrilla costal. Las piernas del receptor igual, aunque la pelvis se llevará a exión, justo hasta la vértebra que se vaya a manipular. manipular. Se aumentará la exión a medida que se ascienda. [Fig. 9-22]

Fig. 9-22

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El contacto se realizará con el talón de la mano, que se apoyará en las apófsis articulares de la vértebra manipular mientras el resto de los dedos lo hacen en la columna. [Fig. 9-23] La cinética del thrust seguirá el mismo proceso, colocando el cuerpo del operador sobre la pelvis del receptor, receptor, moviendo ésta con la mano activa, en rotación hacia abajo y hacia el suelo buscando bus cando el tope elástico, y simultáneamente su jetando el tronco con la mano más craneal del operador operador.. Éste girara el tronco 45º, a la vez que realizara el body drop como impulso o thrust en las lumbares, que en ningún caso aumentará el movimiento de Fig. 9-23 rotación de la pelvis que se buscó originariamente. [Fig. 9-24, 9-25]

Fig. 9-25 Fig. 9-24

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CAPÍTULO 10: TÉC ÉCNI NICA CA PA PARA RA EL RAQUIS CERVICAL

10 TÉCNICA PARA EL RAQUIS CERVICAL

CINEMÁTICA DE LAS CERVICALES MEDIAS: C2, C3 y C4 Toma de Contacto

L

a posición de partida del operador es frente a la parte superior del cabezal, partiendo de la posición básica o del esquiador esquiador.. [Fig. 10-1]

Fig. 10-1

Las manos del terapeuta se colocan de manera simultánea alrededor del raquis cervical, abrazando con las eminencias tenar e hipotenar de ambas manos el raquis suboccipital y el occipital, con los dedos a lo largo de la región paraespinal, 109


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de modo que las manos queden como reejadas en un espejo. [Fig. 10-2] La palpación de los segmentos desajustado se habrá realizado desde esta posición. La cabeza del receptor no quedará en alto, sino que será parcialmente Fig. 10-2 sujetada por el cabezal de la camilla, de manera que el operador no levante tanto peso con las manos, y el receptor se sienta totalmente sostenido, pueda abandonar completamente el peso de su cabeza y sentir seguridad. La cabeza del receptor se girará suavemente hacia el lado opuesto al lado donde se va a tomar el contacto sostenida por toda la palma de la mano de la mano estabilizadora, para dejarnos ver y abrir el cuello justo en el lugar donde se va a eectuar el contacto. [Fig. 10-3] Se localiza la apófsis transversa sobre la que se va a aplicar la técnica, poniendo la punta del dedo que va a realizar el contacto en la apófsis espinosa de la misma. De la localización con la punta del dedo de la apófsis espinosa se pasa al apoyo con la articulación metacarpo-alángica de ese mismo dedo y a arrastrar a continuación Fig. 10-3 la piel desde la apófsis espinosa hasta la apófsis transversa, asegurando el empuje de tejido blando a tope y la especifcidad del contacto. Se recomienda no apretar el contacto, ni hacer presión sobre él en el sentido medial, ya que eso tensará los músculos del cuello, y hará racasar 110

capíTulo 10: Técnica para El raquis cErVical

el thrust, que se sentirá como una uerza invasiva y no como un suave impulso. El resto de los dedos de la mano del contacto sostendrán la cabeza por la zona suboccipital y occipital, y el pulgar quedará colocado suavemente en la zona maxilar o submalar. Hay que ser muy cuidadosos en no Fig. 10-4 presionar con el dedo pulgar. Al hacer este movimiento, el carpo quedará con algo de exión, que se deberá eliminar completamente en el momento en que se haya de introducir el thrust. [Fig. 10-4] A continuación se traspasa todo el peso de la cabeza sobre la mano que ha tomado el contacto; para ello, los dedos han de abrazar y sujetar la nuca, mientras la mano queda desviada cubitalmente. La cabeza, durante unos segundos, quedará girada hacia el lado del contacto y completamente sujetada con la mano del mismo.

Estabilización: En este paso, la cabeza del receptor va a pasar a la mano libre que la va a estabilizar y garantizar que el thrust que se va a recibir no va aectar a ningún otro segmento más. Para ello la cabeza va a ser apoFig. 10-5 yada sobre la cara ventral del antebrazo del operador, haciéndola girar en una rotación hacia el lado contrario del contacto. Al eectuar este giro el terapeuta se ha de asegurar que no se levante el contacto y que el brazo del thrust siga en todo momento este giro. [Fig. 10-5] 111


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Al mismo tiempo que se realiza este cambio de peso de la cabeza, el cuerpo del operador se deslizará hacia el lado del contacto, abriendo un paso hacia éste y girando el tronco de manera que el cuerpo y las piernas queden perpendiculares al cabezal de la camilla, con las dos piernas en paralelo, separadas a la altura de la cadera, ésta en Fig. 10-6 exión de unos 60º y el brazo del contacto pegado al tronco. [Fig. 10-6] La hemicara del lado opuesto al contacto quedará apoyada sobre el lado ventral del antebrazo; el operador se asegurará de no aprisionar la oreja ni plegarla. La cabeza del receptor quedará sostenida por el antebrazo del operador, que fjara suavemente la parte superior de la cabeza con el bíceps, y por su mano, que fjará también la barbilla suavemente. Es muy importante que en este movimiento de giro o rotación del cuello en el sentido opuesto al contacto, la cabeza no sea orzada al máximo de esta rotación, sino al máximo cómodo para el receptor y sobre todo no doloroso. [Fig. 10-7]

Fig. 10-7

Fig. 10-8

A partir de este momento se realizan los tres pasos undamentales para la estabilización de los segmentos no tratados, y puesta en tensión específca del que se va a manipular que caracterizan esta técnica. Que son: [Fig. 10-8] 112


1. Desrotación o contra-rotació contra-rotación n 2. Inclinación lateral 3. Flexión 1. Desrotación o Contra Rotación

Se realizará muy suavemente con los dos brazos: aunque el protagonista del movimiento es el antebrazo del brazo estabilizador, el brazo del contacto le sigue. Esta se realizará hasta el punto donde se pueda conseguir el máximo de inclinación lateral de la vértebra que se va a ajustar, y por ende su puesta en tensión. 2. Inclinación Lateral

Fig. 10-9

Este movimiento es acoplado a la desrotación. Y consiste en inclinar lateralmente la vértebra contactada y las supraadyacentes, de manera que ésta quede aislada por arriba y estabilizada por aba jo; así se garantiza un thrust específco sobre una vértebra concreta. [Fig. 10-9]

3. Flexión

Este componente es el que más varía, según el segmento del raquis cervical que se va a tratar. tratar. Así, en C2 la exión será cero o neutra, e irá aumentando a medida que se vaya descendiendo en el raquis cervical, de modo que para C6 la exión será máxima. En cambio, para C1 la exión será negativa, es decir, se realizará una pequeña extensión del occipital sobre C1.

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CINEMÁTICA PARA EL RAQUIS CERVICAL BAJO: C5-6 La toma de contacto, y la estabilización es la misma en las cervicales media y bajas. Lo único que varía en las bajas es el componente de FLEXIÓN del raquis cervical, que se realizará el primero e irá aumentando hasta la exión máxima que sea cómoda y que haga posible manipular C6 y, a veces, hasta C7. Una vez realizada ésta se realizará la desrotación y la inclinación lateral, que son los dos componentes que buscan la puesta en tensión específca. [Fig. 10-10] El cuerpo del operador se colocará ligeramente oblicuo al plano sagital, con un vector de uerza en dirección caudal y posterior, perpendicular al plano que orman las apófsis interarticulares, observándose el antebrazo-vector en dirección al hombro del receptor. [Fig. 10-11] Fig. 10-10

Fig. 10-11

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CINEMÁTICA PARA C1 El atlas lleva una toma de contacto especial: ésta se realiza deslizando el 2º dedo desde la punta hasta la articulación metacarpoalángica, justo encima de la apófsis mastoidea del occipital. En este movimiento se arrastra la piel y se fja el contacto donde Fig. 10-12 se ha eliminado toda posibilidad de deslizamiento del tejido blando que podría hacer que el thrust cayera sobre otro segmento. [Fig. 10-12] Los dedos 3º, 4º y 5º van a recoger el occipital, de manera que el resto del 2º dedo estará en contacto con el borde occipital. El pulgar se apoyará suavemente en la cara, más o menos en la zona malar. malar. La articulación del carpo llevará una pequeña flexión. Y la línea de dirección del thrust , será un vector de fuerza perpendicular al plano que forman las apófisis interarticulares con ligera posteriorización (hacia la camilla).

Fig. 10-13

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La mano estabilizadora, acompañada de la del contacto, desrotará la cabeza a la vez que busca una ligera extensión del occipital sobre el atlas y una casi imperceptible (entre 1 y 3º) de inclinación lateral, buscando la puesta en tensión. [Fig. 10-13]


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El cuerpo del operador se situará bien perpendicular o ligeramente oblicuo con respecto al plano sagital (entre 0 y 5º), en este caso con ligera dirección craneal. Siempre con el brazo del mismo pegado al cuerpo, la línea de uerza será perpendicular al plano que orman las apófsis interarticulares y posterior (hacia la camilla). [Fig. 10-14]

Fig. 10-14

CINÉTICA DEL THRUST EN CERVICALES La línea de dirección del thrust, o vector de uerza, variará según cuál sea el segmento que se va a ajustar. En C2, el antebrazo orma una línea paralela al suelo, suel o, el vector de uerza es perpendicular al plano que orman las apófsis interarticulares de este segmento, y el brazo y el antebrazo orman un ángulo de 90º. La muñeca queda totalmente recta, desviada cubitalmente y alineada con el codo y la articulación metacarpo-alángica del contacto. El impulso del thrust viene totalmente de la contracción isométrica del pectoral mayor sin la más mínima intervención en el thrust de la mano estabilizadora, sin ningún tipo de tracción o rotación de la misma. Para C3 es prácticamente igual que C2. Para C4, C5 y C6 el vector de uerza se va inclinando en dirección al hombro del receptor, haciéndose ligeramente posterior y caudal, siempre perpendicular al plano que orman las apófsis interarticulares; esta inclinación será leve en C3, para ser totalmente una línea recta dirigida al hombro, sobre todo en C5 y C6. [Fig. 10-15]

Fig. 10-15

116


En cuanto a la línea paralela que ormaba el antebrazo con el suelo, en C2, esta paralela se irá abriendo y divergiendo por la elevación del codo, a medida que el operador desciende en el raquis cervical, buscando con ello la máxima ventaja mecánica en la medida en que aumenta la masa muscular en el cuello. En C1, la línea de dirección es perpendicular al plano de las apófsis interarticulars, con ligera posteriorización (hacia la camilla); así el impulso vendrá de la contracción isométrica del pectoral, nunca intervendrá el brazo estabilizador aplicando una ligera tracción o rotación. [Fig. 10-16] Fig. 10-16

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agradEciMiEnTos

Agradecimientos A mi amilia, a mis amigos y a mi pareja, por saber convivir con alguien que a veces parece que no tenga más vida que su proesión. A los que han hecho posible por su colaboración este libro: Raúl M. Ribenbauer, Ana Simavilla, Julio Ribes, Carmen Espuña, Ricardo Macián, Judith E. Soto. Y a mis alumnos, ex-alumnos y pacientes por mantenerme en ormación continua.

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Sobre la autora Encarna Espuña Ripoll es fsioterapeuta y master en osteopatía

estructural por la Universidad de Valencia. Valencia. Se ormó en Espinolochiropractors’ ctors’ más prestigía (‘Spinology’) con uno de los ‘Straight chiropra giosos de los Estados Unidos, el Dr. Reginal Gold. Así, perteneció a la primera promoción del Philadelphi Philadelphiaa Spinal Tutorium Tutorium , la escuela de Gold, en 1980. Precisamente, su activo más importante es su vasta experiencia clínica, en tanto que lleva más de 25 años ejerciendo como espinóloga con dedicación exclusiva, primero en su clínica de Madrid y actualmente en Valencia. Imparte cursos de ormación en Espinología, en el departamento de ormación continuada de su clínica del Bienestar de la espalda. Por sus manos han pasado miles de personas en estos años y, por sus cursos, numerosos proesionales de prestigio. ✳✳✳

Para cualquier contacto con la autora, su clínica o sus cursos: clínica de dell B ienestar de la esPalda C/ Pintor Navarro Llorens, 11-2ª 46008 Valencia (España) Tel: +34 963 823 438 www.espinologia.com www.espinologia.cat www.clinicadelaespalda.com E-mail: [email protected] [email protected]

Tecnica Espinologia. Terapia Manual de la columna vertebral.

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