TB Paru Relaps

DISKUSI KASUS

TUBERKULOSIS PARU EPIDEMIOLOGI

Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan masyarakat yan pentin !i !unia ini" Pa!a tahu tahun n #$$% #$$% World  Health World  Health Organization Organization (&'O) (&'O) telah menanankan tuberkulosis tuberkulosis sebaai sebaai « Global Emergency ». Laporan &'O tahun %* menyatakan bah+a ter!apat ,-, .uta kasus baru tuberkulosis pa!a tahun %%- !imana /-$ .uta a!alah kasus BTA (Basil Tahan Asam) positi0" Setiap !etik a!a satu oran yan terin0eksi tuberkulosis !i !unia ini- !an sepertia pen!u!uk  !unia telah terin0eksi kuman tuberkulosis" 1umlah terbesar kasus TB ter.a!i !i Asia tenara yaitu // 2 !ari seluruh kasus TB !i !unia- namun bila !ilihat !ari .umlah pen!u!uk- ter!apat #,% kasus per #" pen!u!uk"3i A0rika hampir % kali lebih besar !ari Asia tenar tenaraa yaitu yaitu /4 per #" #" pen!!u! pen!!u!uk uk 3iperk 3iperkira irakan kan ter!apa ter!apatt % .uta .uta kemati kematian an akibat akibat tuberkulosis pa!a tahun %%" 1umlah terbesar kematian akibat TB ter!apat !i Asia tenara yaitu yaitu 5%4" 5%4" oran oran atau atau anka anka mortal mortaliti iti sebesar sebesar /$ oran oran per #" #" pen!u!u pen!u!uk" k" Anka Anka mortaliti tertini ter!apat !i A0rika A0rika yaitu ,/ per #" pen!u!uk- !imana pre6alensi 'I7 yan ukup tini menakibatkan peninkatan epat kasus TB yan munul"

DEFINISI

Tube Tuberk rkul ulos osis is a!al a!alah ah peny penyak akit it yan yan !ise !iseba babka bkan n oleh oleh in0e in0eks ksii  Mycobacterium tuberculosis omple8"

DIAGNOSIS

3ianosis tuberulosis paru klinis kasus baru !apat !iteakkan ber!asarkan anamnesis pemeriksaan 0isis !an pemeriksaan penun.an" Pa!a pasien ini !apat !iteakkan !ianosis sebaai tuberkulosis peru klinis kasus relaps karena !i!apatkan 9 Anamnesis - Batuk !ialami pasien se.ak tahun %#%ti!ak terus menerus !an memberat # minu sebelum masuk rumah sakit" - Batuk !isertai len!er  ber+arna putih kekuninan ti!ak a!a !arah

Pemeriksaan 0isis Paru Inspeksi

Penun.an 'asil 0oto Thora8 9

Kesan n 9 3a 3a!a si simetris Kesa

9

e0us e0usii

kiri !an kanan saat statis !an

sinistra

asimetr etris

TB paru lama akti0 

saat

!in !inami amis-

tertinal !i sebelah kiri Palpasi

9 7okal 0remitus

menurun !i basal paru kiri-

pleu pleura ra

massa tumor ti!ak a!a- nyeri

-  :yeri !a!a a!a - Sesak napas - Penurunan berat

-

tekan ti!ak a!a- krepitasi

ti!ak a!a"  ba!an ; k !alam #  bulan terakhir  9 Sonor !i - Perkusi Terka!an !emam lapanan paru kanan !an Kerinat malam a!a  pekak !i lapanan paru kiri setini I
- Auskultasi

9

 pernapasan

Bunyi 6esikuler-

menurun pa!a basal paru kiri

- Suara tambahan 9

Ronkhi

a!a pa!a basal paru kiri+hee=in ti!ak a!a !i ke!ua lapanan paru"

-

3ianosis tuberkulosis !apat !iteakkan ber!asarkan e.ala klinik- pemeriksaan 0isik>.asmani pemeriksaan bakterioloik- ra!ioloik !an pemeriksaan penun.an lainnya" Pasien menun.ukkan e.ala batuk se.ak tahun %#% namun memberat # minu sebelum masuk rumah sakit- len!ir ber+arna putih kekuninan- nyeri !a!a saat batuk- sesak na0as !an  pasien terka!an menalami !emam !an kerinat malam hari" 1ua ter.a!i penurunan berat  ba!an" Ber!asarkan anamnesis- pasien pernah menunakan obat anti tuberkulosis sebelumnya  pa!a tahun %* selama 5 bulan !an !inyatakan sembuh" Pa!a pemeriksaan 0isis ter!apat 6oal 0remitus menurun pa!a lapan paru sebelah kiri" Bunyi pernapasan 6esikuler menurun pa!a lapan paru sebelah kiri setini I
KLASIFIKASI TUBERKULOSIS

2

A. TUBERKULOSIS PARU

#" Berdasar hasil pemeriksaan dahak BTA! Pasien termasuk !alam TB paru BTA (?)- yaitu 9 @ Sekurankurannya % !ari / spesimen !ahak menun.ukkan hasil BTA positi0  @ 'asil pemeriksaan satu spesimen !ahak menun.ukkan BTA positi0 !an kelainan ra!ioloik  menun.ukkan ambaran tuberkulosis akti0  @ 'asil pemeriksaan satu spesimen !ahak menun.ukkan BTA positi0 !an biakan positi0  %" Berdasarkan Tipe Penderi"a Tipe pen!erita !itentukan ber!asarkan ri+ayat penobatan sebelumnya yaitu kasus baru- kasus kambuh- kasus pin!ahan- kasus lalai berobat- kasus aal- !an kasus kronik" Pasien sebelumnya menatakan pernah men!apatkan penobatan obat anti tuberulosis- sehina pasien !iolonkan sebaai kasus relaps" 3e0inisi kasus relaps yaitu 9 A!alah pen!erita tuberkulosis yan sebelumnya pernah men!apat penobatan tuberkulosis !an telah !inyatakan sembuh atau  penobatan lenkap- kemu!ian kembali lai berobat !enan hasil pemeriksaan !ahak BTA  positi0 atau biakan positi0" GE#ALA KLINIK 

e.ala klinik tuberkulosis !apat !ibai men.a!i % olonan- yaitu e.ala respiratorik (atau e.ala oran yan terlibat) !an e.ala sistemik" #" e.ala respiratorik  @ batuk C / minu @ batuk !arah @ sesak napas @ nyeri !a!a

e.ala respiratorik ini sanat ber6ariasi- !ari mulai ti!ak a!a e.ala sampai e.ala yan ukup  berat terantun !ari luas lesi" Ka!an pen!erita ter!ianosis pa!a saat medical check up" Bila  bronkus belum terlibat !alam proses penyakit- maka pen!erita munkin ti!ak a!a e.ala batuk" Batuk yan pertama ter.a!i karena iritasi bronkus- !an selan.utnya batuk  !iperlukan untuk membuan !ahak ke luar" e.ala tuberkulosis ekstra paru terantun !ari oran yan terlibat- misalnya pa!a lim0a!enitis tuberkulosa akan ter.a!i pembesaran yan lambat !an

3

ti!ak nyeri !ari kelen.ar etah benin- pa!a meninitis tuberkulosa akan terlihat e.ala meninitis- sementara pa!a pleuritis tuberkulosa ter!apat rona pleuranya ter!apat airan"

 b" e.ala sistemik  @ 3emam @ e.ala sistemik lain9 malaise- kerinat malam- anoreksia- berat ba!an menurun

 Pada kasus ini pasien mengalami geala respiratorik berupa batuk ! " minggu# sesak napas#  serta pasien mengalami demam# keringat malam# dan penurunan berat badan yang merupakan  geala sistemik pada tuberculosis. PEMERIKSAAN FISIS

Pa!a pemeriksaan .asmani kelainan yan akan !i.umpai terantun !ari oran yan terlibat"

Pa!a tuberkulosis paru- kelainan yan !i!apat terantun luas kelainan struktur paru" Pa!a permulaan (a+al) perkembanan penyakit umumnya ti!ak (atau sulit sekali) menemukan kelainan" Kelainan paru pa!a umumnya terletak !i !aerah lobus superior terutama !aerah ape8 !an semen  posterior - serta !aerah ape8 lobus in0erior" Pa!a pemeriksaan .asmani !apat !itemukan antara lain suara napas bronkial- am0orik- suara napas melemah- ronki basah- tan!atan!a penarikan  paru- !ia0rama D me!iastinum" Pa!a pleuritis tuberkulosa- kelainan pemeriksaan 0isik  terantun !ari banyaknya airan !i rona pleura" Pa!a perkusi !itemukan pekak- pa!a auskultasi suara napas yan melemah sampai ti!ak ter!enar pa!a sisi yan ter!apat airan" Pa!a lim0a!enitis tuberkulosa- terlihat pembesaran kelen.ar etah benin- terserin !i !aerah leher  (pikirkan kemunkinan metastasis tumor)- ka!anka!an !i !aerah ketiak" Pembesaran kelen.ar  tersebut !apat men.a!i ol! absessF

 pada pemeriksaan $isis paru yang dilakukan pada pasien ini ditemukan ronki dan bunyi napas o%esikular yang menurun pada &'( ) ke ba*a# %oka $remitus yang menurun pada &'( ) kiri ke ba*ah yang mendukung diagnose kearah tuberculosis paru.

PEMERIKSAAN PENUN#ANG

4

Pemeriksaan dahak mikr$sk$pis lan%s&n%

Pemeriksaan !ahak ber0unsi untuk meneakkan !ianosis- menilai keberhasilan penobatan !an menentukan potensi penularan" Pemeriksaan !ahak untuk peneakan !ianosis !ilakukan !enan menumpulkan / ontoh u.i !ahak yan !ikumpulkan !alam !ua hari kun.unan yan berurutan berupa !ahak Se+aktuPai Se+aktu (SPS)9 @ S se'ak"&!( !ahak !itampun pa!a saat ter!ua pasien TB !atan berkun.un pertama kali ke 0asyankes" Pa!a saat pulan- ter!ua pasien memba+a sebuah pot !ahak untuk menampun !ahak pai pa!a hari ke!ua" @ P Pa%i!( !ahak !itampun !i rumah pa!a pai hari ke!ua- seera setelah banun ti!ur" Pot !iba+a !an !iserahkan sen!iri kepa!a petuas !i 0asyankes" @ S se'ak"&!( !ahak !itampun !i 0asyankes pa!a hari ke!ua- saat menyerahkan !ahak pai"

). Pemeriksaan Biakan

Pemeriksaan biakan untuk i!enti0ikasi Mycobacterium tuberkulosis +M.tb, !imaksu!kan untuk meneakkan !ianosis pasti TB pa!a pasien tertentu- misal9 @ Pasien TB ekstra paru" @ Pasien TB anak" @ Pasien TB !enan hasil pemeriksaan !ahak mikroskopis lansun BTA neati0"

Pemeriksaan tersebut !ilakukan !isarana laboratorium yan terpantau mutunya" Apabila !imunkinkan pemeriksaan !enan menunakan tes epat yan !irekomen!asikan &'O maka untuk memastikan !ianosis !ian.urkan untuk meman0aatkan tes epat tersebut"

*. Pemeriksaan &+i kepekaan $)a"

U.i kepekaan obat bertu.uan untuk menentukan a!a ti!aknya resistensi G"tb terha!ap OAT" Untuk men.amin kualitas hasil pemeriksaan- u.i kepekaan obat tersebut har&s !ilakukan oleh laboratorium yan telah terserti0ikasi atau lulus u.i pemantapan mutu>-uality ssurance (-)" 'al ini !imaksu!kan untuk memperkeil kesalahan !alam menetapkan  .enis resistensi OAT !an penambilan keputusan pa!uan penobatan pasien !enanresistan obat"

5

Untuk memperluas akses terha!ap penemuan pasien TB !enan resistensi OATKemenkes RI telah menye!iakan tes epat yaitu eneHpert ke 0asilitas kesehatan (laboratorium !an RS) !iseluruh pro6insi"

PENGOBATAN TUBER,ULOSIS

Penobatan TB stan!ar !ibai men.a!i9 

Kateori # (%'RE>*'/R/) Kateori # ini !apat !iberikan pa!a pasien TB paru BTA positi0- TB paru BTA neati0 0oto toraks positi0 !an TB ekstra paru"



Kateori % (%'RES>'RE>4'RE) Kateori% ini !iberikan pa!a pasien BTA positi0 yan telah !iobati sebelumnya yaitu pa!a  pasien kambuh- aal maupun pasien !enan penobatan setelah putus berobat (de$ault," Pa!a pasien !enan ri+ayat penobatan TB lini pertama- penobatan sebaiknya ber!asarkan hasil u.i kepekaan seara in!i6i!ual" Selama menunu hasil u.i kepekaan !iberikan pan!uan  penobatan %'RES>'RE>4'RE" 'RE merupakan obat sisipan tahap intensi0 yan !iberikan selama satu bulan"

6

TB paru kasus kambuh Pa!a TB paru kasus kambuh minimal menunakan * maam OAT pa!a 0ase intensi0 selama /  bulan (bila a!a hasil u.i resistensi !apat !iberikan obat sesuai hasil u.i resistensi)" Lama  penobatan 0ase lan.utan 5 bulan atau lebih lama !ari penobatan sebelumnya- sehina pa!uan obat yan !iberikan 9 / R'E > 5 R' Bila ti!ak a!a > ti!ak !ilakukan u.i resistensi- maka alternati0 !iberikan pa!uan obat 9 % R'ES># R'E>4R/'/E/"

Pasien menalami kea!aan khusus berupa e0usi pleura maka akan men!apatkan terapi berupa e6akuasi airan- !ikeluarkan seoptimal munkin- sesuai kea!aan pen!erita !an berikan kortikosteroi!" 3osis steroi! 9 pre!nison /* m>hari- !iturunkan 4# m setiap 4; hari pemberian selama /* minu" 'atihati pemberian kortikosteroi! pa!a TB !enan lesi luas !an 3G" Ulanan e6akuasi airan bila !iperlukan

DAFTAR PUSTAKA

Pe!oman nasional penen!alian tuberkulosis" Kementrian kesehatan republik in!onesia" %#* Pe!oman 3ianosis D Penatalaksanaan Tuberkulosis !i In!onesia" Perhimpunan !okter paru in!onesia %4 Alsaa00 '- Gukty A" 3asar  3asar Ilmu Penyakit Paru" E!isi ke J %" Surabaya 9 Airlana Uni6ersity Press" %%" h %5/ J /"

7

Gans.oer A- Triyanti K- Sa6itri R- &ar!ani &I- Setio+ulan &" Kapita Selekta Ke!okteran" E!isi III" 1akarta 9 Ge!ia Aesulapius KUI" %#" h *;; J ,%" G0a!!en ER" Penyakit Asma" 3alam 'arrison Prinsipprinsip Ilmu Penyakit 3alam" Isselbaher K1 et al- e!itor" 1akrta 9 E<" %" "R"- &ells- B""- an! Posey- L"G"- (E!s")- Pharmaotherapy A Pathophysioloi Approah- /th e!ition- #///#/5/- Appleton D Lane- Stam0or!"

8