TALLER EJE 1 Análisis ético de la EPS Famisanar
ELABORADO POR: Wilfredo Araujo Ruíz
Docente: William Fernando León Cante
ASIGNATURA: Ética y responsabilidad social empresarial
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA CIENCIAS ADMINISTRATIVAS, ECONÓMICAS Y FINANCIERAS ESPECIALIZACIÓN EN ALTA GERENCIA MODALIDAD VIRTUAL 2018
INTRODUCCIÓN Cada vez son más y más variadas las habilidades administrativas con las que deben contar los gerentes hoy en día para ser usadas en sus labores diarias, con el fin de lograr sus objetivos y alcanzar las metas organizacionales. Entre dichas habilidades se destaca la aplicación de la ética y responsabilidad social empresarial para la eficiente toma de decisiones con el propósito de que el desarrollo del objeto social de la compañía, sea acorde con los valores de los miembros de la organización y a su vez no riñan con el entorno que los rodea y se minimicen los impactos negativos en la población y los consumidores. De igual manera se puede evidenciar en el sector empresarial expresiones manifiestas de exigencias de parte de los grupos de interés ( skateholders ), para con la empresas que cada vez están más interesadas en crear e implementar políticas y estrategias que les permitan crecer y consolidarse (Agulera & Puerto 2016), de esta manera las estrategias que involucran la ética y principalmente la responsabilidad social empresarial se están convirtiendo en factores clave al momento de iniciar o cerrar negocios y acuerdos comerciales. Por tal razón en el presente documento se pretende reafirmar el beneficio que tiene considerar y tener en cuenta aspectos éticos y de responsabilidad social empresarial en los procesos de toma de decisiones en las organizaciones, con el fin de que se dé el cumplimiento de sus objetivos y su permanencia en el mercado a través del tiempo, ya que estas se mueven en un entorno muy dinámico donde ocurren múltiples cambios en forma constante. El cambio de tecnologías, cambios en la legislación, la movilidad de los funcionarios, los sistemas de certificación de calidad, el acceso a múltiples mercados, consumidores cada vez más informados y por supuesto la competencia, son algunos de los motivos por los cuales las organizaciones que quieran estar a la vanguardia de sus sectores deben estar constantemente innovando las estrategias y políticas políticas tendientes a mejorar sus relaciones éticas y de responsabilidad social empresarial para con sus grupos de interés.
OBJETIVOS
General: 1. Realizar un análisis ético de la empresa EPS Famisanar, mediante la aplicación de una matriz de análisis empresarial acerca de 3 casos específicos que se presentaron. Especificos: 1. Identificar los factores que pueden llegar a influir en la toma de decisiones estratégicas en la empresa EPS Famisanar. 2. Elaborar una matriz de análisis argumentativo donde se explique la toma de decisiones estratégicas en la empresa EPS Famisanar, basadas en los procesos administrativos y los agentes implicados 3. Analizar el proceso de toma de decisiones estratégicas en la empresa EPS Famisanar, desde el punto de vista de la ética y la responsabilidad social empresarial.
EPS FAMISAR Reseña histórica: La EPS Famisanar fue creada el 25 de julio de 1995 bajo una alianza estratégica entre las cajas de compensación familiar Cafam y Colsubsidio aplicando la experiencia acumulada como cajas durante más de 42 años, cristalizando su experiencia, eficiencia y espíritu de servicio. Inició labores con un equipo de 20 colaboradores para las ciudades de Bogotá, Madrid y Funza. En la actualidad cuenta con 2.144 colaboradores, en 10 departamentos de Colombia. Nombre o Razón Social: FAMISANAR LTDA. CAFAM-COLSUBSIDIO EPS Dirección y ubicación de la entidad visitada: Calle 78 No. 13A-07 Número de identificación tributaria: 830003564-7 Objeto Social: Se ajusta a lo establecido en el artículo 177 de la Ley 100 de 1993. Código identificación en el SGSSS: 017 Pagina Web: www.famisanar.com.co PBX: 6500200 – 3078069 Línea Nacional: 018000916662 Tipo de entidad : Administradora de Planes de Beneficios del Régimen Contributivo.
Misión: Somos una empresa que gestiona el riesgo en salud de sus afiliados y sus familias con enfoque preventivo; de forma amable, confiable y eficiente. Visión: Ser reconocidos y elegidos por: La innovación, agilidad y sencillez de nuestro modelo humanizado de atención en salud. Valores: Compromiso: Un país con Salud. Servicio: Hacer sin desfallecer. Prudencia: Sabiamente obedecer las señales debidas. Disciplina: Pequeños Actos, continuos actos. Comprensión: Solo entiéndelo, ponte en mis zapatos. Gratitud: Colombia en tu cabeza. Famisanar en tu corazón. Principios: Solidaridad: Es encontrarse todos bajo un mismo techo. Honestidad: Lo que soy cuando nadie me ve. Verdad: Equilibrio entre el ser y el deber. Responsabilidad: Hacer del deber una diversión. Respeto: Eres tan importante como yo. Humildad: Entender mis limitaciones reconociendo la grandeza.
Promesa de valor: EPS FAMISANAR FAMISANAR trabaja trabaja día a día para mejorar continuamente sus buscando.
procesos
*Satisfacer las necesidades y expectativas de los usuarios. *Garantizar la eficiente prestación de los servicios de salud. *Garantizar la eficiente prestación de los servicios administrativos .
Factores externos: 1. Competidores: EPS Salud Total, EPS Capital Salud, EPS Medimás, EPS SURA, entre otras 2. Ámbito económico: Según datos de la Asociación de Clínicas y Hospitales de Colombia, 46 ’534.212 millones de colombianos estaban afiliados a Empresas Promotoras de Salud (EPS), de los cuales un 42.8% en el régimen subsidiado, 47.4% en el régimen contributivo el restante 4.4% en el régimen de excepción para arrojando un cubrimiento del 94.4% de la población del país. De acuerdo al mas reciente informe de rendición de cuentas anual, la EPS Famisanar cerró el 2017 con una población vigente de afiliados de 2’062.551.
En medio de este panorama transcurrió un año complejo para el sector de la salud. Según el más reciente reporte de los balances financieros del sistema, entregado por la Supersalud, de las 42 EPS que están vigiladas por el ente, 21 generaron utilidades y las restantes reportaron pérdidas. Tan solo en el segmento de EPS, éstas lograron $44,8 billones: las del régimen contributivo recibieron $23,2 billones, el subsidiado $16,3 billones, las inactivas obtuvieron $5 billones y las no adaptadas, $219.260 millones. Con los resultados, la Supersalud destacó un crecimiento de 10% frente a las actividades registradas en 2016. En cuanto a las pérdidas, éstas sumaron $1,1 billones. 3. Ámbito tecnológico: La tecnología puede aportar ciertos beneficios que mejorarían la calidad del servicio de las Instituciones Prestadoras de Salud. Si bien uno de los principales afectados por estos problemas de ineficiencia son los usuarios, las IPS deben empezar por mejorar sus procesos internos para que la sistematización del trabajo termine por ser lo suficientemente estable y automatizado que el paciente sienta que fue atendido de manera, oportuna, rápida y eficiente. Dado que los modelos de salud en todo el mundo fueron creados hace muchos años –con esquemas gerenciales tradicionales, sin los avances en el manejo masivo de la información –, hoy son sujetos de cambios disruptivos gracias a la introducción de las nuevas tecnologías digitales y de datos. En Inglaterra, por ejemplo, el sistema público ha permitido que Babylon (babylonhealth.com), una empresa de tecnología de punta, ofrezca servicios de consultas médicas y diagnóstico por Skype e internet, a través de los cuales se pueden derivar prescripciones, consultas personales y exámenes adicionales. En ese y otros países, asimismo, se están desarrollando aplicaciones en celulares y tabletas que realizan diagnósticos médicos y mantienen a los pacientes conectados, en
tiempo real, a las redes de atención. Todo esto está redundando en menores costos y mejor servicio a los pacientes. Y todos los días se conocen nuevos desarrollos (Montenegro, 2018) 4. Ámbito socio-cultural: El sistema de salud colombiano enfrenta grandes desafíos derivados del envejecimiento de la población, el acelerado cambio tecnológico, ciertas decisiones improvidentes de los jueces y la carencia de un cuerpo suficientemente amplio y sofisticado de reguladores y supervisores en las agencias del Estado, además de sus finanzas se vieron afectadas por la corrupción, la politiquería y la debilidad de la regulación y la supervisión estatal durante varios años 5. Ámbito legal: El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) fue creado en 1993 con la Ley 100, ha sido reformado por la Ley 1122 de 2017 y la Ley 1438 de 2011, así como por múltiples resoluciones y decretos, entre otras normas. Actualmente el Decreto Único Reglamentario del sector salud y de protección social 780 de 2016 compila las diferentes normas que regulan nuestro sistema. La eficiencia del sistema de salud en Colombia es un objetivo explícitamente reconocido en la Ley 100 de 1993. La maximización de la eficiencia, en términos de resultados alcanzados en estado de salud, dentro de la limitación presupuestal que impone la UPC, es un tema de alta prioridad técnica para el sistema. No obstante aún genera importante controversia política. 6. Productos y/o servicios: Servicios médicos, vacunación, amplio directorio médico de especialistas, habitación individual en caso de hospitalización, libre elección de profesionales e instituciones de alto reconocimiento, cama de acompañante para menores de 15 años, orientación telefónica médica 24 horas al día, afiliación del grupo familiar básico y adicional, facilidades de pago, débito automático, autorizaciones vía correo electrónico, pago moderador económico, consulta Médica Domiciliaria y hospitalización domiciliaria, atención de urgencias y consulta especializada desde el primer día de vigencia del contrato según periodos de carencia las 24 horas del día.
Factores internos: 1. Capacidad directiva: De acuerdo al más reciente informe de rendición de cuentas anual publicado en mayo de 2018, se evidencia que la EPS Famisanar presenta unas variaciones significativas en algunos de sus indicadores en la comparación con periodos anteriores, como por ejemplo el nivel de satisfacción de los usuarios que se redujo en un 3%, la tasa global de quejas se incrementó en un 3.9%, de igual manera se evidencia un aumento en la cantidad de tutelas impuestas por los usuarios contra la institución, sin embargo también se destaca una ampliación de la cobertura con más oficinas de atención en el país y también un aumento en la contactabilidad a través de diferentes medios (llamadas, chats, e-mails) 2. Capacidad competitiva: De acuerdo al reporte del sistema de salud entregado por la Superintendencia de Salud, en cuanto al top cinco de las EPS con mejores ganancias, la de rendimientos más altos fue Salud Total, con $42.739 millones; luego Capital Salud, con $41.816 millones; EPS Sura, con $38.175
millones; Medimás EPS, que obtuvo $38.144 millones; y Mutual Ser, $28.711 millones. Incluyendo ambos regímenes, las ganancias generales de las EPS alcanzaron $256.000 millones, de las cuales 62,6% corresponden al subsidiado y 17% al contributivo. El top cinco de las compañías con mayores caídas lo complementan Famisanar-Cafam-Colsubsidio EPS, con -$112.484 millones; y Ambuq ARS, con pérdidas de $105.303 millones. El top cinco de las compañías con mayores caídas lo complementan Famisanar-Cafam-Colsubsidio EPS, con -$112.484 millones; y Ambuq ARS, con pérdidas de $105.303 millones. Para el caso de Famisanar , los últimos meses la compañía ha señalado que sigue en su programa de ampliación en cobertura y estabilización de las cuentas, luego de la capitalización que hicieron las cajas de compensación Colsubsidio y Cafam por $100.000 millones. 4. Capacidad financiera: El año pasado no fue fácil para la EPS Famisanar. Según los reportes financieros que entregó la Superintendencia de Salud, al cierre del ejercicio registró pérdidas por $112.484 millones. Con este saldo en contra, fue una de las 10 compañías del sector con los números rojos más altos. Mauricio Olivera quien asumió el cargo de gerente de la EPS desde el 2017 en entrevista con el diario La Republica el 7 de noviembre de 2018 afirmaba que: Este año es el del equilibrio financiero. El objetivo es ese: cero pérdidas, cero utilidades, no buscamos ganancias, pero no habrá pérdidas. Es importante resaltar que contamos con el apoyo de los socios, han capitalizado Famisanar y tienen intención de seguir haciéndolo. Estamos buscando $150.000 millones, el año pasado capitalizaron en ese orden las cajas de compensación, es un apoyo complejo.
5. Capacidad tecnológica: Durante el 2017 se instalaron en producción 443 nuevas funcionalidades como desarrollo de software, respondiendo a: nuevos servicios para el usuario y la IPS en la página web, simplificación de la operación oper ación interna
6. Capacidad del talento humano: Planta de personal compuesta por 2355 cargos durante el 2017, con una reducción del 1.17% con referencia la 2016, 161 cargos eliminados para garantizar la operación del total de la población afiliada. Tipo de contratación: 20158 colaboradores a término indefinido, 75 colaboradores a término fijo, 115 aprendices y 7 temporales.
Costo anual de la nómina: $88´840.000 millones de pesos. 301 teletrabajadores, 41% mas con respecto al 2016 23% incremento de la productividad. 28’476.000 mensuales en auxilios económicos
G racias al análisi análisi s del contexto las org anizaci ones pueden log rar una ventaja ventaja competitiva, sin embarg o, usted debe analizar analizar la toma de decisi ones estratég estratég icas vs la toma de decisi ones estratégi cas basadas basadas en la ética que lleva Famis anar. A c ontinuaci ón, se presen tará tres casos expuestos en el vídeo https://www.youtube.c https://www.youtube.c om/watch? om/watch? v=o6wBi Q8laP8, una vez usted vea el el vídeo deberá realiz ar un cuadro comparativo donde analice, s i es coher ente el proceso admi nistr ativo con los valor es éticos de la EP S .
Casos
Toma de decisiones Agentes (gere nte, Factores que estratégicas basadas personal médico, personal influyeron en la toma en los procesos administrativo) implicados de decisión administrativos en la toma de decisión
Interrupción de cirugia, se le da el alta a la paciente
Profesionales de la salud (médicos y enfermeras), gerente del hospital y personal administrativo
El cirurano ordena tres intervenciones de urgencia, el paciente se realiza los exámenes prequirurjicos, la eps no da la autorizacipon para la cirugía y durante la espera el médico afirma que no va realizar el tratamiento debido a que no hay convenio con la EPS
Medico que lo atendió y lo remitió al cirujano. Personal de la EPS La falta de claridad en la encargados de remitir la autorización a vigencia del convenio entre la la IPS para la intervención quirurjica EPS y la IPS. que requeria el paciente con urgencia
Deciden no recibir al paciente, que debió ser atendido e intervenido con urgencia para salvar su vida
Carencia de cupos en los Personal medíco de hospital de Buga y hospitales para la atención del Hospital Infaltil que no atendieron al paciente, desidia del personal niño y solo se limitaron a remitirlo a médico para dar atención otra entidad prioritaria
La no garantía del cubrimiento del costo del tratamientio
Caso 1
Caso 2
Consecuencia de la decisión
Toma de decisiones estratégicas basadas en la ética
De acuerdo a la ética médica se debió atender a la paciente, ya que en cualquier er circusntancia debe primar la vida. Tratandose de un cáncer diagnosticado, y con la orden del cirujano para intervenir con tres Avance del cáncer en el cuerpo cirugias, la EPS debio del paciente. autorizar el tratamiento lo mas pronto posible con una clínica con la que tuviera convenio vigente, con el fin de Deterioro de la salud de la paciente hasta ocacionar su muerte
Fallecimiento del paciente al no recibir la atención médica oportuna
Caso 3
Agentes (gere nte, personal médico, personal administrativo) implicados en la toma de decisión
Consecuencia de la decisión
Profesionales de la salud (médicos cos y enfermeras)
Extraer el tumor maligno que aquejaba a la paciente. Evitar el deterioro de la salud de la misma.
Funcionarios de la EPS encargados de autorizar los trtamientos quirurgicos a los pacientes.
Evitar que el cáncer avanzara mas
La prioridad siempre debe ser salvar la v ida del los pacientes pacientes y con mayor preponderancia si es la Profesionales de la salud vida de un menor de (médicos cos y enfermeras) edad. Se debió atender al instante en que ingresó al primer hospital de Buga
Realizar la intervención quirurgica en la cabeza del paciente para atenuar los daños ocacionados en el accidente.
CONCLUSIONES La ética en el ámbito organizacional y sobre todo en entidades promotoras y prestadoras de servicios de salud, depende, no de la empresa como definición conceptual o colectiva, sino de quienes pueden ser sujetos éticos y moralmente conscientes, es decir los hombre y mujeres que integran las organizaciones capaces de tomar decisiones individuales y responsables. Es la sociedad en general, la que debe presionar para definir si la RSE es solo una moda efímera o una novedad sin mayores alcances, o si por el contrario, constituye un cambio consiente y decidido hacia formas más humanas y éticas de gerenciar las empresas y así construir bienestar colectivo para la toda la población sin importar su nivel socioeconómico. La tecnología empieza a verse como una de las soluciones que pueden contribuir al mejoramiento del estado de la salud en Colombia. La automatización de los procesos, con la que se busca volver más eficientes los procesos de las IPS al mejorar el servicio
CONCLUSIONES La ética en el ámbito organizacional y sobre todo en entidades promotoras y prestadoras de servicios de salud, depende, no de la empresa como definición conceptual o colectiva, sino de quienes pueden ser sujetos éticos y moralmente conscientes, es decir los hombre y mujeres que integran las organizaciones capaces de tomar decisiones individuales y responsables. Es la sociedad en general, la que debe presionar para definir si la RSE es solo una moda efímera o una novedad sin mayores alcances, o si por el contrario, constituye un cambio consiente y decidido hacia formas más humanas y éticas de gerenciar las empresas y así construir bienestar colectivo para la toda la población sin importar su nivel socioeconómico. La tecnología empieza a verse como una de las soluciones que pueden contribuir al mejoramiento del estado de la salud en Colombia. La automatización de los procesos, con la que se busca volver más eficientes los procesos de las IPS al mejorar el servicio con el que atienden a los pacientes, reducir los errores médicos, controlar los costos e implementar la integración de los sistemas de información, es una de las tendencias que ya intentan cambiarle la cara a los servicios de salud en Colombia, incluyendo a la EPS Famisanar que ya está implementando la tecnología en sus diferentes sedes.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Referente de pensamiento Ejes 1, Módulo de Ética y Responsabilidad Social Empresarial Aguilera Castro, Adriana; Puerto Puerto Becerra, Doria P; (2012), Crecimiento empresarial basado en la Responsabilidad Social; Pensamiento & Gestión Print version ISSN 1657-6276, N° 32 Barranquilla 2012. https://www.larepublica.co/empresas/famisanar-buscara-una-capitalizacion-por150000-millones-antes-de-cerrar-el-ano-2790759 150000-millones-antes-de-cerrar-e l-ano-2790759 consultado el 23/11/2018 http://www.famisanar.com.co/nuestra-empresa/resena-historica/ consultado el 23/11/2018 Guerra, Alexei; (2007); De la responsabilidad social empresarial, a la ética en el cambio organizacional. Disponible en http://www.redalyc.org/html/880/88001806/ https://www.larepublica.co/especiales/las-empresas-mas-grandes-de2017/nueva-eps-y-coomeva-fueron-las-que-mas-facturaron-en-el-negocio-de-lasalud-2725102 consultado el 23/11/2018 Informe de rendición de cuentas Famisanar 2017. Disponible en: http://www.famisanar.com.co/wpcontent/uploads/2018/07/EPS_Famisanar_SAS _Rendici%C3%B3n_Cuentas_08_05_2018_A.pdf https://www.elespectador.com/opinion/salud-y-tecnologia-columna-742320 Armando Montenegro, publicada el 4 de marzo de 2018.
Caso1: https://www.eltiempo.com/archivo/documento/CMS-16657653 Caso 2: https://www.elespectador.com/noticias/bogota/paciente-cancer-requierecirugia-urgente-salvar-su-vida-articulo-605805 Caso 3: https://www.eltiempo.com/archivo/documento/CMS-16653338
