Tahap Tumbuh Kembang Gigi
Pendahuluan
Gigi tumbuh dari dua tipe sel yaitu epitel oral dari organ enamel dan sel mesenkim dari papila dental. Pada manusia terdapat 20 gigi desidui dan 32 gigi permanen yang berkembang dari interaksi sel epitel rongga mulut dan sel bawah mesenkim. Setiap gigi berbeda-beda secara anatomi, namun dasar proses pertumbuhannya sama pada semua gigi.1 Perkembangan dari gigi dimulai pada minggu ke 5-6 intrauterin. 2 Tahap awal dari perkembangan gigi adalah berkembangnya lamina dental yang timbul dari epitelium oral. Lamina dental berkembang menjadi selapis epitel oral didorong ke bawah mesenkim di sekeliling batas dari maksila dan mandibular joint. Pada pinggir utama dari lamina dental terdapat 20 area perluasan untuk pertumbuhan 20 gigi desidui. Tahap perkembangan gigi geligi merupakan proses yang berkesinambungan namun memiliki karakteristik yang dapat dibedakan melalui tahap-tahapnya yaitu tahap bud, cap, dan bell. Masing-masing tahap menjelaskan bentuk dari organ epitel enamel yang merupakan bagian dari perkembangan gigi. 1
Tahap pertumbuhan dan perkembangan gigi
Dasar proses pertumbuhan dan perkembangan baik pada gigi desidui maupun pada gigi permanen adalah sama.1 Perkembangan gigi dapat dipelajari dengan membaginya menjadi tahapan yang berbeda berdasarkan bentuk yang akan terjadi selama perkembangan ataupun berdasarkan perubahan fisiologi yang terjadi. 2 Berdasarkan perubahan bentuk yang terjadi, perkembangan gigi dibagi menja di: 2 1. Bud stage 2. Cap stage 3. Bell stage 4. Advanced bell stage Berdasarkan perubahan fisiologi yang terjadi, perkembangan gigi dibagi menjadi: 2 1. Inisiasi 2. Proliferasi 3. Morfodifferensiasi dan histodifferensiasi
4. Aposisi dan kalsifikasi
1. Tahap Inisiasi (bud stage) Bukti dari adanya perkembangan gigi dapat diobservasi pada minggu keenam embrionik. Sel-sel pada lapisan basal dari epitel oral akan berproliferasi lebih cepat dari pada sel-sel sekitarnya. Hasil dari proliferasi ini adalah penebalan dari epitel di bagian yang nantinya akan menjadi lengkung rahang yang meluas sepanjang semua margin bebas dari rahang. Penebalan ini disebut primordium dari bagian ektoderm gigi dan yang nantinya disebut lamina dental. Pada waktu yang sama, sepuluh pembengkakan bulat atau ovoid terjadi di setiap rahang pada posisi yang nantinya ditempati oleh gigi desidui. 3 Invasi epitel pertama ke dalam mesenkim dari rahang yang akan membentuk gigi dan menyerupai benih disebut sebagai organ enamel (gambar 1). 2
Gambar 1. Kondensasi dari ektomesenkim sehingga terjadi pertumbuhan epitel yang berbentuk bud.
Sel-sel tertentu dari lapisan basal mulai berproliferasi pada waktu yang lebih cepat dari sel di sekitarnya (gambar 2). Sel-sel yang berproliferasi ini mengandung semua kemampuan pertumbuhan dari gigi. Waktu perkembangan gigi berbeda pada gigi anterior dan posterior. Gigi anterior berkembang lebih cepat daripada gigi posterior. Gigi molar permanen, seperti pada gigi desidui, tumbuh dari lamina dental. Gigi insisivus, kaninus, dan premolar permanen berkembang dari benih gigi desidui sebelumnya. Kehilangan kongenital dari gigi adalah hasil dari kekurangan dalam inisiasi atau penghambatan dalam proliferasi dari sel. Adanya gigi supernumary adalah hasil dari proses buding yang berlanjut dari organ enamel.3
Gambar 2. Inisiasi (tahap bud)
2. Tahap Proliferasi (cap stage) Proliferasi dari sel berlanjut selama tahap cap. Karena pertumbuhan yang terus berlanjut, akan terjadi perubahan dalam hal ukuran dan proporsi dari benih gigi yang sedang berkembang dimana akan menuju pada pembentukan organ enamel yang berbentuk cap (gambar 3). Invaginasi yang dangkal terjadi pada permukaan yang dalam dari benih.3 Pada tahap ini, organ enamel memiliki tiga lapisan, enamel knot, dan enamel cord. Tiga lapisan itu adalah epitel enamel luar, epitel enamel dalam, dan retikulum stelata. Sel periferal dari cap kemudian akan membentuk epitel enamel dalam dan luar. Papila dental menunjukkan perkembangan benih kapiler yang aktif.2
Gambar 3. Proliferasi (tahap cap)
Pada epitel enamel luar mengandung sel kuboid yang menutupi konveksitas enamel. Pada epitel enamel dalam mengandung sel columnar yang panjang. Retikulum stelata memiliki sel poligonal di tengah diantara epitel ena mel dalam dan luar. Retikulum ini cenderung memisahkan ketika cairan interseluler dihasilkan sehingga membentuk retikulum yang bercabang. Lapisan ini bertindak sebagai bantalan yang mendukung dan melindungi sel pembentuk enamel yang lemah. Enamel knot merupakan kumpulan sel yang padat di bagian tengah dari organ enamel. Enamel cord merupakan perpanjangan vertikal dari enamel knot yang meluas ke epitel enamel luar. 2 Seperti pada defisiensi yang terjadi di bagian inisiasi, defisiensi dari proliferasi berakibat dalam kegagalan dari benih gigi untuk berkembang dan kurang dari jumlah gigi yang normal. Proliferasi yang berlebihan dari sel dapat menghasilkan sisa-sisa epitel. Sisa ini dapat inaktif ataupun menjadi aktif dikarenakan hasil dari iritasi atau stimulus. Jika sel-sel menjadi terdifferensiasi
sebagian atau terpisah dari organ enamel pada tahap differensiasi sebagiannya, diperkirakan bahwa fungsi sekretori menjadi umum terhadap semua sel epitel dan akan berkembang sebuah kista. Jika sel-sel menjadi terdifferensiasi secara total atau terlepas dari organ enamel, sel tersebut akan menghasilkan enamel dan dentin dimana berdampak pada odontoma atau gigi supernumery. Derajat dari differensiasi dari sel menentukan apakah sebuah kista, odontoma, atau gigi supernumery yang akan berkembang. 2
Tahap Histodifferensiasi dan Morfodifferensiasi (bell stage) Pada tahap ini sel menjalani perubahan morfologi dan fungsional dan mendapatkan potensi pertumbuhan aposisi. Fase ini mencapai perkembangan tertinggi dalam tahap bell tepat sebelum mulainya pembentukan enamel dan dentin.2 Epitel berlanjut berinvaginasi dan semakin dalam sampai organ enamel terbentuk menjadi bentuk bel (gambar 4). Selama tahap ini terdapat proses differensiasi dari sel papila dental menjadi odontoblas dan sel-sel dari epitel enamel dalam menjadi ameloblast.3
Gambar 4. Histodifferensiasi dan morfodifferensiasi (tahap bell)
Pada tahap ini, organ enamel mengandung empat lapisan yaitu: 2 -
Epitel enamel dalam, terbentuk dari satu lapisan dari sel kolumnar yang panjang yang disebut sebagai ameloblast
-
Stratum intermedium, mengandung sel squamous. Lapisan ini penting untuk pembentukan enamel bersama dengan epitel enamel dalam.
-
Retikulum
stelata,
berbentuk
bintang
dan
mensekresikan
glikosaminoglikan. -
Epitel enamel luar, bentuk sel pipih menjadi bentuk kuboidal (gambar 5).
Gambar 5. Lapisan dari organ enamel
Histodifferensiasi menandakan akhir dari tahap proliferasi karena sel-sel kehilangan kemampuan untuk memperbanyak diri. Gangguan dalam differensiasi dari sel-sel formatif dari benih gigi menyebabkan terjadinya struktur yang abnormal dari dentin atau enamel. Satu contoh klinis dari kegagalan ameloblas untuk berdifferensiasi dengan tepat adalah amelogenesis imperfekta. Kegagalan dari odontoblas untuk berdifferensiasi dengan tepat, dengan hasil struktur dentin menjadi abnormal, menyebabkan dentinogenesis imperfekta. 3 Pada tahap morfodifferensiasi sel formatif tersusun untuk membentuk bentuk dan ukuran dari gigi. Proses ini terjadi sebelum deposisi matriks. Pola morfologi dari gigi menjadi terbentuk ketika epitel enamel dalam disusun sehingga batas antara epitel enamel dan odontoblas membentuk dentinoenamel junction. Gangguan dan penyimpangan dalam morfodifferensiasi menyebabkan bentuk dan ukuran yang abnormal dari gigi. 3 Sel perifer dari papila dental berdifferensiasi menjadi odontoblast yang akan membentuk dentin. Kantung gigi awalnya menunjukkan susunan sirkular dari seratnya menyerupai struktur kapsul dan nantinya ketika perkembangan akar berlanjut, akan berdifferensiasi menjadi serat periodontal. Pada tahap akhir dari tahap bell, bagian servikal dari organ enamel memberikan perkembangan ke akar epitel sheath of hertwig. Epitel enamel dalam dan luar akan bertemu pada pinggir dari zona junctional organ enamel yang disebut sebagai loop servikal. 2
3. Tahap Aposisi dan Kalsifikasi (advanced bell stage) Pertumbuhan aposisional adalah hasil endapan dari sekresi ekstraselular non vital dalam bentuk matriks jaringan. Matriks ini diendapkan oleh sel-sel formatif, ameloblast, dan odontoblast, dimana tersusun bersama menjadi dentinoenamel dan dentinosemental junction pada tahap morfodifferensiasi. Selsel ini mengendapkan matriks enamel dan dentin berdasarkan pola tertentu dan kecepatan tertentu. sel-sel formatif memulai fungsinya pada daerah spesifik yang disebut sebagai pusat pertumbuhan segera setelah dentinoenamel junction terbentuk (gambar 6).3
Gambar 6. Aposisi dan kalsifikasi
Adanya gangguan sistemik atau trauma lokal yang melukai ameloblast selama pembentukan enamel menyebabkan gangguan atau penghambatan dalam aposisi matriks, dimana menyebabkan enamel hipoplasia. Hipoplasia dari dentin kurang umum terjadi dibandingkan dengan enamel hipoplasia dan hanya terjadi setelah terjadi gangguan sistemik yang parah. 3 Kalsifikasi (mineralisasi) terjadi setelah pengendapan matriks dan melibatkan endapan dari garam kalsium inorganik yang ada dalam endapan matriks. Proses ini dimulai dengan pengendapan dari sejumlah kecil nidus sampai pengendapan lebih jauh terjadi. Nidus tersebut akan meningkat dalam ukuran oleh pertambahan dari lamina konsentrik. Terdapat perkiraan yang seimbang dan penyatuan dari calcospherit individual menjadi lapisan mineral dari matriks jaringan yang homogen. Jika proses kalsifikasi terganggu menyebabkan kekurangan dalam penyatuan dari calcospherit. Defisiensi ini belum teridentifikasi di enamel namun di dentin hal ini telihat secara mikroskopis dan kemudian disebut sebagai dentin interglobular.3
Pembentukan akar gigi Dimulai setelah pembentukan enamel dan dentin telah mencapai sementoenamel juction (gambar 7). Epitel enamel dalam dan luar bercampur dalam sementoenamel junction ke dalam dataran horizontal untuk membentuk sekat epitel. Akar epitel sheath of hertwig membentuk bentuk dari akar dan menginisiasi pembentukan dentin radikular. Pada tahap akhir, foramen apikal yang lebar menjadi sempit karena adanya aposisi dari dentin dan sementum ke apeks dari akar. Perbedaan pertumbuhan dari sekat epitel pada gigi berakar banyak menyebabkan pembagian dari akar menjadi dua atau tiga akar. 2
Gambar 7. Pembentukan akar gigi
Waktu erupsi gigi
Proses erupsi gigi melibatkan pergerakkan atau perubahan posisi dari bagian yang lebih dalam dari rahang ke oral cavity sampai gigi mencapai kontak oklusal dengan gigi tetangga dan antagonisnya. 2 Kraus dan Jordan menemukan bahwa indikasi makroskopis pertama dari perkembangan morfologi terjadi pada waktu kira-kira 11 minggu utero. Mahkota gigi incisivus sentral maksila dan mandibula terlihat sama pada tahap ini yaitu struktur yang kecil, hemisperik, seperti gundukan.3 Gigi incisivus lateral mulai berkembang membentuk morfologinya antara 13 dan 14 minggu sedangkan kaninus antara 14 dan 16 minggu. Kalsifikasi dari gigi incisivus sentral mulai sekitar 14 minggu utero, dengan gigi incisivus sentral maksila mendahului mandibula. Kalsifikasi inisial dari gigi incisivus lateral terjadi pada minggu ke 16 dan gigi kaninus pada minggu ke 17. 3
Molar satu desidui maksila terlihat secara makroskopis pada minggu ke 12½ utero. Kraus dan jordan mengobservasi bahwa pada minggu ke 15½ apeks dari cusp mesiobukal dapat berada dalam kalsifikasi yang sedang berlanjut. Pada kira-kira minggu ke 34 semua permukaan oklusal dilapisi oleh jaringan kalsifikasi. Pada saat kelahiran, kalsifikasi termasuk kira-kira ¾ dari tinggi gingivooklusal dari mahkota. 3 Molar kedua maksila desidui juga terlihat secara makroskopis pada kirakira minggu ke 12½ utero. Terdapat bukti dari kalsifikasi dari cusp mesiobukal pada awal minggu ke 19. Pada saat kelahiran, kalsifikasi meluas secara oklusogingiva untuk membentuk kira-kira ¼ dari tinggi mahkota. 3 Molar pertama mandibula desidui secara inisial menjadi jelas secara makroskopis pada minggu ke 12 utero. Kalsifikasi dapat terlihat pada awal minggu ke 15½ pada apeks dari cusp mesiobukal. Pada saat kelahiran, cap yang telah terkalsifikasi sempurna menutupi permukaan oklusal. 3 Molar kedua mandibula desidui juga menjadi jelas secara makroskopis pada minggu ke 12½ utero. Menurut Kraus dan Jordan, kalsifikasi dapat mulai pada mingu ke 18. Pada saat kelahiran, lima pusat menyatu dan hanya daerah kecil dari jaringan yang tidak terkalsifikasi yang bertahan di bagian tengah dari permukaan oklusal. Cusp berbentuk kerucut tajam, ridge angular, dan permukaan oklusal yang halus, semua ini mengindikasikan bahwa kalsifikasi dari daerah ini adalah tidak sempurna pada saat kelahiran. Oleh karena itu terdapat urutan kalsifikasi dari gigi incisivus sentral, molar pertama, incisivus lateral, kaninus dan molar kedua.3 Kerja dari Kraus dan Jordan mengindikasikan bahwa molar kedua desidui yang berdekatan dengan gigi molar pertama permanen mengalami pola morfodifferensiasi
yang
serupa
namun
pada
waktu
yang
berbeda
dan
perkembangan inisial dari molar pertama permanen terjadi beberapa waktu setelahnya. Penelitian mereka juga menunjukkan bahwa gigi molar pertama permanen tidak terkalsifikasi sebelum umur 28 minggu, setelah itu baru kalsifikasi terjadi.3
Tabel erupsi gigi
Bentuk morfologi gigi
Insisivus sentral maksila Lebar mesiodistal dari mahkota dari insisivus sentral maksila desidui lebih besar daripada panjang servikoinsisal. Garis perkembangan biasanya tidak jelas di bagian mahkota sehingga permukaan labial lebih halus. Tepi insisal hampir lurus bahkan sebelum abrasi terjadi. Terdapat ridge marginal yang berkembang dengan baik pada permukaan lingual dan perkembangan singulum yang jelas. Akar dari insisivus berbentuk cone dengan tepi yang taper. 3
Insisivus lateral maksila Outline dari insisivus lateral maksila desidui serupa dengan gigi insisivus sentral maksila, tetapi mahkotanya lebih kecil dalam semua dimensi. Panjang dari mahkota dari servikal ke tepi insisal lebih besar daripada lebar mesiodistal. Outline dari akar serupa dengan pada gigi insisivus sentral maksila tetapi lebih panjang dalam proporsi terhadap mahkota. 3
Kaninus maksila Mahkota dari kaninus maksila desidui lebih konstriksi pada bagian servikal daripada insisivus dan insisal dan permukaan distal lebih konveks. Terdapat cusp tajam yang berkembang dengan baik daripada tepi insisal yang lurus. Kaninus memiliki akar yang panjang, ramping, taper yang dua kali lebih panjang dari panjang mahkota. Akarnya biasanya berinklinasi lebih ke distal, apikal ke sepertiga tengah.3
Insisivus sentral mandibula Insisivus sentral mandibula desidui lebih kecil daripada sentral maksila tetapi pengukuran labiolingual biasanya hanya kurang dari 1 mm. Aspek labial memiliki permukaan yang pipih tanpa danya groove developmental. Permukaan lingual memiliki ridge marginal dan singulum. Sepertiga tengah dan sepertiga insisal dari permukaan lingual bisa memiliki level permukaan yang pipih dengan ridge marginal atau bisa sedikit konkaf. Tepi insisal lurus dan membagi mahkota secara labiolingual. Akarnya kira-kira dua kali panjang dari mahkota. 3
Insisivus lateral mandibula Outline dari insisivus lateral mandibula desidui serupa dengan insisivus sentral tetapi lebih lebar dalam semua dimensi kecuali labiolingual. Permukaan lingual bisa memiliki kecembungan yang lebih besar diantara ridge marginal. Tepi insisal melandai ke arah aspek distal dari gigi.3
Kaninus mandibula Bentuk dari kaninus mandibula desidui serupa dengan kaninus maksila dengan beberapa pengecualian. Mahkotanya sedikit lebih pendek dan akarnya lebih pendek kira-kira 2 mm daripada kaninus maksila. Kaninus mandibula tidak sebesar kaninus maksila dalam hal labiolingual. 3
Molar pertama maksila Dimensi paling besar dari mahkota dari molar pertama maksila desidui adalah pada kontak area mesiodistal, dan dari area ini mahkota konvergen ke arah bagian servikal.3 Cusp mesiolingual paling besar dan paling tajam. Cusp distolingual kecil dan bulat. Permukaan bukal halus, dengan sedikit adanya groove developmental. Ketiga akarnya panjang, ramping, dan tersebar luas. 3
Molar kedua maksila Terdapat kemiripan antara molar kedua maksila desidui dan molar pertama maksila permanen. Terdapat dua cusp bukal yang berkembang dengan baik dengan adanya groove developmental diantaranya. Mahkota dari molar kedua lebih besar daripada molar pertama. 3 Bifurkasi diantara akar bukal dekat dengan bagian servikal. Akarnya lebih panjang dan lebih berat daripada molar pertama desidui, dan akar lingual lebih besar dan tebal dibandingkan dengan akar yang lain. 3 Permukaan lingual memiliki tiga cusp: cusp mesiolingual yang besar dan berkembang dengan baik, cusp distolingual, dan cusp ketiga tambahan yang lebih kecil (cusp carabelli). Groove yang terbentuk dengan baik memisahkan cusp mesiolingual dengan distolingual. Pada permukaan oklusal terdapat ridge oblik yang jelas yang menghubungkan cusp mesiolingual dengan cusp distobukal. 3
Molar pertama mandibula Tidak seperti pada gigi desidui lainnya, gigi molar pertama desidui tidak menyerupai gigi permanen manapun. Outline mesial dari gigi ini jika dilihat dari aspek bukal, hampir lurus dari area kontak ke bagian servikal. Daerah distal dari gigi lebih pendek daripada daerah mesial. Pada dua cusp bukal tidak terlihat adanya groove developmental diantaranya. 3 Pada aspek mesial terdapat konvergen lingual yang jelas di mahkota dengan adanya bentuk rhomboid pada aspek distal. Cusp mesiolingual panjang dan mempunyai ujung yang tajam. Groove developmental memisahkan cusp ini dari cusp distolingual yang berbentuk bulat dan berkembang dengan baik. Ridge
marginal bagian mesial berkembang dengan baik yang meluas menjadi cusp kecil lainnya di daerah lingual. Dari pandangan mesial, terdapat adanya kurvatura yang lebih ke bukal pada sepertiga servikal. Panjang dari mahkota lebih besar di daerah mesiobukal daripada daerah mesiolingual sehingga garis servikal mengarah dari permukaan bukal ke permukaan lingual. 3 Akar bagian mesial tidak menyerupai akar gigi desidui manapun. Ujung dari akar berbentuk pipih dan hampir meyerupai bentuk persegi. 3
Molar kedua mandibula Molar kedua mandibula menyerupai molar pertama permanen mandibula kecuali pada gigi desidui yang lebih kecil ukurnanya pada semua dimensi. Permukaan bukal dibagi menjadi tiga cusp yang dipisahkan oleh groove developmental mesiobukal dan distobukal dengan ukuran cusp yang sama. Dua cusp dengan ukuran yang sama juga terlihat pada permukaan lingual dan dibagi oleh groove lingual yang pendek. 3 Pada pandangan oklusal, gigi molar kedua desidui terlihat berbentuk persegi dengan sedikit konvergen di daerah distal dari mahkota. Ridge marginal bagian mesial berkembang lebih luas daripada bagian distal.3 Satu perbedaan antara mahkota dari molar desidui dengan molar pertama permanen adalah pada cusp distobukal; cusp distal dari molar permanen lebih kecil dari dua cusp bukal lainnya. Akar dari molar kedua desidui berbentuk panjang dan ramping.3
Ash dan Nelson memaparkan perbedaan bentuk antara gigi desidui dan gigi permanen yaitu: 3 -
Ukuran mesio distal mahkota gigi desidui lebih lebar dari panjang mahkota dibandingkan dengan gigi permanen
-
Akar gigi anterior desidui lebih sempit dan panjang dibandingkan dengan lebar dan panjang mahkota
-
Akar molar desidui biasanya lebih panjang dan ramping dibandingkan dengan akar dari gigi permanen. Terdapat pelebaran dalam arah mesio distal pada akar gigi desidui sehingga memungkinkan adanya ruang
yang lebih di antara akar gigi untuk perkembangan dari mahkota gigi premolar -
Ridge servikal dari enamel pada sepertiga servikal mahkota gigi anterior desidui lebih jelas secara labial dan lingual dibandingkan dengan gigi permanen
-
Mahkota dan akar gigi desidui lebih ramping dalam arah mesiodistal pada sepertiga servikal dibandingkan pada gigi permanen
-
Ridge servikal dalam aspek bukal pada gigi molar desidui lebih jelas terutama
pada
gigi
molar
pertama
maksila
dan
mandibula
dibandingkan pada gigi permanen -
Permukaan bukal dan lingual gigi molar desidui diatas kurvatura servikal lebih rata dibandingkan pada gigi molar permanen sehingga permukaan oklusalnya lebih sempit dibandingkan dengan gigi permanen
-
Gigi desidui biasanya memiliki warna yang lebih terang dibandingkan dengan gigi permanen.
Kelainan pertumbuhan dan perkembangan gigi
Anomali pertumbuhan dan perkembangan biasanya terjadi pada gigi permanen namun bisa juga terjadi pada gigi desidui. Anomali pada gigi menjadi hal yang diperhatikan oleh pasien dan dokter gigi dalam hal estetis jika terjadi pada gigi depan dan hal fungsi pengunyahan jika terjadi pada gigi posterior. 4 Kelainan pertumbuhan dan perkembangan gigi dapat dibagi menjadi: 5 1. Kelainan pertumbuhan dan perkembangan berdasarkan jumlah 2. Kelainan pertumbuhan dan perkembangan berdasarkan ukuran 3. Kelainan pertumbuhan dan perkembangan berdasarkan bentuk 4. Kelainan pertumbuhan dan perkembangan berdasarkan struktur 5. Kelainan pertumbuhan dan perkembangan berdasarkan warna 6. Kelainan pertumbuhan dan perkembangan berdasarkan waktu erupsi Contoh kelainan pertumbuhan dan perkembangan berdasarkan jumlah yaitu supernumary teeth (jumlah gigi melebihi gigi yang normal) dimana yang termasuk di dalamnya adalah mesiodens, laterodens, paramolar, dan distomolar ;
anodontia (tidak adanya benih gigi) ; dan hipodonsia (tidak tumbuhnya satu atau beberapa gigi) dimana gigi yang biasanya terlibat adalah insisivus lateral maksila, premolar mandibula, dan molar ketiga. Kelainan di sini terjadi karena terjadinya gangguan pada tahap inisiasi. 5 Contoh kelainan pertumbuhan dan perkembangan berdasarkan ukuran yaitu makrodonsia (ukuran gigi lebih besar dari normal) dimana gigi yang biasanya terlibat adalah insisivus sentralis maksila, kaninus, insisivus lateral, dan molar ketiga ; mikrodonsia (ukuran gigi lebih kecil dari normal) dimana gigi yang biasanya terlibat adalah insisivus lateral maksila (biasa disebut peg shaped) dan molar ketiga. Kelainan ini terjadi karena adanya gangguan pada tahap proliferasi. 5 Contoh kelainan pertumbuhan dan perkembangan berdasarkan bentuk yaitu geminasi (keadaan dimana satu gigi muncul sebagai dua gigi yang bergabung) merupakan hasil dari pembelahan sebagian dari organ enamel dimana jumlah dari gigi tetap normal dan biasanya terjadi pada gigi anterior ; dan fusi (keadaan dimana dua gigi tergabung menjadi satu gigi) dimana bisa menyatu di mahkota, akar, ataupun seluruh gigi. Gigi yang biasa terlibat adalah gigi insisivus. Jumlah dari gigi biasanya berkurang kecuali jika gigi yang menyatu merupakan gigi supernumary. Kelainan ini terjadi juga karena gangguan pada tahap morfodifferensiasi dan histodifferensiasi (tahap bell).5 Contoh Kelainan pertumbuhan dan perkembangan berdasarkan struktur yaitu enamel hipoplasia, amelogenesis imperfecta, dentinogenesis imperfecta. Kelainan ini terjadi karena gangguan pada tahap aposisi dan kalsifikasi. 5 Kelainan pertumbuhan dan perkembangan berdasarkan warna bisa disebabkan pigmentasi eksogen maupun endogen. Pigmentasi eksogen yaitu karena
makanan, kopi, teh, rokok, ataupun penggunaan klorheksidin yang
berlebihan. Pigmentasi endogen seperti fluorosis (diskolorasi kekuningan atau kecoklatan) dan tetrasiklin (diskolorasi dari kuning menjadi abu-abu atau coklat). Gigi desidui menjadi diskolorasi jika tetrasiklin dikonsumsi pada saat kehamilan sedangkan pada gigi permanen terjadi jika dikonsumsi pada masa pertumbuhan. 5 Contoh kelainan pertumbuhan dan perkembangan berdasarkan waktu erupsi yaitu erupsi yang terlalu cepat (natal teeth), erupsi yang tertunda, dan teething. Kelainan ini terjadi karena adanya gangguan pada saat erupsi. 5
Pada tabel 1 di bawah ini terdapat beberapa kelainan yang teradi pada saat pertumbuhan dan perkembangan gigi 6 Gangguan Anodontia
Tahap dan deskripsi Tahap
inisiasi
Faktor etiologi
Ramifikasi klinis
– Herediter,
disfungsi
Dapat
kehilangan satu atau endokrin,
penyakit
gangguan pada oklusi dan
beberapa gigi
terpapar masalah
sistemik, radiasi
menyebabkan
estetis.
Dapat
yang membutuhkan gigi tiruan
berlebihan
penuh atau sebagian dan atau
implan
untuk
menggantikan gigi Gigi supernumerari
Tahap
inisiasi
perkembangan
– herediter
Terjadi
umumnya
dari
diantara sentral maksila,
satu atau lebih gigi
distal atau molar ketiga,
berlebih
dan
bagian
Dapat
menyebabkan
crowded, dalam
premolar.
kegagalan
erupsi
normal,
gangguan oklusi. Makrodonsia/mikrod Bud stage – ukuran Hereditar onsia
gigi yang abnormal bentuk (besar/kecil)
terlokalisir. endokrin bagus
Dens in dente
dalam Umumnya terjadi pada yang
insisivus lateral maksila
Fungsi permanen
dan
molar
ketiga
Cap stage – organ Herediter
Umumnya terjadi
pada
enamel invaginasi ke
insisivus lateral maksila
dalam papila dental
permanen.
Dapat
memiliki pit lingual yang dalam dan memerlukan perawatan endodonti Geminasi
Cap stage – satu Herediter
Gigi berakar satu yang
benih
besar dengan satu pulpa
membelah
menjadi dua
dan mengalami twinning
di
mahkota.
Dapat
menyebabkan
masalah
penampilan dan ruang. Fusi
Cap
stage
– Tekanan dalam satu Tampak seperti satu gigi
gabungan dari dua benih
gigi
area
yang besar yang memiliki
yang
dua
berdekatan
pulpa.
Terdapat
jumlah gigi yang kurang yang
menyebabkan
masalah penampilan dan ruang. Hipoplasia enamel
Tahap aposisi maturasi
dan Lokal,
– herediter
sistemik,
Dapat
menyebabkan
perubahan warna intrinsik
perkembangan yang
pada enamel dan pitting.
salah
Kemungkinan
dari
enamel
dari gangguan yang
perubahan
melibatkan
enamel.
ameloblast
menyebabkan
terjadi ketebalan Dapat masalah
fungsional dan estetis.
Pembahasan
Anomali gigi adalah salah satu jenis anomali yang terjadi pada struktur tubuh yang merupakan hasil dari gangguan yang terjadi selama pembentukan gigi. Anomali gigi dapat kongenital, perkembangan, ataupun yang didapat ( acquired ) dan terdiri dari beberapa perubahan dalam jumlah gigi, ukuran gigi, bentuk gigi, struktur gigi, warna gigi, dan erupsi gigi. Anomali kongenital biasanya mer upakan turunan genetik. Anomali yang didapat adalah perubahan pada gigi selama pembentukan normal. Anomali perkembangan adalah yang terjadi selama perkembangan gigi. Anomali ini dapat terjadi sebelum maupun sesudah kelahiran baik pada gigi desidui maupun permanen. 7 Anomali pada gigi jika dibandingkan dengan kelainan oral umum lainnya (karies dan penyakit periodontal) memiliki frekuensi yang lebih kecil namun penanganannya lebih rumit. 7 Walaupun asimptomatis, anomali tersebut dapat
menyebabkan masalah klinis seperti erupsi gigi yang tertunda ataupun tidak sempurna, atrisi, gangguan menyusui, masalah estetis, gangguan oklusal, fraktur cusp, adanya gangguan pada ruang di lidah menyebabkan kesulitan pada pengucapan dan pengunyahan, sakit dan disfungsi TMJ, maloklusi, masalah periodontal karena tekanan oklusal berlebihan, dan insiden karies yang bertambah.8 Deteksi awal dari anomali gigi ini sangatlah penting karena dapat menyebabkan banyak gangguan dan diagnosa yang awal dapat mencegah terjadinya komplikasi tersebut.7 Banyak studi epidemiologi yang dilakukan pada populasi yang berbeda untuk mengsurvei prevalensi terjadinya anomali gigi ini namun hasilnya bertentangan. Perbedaan dalam hasil tersebut dapat dihubungkan dengan ras dan variasi regional, tehnik sampling yang berbeda, dan kriteria diagnostik yang berbeda.7 Pada penelitian yang dilakukan di Iran pada 1224 orang, 32,4% (396 orang) diantaranya memiliki setidaknya satu kelainan perkembangan dan 23,3% (285 orang) memiliki setidaknya satu anomali gigi acquired. Prevalensi dari gigi supernumerari adalah sebesar 1,1% dimana laki-laki lebih banyak daripada wanita, untuk gigi mikrodonsia sebesar 3,8%. 7 Pada penelitian lain yang dilakukan pada 500 orang anak di India, prevalensi dari gigi peg lateral sebanyak 0,4%, untuk gigi supernumerari sebanyak 0,6%, dan untuk enamel hipoplasia sebanyak 18,8%. 8
Kesimpulan
Perkembangan gigi sudah dimulai sejak minggu ke 5-6 intrauterin. Terdapat empat tahapan pertumbuhan dan perkembangan gigi yaitu tahap inisiasi (bud stage), tahap proliferasi (cap stage), tahap morfodifferensiasi dan histodifferensiasi (bell stage), dan tahap aposisi dan kalsifikasi (advanced bell stage). Adanya gangguan yang terjadi pada saat pertumbuhan dan perkembangan gigi dapat menyebabkan kelainan dalam hal jumlah, ukuran, bentuk, struktur, warna, dan waktu erupsi. Walaupun asimptomatis, anomali tersebut dapat menyebabkan masalah klinis seperti erupsi gigi yang tertunda ataupun tidak sempurna, atrisi, gangguan menyusui, masalah estetis, gangguan oklusal, fraktur
cusp, adanya gangguan pada ruang di lidah menyebabkan kesulitan pada pengucapan dan pengunyahan, sakit dan disfungsi TMJ, maloklusi, masalah periodontal karena tekanan oklusal berlebihan, dan insiden karies yang bertambah. Oleh karena itu, deteksi dan diagnosa awal dari anomali diperlukan untuk mencegah masalah-masalah tersebut.
Daftar Pustaka
1. Nasution MI. Morfologi gigi desidui dan gigi permanen. Medan:USU press, 2008. 2. Rao A. Principles and practice of pedodontics. Second edition. New Delhi: jaypee, 2008: 58-60. 3. Mcdonald RE, Avery DR, Dean JA. Dentistry for the child and adolescent. Eight edition. Amerika: Mosby inc, 2004: 52-56. 4. Basappa S, Lingaraju N, Maleshi SN, Kumarswamy. Developmental disturbances of teeth with respect to shape: A review. International journal of dental update 2011:1:73-79. 5. Azim AA. Developmental disturbance of hard dental tissues. < http://dradel.com/pdf/Dev%20Dist%20Tooth-Net.pdf > (25 Mei 2013) 6. Fehrenbach
MJ.
Review
of
tooth
development
and
associated
developmental disturbances. The journal of practice hygiene 2000:12-14. 7. Nemati S, dalili Z, Dolatabadi N, javadzadeh AS, Mohtavipoor ST. Prevalence of developmental and acquired dental anomalies on digital panoramic radiography in patients attending the dental faculty of rasht iran. Journal of dentomaxillofacial radiology, pathology, and surgery 2012-2013:1:24-32. 8. Nayak P, Nayak S. Prevalence and distribution of dental anomalies in 500 indian school children. Bangladesh journal of medical science 2011:10:4144.
