PLAN DE INGRIJIRE AL UNUI BOLNAV CU HIPERTENSIUNE ARTERIALA ARTERIALA NUMELE SI PRENUMELE:N.M.,C PREN UMELE:N.M.,C.T.,53 .T.,53 ani,Rm.Valcea. Diagnostic Diagnostic la internare:hipertensiune arteriala Motivele Motivele internarii:ameteala,hipertensiune int ernarii:ameteala,hipertensiune arteriala 200/120 mm Hg,dispnee de ef ort Diagnostic Diagnostic la externare:hipertensiune arteriala ameliorata a meliorata NR. CRT
NEVOIA AFECTATA
PROBLEMA
1
Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie
-tulburari circulatorii -tahicardie -hipertensiune arteriala -dispnee de efort
MANIFESTARI DE DEPENDENTA -cresterea tensiunii arteriale 200/120mm Hg -tulburari circulatorii si respiratorii -jugulare turgescente -fata congestiva -cefalee -acufene -tehipnee
SURSE DE DIFICULTATE
DIAGNOSTIC NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE
EVALUARE
-stres psihic -fumatul -obezitatea -ingestia excesiva de Natriu -vasoconstructie -efect secundar al unei afectiuni endocrine, renale, neurologice -tulburarile functiei cardiace -modificari vasculare
-pacient cu hipertensiune arteriala si respiratie anevoioasa
-pacientul sa aiba o circulatie adecvata
AUTONOME -repaus la pat -amplasez pacientul intr-un salon cu temperatura optima -asigur aport suficient de lichide pe 24 ore -ii asigur o pozitie antalgica -il pregatesc in vederea asigurarii tehnicilor de ingrijire(EKG,fund de ochi) -invat pacientul sa evite schimbarile bruste de temperatura -informez apartinatorii asupra starii de sanatate a pacientului si ii invat sa nu-i aduca vesti care il pot nelinisti DELEGATE -monitorizez functiile vitale si le notez in foaia de observatie -tensiunea arteriala=180/110 mm Hg -puls=60 batai/minut -efectuez EKG si ii explic acestuia necesitatea tehnicii -asigur o pozitie adecvata efectuarii EKG
-in urma ingrijirii acordate, pacientul reuseste sasi mentina circulatia adecvata
NR. CRT
NEVOIA AFECTATA
PROBLEMA
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
SURSE DE DIFICULTATE
DIAGNOSTIC NURSING
OBIECTIVE
1.
Nevoia de a evita pericolele 2.
-tulburari de vedere -cefalee -dureri precordiale -potential de complicatii
-stare de agitatie marcata datorita bolii -ameteli -anxietate -dureri precordiale
-valori tensionale peste limita normala -stres -neliniste -regim de viata dezordonat -lipsa de cunoastere a bolii si a complicatiilor sale
-pacient cu potential de complicatii si dureri precordiale
-pacientul sasi asigure un mediu de viata adecvat bolii -prevenirea complicatiilor
INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE -ajut pacientul sa se dezbrace -execut tehnica,iar rezultatul il atasez la foaia de observatie -administrarea de medicamente prescrise de medic:Redergin 0,50 mg/zi, Hipopresol 0,25 mg de 2 ori/zi,Nefrix 1 tableta/zi,Propranolol, Captopril -supraveghez functiile vitale AUTONOME -insotesc pacientul cand se deplaseaza pentru a nu cadea -ii fac educatia sanitara pantru a preveni aparitia complicatiilor in urma crizelor hipertensive -amplasez pacientul intr-un salon bine aerisit cu temperatura optima si in care starea celorlalti pacienti evolueaza spre bine pentru a ridica moralul pacientului -ajut pacientul sa-si recunoasca anxietatea -asigur conditii de mediu adecvate,pentru a evita accidentele si favorizez adaptarea persoanei la noul mediu -asez pacientul in pozitie antalgica si saloane bine incalzite,pentru ca frigul precipita durerea -informez si stabilesc impreuna cu pacientul planul de recuperare al starii de sanatate -invat pacientul tehnici de relaxare -incurajez pacientul sa comunice cu cei din jur
EVALUARE
-in urma ingrijirilor acordate pacientul prezinta o stare de bine,iar complicatiile nu au aparut
NR. CRT
NEVOIA AFECTATA
PROBLEMA
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
SURSE DE DIFICULTATE
DIAGNOSTIC NURSING
OBIECTIVE
2. Nevoia de a elimina 3.
-pacient cu edeme la nuvelul membrelor inferioare -diaforeza
-acumulare de lichid seros in tesuturi -semnul godeului -transpiratii abundente la nivelul axilei -hipertensiune arteriala -tahicardie -anxietate -stres
-schimbarea modului de viata -lipsa de cunoastere -retentie sodica -regim alimentar inadecvat
-pacient cu edeme si eliminare inadecvata
-pacientul sa-si mentina greutatea corporala, eliminarea edemelor si sa aiba o stare de confort fizic
INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE DELEGATE -monitorizarea functiilor vitale si notarea lor in foaia de observatie -administrarea medicatiei prescrise -calmarea durerii cu sedative:Piafen la nevoie AUTONOME -ajut pacientul sa-si mentina tegumentele si mucoasele curate -asigur igiena si invat pacientul sa se spele ori de cate ori este nevoie -schimb lenjeria de pat si de corp -invat pacientu sa-si faca igiena plicilor sau spatiilor interdigitale -asigur imbracamintea usoara si comoda,sosete din bumbac absorbante -protejez patul cu aleza si musama -invat pacientul sa evite schimbarile bruste de temperatura -urmaresc culoarea tegumentelor si mucoaselor -efectuez igiena pacientului DELEGATE -administrarea medicatiei prescrise(Furosemid) -supravegherea pacientului
EVALUARE
-in urma ingrijirii acordate ai a tratamentului aplicat, pacientul prezinta o eliminare adevata si igiena corespunzatoare
NR. CRT
4.
5.
NEVOIA AFECTATA
PROBLEMA
Nevoia de a se misca si a avea o postura adecvata
-necoordonarea miscarilor active, voluntare
Nevoia de a manca si de a bea
-dificultati in a urma dieta -alimentatie inadecvata
MANIFESTARI DE DEPENDENTA -pacient cu ameteli si dureri frontale cu tulburari de vedere -cresterea tensiunii arteriale -dispnee de efort
-alimentatie inadecvata calitativ si cantitativ -refuz de a urma regimul
SURSE DE DIFICULTATE
DIAGNOSTIC NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE
EVALUARE
-dezechilibru hidrielectrolitic -anxietate -stres -cresterea tensiunii arteriale -tahicardie -tahipnee -mediu inadecvat -tulburari de vedere -lipsa de cunostinte legate de boala
-pacient cu dificultati de a se misca si deplasa
-pacientul sa prezinte mobilitate normala -sa-si satisfaca nevoile organismului -sa fie echilibrat psihic
-in urma ingrijirii acordate, pacientul reuseste sa-si satisfaca atat cat este posibil nevoile organismului
-stres -anxietate -durere -neadaptarea la noul mediu -tahicardie -oboseala -ameteli -lipsa de cunostinte legate de boala si in ceea ce priveste boala si regimul
-pacient cu dificultati in a urma regimul prescris
-pacientul sa respecte regimul alimentar
AUTONOME -instalez pacientul in pat respectand pozitiile anatomice ale corpului -schimb pozitia pacientului din 2 in 2 ore -verific pielea in regiunile cu proeminente osoase,odata cu schimbarea pozitiei -masez punctele de persiune la fiecare schimbare a pozitiei -asigur igiena pacientului si schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate ori este nevoie -invat pacientul care este pozitia adecvata si efectuez exercitii pasive si active -urmaresc starea de sanatate a pacientului -monitorizez functiile vitale -urmaresc tegumentele si mucoasele -supravegherea pacientului AUTONOME -asez pacientul in pozitie antalgica -protejez lenjeria cu musamaua si aleza in pozitia pacientului -explorez preferintele pacientului asupra alimentelor permise -alimentatie echilibrata cu evitarea grasimilor animale -reducerea cantitatii de hidrocarbonate,evitarea alimentelor bogate in colesterol(unt,oua,carne grasa,branzeturi grase,smantana) -servesc pacientul cu alimente la o temperatura moderata,la ore regulate si prezentate atragator
-in urma ingrijirilor acordate pacientul urmeaza regimul alimentar
NR. CRT
NEVOIA AFECTATA
PROBLEMA
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
SURSE DE DIFICULTATE
DIAGNOSTIC NURSING
OBIECTIVE
5.
6.
Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
-ignoranta fata de dobandirea de noi cunostinte
-cunostinte insuficiente -lipsa de informatii -nu intelege necesitatea de a invata
-durere -hipertensiune arteriala -oboseala -ameteli -neadaptare la noul mediu -regim alimentar neadecvat -teama -agitatii
-pacient cu cunostinte insuficiente
-pacientul sa acumuleze noi cunostinte
INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE -las pacientul sa-si aleaga alimentele dupa gusturile sale,respectandcontraindicatiile regimului -constientizez pacientul asupra importantei regimului alimentelor in mentinerea sanatatii -urmaresc bolnavul sa consume numai alimente cuprinse in regim(supe,fainoase in cantitate redusa,ou fara galbenus,carne de vita sau gaina fiarta,peste slab,grasimi vegetale,paine fara sare,legume sau zarzavaturi fierte sau crude, lapte si branzeturi,fructe sub orice forma DELEGATE -espectarea regimului alimentar AUTONOME -explorez nivelul de cunostinte al bolnavului privind boala si modul ei de manifestare -stimulez pacientului dorina de cunoastere explicandu-i importanta acumularii de noi cunostinte -constientizez bonavul asupra propriei responsabilitati privind sanatatea -organizez activitati recreative -identific obiceiurile si deprinderile gresite ale bolnavului -corectez deprinderile daunatoare sanatatii -ii intocmesc un program de recuperare si ducere a bolnavului cu deficiente -incurajez bolnavul si il ajut la dobandirea noilor deprinderi
EVOLUTIE
-pacientul acumuleaza noi cunostinte legate de boala sa
NR. CRT
NEVOIA AFECTATA
PROBLEMA
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
-dificultate de a se imbraca si dezbraca
Nevoia de a dormi si a se odihni
-somn agitat neodihnitor -dificultate de a dormi si a se odihni
MANIFESTARI DE DEPENDENTA -incapacitatea de a se imbraca si dezbraca
7.
8.
-dificultate de a dormi -trezire frecventa -cantitate necorespunzatoare de odihna -astenie
SURSE DE DIFICULTATE
DIAGNOSTIC NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE
EVALUARE
-neadaptare la noul mediu -teama -anxietate -oboseala -ameteli -stres -lipsa de cunostinte
-pacient cu dificultatea de a se imbraca si dezbraca
-pacientul sa cunoasca importanta satisfacerii de a se imbraca si dezbraca
-in urma ingrijirii, pacientul poate sa se imbrace si sa se dezbrace
-odihna insuficienta -epuizare -neputinta -lipsa de cunoastere a mijloacelor de a favoriza somnul -stres -anxietate -tahicardie -hipertensiune
-dificultate de a dormi si a se odihni
-pacientul sa beneficieze de un somn calitativ si cantitativ
AUTONOME -educ pacientul privind importanta vestimentatiei -supraveghez pacientul cu ce se imbraca -explic pacientului legatura dintre tinuta vestimentara si stima de sine -incurajez pacientul -notez zilnic interesul persoanei pentru a se imbraca si dezbraca -sugerez apartinatorilor sa-i procure pacientului haine largi,usor de imbracat -pregatesc lenjeria la indemana pacientului si explic gesturile ce urmeaza a fi efectuate AUTONOME -asigur un climat de liniste in salon cu temperatura optima -invat pacientul tehnici de relaxare, exercitii respiratorii -ofer pacientului un pahar cu lapte cald inainte de culcare,baie calda -invat pacientul ca atunci cand se trezeste sa citeasca,sa faca cativa pasi dupa care sa se culce din nou -identific nivelul anxietatii -intocmesc un program de odihna corespunzator -informez apartinatorii asupra orelor de vizita pentru a nu deranja programul de odihna
-in urma ingrijirilor si tratamentului aplicat pacientul are un somn corespunzator
NR. CRT
NEVOIA AFECTATA
PROBLEMA
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
SURSE DE DIFICULTATE
DIAGNOSTIC NURSING
OBIECTIVE
8. Nevoia de a fi curat
-carenta de igiena -dezinteres fata de masurile de igiena
Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale
-febra 38,5 C -frisoane -transpiratii abundente
9
10.
0
-halena fetida -fisuri ale buzelor -barba murdara -proteze dentare neingrijite
-durere -anxietate -stres -insuficienta cunoastere de sine
-dezinteres fata de igiena corporala
-pacientul sa prezionte interes fata de igiena corporala
-fisoane -sindrom febril -febra continua
-anxietate -umiditate si temperatura ridicata din mediu
-hipertermie
-pacientul sa-si mentina temperatura corpului in limite fiziologice -pacientul sa fie echilibrat hidroelectrolitic
INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE -explic rolul somnului si odihnei pentru refacerea organismului -invat pacientul sa evite factorii care influenteaza somnul si odihna(fumat,stres) AUTONOME -ajut pacientul sa-si faca dus sau ii efectuez toaleta pe regiuni 0 -asigur temperatura camerei (20-22 C)si a 0 apei (37-38 C) -ajut pacientul sa se imbrace,sa-si taie unghiile,sa-si faca toaleta cavitatii bucale -il ajut sa se rada -informez pacientul in legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor pentru prevenirea imbolnavirilor AUTONOME si DELEGATE -aerisesc camera -aplic comprese reci,pungi de gheata -incalzesc pacientul in caz de frisoane -schimb lenjeria de pat si de corp -administrez medicatia prescrisa de medic: un supozitor(paracetamol)
EVALUARE
-in urma ingrijirlor acordate pacientul incepe sa se ingrijeasca de igiena sa corporala
-pacientului in cateva zile ii revine temperatura corpului in limite normale
NR. CRT
NEVOIA AFECTATA
PROBLEMA
MANIFESTARI DE DEPENDENTA -anxietate -stres -esecuri -insuficienta cunoastere de sine
SURSE DE DIFICULTATE
DIAGNOSTIC DE NURSING
OBIECTIVE
INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOME SI DELEGATE
EVALUARE
11.
Nevoia de a se imbraca si dezbraca
-dificultatea de a se imbraca si dezbraca
-dificultatea de a se imbraca si dezbraca
-dificultate in a se imbraca si dezbraca datorita bolii si spitalizarii
-pacientul sa se poata imbraca si dezbraca singur
AUTONOME si DELEGATE -ajut pacientul la schimbarea lenjeriei de corp si de pat ori de cate ori este nevoie -sugerez apartinatorilor sa-i procure pacientului haine lejere si papuci comozi -izolez pacientul in timpul imbracarii si dezbracarii
-lipsa comunicarii familiale
-tulburari de gandire -anxietate -stres
-lipsa persoanelor dragi (semnificative)
-comunicare ineficienta la nivel afectiv
-permiterea vizitelor la limitele stabilite
AUTONOME -cercetez posibilitatile de comunicare -furnizez mijloacele de comunicare
-in urma ingrijirilor acordate pacientul incearca sa se imbrace si sa se dezbrace singur -capacitatea de a comunica devine satisfacatoare
Nevoia de a comunica
Nevoia de a fi util
-dificultatea de a-si asuma rolurile sociale
-comportament -motivatie
-tulburari de gandire -stres -pierderea imaginii de sine
-dificultatea de indeplinire a nevoii
-pacientul sa-si recapete stima de sine
AUTONOME -informez pacientul asupra dreptului sau de a lua decizii -identific situatiile care provoaca sentimentul de inutilitate
Nevoia de a practica religia
-nevoia afectata
12.
13.
14.
-pacientul de religie ortodoxa nu prezinta interes special pentru religie
-in urma discutiilor pacientul devine mai optimist
