Contoh Surat Pernyataan Kehilangan KTP Saya yang bertanda tangan di bawah ini Nama
:
Jenis kelamin : Alamat
:
Status
:
Pekerjaan
:
Bersama dengan surat ini menyatakan bahwa telah kehilangan satu buah KTP pada hari Senin tanggal 30 Januari 2017 dalam perjalanan Yogyakarta sampai Solo. Adapun rincian KTP tersebut adalah No KTP
:
Atas Nama
:
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebaik-baiknya. Yogyakarta, 20 Agustus 2017 Kepala Desa
Yang Menyatakan
Nama lengkap
Nama lengkap
Contoh Surat Pernyataan Kehilangan STNK Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama
:
Alamat
:
Jenis kelamin : Kebangsaan
:
No. KTP
:
Bersama dengan surat menyatakan bahwa pada hari ________ tanggal _________ telah kehilangan Surat Tanda Nomor Kendaraan (STNK) kendaraan Kendaraan:
No. Polisi
:
No Rangka :
No. Mesin
:
Atas Nama :
Alamat
:
Barang atau dokumen tersebut hilang dalam perjalanan _____________ sampai ___________
Demikian suratpernyataan kehilangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Agar surat ini dapat digunakan untuk keperluan pengurusanSTNK baru. Jika dikemudian hari ditemukan adanya fakta yang tidak sesuai maka saya siap menerima konsekuensinya. Jakarta Selatan, 29 Februari 2016 Yang Menyatakan
Nama Lengkap
Contoh Surat Pernyataan Kehilangan BPKB Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama
:
Alamat
:
No KTP
:
Kebangsaan
:
Umur
:
Bersama dengan surat ini menyatakan dengan sebenar-benarnya, bahwa telah hilang sebuah Bukti Kepemilikan Kendaraan Bermotor atau BPKBpada hari Jumat tanggal 17 Januari 2017.HilangnyaBPKB ini diperkirakan terjadi dalam perjalanan Bandar Lampung sampai Kepulauan Riau. Adapun data-data mengenai BPKB yang hilang tersebut ialah : Atas Nama
:
No Polisi
:
No Mesin
:
No Rangka
:
Tahun Pembuatan Merk
:
Warna
:
:
Demikian surat pernyataan kehilangan ini dibuat agar bisa digunakan dan bisa mendapatkan fasilitas sebaik-baiknya. Apabila dikemudian hari ditemukan fakta bahwa laporan ini merupakan laporan palsu, maka saya siap menanggung akibatnya menurut aturan yang berlaku. Bandar Lampung, 20 Februari 2017 Yang menyatakan
Nama Lengkap
Contoh Surat Keterangan Hibah Berupa Tana S UR A T HI B A H
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Fakhruddin Tempat/Tgl. Lahir : Aceh, 20 Februari 1956 Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil Alamat : Jln. Mawar No. 03 Aceh Besar Selanjutnya disebut pihak pertama ( I ) Ayah Kandung Nama : Ikhsan Tempat/Tgl. Lahir : Aceh Besar, 29 November 1988 Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Jln. Melati No. 35 Aceh Besar Selanjutnya disebut pihak kedua ( II ) Anak Kandung Saya atas nama Pihak Pertama telah menghibahkan sebidang tanah lahan perumahan kepada Pihak Kedua dengan Sertifikat Hak Milik nomor : …….. atas nama Fakhruddin yang terletak di wilayah Dusun Ujong Lon Desa Meunasah Baro Kec. Ingin Jaya Kab. Aceh Besar. Selanjutnya tanah tersebut selama saya kuasai tidak pernah terjadi persengketaan / digugat oleh pihak lain, maka mulai tanggal surat ini dibuat tanah tersebut syah menjadi sepenuhnya hak milik Pihak Kedua ( II ). Demikian Surat Hibah ini dibuat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani tanpa ada unsur paksaan dari pihak manapun. Dan surat ini dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Aceh Besar, 04 Januari 2016 Pihak Kedua ( II ) Pihak Pertama ( I ) Ikhsan Fakhruddin Saksi-Saksi : 1. Marhaban ( …………… ) 2. Abdul halim ( …………… ) 3. Junaidi ( …………… ) Diketahui Oleh ; KEPALA DESA MEUNASAH BARO ( Hasballah )
Contoh Surat Keterangan Hibah Berupa Rumah S UR A T K E TE R A NG A N H IB A H
Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : M. Yusuf Tempat Tgl Lahir : Banda Aceh, 10 Januari 1953 Agama : Islam Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Jln. Kenari No. 04 Banda Aceh Selanjutnya disebut pihak Kesatu (I) Nama : Suryati Tempat Tgl Lahir : Banda Aceh, 23 Februari 1985 Agama : Islam Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Alamat : Jln. Kenari No. 04 Banda Aceh Selanjutnya disebut pihak Kedua (II) Dengan ini meyatakan bahwa pada hari senin tanggal 04 Januari 2016 saya Pihak Kesatu (I) telah menghibahkan sebidang tanah darat dan satu buah Bangunan Tempat Tinggal atas nama M. Yusuf Nomor SPPT xx.xx.xxx.xxx.xxx.xxxx.x. Tanah dan Bangunan Tempat Tinggal yang saya hibahkan terletak di ( ) Rt. ( ) Rw. ( ) Desa ( ) Kecamatan ( ) Kabupaten ( ) Tanah seluas (XXX)M2 Kelas A36. Luas Bangunan 88 M2 kepada pihak Kedua (II). ADAPUN BATAS-BATAR TANAH TERSEBUT SEBAGAI BERIKUT :
UTARA : Tanah Kepunyaan Sdr Amiruddin SELATAN : Saluran Air BARAT : Jalan Desa TIMUR : Saluran Air Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan dalam keadaan sehat badan dan pikiran, serta disaksikan oleh yang sama-sama menandatangani di bawah ini. Selanjutnya untuk penyelesaian Akta Hibah/Sertifikat kami serahkan kepada Pihak Kedua (II). Dibuat di : Merbau Pada tanggal : 04 Januari 2016 PIHAK KEDUA (II) PIHAK KESATU (I) SURYATI M. YUSUF SAKSI SAKSI : AHLI WARIS 1. MELINDA 2. FAUZIAH 3. IBRAHIM Mengetahui : Kepala Desa Merbau Kolektor PBB Desa ANDI JUWAINI ISKANDAR
Contoh Surat Keterangan Riwayat Tanah S UR A T K E TE R A NG A N R I WA Y A T TA NA H
No. ………………………………………………………… Kami yng bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa ……………………. Kecamatan …………………….. Kabupaten …………………………, dengan ini menyatakan atau / menerangkan dengan sebenarnya bahwa Tanah berdasarkan Bukti Kepemilikan Tanah Milik Adat dengan SPPT No. ……………………………….. Blok / Persil : ….. / …………./ ……….. Kohir/Kikitir/Girik No. ……………….. Luas ± …………… M 2 , adapun tanah tersebut terletak Kp. ……………RT. …. RW. …… Desa ………. Kecamatan ………………. Kabupaten ……………….. Batas – Batas Sebagai Berikut :
Sebelah Sebelah Sebelah Sebelah
Utara Timur Selatan Barat
: …………………………….. : …………………………….. : …………………………… : ……………………………
Dan menurut Keterangan Saudara ………………………….. selaku p emilik tanah bahwa riwayat tanah tersebut adalah sebagai berikut : 1.
Tanggal
Tercatat Atas Nama
2.
Tanggal
Balik Nama Kepada
Berdasarkan 3.
Tanggal
Balik nama Kepada
Berdasarkan 4.
Tanggal
Balik nama Kepada
Berdasarkan Kemudian perlu kami jelaskan pula bahwa tanah tersebut TIDAK DALAM SENGKETA baik sengketa batas maupun hak, dan bukan merupakan tanahKas Desamaupun Tanah Negara dan tidak termasuk obyek Landreform serta sampai saat ini belum mempunyai SERTIFIKAT / SERTIFIKAT Sementara. Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan apabila surat keterangan ini tidak benar saya bersedia dituntut dimuka sidang pengadilan. ……….. ………….. 2012
Mengetahui atas kebenaranya Yang Menerangkan Kepala Desa ……………. ……………………………….
………………………………..
S aks i-s aks i :
1.
………………………………………….
2.
………………………………………….
(………………………)
(……………………….)
Contoh Surat Undangan Rapat Resmi PT. SRI BINTANG PAMUNGKAS JL KELOR NO 5, BANDUNG, JAWA BARAT. =================================================================== Nomor : 20/GRBK/5/2015 Lampiran : Hal : Undangan Rapat Kepada Yth : Seluruh Anggota Grobak Seo Team Di tempat Salam hormat, Segala puji dan syukur kepada Tuhan yang Maha Esa karena atas rahmatNyalah kita berada dalam keadaansehat dan selalu mendapat perlindungan dariNya.Sehubungan dengan akan dilaksankannya
Acara Kopar Gabungan Bloger Se Indonesia, kami selaku panitia mengudang seluruh Anggota G robak Seo Team untuk menghadiri rapat pada : Hari/Tanggal : Waktu : Tempat : Demikian undangan ini kami sampaikan, mengingat pentingnya acara ini maka kehadiran Bapak/Ibu selaku karyawan PT. Bintang jatuh untuk hadir tepat pada waktunya. Atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasih. Hormat kami, (Panitia)
Contoh Surat Undangan Rapat Resmi II Nomor : … Hal : Undangan Rapat Lampiran : – Kepada Yth : (Siapa yang mau di undang) Di tempat Dengan hormat, Sehubungan dengan akan dilaksanakannya acara peringatan ulang tahun perusahaan, maka bersama ini kami mengundang seluruh Manajer PT Maju Terus untuk hadir dalam rapat persiapan yang akan dilaksanakan pada: Hari/Tanggal : Waktu : Tempat : Demikian undangan ini kami sampaikan, mengingat pentingnya acara ini maka Bapak/Ibu dimohon hadir tepat pada waktunya. Atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasih. Hormat kami, Ketua Panitia (Nama Pelaksana)
