PEMERINTAH KABUPATEN MUNA KECAMATAN LOHIA DESA KORIHI
SURAT KETERANGAN KETER ANGAN HILANG Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Korihi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa : Nama
: WA ODE SAR!NA
"enis Kelamin
: #eremp$an
%%
: Korihi, &'()
#eker*aan
: +eng$r$s R$mah %angga
Agama
: !slam
Alamat
: De Desa Korihi Ke- ohia
Adalah benar.benar masyarakat Desa Korihi dan saat ini telah kehilangan barang ber$pa S$rat Nikah sekitar tah$n /))( di #eranta$an #eranta$an 0+alaysia1Demikian s$rat keterangan ini kami b$at $nt$k diperg$nakan seperl$nya-
Korihi, &2 "$ni /)&( An- Kepala Desa Korihi Sekretaris
RAMLIN
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA KECAMATAN LOHIA DESA KORIHI
SURAT KETERANGAN HILANG Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa +antob$a, menerangkan dengan sebenarnya bahwa : Nama "enis Kelamin #eker*aan %empat %anggal ahir Agama Alamat R%7RW Keamatan Kab$paten #ro9insi Okn$m terseb$t namanya
: : : : : : : : : :
A ODE +34A++AD 536A5R3 4AK!+ aki.laki #ela*ar +antob$a, &) "$ni /))' !slam Desa +antob$a Ke- ohia ))8 7 ))/ ohia +$na S$lawesi %enggara
di atas
adalah
benar.benar
telah memiliki
AKTA KELAHIRAN, Akan tetapi Akta terseb$t diperkirakan telah hilang pada
tanggal /) "$ni /)&2Demikian s$rat keterangan ini kami b$at $nt$k di g$nakan sebagai mana perl$nya-
+antob$a, // "$li /)&2 Kepala Desa +antob$a
LA ODE LIHARA, S.Pd
SURAT KETERANGAN HILANG Nomor :
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA KECAMATAN LOHIA DESA KORIHI
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa as$napa, menerangkan dengan sebenarnya bahwa : Nama
: LA ODE NDIGAWA
%empat %anggal ahir
: hai, )&.)(.&';(
Agama
: !slam
Alamat
: Desa as$napa Ke- D$r$ka Kab- +$na
%elah kehilangan SURAT NIKAH disekitar Desa as$napa pada tah$n /)&)-
Demikian s$rat keterangan ini kami b$at $nt$k di g$nakan sebagai mana perl$nya-
as$napa, &< "an$ari /)&2 Kepala Desa as$napa
RAMLIN
SURAT KETERANGAN KELAHIRAN
Nomor :
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA KECAMATAN LOHIA DESA KORIHI Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : 1. 2. 3. 4. . ".
Nama Umur Pekerjaan Agama A!amat #arga Negara
: : : : : : $%&'$ (A'$
1. 2. 3. 4. . ".
Nama Umur Pekerjaan Agama A!amat #arga Negara
: : : : : :
&)*A+ )*A+$'-AN %)'AN/ ANA-
1. 2. 3. 4. . ".
Nama 0enis -e!amin &emat&g! *ahir Anak ke +ari 0am A!amat
: : : : : :
(emikian %urat -eterangan ini kami buat dan diberikan keada yang bersangkutan untuk digunakan dimana er!unya.
*akarinta,
aret 211
Kepala Desa akarinta
LA BADI, A.Md
SURAT PENGANTAR AKTA KELAHIRAN Nomor : Yang bertanda tangan di bawah ini -ea!a (esa *akarinta menerangkan dengan sesungguhnya bahwa : Nama
: ................. .......
0enis -e!amin
: ........................
&emat &angga! *ahir
: ........................
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA KECAMATAN LOHIA DESA KORIHI /o!ongan (arah
: ........................
%tatus Perkawinan
: ........................
Pekerjaan
: ........................
Agama
: ........................
A!amat
:
'&. '-
: ........................
-e!urahan (esa
: ........................
-eamatan
: ........................
knum tersebut diatas ada!ah benar5benar warga masyarakat (esa *akarinta yang te!ah terda6tar da!am 7uku 'egister -eendudukan.
(emikian %urat Pengantar ini kami buat untuk digunakan seer!unya.
*akarinta, . . . . . . . . . . . .. . . . . 211 engetahui,
-ea!a (esa *akarinta
8amat *ohia
______________________
LA BADI, A.Md
SURAT KETERANGAN DOMISILI Nomor :
Yang bertanda tangan di bawah ini -ea!a (esa -ondongia menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA KECAMATAN LOHIA DESA KORIHI Nama
: NU'&$A
0enis -e!amin
: Peremuan
&emat &angga! *ahir
: Kondongia, & "$li &'2'
%tatus Perkawinan
: -awin
Agama
: $s!am
A!amat
: (esa -ondongia -e. *ohia -ab. una
'& '-
: 2 4
-e!urahan (esa
: -ondongia
-eamatan
: *ohia
knum tersebut di atas ada!ah benar 9 benar warga masyarakat (esa -ondongia yang berdomisi!i di desa -ondongia '- 4 sejak *ahir samai sek arang. (emikian %urat -eterangan (omisi!i ini kami buat untuk digunakan seer!unya.
Kondongia, /) Desember /)&) Kepala Desa Kondongia
Drs. LA ODE RUHI
SURAT KETERANGAN PERNAH NIKAH Nomor : 8(8-/ 7 );
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa +antob$a, menerangkan dengan sebenarnya bahwa : Nama
: LA PUTAALA
%empat7%anggal ahir
: +antob$a, & "$li &'82
"enis Kelamin
: aki.aki
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA KECAMATAN LOHIA DESA KORIHI Agama
: !slam
#eker*aan
: Wiraswasta
Alamat
: Desa +antob$a Ke- ohia Kab- +$na
Yang namanya terseb$t di atas adalah benar.benar warga 7 masyarakat desa +antob$a dan telah menikah dengan seorang peremp$an : Nama
: WA SAMLI
%empat7%anggal ahir
: +antob$a, & "$li &'22
"enis Kelamin
: #eremp$an
Agama
: !slam
#eker*aan
: "$al =eli
Alamat
: Desa +antob$a Ke- ohia Kab- +$na
Demikian S$rat Keterangan ini dib$at dan diberikan kepada yang bersangk$tan $nt$k dig$nakan seperl$nya-
+antob$a, < "an$ari /)&& An- Kepala Desa +antob$a Sekdes
LA ODE MAAFI
SURAT KETERANGAN PERNAH NIKAH Nomor : 8(8-/ 7
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa +antob$a, menerangkan dengan sebenarnya bahwa : Nama
: LA HAANI
%empat7%anggal ahir
: +antob$a, &'/'
"enis Kelamin
: aki.aki
Agama
: !slam
#eker*aan
: #egawai Sara>
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA KECAMATAN LOHIA DESA KORIHI Alamat
: Desa +antob$a Ke- ohia Kab- +$na
Yang namanya terseb$t di atas adalah benar.benar warga 7 masyarakat desa +antob$a dan telah menikah dengan seorang peremp$an : Nama
: WA GUA
%empat7%anggal ahir
:
"enis Kelamin
:
Agama
:
#eker*aan
:
Alamat
: 0 +EN!NA D3N!A1
Demikian S$rat Keterangan ini dib$at dan diberikan kepada yang bersangk$tan $nt$k dig$nakan seperl$nya-
+antob$a, < "an$ari /)&& An- Kepala Desa +antob$a Sekdes
LA ODE MAAFI
SURAT KETERANGAN Nomor : ?' 7 S# 7 !! 7 /)&&
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Wabintingi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa : Nama
: --------------------------
%empat7%anggal ahir
: --------------------------
"enis Kelamin
: --------------------------
#eker*aan
: --------------------------
Alamat
: --------------------------
PEMERINTAH KABUPATEN MUNA KECAMATAN LOHIA DESA KORIHI Okn$m terseb$t di atas adalah warga masyarakat Desa Wabintingi yang memiliki r$mah yang s$dah tidak layak !"iDemikian S$rat Keterangan ini kami b$at dan diberikan kepada yang bersangk$tan $nt$k dig$nakan seperl$nya-
Wabintingi, &/ 6ebr$ari /)&& +engetah$i @amat D$r$ka
Kepala Desa
Drs. LA ODE RIKA N!#- &'2&&/<& &'';)< & )&2
LA ODE MBIRITA