Surat Pendelegasian Wewenang Dokter Ke Perawat Ptt

PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR DINAS KESEHATAN PUSKESMAS SIMPANG EMPAT 1 KEC. SIMPANG EMPAT Jl. A. Yani Km 69 Ds. Simpang Empat, Kec. Simpang Empat, Kab. Banjar SURAT PENDELEGASIAN TUGAS DOKTER KEPADA PERAWAT DAN BIDAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,  Nama : dr. Noor Hidayah  NIP : 198605 14 201407 2 001 Pangkat/Golongan : Jabatan : Dokter pada Puskesmas Simpang Empat 1 Kec. Simpang Empat Dengan ini memberikan pelimpahan tugas kedokteran kepada :  NO NAMA NRPTT 1. FARIDA RAUDAH, S.Kep.,Ns 01.7.2017.2.5.03 2. NUR BAITY, A.Md.Keb. 01.7.2017.1.5.03

JABATAN PERAWAT PTT PROVINSI BIDAN PTT PROVINSI

1. Untuk menjalankan tugas kedokteran selama dokter tidak berada di tempat kerja (Puskesmas) atau di wilayah kerja (Desa) Puskesmas Simpang Empat 1 2. Melakukan tindakan medis yang sesuai dengan kompetensinya atas pelimpahan wewenang delegatif tenaga medis 3. Melakukan tindakan medis di bawah pengawasan atas pelimpahan wewenang mandat 4. Dalam menjalankan tugas limpah tersebut diharapkan harus sesuai dengan SOP Pelayanan Medis Dasar yang telah ditentukan atau Buku Pedoman Pengobatan di Puskesmas Simpang Empat 1 dan atau berkonsultasi kepada dokter yang bersangkutan. 5. Semua resiko yang terjadi akibat pelimpahan wewenang ini merupakan tanggung jawab dokter yang memberikan pelimpahan. Simpang Empat, 2017 Mengetahui, Kepala UPT Puskesmas Simpang Empat 1 Yang memberikan pelimpahan

Drg. Agus Dwi Karyanto, MPH  NIP. 19750805 200501 1013 Tembusan : 1. Dinas Kesehatan Kab. Banjar 2. PPNI Kab. Banjar

dr. Noor Hidayah NIP. 198605 14 201407 2 001

3. IDI Kab. Banjar 4. Yang bersangkutan