Manu Manual al ST STEP EPPS PS
Sema Semana na 1 – Conc Conciienci encia a de de En Enfe ferm rmed edad ad
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STEPPS (Systems Training For Emotional Predictability & Problem Solving) Programa para el Tratamiento en Grupo del Trastorno Límite de la Personalidad Materiales de Trabao Nancee Blum, MSW Norm Bartels, MA, MPA Don St. John, MA, PA Bruce Pfohl, MD
Manu Manual al ST STEP EPPS PS
Sema Semana na 1 – Conc Conciienci encia a de de En Enfe ferm rmed edad ad 'f' Copyright !!. N, Blum, N, Bartels. D. St. Jo"#l. Pfohl
Sección 2: Entendiendo Ent endiendo el Trastorno Trastorno Límite de la Personalidad Agenda: Semana 1 – Conciencia de la Enfermedad Presentaciones Completar la Escala BEST y apuntar los resultados en el Registro de puntuaciones del BEST Guía General para el Grupo STEPPS Contrato del grupo STEPPS Definir el Trastorno Límite de la Personalidad/Trastorno de ntensidad Emocional Temario Temario del Grupo STEPPS Leer la !nalogía del "onta#ismo Tar$eta Tar$eta de Registro de %a&ilidades "is "etas para el Grupo STEPPS ntroducci'n del Continuo de ntensidad Emocional Paso () Conciencia de Enfermedad dentificaci'n del e*uipo de refuer+o
Asignación de Tarea
Leer ,La E-periencia de Ser Límite. y otras descripciones Completar "is "etas para el Grupo STEPPS Comentar lecturas y metas con el e*uipo de refuer+o Dar a cada miem&ro del e*uipo de refuer+o el artículo) C'mo Responder a una persona con Trastorno de ntensidad Emocional Completar la Tar$eta de Registro de %a&ilidades durante la semana para cada a&ilidad *ue sa&es usar ndicar el porcenta$e de tiempo *ue as empleado en cada ni1el del continuo durante la semana
∗
Por fa1or identificarse a la entrada de cada sesi'n del grupo
(
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2o te ol1ides de traer siempre tu carpeta y tus tareas a cada sesi'n
Evaluaci!n de la gravedad del TLP a lo largo del tiempo ("EST)#
Se$ale el perio%o %e tiempo& %(as )! %(as Nom+rec-%igo& /echa& . Puntuaci-n total&
*tro
A continuaci-n le pe%iremos 0ue 1alore su esta%o en los 2ltimos %(as. Para las %oce primeras cuestiones utili3ar4 una escala %e 5 a 6, %on%e 6 signi7ca 0ue la cuesti-n le causa malestar e8tremo, %i7culta%es gra1es con los %em4s o 0ue le impi%e hacer las tareas %e 1i%a coti%iana9. 5 signi7ca 0ue no causa apenas pro+lemas. :alore :alore las cuestiones 5) a 56 ;con%uctas positi1as< %e acuer%o a la frecuencia. Se$ale el n2mero 0ue in%ica en 0u= me%i%a ca%a cuesti-n le ha causa%o malestar, pro+lemas con los %em4s o %i7culta%es en su 1i%a coti%iana.
A. P>NSAM">N?*S @ >M*C"*N>S& ;
a e o e o % 1 % 1 m a e a e a r r N r e B t % 8 o > M
<
5. Preocupaci-n por0ue un ser 0ueri%o est= cansa%o %e m( o5est= ) planean%o %earme. . Cam+ios e8tremos respecto a mis opiniones so+re los %em4s, 5 como ) por eemplo pasar %e creer creer 0ue alguien es un amigo 7el a creer 0ue es una persona 0ue no es %igna %e con7an3a y es %a$ina. ). Cam+ios e8tremos respecto a c-mo me 1eo a m( mismoa. 5 Cam+iar ) %e sentirse seguroa seguroa respecto a s( mismo a sentir 0ue soy una mala persona %ia+lo o incluso como si no e8istiera. . Cam+ios intensos en el esta%o %e 4nimo 1arias 1eces en un 5 mismo %(a. ) Acontecimientos menores causan cam+ios importantes en mi esta%o %e 4nimo. 6. Sentirse paranoicoa o como si estu1ieras per%ien%o el contacto 5 con)la reali%a%. E. Sentirse enfa%a%oa 5 ) . Sentimientos %e 1ac(o 5 ) F. Sentimientos, pensamientos %e suici%io 5 )
B. C*MP*G?AM">N?* C*MP*G?AM">N?*S S ;Negati1os<& ;Negati1 os<& ;
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6
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6 6 6
6 6 6
<
H. Iacer cosas e8tremas para intentar 0ue los %em4s no me5%een. ) 5!. Iacerse %a$o a prop-sito o intentar suici%arse. 5 ) 55. Pro+lemas con con%uctas impulsi1as ;sin contar intentos5%e suici%io )o autolesiones<. >emplos& gastos innecesarios, con%uctas
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Semana 1 – Conciencia de Enfermedad
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se8uales %e riesgo, a+uso %e sustancias, con%ucci-n temeraria, atracones %e comi%a, otros ;se$ala las 0ue correspon%an< 5. Ata0ues %e ira o pro+lemas con controlar la ira 0ue causen 5 pro+lemas ) con los %em4s, peleas o %estrucci-n %e o+etos.
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KB>S? Copyright 5HH. Bruce Pfohl, MD y Nancee Blum MSW. #ni1ersity of "oLa, Department of Psychia !! IaLins Dri1e, "oLa city, "A 6.
Escala de Evaluaci!n de la Gravedad del TLP a lo largo del tiempo ("EST) ($o
Se$ale el n2mero 0ue meor reee la frecuencia con la 0ue ha reali3a%o las siguientes
C. C*MP*G?AM">N?*S ;Positi1os< ;
<
e r p m e i s i s a C
o % u n e m A
l e % % a t i m a o p m e i ?
5). >legir reali3ar una acti1i%a% positi1a en circunstancias6en las 0ue ) siento el impulso %e hacer algo %estructi1o o auto%estructi1o. 5. Darme cuenta antes %e 0ue algo po%r(a causarme pro+lemas 6 ) emocionales y %ar pasos ra3ona+les para e1itar el pro+lema. 56. Seguir las in%icaciones terap=uticas ;terapia, tareas, asistencia 6 a las ) sesiones, me%icaci-n, etc.<
s a e c c n e u 1 n A i s a C
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Para el terapeuta& >scri+ir la puntuaci-n %e ca%a secci-n ;A, B y C< en los par=ntesis al la%o %el t(tulo %e secci-n. Poner la puntuaci-n total en el espacio se$ala%o para ello al inicio %el instrumento. a puntuaci total se calcula& 56 O A O B C.
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Nom+reC-%igo& .. P#N?#AC"*N>S B>S? ;#tilice esta ta+la para intro%ucir la puntuaci-n total %el B>S? ca ( 83 8( 80 7: 79 78 77 76 75 74 73 7( 70 6: 69 68 67 66 65 64 63 6( 60 5: 59 58 57 56 55 54 53 5( 50 4: 49 48 47 46 45 44 43 4( 40 3: 39 38 37 36
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35 34 33 3( 30 (: (9 (8 (7 (6 (5 (4 (3
Guía General ara el Gruo STEPPS ( Es necesario asistir a cada sesi'n para o&tener el mayor &eneficio Si por alg;n moti1o no puedes asistir< por fa1or comunícalo al grupo lo antes posi&le 2o es necesario dar e-plicaciones por tu ausencia Si faltas a m=s de tres sesiones< asumiremos *ue no es tu intenci'n seguir en el grupo 3 Las tareas son elementos cla1e de esta terapia Se de&en registrar las tareas por escrito y lle1arlas siempre a la siguiente sesi'n 4 Por fa1or trae tu careta a cada sesi'n del grupo 5 La confidencialidad es muy importante para *ue cada miem&ro del grupo se sienta seguro Todo lo *ue se dice dentro del grupo se tiene *ue mantener en el grupo Por fa1or no comentes lo *ue se dice en el grupo< a no ser *ue sea con tu terapeuta indi1idual Si decides comentar los asuntos del grupo con tu terapeuta< por fa1or no re1eles el nom&re de los miem&ros del grupo 6 El entrenamiento de las a&ilidades funciona me$or cuando todos los miem&ros artician Se recomienda la participaci'n de cada miem&ro en el grupo 7 Puedes tener sentimientos intensos cuando participas en el grupo Es importante e-presar estos sentimientos de manera *ue no sea 1er&almente amena+adora para los otros miem&ros del grupo Puedes de$ar la a&itaci'n donde se re;ne el grupo durante un tiempo corto asta *ue puedas controlar tu conducta Si ay situaciones repetidas de amena+as 1er&ales< se te pedir= *ue de$es el grupo y se te ofrecer= otras opciones de ayuda Si las amena+as a los otros miem&ros del grupo son físicas< ser=s e-pulsado inmediatamente del grupo 8 Por fa1or< si>ntete li&re de a&lar con los terapeutas del grupo y acerles cual*uier tipo de regunta *ue tengas acerca del mismo Si tienes una pregunta< la pro&a&ilidad de *ue los otros miem&ros del grupo tengan la misma pregunta o una parecida es muy alta Por lo tanto la mayoría de las preguntas se contestar=n dentro del
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grupo Los terapeutas pueden posponer la resoluci'n de la pregunta asta la pr'-ima sesi'n 9 Cual*uier tipo de dificultad o asunto *ue no tenga *ue 1er con el proceso del grupo de&e ser tratadas con tu teraeuta indi!idual Por fa1or informa a tu terapeuta de tu participaci'n en este grupo Siempre lle1a tu carpeta a las sesiones de terapia indi1idual para repasar las tareas con tu terapeuta Tu terapeuta puede tener acceso al manual de esta terapia de grupo si lo desea
: Si tienes una relación tera"utica con alguno de los terapeutas del grupo< cual*uier tipo de comentario o situaci'n *ue ocurra en una sesi'n de terapia indi1idual no ser= discutida dentro del grupo sin tu permiso Las situaciones *ue discutas en tus sesiones indi1iduales no ser=n discutidas en la sesi'n del grupo a no ser *ue e-ista una aplicaci'n directa al aprendi+a$e o la aplicaci'n de una a&ilidad *ue se est= ense#ando (0 Se anima al desarrollo de amistad y apoyo entre los miem&ros del grupo Por fa1or no aga amistades con miem&ros del grupo *ue lle1en a e-cluir a otros miem&ros del grupo Por fa1or no a&le de otros miem&ros del grupo fuera de las sesiones de grupo (( Se reali+ar= una sesión educati!a para los miem&ros de la familia u otras personas importantes para ti para *ue aprendan m=s acerca de su trastorno y de las a&ilidades *ue estamos aprendiendo Despu>s de esta sesi'n educati1a< puedes traer a un miem&ro de la familia< o persona importante para ti< o terapeuta< etc para *ue asista a dos sesiones cual*uiera y pueda 1er c'mo funciona el grupo
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Sacando Pro!ec#o del Gruo de Entrenamiento STEPPS ( Centrarse en el presente< en el a*uí y el aora
3 !sumir responsa&ilidad personal por tu propia conducta
4 E1itar ecarle la culpa a los dem=s
5 !prender a escucar a los dem=s Prep=rate para refle-ionar so&re lo *ue as escucado
6 Practicar los nue1os comportamientos aprendidos en el grupo
7 Cuando des tu opini'n a los miem&ros del grupo o terapeutas) S> específico Da la informaci'n lo m=s pronto *ue te sea posi&le S> directo Comien+a con algo positi1o Descri&e lo *ue perci&es y sientes
8 Cuando reci&as opiniones de los miem&ros del grupo o los terapeutas) S> consciente de lo *ue te an dico ?repite lo *ue as escucado@ E1ita poner e-cusas o ,ecar &alones fuera. Busca y pide la clarificaci'n de todo lo *ue no entiendas
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Trata de no ser ofensi1o 2o tienes *ue estar de acuerdo con las opiniones *ue reci&as< pero esc;calas consid>ralas
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y
9 Re1isa tus metas regularmente
: S> paciente El cam&io tarda tiempo y generalmente contin;a despu>s de la ;ltima sesi'n del grupo
Contrato del Gruo STEPPS
%e participado en la sesi'n introductoria del grupo de STEPPS y estoy preparado para comprometerme a la participaci'n acti1a en este grupo
( Entiendo la importancia de la asistencia a cada sesi'n< para mi propio &eneficio y para el &eneficio del grupo Por lo tanto estoy dispuesto a firmar este contrato y a asistir a cada sesi'n planeada< a no ser *ue aya impedimentos relacionados con una cuesti'n de salud Si por alguna ra+'n no puedo asistir lo comunicar> al centro o a uno de los terapeutas lo antes posi&le Si tengo m=s de tres ausencias sin una $ustificaci'n 1=lida< entiendo *ue ser> e-cluido de este grupo y tendr> *ue esperar asta *ue comience otro grupo 3 La asignaci'n de tareas es un elemento cla1e de esta terapia "e comprometo a reali+ar las tareas y a traerlas escritas a cada reuni'n 4 Respetar> la confidencialidad
Airma
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:
Aeca
Trastorno Límite de la Personalidad $%SM&'(&T) * Es un atrón general de inesta+ilidad en las relaciones interersonales, la autoimagen, - la afecti!idad, - una nota+le imulsi!idad .ue comien/a al rinciio de la edad adulta - se dan en di!ersos conte0tos, como lo indican cinco $o ms* de los siguientes criterios:
( Esfuer+os fren>ticos para e1itar el a&andono real o imaginado ?2T!) no incluir los comportamientos suicidas o de automutilaci'n *ue se recogen en el criterio 6@ 3 n patr'n de relaciones interpersonales inesta&les e intensas caracteri+ado por la alternancia entre los e-tremos de ideali+aci'n y de1aluaci'n 4 !lteraci'n de la identidad) autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inesta&le 5 mpulsi1idad en al menos dos =reas< *ue es potencialmente da#ina para sí mismo ?gastos< se-o< a&uso de sustancias< conducci'n temeraria< atracones de comida@ 6 Comportamientos< intentos o amena+as suicidas recurrentes< o comportamientos de automutilaci'n 7 nesta&ilidad afecti1a de&ido a una nota&le reacti1idad del estado de =nimo ?episodios de intensa disforia< irrita&ilidad o ansiedad< *ue suelen durar unas oras y rara 1e+ unos días@ 8 Sentimientos cr'nicos de 1acío 9 ra inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira ?muestras frecuentes de mal genio< enfado constante< peleas físicas frecuentes@
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: deaci'n paranoide transitoria relacionada co n el estr>s ' síntomas disociados gra1es
De) !merican Psyciatric !ssociation ?3000@ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition Text Revision (DSM-IV-TR ™ @ !merican Psyciatric Pu&lising< nc
Temario del Gruo STEPPS
Semana
(
ntroducci'n al Grupo< Conciencia de la Enfermedad
Semana
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Ailtros
Semana
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Distanciamiento
Semana
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Comunicaci'n< Parte (
Semana
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Comunicaci'n< Parte 3
Semana
7
Reto< Parte (
Semana
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Reto< Parte 3
Semana
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Reto< Parte 4
Semana
:
Distracci'n< Parte (
Semana
(0
Distracci'n< Parte 3
Semana
((
!frontamiento de Pro&lemas< Parte (
Semana
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!frontamiento de Pro&lemas< Parte 3
Semana
(4
Regulaci'n del Comportamiento
Semana
(5
Esta&lecer "etas
Semana
(6
!limentaci'n y Sue#o
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Semana
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E$ercicio< cio y Salud Aísica
Semana
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E1itar conductas autodestructi1as
Semana
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"ane$o de las relaciones con los dem=s< Parte (
Semana
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"ane$o de la relaciones con los dem=s< Parte 3
Semana
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Re1isi'n de los Ailtros Resumiendo
((
La Analogía del Montaismo ?!n'nimo@ Nota El siguiente escrito fue reali!ado "or uno de los "artici"antes del "rogra#a STE$$S en la ciudad de Io%a (estado de Io%a, Estados &nidos' Esta#os #u) agradecidos "or el "er#iso otorgado "ara co#"artirlo con todos vosotros ahora *ue est+is co#en!ando este viae os autores La manera en la *ue puedo e-plicar como el programa STEPPS me a ayudado es a tra1>s de la analogía del monta#ismo Si nunca as eco monta#ismo< no te preocupes< yo te lo e-plicar> Tu destino es una monta#a muy empinada< donde ay ermosos =r&oles< animales y flores sal1a$es< formaciones de rocas< riacuelos y cataratas Todo lo *ue necesitar=s en las pr'-imas 5 semanas lo lle1as en tu mocila Si eres un monta#ista e-perimentado< tu mocila estar= &ien organi+ada con todos los artículos *ue necesitas Sa&es e-actamente lo *ue tienes< en donde lo tienes y para *u> lo 1as a usar Esta preparaci'n y conocimiento contri&uyen a *ue tu 1ia$e se con1ierta en unas 1acaciones fant=sticas llenas de lo me$or de la naturale+a Por otro lado< si esta es tu primera e-periencia de monta#ismo< las cosas no estar=n tan &ien organi+adas Tienes todo lo *ue necesitas m=s mucas otras cosas sin las cuales no podrías 1i1ir na 1e+ *ue est=s ya de 1ia$e no est=s seguro de c'mo llegaste a la monta#a y te preguntas si alguna 1e+ podr=s salir de ella Es un lugar *ue te da muco miedo cuando est=s solo En lugar de unas 1acaciones tu 1ia$e se con1ierte en un $uego serio de super1i1encia "i 1ida es como la del monta#ista sin e-periencia "i mocila est= llena de las cosas *ue me a dado mi pasado cosas *ue necesito y tam&i>n cosas *ue no necesito "e parece *ue estoy sola en esa monta#a con mucas amena+as muy peligrosas a mi alrededor %ay osos< animales sal1a$es< 1egetaci'n crecida< =r&oles enormes< rocas< ríos peligrosos< arena mo1edi+a< tormentas de llu1ia< rayos y truenos y a1alancas en las alturas F >stas son s'lo algunas de las situaciones de las cuales no puedo escapar
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tili+o los o&$etos *ue ay en mi mocila de la me$or manera posi&le< pero en realidad no tengo ni la menor idea de c'mo usarlos "e parece *ue me an de$ado tirado en esta monta#a por*ue todas las personas con las *ue comenc> mi 1ia$e me an a&andonado Por lo tanto nadie me a ense#ado a usar los artículos de mi mocila Con lo cual r=pidamente aprendo a acer las cosas de la me$or manera< y con lo *ue tengo de alguna manera so&re1i1o En un instante me doy cuenta *ue en mis ;ltimos 3( a#os de 1ida< e estado durmiendo encima del ornillo< cocinando en el saco de dormir< comiendo con mi $a&'n< &a#=ndome con los utensilios de cocina y usando mis ollas y sartenes como almoadas Cuando los animales sal1a$es me amena+an< yo corro Cuando ay mal clima< me enfado "e enfado con la nie1e "e molesto con la llu1ia !campar no es di1ertido Puedo descansarH 2o lo puedo resistir m=s Iu> es normalH Cu=l es la realidadH Si s'lo supiera c'mo usar los artículos de mi mocila< encontraría *ue la llu1ia es un desafío< la nie1e una a1entura y los animales algo precioso para o&ser1ar y fotografiar !fortunadamente< el programa STEPPS me a ense#ado a utili+ar las a&ilidades *ue ya tenía en mi mocila %e pasado de simplemente so&re1i1ir a disfrutar de la 1ida Cuando llegu> por primera 1e+ al programa< tenía mucos pensamientos so&re mí mismo %a&ía utili+ado todas mis pro1isiones y no sa&ía c'mo so&re1i1ir m=s Pens> *ue la 1ida no tenía esperan+a y me sentía desamparado Pens> *ue esta&a solo y *ue era el ;nico *ue tenía estos pro&lemas Soy el ;nico en las monta#as *ue no sa&e c'mo 1i1ir en las monta#as !lgo de&e estar fallando en mí Soy un completo fracaso por*ue no puedo resol1er estas situaciones El programa STEPPS me a ense#ado *ue la &iología< el medio am&iente y los acontecimientos de mi 1ida an contri&uido al modo en *ue trato de so&re1i1ir Realmente es increí&le *ue aya so&re1i1ido tanto tiempo Sin em&argo< no e aprendido c'mo 1i1ir en las monta#asJ s'lo e so&re1i1ido mi día a día "e cost' muco tiempo darme cuenta Durante las primeras oco semanas del programa no tenía ni la menor idea de c'mo usar mis erramientas de manera diferente para so&re1i1ir en las monta#as Es difícil cam&iar la forma de usar las a&ilidades de super1i1encia Tampoco me gusta&a lo *ue el programa me esta&a tratando de ense#ar Ellos no tenían ni la menor idea de lo *ue significa&a estar en la monta#a 2o sa&ían lo *ue significa&a estar solo 2o sa&ían de lo *ue esta&an a&lando C'mo podrían darse cuenta de c'mo me sientoH Sin em&argo me di cuenta de *ue las otras personas alrededor de la mesa esta&an en su propia monta#a y *ue tam&i>n tenían dificultades con diferentes situaciones "e *ued> en el programa y decidí darle una oportunidad por*ue un amigo mío tu1o >-ito con >l Retrospecti1amente u&iera sido m=s f=cil para mí si u&iera sa&ido la finalidad del programa !l principio aprendí *ue los filtros de mis pensamientos $uegan un papel importante a la ora de decidir *u> artículos puedo usar de mi mocila y c'mo pienso acerca de las cosas *ue me rodean
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!ora despu>s de 30 semanas en este grupo< no puedo decir *ue mi a1entura de acampar aya sido unas 1acaciones Cuesta muco tra&a$o su&ir una monta#a "is piernas se cansan< yo me canso y a 1eces me parece *ue ay muca nie&la en la monta#a Pero por*ue 1eo algunos rayos de lu+ a tra1>s de las nu&es< s> *ue tengo esperan+a S> *ue ay otras personas en las monta#as S> *ue a 1eces me 1oy a res&alar y caer Esto significa 1ol1er a caer en 1ie$os =&itos relacionados con usar mis erramientas como las usa&a antes cuando yo s'lo so&re1i1ía 2o puedo decir *ue me e curado Sin em&argo e aprendido a usar mis erramientas para poder cocinar con mi ornillo< dormir en el saco de dormir< comer con los cu&iertos< la1arme con el $a&'n< descansar mi ca&e+a en la almoada y usar mi tienda de campa#a para protegerme del clima Por lo tanto si te puedes mantener en este programa poco a poco aprender=s *ue tienes todas las erramientas necesarias para no solamente so&re1i1ir< sino m=s &ien aceptar la a1entura de estar en la monta#a Podría considerar esta situaci'n como una situaci'n negati1a< sin em&argo prefiero tom=rmela desde un =ngulo positi1o Pienso *ue estar en la monta#a es me$or *ue estar en el desierto Sí es 1erdad *ue me res&alo en las rocas< me caigo en la nie1e y soporto el clima ad1erso< pero tam&i>n puedo nadar en el agua< puedo 1er los amaneceres y los atardeceres desde una perspecti1a diferente a la *ue tiene la mayoría Fa no pienso *ue el diagn'stico de TLP/TE es un diagn'stico incapacitante "=s &ien puedo 1er el mundo desde una perspecti1a m=s amplia< de $;&ilo< de pena profunda< una emoci'n m=s fuerte de enfado y un sentido m=s profundo de la compasi'n Puedo entender a las personas ! pesar de todas las emociones *ue tengo de&ido a este trastorno< aora puedo 1er la 1ida como una a1entura para 1i1ir en 1e+ de solo para so&re1i1ir Por fa1or recuerda *ue no est=s s'lo en esta &atalla %ay mucos de nosotros *ue an pasado por este entrenamiento antes ! 1eces tenemos *ue tra&a$ar muco para so&re1i1ir en la monta#a< pero tam&i>n emos aprendido como con1ertirla en unas 1acaciones $osdata Iuiero e-presar mi sincera gratitud a la pastora de mi iglesia *ue es el miem&ro m=s fuerte de mi e*uipo de refuer+o Ella siempre a creído en mí y a estado disponi&le Ella fue la *ue me di$o *ue era una super1i1iente y *ue lo ;nico *ue necesita&a acer era aprender a usar lo *ue Dios me a&ía dado y mi 1ida sería m=s f=cil por*ue no estaría durmiendo encima del ornillo y cocinando en el saco de dormir Cuando empec> este 1ia$e nadie sa&ía lo *ue pasaría en el futuro< pero ella crey' por las dos *ue sería me$or *ue lo *ue esta&a 1i1iendo en el presente
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Tar3eta de )egistro de 4a+ilidades 'nstrucciones: Marca las #a+ilidades .ue #as racticado esta semana
4a+ilidades Practicadas 4a+ilidades de Conducta
/ /
/ /
/ /
5ec#as 5ec#as / /
/ /
( Distanciamiento) Practicadas Retrocede (Tom> las medicinas 3 Comunicaci'n) Pon como se me indic' Pala&ras 3s> 4 Reto)t>cnicas Pi>nsalode de manera Rela$aci'n diferente
4s> una acti1idad para 5 Distracci'n) n1ol;crate calmarme/reconfortarme 6 pro&lema de 5 !fronta s> unaelacti1idad distracci'n 6 s> el Continuo de ntensidad Emocional 7 tilic> a un miem&ro del e*uipo de refuer+o 8 !limentaci'n e*uili&rada 9 Sue#o normal : E$ercicio regular (0 Salud física (( !cti1idades de ocio (3 E1itar conductas autodestructi1as (4 %a&ilidades sociales
Mis Metas en el Gruo STEPPS
( %acer una lista de las ra+ones por las cuales asistes a este grupo
/ /
/ /
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(6
3 %acer una lista de los comportamientos con los cuales est=s teniendo dificultades aora 4 %acer una lista de algunos cam&ios *ue te gustaría lograr como resultado de tu presencia en este grupo Trata de identificar por lo menos un cam&io en cada categoría Por fa1or intenta ser específico E#ocional F.sico Social Es"iritual
Intelectual/Educativo $lanes o aconteci#ientos es"eciales "ara el futuro
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0tros 5 De *u> manera te gustaría ser diferente despu>s de este grupoH Iu> cosas te gustaría cam&iarH Por fa1or intenta ser específico
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n ' c i a u t i S / o t n e 1 E s o t n e i m i t n e S s a c i s í A s e n o i c a s n e S s o t n e i m a s n e P s o r t l i A s o s l u p m s a t c u d n o C
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n ' i c a u t i S / o t n e 1 E s o t n e i m i t n e S s a c i s í A s e n o i c a s n e S s o t n e i m a s n e P s o r t l i A s o s l u p m s a t c u d n o C
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n ' i c a u t i s / o t n e 1 E s o t n e i m i t n e S s a c i s í A s e n o i c a s n e S s o t n e i m a s n e P s o r t l i A s o s l u p m s a t c u d n o C
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)egistro del Continuo de intensidad emocional
9i!eles
Semana ( 3 4 5 6 7 8 9 : (0 (( (3 (4 (5 (6 (7 (8
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(9 (: 30 !ntes de cada sesi'n de grupo< registra el porcenta$e del tiempo *ue as estado en cada ni1el durante la semana pasada
Primer Paso: Conciencia de Enfermedad Las personas con un Trastorno Límite de la Personalidad ?TLP@ pueden encontrar difícil creer *ue este trastorno es una enfermedad< especialmente por*ue la enfermedad los a de$ado con pocos recursos y con poco apoyo En este momento puedes creer firmemente *ue tus pro&lemas lo as causado t; mismo de&ido a tu ,mal $uicio. o como resultado de lo mal *ue te an tratado los dem=s Reconocer el TLP como una enfermedad te ayudar= a aceptar la responsa&ilidad del control del mane$o de las crisis causadas por el TLP Si t; crees *ue la responsa&ilidad de lo *ue te sucede recae en otros o en circunstancias a$enas a ti o consideras *ue t; no puedes cam&iar tus reacciones y tu conducta< el entrenamiento de a&ilidades no te ser1ir= en este momento !l principio< para &eneficiarse de las a&ilidades *ue se ense#an en este grupo no es necesaria la total aceptaci'n de *ue el TLP es una enfermedad< pero la 1oluntad de tener una mente a&ierta y darle una oportunidad realista sí lo es Puedes tener dificultad con el t>rmino ,Trastorno Límite de la Personalidad. Este t>rmino tiene una istoria larga dentro de la psi*uiatría y no es tan descripti1o como el t>rmino ,trastorno de intensidad emocional. ?TE@ Las personas con un TLP ?de aora en adelante usaremos TLP o TE@ tienen las mismas emociones *ue el resto< pero estas emociones son muco m=s intensas Esta intensidad emocional e-trema es pro&a&lemente gen>tica< es decir< pro&a&lemente naciste con esta tendencia ?"ucas personas con TE a 1eces son diagnosticadas como trastornos &ipolares o maníaco depresi1os por*ue sus emociones su&en y &a$an@ Sin em&argo esto no significa *ue tus emociones y reacciones no puedan ser controladas El prop'sito de este grupo es ense#arte a&ilidades para sa&er controlar estas emociones intensas y tus reacciones a estas emociones En este grupo no se e-plorar=n las posi&les ra+ones de por *u> tienes un TE La e-periencia de tener un TE incluye períodos de un funcionamiento normal intercalado con episodios emocionales intensos Estos episodios pueden ser descritos como emociones típicas de la 1ida diaria< pero con una intensidad mucas 1eces mayor *ue en la mayoría de las personas La diferencia puede ser parecida a una tormenta el>ctrica de poca duraci'n o un urac=n de gran intensidad "ucas personas con un TE pueden a&lar de c'mo est=n sintiendo estas emociones intensas< pero al mismo tiempo desde fuera se les 1e calmados y controlando ! esto se le llama ,fingir. y lo acen para *ue los otros no se den cuenta de lo mal *ue lo est=n pasando Aingir puede resultar en *ue tus emociones no sean 1alidadas por los
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dem=s< los cuales pueden decir cosas como) ,Bueno< las cosas no te pueden estar yendo tan mal< se te 1e tan &ien. tra manera de descri&ir un TE es pensar *ue eres una persona normal *ue tiene episodios causados por una interrupci'n peri'dica en la a&ilidad de tu cere&ro para controlar la intensidad de tus emociones Por lo tanto pe*ue#as emociones se con1ierten en unas emociones de e-ageradas proporciones de&ido a la enfermedad Por e$emplo est=s en el supermercado y un amigo cercano no se da cuenta de *ue est=s aí< incluso despu>s de a&erlo saludado nmediatamente tu mente comien+a a tener pensamientos ansiosos acerca de algo malo *ue puedes a&er eco 2ormalmente estas preocupaciones se resuel1en con un plan de acci'n simple Por e$emplo< puedes a1eriguar *u> es lo *ue a ocurrido o puedes asumir simplemente *ue tu amigo est= preocupado con otras cosas Para la persona con un TE< el incidente se puede desarrollar de otra manera El momento de ansiedad y preocupaci'n puede estar influido por la enfermedad y r=pidamente sacado fuera de proporci'n a ni1eles *ue no e-perimentan las personas *ue no tienen TE Si no se a1erigua *u> est= pasando< la intensidad emocional comien+a a influenciar tus pensamientos< causando interpretaciones negati1as y/o distorsionadas de la situaci'n Puedes tener pensamientos como) ,"e odia.< ,nunca a&lar= conmigo otra 1e+.< ,todo el mundo me odia.< etc Estos pensamientos< alimentados por las emociones< tienden a ser muy poderosos en el sentido de *ue puedes encontrar sumamente difícil dudar de estos pensamientos asta llegar a con1ertirse en una realidad Si no se controla apropiadamente< el episodio durar= mucos minutos< incluso oras Durante ese tiempo puede ser difícil para otros 1er *ue est=s atra1esando por una intensidad emocional e-trema ?por*ue est=s ,fingiendo.@ lo *ue a menudo resulta en *ue las otras personas duden o in1aliden tu e-plicaci'n de la e-periencia Esta in1alidaci'n contri&uye a *ue se genere frustraci'n y enfado y puede lle1ar a *ue dudes de ti mismo Durante los episodios de intensidad emocional< puede causarse muco da#o Las relaciones se pueden deteriorar y los amigos y la familia pueden sentirse muy desconcertados tras formas de pro1ocar da#o incluyen comportamientos descontrolados y destructi1os acia tu persona como romper los mue&les< comen+ar a a&usar del alcool y drogas< infringirte da#o físico a ti mismo< etc Los comportamientos autolesi1os ?generalmente descritos como intentos suicidas o parasuicidas@ *ue se dan durante las crisis emocionales son intentos desesperados para o&tener ali1io de un episodio emocional o para comunicarle a los otros lo intensamente mal *ue te sientes Los comportamientos autolesi1os en el periodo entre crisis a 1eces representan intentos para sentir algo En el periodo entre crisis las emociones crecen< pero son ignoradas y ,reprimidas. por*ue la intensidad puede ser espantosa Para resumir< la dificultad principal de un TE es la dificultad de regular las emociones Esta dificultad tiene tres aspectos) ( !lta sensi&ilidad con respecto a los estímulos emocionales
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3 Reacciones muy intensas en respuesta a los estímulos emocionales 4 Regresos lentos a la línea de &ase emocional despu>s de *ue a ocurrido un aumento de la intensidad emocional Las cinco a&ilidades descritas en este manual no son las ;nicas para regular las emocionesJ puede a&er otras a&ilidades *ue no se descri&en a*uí y *ue pueden ayudarte a controlar el trastorno 2o te de$es enga#ar por los nom&res cortos y simples de estas a&ilidades Cada una de ellas re*uiere de tiempo< esfuer+o< pr=ctica y concentraci'n para dominarlas Esto no significa *ue sean tan difíciles de aprender Pro&a&lemente t; ya usas mucas de estas a&ilidades sin darte cuenta Este entrenamiento simplemente te ayudar= a me$orar la efecti1idad de estas a&ilidades cuando las aplicas a elementos específicos de tu trastorno
Para mayor informaci'n acerca del Trastorno Límite de la Personalidad se pueden consultar estos li&ros)
Kreisman< M Strauss< % ?(:9:@ I hate )ou 1 Don2t eave #e &nderstanding the 3orderline $ersonalit) !1on BooNs "osNo1it+< R! ?(::8@ ost in the Mirror Taylor Pu&lising "ason< PT M Kreger< R ?(::9@ Sto" 4a5ing on Eggshells6 Ta5ing )our ife 3ac5 4hen So#eone )ou 7are 89out has 3orderline $ersonalit) Disorder 2eO %ar&inger Press Santero< M Coen< R ?(::8@ The 8ngr) :eart 0verco#ing 3orderline and 8ddictive Disorders 2eO ar&inger Pu&lising
S T E P P S
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El E.uio de )efuer/o
2ecesitar=s a algunas personas para *ue te ayuden a refor+ar las a&ilidades una 1e+ *ue las comien+as a aprender y practicar< personas con las cuales puedas contar cuando necesitas ayuda para identificar *u> tipo de a&ilidad necesitas en situaciones específicas durante una crisis emocional Estas personas pueden ser amigos de clase< compa#eros de tra&a$o< amigos personales< familiares< tu psi*uiatra< tu terapeuta< el cura de tu parro*uia< el tra&a$ador social< etc El n;mero de personas para compartir la informaci'n so&re tu trastorno y el tratamiento lo eliges t; Pero se recomienda escoger a m=s de uno Tam&i>n le tendr=s *ue ense#ar a estas personas lo *ue est=s aprendiendo< para *ue te puedan ayudar a responder a las emociones intensas Ainalmente< no te ol1ides de agradec>rselo constantemente
%acer una lista de los miem&ros de tu e*uipo de refuer+o)
9om+re
Tel"fono
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)esondiendo a la Persona con Trastorno de 'ntensidad Emocional ( 3 4 5
En d'nde te encuentras en tu Continuo de ntensidad EmocionalH %as usado tu carpetaH Iu> a&ilidades puedes usar en esta situaci'nH C'mo las usaríasH Si la persona no puede pensar en *u> a&ilidad usar< preg;ntale acerca de cada a&ilidad en la lista
4a+ilidades ara regular la Emoción
( Distanciamiento) Retrocede 3 Comunicaci'n) Ponle pala&ras 4 Reto) Pi>nsalo de manera diferente 5 Distracci'n) n1ol;crate 6 !fronta el pro&lema 4a+ilidades de Conducta
( Toma las medicinas como se te a indicado 3 sa las t>cnicas de Rela$aci'n 4 sa una acti1idad para calmarte< reconfortarte 5 sa una acti1idad de distracci'n 6 sa el Continuo de ntensidad Emocional 7 sa la ayuda de un miem&ro del e*uipo de refuer+o 8 !limentaci'n e*uili&rada 9 Sue#o normal : E$ercicio regular (0 Salud física (( !cti1idades de ocio (3 E1ita conductas autodestructi1as (4 %a&ilidades sociales
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La E0eriencia de Ser Límite Tengo esta enfermedad llamada Trastorno Límite de la Personalidad dio esa eti*ueta Iu> tipo de límite estoy a punto de cru+arH La locuraH Preferiría *ue mi pro&lema se llamara algo como trastorno de intensidad emocional "e suena un poco m=s umano y descri&e a esta enfermedad como algo *ue realmente siento Esa eti*ueta *ue los profesionales usan< ,Límite. produce miedo< disgusto y una serie de comentarios degradantes escondidos dentro de sonrisas ner1iosas en a*uellas personas a las cuales recurro para *ue me ayuden Creen *ue yo no s> el enfado *ue produ+co en ellos "e llaman manipulador Creo *ue ellos realmente no sa&en *ue acer conmigo y eso les enfada "i enfermedad les o&liga a prestar atenci'n a sus propios miedos relacionados con no sa&er *u> acer D>$ame a&larte acerca de mi enfermedad< lo *ue se siente al ser yo Primero< me gusta muco llamarla una enfermedad< en lugar de trastorno o cual*uier otro nom&re Para mí llamarla enfermedad reduce la 1ergen+a Es como la dia&etes o el asma Cuando la 1eo así no siento *ue ,es por mi culpa. o *ue ,puedo cam&iar si *uiero. *ue ,si no fuera una persona tan orri&le y mala no me comportaría así. Cuando la llamo una enfermedad me siento igual *ue los dem=s< solamente tengo *ue controlar los síntomas de mi enfermedad como lo acen otras personas Creo *ue una parte de mi cere&ro est= rota Creo *ue es la parte *ue regula mis emociones Es como una compuerta de una presa *ue esta reteniendo a un río caudaloso La compuerta puede estar completamente a&ierta o a&ierta s'lo Q< o *ui+=s y mucas< mucas otras min;sculas posiciones entre ellas Dependiendo de la posici'n de la compuerta el agua fluye Pues para mí< mi compuerta emocional est= rota "i compuerta tiene s'lo dos posiciones< o esta completamente a&ierta o completamente cerrada Todas mis emociones fluyen completamente o no fluyen 2o s> *u> es peor Cuando mis emociones fluyen parece *ue se destruye todo a mi alrededor Les digo cosas orri&les a las personas *ue *uiero Grito< me enfado y lo sigo aciendo Es orri&le para los *ue est=n a mi alrededor< pero es peor para mí por*ue 1eo el dolor y la crueldad *ue les causo y no ay nada *ue pueda acer para detenerlo S'lo presencio con terror todo el enfado y la negrura *ue destruye todo lo *ue toca 2o puedo mantener mis amistades< mi familia no *uiere sa&er nada de mí y no puedo mantenerme en un tra&a$o Lo peor de todo es *ue me odio tanto *ue me deprimo y me siento desesperan+ado
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En otras circunstancias cuando la compuerta esta completamente cerrada es increí&le El río poderoso *uiere des&ordarse "e 1uel1o muy ansioso La intensidad del río comien+a a aumentar y aumentar y comien+a a golpear todas las paredes de la compuerta Pero la compuerta no se rompe y no tengo las lla1es El río esta empu$ando desde dentro Lo tengo *ue li&erar< pero no s> c'mo 2ecesito ayuda Comien+o a pedir ayuda !ora los latidos son tan intensos< no me puedo escucar a mí mismo ni tampoco puedo escucar lo *ue me dicen los otros S'lo lo escuco en mis oídos< me pasa por las 1enas< me atra1iesa el cora+'n< *uiere salir Tengo *ue de$arlo salir eo una cerilla o un cucillo S> *ue si ago un pe*ue#o agu$ero o corte el río puede escapar Pido ayuda una 1e+ m=s 2o es suficiente Tengo *ue cortar Corto Despu>s de unos cuantos minutos se termina El río se calma una 1e+ m=s Los tiempos de calma del río son a 1eces los m=s dulces y otras 1eces los m=s crueles Cuando todo esta calmado comien+o a tener una 1ida Comien+o a tener amigos Consigo un tra&a$o Con1erso con mi familia Las cosas parecen funcionar Las personas comien+an a confiar en mí Iui+=s piensan *ue estoy aciendo lo *ue de&o acer o *ue me estoy comportando y siendo &ueno tras personas acen suposiciones acerca de mi enfermedad !sumen *ue puedo controlarla Tengo algo *ue decirles El río tiene su propia mente Es como un demonio poseído *ue no puedo com&atir o ignorar Tengo *ue aprender a 1i1ir con >l Los episodios del río 1an y 1ienen Pueden durar unos cuantos momentos o 1arias oras El da#o *ue puede producirse en tan corto tiempo puede ser a&solutamente de1astador Siento *ue e sido 1iolado una y otra 1e+ por un demonio *ue 1i1e dentro de mí Cuando el río est= acti1o mis pensamientos se distorsionan nterpreto las situaciones de manera negati1a Luego estas distorsiones se con1ierten en mi 1erdad !*uellos *ue me tratan de ayudar acen lo me$or *ue pueden para e-plicarme y ra+onar conmigo Esto s'lo me ace sentir in1alidado por la percepci'n *ue tengo de la 1erdad Por lo tanto me frustro y me enfado< y comien+o a dudar acerca de mí mismo 2o recuerdo cuando comen+' la enfermedad "is padres creen recordar *ue fue cuando era muy pe*ue#o Creen *ue fue empeorando al mismo tiempo *ue yo i&a creciendo Ellos por supuesto creen *ue es por su culpa Iuieren tanto *ue tenga mi propia 1ida para *ue ellos puedan tener la suya Se sienten muy mal acerca de mi 1ida y sienten *ue toda1ía tienen *ue cuidar de mí 2o sa&en c'mo Por supuesto< en los tiempos en *ue el río est= des&ocado e sido muy cruel con ellos "i ermano ni si*uiera me a&la ! >l ya no le importa Est= enfadado conmigo por*ue e destruido mi 1ida y la de mis padres Realmente no tengo amigos 2o confío en otros con facilidad Iuiero adoptar a los profesionales como si fueran mi familia y mis amigos Fo s> *ue es por*ue creo *ue ellos me pueden ayudar Los doctores me tratan de ayudar con medicinas Realmente nada funciona Cuando el río est= calmado no parece *ue necesite ning;n tipo de medicaci'n Cuando la compuerta est= cerrada y el río est= tratando de escapar< el doctor me receta medicinas para tratar la ansiedad Despu>s de li&erar al río me deprimo< entonces me recetan
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medicinas para la depresi'n Fa *ue el río 1a y 1iene por su propia cuenta y su&o y &a$o con >l< los doctores creen *ue soy &ipolar y me recetan litio Creo *ue lo me$or *ue e eco con mi enfermedad es encontrar profesionales *ue entienden cuando el río est= fuera de control Sa&en *ue yo no puedo acer nada al respecto y sa&en *ue ellos no pueden acer nada al respecto Ellos entienden *ue act;o así por*ue necesito ali1iarme Ellos entienden *ue los llamo y trato de mantenerlos en el tel>fono para siempre por*ue en medio de un río caudaloso mis pensamientos se distorsionan y una 1e+ m=s creo *ue alguien puede y tiene *ue ali1iar el dolor del río Ellos sa&en *ue si durante la llamada telef'nica tengo miedo de *ue no *uieran ayudarme ?mis pensamientos de distorsionan otra 1e+@< 1oy a a&lar de cortes y suicidio Ellos entienden *ue 1oy a decir o acer lo imposi&le con tal de ali1iar el dolor "is relaciones con los profesionales son fa&ulosas ?Puedo decir esto por*ue s> *ue el río est= calmado@ Cuando las compuertas se a&ren les digo cosas crueles y dolorosas< como a otras personas ?como mis familiares@ Creo *ue es difícil para ellos por*ue ellos sienten *ue no de&en de$ar *ue los clientes les agan da#o Pero yo les ago da#o F ago da#o por*ue en ocasiones ideali+o y ala&o en e-ceso a los profesionales Cuando mi percepci'n est= distorsionada yo creo *ue otros pueden ali1iar mi dolor Iuiero *ue los profesionales digan cosas &uenas de mí< y ago todo lo posi&le por gustarles Por lo tanto les digo *ue son los me$ores terapeutas *ue e tenido Luego cuando las compuertas se cierran y estoy tratando nue1amente de ali1iar mi dolor< los llamo y por supuesto ellos no me pueden ali1iar< pero me enfado tanto *ue pienso *ue ellos no me *uieren ayudar< les digo *ue son de lo peor y *ue estoy peor aora *ue cuando empec> a 1erlos Luego a#ado el nom&re de otro terapeuta y digo *ue es ,me$or *ue ellos. 2o tra&a$o &ien con profesionales *ue tratan una y otra 1e+ de ponerme límites "e 1uel1e loco Tra&a$o me$or con terapeutas *ue se ponen límites a sí mismos< a*uellos *ue sa&en lo *ue pueden y no pueden acer por mí y los *ue siempre me recuerdan *ue lo *ue tengo es una enfermedad Lo *ue los profesionales pueden acer por mí es ense#arme las erramientas para mane$ar mi 1ida cuando el río est= calmado Tam&i>n me pueden ense#ar erramientas para utili+arlas antes de *ue el río se des&orde y despu>s de la inundaci'n "e pueden preparar para la menor destrucci'n posi&le "e pueden ayudar a encontrar algo de e*uili&rio en mi 1ida cotidiana "e pueden ense#ar c'mo desarrollar un sistema de apoyo fuera de los profesionales< a conocer a otros *ue tengan esta enfermedad "e dan esperan+a 2o la esperan+a de *ue la enfermedad desaparecer=J no la esperan+a de *ue me pueden acer sentir me$or< sino la esperan+a de *ue con la pr=ctica puedo controlar los síntomas de mi enfermedad
%escrición de 'nternet Se siente muca soledad al ser un límite Estoy 1i1iendo en un castillo con murallas muy gruesas y un port'n firmemente cerrado !fuera ay un grupo grande de gente *ue est= cele&rando una fiesta Pero no puedo escucar de lo *ue se trata y no me puedo unir a ellos< aun*ue una parte de mí se *uiere unir a ellos "e acerco a la 1entana y miro afueraJ y no entiendo *u> es lo *ue est=n aciendo Tam&i>n siento *ue me est=n
