Stenosis Pylorus Hipertrofi-1.ppt



Dr.. H. RIV Dr RIVAI AI ISMAIL, ISMA IL, Sp.B S p.B



  

OLEH

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ANDALAS/RS.Dr ANDALAS/RS. Dr.. M.DJAMIL M .DJAMIL PADANG

Stenosis Pylorus Hipertrofi 





Suatu kelainan yang terjadi pada otot pylorus yang mengalami hipertrofi pada lapisan sirkuler sehingga menyebabkan penyempitan pada pylorus Pertama kali dikemukakan oleh Hirschsprung pada 1888 → congenital hypertrophic pyloric stenosis Pada 1912, Ramstedt dan Borgward → extramucosal muscle-splitting operation

Insiden    



Terjadi pada 1 : 300 kelahiran manifestasi terlihat jelas pada pada umur 3-6 minggu Perbandingan laki-laki dengan perempuan 4:1 Terjadi pada 30 % dari seluruh pasien dg muntah nonbilious sebelum usia 1 tahun Sering pada ras kulit putih dan jarang pada ras Asia atau Afrika

Patofisiologi 





Belum diketahui patofisiologi atau penyebabnya secara jelas Terjadi hipertrofi pada otot pylorus yang menyebabkan penyempitan pada lumen pylorus Beberapa teori yang telah dikemukakan 

 

Compensatory work hypertrophy  Neurologic degeneration or immaturity   Abnormal endocrine signal

Manifestasi klinis 

Gejala klinis 

 



muntah proyekil non bilious Timbul 30-60 menit setelah makan dan minum Setelah muntah kelihatan selalu masih lapar dan rakus bila diberikan minuman Kadang didapatkan bahan muntahan bercampur darah  yang dapat terjadi karena gastritis atau esophageal trauma



Pada pemeriksaan fisik 



Tampak peristaltik lambung tepat sebelum muntah (gastric wave) Pada palpasi dapat ditemukan massa di kanan atas umbilikus, padat, mobil dg ukuran ± 2 cm (olive mass)



Pemeriksaan penunjang 

USG 



Penebalan pylorus dg central sonolucent area Diameter pylorus > 14 mm



Penebalan mucosa > 4 mm



Panjang > 16 mm



Barium intake 









Lambung besar Evakuasi lambung lambat Pilorus channel sempit String sign Shoulder sign

Gangguan elektrolit 

Muntah → kehilangan H dan Cl sehingga terjadi hipokloremia dan alkalosis metabolik





Kehilangan kalium melalui urin sebagai kompensasi absorpsi Natrium di ginjal yang meningkat  Alkalosis makin meningkat oleh karena kadar clorida menurun dan HCO3 di absorpsi oleh ginjal bersama Na

Terapi 

Pre op 

Replacement cairan dan elektrolit → koreksi hipokloremik alkalosis



Pasang NG tube



Posisi ½ duduk



Operasi 







Piloromyotomi Fredet and Ramstedt Insisi transversal di quadran superior dekstra diatas m. Rectus abdominis Insisi serosa pada daerah avaskuler di permukaan superior-anterior ke arah proksimal ke antrum sampai ± 4 mm dari ujung distal otot pilorus yang teraba Serat otot di pisah sampai mukosa bulging, tidak sampai ujung distal untuk mencegah perforasi



Post op 

D5 % 8 jam → diganti susu → volume ditingkatkan sampai 24-36 jam







Diet bebas setelah 2-3 hari post op Jika mukosa perforasi : repair, pasang NG tube drainase, feeding setelah 24 jam Bila muntah tetap > 7 hari curiga piloromyotomi inkomplit → piloromyotomi ulang setelah 2-3 minggu

Non operatif  

Dg sulfas atropin iv  



 

Dosis awal 0,4 mg/kg bb/ hari Ditingkatkan 0,1 mg/kg bb/hari tiap 8 hari sampai muntah mereda Dilanjutkan atropin oral selama 2 minggu Evaluasi ulang dengan keadaan klinis dan USG