Standar Pelayanan Minimal RSUD Ogan Ilir

KATA PENGANTAR Syukur Alhamdullah, kami panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Esa , karena berkatridh dan karunia!Nya Standar Pelayanan Minimum "SPM# RS$% Kabupaten &gan 'lir dapat tersusun( %alam %alam rangka rangka meningka meningkatka tkan n pelayana pelayanan n kepada epada masyara masyarakat kat di bidang bidang kesehatan esehatan maka RS$% Kabupaten Kabupaten &gan 'lir akan akan dibentuk dibentuk sebagai sebagai )adan )adan *aya *ayanan nan $mum $mum %aera %aerah( h( +al ini sesua sesuaii dengan dengan $$ Nm Nmrr  tahun tahun -../ -../ tentang Perbendaharaan Negara dan Peraturan Pemerintah Nmr -0 tahun -..1 tentang Pla Pengellaan Keuangan )adan *ayanan $mum ")*$#( Guna Guna memenu memenuhi hi salah salah satu satu persy persyar arata atan n adminis administra trasi si untuk untuk diteta ditetapk pkan an sebag sebagai ai )*$%, )*$%, maka maka RS$% RS$% Ka Kabut butap apate aten n &gan &gan 'lir 'lir menyu menyusun sun dkume dkumen n Standa Standarr Pelaya elayanan nan Minimu Minimulay layan( an( Standa Standarr Pelayan elayanan an Minimu Minimum m ini harus harus mempertimbangkan kualitas pelayanan, pemerataan dan kesetaraan layanan, biaya serta kemudahan untuk mendapatkan layanan( &leh karenanya Standar Pelayanan Pelayanan ini meliputi standar input, standar utput dan standar mutu( %iharapkan standar ini dapat menjadi pedman bagi para pihak yang terkait untuk melaksanakan tugas pkk dan 2ungsi pelayanan kesehatan kepada masya masyara raka kat( t( %isam %isampin ping g itu, itu, stand standar ar ini dihara diharapk pkan an dapat dapat mening meningka katk tkan an kesadaran kesadaran dan pembelajaran pembelajaran masyarakat masyarakat umum tentang apa dan bagaimana pelayanan medis yang dilakukan leh RS$% Kabupaten &gan 'lir( %alam %alam menyusun menyusun Standar Standar Pelaya Pelayanan nan Minimum Minimum "SPM# "SPM# ini RS$% RS$% Ka Kabupat bupaten en &gan 'lir masih banyak kekurangan dan kami selalu berusaha ditingkatkan dengan lebih intensi2 lagi dikemudian dikemudian hari(

'nde 'ndera rala laya ya,, %ese %esemb mber er -. -./ / %irektur,

%rg( +j( 'rma N3iyanti, M(Kes Pembina 4'5 a N'P(6781666.0-..0



DAFTAR ISI Halaman KATA PENGANTAR PENGANTAR ............................ ............................................ .............................. ............................ .......................... ............ .......................... i DAFTAR ISI ............................ .......................................... ............................. .............................. ............................... ........................... ........... ............... ii TIM PENYUSUN .............................. ............................................. ............................. ............................. ........................... ............ ..................... vi BAB

I

PENDAHULUAN..... PENDAHULUAN................... ............................ .............................. ................................ .............................. ................ .. ............... 1 1. 2. !. #. ). ,.

Umum Land Landas asan an Hu Huum um Tu"ua "uan P$n%$&'ia P$n%$&'ian n dan dan Ruan% Ruan% Lin%u( Lin%u( K$&an%a K*ns$('ual K*ns$('ual P$n+usunan P$n+usunan S'anda& P$la+anan P$la+anan Ha dan K$-a"ian K$-a"ian Ruma/ Ruma/ Sai' Sai' dalam P$lasanaan P$lasanaan S'anda& S'anda& P$la+anan Minimum 0. M$'*d*l*%i M$'*d*l*%i P$n+usunan P$n+usunan S'anda& P$la+anan P$la+anan Minimum

BAB II $nis dan P&*s$du& Sai'.....................................................

P$la+anan 

Ruma/

1. P$la P$la+a +ana nan n M$di ............................. ........................................... ............................ .............................. ........................ ........ ..... 3 1.1. P$la+anan Ra-a' alan ............................ .......................................... ............................ ............................. ............... 3 1.2. P$la+anan Ra-a' Da&u&a' 4IRD5 ............................ ............................................ ............................... ............... 16 1.!. P$la+anan Ra-a' Ina( ......... ............. ......... .......... .......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ........ ......... ......... ........ ...... 11

-

DAFTAR ISI Halaman KATA PENGANTAR PENGANTAR ............................ ............................................ .............................. ............................ .......................... ............ .......................... i DAFTAR ISI ............................ .......................................... ............................. .............................. ............................... ........................... ........... ............... ii TIM PENYUSUN .............................. ............................................. ............................. ............................. ........................... ............ ..................... vi BAB

I

PENDAHULUAN..... PENDAHULUAN................... ............................ .............................. ................................ .............................. ................ .. ............... 1 1. 2. !. #. ). ,.

Umum Land Landas asan an Hu Huum um Tu"ua "uan P$n%$&'ia P$n%$&'ian n dan dan Ruan% Ruan% Lin%u( Lin%u( K$&an%a K*ns$('ual K*ns$('ual P$n+usunan P$n+usunan S'anda& P$la+anan P$la+anan Ha dan K$-a"ian K$-a"ian Ruma/ Ruma/ Sai' Sai' dalam P$lasanaan P$lasanaan S'anda& S'anda& P$la+anan Minimum 0. M$'*d*l*%i M$'*d*l*%i P$n+usunan P$n+usunan S'anda& P$la+anan P$la+anan Minimum

BAB II $nis dan P&*s$du& Sai'.....................................................

P$la+anan 

Ruma/

1. P$la P$la+a +ana nan n M$di ............................. ........................................... ............................ .............................. ........................ ........ ..... 3 1.1. P$la+anan Ra-a' alan ............................ .......................................... ............................ ............................. ............... 3 1.2. P$la+anan Ra-a' Da&u&a' 4IRD5 ............................ ............................................ ............................... ............... 16 1.!. P$la+anan Ra-a' Ina( ......... ............. ......... .......... .......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ........ ......... ......... ........ ...... 11

-

1.#. P$la+anan B$da/ S$n'&al S$n'&al ........ ............. ......... ........ ......... ......... ........ ......... ......... ........ ......... ......... ......... .......... ....... .. 12 1.). P$la+anan P$&salinan dan P$&ina'*l*%i P$&ina'*l*%i ............................ ............................................ .................... .... 1! 1.,. P$la+anan Ra-a' In'$nsi7 4I8U5 ............................ .......................................... ............................. ................. .. 1# 2. P$ P$la+anan P$nun"an% M$dis M$dis ..... ........ ...... ...... ...... ...... ..... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..... ...... ..... .. 1# 2.1. P$la+anan Radi*l*%i ............................ ............................................ ................................ ........................... ........... ..... 1# 2.2. P$la+anan Fa&masi Fa&masi ............................. ........................................... ............................. .............................. ............... ..... 1) 2.!. P$la+anan La*&a'*&ium ............................. ............................................ ............................. ..................... ....... .... 1, 2.#. P$la+anan R$/aili'asi M$di ............................ .......................................... ............................. ................... .... 10 2.). P$la+anan Ban Da&a/ 4UTD5 .............................. ............................................ ............................. ................. .. 10 2.,. P$la+anan R$am M$di M$di ......... .............. .......... ......... ........ ......... ......... ........ ......... ......... ......... .......... ......... ........ ...... .. 13 2.0. P$la+anan Kama& $na9a/ ............................... .............................................. ............................. ..................... ....... 26 2.. P$la+anan Gi9i ............................ ........................................... ............................. ............................. ....................... ........ .... 26 !. P$la+anan N*n M$dis ............................ .......................................... ............................ .............................. ........................ ........ 22 !.1. P$la+anan L*und&+ ............................. ........................................... ............................. .............................. ............... .... 22 !.2. P$la+anan P$m$li/a&aan Sa&ana RS .............................. .............................................. ....................... ....... 2! !.!. P$la+anan Amulan:$ ............................. ............................................. ............................... ........................ ......... ... 2# #. P$la P$la+a +ana nan n Mana"$m$n Mana"$m$n ............................ .......................................... ............................. .............................. ............... .... 2) #.1. P$n%adaan Ba&an% dan asa ............................ ............................................ .............................. .................... ...... 2)

0

#.2. P$n%/a(usan dan P$musna/an Ba&an% ................................................ 2, #.!. Tu%as B$la"a& dan I9in B$la"a& ............................................................... 2, BAB III S'anda& Kin$&"a P$la+anan ............................................................................... 2 1. P$n+$diaan Sum$& Da+a ......................................................................... !6 1.1. P$n+$diaan P$&ala'an ................................................................... !6 1.2. P$n+$diaan Ruan%an .................................................................... . !1 1.!. P$n+$diaan Sum$& Da+a Manusia ................................................ !1 2. P$man7aa'an Sum$& Da+a ....................................................................... !1 2.1. P$man7aa'an Ala' Dia%n*sa ........................................................... !1 2.2. P$man7aa'an Ala' Tindaan ........................................................... !1 !. S'anda& Mu'u P$la+anan Ruma/ Sai' ....................................................... !2 !.1. Mu'u P&*7$si*nalism$ P$nan%anan P$n+ai' dan Tindaan M$di . !2 !.2. Mu'u P$la+anan M$di dan N*n M$di .......................................... !2 !.2.1.P$la+anan Ra-a' Da&u&a' ........................................................ !2 !.2.2.P$la+anan Ra-a' alan ............................................................ !! !.2.!.P$la+anan Ra-a' Ina( ............................................................. !! !.2.#.P$la+anan B$da/ ................................................................... . !#

/

!.2.).P$la+anan P$&salinan dan P$&ina'*l*%i .................................... !# !.2.,.P$la+anan In'$nsi7 ................................................................. . !) !.2.0.P$la+anan Radi*l*%i ............................................................... . !) !.2..P$la+anan La*&a'*&ium Pa'*l*%i Klini .................................... !, !.2.3.P$la+anan R$/aili'asi M$di .................................................. !, !.2.16. P$la+anan Fa&masi ................................................................. .. !, !.2.11. P$la+anan Gi9i ....................................................................... .. !0 !.2.12. P$la+anan T&ans7usi Da&a/ ....................................................... !0 !.2.1!. P$la+anan K$lua&%a Misin ...................................................... !0 !.2.1#. P$la+anan R$am M$di ......................................................... !0 !.2.1). P$n%$l*aan Lima/ ................................................................. ! !.2.1,. P$la+anan Adminis'&asi Mana"$m$n ....................................... ! !.2.10. P$la+anan Amulan:$ ............................................................ . !3 !.2.1. P$la+anan P$mulsa&an $na9a/ ............................................... !3 !.2.13. P$la+anan P$m$li/a&aan Sa&ana RS ......................................... !3 !.2.26. P$la+anan L*und&+ ................................................................ . !3 !.2.21. P$n:$%a/an dan P$n%$ndalian In7$si .................................... #6 BAB I; P$n%uu&an Kin$&"a P$la+anan ......................................................................... #2

1

1. P$n+$diaan Sum$& Da+a ......................................................................... #2 1.1. P$n+$diaan P$&ala'an ....................................................................... . #2 1.1.1.K$l$n%a(an Ala' M$di ........................................................ #2 1.1.2.K$la+aan P$&ala'an D$n%an K*ndisi Bai .............................. #! 1.1.!.K$la+aan P$&ala'an d$n%an P$m$nu/an Kali&asi .................. #! 1.2. P$n+$diaan $nis Ruan%an Yan% Ha&us Ada ......................................... ## 1.!. P$n+$diaan Sum$& Da+a Manusia 4SDM5 ............................................ ## 2. P$man7aa'an Sum$& Da+a ....................................................................... #) 2.1. P$man7aa'an Ala' Dia%n*sa ................................................................. #) 2.1.1.P$man7aa'an Ala' La*&a'*&ium .............................................. #) 2.1.2.P$man7aa'an Ala' Radi*l*%i ..................................................... #, 2.1.!.P$man7aa'an Inds'alasi Fa&masi ............................................. #, 2.2. P$man7aa'an Ala' Tindaan M$di ...................................................... #0 2.2.1.P$man7aa'an Ala' H$m*dialisa ............................................... #0 2.2.2.P$man7aa'an B$da/ S$n'&al .................................................... # 2.2.!.P$man7aa'an P$la+anan RSUD Ra-a' Ina( .............................. # 2.2.#.P$man7aa'an Ala' R$/aili'asi M$di ..................................... #3 !. Mu'u P$la+anan .......................................................................... ............. )6 !.1. Mu'u P&*7$si*nalism$ P$nan%anan P$n+ai' dan Tindaan M$di ..... )6

7

!.2. Mu'u P$la+anan Ins'alasi dan Uni' ..................................................... )6 !.2.1.P$la+anan Ra-a' Da&u&a' ........................................................ )6 !.2.2.P$la+anan Ra-a' alan ............................................................ ), 0(-(0( Pelayanan Ra9at 'nap (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 7. 0(-(/( Pelayanan )edah ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 78 0(-(1( Pelayanan Persalinan dan Perinatlgi (((((((((((((((((((((((((((((((((((((( :0(-(7( Pelayanan 'ntensi2 ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( :8 0(-(:( Pelayanan Radilgi ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( :6 0(-(8( Pelayanan *abratrium Patlgi Klinik ((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 8 0(-(6( Pelayanan Rehabilitasi Medik ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 8/ 0(-(.( Pelayanan ;armasi ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( 87 0(-(( Pelayanan Giena
:

0(-(-.( Pelayanan *undry (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( .7 0(-(-( Pen=egahan dan Pengendalian 'n2eksi ((((((((((((((((((((((((((((((((((((( .8 )A)

5

Penutup ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((( -

*ampiran disajikan se=ara tersendiri yang merupakan bagian yang tidak dapat terpisahkan dari dkumen SPM ini(

TIM PENYUSUN STANDAR PELAYANAN MINIMAL RUMAH SAKIT P$nan%%un% a-a

< d&%.H". I&ma N*vian'+= M.K$s

K$'ua

< d&. A(&ian Il/ami

S$&$'a&is

< Ra'na Nin%si/= S.K$(

An%%*'a K*n'&iu'*& Mana"$m$n RSUD

< d&. A&i Fi&ian'* < S$lu&u/ Ins'alasi= Uni' dan Kau(a'$n >%an Ili&.

8

)A) ' 1. Umum

Dengan dikeluarkannya Peraturan Pemerintahan No 23 Tahun 2005 tentang Badan Layanan Umum, dan Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 6 tahun 200! tentang "edoman tekni# Pengelolaan $euangan Badan Layanan Umum Daerah, mem%erikan "eluang %agi #atuan ker&a "erangkat daerah yang di%entuk untuk mem%erikan "elayanan ke"ada ma#yarakat %eru"a "enyediaan %arang dan'atau &a#a di%erikan kelelua#aan dengan menera"kan Pola Pengelolaan $euangan BLUD (PP$)BLUD*. Bagi +$PD yang telah menera"kan PP$)BLUD haru# da"at menera"kan "raktek)"raktek %i#ni# yang #ehat untuk meningkatkan "elayanan ke"ada ma#yarakat dalam rangka mema&ukan ke#e&ahteraan umum dan menerda#kan kehidu"an %ang#a, #e%agai "engeualian dari ketentuan "engelolaan keuangan daerah "ada umumnya. -umah +akit Umum Daerah (-+UD* $a%u"aten gan /lir #udah #eharu#nya dilak#anakan #eara "roe#ional, #eara %ertaha" dihara"kan da"at mengem%angkan "elayanan ke#ehatan yang lengka" dan %erke#inam%ungan #eiring dengan "erkem%angan &eni# "enyakit, kema&uan ilmu kedokteran #erta meningkatnya "enda"atan dan "endidikan ma#yarakat.

6

Pengelolaan #eara "roe#ional ini da"at ter1u&ud a"a%ila -+UD $a%u"aten gan /lir men&alankan "raktek)"raktek %i#ni# yang #ehat dan dikelola oleh orang)orang yang "roe#ional #ehingga dihara"kan -umah +akit mam"u meningkatkan &eni# dan mutu layanan yang di#ediakan, #ehingga -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir da"at %ertahan %ahkan %er#aing dan'atau mandiri dengan teta" #inergi dengan "rogram)"rogram "elayanan ke#ehatan yang diteta"kan "emerintah. Penera"an "raktek %i#ni# yang #ehat haru# %erda#arkan "rin#i" ei#ien#i dan "roduktiita#, hal ini da"at ter1u&ud a"a%ila kiner&a -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir da"at di ukur, diealua#i dan da"at di&adikan um"an %alik %agi "erenanaan %erikutnya. +iklu# ini mem%utuhkan #uatu dokumen #tandar tentang "enyelenggaraan "elayanan yang minimal haru# di#elenggarakan atau +tandar Pelayanan Minimal (+PM* %aik "elayanan medik, "enun&ang medik, Pelayanan $e"era1atan dan mana&emen yang #elan&utnya akan di&adikan target "em%anding a"akah "elayanan -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir da"at meningkatkan

"roduktiita#

#eara ei#ien

#e#uai dengan kualita# yang

dihara"akan dari tahun ke tahun. Dokumen +PM -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir ini meru"akan "ernyem"urnaan

dari

dokumen

+PM

yang

telah

di%uat

#e%elumnya,

"enyem"urnaan untuk melengka"i #tandar in"ut yaitu #tandar "enyediaan "eralatan, #tandar "enyediaan +DM dan #tandar "enyediaan ruangan, #tandar out"ut yaitu #tandar mutu yang menyatakan kualita# ha#il "elayanan yang di%erikan. Dalam +PM ini &uga dirini mengenai target "ena"aian #tandar hingga 5 (lima* tahun ke de"an. Dengan demikian +PM ini da"at ditera"kan #e%agai "anduan untuk menyu#un "erenanaan tahunan. 2. Landasan Hukum Penyu#unan +PM tidak le"a# dari %er%agai aturan yang di&adikan landa#an

"enyu#unannya yaitu  *. UU No. 32 tahun 2004 tanggal 5 kto%er 2004 tentang Pemerintah Daerah 2*. PP No. 23 tahun 2005 tanggal 3 uni 2005 tentang Pengelolaan $euangan Badan Layanan Umum 3*. PP No.5 tahun 2005 tanggal 7 De#em%er 2005 tentang Pengelolaan $euangan daerah 4*. PP No. 65 tahun 2005 tanggal 2 De#em%er 2005 tentang Pedoman Penyu#unan dan Penera"an +tandar Pelayanan Minimal

.

5*. Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 3 tahun 2006 tanggal 5 Mei 2006 tentang Pedoman Pengelolaan $euangan 6*. Peraturan Menteri Dalam Negeri No. 6 tahun 200! tanggal ! Noem%er 200! tentang Pedoman Tekni# Pengelolaan $euangan Badan Layanan Umum Daerah. !*. $e"utu#an Menteri $e#ehatan -/ Nomor. 27'Menke#'+$'//'200 tanggal 6 8e%ruari 200 tentang +tandar Pelayanan Minimal -umah +akit *. Direktorat endral Bina Pelayanan Medik De"artemen $e#ehatan -/, +tandar Pelayanan Minimal -umah +akit tahun 200 7*. +urat 9daran Menteri Dalam Negeri Nomor 700'2!57'+ tanggal 0 +e"tem%er 200 "erihal Pedoman Penilaian Penera"an PP$)BLUD 3. Tujuan +e%agai in#trumen "engendalian -+UD $a%u"aten gan /lir, maka +tandar Pelayanan Minimal men&adi hal yang 1a&i% dilak#anakan oleh unit)unit "elayanan yang ada, dengan tu&uan  Men&amin hak ma#yarakat untuk menerima #etia" &eni# layanan yang di#ediakan -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir dengan mutu tertentu yang 2

dilakukan ma#ing)ma#ing unit "elayanan. Menentukan äh anggaran yang di%utuhkan dalam menyediakan #uatu layanan #e#uai kla#iika#i -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir, #ehingga +PM

3

da"at

men&adi

da#ar

"enentuan

ke%utuhan

"em%iayaan

dalam

mengu#ulkan anggaran ke"ada Panitia :nggaran Daerah dan DP-D. Menentukan u#ulan "erim%angan keuangan dan'atau %antuan lain ung#i "elayanan ke#ehatan yang le%ih adil dan tran#"aran dari "emerintah "u#at,

"emerintah daerah atau "ihak lain. 4 Meningkatkan akunta%ilita# -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir terhada" ma#yarakat dan ma#yarakat da"at mengukur #e&auh mana -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir da"at memenuhi ke1a&i%annya dalam menyediakan "elayanannya. 5 Mem"er&ela# tuga# "okok -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir dan 6

mendorong ter1u&udnya hek# and %alane# yang eekti. Mendorong tran#"aran#i dan "arti#i"a#i ma#yarakat

dalam

"ro#e#

"enyelenggaraan Pelayanan -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir.

4. Pengertian dan Ruang Lingkup +e%agai #uatu #u% #i#tem "elayanan ke#ehatan target gru" "elayanan

ke#ehatan -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir adalah äh "a#ien yang



memanaatkan rumah #akit, dengan demikian "emenuhan #tandar "elayanan minimal ter%ata# "ada aku"an mutu layanan tertentu ata# #eäh ma#yarakat yang menggunakan &a#a layanan -+UD gan /lir $a%u"aten gan /lir. ;al ter#e%ut untuk menghindari deeren#ia#i "er#e"#i tentang +PM yaitu "emenuhan ke1enangan 1a&i% yang memiliki target gru" aku"an layanan da#ar dan e#en#ial terhada" angka ke#akitan (mor%idita# * di #uatu 1ilayah yang men&adi %agian dari ke%i&akan ung#i "elayanan ke#ehatan "emerintah Daerah. +tandar "elayanan minimal -umah #akit adalah

"enyelenggaraan

"elayanan mana&emen rumah #akit, "elayanan medik, "elayanan "enun&ang dan "elayanan ke"era1atan %aik ra1at ina" mau"un ra1at &alan yang minimal haru# di#elenggarakan rumah #akit. +PM memiliki "engertian #e%agai #tandar kiner&a "elayanan ata# "elak#anaan #tandard o"erating "roedure (+P* "ada #etia" &eni# layanan. ;u%ungan +PM $e1enangan
SPM Ke9enangan @ajib )idang

SPM R$MA+ SAK'T

Standar &perating

Target Grup ? Standar Kinerja Pelayananan dengan ruang lingkup Ppulasi Masyarakat di suatu 9ilayah atas pelayanan kesehatan dasar dan esensial yang disediakan Target Grup ? Standar Kinerja Pelayananan dengan ruang lingkup Masyarakat4pasien yang menggunakan jasa layanan yang disediakan Rumah Sakit %igunakan sebagai pedman langkah!langkah kerja pelaksanaan layanan yang 9ajib dipatuhi seluruh petugas pelayanan

5. Kerangka Konseptual Penyusunan tandar Pelayanan !inimal $e"ua#an Pa#ien ata# "elayanan -+UD $a%u"aten gan /lir terletak "ada

%agaimana -+UD $a%u"aten gan /lir mam"u mengidentiika#i ke%utuhan dan karakteri#tik "a#ien yang dilayani. $e%utuhan dan karakteri#tik yang telah diidentiika#i ter#e%ut digunakan ntuk merenanakan dan meranang #uatu "roduk

-

layanan yang di%utuhkan ke dalam #uatu "ro#e# yang memenuhi #tandar tekni# dan #tandar mutu "roduk layanan. +tandar tekni# ter#e%ut di%uat %erda#arkan kaidah)kaidah "roe#i medik yang telah diakui #eara na#ional dan atau interna#ional dan diukur "ena"aian kiner&anya dengan indikator)indikator ke%erha#ilan -+UD $a%u"aten gan /lir adalah -umah +akit Ty"e D, "em%entukannya

melalui

"ro#e#

identiika#i

kondi#i

ma#yarakat

yang #e%agai

"engguna. Dengan demikian #egala aktiita# yang dilakukan -umah +akit memiliki ruang lingku" #e#uai karakteri#tik ti"e yang dimilikinya. $e%eradaan #tandar "eralatan, ruangan, dan #um%er daya manu#ia -+UD $a%u"aten gan /lir meru"akan titik a1al untuk menentukan kemamam"uan yang da"at dilakukan -+UD $a%u"aten gan /lir dalam melak#anakan "elayanannya. +tandar ter#e%ut akan di&adikan da#ar dalam "eneta"an #tandar aku"an minimal layanan yang #eharu#nya mam"u di#ediakan -umah +akit untuk mena"ai mutu layanan yang diinginkan. +e#uai kerangka kon#e"tual in"ut)out"ut model maka #tandar "enyediaan #um%er daya ter#e%ut meru"akan un#ur in"ut atau ou"ut dari "elayanan mene&emen rumah #akit untuk mendukung "ro#e# layanan "enun&ang medik mau"un ke"era1atan #e%agai %i#ni# utama -+UD $a%u"aten gan /lir. ". Hak dan Ke#aji$an Ruma% akit &alam Pelaksanaan tandar Pelayanan !inimal . +tandar Pelayanan Minmal %eri#ikan indikator)indikator mulai dari "enyediaan

#um%er daya, aku"an layanan dan mutu layanan, yang digunakan #e%agai alat ukur ke%erha#ilan. Bagi -+UD $a%u"aten gan /lir , "eneta"an dan "ena"aian indikator)indikator +PM ter#e%ut adalah hak untuk   Mem"eroleh a#ilita# dari "emerintah dalam "enyediaan #um%er daya minimal 2

yang digunakan dalam "elayanan. Meneta"kan &eni#, äh layanan minimal dan tari layanan yang 1a&ar untuk

di%e%ankan ke"ada "a#ien. 3 Mengem%angkan ka"a#ita# -umah +akit #eara mandiri. +edangkan ke1a&i%an -+UD $a%u"aten gan /lir adalah   Mengu"ayakan "eningkatan kiner&a "elayanan #eara teru#)meneru#, dengan melakukan "engukuran dan ealua#i ata# "ena"aian +PM #e%agai alat 2

akunta%ilita# "u%lik ke"ada #takeholder. Mem%erikan "enghargaan (re1ard* dan #ank#i ("uni#hment* ke"ada unit)unit "elayanan ata# "ena"aian #tandar kiner&a yang diteta"kan dalam +PM yang

0

akan diatur le%ih lan&ut dalam tata kelola -+UD $a%u"aten gan /lir. Mem%erikan

inorma#i

#eara

tran#"aran ke"ada

"emerintah

daerah

"ena"aian +PM yaitu %eru"a la"oran kiner&a "elayanan dalam rangka "em%inaan. '. !etodologi Penyusunan tandar Pelayanan !inimal +tandar Pelayanan -+UD $a%u"aten gan /lir di#u#un dengan memanaatkan dokumen)dokumen yang ter#edia, "engamatan, 1a1anara dan menye%arkan ormulir)ormulir "engum"ulan data yang dilakukan oleh $elom"ok $er&a (Pok&a* yang di%entuk.

1

Pelayanan Ra#at (alan Pasien Umum

Kasir "Membayar

•

•

Pasien datang sendiri Pasien Rujukan

*ket

Ka Rekam

Pliklin

• •

'nstalasi

/ Pulang Ra9at

)A) '' 1. PELAYANAN MEDIK 1.1. PELAYANAN RA?AT ALAN Pasien Umum Kasir "Membayar tindakan ika

•

•


*ket

Pliklin

• •

Pulang Ra9at 1

Ka

Rekam

'nstalasi Penun an

Pasien )P( dan (amsoskes

Kasir "Membayar

•

•


*ket

Tim

Rekam

Pliklin

• •

Pulang Ra9at

'nstalasi Penun an

7

1.2.PELAYANAN RA?AT DARURAT 4IRD5

Ra9at 'nap "Pasien Ra9at 'nap#

'nstalasi Penunjang

Kamar >ena

*ket Menda2tar

Pulang %irujuk

Kasir "Pasien $mum# Administrasi "Pasien )P>S4>amsskes#

Rekam Medik

:

1.!.PELAYANAN RA?AT INAP

Rekam Medik

Pasien Pli Pasien 'G%

*ket Penda2taran

'nstalasi Penunjang

Ra9at 'nap

Selesai Pelayanan Ra9at 'nap Kasir "Pasien $mum# Tim Pengendali "Pasien )P>S4>amsskes#

Pulang Pulang Paksa Rujuk Meninggal

Tim Pengendali "Pasien )P>S4>amsskes#

8

1.!.PELAYANAN RA?AT INAP

'nstalasi Penunjang

Rekam Medik

Pasien Pli Pasien 'G%

*ket Penda2taran

Ra9at 'nap

Selesai Pelayanan Ra9at 'nap Kasir "Pasien $mum# Tim Pengendali "Pasien )P>S4>amsskes#

Pulang Pulang Paksa Rujuk Meninggal

Tim Pengendali "Pasien )P>S4>amsskes#

8

1.#. PELAYANAN BEDAH SENTRAL

Pasien Pli Pasien 'G% Ra9at 'nap

Pemeriksaan Penunjang ? *A) Radilgi dll

Kamar Pre!&p

Kamar )edah ")edah entral# Re=3ery Rm "Ruang Pemulihan#

Meninggal

'$ Ra9at 'nap Pulang

Kamar >ena
6

1.#. PELAYANAN BEDAH SENTRAL

Pasien Pli Pasien 'G% Ra9at 'nap

Pemeriksaan Penunjang ? *A) Radilgi dll

Kamar Pre!&p

Kamar )edah ")edah entral# Re=3ery Rm "Ruang Pemulihan#

'$ Ra9at 'nap Pulang

Kamar >ena
Meninggal

6

1.). PERSALINAN DAN PELAYANAN PERINAT>L>GI Membutuhkan

'bu +amil

Pli Kebidan

.perasi

UGD )ayi

'bu

P$&ina'* )ayi patlgi tetap di Perinatlgi

Ba i

Ra-a' Gaun%

Ra9at 'na 5K

5'P 5K

1.,. PELAYANAN RA?AT INTENSIF 4I8U5 Sembuh " Pulang #, Pulang Paksa, Rujuk, Meninggal -.

1.). PERSALINAN DAN PELAYANAN PERINAT>L>GI Pli Kebidan

Membutuhkan

'bu +amil

.perasi

UGD )ayi

'bu

P$&ina'* )ayi patlgi tetap di Perinatlgi

Ra-a' Gaun%

Ba i

Ra9at 'na 5K

5'P 5K

1.,. PELAYANAN RA?AT INTENSIF 4I8U5 Sembuh " Pulang #, Pulang Paksa, Rujuk, Meninggal -.

Pasien dari luar rumah

'G%

*ket penda2taran

Pasien dari ra9at inap Mulai 'ndikasi"!# Tidak masuk '$ nsult '$ Pasien dari &K n e i s a p n a a s k i r e m e p n a a t n i m r e p t a r u s a m i r e n e M

Persiapan Pasien

'ndikasi"B#

'$

Entry data pasien dan membuat tagihan n a p a i s r e p n a g n e d n a a s k i r e m e P Sembuh "pulang# Kembali ke Ra9at 'nap Pulang Paksa Rujuk Meninggal n a p a i s r e p k a d i t n a g n e d n a a s k i r e m e P

n e i s a p n a p a i s r e p i r e b m e M

2. PELAYANAN PENUNAG MEDIS n a a s k i r e m e p n a k u k a l e M

2.1. P$la+anan Radi*l*%i

Selesai r i s a K e k n a r a y a b m e P

 t  2 l i s a h e s i t r e p C e n a d i s a u l a 3 e g n e M

-

Pasien dari luar rumah

'G%

*ket penda2taran

Pasien dari ra9at inap Mulai 'ndikasi"!# Tidak masuk '$ nsult '$ Pasien dari &K n e i s a p n a a s k i r e m e p n a a t n i m r e p t a r u s a m i r e n e M

Persiapan Pasien

'ndikasi"B#

'$

Entry data pasien dan membuat tagihan n a p a i s r e p n a g n e d n a a s k i r e m e P Sembuh "pulang# Kembali ke Ra9at 'nap Pulang Paksa Rujuk Meninggal n a p a i s r e p k a d i t n a g n e d n a a s k i r e m e P

n e i s a p n a p a i s r e p i r e b m e M

2. PELAYANAN PENUNAG MEDIS n a a s k i r e m e p n a k u k a l e M

2.1. P$la+anan Radi*l*%i

Selesai r i s a K e k n a r a y a b m e P

-

 t  2 l i s a h e s i t r e p C e n a d i s a u l a 3 e g n e M

--

--

2.2. P$la+anan Fa&masi 2.2.1. Resep Ra9at >alan4Ra9at 'nap 'G% dan Ra9at 'nap

Mulai %kter *uar

Pli

Permintaan bat dari Ruangan

Rese2 dari Pli dan 'G% g n i p m a S

p e s e r n a p a k g n e l e k a = a b m e M

# g n i l e b a l n a d i s a r t s i n i m d a " m u i r  t a r  b a l t e k  *

&bat Ra=ikan &bat >adi D n a k i = a r u a t a i d a j t a b  h a k a p A Ada sample

Melakukan

g n i l p m a S

&bat jadi

2.2. P$la+anan Fa&masi 2.2.1. Resep Ra9at >alan4Ra9at 'nap 'G% dan Ra9at 'nap

Mulai %kter *uar

Pli

Permintaan bat dari Ruangan

Rese2 dari Pli dan 'G% g n i p m a S

p e s e r n a p a k g n e l e k a = a b m e M

# g n i l e b a l n a d i s a r t s i n i m d a " m u i r  t a r  b a l t e k  *

&bat Ra=ikan &bat >adi D n a k i = a r u a t a i d a j t a b  h a k a p A Ada sample

Melakukan

g n i l p m a S

&bat jadi p e s e R n a g n e d i a u s e s s e k l A 4 t a b & l i b m a g n e M n a a s k i r e m e P s e k l A 4 t a b  s a m e g n e M

+asil pemeriksaan

g n a l $ k e = e g n e M b a l s a g u t e p i s a d i l a 5 Menyerahkan

# s e k s  s m a > 4 S > P ) n e i s a p " a m i r e t a d n a t u a t a n a r a y a b m e p n a k u k a l e M # t i l u s s u s a k " K P r e t k  % e s i t r e p C E

r i s a K n a r a y a b m e P

2.2.!.P$la+anan La*&a'*&ium Selesai Pasien

-0

Tidak

Ya

1

PELAYANAN BANK DARAH



Permintaan Trans2usi %arah Ruangan 'G% $T%

Knsultasi ke dkter sampel dan  Periksa $ji Silang mayr Sample darah dan 2rmulir penanggung $ji Silang ja9ab mayr$T% 2rmulir %arahnegati2 dnr diberikan *ket $T% $ji Silang siti2 $ i Silan

-/

2.2.). D*n*& Da&a/ Pasien

! *ket $T% ! 'si ;rmulir

-1

( Pemeriksaan A9al ? ! $mur :  7. tahun ! )erat )adan F /1 kg ! Kadar +b F -,1 g4dl ! Tekanan Systle ..  8., %iastle 1.  .. mm +g ! Nadi 1.  .. C4menit teratur ! Sehat ? bebas in2eksi "+epatitis, +'5, Silis, Malaria# ! Tidak hamil, menyusui, menstruasi " bagi 9anita#

Pengambilan %arah

$ji Saring

$ji Mutu

*ab( kmpnen

%istribus i

Permintaan

2

Penyimpanan

PELAYANAN REKAM MEDIS pAS'EN

Penda2taran Ra9at

Penda2taran *ket

-7 Entri data asien Entry data pelayanan 'nstalasi Ra9at )erkas RM >alan

Ra9at 'nap4 Entry'nstalasi data pelayanan %arurat )erkas RM M R i s a l a t s n '

Assembling4he=king

Tida

ding

+a

Tida

ek Kelengkapan dan

Entry %iagnsa, Tindakan Medis,Nama dkter

Penyimpanan I

'R> 'RN A

Pelaprann

Pemusnahan RM

'ndeks )erita

!

PELAYANAN KAMAR ENA@AH Mulai

h a < a n e j n a r a s a l u m e P >enaena r a m a K

-:

• •

Tagiha n

•

Kasir

Pulang %ikirim %imakamka n

SE*ESA'



PELAYANAN GI@I 

PE*AYANAN G'J' R$MA+ SAK'T

Penerimaan bahan makanan

-8

Penyimpanan bahan kering

Penyimpanan bahan basah

Persiapan bahan makanan

Pemasakan

TPS

Pendistribusian

TPA Pen=u=ian

-

Pelayanan Gi
'RNA

'R> Ya

Pasien )eresik

Pengkajian %iet Terapi diet D

Peren=anaan makanan Penglahan makanan biasa

Peren=anaa n makanan

Penglahan makanan biasa dan khusus

Penyulu han -6

Ya

Penyajian makanan biasa

Pemantauan asupan makanan

Penyajian makanan biasa dan khusus

Pemantauan asu an

Masalah

Ya

Knseling Penyesuaian

'ida

Knseling Gi
Ya

SE*ESA'

3

Tida PER*$ T'N%AK

Kunjungan Rumah

PELAYANAN N>N MEDIS 1 PELAYANAN L>UNDRY Mulai

u=ian Ktr dari Ruangan

Pendataan 0. Pelipatan u=ian *undry )ersih Pengeringan Kembali Pendataan ke Ruangan

1.1. PELAYANAN IPSRS 'nstalasi, $nit, )agian ! *apran Kerusakan

'PSRS !

atat

!

Menunjuk

Petugas

Rusa B$&a'

! Memeriksa Kerusakan 0

Rusa Rin%an D k a s u R s i n e >

! *angsung Perbaikan 'PSRS

Rusa Rin%an d$n%an

! )uat *a ran

P$n%%an'ian suu :adan%

Tersedia di T$&s$dia Di%udan% Tida T$&s$dia di Gudan%

! Prses Pengadaan

! )uat Permintaan

)arang4>asa

! *angsung Perbaikan 'PSRS

! Kerjasama Pihak

1.2. PELAYANAN AMBULAN8E Permintaan dalam RS$% "ash#

((P

Permintaan *uar RS$% "ash#

Pen=atata

Pen=atata

Membuat tagihan Surat >alan

Membuat Tagihan Surat >alan

)erangkat

Kasir "Pembayar an

Masuk RS

)erang kat

Kasir "Pembaya ran#

0-

*uar RS

Permintaa n dalam RS$% "Asuransi#

2.

Pen=atata n

Membuat Surat

Tim Pengendal

Spir

)erangkat

PELAYANAN MANAEMEN 2.1.PENGADAAN BARANG DAN ASA Mulai

Peren=anaan dan Penganggaran dalam R)A

)idang terkait mengkrdinasikan ren=ana pengadaan ? !

!

)idang Pelayanan Medik dan Penunjang Medik untuk alat Medik dan Nn Medik( )idang Kepera9atan untuk alat Asuhan

Tida

Ya

Nilai -1. >uta

Pejabat

Panitia

00

Nilai L1 >uta %engan Pembelian *angsung Pertanggung ja9aban dengan kuitansi

Nilai -1. >uta sampai 1.. >uta %enga Pemilihan *angsung Pertanggung ja9aban

Nilai 1 >uta sampai -1. >uta %engan Penunjukan *angsung Pertanggun

Nilai 1.. >uta %engan *elang Pertanggung ja9aban

P$m$&isaan

)arang4>asa

Panitia Pemeriksaan )arang4>asa

Ba&an%asa

P$n+$&a/an Ba&an%asa

Penyimpan

2.2. PENGHAPUSAN DAN PEMUSNAHAN BARANG Tim Penghapusan4Pemusnahan ! !

)arang 'n3entaris ! Pengusulan ke )upati

'n3entarisasi barang yang tidak terpakai( Memisahkan barang

)arang +abis Pakai ! !

Pemusnahan )ukti 2t

%PPKA% !

$sulan ke %PR% untuk disetujui

%PR P$&s$'u"uan

0/

SK )upati Tentang P(( Penghapusan 'n3entaris

Penghapusan 'n3entaris !

%ibuat )erita A=ara

2.!. PELAYANAN TUGAS BELAAR DAN I@IN BELAAR

PR&P&SA* T$GAS4'J'N

Kabid4Kab ag

Atasan *angsung "*embar

PERM&+&NAN KE %'REKT$R "KE*ENGKAPAN

)AG'AN $M$M %AN KEPEGA@A'AN

%irektur "Persetujuan# Ka( )ag( Tata $saha "Para2#

Ya

Rekmend asi %irektur ke 01

Tida

%iarsip

BAB III 1. P$n+$diaan Sum$& Da+a

07

2. P$man7aa'an Sum$& Da+a !. S'anda& P$la+anan Sai'.

Mu'u Ruma/

Standar kinerja pelayanan berisikan indikatr!indikatr penetapannya harus memenuhi / kriteria, sebagai berikut ?

kinerja

yang

( Sahih "3alid#, yaitu benar!benar dapat dipakai untuk mengukur aspek yang akan dinilai( %engan demikian indikatr memiliki target pen=apaian yang realistis dan dapat di=apai sesuai dengan kemampuan Minimum yang dimiliki Rumah Sakit sesuai dengan typenya( -( %apat diper=aya "reliable# yaitu didasarkan pada data yang aakurat dan didkumentasikan sesuai dengan sistem in2rmasi yang memadai( 0( Sensiti2, yaitu =ukup peka terhadap kebutuhan pengenda lian dan pengambilan keputusan peren=anaan( /( Spesik, yaitu memiliki tujuan tertentu sehingga dapat menunjukkan byek penilaian yang jelas pada pusat!pusat pertanggungja9aban rganisasi( Setiap indikatr ditetapkan standar Minimum pen=apaian( Standar Minimum adalah suatu kndisi minimum yang mampu di=apai Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan 'lir dalam kurun 9aktu tertentu( Apabila dalam 9aktu satu tahun kndisi tersebut diprediksikan tidak ter=apai leh karena keterbatasan sumber daya, maka ditetapkan target tahunan yang dimungkinkan di ba9ah standar minimum( 0:

Sesuai dengan kerangka knseptual prses bisnis Rumah Sakit $mum Kabupaten &gan 'lir, maka standar kinerja pelayanan dikelmpkkan dalam pelayanan manajemen, pelayanan medik, pelayanan penunjang medik dan pelayanan nn medik kelmpk!kelmpk pelayanan tersebut ditetapkan jenis pelayanan yang merupakan area pengukuran, indikatr kinerja sebagai tlk ukur penilaian, standar minimum yang mampu di=apai dan target pen=apaian pada tahun dasar dan tahun pen=apaiannya( Pryeksi pen=apaian pada tahun dasar yang ditetapkan pada Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan 'lir didasarkan pada hasil pengukuran tahun -.1, sedangkan tahun pen=apaian standar minimum yang ditetapkan pada tahun -.-.( Kelmpk!kelmpk pelayanan berdasarkan prses bisnis akan dijabarkan dengan mdel input utput pada setiap unit pelayanan yaitu ? ( Pelayanan Ra9at %arurat( -( Pelayanan Ra9at >alan 0( Pelayanan Ra9at 'nap /( Pelayanan )edah 1( Pelayanan Persalinan dan Perinatlgi 7( Pelayanan 'ntensi2 are $nit :( Pelayanan Radilgi 8( Pelayanan *abratrium dan Patlgi Klinik 6( Pelayanan Rehabilitasi Medik .( Pelayanan ;armasi ( Pelayanan Giena
b( Standar &utput ? merupakan tlk ukur kinerja yang digunakan mengukur kemampuan Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten 'lir meman2aatkan sumber daya yang ada( =( Standar Mutu ? merupakan tlk ukur kinerja yang digunakan mengukur kemampuan Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten 'lir menghasilkan mutu layanan sesuai dengan tujuan pelayanan(

untuk &gan untuk &gan

Kegiatan pelayanan medik terdiri dari aktitas diagnsa, tindakan dan terapi yang dilakukan leh Rumah Sakit untuk berbagai ma=am penyakit( Standarisasi untuk peman2aatan sumberdaya dimaksudkan untuk mengptimalkan kinerja pelayanan dan mengurangi terjadinya 2asilitas yang idle dan potensial loss pendapatan Rumah Sakit( Standar Kinerja pelayanan medik ditetapkan berdasarkan kemampuan minimal meman2aatkan sumberdaya yang disediakan manajemen pada setiap akti3itas medik dari tiap!tiap unit layanan dan menjamin dilaksanakannya penanganan penyakit dan tindakan medik sesuai dengan Pedman Diagnosis dan Therafy yang telah ditetapkan leh K*mi'$ M$di serta mengukur 'ndikatr pelayanan mutu masing!masing instalasi maupun unit termasuk administrasi manajemen( Target pen=apaian indikatr kinerja ..  di=apai pada tahun -..( Se=ara rin=i Pen=apaian target SPM masing!masing indikatr kinerja disajikan pada lampiran yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari dkumen ini(

1.P$n+$diaan 1.1. P$n+$diaan P$&ala'an N * (  ( ( 0

India'*& Kin$&"a

Kelengkapan alat Kalibrasi alat Kndisi alat yang baik

Ta/un 261#

S'anda& Minimal



.. 

.,.. 

.. 



.. 

06

1.2. P$n+$diaan Ruan%an N * -( 

India'*& Kin$&"a

Kapasitas setiap jenis ruangan yang harus ada

Ta/un 261# 

S'anda& Minimal .. 

1.!.

P$n+$diaan Sum$& Da+a Manusia 4SDM5 N *

India'*& Kin$&"a

0( 

Ke=ukupan tenaga medik dan paramedik

Ta/un 261#

06

S'anda & Minima l 

.. 

2.P$man7aa'an 2.1. P$man7aa'an Ala' Dia%n*sa N*

India'*& Kin$&"a

(

Peman2aatan Alat *abratrium

(-

Peman2aatan Alat Radilgi

(0

Peman2aatan 'nstalasi ;armasi

Ta/un 261#

S'anda & Minima l



.. 

.,.. 

.. 



.. 

Ta/un 261#

S'anda & Minima l



.. 

2.2. P$man7aa'an Ala' Tindaan N* (

India'*& Kin$&"a Kelengkapan alat

/.

(-

Kalibrasi alat

(0

Kndisi alat yang baik

.,.. 

.. 



.. 

!.S'anda& Mu'u P$la+anan !.1.Mu'u P&*7$si*nalism$ P$nan%anan P$n+ai' dan Tindaan M$di.

0((( Pr2esinalisme Penanganan Penyakit N*

India'*& Kin$&"a

1.1

Audit Medik atas Penanganan penyakit dan Tindakan Medik minimal satu lapran

Ta/un 261#

S'anda& Minimal .. 

/. 

!.2.

P$la+anan M$di dan N*n M$di . 0(-(( Pelayanan Ra9at %arurat N* 1.1 1.2

1.!

1.# 1.) 1., 1.0

India'*& Kin$&"a Kemampuan menangani li2e sa3ing >am buka Pelayanan Ga9at %arurat -/ jam Pemberian Pelayanan Kega9atdaruratan yang bersertikat yang masih berlaku, AT*S, )T*S, A*S, PPG%( Ketersediaan tim penanggulangan ben=ana minimal satu tim @aktu tanggap pelayanan dkter di ga9at darurat H 1 menit Kepuasan pelanggan ga9at darurat Kematian pasien H -/ jam di ga9at

Ta/un 261#

7. 

S'anda& Minimal

.. 

.. 

.. 

7. 

.. 

7. 

.. 

:.  7.  .,- 

..  ..  ..  /

darurat

1. Tidak

adanya keharusan membayar uang muka

untuk

.. 

.. 

Ta/un 261#

S'anda& Minimal

0(-(-( Pelayanan Ra9at >alan N*

India'*& Kin$&"a

-(

Pemberian pelayanan di klinik spesialis

7. 

-(-

-(0

Ketersediaan pelayanan Ra9at >alan Klinik Anak, klinik penyakit %alam, klinik Kebidanan, klinik )edah, klinik penyakit Syara2( )uka pelayanan sesuai ketentuan

@aktu tunggu dira9at jalan H 7. menit Kepuasan pelanggan di pelayanan -(1 ra9at jalan Penegakan diagnsis T) melalui -(7 pemeriksaan mikrskpis T)( Kegiatan Pen=atatan dan Pelapran -(: Tuber=ulsis "T)# di Rumah Sakit(

-(/

.. 

.. 

.. 

.. 

.. 

.. 

.. 

:.  /.  01 

..  ..  7. 

0(-(0( Pelayanan Ra9at 'nap N*

0(

Ta/un 261#

India'*& Kin$&"a Tersedia Pemberi Pelayanan persalinan dengan penyulit(

..



0(-

0(0

%kter penanggung ra9at inap

ja9ab

pasien

Ketersediaan pelayanan ra9at inap Minimal Kesehatan Anak, Penyakit %alam, Kebidanan dan )edah(

S'anda& Minimal

.. 

:. 

.. 

.. 

.. 

/-

0(/ >am 3isite dkter spesialis

8. 

.. 

0(1

Kejadian in2eksi pas=a perasi

 

.. 

0(7

Angka kejadian in2eksi nskmisl

0(: Tidak

adanya pasien jatuh berakibat ke=a=atan4kematian(

0(8

Kematian pasien F /8 jam

0(6

Kejadian pulang paksa

  yang

0( Kepuasan pelanggan di pelayanan . ra9at inap Penegakan diagnsis T) 0( pemeriksaan mikrskpis T)

8. 

..  .. 

.,- 

.. 

0

H1

:. 

F 6. 

/. 

7. 

:. 

.. 

Ta/un 261#

S'anda& Minimal

melalui

0(- Terlaksananya

kegiatan pen=atatan dan pelapran T) di Rumah Sakit

0(-(/( Pelayanan )edah N*

/( /(-

/(0 /(/

India'*& Kin$&"a @aktu tunggu perasi elekti2 H - hari Kejadian kematian di meja perasi Tidak ada kejadian perasi salah sisi Tidak ada kejadian persai salah rang

Tidak ada kejadian salah tindakan pada perasi Tidak ada kejadian tertinggal benda /(7 asing pada tubuh pasien setelah perasi Kmplikasi anestesi karena 3erdsis, reaksi anestesi dan salah penempatan /(: endtra=eal tube

/(1

/0

0(-(1( Pelayanan Persalinan dan Perinatlgi N*

1(

Ta/un 261#

India'*& Kin$&"a Kejadian kematian ibu karena perdarahan H  (

persalinan



..

S'anda& Minimal

.. 

1(-

Kejadian kematian ibu persalinan karena pre!eklampsia H 0. 

.. 

.. 

1(0

Kejadian kematian ibu karena sepsis H .,- (

.. 

.. 

6. 

.. 

 

.. 

1(/

persalinan

Pemberi pelayanan persalinan nrmal

1(1

Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan perasi

1(7

Angka kejadian in2eksi nskmis' "Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan perasi#(

.. 

.. 

1(8

Kemampuan menangani ))*R 1.. gr  -1.. gr(

6. 

.. 

1(6

Pertlngan Persalinan melalui seksi =esaria

1 

-. 

Keluarga )eren=ana Mantap

8. 

.. 

.. 

.. 

:. 

8. 

Ta/un 261#

S'anda& Minimal

1(.

Knseling K) Mantap 1( )eren=ana Mantap# Kepuasan pelanggan di 1(- persalinan

"Keluarga pelayanan

0(-(7( Pelayanan 'ntensi2 N*

India'*& Kin$&"a

7(

Rata!rata pasien yang kembali ke pera9atan intensi2 dengan kasus yang sama L :- jam( //

7(-

Pemberi pelayanan unit intensi2

0(-(:( Pelayanan Radilgi N*

:( :(:(0 :(/

India'*& Kin$&"a

Ta/un 261#

S'anda& Minimal

Ta/un 261#

S'anda& Minimal

@aktu tunggu hasil pelayanan thraC 2t H 8. menit(( Pelaksana ekspertisi hasil pemeriksaan rntgen Kejadian kegagalan pelayanan rntgen Kepuasan pelanggan di pelayanan radilgi

0(-(8( Pelayanan Patlgi klinik N*

8( 8(-

8(0 8(/

India'*& Kin$&"a @aktu tunggu hasil labratrium H /. menit

pelayanan

Pelaksanaan ekspertisi hasil pemeriksaan labratprium Tidak ada kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan labratrium Kepuasan pelanggan di pelayanan labratrium

- 

0

1. 

.. 

8. 

.. 

:. 

F 8. 

Ta/un 261#

S'anda& Minimal

0(-(6( Pelayanan Rehabilitasi Medik N*

India'*& Kin$&"a

6(

Kejadian drp ut pasien terhadap pelayanan rehabilitasi yang diren=anakan(

6(6(0

Tidak ada kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik Kepuasan pelanggan di rehabilitasi medik

-1 

H 1. 

.. 

.. 

8. 

F 8. 

/1

0(-(.( Pelayanan ;armasi Ta/un 261#

N*

India'*& Kin$&"a

.(

@aktu tunggu pelayanan bat jadi H 0. menit

.(-

.(0 .(/ .(1

@aktu tunggu pelayanan bat ra=ikan H 7. menit

- 

S'anda& Minimal

0

8. 

.. 

8. 

.. 

Penulisan rese2 sesuai 2rmularium

7. 

.. 

Kepuasan 2armasi

7. 

F 8. 

Ta/un 261#

S'anda& Minimal

Tidak ada kesalahan pemberian bat

pelanggan

di

pelayanan

0(-(( Pelayanan Gi
India'*& Kin$&"a

(

Ketepatan 9aktu pemberian makanan kepada pasien

( ( 0

Sisa makanan tidak termakan leh pasien Tidak ada kesalahan pemberian diet

8. 

F 6. 

1 

H -.

.. 

.. 

Ta/un 261#

S'anda& Minimal

Ta/un 261# ..  - 

S'anda& Minimal ..  0

0(-(-( Pelayanan Trans2usi %arah N*

-( -(-

India'*& Kin$&"a Pemenuhan kebutuhan darah setiap pelayanan tras2usi

bagi

Kejadian reaksi trans2usi darah(

0(-(0( Pelayanan Keluarga Miskin N*

India'*& Kin$&"a

0( Pelayanan

terhadap Gakin yang datanke RS$% Kabupaten &gan 'lir

/7

pada setiap unit pelayanan(

0(-(/( Pelaynan Rekam Medis N*

/(

Ta/un 261#

India'*& Kin$&"a Kelengkapan pengisian rekam medik C -/ jam setelah selesai pelayanan

S'anda& Minimal

..

.. 



/(/(0

/(/

Kelengkapan in2rmed =n=ent setelah mendapatkan in2rmasi yang jelas @aktu penyediaan dkumen rekam medik pelayanan ra9at jalan Rerata H . menit @aktu penyediaan rekam medik pelayanan ra9at inap Rerata H 1 menit

.. 

.. 

.. 

.. 

.. 

.. 

Ta/un 261#

S'anda& Minimal

0(-(1( Pengellaan *imbah N*

India'*& Kin$&"a

1( )aku mutu limbah =air( 1(-

Penglahan limbah padat berbahaya sesuai dengan aturan(

8.  8. 

..  .. 

0(-(7( Pelayanan Administrasi Manajemen N*

7( 7(-

7(0

India'*& Kin$&"a

Ta/un 261#

S'anda& Minimal

.. 

.. 

.. 

.. 

.. 

.. 

.. 

.. 

Tindak lanjut hasil rapat direksi

Kelengkapan lapran Akuntabilitas kinerja Ketepatan 9aktu pengusulan kenaikan pangkat Ketepatan 9aktu pengurusan gaji

/:

7(/ 7(1

berkala Pega9ai mendapat pelatihan minimal -. jam pertahun st Re=3ery

.. 

F 7. 

1 

F /. 

.. 

.. 

.. 

.. 

.. 

.. 

.. 

.. 

.. 

.. 

Ta/un 261#

S'anda& Minimal

.. 

.. 

8. 

.. 

:1 

.. 

7(7 7(: 7(8

7(6 7( . 7( 

Ketepatan 9aktu penyusunan lapran keuangan Ketepatan 9aktu pemberian in2rmasi tentang tagihan pasien ra9at inap H jam Ketepatan 9aktu pemberian pemberian imbalan "insenti2# sesuai kesepakatan 9aktu Tidak ada keharusan membayar uang muka di pelayanan ga9at darurat Ketepatan ketentuan

buka

pelayanan

sesuai

0(-(:( Pelayanan Ambulan=e N*

India'*& Kin$&"a

@aktu pelayanan :( jena
:(0

ambulan=e4kereta

Ke=epatan memberikan pelayanan ambulan=e4kereta jena
0(-(8( Pelayanan Pemulasaran >ena
India'*& Kin$&"a

Ta/un 261#

tanggap pelayanan pemulasaran jena
S'anda& Minimal

8( @aktu

..

.. 



0(-(6( Pelayanan Pemeliharaan Sarana RS N*

India'*& Kin$&"a

Ta/un 261#

S'anda& Minimal /8

6( 6(-

6(0

Ketepatan 9aktu menanggapi kerusakan alat Peralatan Medik "dan alat ukur yang lain# yang terkalibrasi tepat 9aktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi Ketepatan 9aktu pemeliharaan alat "nn medik#

:. 

F 8. 

7. 

.. 

8. 

.. 

Ta/un 261#

S'anda& Minimal

yang

1. 

.. 

linen

.. 

.. 

0(-(-.( Pelayanan *undry N*

India'*& Kin$&"a

Tidak adanya kejadian linen -.( hilang Ketepatan 9aktu penyediaan -.(- untuk ruang ra9at inap

0(-(-( Pen=egahan dan Pengendalian 'n2eksi N*

India'*& Kin$&"a

Ta/un 261#

S'anda& Minimal

-(

Tersedianya anggta Tim Pen=egahan Pengendalian 'n2eksi "PP'# terlatih

-1 

:1 

1. 

7. 

:. 

:1 

-(-

Tersedianya AP% "Alat Pelindung %iri#

Terlaksananya kegiatan pen=atatan -(0 dan pelapran in2eksi nskmial di Rumah Sakit

)A) '5 1. P$n+$diaan Sum$& Da+a 2. P$man7aa'an Sum$& Da+a !. Mu'u P$la+anan /6

Akurasi data pengukuran kinerja pelayanan bergantung pada ketersediaan sistem pengumpulan data kinerja pelayanan( Sistem tersebut 9ajib dikella dengan baik, dengan terlebih dahulu seluruh indikatr kinerja pelayanan diidentikasi dengan membuat prlnya(

PR&;'* 'N%'KAT&R K'NER>A 'ndikatr!indikatr kinerja pada masing!masing unit kerja akan digunakan sebagai dasar pengukuran kinerja pelayanan( $ntuk memudahkan pengukuran kinerja maka setiap indikatr ditentukan prlnya sebagai berikut

PENYEDIAAN SUMBER 1.1.

PENYEDIAAN PERALATAN

1.1.1.

K$l$n%a(an Ala' M$di

>udul %imensi Mutu Tujuan

%e2enisi &prasinal ;rek9ensi Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

1.1.2.

Kelengkapan Peralatan di setiap 'nstalasi dan $nit Pelayanan Manajemen $ntuk menilai sampai sejauh mana manajemen berhasil memenuhi kelengkapan Minimum peralatan medik pada masing!masing unit pelayanan( Kelengkapan alat medik merupakan hal yang harus dipenuhi manajemen dalam menunjang pelayanan yang lengkap kepada pasien( Setiap akhir tahun  tahun sekali >umlah peralatan yang ada >umlah peralatan sesuai standar %a2tar 'n2entaris ..  Masing!masing Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan

K$la+aan P$&ala'an d$n%an K*ndisi Bai

>udul %imeni Mutu Tujuan %e2enisi &prasinal

Kndisi Peralatan yang baik di setiap 'nstalasi dan $nit Pelayanan Keselamatan $ntuk menilai sampai sejauhmana manajemen berhasil memenuhi kelayakan peralatan medis pada masing! masing unit pelayanan( Kndisi peralatan yang layak merupakan syarat dapat 1.

;rek9ensi Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

dilaksanakannya tindakan medik se=ara sempurna( Setiap akhir tahun  tahun sekali >umlah peralatan dengan kndisi baik >umlah peralatan yang ada %a2tar 'n2entaris ..  Masing!masing Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan

1.1.!.K$la+aan P$&ala'an d$n%an P$m$nu/an Kali&asi >udul %imeni Mutu Tujuan %e2enisi &prasinal


Pemeliharaan kalibrasi Peralatan di setiap 'nstalasi dan $nit Pelayanan Keselamatan $ntuk menilai sampai sejauh mana manajemen berhasil memenuhi kelayakan peralatan medis pada masing! masing unit pelayanan( Kalibrasi merupakan syarat untuk menjamin bah9a peralatan medik dapat diandalkan dalam pelaksanaan tindakan medik Setiap akhir tahun  tahun sekali >umlah peralatan yang mempunyai sertikat kalibrasi >umlah peralatan yang 9ajib kalibrasi %a2tar 'n2entaris ..  Masing!masing Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan

1.2.

PENYEDIAAN RUANGAN

1.2.1.

Ka(asi'as s$'ia( "$nis &uan%an +an% /a&us ada

>udul %imeni Mutu Tujuan %e2enisi &prasinal ;rek9ensi Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr

Ketersediaan Ruangan Pelayanan Rumah Sakit Manajemen $ntuk menilai sampai sejauhmana Rumah Sakit berhasil memenuhi ketersediaan ruangan( Tersedianya ruang yang memadai akan menjamin kenyamanan baik dkter, pera9at maupun pasien( Setiap akhir tahun  tahun sekali *uas "m-# ruangan yang ada 1

%enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

*uas "m-# ruangan yang seharusnya %a2tar 'n2entaris Gedung ..  Masing!masing Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan

1.!. PENYEDIAAN SUMBER DAYA MANUSIA 4SDM5 1.!.1.

K$'$&s$diaan SDM

>udul %imeni Mutu Tujuan Tujuan %e2enisi &prasinal

;rek9ensi Pengumpulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

Ketersediaan Ketersediaan S%M Pelayanan Pelayanan Rumah Rumah Sakit Manajemen $ntuk menilai sampai sejauh sejauh mana Rumah Rumah Sakit berhasil berhasil memenuhi ketersediaan tenaga Medik dan Paramedik Paramedik Ketersediaan tenga medik dan paramedik akan menjam menjamin in tertan tertangan ganiny inya a tindak tindakan an medik medik leh leh tenaga tenaga yang kmpeten dan pr2esinal( Setiap akhir tahun  tahun sekali >umlah tenaga medik dan para medik yang ada >umlah tenaga medik dan para medik sesuai standar %a2tar Pega9ai ..  Masing!masing Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan

2.1. PEMANFAA PEMANFAAT TAN ALAT ALAT DI>AGN>STIK DI>AGN>S TIK 2.1.1. P$man7aa'an Ala' La*&a'*&ium >udul %imeni Mutu Tujuan Tujuan

%e2e %e2eni nisi si &pr &prasi asina nall ;rek9ensi Pengumpulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr

%enminatr

Peman2aatan Peman2aatan Alat *abratrium Esiensi dan E2ektitas $ntuk menilai sampai sejauh sejauh mana unit layanan meman2aatkan 2asilitas *abratrium Rumah Sakit untuk tujuan %iagnsa( Meman eman22aa aatk tkan an 2asi 2asili littas yang ang ada ada di Rumah mah Saki Sakitt merupakan 9ujud dari pengadaan yang ptimal( )ulanan  tahun sekali >umlah Surat pengantar4rujukan labratrium yang ditujukan ke *abratrium Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan 'lir( >umlah Surat pengantar4rujukan labratrium yang diberikan kepada pasien( 1-

Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

atatan rujukan di unit layanan ..  Masing!masing Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan

2.1.2. P$man7aa'an Ala' Radi*l*%i >udul %imeni Mutu Tujuan Tujuan



Peman2aatan Peman2aatan Alat Radilgi Esiensi dan E2ektitas $ntuk menilai sampai sejauh sejauh mana unit layanan meman2aatkan 2asilitas Radilgi Rumah Sakit untuk tujuan %iagnsa( Meman eman22aa aatk tkan an 2asi 2asili littas yang ang ada ada di Rumah mah Saki Sakitt merupakan 9ujud dari pengadaan yang ptimal( )ulanan  tahun sekali >umlah Surat pengantar4rujukan Radilgi yang dituju ditujuka kan n ke Radil Radilgi gi Rumah Rumah Sakit Sakit $mum $mum %aerah %aerah Kabupaten &gan 'lir( >umlah Su Surat pe pengantar4rujukan Ra Radilgi yang diberikan kepada pasien( atatan rujukan di unit layanan ..  Masing!masing Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan

2.1.!. P$man7aa'an Ins'alasi Fa&masi >udul %imeni Mutu Tujuan Tujuan

%e2e %e2eni nisi si &pr &prasi asina nall ;rek9ensi Pengumpulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

Peman2aatan Peman2aatan 'nstalasi ;armasi ;armasi Esiensi dan E2ektitas $ntuk menilai sampai sejauh sejauh mana unit layanan meman2aatkan 2asilitas ;armasi Rumah Sakit untuk tujuan %iagnsa( Meman eman22aa aatk tkan an 2asi 2asili littas yang ang ada ada di Rumah mah Saki Sakitt merupakan 9ujud dari pengadaan yang ptimal( )ulanan  tahun sekali >umlah Resep yang ditujukan ke 'nstalasi ;armasi Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan 'lir( 'lir( >umlah Re Rese2 ya yang di diberikan ke kepada pa pasien atatan rujukan di unit layanan ..  Masing!masing Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan

10

2.2.PEMANFAATAN ALAT TINDAKAN MEDIK 2.2.1. P$man7aa'an Ala' H$m*dialisa >udul %imeni Mutu Tujuan Tujuan



Peman2aatan Peman2aatan Alat +emdialisa Esiensi dan E2ektitas $ntuk menilai sampai sejauh sejauh mana unit layanan meman2aatkan 2asilitas Alat +emdialisa +emdialisa Rumah Sakit untuk tujuan tindakan Medik( Meman eman22aa aatk tkan an 2asi 2asili littas yang ang ada ada di Rumah mah Saki Sakitt merupakan 9ujud dari pengadaan yang ptimal( )ulanan  tahun sekali >umlah Rujukan +emdialisa yang ditujukan ke 'nst 'nstal alas asii +em +emdi dial alis isa a Rumah umah Saki Sakitt $mum $mum %aer %aerah ah Kabupaten &gan 'lir( >umlah rujukan hemdialisa yang diberikan kepada pasien atatan rujukan di unit layanan .. e Masing! Kepala 'nstalasi4$nit 'nstalasi4$nit Pelayanan

2.2.2. P$man7aa'an Ins'alasi B$da/ S$n'&al >udul %imeni Mutu Tujuan Tujuan

%e2e %e2eni nisi si &pr &prasi asina nall ;rek9ensi Pengumpulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

Peman2aatan Peman2aatan 'nstalasi )edah Sentral Sentral Esiensi dan E2ektitas $ntuk menilai sampai sejauh mana unit layanan meman2aatkan 2asilitas 'nstalasi )edah Sentral Rumah Sakit untuk tujuan tindakan Medik( Meman eman22aa aatk tkan an 2asi 2asili littas yang ang ada ada di Rumah mah Saki Sakitt merupakan 9ujud dari pengadaan yang ptimal( )ulanan  tahun sekali >umlah Rujukan )edah yang ditujukan ke 'nstalasi )edah Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan 'lir( >umlah rujukan )edah Sentral yang diberikan kepada pasien atatan rujukan di unit layanan .. e Masing! Kepala 'nstalasi4$nit 'nstalasi4$nit Pelayanan

2.2. 2.2.!. !. P$ma P$man7 n7aa aa'a 'an n La+a La+ana nan n RS RSUD UD Kau Kau(a (a'$ '$n n >% >%an an Ili& Ili& Ra-a' Ina( >udul %imeni Mutu

Peman2aatan Peman2aatan layanan Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan 'lir Ra9at 'nap Esiensi dan E2ektitas 1/

Tujuan

%e2enisi &prasinal ;rek9ensi Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr


$ntuk menilai sampai sejauh mana unit layanan meman2aatkan 2asilitas layanan Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan 'lir "Ra9at 'nap dan )edah#( Meman2aatkan 2asilitas yang ada di Rumah Sakit merupakan 9ujud dari pengadaan yang ptimal( )ulanan  tahun sekali >umlah Rujukan dari 'nstalasi Ra9at >alan dan 'nstalasi Ga9at %arurat Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan 'lir atas pelayanan Rumah Sakit Ra9at 'nap( >umlah rujukan atas pelayanan 'nap yang diberikan kepada pasien atatan rujukan di unit layanan .. e Masing! Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan

2.2.#. P$man7aa'an Ala' R$/aili'asi M$di >udul %imeni Mutu Tujuan



Peman2aatan Alat Rehabilitasi Medik Esiensi dan E2ektitas $ntuk menilai sampai sejauh mana unit layanan meman2aatkan 2asilitas Alat Rehabilitasi Medik Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan 'lir untuk tujuan tindakan medik( Meman2aatkan 2asilitas yang ada di Rumah Sakit merupakan 9ujud dari pengadaan yang ptimal( )ulanan  tahun sekali >umlah Rujukan Rehabilitasi Medik yang ditujukan ke 'nstalasi Rehabilitasi Medik Rumah Sakit $mum %aerah Kabupaten &gan 'lir( >umlah rujukan Rehabilitasi Medik yang diberikan kepada pasien atatan rujukan di unit layanan ..  Masing! Kepala 'nstalasi4$nit Pelayanan

!.1.PENGUKURAN PENANGANAN

MUTU

PR>FESI>NALISME

11

PENYAKIT DAN TINDAKAN MEDIK >udul %imeni Mutu Tujuan

%e2enisi &prasinal


Penanganan penyakit dan Tindakan Medik Pr2esinalisme Tergambarnya Kepatuhan Rumah Sakit dalam memberikan prsedur penanganan penyakit dan tindakan Medik, minimal  lapran setiap tahun( Penanganan penyakit dan Tindakan Medik harus sesuai dengan Pedman %iagnsis dan Thera2y yang telah ditetapkan leh Kmite Medik( Satu tahun Satu tahun sekali >umlah lapran hasil Audit Medik leh Kmite Medik pada suatu penanganan penyakit atau tindakan medik( Tidak ada Rekam Medik ..  Ketua Kmite Medik

!.2.PENGUKURAN MUTU PELAYANAN INSTALASI DAN UNIT !.2.1. P$la+anan Ga-a' Da&u&a' !.2.1.1. K$mam(uan m$nan%ani li7$ savin% Ana dan D$-asa >udul %imeni Mutu Tujuan %e2enisi &prasinal ;rek9ensi Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

Kemampun menanganani li2e sa3ing di Ga9at %arurat Keselamatan Tergambarnya Kemampuan Rumah Sakit dalam memberikan pelayanan Ga9at %arurat( *i2e Sa3ing adalah upaya penyelamatan ji9a manusia dengan urutan Air9ay, )reath, ir=ulatin Setiap bulan Tiga bulan sekali >umlah kumulati2 pasien yang mendapat pertlngan li2e sa3ing di Ga9at %arurat( >umlah seluruh pasien yang datang ke Ga9at %arurat yang membutuhkan pelayanan li3e sa3ing( Rekam Medik di Ga9at %arurat ..  Kepala 'nstalasi Ga9at %arurat

!.2.1.2. am ua P$la+anan Ga-a' Da&u&a' 17

>udul %imeni Mutu Tujuan %e2enisi &prasinal ;rek9ensi Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

>am buka Pelayanan Ga9at %arurat Keterjangkauan Tersedianya pelayan Ga9at %amrurat -/ jam di setiap Rumah Sakit( >am buka -/ jam adalah Ga9at %arurat yang selalu siap memberikan pelayanan selama -/ jam penuh( Setiap bulan Tiga bulan sekali >umlah kumulati2 jam buka Ga9at %arurat dalam satu bulan >umlah hari dalam satu bulan *apran bulanan ..  Kepala 'nstalasi Ga9at %arurat

!.2.1.!. P$m$&i ($la+anan $%a-a'da&u&a'an +an% $&s$&'iCa' ATLSBTLSA8LSPPGD >udul

Pemberi pelayanan kega9atdaruratan yang bersertikat AT*S4)T*S4A*S4PPG%

%imeni Mutu Tujuan

Kmpetensi Teknis Tersedianya pelayanan Ga9at %arurat leh tenaga kmpeten dalam bidang kega9atdaruratan( Tenaga Kmpeten pada Ga9at %arurat adalah tenaga yang sudah memiliki sertikat pelatihan AT*S4)T*S4A*S4PPG%


;rek9ensi Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr

Setiap bulan

%enminatr

>umlah tenaga kega9atdaruratan(


Tiga bulan sekali >umlah tenaga AT*S4)T*S4A*S4PPG% yang

yang

bersertikat

memberikan

pelayanan

..  Kepala Pendidikan dan Pelatihan Rumah Sakit

!.2.1.#. K$'$&s$diaan Tim ($nan%%ulan%an B$n:ana >udul %imeni Mutu

Ketersediaan tim penanggulagan ben=ana Keselamatan dan E2ektitas 1:

Tujuan

Kesiagaan Rumah Sakit untuk memberiksn pelayanan penanggulangan ben=ana( %e2enisi &prasinal Tim penanggulangan ben=ana adalah Tim yang dibentuk di Rumah Sakit dengan tujuan untuk memberikan pertlngan klinis dalam penanggulangan akibt ben=ana alam yang terjadi( ;rek9ensi Tiga bulan sekali Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan sekali Numeratr >umlah Tim penanggulangan ben=anan yang ada di Rumah Sakit %enminatr Tidak ada Sumber %ata 'nstalasi Ga9at %arurat Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi Ga9at %arurat pengumpul data

!.2.1.). ?a'u 'an%%a( P$la+anan D*'$& di Ga-a' Da&u&a' >udul %imeni Mutu Tujuan




@aktu tanggap Pelayanan %kter di Ga9at %arurat Keselamatan dan E2ektitas Terselenggaranya pelayanan yang =epat, respnsi3e dan mampu menyelamatkan pasien ga9at darurat dengan 9aktu H 1 menit terlayani setelah pasien datang( Ke=epatan pelayanan dkter di ga9at darurat adalah sejak pasien itu datang sampai mendapat pelayanan dkter( Setiap bulan Tiga bulan sekali >umlah kumulati2 9aktu yang diperlukan sejak kedatangan semua pasien yang disempling se=ara a=ak sampai dilayani dkter( >umlah seluruh pasien yang disampling " minimal n = 50# Sample ..  Kepala 'nstalasi Ga9at %arurat 4 Tim 4 Panitia Mutu

!.2.1.,. K$(uasan P$lan%%an (ada Ga-a' Da&u&a' >udul %imeni Mutu Tujuan %e2enisi &prasinal ;rek9ensi Pengumpulan %ata

Kepuasan Pelanggan pada Ga9at %arurat Kenyamanan Terselenggaranya Pelayanan Ga9at %arurat yang mampu memberikan kepuasan pelanggan Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan( Setiap bulan

18

Peride Analisa Numeratr %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

Tiga bulan sekali >umlah kumulati2 rerata penilaian kepuasan pasien Ga9at %arurat yang disur3ey >umlah seluruh pasien Ga9at %arurat yang disur3ey "minimal n  1.# Sur3ey OL :.  Kepala 'nstalasi Ga9at %arurat

!.2.1.0. K$ma'ian Pasi$n  2# "am di Ga-a' Da&u&a' >udul %imeni Mutu

Kematian pasien H -/ jam di Ga9at %arurat Keselamatan dan E2ektitas Terselenggaranya pelayanan yang e2ekti2 dan mampu Tujuan menyelamatkan pasien Ga9at %arurat dengan tingkat kematian H - perseribu %e2enisi &prasinal Kematian H -/ jam adalah kematian yang terjadi dalam peride -/ jam sejak pasien datang( ;rek9ensi Tiga bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah pasien yang meninggal dalam peride H -/ jam sejak pasien dating %enminatr >umlah seluruh pasien yang ditangani di Ga9at %arurat Sumber %ata Rekam Medik Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi Ga9at %arurat pengumpul data

!.2.1..Tida adann+a $/a&usan un'u m$ma+a& uan% mua >udul %imeni Mutu Tujuan

Tidak adannya keharusan untuk membayar uang muka Akses dan Keselamatan Terselenggaranya pelayanan yang mudah diakses dan mampu segera memberikan pertlngan pada pasien Ga9at %arurat( %e2en isi &prasinal $ang muka adalah uang yang diserahkan kepada pihak Rumah Sakit sebagai jaminan terhadap pertlngan medis yang diberikan( ;rek9ensi Tiga bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah pasien Ga9at %arurat yang tidak membayar uang muka %enminatr >umlah seluruh pasien yang datang di Ga9at %arurat Sumber %ata Sur3ey Standar ..  16

Penanggung ja9ab pengumpul data

Kepala 'nstalasi Ga9at %arurat

!.2.2. P$la+anan Ra-a' alan !.2.2.1. P$m$&i ($la+anan di lini s($sialis >udul %imeni Mutu Tujuan %e2en isi &prasinal


Pemberi pelayanan di klinik spesialis Kmpetensi Teknis Tersedianya pelayanan klinik leh tenaga spesialis yang kmpeten( Klinik Spesialis adalah klinik pelayanan ra9at jalan di Rumah Sakit yang dilayani leh d kter spesialis "untuk Rumah Sakit(pendidikan dapat dilayani leh dkter PP%S sesuai dengan spe=ial pri3ilege yang diberikan# Satu bulan Tiga bulan >umlah hari buka klinik spesialis yang dilayani leh dkter spesialis dalam 9aktu satu bulan( >umlah seluruh hari buka klinik spesialis dalam satu bulan Register ra9at jalan pliklinik spesialis ..  Kepala 'nstalasi Ra9at >alan

!.2.2.2. K$'$&s$diaan ($la+anan Ra-a' alan >udul %imeni Mutu Tujuan

Ketersediaan pelayanan Ra9at >alan Akses Tersedianya jenis pelayanan ra9at jalan spesialistik yang minimimal harus ada di Rumah Sakit( Minimal kesehatan anak, penyakit dalam, kebidanan dn bedah(( %e2en isi &prasinal Pelayanan Ra9at >alan adalah pelayanan ra9at jalan spesialistik yang dilaksanakan di Rumah Sakit( Ketersediaan pelayanan Ra9at jalan untuk Rumah Sakit Khusus disesuaikan dengan spesikasi Rumah Sakit tersebut( ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >enis!jenis pelayanan ra9at jalan spesialistik yang ada "kualitati2# %enminatr Tidak ada Sumber %ata Register ra9at jalan Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi Ra9at >alan pengumpul data 7.

!.2.2.!. Bua ($la+anan $'$n'uan >udul %imeni Mutu Tujuan

)uka pelayanan sesuai ketentuan Akses Tersedianya pelayanan ra9at jalan spesialistik pada hari kerja di setiap Rumh Sakit( %e2en isi &prasinal >am buka pelayanan adalah jam dimulainya pelayanan Ra9at >alan leh tenaga spesialis ( >am buka .8(..( @'() s4d 0(..( @') setiap hari kerja ke=uali hari >umat buka jam .8(.. @') s4d (0.( @') dan hari Sabtu jam .8(..( @') s4d -(..( @')( ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah hari pelayanan Ra9at >alan spesialistik yang buka sesuai ketentuan dalam satu bulan( %enminatr >umlah seluruh hari pelayanan Ra9at >alan spesialistik dalam satu bulan( Sumber %ata Register ra9at jalan Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi Ra9at >alan pengumpul data

!.2.2.#. ?a'u 'un%%u di Ra-a' alan >udul %imeni Mutu Tujuan

@aktu tunggu di Ra9at >alan Akses Tersedianya pelayanan ra9at jalan spesialistik pada hari kerja disetiap Rumah Sakit yang mudah dan =epat diakses leh pasien H 7. menit( %e2en isi &prasinal @aktu tunggu adalah 9aktu yang diperlukan mulai pasien menda2tar sampai pasien tersebut dilayani leh dkter spesialis( ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah kumulati2 9aktu tunggu pasien ra9at jalan yang disur3ey %enminatr >umlah seluruh pasien ra9at jalan yang disur3ey Sumber %ata Sur3ey pasien ra9at jalan Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi Ra9at >alan4Kmite Mutu4Tim Mutu pengumpul data

!.2.2.). K$(uasan P$lan%%an (ada Ra-a' alan >udul %imeni Mutu Tujuan

Kepuasan Pelanggan pada Ra9at >alan Kenyamanan Terselenggaranya Pelayanan Ra9at >alan yang mampu memberikan kepuasan pelanggan(

7

%e2en isi &prasinal

Kepuasan adalah pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan(


Setiap bulan


Tiga bulan sekali >umlah kumulati2 rerata penilaian kepuasan pasien Ra9at jalan yang disur3ey >umlah seluruh pasien ra9at jalan yang disur3ey "minimal n  1.# Sur3ey pasien ra9at jalan F 6.  Kepala 'nstalasi Ra9at >alan4Kmite Mutu4Tim Mutu

!.2.2.,. P$n$%aan mi&*s*(is TB >udul %imeni Mutu Tujuan %e2en isi &prasinal ;rek9ensi Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

Dia%n*sis

TB

m$lalui

($m$&isaan

Penegakan %iagnsis T) melalui mikrskpis T) E2ektitas dan Keselamatan Terlaksananya diagnsis T) melalui mikrskpis T) Penegakan %iagnsis T) melalui mikrskpis pada pasien ra9at jalan(

pemeriksaan

pemeriksaan pemeriksaan

0 bulan Tiga bulan >umlah Penegakan %iagnsis T) melalui pemeriksaan mikrskpis T) di Rumah Sakit dalam 9aktu tiga bulan( >umlah Penegakan %iagnsis T) di Rumah Sakit dalam 9aktu tiga bulan( Rekam Medis 7.  Kepala 'nstalasi Ra9at >alan

!.2.2.0. K$%ia'an P$n:a'a'an Tu$&:ull*sis4TB5 di Ruma/ Sai'

dan

P$la(*&an

>udul

Kegiatan Pen=atatan dan Pelapran Tuber=ullsis "T)# di RS %imeni Mutu E2ektitas Tujuan Tersedianya data pen=atatan dan pelapran T) di Rumah Sakit %e2en isi &prasinal Pen=atatan dan pelapran semua pasien T) yang berbat ra9at jalan ke Rumah Sakit( ;rek9ensi Pengumpulan %ata

0 bulan

7-

Peride Analisa Numeratr %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

Tiga bulan >umlah seluruh pasien T) ra9at jalan yang di=atat dan dilaprkan( Seluruh kasus T) ra9at jalan di Rumah Sakit Rekam Medis 7.  Kepala 'nstalasi Ra9at >alan

!.2.!. P$la+anan Ra-a' Ina( !.2.!.1. P$m$&i ($la+anan di Ra-a' Ina( >udul %imeni Mutu Tujuan %e2en isi &prasinal


Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit Kmpetensi teknis Tersedianya pelayanan persalinan dengan penyulit leh tenaga yang kmpeten( Pemberi pelayanan persalinan dengan penyulit adalah Tim P>NEK yang terdiri dari dkter Sp(&G, Sp(A dengan dkter umum,bidan dan pera9at yang terlatih( Penyulit dalam persalinan antara lain meliputi partus lama, ketuban pe=ah dini,kelainan letak janin, berat badan janin diperkirakan kurang dari -1.. gr, kelainan panggul, perdarahan ante partum, eklampsia dan preeklampsia berat, tali pusat menumbung( Satu bulan Tiga bulan Tersedianya Tim dkter Sp(&G, dkter umum, bidan dan pera9at terlatih( Tidak ada Kepega9aian dan Rekam Medis ..  Kmite Mutu

!.2.!.2. D*'$& ($nan%%un% "a-a (asi$n Ra-a' Ina( >udul %imeni Mutu Tujuan

%kter penanggung ja9ab pasien Ra9at 'nap Kmpetensi teknis, kesinambungan pelayanan Tersedianya pelayanan Ra9at 'nap yang terkrdinsi untuk menjmin kesinambungan pelayanan( %e2en isi &prasinal Penanggung ja9ab Ra9at 'nap adalah dkter yang mengkrdinasikan kegiatan pelayanan Ra9at 'nap sesuai kebutuhan pasien( ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah pasien dalam satu bulan yang mempunyai dkter sebagai penanggung ja9ab( 70


>umlah seluruh pasien ra9at inap dalam satu bulan Rekam Medik ..  Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap

!.2.!.!. K$'$&s$diaan ($la+anan Ra-a' Ina( >udul %imeni Mutu Tujuan

Ketersediaan pelayanan Ra9at 'nap Akses Tersedianya jenis pelayanan Ra9at 'nap yang minimal harus ada di Rumah Sakit, minimal kesehatan anak, penyakit dalam, kebidanan dan bedah( %e2en isi &prasinal Pelayanan Ra9at 'nap adalah pelayanan Rumah Sakit yang diberikan kepada pasien tirah baring di Rumah Sakit( $ntuk Rumah Sakit Khusus disesuaikan dengan spesikasi Rumah Sakit tersebut( ;rek9ensi Tiga bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah 3istite dkter spesialis antara jam .8(.. @') s4d /(.. @') yang disur3ey( %enminatr >umlah pelaksanaan 3isite dkter spesialis yang disur3ey Sumber %ata Sur3ey Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap pengumpul data

!.2.!.#. am ;isi'$ D*'$& S($sialis >udul %imeni Mutu Tujuan

>am 5isite %kter Spesialis Akses, kesinambungan pelayanan Tergambarnya kepedulian tenaga medis terhadap ketepatan 9aktu pemberian pelayanan( %e2en isi &prasinal 5isite dkter spesialis adalah kunjungan dkter spesialis setiap hari kerja sesuai dengan ketentuan 9aktu kepada setiap pasien yang menjadi tanggungja9abnya, yang dilakukan antara jam .8(.. @') sampai dengan /(..( @') ;rek9ensi Tiap bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiap tiga bulan Numeratr >umlah 3istite dkter spesialis antara jam .8(.. @') s4d /(.. @') yang disur3ey( %enminatr >umlah pelaksanaan 3isite dkter spesialis yang disur3ey Sumber %ata Sur3ey Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap4Kmite Medik4Panitia Mutu pengumpul data

!.2.!.). K$"adian In7$si Pas:a >($&asi 7/

>udul %imeni Mutu Tujuanian %e2enisi &prasinal


Kejadian 'n2eksi Pas=a &perasi Keselamatan, Kenyamanan Tergambarnya pelaksanaan perasi dan pera9atan pas=a perasi yang bersih sesuai standar( 'n2eksi pas=a perasi adalah adanya in2eksi nskmial pada semua kategri luka sayatan perasi bersih yang dilaksanakan Rumah Sakit dan ditandai leh rasa panas "kalr#, kemerahan dan ditandai leh panas "klr#, pengerasan "tumr#, dan keluarnya nanah "pus# dalam 9aktu lebih dari 0 C -/ jam( Tiap bulan Tiap bulan >umlah pasien yang mengalami in2eksi pas=a perasi dalam satu bulan( >umlah seluruh pasien yang diperasi dalam satu bulan Rekam Medis H ,1  Ketua Kmite Medik4Kmite Mutu4Tim Mutu

!.2.!.,. An%a K$"adian In7$si N*s**mial >udul %imeni Mutu Tujuanian

Angka Kejadian 'n2eksi Nskmial Keselamatan pasien Mengetahui hasil pengendalian in2eksi nskmial Rumah Sakit %e2enisi &prasinal 'n2eksi Nskmial adalah in2eksi yang dialami leh pasien yang diperleh selama dira9at di Rumah Sakit yang meliputi dekubitus, phlebitis, sepsis, dan in2eksi luka perasi ;rek9ensi Tiap bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiap tiga bulan Numeratr >umlah pasien Ra9at yang terkena in2eksi nskmial dalam satu bulan( %enminatr >umlah pasien Ra9at 'nap dalam satu bulan Sumber %ata Sur3ey, lapran in2eksi nskmial Standar H ,1  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap 4 Kmite Medik4 Panitia Mutu pengumpul data

!.2.!.0. Tida adan+a K$"adian Pasi$n a'u/ Yan% B$&aia' K$:a:a'anK$ma'ian >udul

%imeni Mutu

Tidak adanya Kejadian Pasien >atuh Yang )erakibat Ke=a=atan atau Kematian Keselamatan pasien 71

Tujuanian Tujuanian

Tergambarnya ergambarnya pelayanan kepera9atan kepera9atan yang aman bagi pasien %e2e %e2eni nisi si &pra &prasi sin nal al Kejad ejadia ian n pasi pasien en jatu jatuh h adal adalah ah kejad ejadia ian n pasi pasien en jatu jatuh h selama dira9at baik akibat jatuh dari tempat tidur, di kama ka marr mand mandi, i, dsb( dsb( Yang ang bera beraki kiba batt ke=a= e=a=at atan an atau atau kematian( ;rek9ensi Tiap bulan Pengumpulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiap bulan Numeratr >umlah pasien dira9at dalam bulan tersebut dikurangi jumlah pasien yang jatuh berakibat ke=a=atan ke=a=atan atau kematian( %enminatr >umlah pasien dira9at dalam bulan tersebut Sumber %a %ata Rekam Me Medis, lapran ke keselamatan pasien( Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap( pengumpul data

!.2.!.. K$ma'ian Pasi$n  # "am >udul %imeni Mutu Tujuanian Tujuanian

%e2enisi &prasinal ;rek9ensi Pengumpulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

Kematian Kematian Pasien Pasien  /8 jam Keselamatan dan E2ektitas Tergambarnya ergambarnya pelayanan pasien ra9at inap di Rumah Sakit yang aman dan e2ekti2( Kematian Pasien  /8 jam adalah kematian yang terjadi sesu sesuda dah h peri perid de e /8 jam jam sete setela lah h pasi pasien en ra9a ra9att inap inap masuk Rumah Sakit( Tiap bulan Satu bulan >umlah pa p asien Ra Ra9at ya y ang te t erkena in i n2eksi nskmial dalam satu bulan( >umlah kejadian kematian pasien ra9at ianp  /8 jam dalam satu bulan Rekam Medis H .,-/  H -,/4... " 'nternasinal # " N%R H -14..., 'ndnesia # Ketua Kmite Mutu 4 Tim Mutu

!.2.!.3. K$"adian (ulan% (asa >udul %imeni Mu Mutu Tujuanian Tujuanian


Kejadian pulang paksa Keselamatan, ke kesinambungan pe pelayanan Tergambarnya ergambarnya penilaian pasien terhadap e2ekti2etas pelayanan Rumah Sakit( Pulan Pulang g paksa paksa adalah adalah pulang pulang atas atas permin permintaa taan n pasien pasien atau atau keluar eluarga ga sebelu sebelum m diputu diputusk skan an blah blah pulang pulang leh leh 77

dkter( ;rek9ensi Pengumpulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

Satu bulan Tiga bulan >umlah pasien pulang paksa dalam satu bulan( >umlah seluruh pasien yang di ra9at dalam satu bulan Rekam Medis H1 Ketua Kmite Mutu 4 Tim Mutu

!.2.!.16. K$(uasan ($lan%%an &a-a' ina( >udul %imeni Mutu Tujuanian Tujuanian


Kepuasan pelanggan ra9at ra9at inap Kenyamanan Tergambarnya ergambarnya persepsi pelanggan terhadap mutu pelayanan ra9at ianp( Kepua epuasa san n pela pelang ngga gan n adal adalah ah per pernyat nyataa aan n puas puas leh leh pelanggan terhadap pelayanan ra9at inap( Satu bulan Tiga bulan >umlah ku kumulati2 ha hasil pe penilaian ke kepuasan da dari pa pasien yang di sur3ey " dalam prsen #( >amlah ttal pasien yang disur3ey "n minimal  1. # Sur3ey H 6.  Ketua Kmite Mutu 4 Tim Mutu

!.2.!. !.2.!.11 11.. P$n$ P$n$%a %aa an n Dia% Dia%n* n*si sis s TB m$la m$lalu luii ($m$ ($m$&i &is saa aan n mi&*s*(is TB >udul

%imeni Mutu Tujuanian Tujuanian

%e2enisi &prasinal ;rek9ensi Pengumpulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr %enminatr

Peneg enegak akan an %iag %iagn nsis sis mikrskpis T)

T)

melal elalu ui

E2ektitas dan Keselamatan Terlaksananya %iagnsis T) melalui mikrskpis T) Penegakan %iagnsis T) melalui mikrskpis mikrskpis pada pasien ra9at inap( Tiga bulan

pemer meriks iksaa aan n

pemeriksaan pemeriksaan

Tiga bulan >umlah pe p enegakan di d iagnsis T) T ) me m elalui pe p emeriksaan mikrskpis T) %' Rumah Sakit dalam tiga bulan( >umlah penegakan diagnsis T) di Rumah Sakit dalam 0 7:


bulan( Rekam Medis 7.  Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap

!.2.!.12. K$%ia'an P$n:a'a'an dan P$la(*&an Tu$&:ula*sis 4TB5 di Ruma/ Sai' >udul %imeni Mutu Tujuanian Tujuanian


Terlaksananya Terlaksananya kegiatan kegiatan Pen=atatan dan Pelapran T) di Rumah Sakit E2ektitas Tersedianya data pen=atatan dan pelapran T) di Rumah Sakit Pen=a en=ata tata tan n dan dan pela pelap pra ran n semu semua a pasi pasien en T) yang yang berbat ra9at inap ke Rumah Sakit Tiga bulan Tiga bulan >umlah seluruh pasien T) ra9at inap yang di=atat dan di laprkan( Seluruh ka kasus T) T) ra ra9at in inap di di Ru Rumah Sa Sakit( Rekam Medis 7.  Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap

!.2.#. P$la+anan B$da/ !.2.#.1. ?a'u 'un%%u *($&asi $7$'i7 >udul %imeni Mu Mutu Tujuanian Tujuanian


@aktu tunggu perasi e2ekti2 Keselamatan, ke kesinambungan pe pelayanan Tergambarnya ergambarnya ke=epatan ke=epatan penanganan antrian pelayanan bedah @aktu aktu tunggu tunggu peras perasii e2ekti e2ekti22 adalah adalah tengga tenggang ng 9aktu 9aktu mulai mulai dkter dkter memutu memutusk skan an untuk untuk untuk untuk pera perasi si yang yang teren=ana sampai dengan perasi mulai dilaksanakan( Satu bulan Tiga bulan >umlah ku kumulati2 9a 9aktu tu tunggu p perasi ya yang te teren=ana dari seluruh pasien yang di perasi dalam satu bulan( >umlah pasien yang di peras dalam satu bulan tersebut( Rekam Medis H - hari Kepala Kepala 'nstalasi )edah Sentral

78

!.2.#.2. K$"adian $ma'ian di m$"a *($&asi >udul %imeni Mutu Tujuanian



Kejadian kematian di meja perasi Keselamatan dan E2ektitas Tergambarnya e2ektitas pelayanan bedah sentral dan anestesi dan kepedulian terhadap keselamatan pasien( Kematian di meja perasi adalah kematian yang terjadi di atas meja perasi pada saat perasi berlangsung yang diakibatkan leh tindakan anestesi maupun tindakan pembedahan( Tiap bulan dan sentinel e3ent Tiap bulan dan sentinel e3ent >umlah pasien yang meninggal di perasi dalam satu bulan( >umlah pasien yang dilakukan tindakan pembedahan dalam satu bulan ( Rekam Medis, *apran keselamatan pasien H Kepala 'nstalasi )edah Sentral 4 Kmite Medik

!.2.#.!. Tida adan+a K$"adian *($&asi sala/ sisi >udul

Tidak adanya Kejadian perasi salah sisi

%imeni Mutu Tujuanian

Keselamatan pasien Tergambarnya kepedulian dan ketelitian 'nstalasi )edah Sentral terhadap keselamatan pasien( Kejadian perasi salah sisi adalah kejadian dimana pasien diperasi pada sisi yang salah, misalnya yang semestinya diperasi sisi kiri, ternyata yang diperasi adalah sisi kanan atau sebaliknya( Satu bulan dan sentinel e3ent




Satu bulan dan sentinel e3ent >umlah pasien yang diperasi dalam 9aktu satu bulan dikurangi jumlah pasien yang diperasi salah sisi dalam 9aktu satu bulan( >umlah pasien yang dipersai dalam 9aktu satu bulan ( Rekam Medis, *apran kematian pasien ..  Kepala 'nstalasi )edah Sentral 4 Kmite Medik

!.2.#.#. Tida adan+a K$"adian *($&asi sala/ *&an%

76

>udul

Tidak adanya Kejadian perasi salah rang


Keselamatan pasien Tergambarnya kepedulian dan ketelitian 'nstalasi )edah Sentral terhadap keselamatan pasien( Kejadian perasi salah rang adalah kejadian dimana pasien diperasi pada rang yang salah( Satu bulan dan sentinel e3ent



Satu bulan dan sentinel e3ent >umlah pasien yang diperasi dalam 9aktu satu bulan dikurangi jumlah pasien yang diperasi salah rang dalam 9aktu satu bulan( >umlah pasien yang dipersai dalam 9aktu satu bulan ( Rekam Medis, *apran kematian pasien ..  Kepala 'nstalasi )edah Sentral 4 Kmite Medik

!.2.#.). Tida adan+a K$"adian sala/ 'indaan (ada *($&asi >udul

Tidak adanya Kejadian salah tindakan pada perasi


Keselamatan pasien Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan perasi dan kesesuaian tindakan perasi dengan ren=ana yang telah ditetapkan( Kejadian salah tindakan pada perasi adalah kejadian pasien mengalami tindakan perasi yang tidak sesuai dengan yang diren=anakan(( Satu bulan dan sentinel e3ent



Satu bulan dan sentinel e3ent >umlah pasien yang diperasi dalam satu bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami salah tindakan perasi dalam satu bulan( >umlah pasien yang dipersai dalam satu bulan ( Rekam Medis, *apran keselamatan pasien ..  Kepala 'nstalasi )edah Sentral 4 Kmite Medik

!.2.#.,. Tida adan+a K$"adian (ada 'uu/ (asi$n s$'$la/ *($&asi >udul

'$&'in%%aln+a $nda asin%

Tidak adanya Kejadian tertinggalnya benda asing pada tubuh pasien setelah perasi

:.


Keselamatan pasien Tergambarnya ketelitian dan ke=ermatan dkter bedah dalam melaksanakan tindakan perasi( Kejadian Kejadian tertinggalnya benda asing adalah kejadian %e2enisi &prasinal dimana benda asing seperti kapas, gunting, peralatan perasi dalam tubuh pasien akibat suatu tindakan pembedahan( ;rek9ensi Satu bulan dan sentinel e3ent Pengumpulan %ata Peride Analisa Satu bulan dan sentinel e3ent Numeratr >umlah pasien yang diperasi dalam satu bulan dikurangi jumlah pasien yang mengalami tertingganya benda asing dalam tubuh akibat perasi dalam satu bulan( %enminatr >umlah pasien yang dipersai dalam satu bulan ( Sumber %ata Rekam Medis, *apran keselamatan pasien Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi )edah Sentral 4 Kmite Medik pengumpul data

!.2.#.0. K*m(liasi an$s'$si a&$na *v$&d*sis= an$s'$si dan Sala/ ($n$m(a'an $nd*'&a:/$al 'u$ >udul

&$asi

Kmplikasi anestesi karena 3erdsis , reaksi anestesi dan salah Penempatan endtra=heal tube(


Keselamatan pasien Tergambarnya ke=ermatan tindakan anestesi dan mnitring pasien selama prses pembedahan berlangsung( Kejadian Kmplikasi anestesi adalah kejadian yang tidak %e2enisi &prasinal diharapkan sebagai akibat kmplikasi anestesi antara lain karena 3erdsis, reaksi anestesi dan salah penempatan endtra=heal tube( ;rek9ensi Satu bulan dan sentinel e3ent Pengumpulan %ata Peride Analisa Satu bulan dan sentinel e3ent Numeratr >umlah pasien yang mengalami kmplikasi anestesi dalam satu bulan( %enminatr >umlah pasien yang dipersai dalam 9aktu satu bulan ( Sumber %ata Rekam Medis( Standar H7  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi )edah Sentral 4 Kmite Medik pengumpul data

!.2.). P$la+anan P$&salinan dan P$&ina'*l*%i :

!.2.).1. K$"adian $ma'ian iu a&$na ($&salinan >udul %imeni Mutu Tujuan




Kejadian kematian ibu karena persalinan Keselamatan Mengetahui mutu pelayanan Rumah Sakit terhadap pelayanan kasus persalinan( Kematian ibu melahirkan yang disebabkan karena perdarahan, pre!eklampsia, eklampsia dan sepsis( Perdarahan adalah perdarahan yang terjadi pada saat kehamilan semua skala persalinan dan ni2as( Pre!eklampsia dan eklampsia mulai terjadi pada kehamilan trimester kedua, pre!eklampsia dan eklampsia merupakan kumpulan dua dari tiga tanda, yaitu ? Tekanan darah systlik  7. mm+g dan diastlik  . mm+g( Prtein $ria  1 gr4-/ jam 0B 4/B pada pemeriksaan kualitati2 &edem tungkai( Eklampsia adalah tanda pre!eklampsia yang disertai kejang dan penurunan kesadaran( Sepsis adalah tanda!tanda sepsis yang terjadi akibat penanganan abrsi, persalinan dan ni2as yang tidak ditangani dengan tepat leh pasien atau penlng( Tiap bulan Tiap tiga bulan >umlah kematian pasien persalinan karena perdarahan, pre!eklampsia4eklampsia, sepsis"masing!masing penyebab#( >umlah pasien!pasien persalinan dengan perdarahan, pre!eklampsia4eklampsia dan sepsis( Rekam Medis Rumah Sakit Perdarahan H  , pre!eklampsia H 0.  , sepsis H ., Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap 4 Kmite Medik 4 Kmite Mutu

!.2.).2. P$m$&i ($la+anan ($&salinan n*&mal >udul

Pemberi pelayanan persalinan nrmal

%imeni Mutu Tujuan

Kmpetensi teknis Tersedianya pelayanan persalinan nrmal leh tenaga yang kmpeten( Kejadian Pemberi pelayanan persalinan nrmal adalah dkter %e2enisi &prasinal Sp (&G, dkter umum terlatih "asuhan persalinan nrmal# dan bidan yang memberikan pertlngan persalinan nrmal( ;rek9ensi Satu bulan :-

Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr


Tiga bulan >umlah tenaga dkter Sp(&G, dkter umum terlatih "asuhan persalinan nrmal# dan bidan yang memberikan pertlngan persalinan nrmal( >umlah seluruh tenaga yang memberikan pertlngan persalinan nrmal( Kepega9aian ..  Kmite Mutu

!.2.).!. P$m$&i ($la+anan ($&salinan d$n%an ($n+uli' >udul

Pemberi pelayanan di Ra9at 'nap

%imeni Mutu Tujuan

Kmpetensi teknis Tersedianya pelayanan ra9at inap leh tenaga yang kmpeten( Kejadian Pemberi pelayanan ra9at inap adalah dkter dan %e2enisi &prasinal tenaga pera9at yang kmpeten "minimal %0#( ;rek9ensi 7 bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa 7 bulan Numeratr >umlah tenaga dkter dan pera9at yang memberi pelayanan di ruang ra9at inap yang sesuai dengan ketentuan( %enminatr >umlah seluruh tenaga dkter dan pera9at yang bertugas di ra9at inap( Sumber %ata Kepega9aian Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi Ra9at 'nap pengumpul data

!.2.).#. P$m$&i ($la+anan ($&salinan d$n%an 'indaan *($&asi >udul

Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan perasi

%imeni Mutu Tujuan

Kmpetensi teknis Tersedianya pelayanan persalinan dengan tindakan perasi leh tenaga yang kmpeten( Kejadian Pemberi pelayanan persalinan dengan tindakan %e2enisi &prasinal perasi adalah dkter Sp(&G, dkter Spesialis Anak dan dkter Anestesi ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah tenaga dkterSp(&G, dkter Spesialis Anak dan dkter Spesialis Anestesi yang memberikan :0

pertlngan persalinan dengan tindakan perasi( %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

>umlah seluruh tenaga dktei yang melayani persalinan dengan tindakan perasi( Kepega9aian ..  Kmite Mutu

!.2.).). K$mam(uan m$nan%ani BBLR 1)66 %&  2)66 %& >udul

Kemampuan menangani ))*R 1.. gr  -1.. gr

%imeni Mutu Tujuan

E2ektitas dan keselamatan Tergambarnya kemampuan Rumah Sakit dalam menangani ))*R Kejadian ))*R adalah bayi yang lahir dengan berat 1.. gr  %e2enisi &prasinal -1.. gr ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah ))*R 1.. gr  -1.. gr yang berhasil ditangani( %enminatr >umlah seluruh ))*R 1.. gr  -1.. gr yang ditangani( Sumber %ata Rekam Medis Standar ..  Penanggung ja9ab Kmite Medik4Kmite Mutu pengumpul data

!.2.).,. P$&'*l*n%an ($&salinan m$lalui s$si* :$sa&ia >udul

Pertlngan persalinan melalui seksi =esaria

%imeni Mutu Tujuan

E2ektitas, keselamatan dan esiensi Tergambarnya pertlngan persalinan di Rumah Sakit yang sesuai dengan indikasi dan esien( Kejadian Seksi esaria adalah tindakan persalinan melalui %e2enisi &prasinal pembedahan abdminal bai(ik elekti2 maupun emergens ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah persalinan dengan seksi =esaria dalam satu bulan( %enminatr >umlah seluruh persalinan dalam satu bulan( Sumber %ata Rekam Medis Standar H -.  Penanggung ja9ab Kmite Mutu pengumpul data

!.2.).0. K$lua&%a B$&$n:ana :/

>udul


%imeni Mutu Tujuan

Ketersediaan Kntrasepsi Mantap Mutu dan kesinambungan pelayanan

Kejadian Keluarga )eren=ana yang menggunakan metde %e2enisi &prasinal perasi pada saat reprduksi ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah pelayanan K) Mantap( %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

>umlah peserta K)( Rekam MediK dan *apran K) Rumah Sakit ..  %irektur Medik4Kabid Pelayanan Medik

!.2.).. K*ns$lin% K$lua&%a B$&$n:ana 4KB5 Man'a( >udul


%imeni Mutu Tujuan

Ketersediaan Kntrasepsi Mantap Mutu dan kesinambungan pelayanan

Kejadian Prses knsultasi antara pasien dengan bidan untuk %e2enisi &prasinal mendapatkan pilihan pelayanan K) mantap yang sesuai dengan status kesehatan pasien( ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah knseling K) Mantap( %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

*apran peserta knseling K) Mantap ( *apran unit layanan K) ..  %irektur Medik4Kabid Pelayanan Medik

!.2.).3. K$(uasan P$lan%%an >udul

Kepuasan pelanggan

%imeni Mutu Tujuan

Kenyamanan Tergambarnya persepsi pasien terhadap mutu pelayanan persalinan( Kejadian Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas leh %e2enisi &prasinal pelanggan terhadap pelayanan persalinan( ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah kumulati2 hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disur3ey " dalam prses# :1


>umlah ttal pasien yang disur3ey "n minimal 1.# Sur3ey F 8.  Kepala Kmite Mutu 4 Tim Mutu

!.2.,. P$la+anan In'$nsi7 !.2.,.1. Ra'a&a'a (asi$n +an% $mali $ ($&a-a'an In'$nsi7 d$n%an asus Yan% sama  02 "am >udul

%imeni Mutu Tujuan

Rata!rata pasien yang kembali ke pera9atan 'ntensi2 dengan kasus Yang sama L :- jam E2ektitas Tergambarnya keberhasilan pera9atan 'ntensi2

Kejadian Pasien kembali ke pera9atan 'ntensi2 dari ruang ra9at %e2enisi &prasinal inap dengan kasus yang sama L :- jam( ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah pasien yang kembali ke pera9atan intensi2 dengan kasus yang sama dalam satu bulan( %enminatr >umlah seluruh pasien yang dira9at di ruang intensi2 selama satu bulan Sumber %ata Rekam Medis Standar H0 Penanggung ja9ab Kmite Medik4 Kmite Mutu pengumpul data

!.2.,.2. P$m$&i P$la+anan Uni' In'$si7 >udul

Pemberi pelayanan $nit 'ntensi2

%imeni Mutu Tujuan

Kmpetensi Teknis Tersedianya pelayanan intensi2 tenaga yang kmpeten(

Kejadian Pemberi pelayanan 'ntensi2 adalah dkter Sp( An dan %e2enisi &prasinal dkter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani, Pera9at %0 dengan sertikat pera9at mahir '$4setara( ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah tenaga dkter Sp( An dan spesialis yang sesuai dengan kasus yang ditangani, Pera9at %0 dengan sertikat pera9at mahir '$4setara yang melayani pelayanan pera9atan intensi2( %enminatr >umlah seluruh tenaga dkter dan pera9at yang melayani pera9atan intensi2( :7


Kepega9aian ..  Kmite Mutu 4 Tim Mutu

!.2.0. P$la+anan Radi*l*%i !.2.0.1. ?a'u 'un%%u /asil ($la+anan '/*&a 7*'* >udul

@aktu tunggu hasil pelayanan thraC 2t

%imeni Mutu Tujuan

E2ektitas, kesinambungan pelayanan, Esiensi Tergambarnya ke=epatan pelayanan radilgi(



@aktu tunggu hasil pelayanan thraC 2t adalah tenggang 9aktu mulai pasien di2t sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi( Satu bulan Tiga bulan >umlah kumulati2 9aktu tunggu hasil pelayanan thraC 2t dalam satu bulan( >umlah pasien yang di2t thraC dalam bulan tersebut( Rekam Medis H 0 jam Kepala 'nstalasi Radilgi

!.2.0.2. P$lasanaan $s($&'isi /asil ($m$&isaan &*n'%$n >udul

Pelaksanaan ekspertisi hasil pemeriksaan rntgen

%imeni Mutu Tujuan

Kmpetensi Teknis Pemba=aan dan 5erikasi hasil pemeriksaan Rntgen dilakukan leh tenaga ahli untuk memastikan ketepatan diagnsis( Kejadian Pelaksanaan Ekspertisi Rntgen adalah dkter spesialis %e2enisi &prasinal radilgi yang mempunyai ke9enangan untuk malakukan pemba=aan 2t rntgen4hasil pemeriksaan radilgi( )ukti pemba=aan dan 3erikasi adalah di=antumkannya tanda tangan dkter spesialis radilgi pada lembar hasil pemeriksaan yang dikirimkan kepada dkter yang meminta( ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah 2t rntgen yang diba=a dan di3erikasi leh dkter spesialis radilgi dalam satu bulan( ::


>umlah seluruh pemeriksaan 2t rntgen dalam satu bulan( Register di 'nstalasi Radilgi ..  Kepala 'nstalasi Radilgi

!.2.0.!. K$"adian $%a%alan ($la+anan &*n'%$n >udul

Kejadian kegagalan pelayanan rntgen

%imeni Mutu Tujuan

E2ektitas dan Esien Tergambarnya E2ektitas dan Esien pada pelayanan Rntgen( Kejadian Kepuasan pelayanan Rntgen adalah kerusakan 2t %e2enisi &prasinal yang tidak dapat diba=a(( ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah 2t rusak yang tidak dapat diba=a dalam satu bulan %enminatr >umlah seluruh pemeriksaan 2t dalam satu bulan Sumber %ata Register Radilgi Standar H- Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi Radilgi pengumpul data

!.2.0.#. K$(uasan P$lan%%an >udul

Kepuasan pelanggan

%imeni Mutu Tujuan

Kenyamanan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan radilgi( Kejadian Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas leh %e2enisi &prasinal pelanggan terhadap pelayanan radilgi( ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah pasien yang disur3ey yang menyatakan puas %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

>umlah ttal pasien yang disur3ey Sur3ey F 8.  Ketua Kmite Mutu 4 Tim Mutu

:8

!.2.. P$la+anan La*&a'*&ium Pa'*l*%i Klini >udul @aktu tunggu hasil pelayanan *abratrium %imeni Mutu Tujuan %e2enisi &prasinal


E2ektitas, kesinambungan pelayanan, esiensi Tergambarnya ke=epatan pelayanan persalinan( Kejadian Pemeriksaan *abratrium yang dimaksud adalah pelayanan pemeriksaan labratrium rutin dan kimia darah( @aktu tunggu hasil pelayanan labratrium adalah tenggang 9aktu mulai pasien diambil sample sampai dengan menerima hasil yang sudah diekspertisi( Satu bulan Tiga bulan >umlah kumulati2 9aktu tunggu hasil pelayanan labratrium dalam satu bulan( >umlah pasien yang diperiksa di labratrium yang disur3ey dalam bulan tersebut( Sur3ey H /. menit "manual# Kepala 'nstalasi *abratrium

!.2..2. P$lasanaan la*&a'*&ium >udul %imeni Mutu Tujuan



$s($&'isi

/asil

($m$&isaan

Pelaksanaan ekspertisi hasil pemeriksaan labratrium Kmpetensi Teknis Pemba=aan dan 3erikasi hasil pemeriksaan labratrium dilakukan lrh tenaga ahli untuk mamastikan ketepatan diagnsis( Pelaksanaan ekspertisi labratrium adalah dkter spesialis patlgi klinik yang mempunyai ke9enangan untuk malakukan pemba=aan hasil pemeriksaan labratrium( )ukti dilakukan ekspertisi adalah adanya tanda tangan pada lembar hasil pemeriksaan yang dikirimkan kepada dkter yang meminta( Satu bulan Tiga bulan >umlah hasil labratrium yang di3erikasi hasilnya leh dkter spesialis patlgi klinik dalam satu bulan( >umlah seluruh pemeriksaan labratrium dalam satu bulan( :6 Register di 'nstalasi *abratrium ..  Kepala 'nstalasi *abratrium

!.2..!. Tida adan+a $sala/an ($m$&isaan la*&a'*&ium >udul %imeni Mutu Tujuan

($n+$&a/an

/asil

Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan labratrium Keselamatan Tergambarnya ketelitian pelayanan labratrium(

Kejadian Kesalahan penyerahan hasil labratrium adalah %e2enisi &prasinal penyerahan hasil labratrium pada salah rang( ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah seluruh pasien yang diperiksa labratrium dalam satu bulan dikurangi jumlah penyerahan hasil labratrium salah rang dalam satu bulan( %enminatr >umlah pasien yang diperiksa di labratrium dalam bulan tersebut( Sumber %ata Rekam Medis Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi *abratrium pengumpul data

!.2..#. K$(uasan P$lan%%an >udul

Kepuasan pelanggan

%imeni Mutu Tujuan

Kenyamanan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan labratrium( Kejadian Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas leh %e2enisi &prasinal pelanggan terhadap pelayanan labratrium( ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah kumulati2 hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disur3ey " dalam prses# %enminatr >umlah ttal pasien yang disur3ey "n minimal 1.# Sumber %ata Sur3ey Standar F 8.  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi *abratrium pengumpul data

!.2.3. P$la+anan R$/aili'asi M$di !.2.3.1. K$"adian d&*( *u' (asi$n '$&/ada( ($la+anan &$/aili'asi +an% di&$n:anaan 8.

>udul

Kejadian drp ut pasien terhadap pelayanan rehabilitasi yang diren=anakan(

%imeni Mutu Tujuan

kesinambungan pelayanan dan E2ektitas Tergambarnya kesinambungan pelayanan Rehabilitasi sesuai yang diren=anakan( Kejadian %rp ut pasien terhadap pelayanan rehabilitasi %e2enisi &prasinal yang diren=anakan adalah pasien tidak bersedia meneruskan prgram rehabilitasi yang diren=anakan( ;rek9ensi Tiga bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Enam bulan Numeratr >umlah seluruh pasien yang drp ut dalam 0 bulan( %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

>umlah seluruh pasien yang diprgram rehabilitasi medik dalam 0 bulan( Rekam Medik H 1.  Kepala 'nstalasi Rehabilitasi Medik

!.2.3.2. Tida adan+a $sala/an 'indaan &$/aili'asi m$di >udul

Tidak adanya kesalahan tindakan rehabilitasi medik

%imeni Mutu Tujuan

Keselamatan dan kenyamanan Tergambarnya kejadian kesalahan klinis dalam rehabilitasi medik( Kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik adalah %e2enisi &prasinal memberikan atau tidak memberikan tindakan rehabilitasi medik yang diperlukan yang tidak sesuai dengan ren=ana asuhan dan4atau tidak sesuai dengan pedman4standar pelayanan rehabilitasi medik ( ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah seluruh pasien yang diperiksa labratrium dalam satu bulan dikurangi jumlah penyerahan hasil labratrium salah rang dalam satu bulan( %enminatr >umlah pasien yang diperiksa di labratrium dalam bulan tersebut( Sumber %ata Rekam Medis Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi *abratrium pengumpul data

!.2..#. K$(uasan P$lan%%an 8

>udul

Kepuasan pelanggan

%imeni Mutu Tujuan

Kenyamanan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan Rehabilitasi Medik( Kejadian Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas leh %e2enisi &prasinal pelanggan terhadap pelayanan Rehabilitasi Medik( ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah kumulati2 hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disur3ey " dalam prses# %enminatr >umlah ttal pasien yang disur3ey "n minimal 1.# Sumber %ata Sur3ey Standar F 8.  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi Rehabilitasi Medik pengumpul data

!.2.16. P$la+anan Fa&masi !.2.16.1. ?a'u 'un%%u ($la+anan *a' "adi >udul @aktu tunggu pelayanan bat jadi %imeni Mutu Tujuan %e2enisi &prasinal ;rek9ensi Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

E2ektitas, kesinambungan pelayanan, esiensi Tergambarnya ke=epatan pelayanan 2armasi( @aktu tunggu pelayanan bat jadi adalah tenggang 9aktu mulai pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima bat jadi( Satu bulan Tiga bulan >umlah kumulati2 9aktu tunggu hasil pelayanan bat jadi pasien yang disur3ey dalam satu bulan( >umlah pasien yang disur3ey dalam bulan tersebut( Sur3ey H 0. menit Kepala 'nstalasi ;armasi

!.2.16.2. ?a'u 'un%%u ($la+anan *a' &a:ian

8-

>udul @aktu tunggu pelayanan bat ra=ikan %imeni Mutu Tujuan %e2enisi &prasinal ;rek9ensi Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

E2ektitas, kesinambungan pelayanan, esiensi Tergambarnya ke=epatan pelayanan 2armasi( @aktu tunggu pelayanan bat ra=ikan adalah tenggang 9aktu mulai pasien menyerahkan resep sampai dengan menerima bat ra=ikan( Satu bulan Tiga bulan >umlah kumulati2 9aktu tunggu hasil pelayanan bat ra=ikan pasien yang disur3ey dalam satu bulan( >umlah pasien yang disur3ey dalam bulan tersebut( Sur3ey H 7. menit Kepala 'nstalasi ;armasi

!.2.16.!. Tida adan+a $"adian $sala/an ($m$&ian *a' >udul

Tidak adanyakejadian kesalahan pemberian bat

%imeni Mutu Tujuan

Keselamatan dan kenyamanan Tergambarnya kejadian kesalahan dalam pemberian bat( Kejadian Kesalahan pemberian bat meliputi ? %e2enisi &prasinal ( ( Salah dalam memberikan jenis bat( -( Salah dalam memberikan 0( Salah &rang /( Salah jumlah Satu bulan Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah seluruh pasien 'nstalasi ;armasi yang disur3ey dikurangi jumlah pasien yang mengalami kesalahan pemberian bat( %enminatr >umlah seluruh pasien 'nstalasi ;armasi yang disur3ey Sumber %ata Sur3ey Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi *abratrium pengumpul data

!.2.16.#. P$nulisan &$s$( s$suai d$n%an 7*&mula&ium

80

>udul

Penulisan resep sesuai dengan 2rmularium

%imeni Mutu Tujuan

Esiensi Tergambarnya Esiensi pelayanan bat kepada pasien( Kejadian ;rmularium bat adalah da2tar bat yang %e2enisi &prasinal digunakan di Rumah Sakit ;rekuensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah resep yang diambil sebagai sample yang sesuai dengan 2rmularium dalam satu bulan( %enminatr >umlah seluruh resep yang diambil sebagai sample dalam satu bulan "n minimal 1.# Sumber %ata Sur3ey Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi *abratrium pengumpul data

!.2.16.). P$la+anan &$s$( s$suai d$n%an 7*&mula&ium >udul

Pelayanan resep sesuai dengan 2rmularium

%imeni Mutu Tujuan

E2ektitas Tergambarnya E2ektitas pelayanan bat kepada pasien( Kejadian ;rmularium bat adalah da2tar bat yang %e2enisi &prasinal digunakan di Rumah Sakit ;rekuensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah resep yang diambil sebagai sample yang tidak bisa dilayani sesuai 2rmularium dalam satu bulan( %enminatr >umlah seluruh resep yang diambil sebagai sample dalam satu bulan "n minimal 1.# Sumber %ata Sur3ey Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi *abratrium pengumpul data

!.2.16.,. K$(uasan P$lan%%an

8/

>udul

Kepuasan pelanggan

%imeni Mutu Tujuan

Kenyamanan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan ;armasi( Kejadian Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas leh %e2enisi &prasinal pelanggan terhadap pelayanan ;armasi( ;rek9ensi Satu bulan Pengumpulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah kumulati2 hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disur3ey " dalam prses# %enminatr >umlah ttal pasien yang disur3ey "n minimal 1.# Sumber %ata Sur3ey Standar F 8.  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi ;armasi pengumpul data

!.2.11. P$la+anan Gi9i !.2.11.1. K$'$(a'an -a'u ($m$&ian maanan $(ada (asi$n >udul Ketepatan 9aktu pemberian makanan kepada pasien %imeni Mutu Tujuan %e2enisi &prasinal ;rek9ensi Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr


E2ektitas, akses, kenyamanan Tergambarnya ke=epatan pelayanan 'nstalasi Giumlah pasien ra9at inap yang disur3ey yang mendapatkan makanan tepat 9aktu dalam satu bulan( >umlah seluruh pasien ra9at inap yang disur3ey( Sur3ey F 6.  Kepala 'nstalasi Gi
!.2.11.2. Sisa maanan +an% 'ida '$&maan *l$/ (asi$n

81

>udul Sisa makanan yang tidak termakan leh pasien %imeni Mutu Tujuan


E2ektitas dan esien Tergambarnya e2ektitas dan esien pelayanan 'nstalasi Giumlah kumulati2 prsi sisa makanan dari pasien yang disur3ey dalam satu bulan( >umlah pasien yang disur3ey satu bulan( Sur3ey H -.  Kepala 'nstalasi Gi
!.2.11.!. Tida adan+a $sala/an dalam ($m$&ian di$' >udul Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diet %imeni Mutu Tujuan


Keamanan, Esien Tergambarnya kesalahan dan esien pelayanan 'nstalasi Giumlah pemberian makanan yang disur3ey dikurangi jumlah pemberian makan yang salah diet( >umlah seluruh pasien yang disur3ey dalam satu bulan( Sur3ey ..  Kepala 'nstalasi Gi
!.2.12. P$la+anan T&ans7usi Da&a/ !.2.12.1. P$m$nu/an ($la+anan '&ans7usi

$u'u/an

da&a/

a%i

s$'ia(

87

>udul %imeni Mutu Tujuan


Pemenuhan kebutuhan darah bagi setiap pelayanan trans2usi Keselamatan dan kesinambungan pelayanan Tergambarnya kemampuan )ank %arah Rumah Sakit dalam menyediakan kebutuhan darah( ukup jelas Satu bulan Tiga bulan >umlah permintaan kebutuhan darah yang dapat dipenuhi dalam satu bulan( >umlah seluruh permintaan (darah dalam satu bulan( Sur3ey ..  Yang bertanggung ja9ab terhadap pengellaan )ank %arah

!.2.1!. P$la+anan K$lua&%a Misin 4Gain5 !.2.1!.1. P$la+anan '$&/ada( (asi$n GAKIN +an% da'an% $ RSUD (ada s$'ia( Uni' ($la+anan >udul %imeni Mutu Tujuan


Pelayanan terhadap pasien GAK'N yang datang ke RS pada setiap unit pelayanan Akses Tergambarnya kepedulian Rumah Sakit terhadap masyarakat miskin( Pasien keluarga miskin "GAK'N# adalah pasien pemegang kartu ASKESK'N Satu bulan Tiga bulan >umlah pasien GAK'N yang dilayani Rumah Sakit dalam satu bulan( >umlah seluruh pasien GAK'N yang datang ke Rumah Sakit dalam satu bulan( Register pasien ..  %irektur Rumah Sakit

!.2.1#. P$la+anan R$am M$di !.2.1#.1. K$l$n%a(an ($n%isian s$'$la/ s$l$sai ($la+anan

&$am m$di 2# "am

8:

>udul

Kelengkapan pengisian Rekam Medik -/ jam setelah selesai pelayanan %imeni Mutu Kesinambungan pelayanan dan keselamatan Tujuan Tergambarnya tanggung ja9ab dkter dalam kelengkapan in2rmasi rekam medik( Rekam Medik yang lengkap adalah rekam medik %e2enisi &prasinal yang telah diisi lengkap leh dkter dalam 9aktu L -/ jam setelah s elesai pelayanan ra9at jalan atau setelah pasien ra9at inap diputuskan untuk pulang, yang meliputi identitas pasien, anamnesis, ren=ana asuhan, pelaksanaan asuhan, tindak lanjut, dan resume( ;rek9ensi Pengumpulan Satu bulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah rekam medik yang disur3ey dalam satu bulan yang diisi lengkap( %enminatr >umlah rekam medik yang disur3ey dalam satu bulan( Sumber %ata Sur3ey Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi Rekam Medik4@adir Pelayanan pengumpul data Medik

!.2.1#.2. K$l$n%a(an In7*&m$d m$nda(a'an in7*&masi +an% "$las

8*n:$n'

s$'$la/

88

>udul

%imeni Mutu Tujuan




Kelengkapan 'n2rmed n=ent setelah mendapatkan in2rmasi Yang jelas Keselamatan Tergambarnya tanggung ja9ab dkter untuk memberikan in2rmasi kepada pasien dan mendapat persetujuan dari pasien akan tindakan medik yang akan dilakukan( 'm2rmed n=ent adalah persetujuan yang diberikan leh pasien4keluarga pasien atasar penjelasan mengenai tindakan medik yang akan dilakukan terhadap pasien tersebut( Satu bulan Tiga bulan >umlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disur3ey yang mendapat in2rmasi lengkap sebelum memberikan persetujuan tindakan medik dalam satu bulan( >umlah pasien yang mendapat tindakan medik yang disur3ey dalam satu bulan( Sur3ey ..  Kepala 'nstalasi Rekam Medik

!.2.1#.!. ?a'u ($n+$diaan ($la+anan &a-a' "alan

d*um$n

&$am

m$di

86



;rek9ensi Pengumpulan %ata Peride Analisa Numeratr %enminatr Sumber %ata

Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

@aktu penyediaan dkumen rekam medik pelayanan ra9at jalan E2ektitas, kenyamanan, esiensi Tergambarnya ke=epatan pelayanan penda2taran ra9at jalan %kumen medis ra9at jalan adalah dkumen rekam medis pasien baru atau pasien lama yang digunakan pada pelayanan ra9at jalan( @aktu penyediaan dkumen rekam medik mulai pasien menda2tar sapai rekam medik disediakan4ditemukan leh petugas( Tiga bulan Tiap tiga bulan >umlah kumulati2 9aktu penyediaan rekam medik sample ra9at jalan yang diamati ( Ttal sample penyediaan rekam medik yang diamati "N tidak kurang dari ..#( +asil sur3ey pengamatan di ruang penda2taran ra9at jalan untuk pasien baru4di ruang rekam medik untuk pasien lama( Rerata H . menit Kepala 'nstalasi Rekam Medik

!.2.1#.#. ?a'u ($n+$diaan ($la+anan &a-a' ina(

d*um$n

&$am

m$di

6.



@aktu penyediaan dkumen rekam medik pelayanan ra9at inap E2ektitas, kenyamanan, esiensi Tergambarnya ke=epatan medis ra9at inap

pelayanan

rekam

%kumen medis ra9at inap adalah dkumen rekam medis pasien lama yang digunakan pada pelayanan ra9at inap( @aktu penyediaan dkumen rekam medik pelayanan ra9at inap adalah 9aktu mulai pasien diputuskan untuk ra9at inap leh dkter sampai rekam medik ra9at inap tersedia di bangsal pasien(

;rek9ensi Pengumpulan Tiap bulan %ata Peride Analisa Tiap tiga bulan Numeratr

>umlah kumulati2 9aktu penyediaan medik ra9at inap yang diamati (

rekam

%enminatr Ttal penyediaan rekam medik ra9at inap yang diamati( Sumber %ata

+asil sur3ey pengamatan di ruang penda2taran ra9at jalan (

Standar

Rerata H 1 menit


Kepala 'nstalasi Rekam Medik

!.2.1). P$n%$l*laan Lima/ !.2.1).1. Bau Mu'u Lima/ 8ai&

6

>udul

)aku mutu limbah =air

%imeni Mutu Tujuan


Keselamatan Tergambarnya kepedulian rumah sakit terhadap keamanan limbah =air Rumah Sakit( )aku Mutu adalah standar minimal pada limbah =air yang dianggap aman bagi kesehatan, yang merupakan ambang batas yang ditlerir dan diukur dengan indikatr ? )&% " )ilgi=al &Cygen %emand # ? 0. mg4liter &% " hemi=al &Cygen %emand # ? 8. mg4liter TSS " Ttal Suspended Slid # ? 0. mg4liter P+ ? 7!6 Tiga bulan

;rek9ensi %ata

Pengumpulan Tiga bulan

Peride Analisa Numeratr

+asil labratrium pemeriksaan limbah =air Rumah Sakit yang sesuai dengan baku mutu( >umlah seluruh pemeriksaan limbah =air (

%enminatr +asil pemeriksaan Sumber %ata ..  Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

Kepala 'PSRS

!.2.1).2. P$n%*la/an d$n%an a'u&an

Lima/

(ada'

$&a/a+a

s$suai

6-

>udul

Penglahan limbah padat berbahaya sesuai dengan aturan

%imeni Mutu Keselamatan

Tujuan

Tergambarnya mutu penanganan limbah padat in2eksius Rumah Sakit(


;rek9ensi %ata

*imbah padat berbahaya adalah sampah padat akibat prses pelayanan yang mengandung bahan!bahan yang ter=emar jasad renik yang dapat menularkan penyakit dan4atau dapat men=edarai, antara lain ? ( Sisa jarum suntik -( Sisa ampul 0( Kasa bekas /( Sisa jaringan

Pengumpulan Satu bulan

Peride Analisa

Tiga bulan

Numeratr

>umlah limbah padat yang dikella sesuai dengan Standar Prsedur &prasinal yang diamati(

%enminatr

>umlah ttal prses penglahan limbah padat yang diamati(

Sumber %ata

+asil pengamatan

Standar

.. 


Kepala 'PSRS4Kepala K0 RS

!.2.1,. P$la+anan Adminis'&asi Mana"$m$n 60

!.2.1,.1. Tinda 'in%a' di&$si >udul %imeni Mutu

Tujuan

lan"u'

($n+$l$saian

/asil

($&'$muan

Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi E2ektitas Tergambarnya kepedulian direksi terhadap upaya perbaikan pelayanan di Rumah Sakit(

Tindak lanjut penyelesaian hasil pertemuan tingkat direksi adalah pelaksanaan tindak lanjut %e2enisi &prasinal yang harus dilakukan leh peserta pertemuan terhadap kesepakatan atau keputusan yang telah diambil dalam pertemuan tersebut sesuai dengan permasalahan pada bidang masing! masing( ;rek9ensi Pengumpulan Satu bulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr +asil keputusan pertemuan direksi yang ditindaklanjuti dalam satu bulan( %enminatr Ttal hasil keputusan yang harus ditindaklanjuti dalam satu bulan( Sumber %ata Ntulen rapat Standar ..  Penanggung ja9ab %irektur Rumah Sakit pengumpul data

!.2.1,.2. K$l$n%a(an la(*&an aun'aili'as in$&"a

6/



Kelengkapan lapran akuntabilitas kinerja E2ektitas, esien Tergambarnya kepedulian administrasi Rumah Sakit dalam menunjukkan akuntabilitas kinerja pelayanan( Akuntabilitas kinerja adalah per9ujudan ke9ajiban Rumah Sakit untuk mempertanggungja9abkan keberhasilan4kegagalan pelaksanaan misi rganisasi dalam men=apai tujuan dan sasaran yang telah ditetapkan melalui pertanggungja9abkan se=ara peridik( *apran akuntabilitas kinerja yang lengkap adalah lapran kinerja yang memuat pen=apaian indikatr!indikatr yang ada pada SPM "Standar Pelayanan Minimal#, indikatr!indikatr kinerja pada ren=ana strategis bisnis rumah sakit, dan indikatr!indikatr kinerja yang lain yang dipersyaratkan leh pemerintah daerah( *apran akuntabilitas kinerja minimal dilakukan tiga bulan sekali(

;rek9ensi Pengumpulan Satu tahun %ata Peride Analisa Satu tahun Numeratr %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

*apran akuntabilitas kinerja yang lengkap dan dilakukan minimal tiga bulan dalam satu tahun( >umlah akuntabilitas yang seharusnya disusun dalam satu tahun )agian Tata $saha ..  %irektur

!.2.1,.!. K$'$(a'an -a'u ($n%usulan $naian (an%a'

61

>udul

Ketepatan 9aktu pengusulan naik pangkat

%imeni Mutu Tujuan

E2ektitas, esien, kenyamanan Tergambarnya kepedulian Rumah Sakit terhadap tingkat kesejahteraan pega9ai( $sulan kenaikan pangkat pega9ai dilakukan dua %e2enisi &prasinal peride dalam satu tahun yaitu bulan April dan &ktber( ;rek9ensi Pengumpulan Satu tahun %ata Peride Analisa Satu tahun Numeratr >umlah pega9ai yang diusulkan tepat 9aktu sesuai peride kenaikan pangkat dalam satu tahun( %enminatr >umlah seluruh pega9ai yang seharusnya diusulkan kenaikan pangkat dalam satu tahun( Sumber %ata Sub )ag Kepega9aian Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala )agian Tata $saha pengumpul data

!.2.1,.#. Ka&+a-an +an% m$nda(a' ($la'i/an minimal 26 "am ($&'a/un >udul

Karya9an yang mendapat pelatihan minimal -. jam pertahun( %imeni Mutu Kmpetensi teknis Tujuan Tergambarnya kepedulian Rumah Sakit terhadap kualitas sumber daya manusia( Pelatihan adalah semua kegiatan peningkatan %e2enisi &prasinal kmpetensi karya9an yang dilakukan baik di Rumah Sakit ataupun diluar Rumah Sakit yang bukan merupakan pendidika 2rmal( Miniml per karya9an -. jam per tahun( ;rek9ensi Pengumpulan Satu tahun %ata Peride Analisa Satu tahun Numeratr >umlah karya9an yang mendapat pelatihan minimal -. jam per tahun( %enminatr >umlah seluruh karya9an Rumah Sakit( Sumber %ata Sub )ag Kepega9aian Standar F 7.  Penanggung ja9ab Kepala )agianTata $saha pengumpul data

!.2.1,.). $&ala

K$'$(a'an

-a'u

($n%u&usan

$naian

%a"i

67

>udul

Ketepatan 9aktu pengurusan kenaikan gji berkala %imeni Mutu E2ektitas, kenyamanan Tujuan Tergambarnya kepedulian Rumah Sakit terhadap kesejahteraan pega9ai( Kenaikan gaji berkala adalah kenaikan gaji %e2enisi &prasinal se=ara peridik sesuai peraturan kepega9aian yang berlaku " $$ N( 846:/, $$ N( /04666 #( ;rek9ensi Pengumpulan Satu tahun %ata Peride Analisa Satu tahun Numeratr >umlah pega9ai yang mendapatkan SK kenaikan gaji berkala tepat 9aktu dalam satu tahun( %enminatr >umlah seluruh pega9ai yang seharusnya memperleh kenaikan gaji berkala dalam satu tahun( Sumber %ata Sub )ag Kepega9aian Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala )agianTata $saha pengumpul data

!.2.1,.,. 8*s' R$:*v$&+ >udul

st Re=3ery

%imeni Mutu Tujuan

Esien, e2ektitas Tergambarnya tingkat kesehatan keuangan Rumah Sakit st Re=3ery adalah jumlah pendapatan %e2enisi &prasinal 2ungsinal dalam peride 9aktu tertentu dibagi jumlah pembelanjaan perasinal dalam 9aktu tertentu( ;rek9ensi Pengumpulan Satu bulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah pendapatan 2ungsinal dalam satu bulan %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

>umlah pembelanjaan perasinal dalam satu bulan( Sub )ag Keuangan F /.  Kepala )agianTata $saha4Keuangan

!.2.1,.0. K$'$(a'an -a'u ($n+usunan la(*&an $uan%an

6:

>udul

Ketepatan 9aktu penyusunan lapran keuangan

%imeni Mutu Tujuan

E2ektitas Tergambarnya disiplin pengellaan keuangan Rumah Sakit *apran keuangan meliputi realisasi anggaran %e2enisi &prasinal dan arus kas *apran keuangan harus diselesaikan sebelum tanggal . setiap bulan berikutnya( ;rek9ensi Pengumpulan Tiga bulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah lapran keuangan yang diselesaikan sebelum tanggal . setiap bulan berikutnya dalam tiga bulan( %enminatr >umlah lapr( N keuangan yang harus diselesaikan dalam tiga bulan( Sumber %ata Sub )ag Keuangan Standar ..  Penanggung ja9ab pengumpul data

Kepala )agianTata $saha4Keuangan

!.2.1,.. K$:$(a'an -a'u ($m$&ian in7*&masi '$n'an% 'a%i/an (asi$n &a-a' ina(

68

>udul

Ke=epatan 9aktu pemberian in2rmasi tentang tagihan Pasien ra9at inap( %imeni Mutu E2ektitas , kenyamanan Tujuan Tergambarnya ke=epatan pelayanan in2rmasi pembayaran pasien ra9at inap( 'n2rmasi tagihan pasien ra9at inap meliputi %e2enisi &prasinal semua tagihan pelayanan yang telah diberikan( Ke=epatan 9aktu pemberian in2rmasi tagihan pasien ra9at inap adalah 9aktu mulai pasien dinyatakan bleh pulang leh dkter sampai dengan in2rmasi tagihan diterima leh pasien( ;rek9ensi Pengumpulan Tiap bulan %ata Peride Analisa Tiap Tiga bulan Numeratr >umlah kumulati2 9aktu pemberian in2rmasi tagihan pasien ra9at inap yang diamati dalam satu bulan( %enminatr >umlah ttal pasien ra9at inap yang diamati dalam satu bulan( Sumber %ata +asil pengamatan Standar H - jam Penanggung ja9ab )agian Keuangan pengumpul data

!.2.10. P$la+anan Amulan:$K$&$'a "$na9a/ !.2.10.1. ?a'u ($la+anan Amulan:$K$&$'a "$na9a/

66

>udul

@aktu pelayanan Ambulan=e4Kereta jena
%imeni Mutu Tujuan

Akses Tersedianya pelayanan Ambulan=e4kereta jenaumlah hari dalam bulan tersebut( Sumber %ata 'nstalasi Ga9at %arurat( Standar -/ jam Penanggung ja9ab Penanggung ja9ab Ambulan=e4kereta jena
!.2.10.2. K$:$(a'an m$m$&ian Amulan:$$&$'a "$na9a/ di RS

($la+anan

..

>udul

Ke=epatan memberikan pelayanan Ambulan=e4kereta jenaumlah penyediaan Ambulan=e4kereta jenaumlah seluruh permintaan Ambulan=e4kereta jena
!.2.1. P$la+anan P$mulasa&an $na9a/ !.2.1.1. ?a'u 'an%%a( ($la+anan ($mulasa&an "$na9a/ >udul

@aktu tanggap pelayanan pemulasaran jena
%imeni Mutu Tujuan

Kenyamanan Tergambarnya kepedulian Rumah Sakit terhadap kebutuhan pasien akan pemulasaraan jena

;rek9ensi Pengump ulan Satu bulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr Ttal kumulati2 9aktu pelayanan pemulasaraan jenaumlah pasien yang diamati dalam satu bulan( Sumber %ata +asil pengamatan Standar H - jam Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi pemulasaraan jena
.

!.2.13. P$la+anan Laund&+ !.2.13.1. Tida ada $"adian lin$n +an% /ilan% >udul %imensi Mutu Tujuan

Tidak ada kejadian linen yang hilang E2esiensi dan e2ektitas Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan laundry( %e2enisi &prasinal Tidak ada ;rek9ensi Pengumpulan Satu bulan %ata Peride Analisa Satu bulan Numeratr >umlah linen yang dihitung dalam / hari sampling dalam satu bulan( %enminatr >umlah linen yang seharusnya ada pada hari sampling tersebut( Sumber %ata Sur3ey Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi SS% dan *aundry pengumpul data

!.2.13.2. K$'$(a'an -a'u ($n+diaan lin$n un'u &uan% &a-a' ina( >udul

Ketepatan 9aktu penyediaan linen untuk ruang ra9at inap %imeni Mutu E2esiensi dan e2ektitas Tujuan Tergambarnya pengendalian dan mutu pelayanan laundry( $penyediaan linen adalah ketepatan %e2enisi &prasinal penyediaan linen sesuai dengan ketentuan 9aktu yang ditetapkan( ;rek9ensi Pengumpulan Satu bulan %ata Peride Analisa Satu bulan Numeratr >umlah hari dalam satu bulan dengan penyediaan linen tepat 9aktu( %enminatr >umlah hari dalam satu bulan( Sumber %ata Sur3ey Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi SS% dan *aundry pengumpul data

!.2.26. P$la+anan Ruma/ Sai'

P$m$li/a&aan

Sa&ana

!.2.26.1. K$:$(a'an -a'u m$nan%%a dalam -a'u 1)(i $&usaan ala'

.-

>udul %imeni Mutu

Ke=epatan 9aktu menanggapi kerusakan alat E2ektitas, e2esiensi, dan kesinambungan pelayanan Tujuan Tergambarnya ke=epatan dan ketanggapan dalam menanggapi lapran kerusakan alat( Ke=epatan 9aktu menanggapi alat yang rusak %e2enisi &prasinal adalah 9aktu yang dibutuhkan mulai lapran alat rusak diterima sampai dengan petugas melakukan pemeriksaan terhadap alat yang rusak untuk tindak lanjut perbaikan, maksimal dalam 9aktu 1 menit( ;rek9ensi Pengumpulan Satu bulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah lapran kerusakan alat yang ditanggapi kurang atau sama dengan 1 menit dalam satu bulan( %enminatr >umlah seluruh lapran kerusakan alat dalam satu bulan( Sumber %ata atatan kerusakan alat Standar F 8.  Penanggung ja9ab Kepala 'PSRS pengumpul data

>udul

Ketepatan 9aktu pemeliharaan alat

%imeni Mutu Tujuan

E2ektitas, esiensi, kesinambungan pelayanan Tergambarnya ketepatan 9aktu dan ketanggapan dalam pemeliharaan alat( @aktu pemeliharaan alat adalah 9aktu yang %e2enisi &prasinal menunjukkan peride pemeliharaan4ser3i=e untuk tiap!tiap alat sesuai ketentuan yang berlaku( ;rek9ensi Pengumpulan Satu bulan %ata Peride Analisa Tiga bulan Numeratr >umlah alat yang dilakukan pemeliharaan "ser3i=e# tepat 9aktu dalam satu bulan( %enminatr >umlah seluruh alat yang seharyusnya dilakukan pemeliharaan dalam satu bulan( Sumber %ata Register pemeliharaan alat Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'PSRS pengumpul data

.0

!.2.26.!. P$&ala'an La*&a'*&ium 4dan P$&ala'an ala' uu& +an% lain5 +an% T$&ali&asi '$(a' -a'u s$suai d$n%an $'$n'uan ali&asi >udul

Peralatan *abratrium "dan Peralatan alat ukur yang lain# yang terkalibrasi tepat 9aktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi

%imeni Mutu Tujuan

Keselamatan dan e2ektitas Tergambarnya akurasi labratrium

Kalibrasi adalah pengujian kembali terhadap %e2enisi &prasinal kelayakan peralatan lbratrium leh )adan Pengamanan ;asilitas Kesehatan ")P;K# ;rek9ensi Pengumpulan Satu tahun %ata Peride Analisa Satu tahun Numeratr >umlah seluruh alat labratrium yang dikalibrasi tepat 9aktu dalam satu tahun( %enminatr >umlah alat labratrium yang perlu dikalibrasilam dalam satu tahun( Sumber %ata )uku r egistrasi Standar ..  Penanggung ja9ab Kepala 'nstalasi *abratrium pengumpul data

!.2.21. P$n:$%a/an P$n%$ndalian In7$si !.2.21.1. Tim PPI >udul

Tersedianya anggta Tim PP' yang terlatih

%imeni Mutu Tujuan

Kmpetensi Teknis Tersedianya anggta Tim PP' yang kmpeten untuk melaksanakan tugas!tugas Tim PP'( Adalah anggta Tim PP' yang telah mengikuti %e2enisi &prasinal pendidikan dan pelatihan dasar dan lanjutan PP'( ;rek9ensi Pengumpulan Setiap tiga bulan %ata Peride Analisa Setiap satu bulan Numeratr >umlah anggta Tim PP' yang sudah terlatih( %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

>umlah anggta Tim PP' Tim PP' :1  Ketua Kmite PP'

./

!.2.21.2. K$'$&s$diann+a ala' ($lindun% di&i >udul

Tersedianya AP% "Alat Pelindung %iri#

%imeni Mutu

Mutu Pelayanan, Keamanan Pasien, Petugas dan pengunjung( Tersedianya AP% di setiap 'nstalasi Rumah Sakit

Tujuan

Alat terstandar yang berguna untuk melindungi %e2enisi &prasinal tubuh, tenaga kesehatan, pasien atau pengunjung dari penularan penyakit di Rumah Sakit seperti ? masker, sarung tangan karet, penutup kepala, sepatu bts, dan gaun( ;rek9ensi Pengumpulan Setiap hari %ata Peride Analisa Satu bulan Numeratr >umlah instansi yang menyediakan AP% %enminatr Sumber %ata Standar Penanggung ja9ab pengumpul data

>umlah 'nstalasi di Rumah Sakit( Sur3ey 7.  Tim PP'

!.2.21.!. K$%ia'an N*s**mial di RS

P$n:a'a'an

dan

P$la(*&an

In7$si

>udul

Terlaksananya kegiatan pen=atatan dan pelapran in2eksi nskmial di Rumah Sakit( %imeni Mutu Keamanan pasien, petugas dan penunjang Tujuan Tersedianya data pen=atatan dan pelapran in2eksi nskmial di Rumah Sakit( Kegiatan pengamatan 2aktr resik in2eksi %e2enisi &prasinal nskmial, pengumpulan data " =ek list# pada instalasi yang tersedia di Rumah Sakit( Minimal satu parameter, antara lain ? '*&, '*', 5AP, 'SK ( ;rek9ensi Pengumpulan Setiap hari %ata Peride Analisa Satu bulan Numeratr >umlah instalasi yang melakukan pen=atatan dan pelapran( %enminatr >umlah instalasi yang yang tersedia( Sumber %ata Sur3ey Standar :1  Penanggung ja9ab Tim PP' RS pengumpul data

Keterangan ?

'*&

? 'n2eksi *uka &prasi .1

'*'

? 'n2eksi *uka 'n2us

5AP

? 5entilatr Asssiated Pneumnia

'SK

? 'n2eksi Saluran Kemih

)A) 5 PEN$T$P Se=ara umum RS$% Kabupaten &gan 'lir sangat membutuhan perbaikan sistem pengellaan manajemen dalam me9ujudkan upaya menuju )adan *ayanan

$mum(

Agar

dalam

pelaksanaan

tugas!tugas

pelayanan

menjalankan prinsip!prinsip bisnis yang sehat, maka Standar Pelayanan Minimal adalah titik a9al dalam memperbaiki sistem pegellaan manajemen se=ara keseluruhan dengan menentapka standar kinierja pada masing!masing pusat pertanggungja9aban pelayanan( Tugas!tugas

tersebut

dipertanggungj9a9abkan

se=ara kepada

perasinal publik

9ajib

sekaligus

dilaksnakan sebagai

tlak

dan ukur

pertumbuhan RS$% Kabupaten gan 'lir menjadi lebih mandiri dan prdukti2( %alam rangka perbaikn kinerja sangat diharapkan adanya kerja sama da saling pengertian antara pihak yang terkait dengan pelaksanaan tugas!tugas pelayanan RS$% Kabupaten &gan ilir dal bentuk ? ( Partisipasi dari pengambilan kebijakan publik yaitu %PR% dan eksekuti2 untuk penilai se=ara transparan kinerja RS$% Kabupaten &gan 'lir dan memberikan dukungan sepenuhnya untuk peningkatan kinerja sesuai tlak ukur SPM .7

Standar Pelayanan Minimal RSUD Ogan Ilir

Recommend Documents