Standar Pelayanan Minimal (SPM) Tahun 2016
by admin-pde in Berita Terbaru 01 Agu 2016
INSTALASI/ BAGIAN
SASARAN / INDIKATOR NO MUTU 1 2
IGD FISIK
3 4 5 6 7
IGD PSIKIATRI
8 9 10 11
RAWAT JALAN
12 13 14
BULAN UKURAN HASIL JAN PEB
Keberhasilan resusitasi pasien 100% Gawat Darurat Fisik Jam buka pelayanan gawat 24 jam darurat Pemberian pelayanan yang bersertifikat 100% BLS/PPGD/GELS/ALS Time respon pelayanan dokter di ≤ 5 IGD menit Kepuasan pelanggan IGD ≥ 70% Kematian pasien ≤ 24 jam di ≤ 2 IGD ‰ Time respon pskiatri akut (gaduh 100% gelisah) ≤ 48 jam Angka Pencederaan fisik ≤ 1% Tidak adanya keharusan untuk 100% membayar uang muka Pemberi pelayanan di klinik 100% spesialis ≤ 60 Waktu tunggu tunggu di rawat jalan menit Jam buka pelayanan 100% Time respon klinik spesialis ≤ 60 psikiatri menit ≤ 60 Time respon klinik non psikiatri menit
MAR APRIL ME
100
100
100
0
100
100
100
100
0
24
100
100
100
0
100
2
2.02
2.17
0
2,11
70,1
71
71
81,7
0
0
0
0
0
0
100
100
100
0
100
0
0
0
0
0
100
100
100
0
100
96,3
97
97,3
100
98,8
45,12 46.64 47.72 47.72 49,16 50,4 100
100
100
100
100
59,33 55.56 57.98 57.98 57,24 56,4 49,72 52
53.96 53,32 50,5
15 16 17 18
Ketersediaan Pelayanan Rawat Jalan Kepuasan pelanggan rawat jalan Kejadian Infeksi Nosokomial Penurunan PANSS < 20 pada hari ke 14 Pasien bunuh diri
RADIOLOGI
ELEKTROTERAPI
100
100
45,46 0
≥ 90% 70 ≤ 1,5% 0,1
69 0,19
72 0,06
94,4 0
0 0
99,79 0
0
≤ 1% 0
0
0
0
0
20 Pasien lari
≤ 1% 0,08
0
0
0
0
21 Komplikasi Fiksasi Compliance Rate Penerapan 22 Askep 23 Pulang Paksa
≤ 1% 0,04
0,16
0,08
0
0
≥ 90% 99,21 99,94 99,74 0
0
≤ 5% ≤ 6 minggu ≥ 80%
0
24 ALOS
INTENSIF PSIKIATRI
100
≥ 80% 99,74 98,8
19
RAWAT INAP
100%
25 BOR (Bed Occupancy Rate) Pemberi Pelayanan di Rawat 26 Inap 27 DPJP Rawat Inap
0,11 0,09 20.81 22,5 hr 64,39 65,71
0 0 22.85 0 hr 74,53 58,9
0 0
≥ 80% 95,96 95,96 95,96 0
0
100%
28 Jam Visite dokter spesialis 100% Tidak ada pasien jatuh berakibat 29 100% cacat atau mati ≤ 30 Kematian pasien > 48 jam 0,025% 31 Kepuasan pelanggan rawat inap ≥ 90% Ketersediaan Pelayanan Rawat 32 100% Inap Re-admission pasien gangguan 33 100% iwa Time respon pelayanan intensif 34 100% < 7 hari Pemberi Pelayanan intensif 35 100% dokter spesialis Penurunan PANSS < 20 pada 36 ≥ 80% hari ke 14 Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 3 37 thoraks foto am Pelaksanaan ekspertisi hasil 38 pemeriksaan rontgen dokter 100% Sp.Rad Kejadian kegagalan foto 39 ≤ 2% rontgen Kepuasan pelanggan pelayanan 40 ≥ 80% radiologi time respon pelayanan ECT ≤ 30 41 kurang atau sama dengan30 menit menit
100
100
100
0
0
100
98
98
0
0
100
100
100
0
0
0,0002 0
0
0
0
98
98
96
85,11 0
100
100
100
0
0
95,68 0
0
95,44 97,1 100
98,06 100
0
0
100
100
100
0
0
0
0
0
0
0
3.96
0.08
0,98
0
0
68.18 61.76 57.14 0
0
2.27
0
0
0
0
85,7
89,7
82,7
85,1
0
39
32
34
0
0
42 ELEKTRODIAGNOSTIK 43
FISIOTERAPI
44 45
PSIKOLOGI
46 47 48 49
LABORATORIUM 50 51
52 REHAB MENTAL 53 54 55 56 FARMASI
57 58 59 60
GIZI
61 62
Berkurangnya gejala Psikotik 100% 0 0 0 0 (Panss score) Time Respon pelayanan EEG ≤ 30 kurang atau sama dengan 30 22.3 0 16 0 menit mneit Time respon pelayanan fisioterapi ≤ 5 1.13 1.33 1.87 1,56 kurang atau sama dengan 5 menit menit Kepuasan Pelanggan ≥ 80% 81,1 82 84,3 0 Time respon hasil pemriksaan 4.8 7.5 1 hari% 10 jam 0 psikologi kurang dari 1 hari am am Kepuasan Pelanggan ≥ 90% 71,4 75 80 0 Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 140 80.76 91.5 80.76 94,76 laboratorium Patologi Klinik menit Pelaksanaan ekspertisi hasil pemeriksaan laboratorium dokter 100% 100 100 100 100 Sp.PK Tidak adanya kesalahan penyerahan hasil pemeriksaan 100% 100 100 100 100 laboratorium Kepuasan pelanggan pelayanan ≥ 80% 84 86 86 88 lab Pencapaian lebih atau sama dengan pasien Mandiri scoring ≥ 90% 0 0 0 0 baik lebih atau sama dengan 90% Kejadian DO pasien thd rehabilitasi yg direncanakan ≤ 50 % 0,0053 0,0039 0,0061 6,76 kurang atau sama dengann50 % Kepuasan Pelanggan ≥ 80% 75 76 76 0 Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 30 17.6 17.5 17,4 17,6 adi ≤ 30 menit menit Waktu tunggu pelayanan obat ≤ 60 29.5 29,3 29,5 29,6 racikan ≤ 60 menit menit Tidak adanya kesalahan 100% 100 100 100 100 pemberian obat kepuasan pelanggan pelayanan ≥ 80% 93 93 97 97 farmasi Compliance Rate formularium 100% 100 100 100 100 RS Ketepatan waktu pemberian ≥ 90% 100 100 100 0 makanan pasien Sisa makanan yang tidak ≤ 20% 3 3 2,8 0 termakan oleh pasien Tidak ada kejadian kesalahan 100% 100 100 100 0 pemberian diet
0 0
1,83 0 0 0 91,3 100
100 88
0
8,74 0 0 0 0 0 0 0 0 0
63
64 REKAM MEDIS 65
66 67 LAUNDRY PENGELOLAAN LIMBAH
68 69 70 71 72 73 74
ADMIN MANAJEMEN
75 76 77
78
79 AMBULANS / MOBIL JENASAH 80
Pelayanan Pamulasaran Jenazah
81
Kelengkapan Pengisian Rekam Medik 2×24 jam sth 100% pelayanan/pulang kelengkapan informed consent setelah mendapat informasi yang 100% elas Waktu penyediaan dok Rekam medis Rawat jalan kurang atau 100% sama dengan 10 menit Waktu penyediaan dok Rekam medis Rawat Inap kurang atau 100% sama dengan 15 menit Tidak ada kejadian linen hilang 100% Ketepatan waktu penyediaan 100% linen untuk rawat inap Baku mutu limbah cair 100% Pengelolaan limbah padat 100% berbahaya sesuai dengan aturan Tindak lanjut penyelesain hasil 100% pertemuan direksi Kelengkapan laporan 100% akuntabilitas kinerja ketepatan waktu pengusulan 100% kenaikan pangkat Ketepatan waktu pengurusan 100% gaji berkala Karyawan Mendapatkan pelatihan minimAL 20 jam 100% setahun cost recovery ≥ 40 % 100% ketepan waktu pemberian informasi tagihan 100% pasien rawat inap kurang atau sama dengan 2 jam Ketepatan pemberian insentif sesuai dengan kesepakatan 100% waktu Waktu pelayanan Ambulan / keretajenazah kurang atau sam 24 jam dgn 2jam kecepaatan memberikan pelayanan 100% ambulans kereta jenazah kurag atau sama denagn 30 mnt waktu tanggap pelayanan pamulasaran ≤ 2 enazah kurang atau sama am dengan 2 jam
85,12 85,86 86.22 87,08 87,3
100
100
100
100
0
10,15 10,01 9,86
5,83
7,18
14
12
11,
99.84 99.86 99.9
0
0
100
100
100
0
0
0
0
0
0
0
100
100
100
0
0
0
0
0
0
0
100
100
100
0
0
0
0
0
0
0
100
100
100
0
0
4
9
1
0
0
46
41
40
0
0
100
100
100
0
0
67
67
67
0
0
24
24
24
0
0
100
100
100
0
0
0
1 jam 1 jam 0
0
13,3
13,7
82 83 Pemeliharaan Sarpras 84
85 Pelayanan Kesehatan jiwa forensik 86
87 88 PENCEGAHAN INOS
89 90
kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat RS ketepatan waktu pemeliharaan alat ketepatan waktu pemeliharaan peralatan lab dan alat ukur yang digunakan utk pelayanan terlalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi waktu tunggu pelayanan keterangan sehat iwa kurang atau sama dengan 2 hari waktu tunnggu pelayanan surat Visum et repertumkurang 14 hari Waktu tunggu pelayanan surat keterangan bebas narkoba kurang 1 hari ada anggota tim PPI terlatih tersedia APD disetiap unit/ instalasi kegiatan pencatatan dan pelaporan Inos di RS
≥ 30% 80
80
80
0
0
100%
90
90
90
0
0
100%
80
80
80
0
0
≤ 2 hari
48 jam 48 jam 48 jam 0
0
≤ 14 hari
13
13
13
0
0
≤ 1 hari
1
1
1
45,46 47,1
≥ 75% 100
100
100
0
0
≥ 60% 100
100
100
0
0
≥ 75% 100
100
100
0
0
Semarang, 1 April 2016 Direktur,
Dr. Sri Widyayati, Sp.PK, M.Kes NIP. 19590423 198611 2 001
