Standar Operasional Prosedur (SOP) Gawat Darurat

Jun 25

Standar Operasional Prosedur (SOP) Gawat Darurat Standar Operasional Prosedur (SOP) Gawat Darurat Bagian I STANDAR OPERATING PROCEDURE

1. Penanganan syok haemoragik  a.

Defenisi Suatu keadaan dimana terjadi gangguan perfusi yang disebabkan karena adanya perdarahan

 b. Tujuan 1) Memuihkan perfusi pada jaringan 2) Memuihkan keseimbangan !airan daam tuibuh ") Men!egah kematian !.

#ndikasi 1) Syok haemoragik 

d. Persiapan 1) $at

-

$at peindung diri %ka!a mata safety& masker& masker& hands!oen& s!ort)

-  'e!k !oar  -

(aut !epat

-

#nfus set

-

Pester 

-

inger a!tat yang hangat

-

Monitor *+,

-

Puse oksimeter 

-

-ksigen set

-

+ateter 

-

rin bag

2) Pasien Pasien disiapkan sesuai dengan kebutuhan tindakan di atas brankard. ") /ingkungan Tenang Tenang dan aman

e.

Peaksanaan

1) Petugas menggunakan aat peindung p eindung diri %ka!a mata safety& masker& hands!oen& s!ort) 2) $ir0ay dan  spine dijamin aman ") (reathing dijamin aman& berikan oksigen ) ir!uation o

#nfus 2 ine dengan jarum no. 1314 / ± 1.62. m sesuai dengan kebutuhan atau keasnya syok.

o

Periksa aboratorium darah 7 goongan darah& 8b38t& $,D

o

Transfusi spesifik spesifik type atau goongan -

o

Stop sumber perdarahan

o

Tidak ada rekasi diakukan bedah resusitasi untuk menghentikan perdarahan

5) Pasang monitor *+, 4) Pasang gastri! tube 9) Pasang kateter dan niai produksi urin 8a yang peru diperhatikan 7 1) 8arus dapat diakukan di pusat ga0at ga0a t darurat tingkat #: sampai tingkat # 2) Pasien dengan perdarahan yang masih aktif tidak dapat atau tidak boeh die;akuasi 3 mede;ak  ") Metaboisme anaerob ) +ematian se& transokasi bakteri& S#S 5) ,aga organ mutipe %M-<) dan kematian 2. Thorak Masif  a.

Defenisi Terkumpunya darah se!ara !epat sebanyak = 15 m di rongga toraks akibat trauma tajam atau tumpu yang menyebabkan menyebabkan terputusnya terputusnya arteri arteri inter!ostais& inter!ostais& pembuuh pembuuh darah hius paru atau robek parenkim paru atau jantung.

 b. Tujuan 1) Mengurangi rasa sesak  2) Mempertahankan pasien tetap hidup !.

#ndikasi

1) Pasien dengan trauma tumpu dada 2) Perdarahan pada rongga dada ") /uka tusuk pada dada d. Persiapan aat 1) $at peindung diri %ka!amata %ka!a mata safety& masker& masker& hands!oen& s!ort) 2)  'e!k !oer  ") -bat anasthesia oka ) Syringe 5) #nfus set 4) airan ringar a!tat yang hangat 9) hest tube >) (oto ?SD @) -ksigen set 1) Puse oksimeter  e.

Peaksanaan tindakan

1) Petugas gunakan aat peindung diri %ka!a mata safety& masker& hands!oen& s!ort) 2) (ersihkan jaan nafas& kontro ser;i!a dengan pe masangan semi rigid !er;i!a !oar  ") (erikan oksigenasi 12 t3menit ) Membantu dokter untuk pemasangan !hest tube dan ?SD 5) Monitor ?SD 7 unduasi& jumah darah dan bubbe 4) /akukan resusitasi !airan se!ara stimuan 9) Pasang infus / hangat dengan 2 jaur umen besar  >) Pasang puse oAimetry @) Pasang monitor *+,

f.

8a yang peru diperhatikan

1)  'iai kesadaran& nadi& pernafasan& pengisian ;ena !apier& akra dan produksi urine 2) egah jangan sampai hipoksia ") $danya empisema toraks ". <ai hest a.

Defenisi $danya bagian dari dinding dada yang kehiangan kontinuitas dengan dinding dada sisanya %ada  bagian yang meayang). Terdapat mutipe fraktur iga dengan garis fraktur ebih dari satu pada satu iga.

 b. Tujuan 1) Mengurangi rasa sakit 2) Men!egah kerusakan ebih anjut pada dinding dada !.

#ndikasi 1) <ai !hest

d. Persiapan aat 1) $at peindung diri %ka!a mata safety& masker& hands!oen& s!ort) 2) -ksigen engkap ") #ntubasi set ) Su!tion engkap 5) #nfus set 4) airan ringer a!tate 9) Puse oksimetri e.

Peaksanaan tindakan

1) Petugas menggunakan aat peindung diri %ka!a mata safety& masker& hands!oen& s!ort) 2) (ersihkan jaan nafas& hisap !airan 3 darah dan kontro  spine ") Pasang intubasi ) (erikan oksigenasi yang adekuat 5) Jamin breathing6;entiasi dengan baik  4) #nfus /& 2 jaur dengan jarum besar  9) Monitoring dengan puse oAimetry f.

8a yang peru diperhatikan

1) 8ipoksia sebab kontusio paru

2)  'yeri pada pergerakan dada . Trauma $bdomen a.

Defenisi Suatu keadaan dimana abdomen mengaami benturan

 b. Tujuan 1) Men!egah kerusakan ebih anjut organ di rongga abdomen 2) Men!egah terjadinya syok  !.

#ndikasi edera pada daerah abdomen

d. Persiapan aat 7 1) Petugas menggunakan aat peindung diri %ka!a mata safety& masker& hands!oen& s!ort) 2) -ksigen engkap ") ,urita ) #nfus set 5) airan ringer a!tat hangat 4) +assa steri e.

Peaksanaan tindakan

1) Petugas menggunakan aat peindung diri %ka!a mata safety& masker& hands!oen& s!ort) 2) Pertahankan jaan nafas tetap terbuka dan imobiisasi  spine ") Pasien diberikan oksigen 4 tr3menit ) Pasang infus ringer a!tat hangat dengan jarum yang besar  5) Pasang gurita jika terjadi perdarahan interna 4) Jika terdapat organ yang keuar tutup dengan kasa steri yang embab 9) Membantu dokter untuk mempersiapkan pasien untuk diakukan operasi >) Monitor tanda6tanda ;ita pasien f.

8a yang peru diperhatikan

1) Syok hemoraghik 3 hipo;oemik  2) +oaguopati ") egah hipogikemi ) $sidosis 5) ega jantung sampai hipotermi

5. edera +epaa a.

Defenisi Suatu keadaan dimana kepaa mengaami !edera akibat adanya suatu trauma

 b. Tujuan 1) Men!egah kerusakan otak sekunder  2) Mempertahankan pasien tetap hidup !.

#ndikasi

1) ontusio !erebri 2) ommotio !erebri d. Persiapan aat 1) Petugas menggunakan aat peindung diri %ka!a mata safety& masker& hands!oen& s!ort) 2)  'e!k!oar  ") Su!tion engkap ) -ksigen engkap 5) #ntubasi set 4) /ong spine board 9) #nfus set >) airan ringer a!tat hangat @) Puse oksimetri 1) Monitor *+, 11) ,astri! tube 12)
Peaksanaan tindakan

1) Petugas menggunakan aat peindung diri %ka!a mata safety& masker& hands!oen& s!ort 2) (ersihkan jaan nafas dari kotoran %darah& se!ret& muntah) dengan su!tion) ") #mobiisasi  spine dengan ne!k !oar  ) Jika tiba6tiba muntah miringkan dengan teknik C /og o. 5) /etakkan pasien di atas ong spine board 4)

(ia pasien mengorok pasang oropharingea air0ay dengan ukuran yang sesuai oropharingea  jangan difiksasi

9) Membantu dokter pasang intubasi %jika ada indikasi)

>) Pertahankan breathing dan ;entiation dengan memakai masker oksigen dan berikan oksigen 1 E diberikan dengan ke!epatan 161213menit @)

Monitor !ir!uasi dan stop perdarahan& berikan infus / 162 iter bia ada tanda6tanda syok dan gangguan perfusi& hentikan perdarahanuar dengan !ara baut tekan.

1) Periksa tanda ateraisasi dan niai ,asgo0 oma S!ae n ya 11) Pasang foey !ateter dan pipa nasogastrik bia tak ada kontraindikasi 12) Seimuti tubuh penderita seteah diperiksa seuruh tubuhnya& jaga jangan sampai kedinginan. 1") Persiapkan pasien untuk pemeriksaan diagnostik 3 foto kepaa f.

8a yang peru diperhatikan

1)

,angguan kesadaran dan perubahan kesadaran dengan skaa koma gaasgo0 ebih ke!i dari @ yaitu *61& M65& :F 162

2) Pupi anisokor& dengan perambatan reaksi !ahaya ") 8emifarese ) Monitor tanda6tanda ;ita se!ara ketat

4. Penanganan open pneumothorak  a.

Defenisi $daah defek yang ebar pada dinding dada yang tetap terbuka yang menyebabkan terjadinya  pneumothorak terbuka3su!king !hest 0ound& diamater =23" diameter tra!hea

 b. #ndikasi Pasien dengan open pneumothorak  !.

Tujuan Menghiangkan sesak nafas dan mempertahankan pasien tetap hidup

d. Peaksanaan tindakan 1) $at peindung diri %masker& hands!oen& s!ort) 2) +assa steri ") Pastik tipis ) Pester 

5) airan infus 4) #nfus set e.

Peaksanaan tindakan

1) Petugas menggunakan aat peindung diri %masker& hands!oen& s!ort) 2) Jaga $( tetap stabi dan imobiisasi tuang ser;i!a ") Tutup defek dengan kassa steri dan pasti!& sampai mee0ati tepi defek  ) Pester pada tiga sisi saja %futte type ;a;e effe!t) 5) +oaborasi dengan dokter untuk memasang !hest tube dan ?SD 4) (erikan oksigen > t3menit 9) (erikan infuse / 2 jaur dengan jarum yang besar  f.

8a penting yang peru diperhatikan

1) Pasang monitor *+, 2) Pasang puse oksimeter 

9. Mera0at3memandikan pasien uka bakar  a.

Pengertian Membersihkan pasien uka bakar dengan menggunakan !airan fisioogis dan !airan desinfektan

 b. Tujuan Men!egah terjadinya infeksi Mengangkat jaringan nekrotik  !.

#ndikasi /uka bakar derajat dua ke atas dengan uas uka = 2 E

d. Persiapan 1) $at a) $at peindung diri %masker& hands!oen& s!ort  b) $at6aat steri %1) $at tenun %2) Set ganti bautan %") Semprit 1 !!

%) +ain kasa %5) :erband sesuai dengan ukuran kebutuhan %4) Sarung tangan !) $at6aat tidak steri %1) (engkok  %2) *mber  d) -bat6obatan %1) Gap kuit sesuai program %si;er sef) %2) -bat penenang %bia diperukan e) airan %1)  'a &@ E 3 aHuadest %2) airan desinfektan 2) Pasien Pasien3keuarga diberi penjeasan tentang tindakan yang akan diakukan. ") /ingkungan uang khusus ) Petugas Petugas memakai !eemek dan sarung tangan steri e.

Peaksanaan

1) Petugas menggunakan aat peindung diri %masker& hands!oen& s!ort) 2) Memandikan pasien di ruang khusus dengan fasiitas khusus a) Sebeum tindakan 6

(ak mandi dibersihkan dengan desinfeksi

6

(ak mandi diisi dengan air dengan suhu "96" derajat !e!ius

6

Memasukkan desinfektan ke daam bak mandi dengan konsentrasi sesuai aturan

 b) Seama tindakan 6

Pasien diantar ke ruang mandi

6

Pasien dipersiapkan dengan menanggakan baju

6

Pera0at membantu dokter pada saat memandikan pasien

%a) Merendam pasien ke daam bak mandi %b) Mengambi !airan buae sebeum pasien dimandikan

%!) Membuang jaringan neokroktik  %d) Meme!ahkan buae ") Memindahkan pasien di atas kereta dorong yang sudah diaas dengan perak dan aat tenun steri ) Mengeringkan badan pasien dengan handuk steri kemudian diberi Iaf sesuai program dokter  5)

Menutup pasien dengan aat tenun steri kemudian pasien diantar ke tempat pera0atan uka  bakar 

4) Meakukan obser;asi terhadap 7 a) Tekanan darah& nadi& suhu dan pernafasan  b) Posisi jarum infus& kean!aran tetesan infus. !) eaksi pemberian !airan dan reaksi pasien seteah d imandikan 9) Men!atat segaa perkembangan dan hasi obser;asi >) Memandikan pasien di ruang tindakan a) Pasien dipersiapkan& baju ditanggakan.  b) Pera0at membantu dokter pada saat memandikan pasien 7 %1) Men!u!i daerah uka bakar dengan !airan 'a &@ E yang sudah di!ampur dengan desinfektan %2) Membersihkan uka bakar dari segaa kotoran yang menempe %") Membuang jaringan neokrotik  %) Meme!ahkan buae dengan memakai semprit %5) Membias uka bakar dengan !airan steri tanpa desinfektan !)

Mengeringkan daerah uka bakar3bagian yang di!u!i dengan kasa steri kemudian diberi Iaf  sesuai program pengobatan

d) Memindahkan pasien ke kereta dorong yang sudah diberi aas3aat tenun steri e) Menutup pasien dengan aat tenun steri kemudian pasien diantar ke ruang pera0atan uka bakar  f)

Mengobser;asi terhadap 7

1) Tekanan darah& nadi& suhu dan pernafasan 2) Posisi jarum infus& kean!aran tetesan infus. ") eaksi pasien seteah dimandikan g) Memberikan suntikan anagetik sesuai program bia diperukan h) Meaporkan segera kepada dokter bia terdapat perubahan keadaan umum f.

8a6ha yang peru diperhatikan

1) Meaksanakan teknik aseptik se!ara benar 

2) espons pasien ") Poa pernafasan pasien ) Menghindari terjadinya hypotermia

>. Penanganan infark miokard akut a.

Pengertian Penyakit jantung koroner yang ditandai dengan nyeri dada khas& keringat dingin diperkuat dengan adanya gambaran *, st ee;asi

 b. Tujuan $gar penderita yang mendapat serangan ima dapat diseamatkan !.

#ndikasi

1)  'yeri dada ebih dari 2 menit 2) ST ee;asi = &1 m; pada sekurang6kurangnya 2 sedapan usia  9 tahun d. Persiapan 1) $at peindung diri %masker& hands!oen) 2) Monitoring *+, ") Defibriator  ) Syiring pump 5) #nfuse pump 4) -ksigen e.

Peaksanaan

1) Petugas menggunakan aat peindung diri %masker& hands!oen) 2) Penderita diayani sesuai dengan prosedur ayanan unit ga0at darurat. ") (aringkan dengan posisi semi fo0er  ) (erikan oksigen  t3menit 5) Pasang *+, monitor  4) Pasang infuse 9) $mbi sampe darah untuk pemeriksaan enIim jantung >) (erikan a!etosa 146"25 mg3ora @) (erikan !edo!ard 5 mg sub ingua

1) (erikan morphin sesuai indikasi 11) (erikan nitrogiserida 5 gamma titrasi 12) +oaborasi dengan tim medis 1") Siapkan # 8a penting yang diperhatikan 7 1) -bser;asi keadaan umum pasien 2) -bser;asi tanda6tanda ;ita @. Meakukan esusitasi Jantung Paru %JP) a.

Pengertian esusitasi jantung paru adaah suatu tindakan untuk mengembaikan fungsi pernafasan dan  jantung guna keangsungan hidup pasien

 b. Tujuan Mengembaikan fungsi jantung dan fungsi paru !.

#ndikasi

1) 8enti nafas 2) 8enti jantung d. Persiapan 1) $at a) $at peindung diri %masker& hands!oen)  b) Troy emergen!y yang berisi 7 %1) /aryngos!ope urus dan bengkok %anak dan de0asa) %2) Magi for!e %") Pipa trakhea berbagai ukuran %) Trakhea tube berbagai ukuran %5) ,ude berbagai ukuran %4) :P set %9) #nfus set3bood set %>) Papan resusitasi %@) ,unting ;erband %1) (ag resus!itator engkap %11) Semprit 1 !! K jarum no. 1>

!) Set therapy oksigen engkap dan siap pakai d) Set penghisap sekresi engkap dan siap pakai e) *+, re!ord f)

*+, monitor bia memungkinkan

g) D sho!k engkap 2) Pasien a) +euarga diberi penjeasan tentang tindakan yang akan diakukan  b) Posisi pasien diatur terentang di tempat datar dan aas keras !) (aju bagian atas pasien dibuka e.

Peaksanaan

a) Petugas menggunakan aat peindung diri %masker& hands!oen)  b) Menge!ek kesadaran pasien dengan !ara 7 1) Memanggi nama 2) Menanyakan keadaannya ") Menggoyangkan bahu pasien3men!ubit pasien !) Jika pasien tidak sadar3tidak ada respon& aktifkan SP,DT d) (uka jaan nafas dengan head tit !hin ift dan bersihkan jaan nafas dari sumbatan e) Meniai pernafasan dengan !ara 7 1) Meihat pergerakan dada3perut 2) Mendengar suara keuar3masuk udara dari hidung ") Merasakan adanya udara dari muut3hidung pipi atau punggung tangan f)

Jika pasien tidak bernafas& berikan nafas buata dengan resus!itator sebanyak 2 kai se!ara  perahan

g)

Periksa denyut jantung pasien dengan !ara meraba arteri karotis& jika arteri !arotis teraba !ukup  berikan nafas buatan setiap 5 detik sekai

h) Jika arteri !arotis tidak teraba akukan kombinasi nafas bua tan dan kompresi jantung uar dengan  perbandingan 15 7 2 untuk de0asa baik 1 atau 2 penoong dan " 7 1 untuk neonatus. i)

Setiap  sikus % kai kompresi dan 5 kai ;entiasi) !ek pernafasan

 j)

Jika nafas tetap beum ada anjutkan teknik kombinasi dimuai dengan kompresi jantung uar.

f.

8a6ha yang peru diperhatikan

a) *;auasi pernafasan pasien tiap 1 menit saat diakukan JP ( kombinasi  b) /akukan JP ( sampai 7 1) Timbu nafas spontan 2) Diambi aih aat3petugas ain ") Dinyatakan meningga ) Penoong tidak mampu atau sudah " menit tidak ada respon !) +ompresi jantung uar diakukan dengan !ara 7 1) De0asa %a) Penekanan menggunakan dua pangka teapak tangan dengan kejutan bahu %b) Penekanan pada daerah sternum 265 jari di atas proses Ayphoideus %!) +edaaman tekanan "65 !m %d) 61 kai per menit 2) $nak  %a) Penekanan menggunakan satu pangka teapak tangan %b) +edaaman tekanan 2 K " !m %!)  K 1 kai per menit ")  'eonatus %a) Punggung bayi dietakkan pada engan ba0ah kiri penoong sedangkan tangan kiri memegang engan atas bayi sambi meraba arteri brakhiais sebeah kiri %b) Jari tangan dan teunjuk tangan penoong menekan dada bayi pada posisi sejajar putting susu 1 !m ke ba0ah %!) +edaaman tekanan 162 !m %d) Perbandingan kompresi jantung dengan begging adaah " 7 1

1. +ejang Demam a.

Pengertian Memberikan pertoongan bayi baru yang tidak segera menangis atau tidak segera bernafas.

 b. Tujuan

Mengoptimakan fungsi pernafasan dan oksigenasi paru !.

#ndikasi

1) (ayi ahir tidak menangis 2) +etuban pe!ah ber!ampur mekonium ") (ayi tidak bernafas d. Persiapan aat 7 a) $at peindung diri %masker& hans!oen)  b) Deei! !) Masker bayi d) (ag resus!itator bayi e) -ksigen engkap f)

Thermometer

e.

Peaksanaan

1) Jika bayi tidak menangis dengan keras& bernafas dengan emah& atau bernafas !epat dan dangka&  pu!at atau biru dan atau emas& maka 7 a) (aringkan terentang dengan benar pada permukaan yang datar& kepaa sedikit setengah ekstensi agar jaan nafas terbuka& bayi harus tetap diseimuti. 8a ini penting sekai untuk men!egah hypotermi pada bayi baru ahir.  b)

8isap muai muut& sedaam 5 !m dan kemudian hidung bayi sedaam " !m se!ara embut dengan menggunakan deeie %jangan memasukkan aat penghisap terau daam pada kerongkongan bayi). +arena dapat menyebabkan terjadinya bradikardi& denyut jantung yang tidak teratur& spasme pada arink3tenggorokan bayi.

!) (erikan stimuasi takti dengan embut pada bayi %atau menyenti kaki bayi& keduanya aman dan efektif untuk menstimuasi bayi) d)  'ia uang keadaan bayi. Jika muai menangis atau bernafas dengan norma& tidak diperukan tindakan anjutan& anjutkan pera0atan pada bayi baru ahir norma. e)

Jika bayi tidak bernafas dengan norma atau menangis teruskan dengan ;entiasi %64) kai3permenit

f)

Meakukan ;entiasi pada bayi baru ahir 

g) /etakkan bayi dipermukaan yang datar& diseimuti dengan baik. h) Periksa kembai posisi bayi baru ahir& kepaa harus sedikit ditengadahkan.

i)

Pasang sungkup oksigen atau gunakan bag ;a;e dan mask yang ukurannya sesuai

 j)

Periksa peekatannya dan berikan ;entiasi dengan ke!epatan  s3d 4 kai 3 permenit

2) Jika dada bayi tidak mengembang 7 a) Perbaiki posisi bayi dan tengadahkan kepaa ebih jauh  b)

Periksa hidung dan muut apakahj ada darah& mu!us atau !airan ketuban& akukan penghisapan  jika peru

!) emas (:M ebih keras untuk meningkatkan tekanan ;entiasi d) :entiasi bayi seama 1 menit& au hentikan& niai dengan !epat apakah bayi bernafas dengan spontan dan tidak ada peekukan dada atau dengkuran& tidak diperukan resusitasi ebih anjut. Teruskan dengan angkah a0a pera0atan bayi baru ahir. ") +ompresi dada 7 a)

Jika memungkinkan 2 tenaga kesehatan terampi diperukan untuk meakukan ;entiasi dan kompresi dada

 b) +ebanyaka bayi akan membaik dengan ;entiasi !)

Jika ada 2 tenaga kesehatan yang terampi dan pernafasan bayi emah atau  " kai3menit dan detak jantung kurang dari 4 kai3menit seteah ;entiasi seama 1 menit& tenaga kesehatan yang kedua dapat muai meakukan kompresi dada dengan ke!epatan " 7 1

d) 8arus berhati6hati pada saat meakukan kompresi dada& tuang rusuk bayi masih peka dan mudah  patah& jantung dan paru6parunya mudah teruka e) /akukan tekanan pda jantung dengan !ara meetakkan kedua jari tepat di ba0ah garis putih bayi& ditengah dada. Dengan jari6jaring urus& tekan dada sedaam 161&5 !m )

Seteah bayi bernafas norma periksa suhu& jika di ba0ah "4&5 !e!ius atau punggung sangat dingin akukan penghangatan yang memadai. Perhatikan 0arna kuit& pernafasan dan nadi bayi seama 2 jam. kur suhu bayi setiap jam sehingga norma %"4&5 K "9)

5) atat dengan seksama semua tindakan yang diakukan 11. Penanganan perdarahan post partum primer  a.

Pengertian Memberikan pertoongan pada perdarahan per ;aginam seteah meahirkan ebih dari 5 !! atau  perdarahan disertai dengan gejaa dan tanda6tanda syok 

 b. Tujuan Stabiisasi kondisi korban segera dirujuk ke rumah sakit

!.

#ndikasi

1) $tonia uteri 2) obekan jaan ahir  ") etensi pasenta d. Persiapan 1) $at a) $at peindung diri %masker& ka!amata safety& hands!oen& s!ort)  b) -bat emergen!y !) -bat6obatan anti perdarahan d) airan infuse e) Tampon f)

: set

g) 8e!ting set 2) Pasien ") ingkungan e. 1)

Peaksanaan Segera seteah pasenta dan seaput ketuban diahirkan& akukan massage uterus supaya  berkontraksi %seama maksima 15 detik) untuk mengeuarkan gumpaan darah. Sambi meakukan massase fundus uteri& periksa pasenta dan seaput ketuban untuk memastikan  pasenta utuh dan engkap.

2) Jika perdarahan terus terjadi dan uterus teraba b erkontraksi baik& berikan 1 unit oksitosin #M ") Jika kandung kemih ibu bisa dipapasi& pasang kateter ke daam kantung kemih )

Periksa aserasi pada perineum& ;agina dan ser;iks dengan seksama menggunakan ampu yang terang. Jika sumber perdarahan sudah diidentifikasi& kem dengan for!ep arteri dan jahit aserasi dengan menggunakan anastesi o!a %idokain # E)

5)

Jika uterus mengaami atoni atau perdarahan terus terjadi. (erikan masases uterus untuk  mengeuarkan gumpaan darah.

4)

Periksa agi apakah pasenta utuh& usap ;agina dan ostium ser;iks untuk menghiangkan  jaringan pasenta atau seaput ketuban yang tertingga.

9) Jika kandung kemih ibu bisa dipapasi& pasang kateter ke daam kandung kemih.

>)

/akukan kompresi bimanua interna maksima ima menit atau hingga perdarahan bisa dikendaikan dan uterus berkontraksi dengan baik 

@) $njurkan keuarga untuk memuai mempersiapkan kemungkinan rujukan 1) Jika perdarahan dapat dikendaikan dan uterus berkontraksi dengan baik 7 a) Teruskan kompresi bimanua seama 162 menit atau ebih  b) +euarkan tangan dari ;agina dengan hati6hati !) Pantau kaa empat persainan dengan seksama& termasuk sering meakukan massase uterus untuk  memeriksa atoni& mengamati perdarahan dari ;agina& tenakan darah dan nadi. 11) Jika perdarahan tidak terkendai dan uterus tidak berkontraksi daam 0aktu ima menit seteah dimuainya kompresi bimanua pada uterus maka keuarkan tangan dari ;agina dengan hati6hati. 12) Jika tidak ada hipertensi pada ibu& berikan metergin &2 mg #M 1") Muai #: ringer aktat 5 !! B 2 unit oksitosin menggunakan jarum berubang besar %14 atau 1> ,) dengan teknik aseptik. (erikan 5 !! pertama se!epat mungkin& dan teruskan dengan #: ringer aktat B 2 unit oksitosin yang kedua. 1) Jika uterus tetap atoni dan atau perdarahan terus berangsung 15) angi kompresi bimanua interna 14) Jika uterus berkontraksi& epaskan tangan anda perahan6ahan dan pantau kaa empat persainan dengan !ermat. 19) Jika uterus tidak berkontraksi& rujuk segera ke tempat dimana operasi bisa diakukan 1>) (ia perdarahan tetap berangsung dan kontraksi uterus tetap tidak ada& maka kemungkinan terjadi rupture uteri& %syok !epat terjadi tidak sebanding dengan darah yang nampak keuar& abdomen teraba keras dan fundus muai baik)& akukan koaborasi dengan -(S,L') 1@) (ia kompresi bimanua tidak berhasi& !obaah kompresi aurta. ara ini diakukan pada keadaan darurat sementara penyebab perdarahan sedang di!ari. 2) Perkirakan jumah darah yang keuar dan !ek dengan teratur denyut nadi& pernafasan dan tekanan darah 21) (uat !atatan yang saksama tentang semua peniaian tindakan yang diakukan dan pengobatan yang diakukan

12. Penanganan perdarahan post partum sekunder 

a.

Pengertian Memberikan pertoongan pada korban dengan perdarahan per;aginam atau o!hea berebihan  pada 2 jam62 hari seteah persainan.

 b. Tujuan Stabiisasi kondisi korban untuk mendapat penanganan !.

#ndikasi

1) Sisa pasenta 2) obekan jaan ahir  ") +eainan pasenta dan seaput ketuban ) Persainan ama 5) #nfeksi uterus 4) Persainan dengan kompikasi atau dengan menggunakan aat 9) Terbukanya uka seteah bedah !aesar dan uka seteah episiotomi d. Persiapan a) $at %a) $at peindung diri %masker& hans!oen& s!ort) %b) -bat emergensi %!) -bat anti perdarahan %d) airan infus %e) #nfus set %f) Tampon %g) 8e!ting set  b) Pasien Memberitahukan prosedur yang akan diakukan e.

Peaksanaan

1) $at peindung diri %masker& ka!amata safety& hands!oen& s!ort) 2) Petugas menggunakan ")

Pantau dengan hati6hati ibu yang berisiko mengaami perdarahan post partum sekunder paing sedikit seama 1 hari pertama terhadap tanda6tanda a0anya.

) Jika mungkin muai berikan ringer aktat 3 #: menggunakan jarum berubang besar  5) +oaborasi dengan tim medis untuk pemberian obat6obatan

4) Pasang #: ine 9) (uat !ampuran yang akurat& obser;asi tanda perdarahan& ;ita sign& dan tanda6tanda syok. 1". Menerima pasien dengan kedaruratan psikiatri a.

Pengertian Suatu kegiatan menerima pasien baru dengan gangguan atau perubahan periaku aam pikir atau aam perasaan yang timbu se!ara tiba6tiba untuk mendapat pertoongan segera.

 b. Tujuan ntuk menghindari an!aman integritas fisik atau psikis terhadap diri pasien3orang ain maupun an!aman integritas sosia !.

#ndikasi

1) Pasien dengan periaku bunuh diri 2) Pasien ganas menyerang %;ioen!e) ") Panik3fuHue d. Persiapan 1) $at6aat3obat a) $at peindung diri %masker& ka!amata safety& hands!oen& s!ort)  b) Diagnosa test !) *mergen!y troey d) Jaket pengaman %d0ang jas) e) Manset f)

-bat psikotropik)

2) Pasien Pasien 3 keuarga diberi penjeasan tentang tindakan yang akan diakukan ") /ingkungan Diusahakan tempat tersendiri ) Petugas /ebih dari satu orang e.

Peaksanaan

1) Petugas menggunakan aat peindung diri %masker& ka!amata safety& hands!oen& s!ort) 2) Mendampingi pasien saat diakukan pemeriksaan30a0an!ara

") Meakukan orientasi minima dengan memanggi nama pasien dan menyebut nama pera0at )

Meminta kepada pasien untuk men!oba mengendaikan diri dengan kata6kata sederhana dan mudah dimengerti.

5)

Mengajak pasien ke tempat tenang dan memoti;asi untuk mengungkapkan perasaan se!ara ;erba

4) Pasien gasuh geisah yang tidak dapat dikendaikan& seanjutnya disiangkan kedepan dada 9) Memegang tangan kanan dan kiri pasien seanjutnya disiangkan kedepan dada >) Membimbing menuju tempat yang teah disediakan atau bia gadu bisa dipasang jaket pengaman @)

(ia pasien tetap meronta dan kaau dianggap peru& petugas # menutup muka pasien& petugas ## dan ### memegang kaki kanan dan kiri pasien kemudian mengangkat ke tempat tidur yang teah disediakan.

1) Memasang manset tangan dan kaki kanan kiri pasien disisi tempat tidur sambi menjeaskan  bah0a tindakan tersebut adaah untuk membantu mengontro periakunya dan akan dibuka jika sudah mampu mengendaikan diri 11) Mengobser;asi pasien sebeum dan sesudah tindakan meiputi 7 6

Tekanan darah

6

 'adi

6

Pernafasan

6

espon dan periaku pasien

12) Meaksanakan program pengobatan 1") Membantu pasien untuk memenuhi kebutuhan giIi 1) Membantu pasien untuk memenuhi kebutuhan persona hygiene dan eiminasi f.

8a6ha yang peru diperhatikan

1) Petugas tetap menjaga jarak fisik dengan pasien. 2)

Pada saat satu orang petugas berkomunikasi dengan pasien& petugas ain menga0asi dari jauh  bia pasien tidak dapat mengendaikan diri.

") #kat pasien dengan posisi yang sopan& kaki tidak terbuka ebar. ) Pada saat pemasangan manset& posisi tangan3kaki tidak seperti disaib 5) Segera manset dibuka apabia pasien sudah dapat mengendaikan diri. 1. Memasang manset pad apasien kedaduratan psikiatri a.

Pengertian

$daah suatu tindakan pengekangan pada kedaduratan psikiatri  b. Tujuan 1) Membantu pasien mengontro periakunya 2) Pasien dapat kooperatif pada saat diakukan pengobatan. ") +eamanan ingkungan dan petugas tidak terganggu !.

#ndikasi

1) Pasien agresif  2) Psikosa akut ") Pasien gasuh geisah ) Pasin hiperaktif  d. Persiapan 1) $at a) $at peindung diri %masker& ka!amata safety& hans!oen& s!ort)  b) Manmset !) Seimut3aas tempat tidur  d) Perak  e) Sabuk pengaman 2) -bat -bat6obat sesaui program %obat psikotropik) ") Pasien +euarga diberi penjeasan tentang tindakan yang akan diakukan ) /ingkungan Tenang dan aman 5) Petugas Petugas ebih dari 2 orang e.

Peaksanaan

1) Petugas menggunakan aat peindung diri %masker& ka!amata safety& hands!oen& s!ort) 2) Mengusahakan agar pasien dapat terentang di tempat tidur  ") Petugas # memegang tangan kanan pasien& petugas ## memengang tangan kiri pasien& petugas ### memegang kaki kanan& petugas #: memegang kaki kiri. ) Memasang manset pada tangan dan kaki kemudian diikatkan pada tempat tidur.

5) Memasang seimut 4) Mengukur tekanan darah sebeum dan sesudah pemberian obat trasHuiiser sesuai program 9) Mengobser;asi pemberian obat dan pengikatan >) Men!atat seuruh tindakan f.

8a6ha yang peru diperhatikan

1) 8indari adanya perukaan akibat pengikatan 2) Pengikatan tidak boeh terau ketat atau onggar dan periksa kembai setiap setengah jam ") 8indari bahaya jatuh ) -bser;asi emosi pasien 5) Pengikatan segera dibuka jika pasienj sudah mengendaikan diri 15. Menerima pasien dengan kesadaran menurun a.

Pengertian +esadaran menurun adaah menurunnya respon pasien terhadap rangsangan ;erba dan rangsangan nyeri

 b. Tujuan Mempertahankan keangsungan hidup pasien dan men!egah terjadinya !a!at tetap !.

#ndikasi Semua pasien dengan kesadaran menurun

d. Persiapan 1) $at a) $at peindung diri %masker& hands!oen)  b) *mergen!y troey !) Set terapi oksigen d) Set penghisap sekresi e) *+, re!ord f)

(ood gas kit

g) Set ;enaseksi h)
/ampu senter 

2) -bat6obatan3!airan infus a) $drenain

 b) Sufas atropin !) DeAtrose 5 E& 1 E&  E d)  'a &@ E e) inger a!tat f)

(i!arbonat nutrikus

g) Pasma eApander  h) -bat6obatan ain sesuai kebutuhan ") Pasien +euarga diberi penjeasan tentang tindakan yang akan diakukan ) Petugas /ebih dari 2 orang e.

Peaksanaan

1) Petugas menggunakan aat peindung diri %masker& hands!oen) 2) Menidurkan dan mengatur posisi pasien sesuai kondisi ") Meniai kesadaran pasien dengan !ara 7 a) Memanggi nama pasien3menanyakan keadaannya  b) Men!ubit pasien 14. Pemasangan 'eede Thora!osintesis a.

Pengertian Menusukkan jarum dengan umen yang besar ke rongga peura

 b. Tujuan 6

Mengurangi rasa sesak nafas

6

Mengeuarkan udara dari rongga peura

6

Mengurangi rasa sakit

!.

#ndikasi Pasien dengan tension pneumatoraA

d. Persiapan $at 7 6

$at peindung diri %masker& hands!oen)

6

Jarum #: ine 'o. 1

6

(etadine

6

+assa

6

8ands!oen

6

Pester

Pasien 7 6

#nform !onsent

6

(erikan penjeasan tentang tindakan yang akan diakukan

6

Pasien tidur terentang 3 sesuai kebutuhan Petunjuk 7

6

2 orang

e.

Peaksanaan

1. Petugas menggunakan aat peindung diri %masker& hands!oen) 2. Petugas # mengamankan jaan nafas sambi mengamankan ser;i!a ".

Petugas ## mendesinfeksi daerah yang akan diakukan penusukan& yaitu pada daerah dada yang mengaami tension pneumatoraA

. Meakukan penusukan dengan jarum yang sudah disiapkan di daerah mid !a;i!ua pada sea iga ke tiga 5. Seteah jarum ditusukkan pada sea iga ke tiga miringkan jarum "65 derajat ke arah atas. 4.

Jika jarum sudah masuk ditandai oeh suara keuarnya udara. Mandrain di!abut dan kateternya ditingga.

9.

Tutup ujung #: !ath. Dengan kap buatan dari potongan sarung tangan teah diberikan ubang  pada ujungnya.

>.
8a6ha yang peru diperhatikan

1. Jumah nafas dan kuaitas pernafasan 2. +euhan pasien ". Segera anjutkan dengan pemasangan ?SD

19. Pemasangan 'eede ri!o Thyroidotomy a.

Pengertian Menusukkan jarum yang berumen pada membran !ri!tohiroidea

 b. Tujuan 1. Membuat jaan nafas 2. Menjaga jaan nafas tetap an!ar  ". Memberikan oksigen !.

#ndikasi Sumbatan jaan nafas tidak biasa diatasi se!ara manua.

d. Persiapan $at 7 6

$at peindung diri %masker& hands!oen)

6

#: !atheter 'o. 1

6

8ands!hoen

6

Jet insufation

6

-ksigen set engkap

6

Spuit 5 m

6

airan / Pasien 7

6

Tidurkan terentang Petugas 7

6

1 orang

e.

Peaksanaan tindakan

1) Petugas menggunakan aat peindung diri %masker& hands!oen) 2) Tidurkan pasien terentang ")
4) $spirasi spuit& bia keuar geembung udara berarti benar tempat penusukan& kemudian epaskan spuit serta mandarin di!abut. 9) 8ubungan jarum !ri!ityroidotomy dengan jet insufation untuk memberikan -2 >) -ksigen diberikan dengan !ara 1 detik ditutup dengan  detik dibuka f.

8a6ha yang peru diperhatikan

1. -bser;asi pasien 2. Jet insufation dipasang paing ama 5 menit ". Segera anjutnya pemasangan tra!heostube 1>. -perasi krikotiroidotomi a.

Pengertian Membuat jaan nafas meaui tra!hea dengan memasang kanu tra!hea

 b. Tujuan Memperan!ar jaan nafas pada kien yang mengaami sumbatan jaan nafas bagian atas. !.

#ndikasi Sumbatan tota jaan nafas atas

d. Persiapan 6

$at

1) $at peindung diri %masker& hands!oen) 2) Disposibe !ape no. 11 ") #nstrumen dasar  ) $ntisepti! 5) Sio!ain 2 E injeksi 4) Dysposibe syring 2 !! 9) +anu tra!hea 3 *TT %nomor sesuai kebutuhan) 6

Pasien

1. #nform !onsent 2. Penjeasan tentang tindakan yang akan diakukan pada pasien dan keuarga ". Posisi pasien terentang dengan eher netra

6

Petugas 2 orang dokter dan pera0at

e.

Peaksanaan

%a) Petugas menggunakan masker& hands!oen %b) Posisi pasien terentang dengan eher daam posisi netra& akukan papasi tiroid& not!h !ri!othiroid interna dan eksterna not!h untuk orientasi %!) Disinfeksi dengan propidone& iodine 1 E dan anastesi o!a daerah operasi %d) (uat insisi trans;ersa di atas membran !ri!othyroid %e) (uka jaan nafas dengan kem atau dengan spreader tra!hea atau dengan pegangan s!ape dengan memutar @ derajat %f) (aon tube dikembangkan %g) -bser;asi pengembangan paru dan auskutasi dada untuk meniai ;entaiasi >. akukan fiksasi tube agar posisi tidak berubah f.

8a6ha yang peru diperhatikan

1. Monitor keadekuatan ;entiasi 2. Siapkan ;entiator dan su!tion set ". ek $,D Diposkan 25th June 212 oeh :erando +aigis 

Ta!a"#an #oentar

$upulan Asu"an $eperawatan dan In%o $ese"atan •

+asik 

•

+artu /ipat

•

Majaah

•

MoIaik 

•

(iah Sisi

•

upikan

•

+ronoogis

1. Jun 29

&itain dan $egunaann'a :itamin& dapat dikeompokkan menjadi 7 :itamin yang arut daam air& meiputi ;itamin ( dan  :itamin yang arut daam emak3minyak& meiputi ;itamin $& D& *& dan +. &itain A (Retinol) :itamin yang penting untuk pemeiharaan se kornea mata membantu pertumbuhan tuang dan gigi pembentukan dan pengaturan hormon meindungi tubuh terhadap kanker. :itamin $ banyak terdapat pada sayur6sayuran %0orte& ubi& abu kuning& bayam& tomat)&  buah6buahan %pepaya)& susu& keju& mentega& dan teur. Jika tubuh kurang ;itamin $ menyebabkan penurunan fungsi kornea hingga kebutaan& perubahan bentuk tuang& pertumbuhaannya terhambat& membentuk !eah %kerusakan  pada gigi)& terhentinya pertumbuhan se6se pembentuk gigi &itain B &itain B (Tiain) :itamin yang penting untuk metaboisme karbohidrat& mengobati penyakit beri6beri& keadaan yang menyebabkan peningkatan kebutuhan akan ;itamin (1& misanya seama kehamian. Sumber ;itamin (17 sayur6sayuran& ka!ang6ka!angan susu& kuning teur& kentang Jika tubuh kurang ;itamin (1menyebabkan berkurangnya kemampuan fisik maupun  psikis& tak ada nafsu makan& bobot badan berkurang& gangguan fungsi ambung dan usus. &itain B (Ri!i%la*in) :itamin yang penting untuk pen!egahan defisiensi ;itamin (2 yang sering men yertai  peagra atau defisiensi ;itamin ( ainnya. Sumber ;itamin (2 7 ragi& padi6padian& teur& berbagai sayuran& poong6poongan& susu& keju& dan sebagian disintesis oeh bakteri usus. ,ejaa kekurangan ;itamin (2 jarang terjadi pada manusia. (iasanya ;itamin (2 yang didapat bersama makanan dan yang disintesis oeh bakteri usus sudah men!ukupi. Defisiensi biasanya timbu seteah diare kronis atau seteah terapi jangka panjang dengan antibiotika atau sufonamida.

&itain B+ (Niasin) :itamin (" juga dikena dengan istiah niasin. :itamin ini berperan penting daam metaboisme karbohidrat untuk menghasikan energi& metaboisme emak & dan protein.N2O Di daam tubuh& ;itamin (" memiiki peranan besar daam menjaga kadar gua darah& tekanan darah tinggi& penyembuhan migrain& dan ;ertigo. (erbagai jenis senya0a ra!un dapat dinetraisir dengan bantuan ;itamin ini. :itamin (" termasuk saah satu jenis ;itamin yang banyak ditemukan pada makanan he0ani& seperti ragi& hati& ginja& daging unggas& dan ikan. $kan tetapi& terdapat beberapa sumber pangan ainnya yang juga mengandung ;itamin ini daam kadar tinggi& antara ain gandum dan kentang manis. +ekurangan ;itamin ini dapat menyebabkan tubuh mengaami kekejangan& keram otot& gangguan sistem pen!ernaan& muntah6muntah& dan mua &itain B, (Asa Pantotenat) :itamin (5 banyak teribat daam reaksi enIimatik di daam tubuh. 8a ini menyebabkan ;itamin (5 berperan besar daam berbagai jenis metaboisme& seperti daam reaksi  peme!ahan nutrisi makanan& terutama emak. Peranan ain ;itamin ini adaah menjaga komunikasi yang baik antara sistem saraf pusat dan otak  dan memproduksi senya0a asam emak & stero& neurotransmiter & dan hormon tubuh. :itamin (5 dapat ditemukan daam  berbagai jenis ;ariasi makanan he0ani& muai dari daging& susu& ginja& dan hati hingga makanan nabati& seperti sayuran hijau dan ka!ang hijau. Seperti hanya ;itamin (1 dan (2& defisiensi ;itamin (5 dapat menyebabkan kuit pe!ah6pe!ah dan bersisik. Seain itu& gangguan ain yang akan diderita adaah keram otot serta kesuitan untuk tidur  &itain B- (Pirido#sin) :itamin (4 dosis tinggi digunakan untuk kerusakan akibat penyinaran& neuritis seteah terapi isoniaIid atau sikoserin. Sumber ;itamin (4 7 ragi& padi6padian& sayuran hijau& otak& kuning teur& hati& dan susu. +ekurangan ;itamin (4 jarang terjadi pada manusia. &itain B (Siano#o!alain) :itamin yang penting untuk pembentukan se %termasuk se darah merah) dan memeihara se saraf  Sumber ;itamin (12 7 daging& susu& ikan& unggas %ayam). &itain C (Asa As#or!at) :itamin yang penting untuk pembentukan koagen& membantu absorpsi besi& sebagai antioksidan& penghasi senya0a transmitter saraf dan hormon tertentu. :itamin  terdapat  pada jeruk dan buah6buahan ain yang rasanya masam& !abai& brokoi. Jika tubuh kurang ;itamin  menyebabkan skorbut %pendarahan gusi)& saria0an& hambatan pertumbuhan pada bayi dan anak6anak& mudah terjadi uka dan infeksi tubuh. &itain D ($alsi%erol) :itamin yang penting untuk membantu pembentukan3pemeiharaan formasi tuang dan homeostasis minera. Makanan yang mengandung ;itamin D 7 susu& hati& teur& ikan& dan minyak ikan Jika tubuh kurang ;itamin D menyebabkan penyakit gastrointestina %maabsorpsi atau radang pankreas kronik). kegagaan ginja kronik& pada anak6anak dapat menyebabkan rakhitis. &itain E(To#o%erol) :itamin yang penting untuk men!egah terjadinya hemoisis se6se darah merah dan anemia.

Sumber ;itamin * 7 sayuran hijau& ka!ang6ka!angan Jika tubuh kurang ;itamin * dapat terjadi hemoisis se darah merah. &itain $ (.ilo#uinona) :itamin + daam tubuh akan mempengaruhi sistem enIim yang mensintesa faktor  pembekuan darah. Sumber terbesar ;itamin + berasa dari sayur6sayuran hijau seperti kangkung dan obak&  brooi& taoge& bayam& dan kembang ko. Jika tubuh kurang ;itamin dapat menyebabkan darah sukar membeku.

Diposkan 29th June 212 oeh :erando +aigis 

Ta!a"#an #oentar 2. Jun 25

Standar Operasional Prosedur (SOP) Gawat Darurat Standar Operasional Prosedur (SOP) Gawat Darurat Bagian I STANDAR OPERATING PROCEDURE

1. Penanganan syok haemoragik  a.

Defenisi Suatu keadaan dimana terjadi gangguan perfusi yang disebabkan karena adanya  perdarahan

 b. Tujuan 1) Memuihkan perfusi pada jaringan 2) Memuihkan keseimbangan !airan daam tuibuh ") Men!egah kematian !.

#ndikasi 1) Syok haemoragik 

d. Persiapan 1) $at

-

$at peindung diri %ka!a mata safety& masker& hands!oen& s!ort)

-  'e!k !oar  -

(aut !epat

-

#nfus set

-

Pester 

-

inger a!tat yang hangat

-

Monitor *+,

-

Puse oksimeter 

-

-ksigen set

-

+ateter 

-

rin bag

2) Pasien Pasien disiapkan sesuai dengan kebutuhan tindakan di atas brankard. ") /ingkungan Tenang dan aman

e.

Peaksanaan

1)

Petugas menggunakan aat peindung diri %ka!a mata safety& masker& hands!oen& s!ort)

2) $ir0ay dan  spine dijamin aman ") (reathing dijamin aman& berikan oksigen ) ir!uation

o

#nfus 2 ine dengan jarum no. 1314 / ± 1.62. m sesuai dengan kebutuhan atau keasnya syok.

o

Periksa aboratorium darah 7 goongan darah& 8b38t& $,D

o

Transfusi spesifik type atau goongan -

o

Stop sumber perdarahan

o

Tidak ada rekasi diakukan bedah resusitasi untuk menghentikan perdarahan

5) Pasang monitor *+, 4) Pasang gastri! tube

9) Pasang kateter dan niai produksi urin 8a yang peru diperhatikan 7 1) 8arus dapat diakukan di pusat ga0at darurat tingkat #: sampai tingkat # 2) Pasien dengan perdarahan yang masih aktif tidak dapat atau tidak boeh die;akuasi 3 mede;ak  ") Metaboisme anaerob ) +ematian se& transokasi bakteri& S#S 5) ,aga organ mutipe %M-<) dan kematian 2. Thorak Masif  a.

Defenisi Terkumpunya darah se!ara !epat sebanyak = 15 m di rongga toraks akibat trauma tajam atau tumpu yang menyebabkan terputusnya arteri inter!ostais&  pembuuh darah hius paru atau robek parenkim paru atau jantung.

 b. Tujuan 1) Mengurangi rasa sesak  2) Mempertahankan pasien tetap hidup !.

#ndikasi

1) Pasien dengan trauma tumpu dada 2) Perdarahan pada rongga dada ") /uka tusuk pada dada

d. Persiapan aat 1) $at peindung diri %ka!amata safety& masker& hands!oen& s!ort) 2)  'e!k !oer  ") -bat anasthesia oka ) Syringe 5) #nfus set 4) airan ringar a!tat yang hangat 9) hest tube >) (oto ?SD @) -ksigen set 1) Puse oksimeter  e.

Peaksanaan tindakan

1) Petugas gunakan aat peindung diri %ka!a mata safety& masker& hands!oen& s!ort) 2) (ersihkan jaan nafas& kontro ser;i!a dengan pe masangan semi rigid !er;i!a !oar  ") (erikan oksigenasi 12 t3menit ) Membantu dokter untuk pemasangan !hest tube dan ?SD 5) Monitor ?SD 7 unduasi& jumah darah dan bubbe 4) /akukan resusitasi !airan se!ara stimuan 9) Pasang infus / hangat dengan 2 jaur umen besar 

>) Pasang puse oAimetry @) Pasang monitor *+,

f.

8a yang peru diperhatikan

1)  'iai kesadaran& nadi& pernafasan& pengisian ;ena !apier& akra dan produksi urine 2) egah jangan sampai hipoksia ") $danya empisema toraks ". <ai hest a.

Defenisi $danya bagian dari dinding dada yang kehiangan kontinuitas dengan dinding dada sisanya %ada bagian yang meayang). Terdapat mutipe fraktur iga dengan garis fraktur ebih dari satu pada satu iga.

 b. Tujuan 1) Mengurangi rasa sakit 2) Men!egah kerusakan ebih anjut pada dinding dada !.

#ndikasi 1) <ai !hest

d. Persiapan aat 1) $at peindung diri %ka!a mata safety& masker& hands!oen& s!ort)

2) -ksigen engkap ") #ntubasi set ) Su!tion engkap 5) #nfus set 4) airan ringer a!tate 9) Puse oksimetri e.

Peaksanaan tindakan

1)

Petugas menggunakan aat peindung diri %ka!a mata safety& masker& hands!oen& s!ort)

2) (ersihkan jaan nafas& hisap !airan 3 darah dan kontro  spine ") Pasang intubasi ) (erikan oksigenasi yang adekuat 5) Jamin breathing6;entiasi dengan baik  4) #nfus /& 2 jaur dengan jarum besar  9) Monitoring dengan puse oAimetry f.

8a yang peru diperhatikan

1) 8ipoksia sebab kontusio paru 2)  'yeri pada pergerakan dada . Trauma $bdomen

a.

Defenisi Suatu keadaan dimana abdomen mengaami benturan

 b. Tujuan 1) Men!egah kerusakan ebih anjut organ di rongga abdomen 2) Men!egah terjadinya syok  !.

#ndikasi edera pada daerah abdomen

d. Persiapan aat 7 1)

Petugas menggunakan aat peindung diri %ka!a mata safety& masker& hands!oen& s!ort)

2) -ksigen engkap ") ,urita ) #nfus set 5) airan ringer a!tat hangat 4) +assa steri e.

Peaksanaan tindakan

1)

Petugas menggunakan aat peindung diri %ka!a mata safety& masker& hands!oen& s!ort)

2) Pertahankan jaan nafas tetap terbuka dan imobiisasi  spine ") Pasien diberikan oksigen 4 tr3menit

) Pasang infus ringer a!tat hangat dengan jarum yang besar  5) Pasang gurita jika terjadi perdarahan interna 4) Jika terdapat organ yang keuar tutup dengan kasa steri yang embab 9) Membantu dokter untuk mempersiapkan pasien untuk diakukan operasi >) Monitor tanda6tanda ;ita pasien f.

8a yang peru diperhatikan

1) Syok hemoraghik 3 hipo;oemik  2) +oaguopati ") egah hipogikemi ) $sidosis 5) ega jantung sampai hipotermi 5. edera +epaa a.

Defenisi Suatu keadaan dimana kepaa mengaami !edera akibat adanya suatu trauma

 b. Tujuan 1) Men!egah kerusakan otak sekunder  2) Mempertahankan pasien tetap hidup !.

#ndikasi

1) ontusio !erebri

2) ommotio !erebri d. Persiapan aat 1)

Petugas menggunakan aat peindung diri %ka!a mata safety& masker& hands!oen& s!ort)

2)  'e!k!oar  ") Su!tion engkap ) -ksigen engkap 5) #ntubasi set 4) /ong spine board 9) #nfus set >) airan ringer a!tat hangat @) Puse oksimetri 1) Monitor *+, 11) ,astri! tube 12)
Peaksanaan tindakan

1)

Petugas menggunakan aat peindung diri %ka!a mata safety& masker& hands!oen& s!ort

2) (ersihkan jaan nafas dari kotoran %darah& se!ret& muntah) dengan su!tion) ") #mobiisasi  spine dengan ne!k !oar 

) Jika tiba6tiba muntah miringkan dengan teknik C/og o. 5) /etakkan pasien di atas ong spine board 4)

(ia pasien mengorok pasang oropharingea air0ay dengan ukuran yang sesuai oropharingea jangan difiksasi

9) Membantu dokter pasang intubasi %jika ada indikasi) >) Pertahankan breathing dan ;entiation dengan memakai masker oksigen dan berikan oksigen 1 E diberikan dengan ke!epatan 161213menit @)

Monitor !ir!uasi dan stop perdarahan& berikan infus / 162 iter bia ada tanda6 tanda syok dan gangguan perfusi& hentikan perdarahanuar dengan !ara baut tekan.

1) Periksa tanda ateraisasi dan niai ,asgo0 oma S!ae n ya 11) Pasang foey !ateter dan pipa nasogastrik bia tak ada kontraindikasi 12) Seimuti tubuh penderita seteah diperiksa seuruh tubuhnya& jaga jangan sampai kedinginan. 1") Persiapkan pasien untuk pemeriksaan diagnostik 3 foto ke paa f.

8a yang peru diperhatikan

1)

,angguan kesadaran dan perubahan kesadaran dengan skaa koma gaasgo0 ebih ke!i dari @ yaitu *61& M65& :F 162

2) Pupi anisokor& dengan perambatan reaksi !ahaya ") 8emifarese ) Monitor tanda6tanda ;ita se!ara ketat

4. Penanganan open pneumothorak  a.

Defenisi $daah defek yang ebar pada dinding dada yang tetap terbuka yang menyebabkan terjadinya pneumothorak terbuka3su!king !hest 0ound& diamater =23" diameter  tra!hea

 b. #ndikasi Pasien dengan open pneumothorak  !.

Tujuan Menghiangkan sesak nafas dan mempertahankan pasien tetap hidup

d. Peaksanaan tindakan 1) $at peindung diri %masker& hands!oen& s!ort) 2) +assa steri ") Pastik tipis ) Pester  5) airan infus 4) #nfus set e.

Peaksanaan tindakan

1) Petugas menggunakan aat peindung diri %masker& hands!oen& s!ort) 2) Jaga $( tetap stabi dan imobiisasi tuang ser;i!a ") Tutup defek dengan kassa steri dan pasti!& sampai mee0ati tepi defek  ) Pester pada tiga sisi saja %futte type ;a;e effe!t) 5) +oaborasi dengan dokter untuk memasang !hest tube dan ?SD 4) (erikan oksigen > t3menit 9) (erikan infuse / 2 jaur dengan jarum yang be sar  f.

8a penting yang peru diperhatikan

1) Pasang monitor *+, 2) Pasang puse oksimeter 

9. Mera0at3memandikan pasien uka bakar  a.

Pengertian Membersihkan pasien uka bakar dengan menggunakan !airan fisioogis dan !airan desinfektan

 b. Tujuan Men!egah terjadinya infeksi

Mengangkat jaringan nekrotik  !.

#ndikasi /uka bakar derajat dua ke atas dengan uas uka = 2 E

d. Persiapan 1) $at a) $at peindung diri %masker& hands!oen& s!ort  b) $at6aat steri %1) $at tenun %2) Set ganti bautan %") Semprit 1 !! %) +ain kasa %5) :erband sesuai dengan ukuran kebutuhan %4) Sarung tangan !) $at6aat tidak steri %1) (engkok  %2) *mber  d) -bat6obatan %1) Gap kuit sesuai program %si;er sef) %2) -bat penenang %bia diperukan

e) airan %1)  'a &@ E 3 aHuadest %2) airan desinfektan 2) Pasien Pasien3keuarga diberi penjeasan tentang tindakan yang akan diakukan. ") /ingkungan uang khusus ) Petugas Petugas memakai !eemek dan sarung tangan steri e.

Peaksanaan

1) Petugas menggunakan aat peindung diri %masker& hands!oen& s!ort) 2) Memandikan pasien di ruang khusus dengan fasiitas khusus a) Sebeum tindakan 6

(ak mandi dibersihkan dengan desinfeksi

6

(ak mandi diisi dengan air dengan suhu "96" derajat !e!ius

6

Memasukkan desinfektan ke daam bak mandi dengan konsentrasi sesuai aturan

 b) Seama tindakan 6

Pasien diantar ke ruang mandi

6

Pasien dipersiapkan dengan menanggakan baju

6

Pera0at membantu dokter pada saat memandikan pasien

%a) Merendam pasien ke daam bak mandi %b) Mengambi !airan buae sebeum pasien dimandikan %!) Membuang jaringan neokroktik  %d) Meme!ahkan buae ") Memindahkan pasien di atas kereta dorong yang sudah diaas dengan perak dan aat tenun steri )

Mengeringkan badan pasien dengan handuk steri kemudian diberi Iaf sesuai  program dokter 

5)

Menutup pasien dengan aat tenun steri kemudian pasien diantar ke tempat  pera0atan uka bakar 

4) Meakukan obser;asi terhadap 7 a) Tekanan darah& nadi& suhu dan pernafasan  b) Posisi jarum infus& kean!aran tetesan infus. !) eaksi pemberian !airan dan reaksi pasien seteah dimandikan 9) Men!atat segaa perkembangan dan hasi obser;asi >) Memandikan pasien di ruang tindakan a) Pasien dipersiapkan& baju ditanggakan.  b) Pera0at membantu dokter pada saat memandikan pasien 7

%1) Men!u!i daerah uka bakar dengan !airan 'a &@ E yang sudah di!ampur dengan desinfektan %2) Membersihkan uka bakar dari segaa kotoran yang menempe %") Membuang jaringan neokrotik  %) Meme!ahkan buae dengan memakai semprit %5) Membias uka bakar dengan !airan steri tanpa desinfektan !)

Mengeringkan daerah uka bakar3bagian yang di!u!i dengan kasa steri kemudian diberi Iaf sesuai program pengobatan

d) Memindahkan pasien ke kereta dorong yang sudah diberi aas3aat tenun steri e)

Menutup pasien dengan aat tenun steri kemudian pasien diantar ke ruang  pera0atan uka bakar 

f)

Mengobser;asi terhadap 7

1) Tekanan darah& nadi& suhu dan pernafasan 2) Posisi jarum infus& kean!aran tetesan infus. ") eaksi pasien seteah dimandikan g) Memberikan suntikan anagetik sesuai program bia diperukan h) Meaporkan segera kepada dokter bia terdapat perubahan keadaan umum f.

8a6ha yang peru diperhatikan

1) Meaksanakan teknik aseptik se!ara benar  2) espons pasien

") Poa pernafasan pasien ) Menghindari terjadinya hypotermia

>. Penanganan infark miokard akut a.

Pengertian Penyakit jantung koroner yang ditandai dengan nyeri dada khas& keringat dingin diperkuat dengan adanya gambaran *, st ee;asi

 b. Tujuan $gar penderita yang mendapat serangan ima dapat diseamatkan !.

#ndikasi

1)  'yeri dada ebih dari 2 menit 2) ST ee;asi = &1 m; pada sekurang6kurangnya 2 sedapan usia  9 tahun d. Persiapan 1) $at peindung diri %masker& hands!oen) 2) Monitoring *+, ") Defibriator  ) Syiring pump 5) #nfuse pump

4) -ksigen e.

Peaksanaan

1) Petugas menggunakan aat peindung diri %masker& hands!oen) 2) Penderita diayani sesuai dengan prosedur ayanan unit ga0at darurat. ") (aringkan dengan posisi semi fo0er  ) (erikan oksigen  t3menit 5) Pasang *+, monitor  4) Pasang infuse 9) $mbi sampe darah untuk pemeriksaan enIim jantung >) (erikan a!etosa 146"25 mg3ora @) (erikan !edo!ard 5 mg sub ingua 1) (erikan morphin sesuai indikasi 11) (erikan nitrogiserida 5 gamma titrasi 12) +oaborasi dengan tim medis 1") Siapkan # 8a penting yang diperhatikan 7 1) -bser;asi keadaan umum pasien 2) -bser;asi tanda6tanda ;ita @. Meakukan esusitasi Jantung Paru %JP)

a.

Pengertian esusitasi jantung paru adaah suatu tindakan untuk mengembaikan fungsi  pernafasan dan jantung guna keangsungan hidup pasien

 b. Tujuan Mengembaikan fungsi jantung dan fungsi paru !.

#ndikasi

1) 8enti nafas 2) 8enti jantung d. Persiapan 1) $at a) $at peindung diri %masker& hands!oen)  b) Troy emergen!y yang berisi 7 %1) /aryngos!ope urus dan bengkok %anak dan de0asa) %2) Magi for!e %") Pipa trakhea berbagai ukuran %) Trakhea tube berbagai ukuran %5) ,ude berbagai ukuran %4) :P set %9) #nfus set3bood set

%>) Papan resusitasi %@) ,unting ;erband %1) (ag resus!itator engkap %11) Semprit 1 !! K jarum no. 1> !) Set therapy oksigen engkap dan siap pakai d) Set penghisap sekresi engkap dan siap pakai e) *+, re!ord f)

*+, monitor bia memungkinkan

g) D sho!k engkap 2) Pasien a) +euarga diberi penjeasan tentang tindakan yang akan diakukan  b) Posisi pasien diatur terentang di tempat datar dan a as keras !) (aju bagian atas pasien dibuka e.

Peaksanaan

a) Petugas menggunakan aat peindung diri %masker& hands!oen)  b) Menge!ek kesadaran pasien dengan !ara 7 1) Memanggi nama 2) Menanyakan keadaannya ") Menggoyangkan bahu pasien3men!ubit pasien

!) Jika pasien tidak sadar3tidak ada respon& aktifkan SP,DT d) (uka jaan nafas dengan head tit !hin ift dan bersihkan jaan nafas dari sumbatan e) Meniai pernafasan dengan !ara 7 1) Meihat pergerakan dada3perut 2) Mendengar suara keuar3masuk udara dari hidung ") Merasakan adanya udara dari muut3hidung pipi atau punggung tangan f)

Jika pasien tidak bernafas& berikan nafas buata dengan resus!itator sebanyak 2 kai se!ara perahan

g)

Periksa denyut jantung pasien dengan !ara meraba arteri karotis& jika arteri !arotis teraba !ukup berikan nafas buatan setiap 5 detik sekai

h) Jika arteri !arotis tidak teraba akukan kombinasi nafas buatan dan kompresi jantung uar dengan perbandingan 15 7 2 untuk de0asa baik 1 atau 2 penoong dan " 7 1 untuk neonatus. i)

Setiap  sikus % kai kompresi dan 5 kai ;entiasi) !ek pernafasan

 j)

Jika nafas tetap beum ada anjutkan teknik kombinasi dimuai dengan kompresi  jantung uar.

f.

8a6ha yang peru diperhatikan

a) *;auasi pernafasan pasien tiap 1 menit saat diakukan JP ( kombinasi  b) /akukan JP ( sampai 7 1) Timbu nafas spontan

2) Diambi aih aat3petugas ain ") Dinyatakan meningga ) Penoong tidak mampu atau sudah " menit tidak ada respon !) +ompresi jantung uar diakukan dengan !ara 7 1) De0asa %a) Penekanan menggunakan dua pangka teapak tangan dengan kejutan bahu %b) Penekanan pada daerah sternum 265 jari di atas proses Ayphoideus %!) +edaaman tekanan "65 !m %d) 61 kai per menit 2) $nak  %a) Penekanan menggunakan satu pangka teapak tangan %b) +edaaman tekanan 2 K " !m %!)  K 1 kai per menit ")  'eonatus %a) Punggung bayi dietakkan pada engan ba0ah kiri penoong sedangkan tangan kiri memegang engan atas bayi sambi meraba arteri brakhiais sebeah kiri %b) Jari tangan dan teunjuk tangan penoong menekan dada bayi pada posisi sejajar   putting susu 1 !m ke ba0ah %!) +edaaman tekanan 162 !m %d) Perbandingan kompresi jantung dengan begging adaah " 7 1

1. +ejang Demam a.

Pengertian Memberikan pertoongan bayi baru yang tidak segera menangis atau tidak segera  bernafas.

 b. Tujuan Mengoptimakan fungsi pernafasan dan oksigenasi paru !.

#ndikasi

1) (ayi ahir tidak menangis 2) +etuban pe!ah ber!ampur mekonium ") (ayi tidak bernafas d. Persiapan aat 7 a) $at peindung diri %masker& hans!oen)  b) Deei! !) Masker bayi d) (ag resus!itator bayi

e) -ksigen engkap f)

Thermometer

e.

Peaksanaan

1)

Jika bayi tidak menangis dengan keras& bernafas dengan emah& atau bernafas !epat dan dangka& pu!at atau biru dan atau emas& maka 7

a)

(aringkan terentang dengan benar pada permukaan yang datar& kepaa sedikit setengah ekstensi agar jaan nafas terbuka& bayi harus tetap diseimuti. 8a ini  penting sekai untuk men!egah hypotermi pada bayi baru ahir.

 b)

8isap muai muut& sedaam 5 !m dan kemudian hidung bayi sedaam " !m se!ara embut dengan menggunakan deeie %jangan memasukkan aat penghisap terau daam pada kerongkongan bayi). +arena dapat menyebabkan terjadinya bradikardi& denyut jantung yang tidak teratur& spasme pada arink3tenggorokan bayi.

!)

(erikan stimuasi takti dengan embut pada bayi %atau menyenti kaki bayi& keduanya aman dan efektif untuk menstimuasi bayi)

d)  'ia uang keadaan bayi. Jika muai menangis atau bernafas dengan norma& tidak  diperukan tindakan anjutan& anjutkan pera0atan pada bayi baru ahir norma. e)

Jika bayi tidak bernafas dengan norma atau menangis teruskan dengan ;entiasi %64) kai3permenit

f)

Meakukan ;entiasi pada bayi baru ahir 

g) /etakkan bayi dipermukaan yang datar& diseimuti dengan baik. h) Periksa kembai posisi bayi baru ahir& kepaa harus sedikit ditengadahkan. i)

Pasang sungkup oksigen atau gunakan bag ;a;e dan mask yang ukurannya sesuai

 j)

Periksa peekatannya dan berikan ;entiasi dengan ke!epatan  s3d 4 kai 3  permenit

2) Jika dada bayi tidak mengembang 7 a) Perbaiki posisi bayi dan tengadahkan kepaa ebih jauh  b)

Periksa hidung dan muut apakahj ada darah& mu!us atau !airan ketuban& akukan  penghisapan jika peru

!) emas (:M ebih keras untuk meningkatkan tekanan ;entiasi d) :entiasi bayi seama 1 menit& au hentikan& niai dengan !epat apakah bayi bernafas dengan spontan dan tidak ada peekukan dada atau dengkuran& tidak diperukan resusitasi ebih anjut. Teruskan dengan angkah a0a pera0atan bayi baru ahir. ") +ompresi dada 7 a)

Jika memungkinkan 2 tenaga kesehatan terampi diperukan untuk meakukan ;entiasi dan kompresi dada

 b) +ebanyaka bayi akan membaik dengan ;entiasi !)

Jika ada 2 tenaga kesehatan yang terampi dan pernafasan bayi emah atau  " kai3menit dan detak jantung kurang dari 4 kai3menit seteah ;entiasi seama 1 menit& tenaga kesehatan yang kedua dapat muai meakukan kompresi dada dengan ke!epatan " 7 1

d)

8arus berhati6hati pada saat meakukan kompresi dada& tuang rusuk bayi masih  peka dan mudah patah& jantung dan paru6parunya mudah teruka

e)

/akukan tekanan pda jantung dengan !ara meetakkan kedua jari tepat di ba0ah garis putih bayi& ditengah dada. Dengan jari6jaring urus& tekan dada sedaam 161&5 !m

)

Seteah bayi bernafas norma periksa suhu& jika di ba0ah "4&5 !e!ius atau  punggung sangat dingin akukan penghangatan yang memadai. Perhatikan 0arna kuit& pernafasan dan nadi bayi seama 2 jam. kur suhu bayi setiap jam sehingga norma %"4&5 K "9)

5) atat dengan seksama semua tindakan yang diakukan 11. Penanganan perdarahan post partum primer  a.

Pengertian Memberikan pertoongan pada perdarahan per ;aginam seteah meahirkan ebih dari 5 !! atau perdarahan disertai dengan gejaa dan tanda6tanda syok 

 b. Tujuan Stabiisasi kondisi korban segera dirujuk ke rumah sakit !.

#ndikasi

1) $tonia uteri 2) obekan jaan ahir  ") etensi pasenta d. Persiapan 1) $at a) $at peindung diri %masker& ka!amata safety& hands!oen& s!ort)  b) -bat emergen!y !) -bat6obatan anti perdarahan

d) airan infuse e) Tampon f)

: set

g) 8e!ting set 2) Pasien ") ingkungan e.

Peaksanaan

1)

Segera seteah pasenta dan seaput ketuban diahirkan& akukan massage uterus supaya berkontraksi %seama maksima 15 detik) untuk mengeuarkan gumpaan darah. Sambi meakukan massase fundus uteri& periksa pasenta dan seaput ketuban untuk memastikan pasenta utuh dan engkap.

2)

Jika perdarahan terus terjadi dan uterus teraba berkontraksi baik& berikan 1 unit oksitosin #M

") Jika kandung kemih ibu bisa dipapasi& pasang kateter ke daam kantung kemih )

Periksa aserasi pada perineum& ;agina dan ser;iks dengan seksama menggunakan ampu yang terang. Jika sumber perdarahan sudah diidentifikasi& kem dengan for!ep arteri dan jahit aserasi dengan menggunakan anastesi o!a %idokain # E)

5)

Jika uterus mengaami atoni atau perdarahan terus terjadi. (erikan masases uterus untuk mengeuarkan gumpaan darah.

4)

Periksa agi apakah pasenta utuh& usap ;agina dan ostium ser;iks untuk  menghiangkan jaringan pasenta atau seaput ketuban yang tertingga.

9) Jika kandung kemih ibu bisa dipapasi& pasang kateter ke daam kandung kemih.

>)

/akukan kompresi bimanua interna maksima ima menit atau hingga perdarahan  bisa dikendaikan dan uterus berkontraksi dengan baik 

@) $njurkan keuarga untuk memuai mempersiapkan kemungkinan rujukan 1) Jika perdarahan dapat dikendaikan dan uterus berkontraksi dengan baik 7 a) Teruskan kompresi bimanua seama 162 menit atau ebih  b) +euarkan tangan dari ;agina dengan hati6hati !)

Pantau kaa empat persainan dengan seksama& termasuk sering meakukan massase uterus untuk memeriksa atoni& mengamati perdarahan dari ;agina& tenakan darah dan nadi.

11) Jika perdarahan tidak terkendai dan uterus tidak berkontraksi daam 0aktu ima menit seteah dimuainya kompresi bimanua pada uterus maka keuarkan tangan dari ;agina dengan hati6hati. 12) Jika tidak ada hipertensi pada ibu& berikan metergin &2 mg #M 1") Muai #: ringer aktat 5 !! B 2 unit oksitosin menggunakan jarum berubang  besar %14 atau 1> ,) dengan teknik aseptik. (erikan 5 !! pertama se!epat mungkin& dan teruskan dengan #: ringer aktat B 2 unit oksitosin yang kedua. 1) Jika uterus tetap atoni dan atau perdarahan terus berangsung 15) angi kompresi bimanua interna 14) Jika uterus berkontraksi& epaskan tangan anda perahan6ahan dan pantau kaa empat persainan dengan !ermat. 19) Jika uterus tidak berkontraksi& rujuk segera ke tempat dimana operasi bisa diakukan

1>) (ia perdarahan tetap berangsung dan kontraksi uterus tetap tidak ada& maka kemungkinan terjadi rupture uteri& %syok !epat terjadi tidak sebanding dengan darah yang nampak keuar& abdomen teraba keras dan fundus muai baik)& akukan koaborasi dengan -(S,L') 1@) (ia kompresi bimanua tidak berhasi& !obaah kompresi aurta. ara ini diakukan  pada keadaan darurat sementara penyebab perdarahan sedang di!ari. 2) Perkirakan jumah darah yang keuar dan !ek dengan teratur denyut nadi& pernafasan dan tekanan darah 21) (uat !atatan yang saksama tentang semua peniaian tindakan yang diakukan dan  pengobatan yang diakukan

12. Penanganan perdarahan post partum sekunder  a.

Pengertian Memberikan pertoongan pada korban dengan perdarahan per;aginam atau o!hea  berebihan pada 2 jam62 hari seteah persainan.

 b. Tujuan Stabiisasi kondisi korban untuk mendapat penanganan !.

#ndikasi

1) Sisa pasenta 2) obekan jaan ahir  ") +eainan pasenta dan seaput ketuban

) Persainan ama 5) #nfeksi uterus 4) Persainan dengan kompikasi atau dengan menggunakan aat 9) Terbukanya uka seteah bedah !aesar dan uka seteah episiotomi d. Persiapan a) $at %a) $at peindung diri %masker& hans!oen& s!ort) %b) -bat emergensi %!) -bat anti perdarahan %d) airan infus %e) #nfus set %f) Tampon %g) 8e!ting set  b) Pasien Memberitahukan prosedur yang akan diakukan e.

Peaksanaan

1) $at peindung diri %masker& ka!amata safety& hands!oen& s!ort) 2) Petugas menggunakan

")

Pantau dengan hati6hati ibu yang berisiko mengaami perdarahan post partum sekunder paing sedikit seama 1 hari pertama terhadap tanda6tanda a0anya.

) Jika mungkin muai berikan ringer aktat 3 #: menggunakan jarum berubang besar  5) +oaborasi dengan tim medis untuk pemberian obat6obatan 4) Pasang #: ine 9)

(uat !ampuran yang akurat& obser;asi tanda perdarahan& ;ita sign& dan tanda6tanda syok.

1". Menerima pasien dengan kedaruratan psikiatri a.

Pengertian Suatu kegiatan menerima pasien baru dengan gangguan atau perubahan periaku aam pikir atau aam perasaan yang timbu se!ara tiba6tiba untuk mendapat  pertoongan segera.

 b. Tujuan ntuk menghindari an!aman integritas fisik atau psikis terhadap diri pasien3orang ain maupun an!aman integritas sosia !.

#ndikasi

1) Pasien dengan periaku bunuh diri 2) Pasien ganas menyerang %;ioen!e) ") Panik3fuHue d. Persiapan 1) $at6aat3obat

a) $at peindung diri %masker& ka!amata safety& hands!oen& s!ort)  b) Diagnosa test !) *mergen!y troey d) Jaket pengaman %d0ang jas) e) Manset f)

-bat psikotropik)

2) Pasien Pasien 3 keuarga diberi penjeasan tentang tindakan yang akan diakukan ") /ingkungan Diusahakan tempat tersendiri ) Petugas /ebih dari satu orang e.

Peaksanaan

1)

Petugas menggunakan aat peindung diri %masker& ka!amata safety& hands!oen& s!ort)

2) Mendampingi pasien saat diakukan pemeriksaan30a0an!ara ")

Meakukan orientasi minima dengan memanggi nama pasien dan menyebut nama  pera0at

)

Meminta kepada pasien untuk men!oba mengendaikan diri dengan kata6kata sederhana dan mudah dimengerti.

5) Mengajak pasien ke tempat tenang dan memoti;asi untuk mengungkapkan perasaan se!ara ;erba 4)

Pasien gasuh geisah yang tidak dapat dikendaikan& seanjutnya disiangkan kedepan dada

9) Memegang tangan kanan dan kiri pasien seanjutnya disiangkan kedepan dada >)

Membimbing menuju tempat yang teah disediakan atau bia gadu bisa dipasang  jaket pengaman

@)

(ia pasien tetap meronta dan kaau dianggap peru& petugas # menutup muka  pasien& petugas ## dan ### memegang kaki kanan dan kiri pasien kemudian mengangkat ke tempat tidur yang teah disediakan.

1) Memasang manset tangan dan kaki kanan kiri pasien disisi tempat tidur sambi menjeaskan bah0a tindakan tersebut adaah untuk membantu mengontro  periakunya dan akan dibuka jika sudah mampu mengendaikan diri 11) Mengobser;asi pasien sebeum dan sesudah tindakan meiputi 7 6

Tekanan darah

6

 'adi

6

Pernafasan

6

espon dan periaku pasien

12) Meaksanakan program pengobatan 1") Membantu pasien untuk memenuhi kebutuhan giIi

1) Membantu pasien untuk memenuhi kebutuhan persona hygiene dan eiminasi f.

8a6ha yang peru diperhatikan

1) Petugas tetap menjaga jarak fisik dengan pasien. 2) Pada saat satu orang petugas berkomunikasi dengan pasien& petugas ain menga0asi dari jauh bia pasien tidak dapat mengendaikan diri. ") #kat pasien dengan posisi yang sopan& kaki tidak terbuka ebar. ) Pada saat pemasangan manset& posisi tangan3kaki tidak seperti disaib 5) Segera manset dibuka apabia pasien sudah dapat mengendaikan diri. 1. Memasang manset pad apasien kedaduratan psikiatri a.

Pengertian $daah suatu tindakan pengekangan pada kedaduratan psikiatri

 b. Tujuan 1) Membantu pasien mengontro periakunya 2) Pasien dapat kooperatif pada saat diakukan pengobatan. ") +eamanan ingkungan dan petugas tidak terganggu !.

#ndikasi

1) Pasien agresif  2) Psikosa akut ") Pasien gasuh geisah

) Pasin hiperaktif  d. Persiapan 1) $at a) $at peindung diri %masker& ka!amata safety& hans!oen& s!ort)  b) Manmset !) Seimut3aas tempat tidur  d) Perak  e) Sabuk pengaman 2) -bat -bat6obat sesaui program %obat psikotropik) ") Pasien +euarga diberi penjeasan tentang tindakan yang akan diakukan ) /ingkungan Tenang dan aman 5) Petugas Petugas ebih dari 2 orang e.

Peaksanaan

1)

Petugas menggunakan aat peindung diri %masker& ka!amata safety& hands!oen& s!ort)

2) Mengusahakan agar pasien dapat terentang di tempat tidur  ") Petugas # memegang tangan kanan pasien& petugas ## memengang tangan kiri pasien&  petugas ### memegang kaki kanan& petugas #: memegang kaki kiri. ) Memasang manset pada tangan dan kaki kemudian diikatkan pada tempat tidur. 5) Memasang seimut 4)

Mengukur tekanan darah sebeum dan sesudah pemberian obat trasHuiiser sesuai  program

9) Mengobser;asi pemberian obat dan pengikatan >) Men!atat seuruh tindakan f.

8a6ha yang peru diperhatikan

1) 8indari adanya perukaan akibat pengikatan 2)

Pengikatan tidak boeh terau ketat atau onggar dan periksa kembai setiap setengah jam

") 8indari bahaya jatuh ) -bser;asi emosi pasien 5) Pengikatan segera dibuka jika pasienj sudah mengendaikan diri 15. Menerima pasien dengan kesadaran menurun a.

Pengertian +esadaran menurun adaah menurunnya respon pasien terhadap rangsangan ;erba dan rangsangan nyeri

 b. Tujuan Mempertahankan keangsungan hidup pasien dan men!egah terjadinya !a!at tetap !.

#ndikasi Semua pasien dengan kesadaran menurun

d. Persiapan 1) $at a) $at peindung diri %masker& hands!oen)  b) *mergen!y troey !) Set terapi oksigen d) Set penghisap sekresi e) *+, re!ord f)

(ood gas kit

g) Set ;enaseksi h)
/ampu senter 

2) -bat6obatan3!airan infus a) $drenain  b) Sufas atropin !) DeAtrose 5 E& 1 E&  E

d)  'a &@ E e) inger a!tat f)

(i!arbonat nutrikus

g) Pasma eApander  h) -bat6obatan ain sesuai kebutuhan ") Pasien +euarga diberi penjeasan tentang tindakan yang akan diakukan ) Petugas /ebih dari 2 orang e.

Peaksanaan

1) Petugas menggunakan aat peindung diri %masker& hands!oen) 2) Menidurkan dan mengatur posisi pasien sesuai kond isi ") Meniai kesadaran pasien dengan !ara 7 a) Memanggi nama pasien3menanyakan keadaannya  b) Men!ubit pasien 14. Pemasangan 'eede Thora!osintesis a.

Pengertian Menusukkan jarum dengan umen yang besar ke rongga peura

 b. Tujuan

6

Mengurangi rasa sesak nafas

6

Mengeuarkan udara dari rongga peura

6

Mengurangi rasa sakit

!.

#ndikasi Pasien dengan tension pneumatoraA

d. Persiapan $at 7 6

$at peindung diri %masker& hands!oen)

6

Jarum #: ine 'o. 1

6

(etadine

6

+assa

6

8ands!oen

6

Pester

Pasien 7 6

#nform !onsent

6

(erikan penjeasan tentang tindakan yang akan diakukan

6

Pasien tidur terentang 3 sesuai kebutuhan Petunjuk 7

6

2 orang

e.

Peaksanaan

1. Petugas menggunakan aat peindung diri %masker& hands!oen) 2. Petugas # mengamankan jaan nafas sambi mengamankan ser;i!a ".

Petugas ## mendesinfeksi daerah yang akan diakukan penusukan& yaitu pada daerah dada yang mengaami tension pneumatoraA

.

Meakukan penusukan dengan jarum yang sudah disiapkan di daerah mid !a;i!ua  pada sea iga ke tiga

5.

Seteah jarum ditusukkan pada sea iga ke tiga miringkan jarum "65 derajat ke arah atas.

4.

Jika jarum sudah masuk ditandai oeh suara keuarnya udara. Mandrain di!abut dan kateternya ditingga.

9.

Tutup ujung #: !ath. Dengan kap buatan dari potongan sarung tangan teah diberikan ubang pada ujungnya.

>.


@. atat seuruh tindakan yang sudah diakukan dan monitor respon pasien f.

8a6ha yang peru diperhatikan

1. Jumah nafas dan kuaitas pernafasan 2. +euhan pasien ". Segera anjutkan dengan pemasangan ?SD

19. Pemasangan 'eede ri!o Thyroidotomy a.

Pengertian Menusukkan jarum yang berumen pada membran !ri!tohiroidea

 b. Tujuan 1. Membuat jaan nafas 2. Menjaga jaan nafas tetap an!ar  ". Memberikan oksigen !.

#ndikasi Sumbatan jaan nafas tidak biasa diatasi se!ara manua.

d. Persiapan $at 7 6

$at peindung diri %masker& hands!oen)

6

#: !atheter 'o. 1

6

8ands!hoen

6

Jet insufation

6

-ksigen set engkap

6

Spuit 5 m

6

airan / Pasien 7

6

Tidurkan terentang Petugas 7

6

1 orang

e.

Peaksanaan tindakan

1) Petugas menggunakan aat peindung diri %masker& hands!oen) 2) Tidurkan pasien terentang ")
$spirasi spuit& bia keuar geembung udara berarti benar tempat penusukan& kemudian epaskan spuit serta mandarin di!abut.

9) 8ubungan jarum !ri!ityroidotomy dengan jet insufation untuk memberikan -2 >) -ksigen diberikan dengan !ara 1 detik ditutup dengan  detik dibuka f.

8a6ha yang peru diperhatikan

1. -bser;asi pasien

2. Jet insufation dipasang paing ama 5 menit ". Segera anjutnya pemasangan tra!heostube 1>. -perasi krikotiroidotomi a.

Pengertian Membuat jaan nafas meaui tra!hea dengan memasang kanu tra!hea

 b. Tujuan Memperan!ar jaan nafas pada kien yang mengaami sumbatan jaan nafas bagian atas. !.

#ndikasi Sumbatan tota jaan nafas atas

d. Persiapan 6

$at

1) $at peindung diri %masker& hands!oen) 2) Disposibe !ape no. 11 ") #nstrumen dasar  ) $ntisepti! 5) Sio!ain 2 E injeksi 4) Dysposibe syring 2 !! 9) +anu tra!hea 3 *TT %nomor sesuai kebutuhan)

6

Pasien

1. #nform !onsent 2. Penjeasan tentang tindakan yang akan diakukan pada pasien dan keuarga ". Posisi pasien terentang dengan eher netra

6

Petugas 2 orang dokter dan pera0at

e.

Peaksanaan

%a) Petugas menggunakan masker& hands!oen %b) Posisi pasien terentang dengan eher daam posisi netra& akukan papasi tiroid& not!h !ri!othiroid interna dan eksterna not!h untuk orientasi %!) Disinfeksi dengan propidone& iodine 1 E dan anastesi o!a daerah operasi %d) (uat insisi trans;ersa di atas membran !ri!othyroid %e) (uka jaan nafas dengan kem atau dengan spreader tra!hea atau dengan pegangan s!ape dengan memutar @ derajat %f) (aon tube dikembangkan %g) -bser;asi pengembangan paru dan auskutasi dada untuk meniai ;entaiasi >. akukan fiksasi tube agar posisi tidak berubah f.

8a6ha yang peru diperhatikan

1. Monitor keadekuatan ;entiasi

2. Siapkan ;entiator dan su!tion set ". ek $,D

Diposkan 25th June 212 oeh :erando +aigis 

Ta!a"#an #oentar ". Jun 25

Perawatan /ena0a" ($( # P*'$D8/$' $. /atar (eakang Pera0atan jenaIah adaah suatu tindakan medis meakukan pemberian bahan kimia tertentu pada jenaIah untuk menghambat pembusukan serta menjaga penampian uar  jenaIah supaya tetap mirip dengan kondisi se0aktu hidup. Pera0atan jenaIah dapat diakukan angsung pada kematian 0ajar& akan tetapi pada kematian tidak 0ajar penga0etan jenasah baru boeh diakukan seteah pemeriksaan  jenasah atau otopsi diakukan. Pera0atan jenasah peru diakukan pada keadaan adanya penundaan penguburan atau kremasi ebih dari 2 jam. 8a ini penting karena di #ndonesia yang berikim tropis daam 2 jam mayat sudah muai membusuk mengeuarkan bau dan !airan pembusukan yang dapat men!emari ingkungan sekitranya. Dan pera0atan jenasah diakukan untuk men!egah penuaran kuman atau bibit penyakit kesekitarnya. Seain itu pera0atan  jenasah juga yaitu untuk men!egah pembusukan. Mekanisme pembusukan disebabkan oeh otorisis yakni tubuh mempunyai enIim yang seteah mati dapat merusak tubuh sendiri. Seain itu& p era0atan diakukan untuk menghambat aktifitas kuman. (. umusan Masaah 1. apa yang dimaksud dengan pera0atan jenasah 

2. apa tujuan dari pera0atan jenasah  ". tindakan apa yang di akukan pada pea0atan jenasah . ha6ha apa yang harus diperhstikan daam proses pera0atan jenasah. . Tujuan Pera0atan jenasah bertujuan untuk men!egah pembusukan. Seai itu jenash juga dapat tera0at daam arti dapat diberikan obat6obtana penga0etan seperti formain sehingga mayat tersebut dapat bertahan ama dan tidak mudah rusak. D. Metode penuisan Daam penuisan makaah ini metode yang kami gunakan adaah ibrary resea %metode  pustaka). Sebeum kami menyusun makaah ini terebih dahuu kami mengumpukan data6data dari berbagai sumber seperti buku6buku hingga media seperti internet

($( ## P*M($8$S$' $. Pera0atan JenaIah Pera0atan jenaIah adaah suatu tindakan medis meakukan pemberian bahan kimia tertentu pada jenaIah untuk menghambat pembusukan serta menjaga penampian uar  jenaIah supaya tetap mirip dengan kondisi se0aktu hidup. Pera0atan jenaIah dapat diakukan angsung pada kematian 0ajar& akan tetapi kematian  pada tidak 0ajar penga0etan jenasah baru boeh diakukan seteah pemeriksaan jenasah atau otopsi diakukan. Pera0atan jenasah diakukan karena ditundanya penguburan3kremasi& misanya untuk menunggu kerabat yang tingga jauh diuar kota3diuar negri. Pada kematian yang terjadi jauh dari tempat asanya terkadang peru diakukan  pengangkutan atau perpindahan jenasah dari suatu tempat ketempat ainnya. Pada keadaan ini& diperukan penga0etan jenasah untuk men!egah pembusukan dan  penyebaran kuman dari jenasah keingkungannya. Jenasah yang meningga akibat penyakit menuar akan !epat membusuk dan potensia menuar petugas kamar jenasah. +euarga serta orang6orang disekitarnya. Pada kasusu sema!am ini& kaau pun penguburan atau kremasinya akan segera diakukan tetap diakukan pera0atan jenasah untuk men!egah penuaran kuman atau bibit penyakit disekitarnya. Pera0atan jenasah penderita penyakit menuar diaksanakan dengan seau menerapkan ke0aspadaan unifersa tanpa mengakibatkan tradisi budaya dan agama yang dianut keuarganya. Setiap petugas kesehatan terutama pera0at h arus dapat menasihati keuarga dan mengambi tindakan yangs sesuai agar penanganan jenasah tidak menambah resiko  penuaran penyakit seperti hanya hepatits3(& $#DS& +oera dan sebagainya. Tradisi yang  berkaitan dengan perakuan terhadap jenasah tersebut dapat diiIinkan dengan memperhatikan ha yang teah disebut diatas& seperti misanya men!ium jenasah sebagai  bagian dari upa!ara penguburan. Peru diingat bah0a ;irus 8#: hanya dapat hidup dan  berkembang daam manusia hidup& maka beberapa 0aktu seteah penderita infeksi 8#: meningga& firus pun akan mati. (. Tujuan Pera0atan Jenasah $dapun tujuan dari pera0atan jenasah yaitu 7

6 ntuk men!egah terjadinya pembusukan pada jenasah 6 Dengan menyuntikan Iat6Iat tertentu untuk membunuh kuman seperti pemberian intjeksi formain murni& agar tidak meningakan uka dan membuat tubuh menjadi kaku. Daam injeksi formain dapat dimasukan kemuut hidung dan pantat jenasah. . Tindakan Diuar kamar jenasah $dapun tindakan yang diakukan diuar kamar jenasah yaitu 7 6 Men!u!i tangan sebeum memakai sarung tangan 6 Memakai peindung 0ajah dan jubah 6 /uruskan tubuh jenasah dan etakan daam posisi terentang dengan tangan disisi atau teripat didada. 6 Tutup keopak mata atau ditutup dengan kapas atau kasa& begitu pua mutu dan teinga. 6 (eri aas kepaa dengan kain handuk untuk menampung bia ada rembesan darah atau !airan tubuh ainnya. 6 Tutup anus dengan kasa dan pester kedap air. 6 /epaskan semua aat kesehatan dan etakan aat bekas tersebut daam 0adah yang aman sesuai dengan kaidah ke0aspadaan unifersa. 6 Tutup setiap uka yang ada dengan pester kedap air. 6 (ersihkan tubuh jenasah tutup dengan kain bersih untuk disaksikan oehkeuarga 6 Pasang abe identitas pada aki6aki 6 (eritahu petugas kamar jenasah bah0a jenasah adaah penderita penyakit menuar  6 u!i tangan seteah meepas rarung tangan.

D. Tindakan dikamar jenasah $dapun tidakan dikamar jenasah yaitu 7 6 /akukan prosedur baku ke0as padaan unifersa yaitu !u!i tangan sebeum mamakai sarung tangan. 6 Petugas memakai aat peindung 7 Q Sarung tangan karet yang panjang %sampai kesiku). Q Sebaiknya memakai sepatu boot sampai utut Q Peindung 0ajah %masker dan ka!a mata) Q Jubah atau !eemek sebaiknya yang kedap air. 6 Jenasah dimadikan oeh petugas kamar jenasah yang teah memahami !ara membersihkan atau memandikan jenasah penderita penyakit menuar  6 (ungkus jenasah dengan kain kafan atau kain pembungkus ain sesuai dengan agama dan keper!ayaan yang dianut. 6 u!i tangan dengan sabun sebeum memakai sarung tangan dan sesudah meepas sarung tangan 6 Jenasah yang teah dibungkus tidak boeh dibuka agi. 6 Jenasah tidak boeh dibasem atau disuntik atau penga0etan ke!aui oeh petugas khusus yang teah mahir daam ha tersebut. 6 Jenasah tidak boeh diotopsi& daam ha tertentu& otosi dapat diakukan seteah mendapat  persetujuan dari pimpinan rumah sakit dan diaksanakanoeh petugas rumah sakait yang teah mahir daam ha tersebut. *. 8a6ha yang diperhatikan daam proses kepera0atan

$dapun ha6ha yang peru diperhatikan daam proses kepera0atan yaitu 7 6 Segera men!u!i kuit dan permukaan ain dengan air mengair bia tekenah darah atau !airan tubuh ain. 6 Diarang memanipuasi aat suntik atau menyarungkan jarum suntik ke tutupnya. (uang semua aat atau bendah tajam daam 0adahyang tahan tusukan 6 Semua permukaan yang terkena per!ikan atau tumpuahan darah atau !airan tubuh ainnya segera dibersihkan dengan!airan korin &5 E 6 Semua peraatan yang akan digunakan kembai harus diproses dengan urutan 7 dekontaminasi& pembersihan& desinfeksi& atau steriisai 6 Sampah dan bahan terkontaminasi ainnya ditempatkan daam kantong pasti! 6 Pembuangan sampah dan bahan yang ter!emar sesua pengoah sampah medis. ($( ## P*'TP $. +esimpuan $dapun kesimpuan dari pera0tan jenasah yaitu 7 6 Penga0etan jenasah adaah suatu tindakan medis meakukan pemberian bahan kimia tertentu pada jenah untuk mengahambat pembusukan serta menjaga penampian jenasah supaya tetap mirim dengan kondisi se0aktu hidup. Penga0etan jenasah dapat diakukan  pada jenasah beberapa hari tidak dikubur. 6 Daam pera0atan jenasah tidak boeh diototpsi. Daam ha tertentu ototpsi dapat diakukan seteah mendapat persetujuan dari pimpinan rumah sakit dan diaksanakan oeh  petugas yang mahir daam ha tersebut. (. Saran  akukan p¬era0atan jenasah sesuai dtandar proto!o.  makaah ini masih jauh dari kesempurnaan oeh karena itu& kritik dan¬ saran dari  pemba!a yang membangun sangat kami harapkan demi pen yempurnaan makaah ini.

D$
Ta!a"#an #oentar .

Jun 2

Iunisasi  Hal-hal yang perlu diperhatikan:

1. Sebeum bayi3anak6anak terkena infeksi& beriah imunisasi dasar sebeum bayi berumur 1 tahun. 2.

$da imunisasi yang peru diberikan "A& apabia 1A saja diberikan& kekebaan tidak  terjamin& imunisasi uangan sangat penting.

".

+aau anak sudah pernah sakit !ampak& jangan berikan imunisasi !ampak agi. +arena anak sudah menjadi keba dengan serangan !ampak.

. :aksin yang disuntik3 di teteskan dimuut harus daam keadaan dingin 5. +aau boto ;aksin dibuka& harus dapat dipakai& bia tidak khasiatnya hiang 4.

Dihimbau pada masyarakat agar segera hadir di posyandu apabia petugas imunisasi sudah siap dengan ;aksin.

 Perawatan sesudah suntikan BCG

-

Sesudah mendapat suntikan (,& anak6anak sebaiknya dihindari dari matahari seama 2 jam Sesudah beberapa hari timbu gejaa merah& bengkak& dan sakit ditempat  bekas suntikan. Pera0atan yang diberikan yaitu 7 1. $nak boeh mandi seperti biasa 2. Jangan tutup bekas suntikan (, dengan ;ensan ". Jangan menggaruk bekasnya . Jangan berikan obat atau bahan ramuan ainnya pada bekas suntikan

5.

(enjoan akan sembuh daam jangka 0aktu > minggu dan akan meninggakan bekas ke!i.

P-S*D P*M(*#$' #M'#S$S# 1. #munisasi (, #munisasi (, adaah tindakan memasukkan ;aksin (, yang bertujuan untuk  memberi kekebaan tubuh terhadap kuman My!oba!terium tuber!uosis dengan !ara menghambat penyebaran kuman. Alat dan Ba"an 1. Spuit tuber!uin dengan jarum ukuran 25629 panjang 1 mm 2. :ia ;aksin (, kering dan gergaji ampu ". Pearut ;aksin . +apas embap % dibasahi air matang ) 5. Sarung tangan bersih Prosedur

1. 2. ". . 5. 4. 9.

u!i tangan ,unakan sarung tangan bersih Jeaskan prosedur pada orangtua bayi tindakan imunisasi yang akan diakukan (uka ampu ;aksin (, kering /arutkan ;aksin dengan pearut ;aksin yang tersedia kurang ebih  !! #si spuit dengan ;aksin sebanyak &5 m yang sudah diarutkan $tur posisi dan bersihkan engan %daerah yang diinjeksi& yaitu 13" bagian engan atas) dengan kapas yang teah di basahi >. Tegangkan daerah yang akan di injeksi @. /akukan injeksi dengan memasukkan jarum pada sudut 1615o %subkutan) 1. Tarik spuit seteah ;aksin habis dan jangan meakukan masase 11. sap bekas injeksi dengan kapas bersih jika ada darah yang keuar  12. /epas sarung tangan !u!i tangan 1". atat respons yang terjadi& ;aksin dikatakan berhasi jika timbu benjoan di kuit& kuit tampak pu!at dan pori6pori jeas.

2. #munisasi Poio #munisasi poio adaah tindakan imunisasi denagan memberikan ;aksin poio %daam  bentuk ora) atau dikena dengan sebutan ora poio ;a!!ine %-P:) yang bertujuan untuk memberi kekebaan dari penyakit poiomyeitis& dapat diberikan empat kai dengan inter;a 64 minggu. Alat dan Ba"an 1. :aksin poio daam termos es3fakon berisi ;aksin poio 2. Pipet pastik  Prosedur

1. u!i tangan 2. Jeaskan kepada orangtua prosedur yang akan diaksanakan ". $mbi ;aksin poio daan termos es . $tur posisi bayi daam posisi terentang di atas pangkuan ibunya dan pegang dengan erat 5. Teteskan ;aksin ke muut sesuai jumah dosis yang di programkan atau yang di anjurkan& yakni 2 tetes. 4. u!i tangan 9. atat reaksi yang terjadi

". #munisasi DPT3DT #munisasi ini diakukan dengan memberikan ;aksin DPT %dipteri pertusis tetanus)3 DT %dipteri tetanus) pada anak dengan tujuan memberi kekebaan dari kuman  penyakit dipteri& pertusis& dan tetanus. Pemberian ;aksi pertama pada usia 2 buan dan  berikutnya dengan inter;a 64 minggu %kurang ebih " kai)& seanjutnya uangan  pertama satu tahun dan uangan berikutnya tiga tahun sekai sampai usia > tahun. #munisasi ini tidak dianjurkan untuk bayi usia kurang dari 2 buan mengingat imunogen pertusis yang sangat reaktogenik dan adanya hambatan tanggap keba karena pengaruh antibody materna untuk imunogen difteri atau tetanus. Alat dan Ba"an 1. Spuit disposibe 2&5 !! dan jarumnya 2. :aksin DPT dan pearutnya daam termos es ". +apas a!oho . Sarung tangan Prosedur

1. 2. ". . 5.

u!i tangan ,unakan sarung tangan Jeaskan kepada orang tua prosedur yang akan diakukan $mbi ;aksin DPT dengan spuit sesuai dengan progra m3 anjuran& yaitu &5 m $tur posisi bayi %bayi dipangku ibunya& tanagn kiri ibu merangku bayi& menyngga kepaa bahu& dan memegang sisi uar tangan kiri bayi. Tangan kanan bayi meingkar kebeakang tubuh ibu dan tangan kanan ibu memegang kaki bayi dengan kuat). 4. /akukan desinfeksi 13" area tengah paha bagian uar yang akan diinjeksi dengan kapas a!oho 9. egangkan daerah yang akan diinjeksi >. /akukan injeksi dengan memasukkan jarum ke intramus!uar di daerah femur  @. /epaskan sarung tangan 1. u!i tangan 11. atat reaksi yang terjadi.

. #munisasi 8epatitis ( #munisasi hepatitis ( diakukan dengan memberikan ;aksin hepatitis ( kedaam tubuh yang bertujuan untuk member kekebaan dari penyakit hepatitis. Pada ibu yang menderita hepatitis ( dengan 8bs$g negatif& imunisasi dapat diberikan kepada anak  sesuai dengan dosis yang ada& kemudian dianjutkan pada usia 162 buan dan yang ketiga pada usia 4 buan. $pabia 8bs$g ibu positif& ;aksin dapat diberikan daam 0aktu 12 jam seteah bayi ahir kemudian suntikan kedua pada usia 162 buan dan ketiga. #munisasi uangan dapat diberikan 5 tahun kemudian. Alat dan Ba"an 1. Spuit disposibe 2&5 !! dan jarumnya 2. :aksin hepatitis dan pearutnya daam termos es ". +apas akoho daam tempatnya . Sarung tangan bersih Prosedur

1. u!i tangan 2. ,unakan sarung tangan ". Jeaskan pada orangtua prosedur yang diakukan . $mbi ;aksin hepatitis menggunakan spuit sesuai program3anjuran& yakni &5 m 5. $tur posisi bayi %bayi dipangku ibunya& tangan kiri ibu merangku bayi& menyangga kepaa& bahu& dan memegang sisi uar tangan kiri bayi. Tangan kanan bayi meingkar ke badan ibu dan tanagn kanan ibu memegang kaki bayi dengan kuat. 4. /akukan desinfeksi 13" area paha tengah bagian uar yang akan diinjeksi dengan kapas a!oho 9. egangkan daerah ynag diinjeksi >. /akukan injeksi dengan menusukkan jarumke intramus!uar di daerah femur  @. /epas sarung tangan 1. u!i tangan 11. atat reaksi yang terjadi.

5. #munisasi ampak  #munisasi !ampak adaah tindakan memberikan ;aksin !ampak pada anak yang  bertujuan membentuk kekebaan terhadap penyakit !ampak yang dapat diberikan  pada usia @ buan se!ara subkutan& kemudian dapat diuang daam inter;a 0aktu 4  buan ebih seteah suntikan pertama. Alat dan Ba"an 1. Spuit disposibe 2&5 !! dan jarumnya 2. :aksin !ampak dan pearutnya daam termos es ". +apas akoho daam tempatnya 12 Sarung tangan

Prosedur

1. 2. ". . 5.

u!i tangan ,unakan sarung tangan Jeaskan kepada orangtua prosedur yang akan diakukan $mbi ;aksin !ampak meggunakan spuit sesuai program3anjuran %&5 m) $tur posisi bayi %bayi dipangku ibunya& engan kanan bayi dijepit diketiak  ibunya. #bu menopang kepaa bayi& tangan kiri ibu memegang tangan kiri  bayi) 4. /akukan desinfeksi 13" bagian engan kanan atas 9. egangkan daerah yang akan di injeksi >. /akukan injeksi dengan memasukkan jarum pada sudut 5o @. Seteah ;aksin habis& tarik spuit sambi menekan okasi penyuntikan dengan kapas 1. /epas sarung tangan 11. u!i tangan 12. atat reaksi yang terjadi.

#M'#S$S# P$D$ $'$+  A. PENGERTIAN  #munisasi merupakan usaha memberikan kekebaan pada bayi dan anak dengan ;aksin kedaam tubuh agar tubuh membuat Iat anti untuk men!egah terhadap penyakit tertentu. Sedangkan yang dimaksud ;aksin adaah bahan yang dipakai untuk merangsang  pembentukan Iat anti yang dimasukkan ke daam tubuh meaui suntikan seperti (,&DPT&ampak&dan meaui muut seperti ;aksin poio. #munisasi adaah upaya yang diakukan dengan sengaja memberikan kekebaan %imunitas) pada bayi atau anak sehingga terhindar dari penyakit %D*P+*S 2) Tujuan diberikan imunisasi adaah diharapkan anak menjadi keba terhadap penyakit sehingga dapat menurunkan angka morbiditas dan mortaitas serta dapat mengurangi ke!a!atan akibat penyakit tertentu. Pemberian imunisasi pada anak yang mempunyai tujuan agar tubuh keba terhadap  penyakit tertentu& kekebaan tubuh juga dapat dipengaruhi oeh beberapa fa!tor di antaranya terdapat tingginya kadar antibody pada saat diakukan imunisasi& potensi antigen yang disuntikan& 0aktu antara pemberian imunisasi& mengingat efektif dan tidaknya imunisasi tersebut akan tergantung dari fa!tor yang mempengaruhinya sehingga kekebaan tubuh dapat diharapkan pada diri anak.

B. JENIS IMUNISASI  #munisasi sebagai saah satu !ara untuk menjadikan keba pada bayi dan anak dari  berbagai penyakit& diharapakan anak atau bayi tetap tumbuh daam keadaan sehat. Pada dasarnya daam tubuh sudah memiiki pertahanan se!ara sendiri agar berbagai kuman yang masuk dapat di!egah& pertahanan tubuh tersebut pertahanan nonspesifik dan  pertahanan spesifik& proses meknisme pertahanan daam tubuh pertama kai adaah  pertahanan nonspesifik seperti !ompemen dan makrofag dimana kompemen dan makrofag ini yang pertama kai akan memberiakan peran ketika ada kuman yang masuk  daam tubuh. Seteah itu maka kuman harus mea0an pertahanan tubuh yang kedua yaitu  pertahanan tubuh yang spesifik terdiri dari system humora dan seuar. Sistem pertahanan tersebut hanya bereaksi terhadap kuman yang mirip dengan bentuknya. System  pertahanan humora akan menghasikan Iat yang di sebut immunogobuin % #g$& #gM& #g,& #g* ) dan system pertahanan seuar terdiri dari imfosit ( dan imfosit T& daam  pertahanan spesifik seanjutnya akan menghasikan satu !e yang disebut se memori& se ini akan berguna atau sangat !epat daam bereaksi apabia sudah pernah masuk ke daam tubuh& kondisi ini yang digunakan daam prinsip imunisasi. (erdasarkan proses tersebut maka imunisasi di bagi menjadi dua yaitu imunisasi aktif dan imunisasi pasif. a.  Imunisasi aktif 

Merupakan pemberian Iat sebagai anti gen yang di harapkan akan terjadi suatu proses infeksi buatan sehingga tubuh mengaami reaksi imunoogi spesifik yang akan menghasikan respons seuer dan humora serta dihasikan se memori sehingga apabia  benar6benar terjadi infeksi maka tubuh se!ara !epat dapat merespons. Daam imunisasi aktif terdapat empat ma!am kandungan daam setiap ;aksinnya antara ain 7 1.

$ntigen merupakan bagian dari ;aksin yang berfungsi sebagai Iat atau mikroba guna terjadinya sema!am infeksi buatan dapat berupa poi sakarida& toksoid atau ;irus diemahkan atau bakteri dimatikan. 2. Pearut dapat berupa air steri atau juga berupa !airan kutur jaringan. ". Preser;atif& stabiiIer& dan antibiotika yang berguna untuk menghindari tubuhnya mikroba dan sekaigus untuk stabiisasi antigen. . $dju;an yang terdiri dari garam auminium yang berfungsi untuk meningkatkan imunogenitas antigen.

b.  Imunisasi pasif 

Merupakan pemberian Iat atau immunogobuin yaitu suatu Iat yang dihasikan meaui suatu proses infeksi yang dapat berasa dari pasma manusia atau binatang yang digunakan untuk mengatasi mikroba yang diduga sudah masuk daam tubuh terinfeksi. Daam pemberian imunisai pada anak dapat diakukan dengan beberapa imunisasi yang dianjurkan diantaranya 7 2 Iunisasi BCG (Ba3illus Calette Guerin)

Merupakan imunisasi yang digunakan untuk men!egah terjadinya penyakit T( yang  berat sebab terjadinya penyakit T( yang primer atau yang ringan dapat terjadi 0aaupun sudah diakukan imunisasi (,& pen!egahan imunisasi (, untuk T( yang  berat seperti T( pada seaput otak T( miier %pada seuruh apangan paru) atau T( tuang. #munisasi (, merupakan ;aksin yang mengandung kuman T( yang teah diemahkan.
2 Iunisasi DPT (Dip"teri4 Pertusis4 dan Tetanus)

Merupakan imunisasi yang digunakan untuk men!egah terjadinya penyakit difteri. #munisasi DPT ini merupakan ;aksin yang mengandung ra!un kuman difteri yang teah dihiangkan sifat ra!unnya akan tetapi masih dapat merangsang pembentkan Iat anti %toksoid).
;aksin dan mengaktifkan organ6organ tubuh membuat Iat anti& kedua dan ketiga terbentuk Iata anti yang !ukup. ?aktu pemberian imunisasi DPT antara umur 2611 buan dengan inter;a  minggu. ara pemberian imunisasi DPT meaui intramus!uar. *fek  samping pada DPT mempunyai efek ringan dan berat& efek ringan seperti  pembengkakkan dan nyeri pada tempat penyuntikan& demam sedangkan efek berat dapat menangis hebat kesakitan kurang ebih  jam& kesadaran menurun& terjadi kejang& ensefaopati dan syok. +2 Iunisasi polio

Merupakan imunisasi yang digunakan untuk men!egah terjadinya poiomyeitis yang dapat menyebabkan keumpuhan pada anak. +andungan ;aksin ini adaah ;irus yang diemahkan.
Merupakan imunisasi yang digunakan untuk men!egah terjadinya penyakit !ampak   pada anak karena penyakit ini sangat menuar. +anndungan ;aksi ini adaah ;irus yang diemahkan.
Merupakan imunisasi yang digunakan untuk men!egah terjadinya penyakit hepatitis yang kandungannya adaah 8bs$g daam bentuk !air.
Merupakan imunisasi yang digunakan daam memberikan atau men!egah terjadinya  penyakit !ampak %Meases)& ,ondong& parotis epidemika %Mumps) dan rubea %!ampak   jerman). Daam imunisasi MM antigen yang dipakai adaah ;irus !ampak strain *dmonson yang diemahkan& ;irus rubea strain $ 293" dan ;irus gondong. :aksin ini tidak dianjurkan pada bayi diba0ah 1 tahun dikuatirkan terjadi inter;erensi dengan antibody materna yang masih ada khusus pada daerah endemi sebaiknya diberikan imunisasi !ampak yang mono;aen dahuu pada usia 64 buan atau @611 buan dan boster  dapat diakukan MM pada usia 1561> buan. 72 Iunisasi Tip"us A!doinalis

Merupakan imunisasi yang digunakan untuk men!egah terjadinya penyakit tifus abdominais& daam persediaannya khususnya di #ndonesia terdapat tiga jenis ;aksin tifus

abdominais di antaranya kuman yang dimatikan& kuman yang diemahkan %;i;otif&  berna) dan antigen !apsuar :i poysa!!haride %Typhim :i& Pasteur MeriuA). Pada ;aksin kuman yang dimatikan dapat diberikan untuk bayi 4612 buan adaah &1 m& 162 tahun &2 m& dan 2612 tahun adaah &5 m& pada imunisai a0a dapat diberikan sebanyak 2 kai dengan inter;a  minggu kemudian penguat seteah satu tahun kemudian. Pada ;aksin kuman yang diemahkan dapat diberikan daam bentuk kapsu enteri! !oated sebeum makan pada hari 1& 2& 5 pada anak diatas usia 4 tahun dan pada antigen !apsuar diberikan  pada usia diatas dua tahun dan dapat diuang tiap tiga tahun. 82 Iunisasi &ari3ella

Merupakan imunisasi yang digunakan untuk men!egah terjadinya penyakit ;ari!ea %!a!ar air). :aksin ;ari!ea merupakan ;irus hidup ;ari!ea Ioster strain -+$ yang diemahkan. Pemberian ;aksin ;ari!ea dapat diberikan suntikan tungga pada usia 12 tahun di daerah tropi! dan bia di atas usia 1" tahun dapat diberikan dua kai suntikan dengan inter;a 6> minggu. 92 Iunisasi 5epatitis A

Merupakan imunisasi yang digunakan untuk men!egah terjadinya penyakit hepatitis $. Pemberian imunisasi ini dapat diberikan pada usia diatas dua tahun. ntuk imunisasi a0a dengan mengguanakan ;aksin 8a;riA % isinya ;irus hepatitis $ strain 8M 195 yang ina!ti;ated) dengan 2 suntikan dengan inter;a  minggu dan boster pada enam buan kemudian dan apabia mengguanak ;aksin MSD dapat diakukan tiga kai suntikan pada usia &4 dan 12 buan. :2 Iunisasi 5iB (5aeop"ilus In%luen0ae Tipe B)

Merupakan imunisasi yang diberikan untuk men!egah terjadinya penyakit infuenIa tipe b. :aksin ini adaah bentuk poisakarida murbi kuman 8. #nfuenIae tipe b. antigen daam ;aksin tersebut dapat di konjugasi dengan protein6protein ain seperti toksoid tetanus %PP6T)& toksoid dipteri %PP6D atau PP5) atau dengan kuman menongokokus %PP6-MP).

c. DOSIS DAN CARA PEMBERIAN IMUNISASI :aksin (, DPT 8epatitis ( Poio ampak TT

Dosis &5 !! &5 !! &5 !! 2 tetes &5 !! &5

ara Pemberian #ntra !utan didaerah muskuusdetoideus #ntra mus!uar   #ntra mus!uar   Muut Subkutan daerah engan kiri atas #ntra mus!uar

D. JUMLAH, INTERVAL WAKTU PEMBERIAN IMUNISASI  :aksin (, DPT 8epatitis ( Poio ampak

Jumah Pemberian 1 kai " kai " kai  kai 1 kai

#nter;a  minggu  minggu  minggu

?aktu pemberian 611 buan 2611 buan 611 buan @611 buan 611 buan

E. CARA PENYIMPANAN   RANTAI DINGIN (C!D CHAIN"# Merupakan !ara menjaga agar ;aksin dapat digunakan daam keadaan baik atau tidak rusak sehingga mempunyai kemampuan atau efek kekebaan pada penerimaannya& akan tetapi apabia ;aksin diuar temperature yang dianjurkan maka akan mengurangi potensi kekebaannya.  Potensi Vaksin dalam Temperatur 

:aksin

6> derajat !e!ius "69 tahun 1>62 buan

"56"9 derajat !e!ius 4 minggu Diba0ah 5 E daam 1 minggu

-

1 tahun Dipakai daam 1 kai kerja

Diba0ah 2E daam "61 hari Dipakai daam 1 kai kerja

-

2 tahun Dipakai daam 1 kai kerja

1 minggu Dipakai daam 1 kai kerja

4612 buan

16" hari

DT Pertusis (, - +rista air  ampak  - +rista air  Poio

IMUNISASI DI INDONESIA  DA$TAR I%&NI'A'I ANG DIHAR&')AN DAN DIAN*&R)AN DI INDN+'IA a. Lang diharuskan 1. (, %(a!ius amette6,uerin) 2. 8epatitis ( ". DPT %Difteri& Pertusis& dan Tetanus)

. Poio 5. ampak   b. Lang dianjurkan 1. 2. ". .

MM %Meases 3 ampak& Mumps 3 Parotitis& ubea 3 ampak Jerman) 8ib %8aemophius infuenIa b) Demam Tifoid 8epatitis $

Dari imunisasi yang diharuskan dan dianjurkan di #ndonesia pemerintah dan #katan Dokter $nak #ndonesia %#D$#& 1@@@) membuat jad0a ;aksinasi sebagai berikut. 1. (, diberikan antara saat ahir6umur 2 buan. 2. 8epatitis ( pertama diberikan antara saat ahir6 umur 2 bn. ". 8epatitis ( kedua diberikan antara umur 1 bn6 bn. . 8epatitis ( ketiga diberikan antara umur 4 bn61> bn. 5. 8epatitis ( keempat diberikan antara umur 1 thn611 thn. 4. DPT pertama diberikan antara umur 2 bn6 bn. 9. DPT kedua diberikan antara umur " bn65 bn. >. DPT ketiga diberikan antara umur  bn64 bn. @. DPT keempat diberikan antara umur 1> bn62 thn. 1. DPT keima diberikan antara umur 5 thn69 thn. 11. DPT keenam diberikan pada umur 12 thn. 12. Poio pertama diberikan antara saat ahir6umur 1 bn. 1". Poio kedua diberikan antara umur 2 bn6 bn. 1. Poio ketiga diberikan antara umur " bn65 bn. 15. Poio keempat diberikan antara umur  bn64 bn. 14. Poio keima diberikan antara umur 1> bn62 thn. 19. Poio keenam diberikan antara umur 5 thn69 thn.

1>. ampak pertama diberikan antara umur 4 bn6@ bn. 1@. ampak kedua diberikan antara umur 5 thn69 thn. 2. MM pertama diberikan antara umur 12 bn61> bn. 21. MM kedua diberikan antara umur 11 thn612 thn. 22. 8ib pertama diberikan pada umur 2 bn. 2". 8ib kedua diberikan pada umur  n. 2. 8ib ketiga diberikan pada umur 4 bn. 25. 8ib keempat diberikan antara umur 15 bn61> bn. 24. Demam Tifoid dibrikan antara umur 2 thn612 thn& diuangi setiap " thn. 29. 8epatitis $ diberikan antara umur 2 thn612 thn& diuangi "A. 2>. :arisea diberikan muai umur 1 tahun.

*<**'S# 1. Supartini& Lupi& S.+p& MS!. 2. (uku $jar +onsep Dasar +epera0atan $nak. *,. Jakarta 2. Prof& Dr& dr& ?ahab $. Samik. 22. Sistem #mun& #munisasi R Penyakit #mun. ?idya Medika. Jakarta ". 8idayat& $. $IiI $imu. 2>. Pengantar #mu +epera0atan $nak 1. Saemba Medika. Jakarata . 000.gambarimunisasi.!om Diposkan 2th June 212 oeh :erando +aigis 

Ta!a"#an #oentar 5. Jun 2

Asu"an $eperawatan 5ipertensi 5IPERTENSI

$. +onsep Dasar Tentang Tekanan Darah

1. Tekanan darah Tekanan darah adaah tekanan yang diberikan oeh darah pada dinding  pembuuh darah. %(aradero& 2> ) 2.
−

kembai agi ke jantung. *astisitas dinding airan darah. Didaam arteri tekanan ebih besar dari  pada di daam ;ena sebab otot yang membungkus arteri ebih eastis dari

−

 pada ;ena. Tahanan tepi. Tahanan yang dikeuarkan oeh darah mengair daam  pembuuh darah daam sirkuasi darah besar yang berada daam arteria. Turunnya tekanan mengakibatkan denyut pada kapier dan ;ena tidak  teraba. % 8. Syaifuddin& 24)

". Teknik pemeriksaan tekanan darah 1) Papasi ara papasi dapat diakukan sebagai berikut 8anya untuk mengukur tekanan sistoik. − Manset spigmomanometer yang dipasang di atas siku tangan. −

−

/engan dipompa dengan udara berangsur6angsur sampai denyut nadi  pergeangan tangan tidak teraba agi& kemudian tekanan di daam

− −

manset diturunkan. $mati tekanan daam spigmomanometer. ?aktu denyut nadi teraba pertama kai& ba!aah tekanan daam

spigmomanometer& tekanan ini adaah tekanan sistoik. 2) $uskutasi ara auskutasi untuk mengukur tekanan sistoik dan diastoik adaah sebagai berikut7 Manset spigmomanometer diikatkan pada engan atas& stetoskop − dietakkan pada arteri brakiais pada permukaan ;entra siku agak 

−

 ba0ah manset spigmomanometer. Sambi mendengarkan denyut nadi& tekanan daam spigmomanometer  dinaikkan dengan memompa sampai nadi tidak terdengar agi&

−

kemudian tekanan di daam spigmomanometer diturunkan pean6pean. Pada saat denyut nadi muai terdengar kembai& kita ba!a tekanan yang ter!antum daam spigmomanometer& tekanan ini adaah tekanan

−

sistoik. Suara denyutan nadi seanjutnya menjadi agak keras dan tetap terdengar sekeras itu sampai suatu saat denyutannya meemah kemudian menghiang sama sekai. Pada saat suara denyutan yang keras itu menghiang& kita ba!a agi tekanan daam spigmomanometer&

−

tekanan itu adaah tekanan diastoik. Tekanan darah diukur pada saat kien berbaring. Pada kien hipertensi

−

 peru juga diukur tekanan darah saat berdiri. +adang 6 kadang di jumpai masa bisu %aus,ultatry gap)& yaitu suatu masa

dimana

denyut

nadi

tidak

terdengar

saat

tekanan

spigmomanometer diturunkan. Misanya denyut pertama terdengar 

 pada tekanan 22 mm8g& suara denyut nadi berikutnya baru terdengar   pada tekanan 15 mm8g. Jadi ada masa bisu pada tekanan antara 226 15 mm8g. ,ejaa ini sering ditemukan pada kien hipertensi yang  beum diketahui penyebabnya. %MutaHHin& 2@)

(. +onsep Dasar 8ipertensi

1. Pengertian . 8ipertensi didefinisikan sebagai peningkatan tekanan darah sistoik sedikitnya 1 mm8g atau tekanan diastoik sedikitnya @ mm8g. %Sy;ia $. Pri!e& /orraine M. ?ison& 25)

2. +asifikasi Tekanan Darah Tabe 1. +asifikasi tekanan darah untuk de0asa usia 1> tahun atau ebih

Sistoik 

Distoik 

%mm8g) 1" 1"61"@

%mm8g) >5 >56>@

1615@ 14619@ 1>

@6@@ 161@ 11

+ategori  'orma  'orma Tinggi 8ipertensiϯ Tingkat 1 %ringan) Tingkat 2 %sedang) Tingkat " %berat)

%Sy;ia $. Pri!e& /orraine M. ?ison& 25) Tabe 2. +asifikasi menurut ?8- %.rld Health rgani/atin).

+ategori -ptima  'orma  'orma6tinggi

Sisto

Diasto

 12  1" 1"61"@

 >  >5 >56>@

Tingkat 1 %hipertensi ringan) 1615@ Sub6grup7 perbatasan 161@ Tingkat 2 %hipertensi sedang) 14619@ Tingkat " %hipertensi berat)  1> 8ipertensi sisto terisoasi 1 %isoated systoi! hypertension) 161@ Sub6grup7 perbatasan

@6@@ @6@ 161@  11  @ @

%Sani $uia& 2>) ". *tioogi a. Sekitar @E penyebab hipertensi beum diketahui dengan pasti yang disebut dengan hipertensi primer atau esensia. Sedangkan 9E disebabkan oeh keainan ginja atau hipertensi renais dan "E disebabkan oeh keainan hormona atau hipertensi hormona serta penyebab ain. %MuttaHin& 2@)  b. ,angguan emosi& obesitas& konsumsi a!oho yang berebihan& dan rangsangan kopi yang berebihan kopi& tembakau dan obat6obatan yang merangsang dapat berperan disini& tetapi penyakit ini sangat berpengaruhi faktor keturunan. %(runner dan Suddart& 22)

. ,ambar anatomi ,ambar 1 7 $natomi Jantung

,ambar 2 7 Sistem Saraf Perifer  $rteri koronaria yang mengaami penyempitan ,br. " !ardia! s!aning pd $M# %000.pdpersi.!om)

$rteri pumona

$rteri koronaria dan oksigen daam otot jantung

-tot jantung +ematian otot jantung Pague pada arteri trombus ,br.  anatomi jantung yang terkena infark

5. Manifestasi +inis a. Sakit kepaa saat terjaga& kadang6kadang disertai mua dan muntah& akibat  peningkatan tekanan darah intrakranium.  b. Pengihatan kabur akibat kerusakan hipertensif pada retina. !. ara berjaan yang tidak mantap karena kerusakan susunan saraf pusat. d.  'okturia yang disebabkan penigkatan airan darah ginja dan fitrasi gomeruus. e. *dema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan tekanan kapier. %or0in& 2@) 4. +ompikasi a. Stroke dapat terjadi akibat hemoragi tekanan tinggi di otak& atau akibat embous yang terepas dari pembuuh seain otak yang terpajan tekanan tinggi. Stroke dapat terjadi pada hipertensi kronis apabia arteri yang memperdarahi otak mengaami hipertrofi dan penebaan& sehingga airan darah ke area otak yang diperdarahi berkurang. $rteri otak yang

mengaami

ateroskerosis

dapat

meemah

sehingga

meningkatkan

kemungkinan terbentuknya aneurisma.  b. -ahraga& terutama bia disertai penurunan berat& menurunkan tekanan darah dengan menurunkan ke!epatan denyut jantung istirahat dan mungkin TP. -ahraga meningkatkan kadar 8D/ (High desinty lipprtein"0 yang dapat mengurangi terbentuknya ateroskerosis akibat hipertensi. !.

#nfark miokard dapat terjadi apabia arteri koroner yang ateroskerotik  tidak dapat menyupai !ukup oksigen ke miokardum atau apabia terbentuk trombus yang menghambat airan darah mee0ati pembuuh darah. Pada hipertensi kronis dan hipertrofi ;entrike& kebutuhan oksigen miokardum mungkin tidak dapat dipenuhi dan dapat terjadi iskemia  jantung yang menyebabkan infark. Demikian juga& hipertrofi ;entrike dapat menyebabkan perubahan 0aktu hantaran istrik meintasi ;entrike sehingga terjadi distritmia& hipoksia jantung& dan peningkatan risiko

 pembentukan bekuan. d. ,aga ginja dapat terjadi karena kerusakan progresif akibat tekanan tinggi  pada kapier gomeruus ginja. Dengan rusaknya gomeruus& airan darah ke unit fungsiona ginja& yaitu nefron akan terganggu dan dapat beranjut menjadi hipoksik dan kematian. Dengan rusaknya membran gomeruus&  protein akan keuar meaui urine sehingga tekanan osmotik kooid pasma  berkurang dan menyebabkan edema& yang sering dijumpai pada hipertensi kronis. e. *nsefaopati %kerusakan otak) dapat terjadi& terutama pada hipertensi maigna %hipertensi yang meningkat !epat dan berbahaya). Tekanan yang

sangat tinggi pada keainan ini menyebabkan peningkatan tekanan kapier  dan mendorong !airan ruang interstisia di seuruh susunan saraf pusat.  'euron6neuron di sekitarnya koaps dan terjadi koma serta kematian. +ejang dapat terjadi pada 0anita preekamsi. (ayi yang ahir mungkin memiiki berat ahir ke!i masa kehamian akibat perfusi pasenta yang tidak adekuat&kemudian dapat mengaami hipoksia dan asidosis jika ibu mengaami kejang seama atau sebeum proses persainan. %or0in& 2@) Mata %retinpathy)& diperhatikan seaput endir konjungti;a mata&terutama intensitas 0arna kemerahannya untuk diperkirakan 8b darah atau ada tidaknya anemia. Skera dan pupi mata juga diperhatikan  baik 0arna& bentuk dan refeA tehadap !ahaya. (ia ada ikterus akan ebih mudah terihat pada skera mata. Di samping itu& diperhatikan bentuk& gerakan boa mata dan keopak mata& apakah ada eksoftamus atau edema  papebra. Pemeriksaan fundus kopi diakukan untuk meihat gambaran arteri dan ;ena daam mata. %Sjaifoeah 'oer& 1@@4) 9. Patofisioogi Mekanisme yang mengontro konstriksi dan reaksasi pembuuh darah teretak di pusat ;asomotor& pada medua di otak. Dari pusat ;asomotor ini  bermua jaras saraf simpatis& yang beranjut ke ba0ah ke korda spinais dan keuar dari koumna medua spinais ke gangia simpatis di thoraks dan abdomen. angsangan pusat ;asomotor dihantarkan daam bentuk impus yang bergerak ke ba0ah meaui sistem saraf simpatis ke gangia simpatis. Pada titik ini& neuron pregangion meepaskan asetikoin& yang akan merangsang serabut saraf pas!a gangion ke pembuuh darah& dimana dengan diepaskannya norepinefrin mengakibatkan konstriksi pembuuh darah.

(erbagai faktor seperti ke!emasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respons pembuuh darah terhadap rangsang ;asokonstriktor. #ndi;idu dengan hipertensi sangat sensiti;e terhadap norepinefrin& meskipun tidak diketahui dengan jeas mengapa ha tersebut bisa terjadi. Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang  pembuuh darah sebagai respons rangsang emosi& keenjar adrena juga terangsang& mengakibatkan tambahan akti;itas ;asokonstriksi. Medua adrena mensekresi epinefrin& yang menyebabkan ;asokonstriksi. +orteks adrtena mensekresi kortiso dan steroid ainnya& yang dapat memperkuat respons ;asokonstriktor pembuuh darah. :asokonstriksi yang mengakibatkan  penurunan airan darah ke ginja& menyebabkan peepasan renin. enin merangsang pembentukan angiotensin # yang kemudian diubah menjadi angiotensin ##& suatu ;asokonstriktor kuat& yang pada giirannya merangsang sekresi adosteron oeh korteks adrena. 8ormone ini menyebabkan retensi natrium dan air oeh tubuus ginja& menyebabkan peningkatan ;oume intra;askuer. Semua faktor tersebut !enderung men!etuskan keadaan hipertensi. Perubahan struktura dan fungsiona pada sistem pembuuh perifer   bertanggung ja0ab pada perubahan tekanan darah yang terejadi pada usia anjut. Perubahan tersebut meiputi ateroskerosis& hiangnya eastisitas  jaringan ikat& dan penurunan daam reaksasi otot poos pembuuh darah& yang  pada giirannya menenurunkan kemampuan distensi dan daya regang  pembuuh

darah.

+onsekuensinya&

aorta

dan

arteri besar

berkurang

kemampuannya daam mengakomodasi ;oume darah yang dipompa oeh

 jantung %;oume sekun!up)& mengakibatkan penurunan !urah jantung dan  peningkatan tahanan perifer. %(runner dan Suddart& 22) 8ipertensi kronis merupakan penyebab kedua terjadinya gaga ginja stadium akhir dan 21E kasus membutuhkan terapi penggantian ginja. %Sy;ia $. Pri!e& 24)

PATO.ISIO;OGI DAN PEN
,angguan *mosi

Merangsang Pusat :asomotor

$koho Tembakau +eainan ,inja

-besitas

Mengadung 'ikotin

Dihantarkan Daam (entuk #mpus

Meaui Sistem Saraf Simpatis

Merangsang Serabut Saraf Dan ,angia Pembuuh Darah

'eropinefrin Diepaskan

Merangsang Pengeuaran *pinefrin& +ortiso& Dan $drenain

:asokontriksi Pembuuh Darah

 'L*#

Peningkatan $kti;itas :asokontriksi

Peningkatan Tekanan :askuer 

*S#+- T#',,# T*8$D$P P*'' $8 J$'T',  

Serebra

Penurunan Darah +e ,inja

Peepasan enin

pembentukan angitensin # ;asokonstriksi kuat

etensi 'atrium

menjadi angiotensin ##

sekresi adosteron

Peningkatan :oume #ntra;askuer

Peningkatan $fteroad 8ipertrofi ;entrike (eban Jantung Penurunan +ontraksi :entrike kiri

Meningkat

+$', P*',*T$8$' Peningkatan Tekanan Pembuuh Darah

Perubahan Status +esehatan Dan Tidak Terpajan #nformasi

+urang Sumber #nformasi

+-P#', #'D#:#D #'*<*+T#<

P*($8$' 'T#S# 7 D$# +*(T8$' T(8 Penurunan Pompa Jantung

krisis situasiona

Masukan berebihan sehubungan metaboik 

Supai Darah dan - 2 +eseuruh Tubuh (erkurang

#'T-/*$'S# $+T#:#T$S +eemahan

>. Penataaksanaan ntuk mengobati hipertensi& dapat diakukan dengan menurunkan ke!epatan denyut jantung& ;oume sekun!up& atau Ttal Peripheral   Resistan,e %TP). #nter;ensi farmakoogis dan nonfarmakoogis dapat membantu indi;idu mengurangi tekanan darahnya. a. Pada sebagian orang& penurunan berat badan dapat mengurangi tekanan darah& kemungkinan dengan mengurangi beban kerja jantung sehingga ke!epatan denyut jantung dan ;oume sekun!up juga  berkurang.  b. Teknik reaksasi dapat mengurangi denyut jantung dan TP dengan !ara menghambat respons stres saraf simpatis. !. (erhenti merokok penting untuk mengurangi efek jangka panjang hipertensi karena asap rokok diketahui menurunkan airan darah ke  berbagai organ dan dapat meningkatkan kerja jantung. d. Diuretik bekerja meaui berbagai mekanisme untuk mengurangi !urah  jantung dengan mendorong ginja meningkatkan ekskresi garam dan airnya. Sebagian diuretik %tiaIid) juga dapat menurunkan TP. e. Penyekat sauran kasium menurunkan kontraksi otot poos jantung atau arteri dengan menginterfensi infuks kasium yang dibutuhkan untuk kontraksi. Sebagian penyekat sauran kasium bersifat ebih spesifik untuk sauran ambat kasium otot jantung& sebagian yang ain ebih spesifik untuk sauran kasium otot poos ;askuar. Dengan demikian& berbagai penyakat kasium memiiki kemampuan yang  berbeda6beda daam menurunkan ke!epatan denyut jantung& ;oume

f.

sekun!up & dan TP. Penghambat enIim pengubah angiotensin ## atau inhibitor $* (Angitensin Cn1erting +nsy2e" berfungsi untuk menurunkan angiotensin ## dengan menghambat enIim yang diperukan untuk 

mengubah angiotensin

#

menjadi

angiotensin

##.

+ondisi

ini

menurunkan tekanan darah se!ara angsung dengan menurunkan TP& dan se!ara tidak angsungdengan menurunkan sekresi adosteron& yang akhirnya meningkatkan pengeuaran natrium pada urine kemudian menurunkan ;oume pasma dan !urah jantung. #nhibitor $* juga menurunkan tekanan darah dengan efek bradikinin yang memanjang& yang normanya meme!ah enIim. #nhibitor $* dikontraindikasi untuk kehamian. g. :asodiator arterio angsung dapat dingunakan untuk menurunkan TP. h. Pada beberapa indi;idu dapat mungkin mendapat manfaat dari diet  pembatasan natrium. i. 8ipertensi gestasiona dan preekamsi6ekamsi membaik seteah bayi ahir. %or0in& 2@) @. Diagnostik Tes a. Pemeriksaan aboratorium 1) 8emogobin3hematokrit Mengkaji hubungan dari

se6se

terhadap

;oume

!airan

%;iskositas). 2) (' % Bld &reu2 Nitrgen)3kreatinin Memberikan informasi tentang perfusi3fungsi ginja.

") ,ukosa 8ipergikemia %diabetes meitus adaah pen!etus hipertensi) dapat diakibatkan oeh peningkatan kadar katekoamin %meningkatkan hipertensi). ) +asium serum Peningkatan kadar kasium serum dapat meningkatkan hipertensi 5) +oestero dan trigeiserida serum ntuk mengkaji adosteronisme primer %penyebab) 4) rinaisa Darah& protein& gukosa mengisyaratkan disfungsi ginja dan3atau adanya diabetes  b.
Dapat menunjukkan obstruksi kasifikasi pada

area katup& deposit

 pada dan3atau takik aorta& perbesaran jantung. !. T s!an %omputer Tomografi ) Mengkaji tumor serebra& ensefaopati. d. *+, %*ektro +ardio ,rafik) Dapat menunjukkan perbesaran jantung& poa regangan& gangguan konduksi. atatan 7 /uas& peninggian geombang P adaah saah satu tanda dini penyakit jantung hipertensi. ,eombang P menggambarkan depoarisasi otot atrium& normanya setinggi 2&5 atau kurang dan durasinya &11 detik atau kurang

. +onsep Dasar $suhan +epera0atan

1. Pengkajian +epera0atan Pengkajian adaah tahap a0a dari proses kepera0atan dan merupakan suatu proses yang sistimatis daam pengumpuan data dari  berbagai sumber data untuk menge;auasi dan mengidentifikasi status kesehatan kien. %'ursaam& 21) Pengkajian yang diakukan pada pasien dengan hipertensi menurut Doenges& dkk antara ain 7 a. $kti;itas 3 #stirahat ,ejaa

7 +eemahan& etih& nafas pendek& gaya hidup monoton

Tanda

7

1)
7

1)

i0ayat hipertensi& arteroskerosis& penyakit jantung koroner3katup dan penyakit serebro;askuar. *pisode papitasi& perspirasi

Tanda 1)

7

+enaikan Tekanan darah %pengukuran seria dari naikan tekanan

darah diperukan untuk menegakkan diagnosa) 2) 8ipotensi postura %mungkin berhubungan dengan regimen obat) ")  'adi 7 denyutan jeas dari karotis& juguaris& radiais  perbedaan denyut seperti denyut femora meambat sebagai kompensasi denyutan radiais atau brakiais  denyut popite& tibiais posterior&  pedais tidak teraba 3 emah. ) Denyut api!a 7 PM# kemungkinan bergeser dan atau sangat kuat 5) ) Desiran ;askuer terdengar diatas karotis&

femorais

dan

epigastrium%stenosis arteri). @) *kstremitas 7 perubahan 0arna kuit& suhu dingin %;asokonstriksi  perifer)& pengisian kapier mungkin ambat3tertunda %;asokontriksi) 1) +uit 7 pu!at& sianosis&dan diaphoresis %kongesti& hipoksemia) kemerahan%feokromositoma). !. #ntegritas *go ,ejaa 1)

7

i0ayat perubahan kepribadian& ansietas& depresi& euforia& atau

marah kronik %dapat mengindiaksikan kerusakan serebra) 2)
Tanda

7

1)

/etupan hati& geisah& penyempitan kontinu perhatian& tangisan

yang meedak. 2) ,erak tangan empati& otot muka tegang %khususnya sekitar mata)& gerakan fisik !epat& pernafasan menghea& peningkatan poa bi!ara. d. *iminasi ,ejaa

7

,angguan ginja saat ini atau yang au %seperti 7

infeksi3obstruksi atau ri0ayat penyakit ginja pada masa yang au). e. Makanan 3 airan ,ejaa 1)

7

Makanan yang disukai yang men!akup makanan tinggi garam& tinggi emak& tinggi koestro %seperti makanan yang di goreng& keju&

teur)& gua6gua yang ber0arna hitam& kandungan tinggi kaori. 2) Mua& muntah& ") Perubahan berat badan akhir6akhir ini %meningkat3turun)& ) i0ayat penggunaan diuretik.

Tanda

7

1) (erat badan norma atau obesitas& 2) $danya edema %mungkin umum atau tertentu)& kongesti ;ena& D:J %Distensi :ena Juguaris) gikosuria %hamper 1E pasien hipertensi adaah diabetik). f.  'eurosensori   ,ejaa

7

1) +euhan pening6pening 3 pusing& 2) (erdenyut& sakit kepaa suboksipita %terjadi saat bangun dan menghiang se!ara spontan seteah beberapa jam)& ") *pisode kebas dan3atau keemahan pada satu sisi tubuh ) ,angguan pengihatan %dipopia& pengihatan kabur). 5) *pisode epistaksis.

Tanda 1)

7

Status menta7 perubahan keterjagaan& orientasi& poa 3 isi bi!ara&

afek& proses pikir& atau memori %ingatan) 2) espon motorik 7 penurunan kekuatan genggaman tangan dan3atau refeA tendon daam. ") Perubahan K perubahan retina opti! 7 dari sekerosis3penyempitan arteri ringan sampai berat dan perubahan skeerotik dengan edema atau papiedema& eksudat& dan hemoragi tergantung berat amanya hipertensi. g.  'yeri 3 ketidaknyamanan

  ,ejaa

7

1) $ngina %penyakit arteri koroner3keteribatan jantung)& 2)  'yeri hiang timbu pada tungkai3kaudikasi %indikasi ateroskerosis  pada arteri pada ekstrimitas ba0ah) ") Sakit kepaa oksipita berat seperti yang terjadi sebeumnya. )  'yeri abdomen3massa %feokromasitoma) h. Pernapasan ,ejaa 7 1) Dispnea yang berkaitan dengan akti;itas3kerja& 2) Takipnea&ortopnea& dispnea no!turna paroksisma& ") (atuk dengan 3 tanpa pembentukan sputum& ) i0ayat merokok.

Tanda 1) 2) ") i.

7

Distress respirasi penggunaan otot aksesori pernafasan& (unyi nafas tambahan %krekes3mengi)& Sianosis. +eamanan

,ejaa

7

1) ,angguan koordinasi 3 !ara berjaan  j. Pembeajaran 3 Penyuuhan

,ejaa 1)

7


 jantung& DM %Diabetes Meitus)& penyakit serebro;akuar3ginja. 2) Penggunaan pi +( %+euarga (eren!ana) atau hormon ain&  penggunaan akoho 3 obat.

en!ana pemuangan 7 1) (antu dengan pemantauan diri& TD %Tekanan Darah) %Doenges Mariynn& dkk. 2)

2. Diagnosa +epera0atan Diagnosa kepera0atan adaah keputusan kinik tentang respons indi;idu& keuarga dan masyarakat tentang masaah kesehatan aktua atau  potensia& sebagai dasar seeksi inter;ensi kepera0atan untuk men!apai tujuan

asuhan

kepera0atan

sesuai

dengan

ke0enangan

pera0at.

%'ursaam& 21) Diagnosa kepera0atan yang sering timbu pada pasien dengan hipertensi& antara ain 7 a. esiko tinggi penurunan !urah jantung berhubungan dengan  peningkatan

afteroad&

;asokontriksi

miokardia.  b. #ntoeransi

akti;itas

berhubungan

pembuuh

dengan

darah&

keemahan

iskemia

umum&

ketidakseimbangan antara supai dan kebutuhan - 2. !.  'yeri berhubungan dengan meningkatnya tekanan ;askuer !erebra. d. Perubahan nutrisi ebih dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan 7 masukan berebihan sehubungan dengan kebutuhan metaboi!& poa hidup monoton& keyakinan budaya. e. +oping indi;idu inefektif

berhubungan

dengan

krisis

situasiona3maturasiona& perubahan hidup beragam& reaksasi tidak  adekuat& sistem pendukung tidak adekuat& sedikit atau tak pernah oah

raga& nutrisi buruk& harapan yang tidak terpenuhi& kerja berebihan&  persepsi tidak reaistik& metode koping tidak efektif. f. +urang pengetahuan mengenai kondisi penyakitnya berhubungan dengan kurangnya pengetahuan3daya ingat& misinterpretasi informasi& keterbatasan kognitif& menyangka diagnosa.

%Doenges Mariynn& dkk. 2)

g. Peren!anaan +epera0atan Peren!anaan kepera0atan meiputi pengembangan strategi desain untuk men!egah& mengurangi atau mengoreksi masaah6masaah yang diidentifikasi pada diagnosa kepera0atan. %'ursaam& 21) Peren!anaan kepera0atan menurut Mariynn Doenges& dkk. 2 7 DA # 7 esiko tinggi penurunan !urah jantung kriteria hasi 1) #nter;ensi kepera0atan (erpartisipasi daam akti;itas yang menurunkan TD3beban kerja jantung. 2) Mempertahankan tekanan darah daam rentang indi;idu yang dapat diterima. ") Memperihatkan irama dan frekuensi jantung stabi daam rentang norma pasien. #nter;ensi kepera0atan 1) Pantau tekanan darah. asiona 7 Perbandingan dari tekanan memberikan gambaran yang

ebih engkap tentang keteribatan3bidang

masaah ;as!uar. 2) atat keberadaan& kuaitas denyutan sentra dan perifer. asiona 7 Denyutan karotis& juguaris& radiais

dan

femorais mungkin teramati3terpapasi. Denyut pada tungkai mungkin menurun& men!erminkan efek dari ;asokontriksi dan kongesti ;ena. ") $uskutasi tonus jantung dan bunyi napas. asiona 7 S  umum terdengar pada pasien hipertensi berat karena

adanya

hipertrofi

atrium

%peningkatan

;oume3tekanan

atrium).

Perkembangan

S"

menunjukkan hipertrofi ;entrike dan kerusakan fungsi.

$danya

mengidentifikasikan

)

krakes&

mengi

kongesti

paru

dapat sekunder 

terhadap terjadinya atau gaga jantung kronik. $mati 0arna kuit& keembaban& suhu& dan masa pengisihan kapier. asiona

7

$danya pu!at& dingin& kuit embab dan masa

 pengisian kapier ambat mungkin berkaitan dengan ;asokontriksi

atau

men!erminkan

dekompensasi3penurunan !urah jantung. 5) atat edema umum3 tertentu. asiona 7 Dapat mengindikasikan gaga jantung& kerusakan

4)

ginja atau ;as!uar. (erikan ingkungan tenang&

nyaman&

kurangi

akti;itas3keributan ingkungan. (atasi jumah penunjung dan amanya tingga. asiona 7 Membantu untuk menurunkan rangsangan simpatis

9)

meningkatkan reaksasi. Pertahankan pembatasan akti;itas& seperti& istirahat di tempat tidur3kursi jad0a periode istirahat tanpa gangguan bantu  pasien meakukan akti;itas pera0atan diri sesuai kebutuhan. asiona 7 Menurunkan stress dan ketegangan yang mempengaruhi

>)

tekanan darah dan perjaanan

 penyakit hipertensi. /akukan tindakan6tindakan yang nyaman& seperti pijatan  punggung dan eher & meninggikan kepaa tempat tidur. asiona 7 Mengurangi ketidaknyamanan dan menurunkan rangsang simpatis

dapat

@)

$njurkan teknik reaksasi& panduan imajinasi& akti;itas  pengaihan. asiona 7 Dapat menurunkan rangsangan yang menimbukan stres& membuat efek tenang& sehingga akan

menurunkan TD. 1) Pantau respons terhadap obat untuk mengontro tekanan darah. asiona 7 espons terhadap terapi obat Cstepped %yang terdiri

atas

diuretik&

inhibitor

simpatis

dan

;asodiator) tergantung pada indi;idu dan efek  sinergis obat. +arena efek samping tersebut& maka  penting untuk menggunakan obat daam jumah  paing sedikit dan dosis paing rendah. 11) +oaborasi. (erikan obat6obat sesuai indikasi& !ontoh 7 Diureti! tiaIid misanya korotiaIid asiona 7 TiaIid mungkin digunakan sendiri atau di!ampur  dengan obat ain untuk menurunkan TD pada  pasien dengan fungsi ginja yang reatif norma. Diureti!

ini

memperkuat

agen6agen

antihipertensif &ain dengan membatasi retensi !airan. Diureti! oop mis furosemid asiona 7 -bat ini menghasikan dieresis kuat dengan menghambat resorpsi natrium dan korida dan merupakan antihipertensif efektif& khususnya  pada pasien yang resisten terhadap tiaIid atau mengaami kerusakan ginja. #nhibitor simpatis misanya propanoo asiona 7 +erja khusus obat ini ber;ariasi& tetapi se!ara umum menurunkan TD meaui efek kombinasi penurunan tahanan tota perifer& menurunkan !urah jantung&

menghambat akti;itas simpatis& dan menekan  peepasan renin. :asodiator misanya nifedipin asiona 7 Mungkin di perukan untuk mengobati hipertensi  berat bia kombinasi diuretik dan inhibitor simpatis tidak berhasi mengontro TD. :asodiatasi ;askuer   jantung sehat dan meningkatkan airan darah koroner keuntungan sekunder dari terapi ;asodiator. #nhibitor adrenergik yang kerja se!ara sentra 7 konidin asiona 7 -bat ini meningkatkan rangsangan simpatis pusat ;asomotor

untuk

menurunkan

tahanan

arteri

 perifer.

12) (erikan pembatasan !airan dan diit natrium sesuai indikasi. asiona 7 Pembatasan ini dapat menangani retensi !airan dengan respons hipertensif& dengan demikian menurunkan beban kerja jantung. 1") Siapkan untuk pembedahan bia ada indikasi. asiona 7 (ia hipertensi berhubungan dengan adanya feokromositoma& maka pengangkatan tumor  akan memperbaiki kondisi DA ## 7 #ntoeransi akti;itas +riteria hasi 1) (erpatisipasi daam akti;itas yang diinginkan3 diperukan. 2) Meaporkan peningkatan daam toeransi akti;itas yang dapat diukur. ") Menunjukkan penurunan daam tanda6tanda intoeransi fisioogi. #nter;ensi kepera0atan 1) +aji respons pasien terhadap akti;itas& perhatikan frekuensi nadi ebih dari 2A3m di atas frekuensi istirahat& peningkatan TD yang nyata seama3sesudah akti;itas%tekanan sistoik 

meningkat  mm8g atau tekanan diastoi! meningkat 2 mm8g )& dispnea atau nyeri dada& keetihan dan keemahan yang berebihan& diaphoresis& pusing atau pingsan. asiona 7 Menyebutkan parameter membantu daam mengkaji respons fisioogi terhadap stress akti;itas dan& bia ada merupakan indikator dari keebihan kerja yang

2)

 berkaitan dengan tingkat akti;itas. #nstruksikan pasien tentang teknik penghematan energi& mis& menggunakan kursi saat mandi& duduk saat menyisir rambut atau menyikat gigi& meakukan akti;itas dengan perahan. asiona 7 Teknik menghemat energi mengurangi penggunaan energi& juga membantu keseimbangan antara supai

")

dan kebutuhan oksigen. (erikan dorongan untuk meakukan akti;itas3pera0atan diri  bertahap jika dapat ditoeransi. (erikan bantuan sesuai kebutuhan. asiona 7 +emajuan akti;itas bertahap men!egah peningkatan kerja jantung tiba6tiba. Memberikan bantuan hanya sebatas kebutuhan akan mendorong kemandirian daam meakukan akti;itas

DA ### 7 'yeri +riteria hasi 1) Meaporkan nyeri3ketidaknyamanan hiang3terkontro 2) Mengungkapkan metode yang memberikan pengurangan ") Mengikuti regimen farmakoogi #nter;ensi kepera0atan 1) Mempertahankan tirah baring seama fase akut. asiona 7 Meminimakan stimuasi3meningkatkan reaksasi. 2) (erikan tindakan nonfarmakoogi untuk menghiangkan sakit kepaa& mis 7 kompres dingin pada dahi& pijat punggung dan eher& tenang& redupkan ampu kamar& teknik reaksasi %panduan imajinasi& distraksi) dan akti;itas 0aktu senggang.

asiona 7

Tindakan yang menurunkan tekanan ;as!uar  serebra dan yang memperambat3membok respons simpatis efektif daam menghiangkan sakit kepaa

")

dan kompikasinya. 8iangkan3minimakan akti;itas ;asokonstriksi yang dapat meningkatkan sakit kepaa& mis 7 mengejan saat ($(& batuk   panjang& membungkuk. asiona 7 $kti;itas

yang

menyebabkan

meningkatkan sakit

kepaa

;asokontriksi pada

adanya

 peningkatan tekanan ;askuar serebra. ) (antu pasien daam ambuasi sesuai kebutuhan. asiona 7 Pusing dan pengihatan kabur sering berhubungan dengan sakit kepaa. Pasien juga dapat mengaami

5)

episode hipotensi postura. (erikan !airan& makanan unak& pera0atan muut yang teratur   bia terjadi perdarahan hidung atau kompres hidung teah diakuakan untuk menghentikan perdarahan. asiona 7 Meningkatkan kenyamanan umum. +ompres hidung dapat mengganggu menean atau membutuhkan napas

4)

dengan

muut&

menimbukan

stagnasi

sekresi ora dan mengeringkan membran mukosa. +oaborasi dengan dokter daam pemberian anagatik&diaIepam. asiona 7 Menurunkan3mengontro nyeri dan menurunkan rangsangan

sistem

saraf

simpatis.

Dapat

mengurangi tegangan dan ketidaknyamanan yang diperberat oeh stres. DA #: 7 Perubahan nutrisi ebih dari kebutuhan tubuh +riteria hasi 1) Mengidentifikasi hubungan antara hipertensi dan kegemukan.

2) Menunjukkan perubahan poa makan %mis 7 piihan makanan& kuantitas& dan sebagainya)& mempertahankan berat badan yang diinginkan dengan pemeiharaan kesehatan optima. ") Meakukan3mempertahankan program oah raga yang tepat

1)

se!ara indi;idua. #nter;ensi kepera0atan +aji pemahaman pasien tentang hubungan angsung antara hipertensi dan kegemukan. asiona 7 +egemukan adaah resiko tambahan pada tekanan darah tinggi karena disproporsi antara kapasitas aorta dan peningkatan !urah jantung berkaitan

2)

dengan peningkatan massa tubuh. (i!arakan pentingnya menurunkan masukan kaori dan batasi masukan emak& garam& dan gua sesuai indikasi. asiona 7 +esaahan kebiasaan makanan

menunjang

terjadinya ateroskerosis dan kegemukan& yang merupakan

predisposisi

untuk

hiprtensi

dan

kompikasinya& misanya stroke& penyakit ginja& gaga

jantung.

+eebihan

masukan

garam

memperbanyak ;oume !airan intra;askuar dan dapat merusak ginja& yang ebih memperburuk  hipertensi. ") Tetapkan keinginan pasien menurunkan berat badan. asiona 7 Moti;asi untuk penurunan berat badan adaah interna.

#ndi;idu

harus

berkeinginan

untuk 

menurunkan berat badan& bia tidak maka program sama sekai tidak berhasi. ) +aji uang pemasukan kaori harian dan piihan diet. asiona 7 Mengidenti;ikasi kekuatan3keemahan daam  program

diet

terakhir.

Membantu

daam

menentukan

5)

kebutuhan

indi;idu

untuk 

 penyesuaian3penyuuhan. Tetapkan ren!ana penurunan berat badan yang reaistik dengan  pasien& mis 7 penurunan berat badan &5 kg per minggu. asiona 7 Penurunan masukan kaori seseorang sebanyak 5 kaori3hari se!ara teori dapat menurunkan berat  badan &5 kg3minggu. Penurunan berat badan yang ambat

mengindikasikan

kehiangan

emak 

meaui kerja otot dan umumnya dengan !ara

4)

mengubah kebiasaan makan. Dorong pasien untuk mempertahankan masukan makanan harian termasuk kapan dan dimana makan diakukan dan ingkungan dan  perasaan sekitar saat makanan dimakan. asiona 7 Memberikan data dasar tentang keadekuatan nutrisi yang dimakan& dan kondisi emosi saat makan. Membantu untuk memfokuskan perhatian pada faktor

9)

mana

pasien

teah3dapat

mengontro

 perubahan. #nstruksikan dan bantu memiih makanan yang tepat& hindari makanan dengan kejenuhan emak tinggi %mentega& keju& teur& eskrim& daging) dan koestero %daging beremak& kuning teur&  produk kaengan& jeroan). asiona 7 Menghindari makanan tinggi emak jenuh dan koestero

penting

daam

men!egah

 perkembangan aterogenesis. >) +oaborasi dengan ahi giIi sesuai indikasi. asiona 7 Memberikan konseing dan bantuan dengan memenuhi kebutuhan diet indi;idua. DA : 7 +oping indi;idu inefektif  +riteria hasi 1) Mengidentifikasi periaku koping efektif dan konsekuensinya.

2) Menyatakan kesadaran kemampuan koping3kekuatan pribadi. ") Meng Mengid iden enti tifik fikasi asi pote potens nsia ia situ situasi asi stres stres dan dan meng mengam ambi bi angkah untuk menghindari3mengubahnya. ) Mendemonstrasikan penggunaan keterampian3metode koping efektif. #nter;ensi kepera0atan 1) +aji +aji keefe keefekt ktifa ifan n strat strateg egii kopi koping ng deng dengan an meng mengob obse ser; r;asi asi  periaku& mis7 kemampuan menyatakan perasaan peras aan dan perhatian& keinginan berpartisipasi daam ren!ana pengobatan. asiona asiona 7 mekani mekanisme sme adaptif adaptif peru peru untuk mengub mengubah ah poa hidup seseorang& mengatasi hipertensi kronik& dan mengintegrasikan terapi yang diharuskan kedaam kehidupan sehari hari. 2) atat aporan gangguan tidur& peningkatan keetihan& kerusakan konsentrasi& peka rangsang& penurunan toeransi sakit kepaa& ketidakmampuan untuk mengatasi3menyeesaikan masaah. asiona asiona 7 manifestasi manifestasi mekanisme mekanisme koping koping maadaptif maadaptif mungkin meru merupak pakan an indi indika kato torr marah marah yang dite diteka kan n dan dan diket iketah ahui ui

")

tea teah h

menja enjad di

penen enentu tu

utam utamaa

TD

diastoik. (antu (antu pasien pasien untuk untuk mengid mengidenti entifik fikasi asi stresor stresor spesifi spesifik k dan kemungkinan strategi untuk mengatasinya. asiona 7 pengenaan terhadap stresor adaah angkah pertama daa daam m

)

meng mengub ubah ah respo respons ns seseo seseoran rang g

terh terhad adap ap

stresor. /iba /ibatk tkan an pasi pasien en daa daam m peran peran!an !anaa aan n pera0 pera0at atan an dan dan beri beri dorongan partisipasi maksimum daam ren!ana pengobatan. asiona 7 keteribatan memberikan pasien perasaan kontro diri yang yang

berke berkeanj anjuta utan& n&

memper memperbai baiki ki

keteram keterampi pian an

koping& dan dapat meningkatkan kerja sama daam regimen terapeutik.

5)

Dorong Dorong pasien pasien untuk untuk menge; menge;au auasi asi priori prioritas3 tas3tu tujuan juan hidup. hidup. Tanya anyaka kan n perta pertany nyaan aan seper seperti ti apak apakah ah yang yang anda anda akuk akukan an merupakan apa yang anda inginkan asiona 7 fokus perhatian pasien pada reaitas situasi yang ada reatif terhadap pandangan pandangan pasien tentang apa yang diin diingi gink nkan an.. *tik *tikaa kerj kerjaa keras keras&& kebu kebutu tuha han n untu untuk  k  Ckontro& dan fokus keuar dapat mengarah pada kura kurang ng

4)

perh perhat atia ian n

pada pada

kebu kebutu tuha han6 n6ke kebu butu tuha han n

 persona. meren! meren!ana anakan kan peruba perubahan han hidup hidup yang yang peru. peru. (antu (antu untuk  untuk  menyesuaikan& ketimbang membatakan tujuan diri3keuarga. asiona asiona 7 peruba perubahan han yang yang peru peru harus harus diprior diprioritas itaskan kan se!ara se!ara reaisti reaistik k untuk untuk menghi menghinda ndari ri rasa tidak tidak menent menentu u

dan tidak berdaya. DA :# 7 +urang pengetahuan mengenai kondisi penyakit +riteria hasi 1) menyatakan pemahaman tentang proses penyakit dan regimen  pengobatan. 2) Meng Mengid iden enti tifi fikas kasii efek efek sampi samping ng obat obat dan dan kemun kemungk gkina inan n kompikasi yang peru diperhatikan. ") Mempertahankan TD daam parameter norma.

#nter;ensi kepera0atan

1)

+aji kesiapan dan hambatan daam beajar. Termasuk orang terdekat. asiona 7 kesaahan konsep dan menyangka diagnosa karena  perasaan sejahtera yang sudah ama dinikmati mempengaruhi minat pasien3orang terdekat untuk  mempeajari penyakit& kemajuan& dan prognosis.

2)

Tetapk etapkan an dan nyataka nyatakan n batas batas TD norma norma.. Jeaska Jeaskan n tentan tentang g hipertensi dan efeknya pada jantung& pembuuh darah& ginja dan otak. asiona 7 memberikan dasar untuk pemahaman tentang penin gkatan TD dan mengkarifikasi istiah medis yang sering sering diguna digunakan kan.. Pemaham Pemahaman an bah0a bah0a TD tinggi tinggi dapat apat terj terjad adii

tanp tanpaa

geja gejaa a ada adaah ah ini ini

untu ntuk 

memung memungkin kinkan kan pasien pasien meanju meanjutka tkan n pengob pengobatan atan

")

meskipun ketika merasa sehat. 8ind 8indar arii meng mengat atak akan an TD Unor Unorma maV V dan dan guna gunaka kan n isti istia ah h Cterkon Cterkontro tro dengan dengan baik baik saat mengga menggamba mbarka rkan n TD pasien pasien daam batas yang diinginkan. asio asiona na 7 kare karena na peng pengob obat atan an untu untuk k hipe hiperte rtens nsii ada adaah ah sepanjang sepanjang kehidupan& kehidupan& maka dengan dengan penyampaian penyampaian ide ide Cterk Cterkon ontro tro  akan akan memb memban antu tu pasi pasien en untu untuk  k  memah emaham amii

)

kebutuhan

untuk

mea eanjut jutkan

 pengobatan3medikasi. (antu (antu pasien pasien daam daam mengid mengident entifik ifikasi asi faktor faktor6fa 6fakto ktorr resiko resiko kardio kardio;as ;asku kuar ar yang yang dapat dapat diubah diubah&& mis7 mis7 obesita obesitas& s& diet diet tinggi tinggi emak jenuh& dan koestero& poa hidup mononton& merokok  dasn minum akoho %ebih dari 4 !!3hari dengan teratur)& poa hidup penuh stres. asio asiona na 7 fakt faktor or6f 6fak akto torr resik resiko o ini ini teah teah menunj menunjuk ukka kan n hubun ubunga gan n

5)

daa daam m

menu enunjang jang

hipe hipert rten ensi si

dan

 penyakit kardio;askuar serta ginja. $tasi $tasi masaah masaah dengan dengan pasien pasien untuk untuk mengid mengident entifik ifikasi asi !ara dimana perubahan gaya hidup yang tepat dapat dibuat untuk  mengurangi faktor6faktor diatas.

asiona asiona 7
atau

memperburuk

gejaa.

Dengan

mengubah poa periaku yang Cbiasa3memberikan rasa aman dapat sangat menyusahkan. Dukungan&  petunjuk

dan

empati

dapat

meningkatkan

keberhasian keberhasian pasien daam menyeesaikan menyeesaikan tugas

4)

ini. (ahas pentingnya menghentikan merokok dan bantu pasien daam membuat ren!ana untuk berhenti merokok. asio asiona na 7 'iko 'ikoti tin n meni mening ngka katk tkan an peep peepasa asan n katek kateko oam amin in&& mengakibatka mengakibatkan n peningkatan peningkatan frekuensi frekuensi jantung& jantung& TD& dan ;asokontriksi& mengurangi oksigenasi  jaringan&

9)

dan

meningkatkan

beban

kerja

miokardium. (eri (eri peng pengua uata tan n pent pentin ingn gny ya kerj kerjaa sama sama daa daam m regi regime men n  pengobatan dan mempertahankan perjanjian tindak anjut. asi asion ona a 7 kura kurang ngny nyaa kerj kerjaa sam sama ada adaah ah aas aasan an umum umum kegagaan kegagaan terapi antihiperten antihipertensif. sif. -eh karenanya& karenanya& e;a e;aua uasi si yang yang berk berkea eanj njut utan an untu untuk k kepa kepatu tuha han n  pasien

adaah

 pengobatan.

penting

Terapi Terapi

yang

untuk

keberhasian

efektif

menurunkan

insiden stroke& gaga jantung& gangguan ginja dan

>)

kemungkinan M#. #nstruksikan dan peragakan teknik pemantauan TD mandiri. *;auasi pendengaran& ketajaman pengihatan dan keterampian manua serta koordinasi pasien. asiona asiona 7 Dengan Dengan mengaj mengajark arkan an pasien pasien atau orang orang terdeka terdekatt untu untuk k mema memant ntau au TD adaa adaah h meyaki meyakink nkan an untu untuk  k 

 pasien& karena hasinya memberikan penguatan ;isua3positif akan upaya pasien. (antu pasien untuk mengembangkan jad0a yang sederhana&

@)

memudahkan untuk minum obat. asiona 7 Dengan mengnidi;iduasisasikan jad0a pengobatan sehingga

sesuai

dengan

kebiasaan3kebutuhan

 pribadi pasien dapat memudahkan kerja sama dengan regimen jangka panjang. 1) Jeaskan tentang obat yang diresep bersamaan dengan rasiona& dosis& efek samping yang diperkirakan serta efek yang merugikan& dan idiosinkrasi. asiona 7 #nformasi yang adekuat dan pemahaman bah0a efek  samping adaah umum dan sering menghiang dengan

berjaannya

0aktu

dengan

demikian

meningkatkan kerja sama ren!ana pengobatan. 11) Sarankan untuk mengubah posisi& oah raga kaki saat berbaring. asiona 7 Menurunkan bendungan ;ena perifer yang dapat ditimbukan oeh ;asodiator dan duduk3berdiri terau ama. 12) ekomendasikan untuk menghindari mandi air panas& ruang  penguapan& dan penggunaan akoho yang berebihan. asiona 7 Men!egah ;asodiatasi yang tak peru dengan bahaya

1")

efek samping yaitu pingsan dan hipotensi. $njurkan pasien untuk berkonsutasi dengan pemberi

 pera0atan sebeum menggunakan obat6obatan yang diresepkan atau tidak diresepkan. asiona 7 tindak ke0aspadaan penting daam pen!egahan interaksi obat yang kemungkinan berbahaya. Setiap obat yang mengandung stimuan saraf simpatis

dapat meningkatkan TD atau dapat mea0an efek 

1)

antihipertensif. #nstruksikan pasien

tentang

peningkatan

masukan

makanan3!airan tinggi kaium& mis7 jeruk& pisang& tomat& kentang& aprikot& kurma& buah ara& kismis& gatorade& sari buah  jeruk& dan minum yang mengandung tinggi kasium& mis7 susu rendah emak& yogurt atau tambahan kasium sesuai indikasi. asiona 7 Diuretik dapat menurunkan kadar kaium. Penggantian diet ebih baik dari pada obat dan semua

ini

kekurangan.

diperukan (eberapa

untuk

memperbaiki

peneitian

menunjukkan

 bah0a mengkonsumsi kasium 62 mg per hari dapat

menurunkan

TD

sistoik

dan

diastoik.memperbaiki kekurangan minera dapat  juga mempengaruhi TD. 15) Jeaskan rasiona regimen diet yang diharuskan %biasanya diet rendah natrium& emak jenuh& dan koestero). asiona 7 keebihan emak jenuh& koestero& natrium& akoho& dan kaori teah didefinisikan sebagai resiko nutrisi daam hipertensi. Diet rendah emak dan tinggi emak poi6tak jenuh menurunkan TD& kemungkinan

meaui

keseimbangan

 prostagandin& pada orang6orang normotensif dan hipertensi. 14) (antu pasien untuk mengidentifikasi sumber masukan natrium& %mis garam meja& makanan bergaram& daging dan keju oahan& saus& sup kaeng& dan sayuran& soda kue& baking po0der& MS,).

Tekankan pentingnya memba!a abe kandungan makanan dan obat yang dijua bebas. asiona 7 Diet rendah garam seama dua tahun mungkin sudah men!ukupi untuk mengontro hipertensi sedang atau mengurangi jumah obat yang dibutuhkan. 19) Dorong pasien untuk menurunkan atau menghiangkan kafein& mis7 kopi& the& !oa& !okat. asiona 7 kafein adaah stimuan jantung dan dapat

1>)

memberikan efek merugikan pada fungsi jantung. Tekankan pentingnya peren!anaan3penyeesaian periode istirahat harian. asiona 7 Dengan menyeingi istirahat dan akti;itas akan meningkatkan

toeransi

terhadap

kemajuan

akti;itas 1@) $njurkan pasien untuk memantau respons fisioogis sendiri terhadap akti;itas %mis frekuensi nadi& sesak napas) aporkan  penurunan toeransi terhadap akti;itas& dan hentikan akti;itas yang menyebabkan nyeri dada& sesak napas& pusing& keetihan  berat& atau keemahan. asiona 7 +eteribatan pasien daam memantau toeransi akti;itasnya sendiri penting untuk keamanan dan3atau

memodifikasi

akti;itas

kehidupan

sehari6hari. 2) Dorong pasien untuk membuat program oahraga sendiri seperti oahraga aerobik %berjaan& berenang) yang pasien mampu akukan. Tekankan pentingnya menghindari akti;itas isometrik. asiona 7 Seain membantu menurunkan TD& akti;itas aerobik  merupakan aat menguatkan sistem kardio;askuar.

/atihan

isometrik

dapat

meningkatkan kadar 

katekoamin serum& akan ebih meningkatkan TD. 21) (erikan informasi tentang sumber6sumber di masyarakat dan dukungan

pasien

daam

membuat

perubahan

poa

hidup.akukan untuk rujukan bia ada indikasi. asiona 7 Sumber6sumber dimasyarakat seperti Layasan Jantung

#ndonesia&

3,rnary

,lu4.

+inik 

 berhenti merokok& rehabiitasi akoho& program  penurunan berat badan& keas penanganan stres& dan  peayanan konseing dapat membantu pasien daam upaya menga0ai dan mempertahankan perubahan  poa hidup. %Doenges Mariynn& dkk. 2) h. Peaksanaan +epera0atan Peaksanaan adaah inisiatif dari ren!ana tindakan untuk men!apai tujuan yang spesifik. Tujuan dari peaksanaan adaah membantu kien daam men!apai tujuan yang teah ditetapkan& yang men!akup peningkatan kesehatan& pen!egahan penyakit& pemuihan kesehatan dan memfasiitasi

i.

koping. %'ursaam 21) *;auasi kepera0atan *;auasi adaah tindakan inteektua untuk meengkapi proses kepera0atan yang menandakan seberapa jauh diagnosa kepera0atan& ren!ana tindakan& dan peaksanaan yang sudah berhasi di !apai. Tujuan e;auasi adaah untuk meihat kemampuan kien daam men!apai tujuan. %'ursaam 21)

DA.TAR PUSTA$A

or0in& *iIabeth J& 2@. Buku 'aku Pat5isilgi& *disi ". Jakarta& *,.

Doenges& Marynn *& 1@@@.  Ren,ana Asuhan )eperawatan& *disi ". Jakarta& *,.

 'ursaam& 21.  Prses Dan Dku2entasi )eperawatan. Jakarta& Saemba Medika.

Pri!e Sy;ia $& 24.  Pat5isilgi )nsep )linis Prses-Prses Penyakit & *disi 4. Jakarta& (uku +edokteran *,.

(runner dan Suddart& 22.  )eperawatan %edikal Bedah0 1l# 6& edisi >. Jakarta& *,.

Sani $uia& 2>. Hypertensin. Jakarta& Medya rea.

MuttaHin $rif&2@.  Asuhan )eperawatan )lien Dengan Gangguan 'iste2  )ardi1askuler Dan He2atlgi& Jakarta7 Saemba Medika

Syaifuddin. 8& 24. Anat2i $isilgi& *disi ". Jakarta& *,.

(aradero Mary& 2>. Asuhan )eperawatan )lien Gangguan )ardi1askuler & Jakarta& *,.

$de Dian& 22. #nternet. Insiden Hipertensi. 000. om %di akses tangga 22 Januari 211).

Siska :iatyasari& 2>. #nternet. 'iste2 'ara5 Peri5er# 000. om. %akses 21
Srikandi Putri& 2@. #nternet. Anat2i *antung .000.!om %"1 januari 211)

Prof. Dr. 8.M. Sjaifoeah 'oer& 1@@4. Il2u Penyakit Dala2& (aai Penerbit <+#& Jakarta

Diposkan 2th June 212 oeh :erando +aigis 

Ta!a"#an #oentar 4. Jun 2

6asa Ni%as 6asa Ni%as

$. Definisi

Masa nifas %pueperium)

adaah seteah

keahiran pa!enta dan

 berakhir ketika aat6aat kandungan kembai seperti keadaan sebeum hami. Masa nifas berangsung seama kira6kira 4 minggu.

(. Tujuan asuhan masa nifas

1. Menjaga kesehatan ibu dan bayi baik fisik maupun psikoogik  2. Meaksanakan skrining yang komprehensif mendekati masaah& mengobati atau merujuk bia terjadi kompikasi pada ibu maupun bayi ". Memberikan pendidikan kesehatan tentang pera0atan diri& nutrisi& keuarga beren!ana menyusui& pemberian imunisasi kepada bayi dan  pera0atan bayi yang sehat . Memberikan peayanan keuarga beren!ana

. Perubahan6perubahan fisioogis

1. #n;ousi rahim

Seteah pa!enta ahir uterus merupakan aat yang keras& karena kontraksi dan retraksi otot6ototnya.
5 gr& 2 minggu post partum "95

 puerperium 5 gr. #n;ousi terjadi

gr dan pada

akhir 

karena masing6masing se menjadi

ebih ke!i& karena !ytopasmanya yang berebihan dibuang. #n;ousi disebabkan oeh proses aufoysis& pada mana Iat protein dinding rahim dipe!ah& diabsorbsi dan kemudian dibuang dengan ken!ing. Sebagai bukti  bah0a kadar nitrogen daam air ken!ing sangat tinggi.

Peepasan pa!enta dan seaput janin dan dinding rahim terjadi pada stratum spongosum bagian atas. Seteah 26" hari tampak bah0a apisan atas dari startum spongiosum yang tingga menjadi nekrosis sedangkan apisan ba0ahnya yang berhubungan dengan apisan otot terpeihara dengan baik.

(agian yang nekrosis dikeuarkan dengan o!hia sedangkan apisan yang sehat menghasikan endometrium yang batu. *pite baru terjadi dengan proifesasi. +enajr6keanjat sedangkan stroma baru dibentuk dari  jaringan ikat dinatra keenjar6keanjar& epitaisasi siap daam 1 hari& ke!uai pada tempat pa!enta dimana epitaisasi memakan 0aktu " minggu.

2. #n;ousi tempat pa!enta

Seteah persainan tempat pa!enta merupakan tempat dengan  permukaan kasar& tidak rata dan kira6kira sebesar teapak tangan. Degan !epat uka ini menge!i pada akhir minggu ke62 hanya sebesar "6 !m dan pada akhir nifas 162 !m. Pada permuaan nifas bekas uka pa!enta mengandung

banyak pembuuh darah besar

yang tersumbat oeh

thrombus. (iasa uka yang sedemikian sembuh dengan menjadi parut

tetapi uka bekas pa!enta tidak meninggakan parut. 8a ini disebabkan karena uka ini dengan !ara yang sangat uar biasa yang diba0ah uka ada pertumbuhan endometrium baru. *ndometrium ini tumbuh di pinggir  uka dan juga dan sisa keenjar pada dasar uka

". Pembuuh darah rahim

Daam

kehamian uterus mempunyai banyak pembuuh6

 pembuuh darah yang besar& tetapi karena seteah persainan tidak  diperukan agi peredaran yang banyak maka arteri harus menge!i agi daam nifas. -rang menduga bah0a pembuuh6pembuuh darah yang besar  tersumbat karena perubahan6perubahan pada dindingnya dan diganti oeh  pembuuh6pembuuh darah yang ke!i.

. Perubahan pada !er;iks dan ;agina

(eberapa hari seteah persainan& ostium diaui oeh

eksternum dapat

2 jari pinggir. Pinggirnya tidak rata tetapi retak6retak&

karena robekan daam persainan& pada akhir minggu pertama hanya dapat diaui oeh

11 jari saja. Pada !er;iks terbentuk se6se otot baru.

+arena retraksi dari !er;iks& robekan !er;iks menjadi sembuh. :agina yang sangat renggang 0aktu persainan& ambat aun men!apai ukuran6 ukurannya yang norma.

5. Dinding perut dan peritoneum

Seteah persainan dinding perut onggar karena diregang  begitu ama& tetapi biasanya puih kembai daam 4 minggu. +adang6 kadang pada 0anita tang athenis terjadi diastasis

dari otot re!tus

abdominais sehingga sebagian dari dinding perut digaris tengah hanya tediri dari peritoneum. Tempat yang emah ini menonjo kaau berdiri atau mengejan.

4. Sauran ken!ing

Dinding

kandung ken!ing memperihatkan

odema dan

hyperademia. +adang6kadang odema dari trigonum& menimbukan obstruksi dan uretra sehingga terjadi retensio urine. +andung ken!ing daam puerperium kurang sensitif dan kapasitasnya bertambah sehingga kandung ken!ing penuh atau sesudah ken!ing penuh

atau sesudah

ken!ing masih tingga urine residua. Sisa urine ini dan

trauma. Pada

dinding

kandung kemih 0aktu persainan memudahkan terjadinya

infeksi. Diatasi ureter dan pyeum& norma kembai daam 2 minggu.

9. /aktasi

Masing6masing buah dada terdiri dari 1562 obi. Tiap obus terdiri dari obui yang terdiri pua dari a!ini. $!ini ini menghasikan air  susu. Tiap obuus mempunyai sauran haus untuk mengairkan air susu. Sauran6sauran yang haus ini bersatu menjadi satu sauran untuk tiap

obus. Sauran ini disebut du!tus a!tiferosus yang memusat menuju ke  puting susu dimana masig6masing bermuara.

+eadaan buah dada pada 2 hari& pertama nifas sama dengan keadaan daam kehamian. Pada 0aktu ini buah dada beum mengandung susu& meainkan !oo!tum terdiri yang dapat dikeuarkan dengan memijat areoa mammae !airan koostum terdiri dari abumin yang membeku kaau

dipanaskan. Dibandingkan dengan air susu. +oostrum ebih

 banyak mengandung protein dan garam& guanya sama tetapi emaknya kurang. Daam !oostrum terdapat gobuin yang mengandung antibodies.

$ir susu 0arnannya putih kekuning6kuningan reaksinya akais (D 1.2461."4

Susunan air susu& kurang ebih 7

6 6 6 6

Protein /emak ,ua 7 ,aram

7 162 E 7 "65 E 4&56> E 7 &16&2 E

Susunan ini berbeda tiap ibu6ibu dan pada seorang ibupun  berbeda6beda dari 0aktu ke 0aktu

D. +inik nifas

Suhu badan daam nifas hendakya norma& apabia  ">   dianggap sebagai tanda ifeksi demam biasanya disebabkan oeh infeksi nifas& nadi !epat  banyak terdapat karena ibu bayak kehiangan darah

/o!hia adaah rabas3bekuan darah ke!i dari uterus yag keuar seteah  bayi ahir& mua6mua ber0arna merah kemudian berubah menjadi merah tua atau merah !okat.

Ma!am6ma!am o!hia7

1. /o!hia rubra

Pengeuaran sampai paa hari kedua yang mengandung darah dan debris de!idua serta debris trofobastik

2. /o!hia serosa

Pengeuaran  pada hari ke "6 yang mengandung darah ama& serum eukosit dan debris jaringan. (er0arna merah muda atau !okat.

". /o!hia aba

Pengeuaran pada hari ke 1 yag mengandung eukosit& de!idua& se epite& mukus& serum dan bakteri& ber0ara kuning sampai putih

*. Pera0atan daam nifas

1. *ary

#bu diboehkan bangun dari tempat tidur 26> jam post partum

+euntungan eary ambuation yatu penderita merasa ebih sehat dan ebih kuat& faa usus dan kandung kemih ebih baik 

2. Diet

#bu diberi giIi yang !ukup yaitu karbohidrat& emak& protein& ;itamin6 ;itamin& minera dan air 

". Suhu

$0asi tanda6tanda ifeksi

. Miksi

Tiap penderita disuruh ken!ing 4 jam post partum. +aau daam > jam  post partum beum dapat ken!ing atau sekai ken!ing beum meebihi 1 !!& maka diakukan kateterisasi

5. Defekasi

Jika penderita hari ketiga beum juga buang air besar& maka diberi !ysma air sabun atau gy!erine

4. Pera0atan payudara

Puting susu harus dibersihkan dengan air masak 

9.
4 minggu seteah persainan ibu dianjurkan untuk memeriksakan diri kembai

>. +euarga beren!ana

Pi +( dapat mempegaruhi air susu biasanya dita0arkan #D atau steriisasi

DA.TAR PUSTA$A

(obak& /o0dermik& Jansen. Bu#u A=ar $eperawatan 6aternitas & Jakarta. *,& 2

(arbara & Staright& $eperawatan I!u Ba'i Baru ;a"ir2 Edisi + Jakarta *, 2

8amiton Persis Mary. Dasar>Dasar $eperawatan 6aternitas  Jakarta *, 1@@5

#da bagus ,de Manuaba Ilu $e!idanan Pen'a#it $andungan Dan $eluarga Beren3ana Untu# Pendidi#an Bidan& Jakarta *,.1@@>

Mariyn *. Doenges. Ren3ana Perawatan 6aternal?Ba'i Edisi   Jakarta *, 21

Diposkan 2th June 212 oeh :erando +aigis 