STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR SOP Pengukuran Tanda Vital ( Pernafasan, Nadi, Tekanan Darah Dan Suhu )
1.
2.
3.
4.
A. Peng Penger erti tian an : Pern ernafasan menghitung jumlah pernafasan ( inspirasi yang diikuti ekspresi selaman 1 menit. Nadi menghitung frekuensi denyut nadi ( loncatan aliran darah yang dapt teraba yang terdapat di berbagai titik anggota tubuh melalui perabaan pada nadi, yang lazim diperiksa atau diraba pada radialis. Teka Tekana nan n dar darah melakukan pengukuran tekanan darah ( hasil dari curah jantung dan tekanan darah perifer )mdengan menggunakan spygnomanometer dan sttoskop. Suhu mengukur mengukur suhu tubuh dengan mengguanakan mengguanakan termometer termometer yang di pasangkan di mulut, aksila dan rektal. B. Tujuan : 1.
Pernafasan a) Mengetahui kesdaan umum pasien b) b) Meng Menget etah ahui ui jum jumla lah h dan dan sifa sifatt pern pernaf afas asan an dal dalam am ren renta tan n 1 meni menitt c) Mengikuti pe perkembangan pen penyakit d) Membantu me menegakkan di diagnosis
2.
Nadi a) b) c) d)
3.
Meng Menget etah ahui ui deny denyut ut nadi nadi sela selama ma rent rentan an wakt waktu u 1 meni menitt Mengetahui ke keadaan um umum pa pasien Meng Menget etah ahui ui intgr ntgriitas tas sist sistem em kar kardiov diovas asku kullr Mengukuti pe perjalanan pe penyakit
Suhu a) Meng Menget etah ahui ui suhu suhu tubuh tubuh pasie pasien n unt untuk uk mene menent ntuka ukan n tin tinda daka kan n kepe kepera rawat watan an b) Membantu me menegakkan di diagnosis
4.
Tekanan darah a) Menget Mengetahu ahuii keadaan keadaan hemod hemodina inamik mik pasie pasien n b) Mengetahui Mengetahui keadaan kesehatan kesehatan pasien pasien secara menyeluruh menyeluruh C. Indik dikasi a. Pada Pada pasien pasien yang yang baru baru masu masuk k dan untu untuk k dirawa dirawatt b. Secara Secara ruti rutin n pada pasien pasien yang yang dir dirawat awat c. Sewakt Sewaktu-w u-wakt aktu u sesuai sesuai dengan dengan kebut kebutuhan uhan pasie pasien n
D. Pers Persia iapa pan n alat alat : 1. Pernafasan Stop watch atau jam tangan, pena dan buku 2. Nadi Stop watch atau jam tangan, pena dan buku 3. Teka Tekana nan n dar darah Stotoskop, spygnomanometer, pena dan buku 4. Suhu Termometer aksila, atau termometer mulut atau rektum, tissue, air bersih, air sabun, air desinfektan, savlon didalam bitol, pena dan buku.
E. Prosedur kerja : I. Tahap prainteraksi a. Baca status pasien b. Lakukan verifikasi order yang ada untuk pemeriksaan c. Mencuci tangan d. siapkan alat II.
III.
Tahap orientasi a. Menberi salam, pangil pasien dengan panggilan yang di senangi b. Memperkenalkan nama pasien c. Jelaskan prosedur dab tujuan tindakan pada pasien dan keluarga d. Berikan kesempatan pasien dan keluarga untuk bertanya e. Jaga privacy pasien Tahap kerja a. Memberikan kesempatan pada pasien dan keluarga untuk bertanya sebelum tindakan dimulai b. Menggunakan sarung tangan c. Menanyakan keluhan utama melakukan penilaian sesuai dengan prosedur d. Melakukan kegiatan sesuai perencanaan
i.
Penilaian pernafasan a. Menjelaskan prosedur kepada pasien bila hanya khusus menilai pernafasan b. Membuka baju pasien jika perlu untukmengobservasi gerakan dada c. Letakan tangan pada dada, mendobservasikeadaan dan kesimetrisan gerak pernafasan d. Menentukan irama pernafasan e. Menghitung pernafasan slama 1 menit atau 60 detik f. Mendengarkan bunyi pernafasan, kemungkinana ada bunyi abnormal g. Mencuci tangan
ii.
Penilaian denyut nadi radialis a. Mengatur posisi pasien dengan nyaman dan rileks b. Menekan kulit pada area arteri radialis dengan menggunakan 3 jari yang kemudian meraba denyut nadi c. Menekan arteri radialis kuat dengan menggunakan jari-jari 1 menit atau 60 detik, jika tidakteraba denyutan, jari-jari digeser kekanan atau kekiri hingga denyut nadi dapat dirasakan d. Denyut pertama akan terasa atau teraba kuat, jika denyut hilang rabalah, tekanlah hinggadenyut terasa kuat kembali e. Mencuci tangan
iii.
Penilaian tekanan darah a. Mnyiapkan posisi pasien b. Menyingsingkan lengan baju pasien c. Memasang manset 1 inchi ( 2,5 cm ) diatas nadi branchialis ( melakukan palpasi nadi branchialis ) d. Mengatur tensi meter agar siapdipakai ( untuk tensi air raksa ) menghubungkan pipa tensi meter dengan pipa manset, menutup sekrup balon manset, membuka kunci resevoir e. Meletakan diafragma stotoskop diatas tempat denyut nadi tanpa menekan nadi branchialis f. Memompa balon manset ±180 mmHg g. Mengendorkan pompa dengan cara membuka skrup balon manset hingga melawati bunyi denyut nadi yang terdengar terakhir h. Pada saat mengendurkan pompa perahtikan bunyi denyut nadi pertama ( syistol ) sampai denyut nadi terakhir ( diastol ) jatuh diangka berapa sesuai dengan sekala yang ada di tensi meter i. Jika pengukuran belum yakin, tunggu 30 detik dan lalu lengan ditinggikan diatas jantung untuk mengalirkan darah dari lengan setelah itu ulangi lagi, hingga merasa yakin dan mendapat hasil yang akurat
j. Melepaskan manset k. Mengembalikan posisi pasien dengan senyaman mungkin l. Mencuci tangan iv.
Penilaian suhu pada aksila a. Mengamati angka yang di tunjuk air raksa dengan benar b. Menurunkan air raksa bila perlu c. Mengatur posisi pasien d. Meletakan termimeter di ketiak tangan kanan atau tangan kiri dengan posisi ujung termometer dibawah kemudian pasien disuruh menjepit termometer dengan cara tangan kanan atau tangan kiri memegang bahu secara bersilangan e. Menunggu sekitar 5 menit f. Mengambil termometer setelah 5 menit kemudian mengelap termometer dengan cara berputar dari urutan yang paling bersih keurutan yang paling kotor g. Menbaca hasil pengukuran suhu yang ditunjukan air raksa dengan segera h. Merapikan baju dan posisi pasien senyaman mungkin i. Mencelupkan termometer dengan urutan air savlon, air sabun dan bilas dengan sir bersih j. Mengeringkan termometer dengan menggunakan tissue k. Mengembalikan atau menurunkan posisi air raksa l. Mencuci tangan F. Tahap a. b. c. d. e.
terminasi Menanyakan kepada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan tindakan Menyimpulkan prosedur yang telah dilakukan Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya Berikan penghargaan sesuai dengan kemampuan pasien Mengakhiri kegiatan dengan memberikan salam
