Standar Mutu REKAM MEDIS

REKAM MEDIS

Standar 1. FALSAFAH DAN TUJUAN

Rumah sakit harus menyelenggarak menyelenggarakan an rekam medis yang merupakan merupakan bukti bukti tentang proses pelayanan medis kepada pasien. S.1. S.1.P P.1 Ada Ada rekam rekam medi medik k untu untuk k setia setiap p pasie pasien n dan dan dibu dibuat at berd berdasa asark rkan an Buku Buku Pedoman Rekam Medis terkini. Skor Skor terti terting nggi gi (5): (5): Ada rekam rekam medi mediss leng lengka kap p ada ada buku buku pedo pedoma man n ditetap ditetapkan kan oleh oleh pimpin pimpinan an rumah rumah sakit. sakit. !"alua !"aluasi si dan re"isi re"isi diadak diadakan an terhadap buku pedoman. Standar 2. ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN

Rekam medis diorganisasi dan dikelola untuk mendukung pelayanan medis yang e#ekti#. S.$.P S.$.P.1 Ada unit unit ker%a ker%a rekam medik dipimpin dipimpin oleh oleh kepala kepala unit. unit. Skor tertinggi (5): ada unit rekam medik ada kegiatan rekam medik&

Skor tertinggi (5): ada ruang ker%a terpisah dari unit ker%a lain terletak  stra strate tegi gis s nyam nyaman an dan dan suda sudah h dile dileng ngka kapi pi deng dengan an pera perala lata tan n yang ang diperlukan. S.+. S.+.P P.$ Ada Ada ruan ruanga gan, n,ru ruan anga gan n terp terpisa isah h dipa dipaka kaii meny menyim impa pan n doku dokume men n rekam rekam medis akti# dan rekam medis non,akti# serta ter%amin keamanannya. Skor Skor tertin tertinggi ggi (5): (5): dokume dokumen n rekam rekam medis medis akti# akti# dan non,ak non,akti# ti# sudah sudah disimpan se'ara terpisah sesuai ketentuan keamanan dan kerahasiaan suda sudah h ter% ter%am amin in.. Suda Sudah h ada ada pros prosed edur ur peng pengha hapu pusa san n doku dokume men n dan dan  pelaksanaan penghapusan. Standar 5. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR 

-aru -aruss ada ada kebi kebi%ak %akan an dan dan pros prosed edur ur yang yang tert tertul ulis is yang men' men'erm ermin inka kan n  pengelolaan unit rekam medis untuk men%adi a'uan bagi sta# rekam medis yang  bertugas. S.5.P S.5.P.1 : Ada Ada sistem identi#ikasi identi#ikasi indeks induk induk dan sistem dokume dokumentasi ntasi lainnya. lainnya. Skor Skor tertin tertinggi ggi (5): (5): Ada Ada sistem sistem identi identi#ik #ikasi asi ada /0P /0P (artu (artu /ndeks /ndeks 0tama 0tama Pasien Pasien) ) ada sistem sistem dokume dokumentas ntasii disert disertai ai e"aluas e"aluasii dan tindak  tindak 

Skor Skor tert tertin ingg ggii (5): (5): Ada prog progra ram m pelat pelatih ihan an&& leng lengka kap p ada ada kegi kegiata atan n  pelatihan terstruktur disertai dengan e"aluasi terhadap program dan tindak lan%utnya.

Standar !. ! . E"ALUASI E"ALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU

Ada prosed prosedur ur baku baku untuk untuk menilai menilai kualita kualitass pelaya pelayanan nan dan mengko mengkorek reksi si masalah yang ada. S.3. S.3.P P.1 : Ada upay upayaa melak melakuk ukan an moni monito tori ring ng dan dan e"al e"alua uasi si pela pelaks ksan anaa aan n rekam rekam medis. Skor Skor terting tertinggi gi (5): (5): Ada Ada kegiata kegiatan n monito monitorin ring g ada e"alua e"aluasi si terstru terstruktu ktur  r  disertai tindak lan%ut. S.3.P S.3.P..$ : /ndika /ndikator tor klinik dikumpu dikumpulka lkan n diolah diolah dan dianal dianalisis isis untuk digunaka digunakan n melakukan e"aluasi terhadap mutu pelayanan. Skor Skor terting tertinggi gi (5): (5): Ada Ada pengum pengumpul pulan an data data indika indikator tor klinik klinik teratur teratur