Squamous cell carcinoma (SCC) adalah tumor ganas yang berasal dari sel epitel skuamus. Neoplasma ganas disebut kanker dan istilah kanker digunakan untuk menyebut neoplasma ganas ganas khusus khususnya nya jenis jenis epitelia epiteliall yaitu yaitu karsin karsinoma oma.. Squamo Squamous us cell carcino carcinoma ma umumny umumnyaa ditemukan di kulit, terutama daerah yang terekspose dan juga dapat terjadi pada daerah epitelium.
Kanker merupakan penyakit genetik yang dapat disebabkan oleh berbagai faktor bahan kimia, agen fisik, agen biologik. Salah satu agen biologik adalah virus yang disebut onkogen virus, dalam hal ini EB.
!enyebab squamous cell carcinoma belum diketahui secara pasti, faktor resikonya disebabkan bahan karsinogen dan faktor predisposisi. !enyebab S"" yang lain adalah Syphillis, EB, herpes simple# virus $%S&, human papiloma virus $%!&. irus yang ikut bertanggung ja'ab terhadap karsinogenesis pada manusia termasuk virus Epstein Barr. (nfeksi Epstein Barr irus $EB& memiliki potensi karsinogenik yaitu mampu mengubah gen suppresor $p)*& dan berikatan dengan sel epitel sehingga terjadi transport virus +N ke sel epitel. -ambara -ambaran n klinik klinik karsin karsinoma oma sel skuamo skuamosa sa pada pada stadium stadium a'al sering sering tidak tidak menunj menunjukk ukkan an gambaran yang jelas, tidak ada keluhan, dan tidak ada rasa sakit. +apat dia'ali dengan adanya leukoplakia, eritroplakia maupun erosi dan pada stadium lanjut dapat berupa dungkul yang eksofitik ataupun noduler meninggi dan dapat berupa ulser yang indurasi yang dapat sembuh. Sumber dari berbagai artikel ilmiah Kanker rongga mulut dapat dideteksi secara dini sebelum melakukan pemeriksaan ke dokter ahli bedah mulut. +eteksi dini kanker rongga mulut ini bertujuan untuk mengenali atau mencurigai terdapatnya kanker ronggo mulut pada tahap a'al. !emeriksaan rongga mulut merupakan bagian yang penting dari evaluasi fisik dalam deteksi deteksi dini dini kegana keganasan san rongga rongga mulut. mulut. Sehing Sehingga ga penoba penobatan tan yang yang cepat cepat dan tepat tepat akan akan memberikan hasil yang memuaskan dengan prognosa baik. Berikut tandatanda dini yang dapat ditemukan untuk kanker rongga mulut. /. 0erdapat luka pada 'ajah, leher kepala atau mulut yang tidak sembuh dalam 'aktu 1 minggu. 1. !embekakan, benjolan pada bibir, gusi atau daerah lainnya di dalam rongga mulut. *. danya tanda kemerahan, pengerasan di sekitar rongga mulut. 2. !endarahan yang berulang di dalam rongga mulut. ). !arasthesia, nyer nyerii di seki sekita tarr 'aja 'ajah, h, mulu mulutt atau atau lehe leherr. 3. Nyer Nyerii pada pada teli teling nga. a. 4. Kesu Kesuli lita tan n pada pada menggerakk menggerakkan an rahang rahang atau lidah. 5. !embekakan rahang sehingga gigi tiruan menjadi tidak fit dan stabil. 6. !erubahan suara. /7. 8assa di leher. //. //. Kehilangan berat badan.
Kanker kulit terbagi menjadi tiga jenis ya 9adies, masingmasing Basal "ell "arcinoma $B""&, Squamous "ell "arcinoma $S""&, dan 8elanoma. Nah, untuk lebih mengefektifkan informasi, kita akan mengulas tentang jenis kedua yaitu Squamous "ell "arcinoma dulu ya. 9adies, menurut onhealth.com, Squamous "ell "arcinoma atau S"" adalah kanker kulit yang tumbuh di sel squamous, umumnya di daerah yang jarang terkena sinar matahari. Kata squamous berasal dari bahasa latin squama yang berarti :sisik ikan atau ular;, karena bentuk dari S"", apabila dilihat melalui mikroskop, terlihat seperti sisik ikan. Bagi anda yang berkulit gelap, resiko untuk terkena S"" lebih tinggi. 0api bagi anda yang berkulit putih, S"" juga dapat menyerang menyerang dan tumbuh di daerah yang yang sering terkena cahaya matahari, seperti kepala, 'ajah, leher, dll. Seperti pada jenis kanker kulit lain, penyebab utama tumbuhnya Squamous "ell "arcinoma adalah radiasi sinar matahari.
+engan mela lui operasi, kemoterapi, terapi radiasi, cryosurgery, serta terapi obat krim. ?ell 9adies, sudah tahu kan apa itu Squamous "ell "arcinoma> Semoga selalu terhindar dari S"" ya. Kanker kulit ternyata terbagi secara medis menjadi beberapa jenis. Berikut adalah penjelasan dari cancer.gov untk membantu 9adies memahami ketiga jenis kanker berbahaya ini. /. Basal "ell "arcinoma $B""&. B"" adalah jenis kanker kulit yang paling umum terjadi. Sel kanker B"" tumbuh di lapisan sel basal secara lambat dan umumnya tidak menyebar ke organ tubuh yang lain. Bagi anda yang memiliki kulit putih, hatihati, ladies, karena B"" adalah jenis yang sering ditemukan pada orang berkulit putih. 1. Squamous "ell "arcinom $S""&. S"" tumbuh di sel squamous, di daerah yang jarang terkena sinar matahari, seperti kaki. 9adies, kanker jenis ini lebih sering ditemukan pada orang yang memiliki kulit gelap. 0api 0api bagi anda yang berkulit putih, S"" S"" juga dapat tumbuh di daerah yang yang sering terkena cahaya matahari, seperti kepala, 'ajah, leher, dll. *. 8elanoma. 8elanoma adalah jenis kanker kulit yang lebih sedikit terjadi dibanding kedua jenis yang lain. Sel kanker 8elanoma tumbuh di melanocytes $selsel pigmen&. 8elanoma jarang terjadi pada orang yang berkulit gelap, namun namun apabila terjadi, seringkali ditemukan di ba'ah jari tangan dan kaki, telapak tangan, dan telapak kaki.
Kanker kulit terbagi menjadi tiga jenis ya 9adies, masingmasing Basal "ell "arcinoma $B""&, Squamous "ell "arcinoma $S""&, dan 8elanoma. Nah, untuk lebih mengefektifkan informasi, kita akan mengulas tentang jenis kedua yaitu Squamous "ell "arcinoma dulu ya. 9adies, menurut onhealth.com, Squamous "ell "arcinoma atau S"" adalah kanker kulit yang tumbuh di sel squamous, umumnya di daerah yang jarang terkena sinar matahari. Kata squamous berasal dari bahasa latin squama yang berarti :sisik ikan atau ular;, karena bentuk dari S"", apabila dilihat melalui mikroskop, terlihat seperti sisik ikan. Bagi anda yang berkulit gelap, resiko untuk terkena S"" lebih tinggi. 0api bagi anda yang berkulit putih, S"" juga dapat menyerang menyerang dan tumbuh di daerah yang yang sering terkena cahaya matahari, seperti kepala, 'ajah, leher, dll. Seperti pada jenis kanker kulit lain, penyebab utama tumbuhnya Squamous "ell "arcinoma adalah radiasi sinar matahari. +engan mela lui operasi, kemoterapi, terapi radiasi, cryosurgery, serta terapi obat krim. ?ell 9adies, sudah tahu kan apa itu Squamous "ell "arcinoma> Semoga selalu terhindar dari S"" ya. Kanker kulit ternyata terbagi secara medis menjadi beberapa jenis. Berikut adalah penjelasan dari cancer.gov untk membantu 9adies memahami ketiga jenis kanker berbahaya ini. /. Basal "ell "arcinoma $B""&. B"" adalah jenis kanker kulit yang paling umum terjadi. Sel kanker B"" tumbuh di lapisan sel basal secara lambat dan umumnya tidak menyebar ke organ tubuh yang lain. Bagi anda yang memiliki kulit putih, hatihati, ladies, karena B"" adalah jenis yang sering ditemukan pada orang berkulit putih. 1. Squamous "ell "arcinom $S""&. S"" tumbuh di sel squamous, di daerah yang jarang terkena sinar matahari, seperti kaki. 9adies, kanker jenis ini lebih sering ditemukan pada orang yang memiliki kulit gelap. 0api 0api bagi anda yang berkulit putih, S"" S"" juga dapat tumbuh di daerah yang yang sering terkena cahaya matahari, seperti kepala, 'ajah, leher, dll. *. 8elanoma. 8elanoma adalah jenis kanker kulit yang lebih sedikit terjadi dibanding kedua jenis yang lain. Sel kanker 8elanoma tumbuh di melanocytes $selsel pigmen&. 8elanoma jarang terjadi pada orang yang berkulit gelap, namun namun apabila terjadi, seringkali ditemukan di ba'ah jari tangan dan kaki, telapak tangan, dan telapak kaki.
?ell, ladies, itulah beberapa jenis kanker kulit yang sering ditemukan pada manusia. Semoga ?ell, berguna ya infonya@ infonya@
KARSINOMA SEL SKUAMOSA ( SQUAMOUS CELL CARCINOMA) !osted by drg. snul rfani 9abelsA ral 8edicine Squamous Cell Carcinoma atau disebut juga Karsinoma Sel Skuamosa merupakan kanker yang sering terjadi pada rongga mulut yang secara klinis terlihat sebagai plak keratosis, ulserasi, tepi lesi yang indurasi, dan kemerahan. Eidemiolo!i Karsinoma sel skuamosa merupakan salah satu dari /7 jenis kanker yang paling sering terjadi di seluruh dunia, dengan insidensi pada pria )C dan 'anita 1C. Karsinoma sel skuamosa pada rongga mulut pada umumnya terjadi pada usia di atas )7 tahun. +i merika Serikat prevalensi kanker mencapai *2.777 kasus baru per tahun. E"iolo!i Karsinoma sel skuamosa adalah multifaktorial dan membutuhkan suatu proses multipel. !erubahan dan terganggunya +N dapat menjadi salah satu faktor penyebab terjadinya kanker. Sebuah penelitian mengindikasikan virus seperti Herpes Simplex Virus dan Papilloma Virus berperan dalam proses tersebut. Namun penyebab pasti dari kanker masih belum jelas, tetapi faktorfaktor pendukung dapat merangsang terjadinya kanker.
0embakau dan lkohol A 4)C dari seluruh kanker mulut dan faring di merika Serikat berhubungan dengan penggunaan tembakau yaitu termasuk merokok dan mengkonsumsi alkohol. !enggunaan alkohol dengan rokok bersamasama secara signifikan memiliki resiko yang lebih tinggi daripada digunakan secara terpisah. 8erokok cerutu dan merokok menggunakan pipa mempunyai resiko yang lebih tinggi terhadap kanker mulut dibandingkan dengan merokok kretek.
•
Bahan Kimia A Sebagian besar bahanbahan kimia berhubungan dengan terjadinya kanker. Bahanbahan yang dapat menimbulkan kanker di lingkungan antara lain, seperti cool tar, polycylic aromatic hydrocarbons, aromatic amines, nitrat, nitrit, dan nitrosamin.
•
(nfeksi A Beberapa mikroorganisme yang berhubungan dengan kanker mulut adalah candida albicans. %ubungan antara candida albicans dengan penyakit speckled leukoplakia pertama kali ditemukan oleh Despen dan ?inter pada tahun /63). Beberapa studi menunjukkan bah'a, sekitar 4*6C dari leukoplakia dijumpai adanya candida hyphae. !enyakit ini mempunyai kecenderungan berubah menjadi kanker.
•
Nutrisi A !ola diet makanan sangat berpengaruh terhadap timbulnya kanker. +efisiensi dari beberapa mikronutriensi seperti vitamin , ", E, dan
adalah suatu bahan yang diketahui bersifat karsino!enik . Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh 0akeichi dkk, $/65*& terhadap efek radiasi di %iroshima dan Nagasaki Depang, melaporkan bah'a terjadi peningkatan insidensi kanker kelenjar ludah pada orang yang selamat setelah terkena radiasi bom atom pada periode antara /6)4/647, terjadinya kanker 1,3 kali lebih tinggi dibandingkan yang tidak terkena radiasi. •
•
#is"oa"olo!is Secara histologis karsinoma sel skuamosa menunjukkan proliferasi selsel epitel skuamosa. 0erlihat selsel yang atipia disertai perubahan bentuk rete peg processus, pembentukan keratin yang abnormal, pertambahan proliferasi basaloid sel, susunan sel menjadi tidak teratur, dan membentuk tumor nest $anak tumor& yang berinfiltrasi ke ja ringan sekitarnya atau membentuk anak sebar ke organ yang lain. $am%aran Klinis Nodula ber'arna seperti kulit normal, permukaannya halus tanpa ada krusta atau ulkus dengan tepi yang berbatas kurang jelas. Nodula kemerahan dengan permukaan yang papilomatosa atau verukosa, menyerupai bunga kol. Glkus dengan kusta pada permukaannya, tepi meninggi, ber'arna kuning kemerahan. +alam perjalanan penyakitnya lesi akan meluas dan mengadakan metastase ke kelenjar limfe regional atau organorgan dalam. Lokasi 9okasi kanker dapat terjadi pada semua tempat di rongga mulut, antara lain mukosa bukal, !rocessus alveolar dan gingiva rahang atas, !rocessus alveolar dan gingiva rahang ba'ah, palatum durum, lidah, dasar mulut. Cara mendia!nosis Karsinoma sel skuamosa !emeriksaan intra oral dilakukan untuk mengamati secara klinis adanya kelainan atau anomali pada daerah mulut. Biopsi dilakukan bila ditemukan lesi yang dicurigai, maka dapat dilakukan biopsi untuk melihat gambaran secara mikroskopis. -ambaran histopatologis pada karsinoma sel skuamosa telah dijelaskan pada sub bab histopatologis karsinoma sel skuamosa. &era'a"an kanker mulu" 0ujuan utama pera'atan kanker mulut adalah kontrol dari kanker primer. !emilihan pera'atan tegantung dari beberapa sebab yaitu tipe sel dan derajat diferensiasi, bagian yang terlibat ukuran serta lokasi dari kanker primer, keterlibatan jaringan getah bening, ada tidaknya keterlibatan tulang, kemampuan tercapainya tepi kanker pada 'aktu operasi,
kemampuan mempertahankan fungsi komunikasi, kemampuan mempertahankan fungsi menelan, status fisik dan mental pasien, komplikasi yang mungkin terjadi, kerjasama pasien. Secara umum pera'atan kanker mulut biasanya dilakukan dengan pembedahan dan radioterapi. 9esi kecil seperti Karsinoma stadium ( dan stadium (( dapat diobati dengan pembedahan saja, pengobatan dengan radiasi ditunda bila terjadi kekambuhan. 9esi yang besar seperti lesi stadium ((( dan stadium ( biasanya diobati dengan pembedahan dan diikuti dengan radiasi. +iseksi pada leher yang efektif atau bersifat profilaksis yang sering dihubungkan dengan pilosofi primer bedah. Stadium (( dan lesi yang lebih besar sering dilakukan diseksi pada leher. +osis radiasi yang diperlukan untuk pengobatan karsinoma sel skuamosa yang berhasil baik metode primer atau tambahan terentang antara 2777 sampai 4777 rads. +osis radiasi yang dapat mematikan tumor memberikan efek samping sementara termasuk ulserasi mukosa, nyeri, disgeusia, kandidiasis, dermatitis, alopesia, dan eritema kulit. Sementara efek samping yang permanen adalah #erostomia dengan karies servikal tipe radiasi, telangiektasia kulit, atrofi mukosa mulut dan kulit, alopesia permanen, dan osteoradio nekrosis. &ro!nosis kanker mulu" Kanker yang berlokasi di daerah bibir ba'ah mempunyai prognosis yang baik, sebab mudah terlihat dan dapat dikenali pada tahap a'al. Kebalikannya kanker yang sulit dilihat secara klinis dan sulit dalam pemeriksaan langsung atau mempunyai gejala yang lambat mempunyai prognosis yang kurang baik. "ontohnya kanker yang berada pada dasar lidah atau dinding tonsil. 0erjadi maupun tidak terjadinya metastase, derajat diferensiasi, dan tingkatan diferensiasi menentukan prognosis dari kanker mulut. Kanker yang berlokasi pada dasar mulut atau palatum lunak sering bermetastase secara bilateral di daerah leher dan lebih sulit dalam pera'atannya dibandingkan dengan kanker yang berlokasi di depan dasar mulut, yang cenderung hanya bermetastase secara unilateral di daerah leher. Karsinoma sel skuamosa pada bibir ba'ah mempunyai prognosis yang paling baik dari seluruh kanker yang ada di dalam rongga mulut. Karsinoma yang berada dipermukaan samping dari lidah mempunyai prognosis yang lebih baik dari pada yang berlokasi pada permukaan belakang lidah. !ada intinya prognosis penderita karsinoma rongga mulut tergantung dari beberapa faktor, yaitu ukuran kanker, daerahHlokasi dari kanker primer, adaHtidaknya keterlibatan jaringan limfa, adaHtidaknya metastase jauh dari kanker primer.
Kanker Kulit : Penyebab Dan Cara Pencegahannya 11:41 PM | Penamaan penyakit kanker disesuaikan dengan tempat dimana kanker tersebut tumbuh. Begitu juga dengan kanker kulit, yaitu kanker yang tumbuh di jaringan kulit. Kanker kulit mendominasi jumlah penderita kanker yang ada di dunia. Setidaknya ditemukan 1 juta kasus baru setiap tahunnya. Peningkatan jumlah penderita yang semakin meningkat setiap tahun menarik perhatian publik, terkait aktor!aktor penyebab mun"ulnya penyakit ini dan pen"egahannya.
kanker kulit
#da 4 jenis penyakit kanker kulit, yang pertama adalah Melanoma . $enis ini paling mematikan dan dapat menyebar dengan "epat di seluruh tubuh. %itandai denga mun"ulnya titik!titik baru seperti tahi lalat atau titik lama yang mengalami perubahan bentuk, ukuran dan &arna. 'ang kedua adalah Nodular Melanoma . $enis ini berkembang denan "epat, tetapi kenampakannya berbeda dengan Melanoma pada umumnya. (itik yag terbentuk pada kulit berstruktur keras dan tak lama kemudian akan berdarah dan berkerak. $enis kanker kulit berikutnya adalah Basal Cell Carcinoma . $enis ini paling tidak berbahaya dibandingkan jenis yang lain. ditandai denga kulit yang mengeras atau kering dan bersisik. Berkembang dengan lambat pada daerah yang sering terpapar sinar matahari. $enis yang terakhir adalah Squamous Cell Carcinoma . %itandai dengan penebalan kulit dan titik) ber&arna kemerahan. Bagian ini dapat berdarah dengan mudah dan menjadi seperti bisul. Pertumbuhanya dalam hitungan bulan, pada area yang biasa terpapar sinar matahari se"ara lagsung. $enis terakhir ini banyak diderita pada usia *+ tahun ke atas. aktor Penyebab Kanker Kulit Setiap orang beresiko menderita kanker kulit, tetapi pada kondisi tertentu,
seseorang lebih beresiko menderita kanker kulit dibandingkan yang lainnya karena adanya aktor!aktor yang memi"u. aktor!aktor penyebabnya antara lain: •
•
•
•
#da "atatan kesehatan keluarga yang pernah menderita kanker kulit. *penderita Melanoma memiliki sejarah keluarga dengan kanker kulit jenis yang sama. Mempunyai banyak tanda lahir atau biasa disebut tahi lalat di kulitnya. $umlah tahi lalat ini dipengaruhi oleh aktor genetik dan radiasi sinar matahari. Memiliki tipe kulit yang sensiti terhadap radiasi sinar ultraiolet, sehingga mudah merasa terbakar dan melepuh jika terkena sinar matahari. Semakin gelap &arna kulit seseorang, bararti kadar pigmennya semakin tinggi. /ni meminimalisir resiko mengidap kanker kulit. (erlalu banyak menghabiskan &aktu di luar ruangan, tanpa menggunakan pelindung sinar matahari semasa hidupnya.
Bagaimana mencegah Kanker Kulit ?
(idak ada kata terlambat untuk upaya pen"egahan. Sebelum menderita kanker kulit, lebih baik bagi kita untuk melakukan pen"egahan sejak dini. Beberapa upaya yang dapat dilakukan untuk meminimalisir potensi menderita kanker ini adalah sebagai berikut: •
•
•
•
•
•
Meminimlaisir kontak langsung dengan sinar matahari, terutama pada pukul 11 siang hingga pukul 4 sore. Pada &aktu!&aktu tersebut sinar 0 matahari sangat kuat radiasinya, indeks 0!nya bisa lebih dari 2. 3indungi kulit anda dengan menggunakan topi atau payung, serta pakaian yang "ukup tebal. $angan terlalu tipis. Karena pakaian yang tipis masih memungkinkan penetrasi sinar 0 sampai ke kulit. (etap berhati!hatilah meski "ua"a mendung. Sinar matahari dapat tetap menembus mendung, kabut ataupun asap hingga +-. Sehingga kulit kita masih mungkin terbakar meski dalam "ua"a mendung. Berhati!hatilah dengan pantulan sinar matahari seperti pada air dan pasir. Keduanya dapat memantulkan sinar matahari yang dapat merusak kulit. 5unakan lotion pelindung matahari atau suns"reen. Pilih lotion yang dilengkapi SP 1*, dan mengandung pelindung 0!# dan 0!B. 5unakan suns"reen 1*!2+ menit sebelum beraktiitas di luar ruangan dan gunakan kembali lotion tersebut tiap 6 jam sekali. 7indari proses pemutihan kulit yang biasa dita&arkan di salon!salon. Selain meningkatkan resiko kanker, proses tersebut menyebabkan kulit mengalami penuaan dini.
•
•
•
3indungi anak!anak anda. Bayi diba&ah 1 tahun lebih baik tidak terkena paparan matahari yang menyengat se"ara langsung. Karena kulitnya masih sangat tipis. 3indungi mata anda. 8adiasi sinar matahari dapat merusak sel!sel mata. Selain menyebabkan kanker kulit, radiasi sinar matahari pada mata dapat memi"u penyakit katarak. 5unakan ka"amata untuk aktiitas di luar rumah. 3akukan pemeriksaan terhadap tahi lalat yang anda miliki ke dokter apabila terjadi perubahan atau ketidak normalan.
0paya!upaya tersebut merupakan tindakan preenti untuk men"egah tumbuhnya kanker kulit. 0paya tersebut perlu dilakukan karena proses penyembuhan dan pemulihan kanker kulit tidaklah mudah dan menghabiskan biaya yang tidak sedikit. #palagi didukung dengan eek rumah ka"a akibat global &arming yang menyebabkan sinar matahari dan panasnya terperangkap di bumi yang semakin meningkatkan resiko kanker kulit, sehingga kita perlu lebih berhati!hati. pengunjung datang dgn kata kun"i : penyebab kanker kulit dan pen"egahannya,pato9siologi kanker kulit,"ara pen"egahan kanker kulit,"ara men"egah kanker kulit,pen"egahan melanoma,pato9siologi melanoma,askep suamous "ell "ar"inoma,pato9siologi kulit,aktor penyebab kanker kulit,penyebab dan kenampakan matahari,gejala penyakit melanoma,pen"egahan eek rumah ka"a,penyebab kulit tipis,Penamaan penyakit kanker disesuaikan dengan tempat dimana kanker tersebut tumbuh Begitu juga dengan kanker kulit yaitu kanker yang tumbuh di jaringan kulit Kanker kulit mendominasi jumlah penderita kanker yang ada di dunia Setidaknya ditemukan 1 juta kasu,ma"am!ma"am penyakit pada kulit dan "ara pen"egahannya,pato9siologi suamous "ell "ar"inoma,"ara mengatasi penyakit melanoma,jumlah penderita kanker kulit di dunia,penyebab dan pen"egahan penyakit kulit,pen"egahan preenti penyakit kanker,penetrasi sinar ultraiolet untuk kulit,pengertian penyakit bisul sebab dan "ara pen"egahanya,pen"egahan penyakit suamaus "ar"iotina,penanggulangan penyakit melanoma,pato9siologi tahi lalat,kanker kulit karena global &arming,pato9siologi kanker melanoma,pato9siologi ;a kulit,mikroorganisme tumbuh dijaringan kulit,makalah penyakit tumor dan pen"egahannya
Squamous Cell Carcinoma Squamous Cell Carcinoma DE!N!S!
Suamous "ell "ar"inoma
"E#$%$
Meskipun S;; biasanya terjadi pada area tubuh yang sering terkena sinar matahari, S;; juga dapat timbul di bagian tubuh manapun termasuk di dalam anus dan mulut. (anda dan gejala S;; antara lain : > ?oda merah pada &ajah, bibir ba&ah, telinga, leher, tangan dan lengan > 3uka merah dengan lapisan kerak pada &ajah, telinga, leher, tangan dan lengan > (umbuhnya bisul baru pada tempat yang sebelumnya terdapat luka atau bisul > Bisul dengan ber"ak putih di dalam mulut > Ber"ak merah yang tumbul di anus atau alat kelamin Penyebab & aktor 'isiko Penyebab
Penyebab S;; se"ara umum adalah aktor genetik dan sinar matahari se"ara berlebihan. aktor lain yang juga dapat mempengaruhi antara lain : > > > >
(erapi radiasi 8a"un kimia arsenik 7uman Papiloma irus <7#PP= @bat penekan sistem imun
aktor risiko
Beberapa aktor yang meningkatkan risiko S;; antara lain: > (erkena sinar matahari se"ara berlebihan > Berkulit putih > 3aki!laki lebih berisiko terkena S;; > ;atatan pribadi dengan kanker kulit > Sistem imun tubuh yang lemah > Kelainan genetik > Merokok
>
Pembengkakan atau "edera kulit
Pencegahan
#nda dapat mengambil tindakan untuk mengurangi risiko S;; dengan: > Menghindari sinar matahari di siang hari > 5unakan krim pelindung kulit > Mengenakan pakaian pelindung > Aaspadai obat tertentu, seperti antibiotik, kolesterol, tekanan darah tinggi dan diabetes. /buproen <#dil, Motrin, dll= dan obat jera&at isotretinoin ;ek kesehatan kulit se"ara teratur > Konsumsi "ukup itamin %
asuhan ke(era)atan (ada tumor kulit
#. PENGERTIAN 1.
Tumor kulit adalah suatu benjolan yang dapat berbentuk dari berbagai jenis sel – sel dalam kulit ( sel-sel epidermis , melanosit ). Tumor-tumor ini dapat merupakan tumor jinak atau tumor ganas, dapat terletak dalam epidermis atau menembus kedalam dermis dan jaringan subkutan (Arif Muttain, !"1")
!.
Tumor #ulit adalah tumor yang terbentuk dari berbagai jenis sel seperti sel-sel epidermis, dan melanosit. Tumor-tumor ini dapat merupakan tumor jinak atau ganas, dapat terletak dalam epidermis atau menembus ke dalam dermis dan jaringan subkutan.($ri%e &yl'ia, !"")
B. ANATOMI & FISIOLOGI 1. Anatomi #ulit adalah lapisan atau jaringan yang menutupi seluruh tubuh dan melindungi tubuh dari bahaya yang datang dari luar. #ulit (integumen) men%akup kulit pembungkus permukaan tubuh berikut turunannya termasuk kuku, rambut dan kelenjar. #ulit adalah lapisan jaringan yang terdapat pada bagian luar yang menutupi dan melindungi permukaan tubuh. #ulit berhubungan dengan selaput lendir yang melapisi rongga lubang masuk. $ada permukaan kulit bermuara kelenjar keringatdan kelenjar mukosa. #ulit disebut juga integumen atau kutis yang tumbuh dari dua ma%am jaringan yaitu jaringan epitel yang menumbuhkan lapisan epidermis dan jaringan pengikat (penunjang) yang menumbuhkan lapisan dermis (kulit dalam). apisan kulit terdiri atas * a. +pidermis (kulit ari) apisan paling luar terdiri atas lapisan epitel gepeng. nsur utamanya adalah sel-sel tanduk (keratinosit) dan sel melanosit. +pidermis dibina oleh sel-sel epidermis terutama serat-serat kolagen ddan sedikit serat elastis. #ulit ari terdiri atas beberapa lapis sel dan tiap sel-sel berbeda dalam beberapa tingkat pembelahan sel se%ara mitosis, lapisan tersebut terdiri atas * 1) &tratum korneum (stratum %orneum)
apisan ini terdiri atas banyak sel tanduk (keratinasi), gepeng, kering, dan tidak berinti. at tanduk merupakan keratinin lunak yang susunan kimianya berada dalam sel-sel keratin keras. !) &tratum lusidum (stratum lu%idum) apisan ini terdiri dari beberapa sel yang sangat gepeng dan bening. ) &tratum granulosum (stratum granulosum apisan ini terdiri atas !- lapis sel poligonal yang agak gepeng dengan inti di tengah dan sitoplasma berisi butiran (granula) keratohialin atau gabungan keratin dengan hialin. /) &tratum spinosum (stratum spinosum) apisan ini terdiri atas banyak lapisan sel berbentuk kubus dan poligonal, inti terdapat di tengah dan sitoplasma berisi berkas-berkas serat yang terpaut pada desmosom (jembatan sel). 0) &tratum malpigi (stratum malpighi) nsur-unsur lapis taju yang mempunyai susunan kimia yang khas. b. #ulit jangat (ermis) 2atas dermis sangat sukar ditentukan karena menyatu dengan lapisan subkutis (hipodermis), ketebalannya antara ",0- mm, beberapa kali lebih tebal dari epidermis, dan dibentuk dari komponen jaringan pengikat. #ulit jangan terdiri atas serat-serat kolagen, serabut- serabut elastis, dan serabut-serabut retikulin. apisan epidermis terdiri atas * 1) apisan papil Mengandung lekak-lekuk papila sehingga stratum malpighii juga ikut berlekuk. apisan ini mengandung lapisan pengikat longgar yang membentuk lapisan bunga karang disebut lapisan stratum spongeosum. !) apisan retikulosa apisan ini mengandung jaringan pengikat rapat dan serat kolagen. %. 3ipodermis apisan
ba4ah kulit (fasia superfisialis)
yang terdiri atas jaringan pengikat longgar,
komponennya serat longgar, elastis, dan sel lemak. &elain lapisan tersebut, kulit juga terdiri
atas kelenjar-kelenjar kulit, rambut dan kuku, semua itu disebut adneksa kulit. #elenjar kulit terletak dilapisan dermis yang terjadi atas kelenjar keringat (glandula sudorifera) dan kelenjar palit (glandula sebasea). 5ambut terdiri atas bagian yang berada di ba4ah kulit (akar rambut) dan yang di atas kulit (batang rambut). !. 6isiologi #ulit mengandung berbagai ujung sensorik, termasuk ujung saraf yang tidak bermielin (selaput). 6ungsi kulit pada manusia antara lain * a. 6ungsi proteksi * menjaga bagian dalam tubuh terhadap gangguan fisik. b. 6ungsi absorbsi * kulit yang sehat tidak mudah menyerap air dan larut, tetapi %airan yang mudah menguap akan lebih mudah diserap, begitu juga yang larut dalam lemak. %. 6ungsi ekskresi * kelenjar kulit mengeluarkan 7at yang tidak berguna (7at sisa metabolisme) berupa 8a, 9l, ureum, asam urat, dan amonia. d. 6ungsi persepsi * kulit mengandung ujung-ujung saraf sensorik di dermis dan subkutis untuk merangsang panas yang diterima oleh dermis dan subkutis, rangsangan dingin oleh terjadi di dermis. e.
6ungsi pengaturan suhu tubuh * kulit berperan mengeluarkan keringat dan kontraksi otot dengan pembuluh darah kulit.
f.
6ungsi pembentukan pigmen * terletak pada lapisan basal dan sel ini berasal dari rigi saraf. Melanosit membentuk 4arna kulit.
g. 6ungsi keratinasi * keratonosit melalui proses sintesis dan generasi menjadi sel tanduk yang berumur : 1/-!1 hari. &elain itu juga memberi perlindungan kulit terhadap infeksi se%ara mekanisme fisiologis. h.
6ungsi pembentukan ;it. * pembentukan ;it. berlangsung dengan mengubah dihidroksida kolesterol dengan pertolongan sinar matahari.
C. KLASIFIKASI TUMOR KULIT 1. Tumor
Kista. #ista pada kulit merupakan rongga berdinding epitel yang berisikan bahan %air atau padat.
1)
#ista epidermis (epidermoid) sering terjadi dan dapat dideskripsikan sebagai tumor yang menonjol, kenyal serta tumbuh lambat dan paling sering ditemukan di daerah 4ajah, leher, dada bagian atas serta punggung .
!)
#ista pilaris (kista tri%hlemmal), yang mula-mula dinamakan kista sebasea, paling sering ditemukan pada kulit kepala. #ista ini ditampanya berasal dari folikel rambut bagian tengah dan dari sel-sel selubang luar rambut.
b.
Keratosis seborea. Tumor ini merupakan lesi benigna yang menyerupai 'eruka dengan berbagai ukuran dan 4arna, yang ber'ariasi dari 4arna %oklat %erah hingga hitam. #ista seboreika biasanya terdapat pada muka, bahu, dada serta punggung, dan merupakan tumor kulit yang paling sering terlihat pada orang-orang usia baya dan lansia. #ista tersebut mungkin se%ara kosmetik tidak dapat di toleransi oleh pasien, dan keratosis yang ber4arna hitam dapat di diagnosa se%ara keliru sebagai melanoma maligna. Terapinya adalah pengangkatan jaringan tumor dengan %ara eksisi, elektrokauter dan kuretase, atau dengan menggunakan karbon dioksida atau nitrogen %air.
c. Keratosis aktinika merupakan lesi kulit pramalignan yang tumbuh pada daerah tubuh yang terkena sinar matahari terus-menerus. #eratosis ini tampak sebagai ber%ak-ber%ak yang kasar, bersisik dengan eritema dibaliknya. esi ini se%ara berangsur-angsur dapat berubah bentuk menjadi karsinoma sel skuamosa kulit.
d. er!ka "k!ti#$ %art. ;eruka merupakan tumor kulit yang sering ditemukan dan disebabkan oleh infeksi 'irus human papilloma yang tergolong kedalam kelompok 'irus 8A. &emua kelompok usia dapat terkena, kendati keadaan ini paling sering ditemukan diantara usia 1! dan 1 thn. Ada banyak tipe 'eruka. 2iasanya 'eruka merupakan kelainan yang asimtomatik, ke%uali kalau terjadi pada daerah yang menahan beban tubuh seperti telapak kaki. ;eruka dapat diterapi dengan sinar laser yang diarahakan se%ara lo%al, nitrogen air, plester asam salisilat, elektrokauter atau dengan larutan %anthridin.
e.
er!ka 'enerea#. ;eruka yang terjadi didaerah genital dan perianal ini dikenal sebagai %ondyloma a%umminata dan ternyata ditularkan le4ati hubungan seks.
(.
An)io*a "tanda #a+ir. Tanda lahir merupakan tumor 'asikuler benigna yang melibatkan kulit dan jaringan subkutan. Tumor ini dapat ditemukan sebagai ber%ak yang datar dan ber4arna merah, ungu (angioma port4ine) atau lesi noduler yang menonjol dan ber4arna merah terang (angioma strobery). Angioma yang disebutkan terakhir ini memiliki ke%enderungan untuk mengalami in'olusi yang spontan . sebaliknya ,angioma port4ine biasanya akan bertahan tanpa batas 4aktu. &ebagian pasien menggunakan kosmetik penutup ( %o'ermark atau dermablend ) untuk menyamarkan %a%at tersebut . &inar laser argon kini digunakan untuk menghilangkan berbagai angioma dengan keberhasilan tertentu.
).
Ne'!s ,i)*entos!s "*o#a. Mola merupakan tumor kulit yang sering ditemukan dengan berbagai ukuran dan 4arna yang berkisar dari %oklat kekuningan hingga hitam. Tumor ini dapat berupa lesi berbentuk ma%ula yang datar atau nodul atau papula yang menonjol dan kadang-kadang berisi rambut, sebagian besar ne'us pigmentosus merupakan lesi yang tidak berbahaya kendati demikian, pada kasus-kasus yang jarang dijumpai dapat terjadi perubahan maligna dan pada lokasi ne'us tumbuh melanoma. &ebagian pakar merasa bah4a semua mola %ongenital harus di angkat karena insidensi perubahan malignanya yang tinggi. 8e'us yang memperlihatkan perubahan 4arna atau ukuran , atau yang menjadi ne'us yang symptomati% (gatal) atau yang tepinya ireguler harus diangkat untuk menentukan apakah sudah terjadi perubahan malignan.
+.
Ke#oid. #eloid merupakan pertumbuhan benigna jaringan fibrosa yang berlebihan pada lokasi sikatrik atau trauma. #eloid lebih sering dijumpai diantara orang-orang berkulit gelap. #eadaan ini bersifat asimtomatik kendati dapat menyebabkan masalah kosmetika dan %a%at fisik. Terapinya yang selalu tidak berhasil dengan memuaskan terdiri atas eksisi keloid, penyuntikan kortikosteroid intralesi dan radiasi.
i.
-er*ato(ibro*a. ermatofibroma merupakan tumor benigna jaringan ikat yang sering dijumpai dan terutama terjadi pada ekstremitas. Tumor ini berupa papula atau nodul berbentuk kubah yang dapat berubah 4arna seperti 4arna kulit atau ber4arna %oklat kemerahan. 2iopsy eksisional dermatofibroma merupakan metode terapi yang dianjurkan.
.
Ne!ro(ibro*atosis " ,en/akit 'on Reck#in)+a!sen . 8euro fibromatosis merupakan kelainan herediter yang bermanifestasi dalam bentuk ber%ak-ber%ak berpigmen ( ma%ula %af=-au-lait ), ber%ak %oklat di daerah aksila dan neurofibromatosis kutaneus yang
ukurannya ber'ariasi. $erubahan pertumbuhan dapat pula terjadi pada system saraf, otot tulang. egenerasi malignan neurofibroma dapat dijumpai pada sebagian pasien. !. Tumor >anas a. Karsino*a se# basa# "0asa#io*a #arsinoma sel basal adalah kanker kulit yang paling sering ditemukan berasal dari sel-sel epidermis sepanjang lapisan basal. 1 Etio#o)i $enyebab pasti belum diketahui, tetapi ada faktor yang menjadi predisposisi terjadi basalioma. a)
&pe%trum sinar matahari yang bersifat karsinogenik adalah sinar yang memiliki panjang gelombang yang berkisar antara !?" sampai !" nm. &pe%trum ini terutama bertanggung ja4ab dalam membakar dan membuat kulit menjadi %oklat.
b) @rang yang tidak memproduksi (pigmen) melanin dengan jumlah yang %ukup didalam kulit untuk melindungi jaringan diba4ahnya sangat terlentang terhadap kerusakan pada sinar matahari. @rang yang paling beresiko itu adalah yang berkulit %erah, bermata biru, berambut merah yang nenek moyangnya berdarah %elti%, atau dengan 4arna kulit yang merah muda atau %erah disamping orang yang sudah lama terkena matahari tanpa terjadi perubahan 4arna kulit menjadi %oklat kekuningan . %) $ara pekerja yang mengalami kontak dengan 7at 7at kimia tertentu (senya4a arsen, nitrat, batu bara, teraspal serta parafin). d) eroderma pigmen tosum* penyakit ini merupakan penyakit resesif autosomal yang menjadi predisposisi penuaan pada kulit, dimulai dengan perubahan pigmen e) @rang yang menderita sikatriks akibat luka bakar yang berat dapat mengalami kanker kulit setelah !" sehingga /" tahun kemudian.
2 Pato(isio#o)i #arsinoma sel basal biasanya dimulai sebagai nodul ke%il seperti lilin dengan tepi yang tergulung, translusen dan mengkilap, pembuluh darah yang mengalami telangiektasia dapat dijumpai. engan tumbuhnya karsinoma akan terjadi ulserasi pada bagian tengahnya dan terdapat pembentukan krusta. #arsinoma sel basal ditandai oleh in'asi dan erosi jaringan
yang saling menyatu. #arsinoma ini jarang bermetastase, tetapi rekurensi sering terjadi. esi yang diabaikan dapat menyebabkan kehilangan hidung, telinga, atau bibir. 3 Mani(estasi K#inis a) Tumor bera4al sebagai benjolan li%in yang sangat ke%il (nodul) dan tumbuh sangat lambat. b) $ada bagian tengah nodul bisa terbentuk tukak atau keropeng. %) #adang kanker tumbuh mendatar dan tampak seperti jaringan d) 2atas pinggir kanker kadang tampak memutih. e)
#anker bisa mengalami perdarahan dan membentuk keropeng lalu sembuh, sehingga penderita menduganya sebagai luka dan bukan kanker.
f)
&ebetulnya pergantian antara perdarahan dan penyembuhan ini merupakan %iri yang khas untuk karsinoma sel basal atau karsinoma sel skuamosa
4 Penata#aksanaan Medis #uret dengan alat diseksi lisrtik, s%alpel, radiasi, bedah dengan bahan kimia, dan bedah beku. #anker sel basah dengan diameter kurang dari ! %m biasanya ditangani dengan s%alpel atau alat diseksi listrik dan kuret setelah dilakukan biopsi untuk memastika diagnosti%. Terapi sinar rontgen boleh diberikan pada penderita telah berusia " sampai B" thn dengan tumor yang sangat besar disekitar kelopak mata , daun telinga , atau bibir .pembedahan dengan bahan kimia baik untuk mengobati kanker besar yang berinfiltrasi serta sering kambuh , terutama disekitar telinga lipat nasolabial, dan mata .
b. Karsino*a se# sk!a*osa "Sk!a*osa #arsinoma sel skuamosa ( &99 ) kulit adalah bentuk paling umum kedua dari kanker kulit menyumbang !"C dari keganasan kulit. #arsinoma sel skuamosa merupakan poliferasi malignan yang timbul dari dalam epidermis. #arsinoma sel skuamosa sering mun%ul pada kulit yang rusak karena terkena sel matahari dan indi'idu lanjut usia. 1 Etio#o)i $enyebab pasti masih belum diketahui dengan jelas, tetapi terdapat beberapa faktor resiko a) b) %) d) e) f) g)
yang terkait dengan perkembangan karsinoma sel skuanoma, meliputi hal-hal berikut ini * sia lebih tua dari 0" tahun eografi (lebih dekat ke khatulisti4a). $aparan sinar ; matahari dengan kumulatif tinggi. $aparan karsinogen kimia (misalnya* arsen, tar )
h) Emunosupresi kronis i) #ondisi bekas luka kronis 2 Pato(isio#o)i &uamous %ell %ar%inoma
( &99 ) adalah tumor ganas pada keratinosit epidermis.
2eberapa kasus karsinoma sel skuamosa terjadi de no'o (tidak adanya lesi pre%ursor), namun beberapa karsinoma skuamosa berasal dari matahari yang di sebabkan oleh lesi prakanker dikenal sebagai keratosis a%tini%. $asien dengan keratosis a%tini% multiple memberikan manifestasi peningkatan risiko untuk mengembangkan karsinoma sel skuamosa. #arsinoma sel skuamosa yang mampu infiltrasi pertumbuhan lo%al, menyebar ke kelenjar getah bening regional, dan metastasis jauh, paling sering ke paru-paru. 3 Mani(estasi K#inis a) #arsinoma sel skuamosa bera4al sebagai daerah kemerahan yang bersisik dengan b) %) 4 a)
permukaan berkeropeng yang tidak kunjung sembuh. #emudian tumor akan tumbuh menonjol, kadang permukaannya menyerupai kutil. #adang terlihat seperti sebuah luka terbuka dan tumbuh ke dalam jaringan di ba4ahnya. Penata#aksanaan Medis +ksisi bedah Tujuannya adalah untuk mengangkat keseluruhan tumor. engan %ara ini, jaringan parut yang terbentuk tidak akan mudah terlihat. kuran insisi tergantung pada ukuran dan lokasi tumor, kendati biasanya meliputi rasio panjang terhadap lebar yaitu *1. Memadainya eksisi dengan pembedahan dipastikan melalui e'aluasi mikroskopik terhadap potongan-potongan spe%imen. Apabila tumornya berukuran besar, pembedahan rekontruksi dengan menggunakan skin flup atau graf kulit mungkin diperlukan. uka insisi ditutup lapis demi lapis untuk memperbesar efek kosmetika. $erban tekan dipasang pada luka untuk penyangga. Enfeksi jarang di jumpai sesudah tindakan eksisi yang sederhana jika tindakan asepti% bedah yang
benar tetap dipertahankan selama dan sesudah operasi. b) Terapi radiasi Terapi radiasi sering dilakukan untuk kanker kelopak mata, ujung hidung dan daerah di dekat struktur yang 'ital. Terapi ini hanya dikerjakan pada pasien berusia lanjut karena perubahan pada sinar F dapat terlihat sesudah 0-1" thn kemudian dan perubahan malignan pada sikatrik dapat di timbulkan oleh sinar F setelah 10-" thn kemudian.
%) #emoterapi 6ormulasi kemoterapi topi%al dari 0- fluoroura%il (0-6) digunakan untuk pengobatan atinik keratosis dan dangkal karsinoma sel basal. #arsinoma sel skuamosa infasif tidak harus ditangani dengan kemoterapi topi%al. c. Me#ano*a Ma#i)na Melanoma adalah keganasan sel yang menghasilkan pigmen yang terletak terutama di kulit, tetapi juga ditemukan di mata, telinga, saluran pen%ernaan, leptomeninges, serta membrane mukosa oral dan kelamin. Melanoma hanya /C dari semua kanker kulit, namun hal itu menyebabkan jumlah terbesar kematian kanker kulit diseluruh dunia. eteksi dini melanoma kulit adalah %ara terbaik untuk mengurangi kematian. 1 Etio#o)i mumnya tidak diketahui tetapi sinar ultra 'iolet paling di%urigai sebagai melanoma maligna. mumnya resiko tertinggi dihadapi oleh orang yang berkulit putih atau %erah, bermata biru, berambut merah atau pirang dengan ber%ak-ber%ak, ke%oklatan pada kulitnya. 2 Pato(isio#o)i Melanoma bisa bera4al sebagai pertumbuhan kulit baru yang ke%il dan berpigmen pada kulit yang normal. $aling sering tumbuh pada kulit yang terpapar sinar matahari, tetapi hampir separuh kasus tumbuh dari tahi lalat yang berpigmen. Melanoma mudah menyebar ke bagian tubuh yang jauh (metastase), dimana akan terus tumbuh dan menghan%urkan jaringan. &emakin sedikit pertumbuhan melanoma ke dalam kulit, maka semakin besar peluang untuk menyembuhkannya.
bertahun-tahun meskipun melanomanya telah menyebar. Mani(estasi k#inis esi ber4arna seperti lebih terang atau lebih gelap >atal $erubahan bentuk menjadi tidak teratur atau ne'us bertambah luas serta bertambah tebal,
pertumbuhan hori7ontal dan 'ertikal, permukaan tidak rata d) Membentuk tukak e) $endarahan menandakan proses sudah sangat lanjut. 2entuk dini sangat sulit dibedakan dengan tumor lainnya. #arena melanoma maligna merupakan penyakit yang fatal bila telah metastasis jauh, maka kemampuan untuk mengenali keganasan dini perlu diperdalam. okalisasi dilaporkan terbanyak di ekstremitas ba4ah, kemudian didaerah badan, kepalaGleher, ektremitas atas, kuku. Manifestasi se%ara a) b) %) d)
spesifik adanya lesi berpigmen baru atau adanya tahi lalat yang berubah, seperti* perubahan dalam 4arna perubahan dalam ukuran (terutama pertumbuhan yang %epat) timbulnya gejala (gatal, rasa terbakar, atau rasa sakit) terjadi peninggian pada lesi yang sebelumnya datar
e) perubahan pada permukaan atau perubahan pada konsistensi lesi berpigmen f) berkembangnya lesi satelit Akademi dermatologi Amerika menekankan pentingnya A29 saat menge'aluasi setiap lesi a) b) %) d)
berpigmen, yaitu Asimetri 2order irregularity 9olor 'ariegation iameter yang lebih dari mm
4 Penata#aksanaan Medis $endekatan terapeutik untuk melanoma maligna bergantung pada taraf in'asi dalamnya lesi. Tindakan eksisi merupakan terapi yang terpilih bagi lesi yang ke%il dan superfi%ial. a) 2edah +lektro 2edah elektro merupakan teknik penghan%uran atau penghilangan jaringan dengan menggunakan energi listrik. b) 2edah 2eku 2edah beku menghan%urkan tumor dengan %ara deep free7ing. okasi yang menjalani bedah beku ini akan melunak se%ara alami serta mengalami gelatinisasi dan sembuh spontan. %) $embedahan Mikrografik Moh $embedahan mikrografik merupakan metode pembedahan untuk mengangkat lesi kulit yang malignanD metode ini paling akurat dan paling menyelamatkan jaringan normal. ntuk lesi yang lebih dalam membutuhkan eksisi lokal yang luas dan sesudah itu diperlukan graft kulit. iseksi kelenjar limfe regional umumnya dilakukan untuk menyingkirkan metastasis.
%. PEMERIKSAAN -IAGNOSTIK 1. 3asil biopsy Memastikan diagnosis melanoma. &pesimen biopsy yang diperoleh dengan %ara eksisi akan mengungkapkan informasi histologik mengenai tipe, taraf in'asi dan ketebalan lesi. &pesimen biopsi yang men%akup jaringan normal sebesar 1 %m dari bagian tepinya dan bagian jaringan lemak subkutan yang ada diba4ahnya sudah %ukup untuk menentukan stadium melanoma, yang bisa melanoma in situ atau melanoma nonin'asi'e yang dini. !. $emeriksaan sinar-F toraks, hitung sel darah yang lengkap, tes faal hepar dan pemeriksaan 9T s%an atau radionukleida biasanya diminta dokter kalau terdapat ke%urigaan ke arah kelainan metastati%. . $rognosis $rognosis kelangsungan hidup jangka panjang (0 tahun) dianggap jelek kalau tebal lesi melebihi / mm. metastasis pada melanoma %enderung terjadi pada tulang, hepar, paruparu, lien, sistem saraf pusat dan kelenjar limfe. E. ASU5AN KEPERA6ATAN 1. $engkajian a. Karsino*a se# basa# "0asa#io*a Anamnesa* 1) #eluhan berupa lesi pada kulit. !) Adanya ri4ayat kontak lama dengan sinar ultra'iolet matahari, kontak dengan agen arseni%.
$emeriksaan fisik* 1) #arsinoma sel basal didapatkan pada lapisan sel basal dari epidermis atau folikel rambut. !) Mula-mula berbentuk papul (papula) meninggi, HpearlyI atau permukaan mengilat seperti HmutiaraI, sering terdapat telengiectasi disentral yang biasanya mengalami ulseratif. #adang berskuama halus dan berkrusta tipis dan tumbuh lambat. b. Karsino*a se# sk!a*osa "Sk!a*osa Anamnesa* 1) $asien mengeluh adanya lesi berupa pembesaran pada kulit. !) #eluhan pembesaran tersebut biasanya bersifat lambat, tetapi beberapa lesi membesar dengan %epat. ) #eluhan lain yang didapatkan pada pasien karsinoma sel skuamosa dapat berupa adanya perdarahan pada sisi lesi, nyeri lo%al, dan adanya kelembutan pada sisi lesi terutama dengan tumor yang lebih besar. /) #eluhan adanya kesemutan atau kelemahan otot dapat men%erminkan keterlibatan perineural, dan merupakan pengkajian anamnesis ri4ayat yang paling penting karena memberikan dampak negati'e terhadap prognosis penyakit. $emeriksaan fisik* 1) esinya dapat bersifat primer karena timbul pada kulit maupun membrane mukosa, atau bisa terjadi sekunder dari suatu keadaan keratosis aktinika, leukoplakia ( lesi premalignant pada membrane mukosa ) atau lesi dengan pembentukan ulkus. !) aerah-daerah yang terbuka, khususnya eksitremitas atas, muka, bibir ba4ah, telinga, hidung, dan dahi merupakan lokasi kulit yang sering terkena kanker ini. 2agian lain yang terserang karsinoma biasanya adalah suatu kondisi metastatis seperti pada penis.
c. Me#ano*a Ma#i)na $engkajian terhadap pasien melanoma maligna dilakukan berdasarkan ri4ayat pasien dan gejalanya. $asien ditanya khususnya tentang gejala pruritus, nyeri tekan dan rasa sakit yang bukan merupakan %iri khas ne'us yang benigna. #epada pasien juga ditanyakan mengenai perubahan yang terjadi pada ne'us yang sudah ada sebelumnya atau pertumbuhan lesi baru yang berpigmen. @rang-orang yang beresiko harus diperiksa dengan %ermat. #a%a pembesar dan pen%ahayaan yang baik diperlukan dalam melakukan inspeksi kulit untuk menemukan iregularitas dan perubahan pada ne'us. Tanda-tanda yang menunjukkan perubahan malignan men%akup berikut ini* 1) Jarna yang ber'ariasi a) Jarna yang dapat menunjukkan keganasan pada lesi yang %oklat atau hitam adalah bayangan 4arna merah, putih dan biruD 4arna biru dianggap lebih mengkha4atirkan. b) aerah-daerah dalam lesi yang berpigmen perlu di%urigai . %) &ebagian melanoma maligna tidak memiliki 4arna yang ber'ariasi tetapi sebaliknya mempunyai 4arna yang seragam (hitam kebiruan, kelabu kebiruan, merah kebiruan). !) Tepi yang ireguler Edentasi atau lekukan yang menyudut pada bagian ne'us arus di%atat. ) $ermukaan yang ireguler a) Tonjolan permukaan yang tidak merata (topografi ireguler) dapat teraba atau terlihat. $erubahan pada permukaan bisa li%in hingga seperti sisik . b) &ebagian melanoma noduler memiliki permukaan yang li%in. okasi melanoma yang sering adalah kulit pada bagian punggung, tungkai (khususnya 4anita), antara jari-jari kaki pada kaki, muka kulit kepala, jari-jari tangan, serta pada bagian dorsal tangan. $ada orang yang berkulit gelap, melanoma paling sering terdapat ditempat yang tidak mengandung begitu pigmen. &eperti* telapak tangan, telapak kaki, daerah sublingual dan membrane mukosa. iameter ne'us harus diukur karena umumnya melanoma berukuran lebih dari mm lesi satelit (lesi yang terletak di dekat ne'us) harus di%atat. !. iagnosa #epera4atan a. Karsino*a Se# 0asa# "0asa#io*a 1) 8yeri b.d kerusakan jaringan lunak efek metastasi kanker basal, sekunder inter'ensi pas%a !) b. 1) !) ) c. 1) !)
bedah #e%emasan b.d kondisi penyakit, kerusakan luas pada jaringan kulit Karsino*a Se# Sk!a*osa "Sk!a*osa 8yeri b.d kerusakan jaringan pas%a tindakan eksisi bedah bedah #e%emasan b.d prognosis penyakit $emenuhan informasi b.d inter'ensi diagnosa, inter'ensi, kemoterapi, dan eksisi bedah Me#ano*a Ma#i)na 8yeri b.d kerusakan tindakan eksisi dan graft kulit #e%emasan dan depresi b.d konsekuensi melanoma yang dapat memba4a kematian atau
ke%a%atan ) kurang pengetahuan tentang tanda-tanda dini melanoma
. Enter'ensi dan 5asionalisasi a. Karsino*a Se# 0asa# "0asa#io*a 8yeri b.d kerusakan jaringan lunak efek metastasi kanker basal, sekunder inter'ensi paska bedah Tujuan* nyeri berkurangGhilang atau teratasi 9riteria hasil*
&e%ara subjektif melaporkan nyeri berkurang atau dapat diatasi dengan skala nyeri "-/ apat mengidentifikasi akti'itas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri $asien tidak gelisah INTERENSI
RASIONAL
kaji nyeri dengan
Menjadi parameter dasar untuk melihat sejauh mana ren%a
pendekatan $K5&T
inter'ensi yang diperlukan dan sebagai e'aluasi keberhasilan dari inter'ensi menajemen nyeri kepera4atan
jelaskan dan bantu pasien dengan nyeri
tindakan
pereda
nonfarmakologi
dan
nonin'asif
o
o
dengan
menggunakan
relaksasi
dan
nonfarmakologi lainnya telah menunjukan keefektifan dalam mengurangi nyeri
akukan menajemen nyeri
$osisi fiologis akan meningkatkan asupan "! kejaringan yang
kepera4atan*
mengalami peradangan subkutan. $engaturan posisi idealnya
Atur posisi fisiologi dan imobilisasi ekstrimitas yang
o
$endekatan
mengalami selulitis Estirahatkan pasien Menajemen lingkungan* lingkungan tenang dan
adalah pada arah yang berla4anan dengan letak dari selulitis. 2agian tubuh imobilitasiuntuk
yang mengalami menurunkan
inflamasi
respon
lo%al
dilakukan
peradangan
dan
meningkatkan kesembuhan. Estirahat diperlukan selama fase akut. isini akan meningkatkan suplai darah pada jaringan yang mengalami peradangan.
o
batasi pengunjung Ajarkan teknik relaksasi
ingkungan tenang akan menurunkan stimulus nyeri eksternal
o
pernafasan dalam Ajarkan teknik relaksasi
kondisi @! ruangan yang akan berkurang apabila banyak
o
pernafasan dalam Ajarkan teknik distraksi pada
dan pembatasan pengunjung akan membantu meningkatkan
pengunjung yang berada diruangan.
saat nyeri Meningkatkan asupan @! sehingga akan menurukan nyeri sekunder dari peradangan.
istraksi ( pengalihan perhatian ) dapat menurunkan stimulus internal dengan mekanisme peningkatan produksi endorphin dan enkefalin yang dapat memblok reseptor nyeri untuk tidak dikirimka ke korteks serebri sehingga menurunkan persepsi nyeri. #olaborasi
dengan
dokter,
pemberian analgetik
Analgetik memblok lintasan nyeri sehingga nyeri kan berkurang
#e%emasan b.d kondisi penyakit, kerusakan luas pada jaringan kulit Tujuan* ke%emasan pasien berkurang kriteria hasil * $asien menyatakan ke%emasan berkurang, mengenal perasaannya, dapat mengidentifikasi penyebab atau faktor yang mempengaruhinya, kooperatif terhadap tindakan, 4ajah rileks INTERENSI #anji
tanda
RASIONAL
'erbal
dan
non'erbal ke%emasan, damping
5eaksi 'erbalGnon'erbal dapat menunjukan rasa agitasi, marah, dan gelisah
pasien dan lakukan tindakan bila
menunjukan
prilaku
merusak 3indari konfrontasi
#onfrontasi dapat meningkatkan rasa marah, menurunkan kerja sama dan mungkin memperlambat penyembuhan.
Mulai melakukan tindakan untuk
Mengurangi rangsangan eksternal yang tidak perlu
mengurangi ke%emasan. 2eri lingkungan yang tenang dan suasana penuh istirat 2ina hubungan saling per%aya
Mereka harus didorong untuk mengekspresikan perasaan terhadap seseorang yang mereka per%ayai. Mendengarkan keprihatinan mereka dan selalu siap untuk memberikan yang terampil serta penuh kehangatan yang penting untuk mengurangi ansietas.
@rientasikan pasien terhadap prosedur rutin dan aktifitas yang
@rientasi dapat menurunkan ke%emasan.
diharapkan. 2eri kesempatan kepada pasien
apat menghilangkan ketegangan terhadap kekha4atiran
untuk
yang tidak diekspresikan.
mengungkapkan
ansietasnya. 2erikan pri'asi untuk pasien
Member
4aktu
untuk
mengekspresikan
dan orang terdekat
menghilangkan %emas dan prilaku adaptasi.
perasaan,
Adanya keluarga dan teman-teman yang dipilih pasien melayani aktifitas dan pengalihan ( misalnya* memba%a ) akan menurunkan perasaan terisolasi. $engaturan agar anggota keluarga dan setiap teman dekatnya untuk lebih banyak men%urahkan 4aktu bersama pasien dapat menjadi upaya yang bersifat suportif. #olaborasi *
2erikan
anti
Meningkatkan relaksasi dan menurunkan ke%emasan. %emas
sesuai
indikasi %ontohnya dia7epam.
b. Karsino*a Se# Sk!a*osa "Sk!a*osa 8yeri b.d kerusakan jaringan paska tindakan eksisi bedah Tujuan* dalam 4aktu 1F!/ jam nyeri berkurangGhilang atau teratasi 9riteria hasil*
&e%ara subjektif melaporkan nyeri berkurang atau dapat diatasi dengan skala nyeri "-/ apat mengidentifikasi akti'itas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri $asien tidak gelisah INTERENSI
RASIONAL
kaji nyeri dengan
Menjadi parameter dasar untuk melihat sejauh mana ren%a
pendekatan $K5&T
inter'ensi yang diperlukan dan sebagai e'aluasi keberhasilan dari inter'ensi menajemen nyeri kepera4atan
jelaskan dan bantu pasien
$endekatan dengan menggunakan relaksasi dan
dengan
nonfarmakologi lainnya telah menunjukan keefektifan dalam
nyeri
tindakan
pereda
nonfarmakologi
dan
mengurangi nyeri
nonin'asif
o
akukan menajemen nyeri
$osisi fiologis akan meningkatkan asupan "! kejaringan yang
kepera4atan*
mengalami peradangan subkutan. $engaturan posisi idealnya
Atur posisi fisiologi dan imobilisasi ekstrimitas yang
o o
mengalami selulitis Estirahatkan pasien Menajemen lingkungan* lingkungan tenang dan
o
batasi pengunjung Ajarkan teknik relaksasi
o
pernafasan dalam Ajarkan teknik relaksasi
o
pernafasan dalam Ajarkan teknik distraksi pada saat nyeri
adalah pada arah yang berla4anan dengan letak dari selulitis. 2agian tubuh yang mengalami inflamasi lo%al dilakukan imobilitasiuntuk
menurunkan
respon
peradangan
dan
meningkatkan kesembuhan. Estirahat
diperlukan
selama
fase
akut.
isini
akan
meningkatkan suplai darah pada jaringan yang mengalami peradangan. ingkungan tenang akan menurunkan stimulus nyeri eksternal dan pembatasan pengunjung akan membantu meningkatkan kondisi @! ruangan yang akan berkurang apabila banyak pengunjung yang berada diruangan. Meningkatkan asupan @! sehingga akan menurukan nyeri sekunder dari peradangan. istraksi ( pengalihan perhatian ) dapat menurunkan stimulus internal dengan mekanisme peningkatan produksi endorphin
dan enkefalin yang dapat memblok reseptor nyeri untuk tidak dikirimka ke korteks serebri sehingga menurunkan persepsi nyeri. #olaborasi
dengan
dokter, Analgetik
pemberian analgetik
memblok
lintasan
nyeri
sehingga
nyeri
kan
berkurang
#e%emasan b.d prognosis penyakit Tujuan* ke%emasan pasien berkurang kriteria hasil * $asien menyatakan ke%emasan berkurang, mengenal perasaannya, dapat mengidentifikasi penyebab atau faktor yang mempengaruhinya, kooperatif terhadap tindakan, 4ajah rileks inter'ensi
rasional
#anji tanda 'erbal dan non'erbal
5eaksi 'erbalGnon'erbal dapat menunjukan rasa agitasi, marah,
ke%emasan, damping pasien dan
dan gelisah
lakukan
tindakan
bila
menunjukan prilaku merusak 3indari konfrontasi
#onfrontasi dapat meningkatkan rasa marah, menurunkan kerja sama dan mungkin memperlambat penyembuhan.
Mulai melakukan tindakan untuk
Mengurangi rangsangan eksternal yang tidak perlu
mengurangi ke%emasan. 2eri lingkungan yang tenang dan suasana penuh istirat 2ina hubungan saling per%aya
Mereka harus didorong untuk mengekspresikan perasaan terhadap seseorang yang mereka per%ayai. Mendengarkan keprihatinan mereka dan selalu siap untuk memberikan yang terampil
serta
penuh
kehangatan
yang
penting
untuk
mengurangi ansietas. @rientasikan
pasien
terhadap
@rientasi dapat emnurunkan ke%emasan.
prosedur rutin dan aktifitas yang diharapkan. 2eri kesempatan kepada pasien
apat menghilangkan ketegangan terhadap kekha4atiran yang
uG mengungkapkan ansietasnya.
tidak diekspresikan.
2erikan pri'asi untuk pasien dan
Member
4aktu
untuk
mengekspresikan
orang terdekat
menghilangkan %emas dan prilaku adaptasi.
perasaan,
Adanya keluarga dan teman-teman yang dipilih pasien melayani aktifitas
dan
pengalihan
(
misalnya*
memba%a
)
akan
menurunkan perasaan terisolasi. $engaturan agar anggota keluarga dan setiap teman dekatnya untuk lebih banyak men%urahkan 4aktu bersama pasien dapat menjadi upaya yang bersifat suportif. #olaborasi *
2erikan
Meningkatkan relaksasi dan menurunkan ke%emasan.
anti
%emas
sesuai
indikasi %ontohnya dia7epam.
$emenuhan informasi b.d inter'ensi diagnosa, inter'ensi, kemoterapi, dan eksisi bedah Tujuan * informasi kesehatan terpenuhi 9riteria hasil *
$asien mampu menjelaskan kembali pendidikan kesehatan yang diberikan $asien termoti'asi untuk menjelaskan yang telah diberikan inter'ensi
rasional
#aji tingkat pengetahuan pasien
Tingkat pengetahuan dipengerahui oleh kondisi sosial
tentang
pasien.
prosedur
diagnostik,
pembedahan sementara,
dan
$era4at
menggunakan
pendekatan
sesuai
kolostomi
dengan kondisi indi'idu pasien dengan mengetahui tingkat
ren%ana
pengetahuan tersebut pera4at dapat lebih terarah dalam
pera4atan dirumah
memberikan pendidikan yang sesuai dengan pengetahuan pasien se%ara efesien dan efektif
9ari sumber yang meningkatakan
#eluarga terdekat dengan pasien perlu dilibatkan dalam
penerimaan informasi
pemenuhan
informasi
untuk
menurunkan
resiko
misininterprestasi terhadap informasi yang diberikan .
tentang
terapi
dengan
$asien perlu mengetahui bah4a kemoterapi diberikan
temoterapi
sebagai pelengkap terapi bedah dan terapi radiasi.
$engetahuan tentang karsinoma skuamosa 4alaupun tidak bersifat radiosensiti'e pada kebanyakan pasien jika memberikan efek penyusutan tumor akan bertambah
semangat pada pasien untuk terapi .
persiapan
pembedahan,
meliputi*
$asien dan keluarga harus diberitahu 4aktu dimulainya pembedahan. Apabila rumah sakit mempunyai jad4al kamar operasi yang padat, lebih baik pasien dan keluarga
iskusikan jad4al pembedahan. $ersiapan administrasi dan informet %onsent akukan pendidikan kesehatan pereoperatif $rogramkan didasarkan indi'idu
telah ditetapkan sebelum pasien $asien sudah menyelesaikan
intruksi
diren%anakan
dan
pada
mendapat
yang kolektomi
kebutuhan
4aktu
administrasi
dan
mengetahui se%ara finan%ial biaya pembedahan. $asien sudah
pada
diimplementasikan
diberitahukan tentang banyaknya jad4al operasi yang
atau
penjelasan kolostomi
tentang oleh
pembedahan
timbedah
dan
menandatangani imfomed %onsent. Manfaat dari intruksi preoperati'e telah dikenal sejak lama. &etiap pasien diajarkan seseorang indi'idu, dengan mempertimbangkan segala keunikan ansietas, kebutuhan,
yang tepat.
dan harapan-harapannya .
$uasa dilakukan minimal -? jam sebelum pembedahan apabila
$ersipan puasa $ersipan kulit
inter'ensi
bedah
dilaksanakan
dengan
menggunakan anestesi umum. Tujuan dari persiapan kulit preoperati'e adalah untuk menguragi sumber bakteri tanpa men%ederai kulit.
2eritahu
pasien
dan
keluarga
kapan pasien bisa dikunjungi
$asien akan mendapat manfaat bila mengetahui kapan keluarga
dan
temannya
dapat
berkunjung
setelah
pembedahan. 2eri informasi tentang menajemen
Menajemen nyeri dapat dilakukan untuk peningkatan
nyeri kepera4atan
%ontrol nyeri pada pasien.
2erikan moti'asi dan dukungan
Enter'ensi untuk meningkatkan keinginan pasien dalam
moral
melaksanakan pengobatan jangka panjang.
c. Me#ano*a Ma#i)na
8yeri b.d tindakan dan graft kulit Tujuan* nyeri berkurangGhilang atau teratasi 9riteria hasil*
&e%ara subjektif melaporkan nyeri berkurang atau dapat diatasi dengan skala nyeri "-/ apat mengidentifikasi akti'itas yang meningkatkan atau menurunkan nyeri $asien tidak gelisah INTERENSI
RASIONAL
kaji nyeri dengan
Menjadi parameter dasar untuk melihat sejauh mana ren%a
pendekatan $K5&T
inter'ensi yang diperlukan dan sebagai e'aluasi keberhasilan dari inter'ensi menajemen nyeri kepera4atan
jelaskan dan bantu pasien dengan nyeri
tindakan
pereda
nonfarmakologi
dan
nonin'asif
o
o o
$endekatan
dengan
menggunakan
relaksasi
dan
nonfarmakologi lainnya telah menunjukan keefektifan dalam mengurangi nyeri
akukan menajemen nyeri
$osisi fiologis akan meningkatkan asupan "! kejaringan yang
kepera4atan*
mengalami peradangan subkutan. $engaturan posisi idealnya
Atur
posisi
fisiologi
dan
adalah pada arah yang berla4anan dengan letak dari selulitis.
imobilisasi ekstrimitas yang
2agian tubuh
mengalami selulitis Estirahatkan pasien Menajemen lingkungan*
imobilitasiuntuk
lingkungan
tenang
dan
yang mengalami menurunkan
inflamasi
respon
lo%al
dilakukan
peradangan
dan
meningkatkan kesembuhan. Estirahat diperlukan selama fase akut. isini akan meningkatkan suplai darah pada jaringan yang mengalami peradangan.
o
batasi pengunjung Ajarkan teknik relaksasi
ingkungan tenang akan menurunkan stimulus nyeri eksternal
o
pernafasan dalam Ajarkan teknik
o
relaksasi
dan pembatasan pengunjung akan membantu meningkatkan
pernafasan dalam Ajarkan teknik distraksi pada
kondisi @! ruangan yang akan berkurang apabila banyak pengunjung yang berada diruangan.
saat nyeri Meningkatkan asupan @! sehingga akan menurukan nyeri sekunder dari peradangan. istraksi ( pengalihan perhatian ) dapat menurunkan stimulus internal dengan mekanisme peningkatan produksi endorphin dan enkefalin yang dapat memblok reseptor nyeri untuk tidak dikirimka ke korteks serebri sehingga menurunkan persepsi
nyeri. #olaborasi
dengan
dokter,
pemberian analgetik
Analgetik memblok lintasan nyeri sehingga nyeri kan berkurang
#e%emasan dan depresi b.d melanoma yg dapat memba4a kematian dan menimbulkan %a%at kriteria hasil * $asien menyatakan ke%emasan berkurang, mengenal perasaannya, dapat mengidentifikasi penyebab atau faktor yang mempengaruhinya, kooperatif terhadap tindakan, 4ajah rileks inter'ensi #anji
tanda
rasional 'erbal
dan
non'erbal ke%emasan, damping
5eaksi 'erbalGnon'erbal dapat menunjukan rasa agitasi, marah, dan gelisah
pasien dan lakukan tindakan bila
menunjukan
prilaku
merusak 3indari konfrontasi
#onfrontasi dapat meningkatkan rasa marah, menurunkan kerja sama dan mungkin memperlambat penyembuhan.
Mulai melakukan tindakan untuk
Mengurangi rangsangan eksternal yang tidak perlu
mengurangi ke%emasan. 2eri lingkungan yang tenang dan suasana penuh istirat 2ina hubungan saling per%aya
Mereka
harus
didorong
untuk
mengekspresikan
perasaan
terhadap seseorang yang mereka per%ayai. Mendengarkan keprihatinan mereka dan selalu siap untuk memberikan yang terampil serta penuh kehangatan yang penting untuk mengurangi ansietas. @rientasikan pasien terhadap
@rientasi dapat menurunkan ke%emasan.
prosedur rutin dan aktifitas yang diharapkan. 2eri kesempatan kepada pasien
apat menghilangkan ketegangan terhadap kekha4atiran yang
uG
tidak diekspresikan.
mengungkapkan
ansietasnya. 2erikan pri'asi untuk pasien dan orang terdekat
Member 4aktu untuk mengekspresikan perasaan, menghilangkan
