TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN
NO. DOKUMEN
RUMAH SAKIT NO. REVISI
HALAMAN
00 PROSEDUR TETAP
Ditetapkan Direktur RS TANGGAL TERBIT
Pen#ertian Pen#ertian
NIK. 200!000" Ke$e%a&at Ke$e%a&atan an pa$ien pa$ien ru&a' $akit &erupakan &erupakan $uatu $i$te& $i$te& (i&ana (i&ana ru&a' $akit &e&)uat a$u'an pa$ien %e)i' a&an. Ha% ini ter&a$uk * a$e$&en a$e$&en re$ik+, re$ik+, i(enti-ika i(enti-ika$i $i (an pen#e%+%aan pen#e%+%aan 'a% an# )er'u)un#an (en#an re$ik+ pa$ien, pe%ap+ran (an ana%i$i$ in$i(en, ke&a&puan )e%a/ar (ari in$i(en (an tin(ak %an/utna $erta i&p%e&enta$i $+%u$i untu untuk k &e&i &e&ini ni&a &a%k %kan an ti&) ti&)u% u%n naa re$i re$ik+. k+. Si$t Si$te& e& ini ini &ene &ene#a' #a' ter/a er/a(i (in naa
e(e e(erra
an# an#
(i$e (i$e)a )a)k )kan an
+%e' +%e'
ke$a ke$a%%a'an a'an
aki aki)at )at
&e%ak$anakan $uatu tin(akan atau ti(ak &en#a&)i% tin(akan an# Tu/uan
$e'aru$na (ia&)i%. !. Teriptana )u(aa ke$e%a&atan pa$ien (i ru&a' $akit 2. Menin#katkan akunta)i%ita$ ru&a' $akit ter'a(ap pa$ien (an &a$arakat 1. Menurunna ke/a(ian ti(ak (i'arapkan KTD 3 (i ru&a' $akit ". Ter%ak$anana pr+#ra& 4 pr+#ra& pene#a'an $e'in##a ti(ak ter/a(i pen#u%an#an ke/a(ian ti(ak (i'arapkan.
Ke)i/akan
Surat pe penu#a$an +% +%e' Di Direktur Ru Ru&a' Sa Sakit te tentan# pe penun/ukkan $e)a#ai $u)ti& Ke$e%a&atan Pa$ien RS3
Pr+$e(ur
!. Ban#un ke$a(aran akan ni%ai ke$e%a&atan pa$ien 2. Pi&pin (an (ukun# $ta- an(a 1. Inte#ra$ikan akti5ita$ pen#e%+%aan re$ik+
". Ke&)an#kan $i$te& pe%ap+ran 6. Li)atkan (an k+&unika$i (en#an pa$ien . Be%a/ar (an )er)a#i pen#a%a&an tentan# ke$e%a&atan pa$ien Unit Terkait
7. 8e#a' e(era &e%a%ui i&p%e&enta$i $i$te& ke$e%a&atan pa$ien Se%uru' unit9unit pe%aanan (an tin(kaan ke$e'atan (i Ru&a' $akit
ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS AKAR MASALAH ( ROOT CAUSE ANALYSIS /
NO. DOKUMEN
RCA ) NO. REVISI
0!.6.02.20!.!
00
PROSEDUR TETAP
HALAMAN
Ditetapkan Direktur RS TANGGAL TERBIT
Pen#ertian
NIK. 200!000" In$i(en Ke$e%a&atan Pa$ien IKP 3 a(a%a' $etiap ke/a(ian an# ti(ak (i$en#a/a (an ti(ak (i'arapkan an# (apat &en#aki)atkan atau )erp+ten$i &en#aki)atkan e(era pa(a pa$ien. Ke$a%a'an an# &en#aki)atkan IKP (apat ter/a(i pa(a * !. Dia#n+$tik * ke$a%a'an atau keter%a&)atan (ia#n+$i$ 2. Treat&ent * ke$a%a'an pa(a +pera$i, pr+$e(ur atau te$,pe%ak$anaan terapi 1. Pre5enti5e * ti(ak &e&)erikan terapi pr+-i%akti-, &+nit+rin# atau -+%%+: up an# ti(ak $e$uai pa(a $uatu pen#+)atan
Tu/uan
". Ot'er * #a#a% &e%akukan k+&unika$i, #a#a% a%at atau $i$te& %ain !.Ter%ak$anana $i$te& penatatan (an pe%ap+ran in$i(en ke$e%a&atan pa$ien 2. Diketa'ui pene)a) in$i(en ke$e%a&atan pa$ien $a&pai pa(a akar &a$a%a' 1. Untuk &e&per+%e' (ata ; an#ka in$i(en ke$e%a&atan pa$ien
". Upaa pene#a'an ter/a(ina ke/a(ian ; in$i(en ke$e%a&atan pa$ien )erikutna 6. Di(apatkannna pe&)e%a/aran untuk per)aikan a$u'an kepa(a Ke)i/akan
pa$ien Surat penu#a$an +%e' Direktur Ru&a' Sakit tentan# penun/ukkan $e)a#ai $u)ti& Ke$e%a&atan Pa$ien RS3
Pr+$e(ur
!.Su)ti& Ke$e%a&atan Pa$ien &en#in(enti-ika$i in$i(en ke$e%a&atan pa$ien an# akan (iin5e$ti#a$i 2. Su)ti& &eentukan Ti& In5e$ti#at+r 1. Ti& In5e$ti#at+r &en#uu&pu%kan (ata (an in-+r&a$i an# )erupa* a. O)$er5a$i ). D+ku&enta$i . Inter5ie: ". Ti& In5e$ti#at+r &e&etakan kr+n+%+#i$ ke/a(ian (en#an &en##unakan* a. Narrati5e 8'r+n+%+# ). Ti&e%ine . Ta)u%ar ti&e%ine (. Ti&e per$+n #ri( 6. Ti& in5e$ti#at+r &en#in(enti-ika$i 8MP are &ana#e&ent pr+)%e& 3 . Ti& in5e$ti#at+r )er$a&a (en#an $u)ti& Ke$e%a&atan Pa$ien &e%akukan
Brain$t+r&in#,
Brain:ritin#
Ana%i$i$
)erupa* a. 6 <'=$ ). Ana%i$i$ peru)a'an . Ana%i$i$ pen#'a%an# (. Ana%i$i$ tu%an# ikan ; -i$')+ne Unit Terkait
7. Rek+&en(a$i (an renana ker/a untuk i&pr+5e&ent Ti& In5e$ti#at+r ter(iri (ari*
in-+r&a$i
!. Ka In$ta%a$i ; Ka unit &a$in#9&a$in# ter/a(ina in$i(en ke$e%a&atan pa$ien. 2. Se&ua area an# terkait 'aru$ ter:aki%i pr+-e$i, penun/an#3 1. &aa&9&aa& (an tin#kat pen#eta'uan an# )er)e(a 'aaaru$ ter:aki%i (+kter, pera:at, per$+na%ia, &ana/e&en, penun/an# (%%3 ". Ti& Mutu (an Ke$e%a&atan Pa$ien RS
ANALISIS INSIDEN KESELAMATAN PASIEN ( IKP ) ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA ( FAILURE MODE EFFECT ANALYSIS / FMEA ) NO. DOKUMEN NO. REVISI HALAMAN
00 PROSEDUR TETAP
Ditetapkan Direktur RS TANGGAL TERBIT
Pen#ertian
NIK. 200!000" In$i(en Ke$e%a&atan Pa$ien IKP 3 a(a%a' $etiap ke/a(ian an# ti(ak (i$en#a/a (an ti(ak (i'arapkan an# (apat &en#aki)atkan atau )erp+ten$i &en#aki)atkan e(era pa(a pa$ien. Ke$a%a'an an# &en#aki)atkan IKP (apat ter/a(i pa(a * !. Dia#n+$tik * ke$a%a'an atau keter%a&)atan (ia#n+$i$. 2. Treat&ent * ke$a%a'an pa(a +pera$i, pr+$e(ur atau te$, pe%ak$anaan terapi 1. Pre5enti5e * ti(ak &e&)erikan terapi pr+-i%akti-, &+nit+rin# atau -+%%+: up an# ti(ak $e$uai pa(a $uatu pen#+)atan
Tu/uan
". Ot'er * #a#a% &e%akukan k+&unika$i, #a#a% a%at atau $i$te& %ain !. Upaa penin#katan &utu pe%aanan pa$ien 2. Menin#katkan )u(aa ke$e%a&atan pa$ien (i Ru&a' Sakit
(en#an >N+ B%a&e 8u%ture? (an >Ne5er En(in# Pr+e$$? 1. Ter%ak$anana pr+#ra& 4 pr+#ra& pene#a'an $e'in##a ti(ak Ke)i/akan
ter/a(i pen#u%an#an ke/a(ian ti(ak (i'arapkan. Surat penu#a$an +%e' Direktur Ru&a' Sakit tentan# penun/ukkan $e)a#ai $u)ti& Ke$e%a&atan Pa$ien RS3
Pr+$e(ur
!. Ti& Mutu (an ke$e%a&atan Pa$ien &enentukan t+pik pr+$e$ @MEA. 2. Ti& Mutu (an Ke$e%a&atan Pa$ien &e&)entuk Ti& In5e$ti#at+r 1. Ti& In5e$ti#at+r &en##a&)arkan a%ur pr+$e$* a. Men/e%a$kan pr+$e$ $etiap ke#iatan $e$uai ke)i/akan (an pr+$e(ur an# )er%aku ). Menantu&kan $u) pr+$e$ untuk $etiap ta'apan pr+$e$ ". Ti& In5e$ti#at+r &e%akukan ana%i$i$ 'aar( $+re aitu* a. Tin#kat )a'aa ). Tin#kat pr+)a)i%ita$ . Sk+r 'aar( (. Ana%i$i$ p+'+n keputu$an 6. Tata%ak$ana (an pen#ukuran +ut+&e a. Tipe tin(akan ). Tin(akan ; a%a$an untuk &en#ak'iri . Ukuran +ut+&e (. an# )ertan##un# /a:a)
Unit Terkait
e. Mana/e&en ti& Ti& In5e$ti#at+r ter(iri (ari* !. Ka In$ta%a$i ; Ka unit &a$in#9&a$in# ter/a(ina in$i(en ke$e%a&atan pa$ien. 2. Se&ua area an# terkait 'aru$ ter:aki%i pr+-e$i, penun/an#3 1. &aa&9&aa& (an tin#kat pen#eta'uan an# )er)e(a 'aaaru$ ter:aki%i (+kter, pera:at, per$+na%ia, &ana/e&en, penun/an# (%%3
". Ti& Mutu (an Ke$e%a&atan Pa$ien RS
SURVEY KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN DI
NO. DOKUMEN
RUMAH SAKIT NO. REVISI
HALAMAN
00 PROSEDUR TETAP
Ditetapkan Direktur RS TANGGAL TERBIT
. Pen#ertian
Tu/uan
NIK. 200!000" Kepuaa$an a(a%a' tin#kat kea(aan an# (ira$akan $e$e+ran# an# &erupakan 'a$i% (ari &e&)an(in#kan pena&pi%an atau +ut+&e pr+(uk an# (ira$akan (a%a& 'u)un#anna (en#an 'arapan $e$e+ran#. Pa(a (a$arna, pen#ertian kepua$an atau ti(ak kepua$aan k+n$u&en &erupakan per)e(aan anta 'arapan (an kiner/a an# (ira$akan. Ca(i (a%a& arti %ua$ pen#ertian kepua$an a(a%a' tin#kat pera$aan $e$e+ran# $ete%a' &e&)an(in#kan kiner/a atau 'a$i% an# (ira$akan (i)an(in#kan (en#an 'arapanna. !3 Ter%ak$ana e5a%ua$i kepua$an pe%an##an ter'a(ap pe%aanan (i $e%uru' In$ta%a$i Ru&a' $akit Ra/a:a%i 8itra 23 Untuk &enin#katkan kua%ita$ pe%aanan $e%uru' in$ta%a$i Ru&a' Sakit Ra/a:a%i 8itra 13 Se)a#ai $a%a' $atu in(ikat+r &utu pe%aanan RSU Ra/a:a%i 8itra "3 Ter%ak$ana penatatan (an pe%ap+ran pe%ak$anaan e5a%ua$i kepua$an pe%an##an ter'a(ap pe%aanan Ru&a' $akit 63 Ter%ak$ana e5a%ua$i pr+#ra& kepua$an pa$ien ter'a(ap pe%aanan Ru&a' $akit, #una &enentukan $a$aran (a%a&
pr+#ra& ker/a ta'un )erikutna.
Ke)i/akan
Pr+$e(ur
Surat penu#a$an +%e' Direktur Ru&a' Sakit tentan# penun/ukkan $e)a#ai Ti& Mutu (an Ke$e%a&atan Pa$ien RS3
!. Ti& Mutu (an Ke$e%a&atan Pa$ien &e&)entuk panitia e5a%ua$i penerapan $tan(ar akre(ita$i ru&a' $akit (en#an &en#a(akan rapat panitia untuk* !3 Me&)a'a$ in$tru&en e5a%ua$i an# (i#unakan. 23 Menu$un /a(:a% ke#iatan e5a%ua$i 2. Panitia E5a%ua$i kepua$an pa$ien akan &e&)erikan ue$ti+ner $e)a#ai a%at e5a%ua$i kepa(a $e%uru' in$ta%a$i ra:at /a%an, ra:at inap (an IGD 1. Sta- in$ta%a$i ra:at /a%an, ra:at inap (an IGD akan &e&)erikan ue$i+ner kepa(a pa$ien $etiap 'arina (an &e%ap+rkanna kepa(a panitia e5a%ua$i kepua$an pa$ien ". Panitia E5a%ua$i kepua$an pa$ien &e%akukan pen#+%a'an (ata (an ana%i$a (ata 'a$i% e5a%ua$i kepua$an pe%an##an ter'a(ap pe%aanan Ru&a' Sakit. 6. Panitia e5a%ua$i kepua$an pa$ien &enu$un %ap+ran 'a$i% e5a%ua$i kepua$an pa$ien ter'a(ap pe%aanan Ru&a' $akit. . Panitia e5a%ua$i kepua$an pa$ien &e%akukan e5a%ua$i pr+#ra& #una &enentukan $a$aran pa(a ta'un )erikutna.
Unit Terkait
Panitia E5a%ua$i Kepua$an pa$ien ter(iri (ari !. Ka In$ta%a$i ; Ka unit ra:at /a%an, ra:at inap, (an IGD. 2. Ti& Mutu (an Ke$e%a&atan Pa$ien
