ASESMEN NYERI PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS Rumah Sakit Umum Daerah dr. Loekmono Hadi Jl Dr. LoekmonoHadi No. 19
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
Pengertian
Tujuan
Kebijakan
No Dokumen
Tanggal terbit
No Revisi
Halaman
........./........ Ditetapkan Direktur RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus
dr ABDUL AZIZ ACHYAR, MKes Pembina Tk. I NIP. 19620716 199503 1 004 Asesmen nyeri adalah suatu tindakan melakukan penilaian rasa sakit / nyeri pada pasien di RS, yang terdiri atas asesmen nyeri awal dan asesmen nyeri ulang. Asesmen nyeri awal adalah suatu tindakan melakukan penilaian rasa sakit / nyeri pada pasien saat pasien dilayani pertama kali di rawat jalan maupun Unit Gawat Darurat. Asemen nyeri ulang adalah suatu tindakan melakukan penilaian ulang rasa sakit / nyeri pada pasien dengan keluhan nyeri baik di rawat jalan, UGD, rawat inap maupun rawat khusus sampai pasien terbebas dari rasa nyeri. 1. Semua pasien di RS dilakukan asesmen nyeri 2. Semua pasien nyeri dilakukan pengelolaan nyeri sesuai panduan manajemen nyeri 1. Kebijakan Direktur sesuai judul SPO 2. Peraturan Internal dan Eksternal
ASESMEN NYERI
PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS Rumah Sakit Umum Daerah dr. Loekmono Hadi Jl Dr. LoekmonoHadi No. 19 Kudus Prosedur
No Dokumen
No Revisi
Halaman
........./........ 1. Dokter/ perawat melakukan asesmen awal terhadap nyeri pada semua pasien yang periksa di RS. 2. Penilaian rasa sakit/nyeri dilakukan dengan menggunakan pengkajian yang sesuai untuk masing - masing pasien: a. Wong Baker FACES Pain Scale untuk pasien dewasa dan anak > 3 tahun yang tidak dapat menggambarkan intensitas nyerinya dengan angka. b. Num eric Rating Scale (NRS ) untuk pasien dewasa dan anak > 3 tahun, dengan skala 0 – 10 , pasien diminta mengekspresikan rasa nyerinya. 0 = tidak nyeri 1 – 3 = nyeri ringan (secara obyektif pasien dapat berkomunikasi dengan baik) 4 – 6 = nyeri sedang (secara obyektif pasien menyeringai, dapat menunjukan lokasi nyeri, atau mendeskripsikan, dapat mengikuti perintah dengan baik) 7 – 9 = nyeri berat (secara objektif pesien terkadang tidak mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan dan menunjukan lokasi nyeri, tidak dapat mendiskripsikan dan tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas. distraksi ) 10 = nyeri yang sangat (pasien sudah tidak dapat mendiskripsikan
lokasi nyeri, tidak berkomunikasi, memukul)
dapat
ASESMEN NYERI
PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS Rumah Sakit Umum Daerah dr. Loekmono Hadi Jl Dr. LoekmonoHadi No. 19 Kudus
No Dokumen
3. 4.
5.
6. 7.
No Revisi
Halaman
........./........ c. Comfort Scale untuk menilai derajat sedasi pada anak dan dewasa dengan terapi sedasi, yang dirawat di ruang rawat intensif / kamar operasi / ruang rawat inap yang tidak dapat dinilai menggunakan Numeric Rating Scale (NRS ) atau WongBaker FACES Pain Scale. Dokter/ perawat melakukan tindakan /intervensi sesuai dengan derajat nyeri yang diderita pasien. Asesment ulang nyeri dapat dilakukan: setiap shift, mengikuti pengukuran tanda vital pasien, satu jam setelah tatalaksana nyeri, atau sesuai jenis dan onset obat, setelah pasien menjalani prosedur menyakitkan, sebelum transfer pasien, dan sebelum pasien pulang dari rumah sakit. Untuk pasien yang mengalami nyeri kardiak (jantung), lakukan asesmen ulang setiap 5 menit setelah pemberian nitrat atau obat-obat intravena. Pada nyeri akut / kronik, lakukan asesmen ulang tiap 30 menit – 1 jam setelah pemberian obat nyeri. Hasil asesmen nyeri didokumentasikan dalam rekam
medis pada form catatan terintegrasi, monitoring terpadu dan indikator mutu klinik. 8. Hasil asesmen nyeri diinformasikan kepada pasien /keluarga dan didokumentasikan dalam rekam medis.
ASESMEN NYERI
PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS Rumah Sakit Umum Daerah dr. Loekmono Hadi Jl Dr. LoekmonoHadi No. 19 Kudus Unit terkait
No Dokumen
No Revisi
Halaman ........./........
1. 2. 3. 4. 5.
Instalasi Gawat Darurat, Rawat Inap, Instalasi Kamar Bedah, Kamar Bersalin, Rawat Jalan.
MANAJEMEN NYERI PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS Rumah Sakit Umum Daerah dr. Loekmono Hadi Jl Dr. LoekmonoHadi No. 19
STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
Pengertian
Tujuan Kebijakan
No Dokumen
No Revisi
Halaman ........./........
Tanggal terbit
Ditetapkan Direktur RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus
dr ABDUL AZIZ ACHYAR, MKes Pembina Tk. I NIP. 19620716 199503 1 004 Cara/tata laksana untuk meringankan atau mengurangi nyeri sampai tingkat kenyamanan yang dapat diterima pasien. Untuk menjaga pasien dalam kondisi senyaman mungkin
Prosedur
1. Lakukan Skrining dengan cara : a. ANAMNESIS a) Riwayat penyakit sekarang b) Pengkajian c) Riwayat pembedahan/penyakit dahulu d) Riwayat psiko-sosial i. Riwayat pola hidup dan aktifitas pasien sehari-hari ii. Masalah psikiatri (misalnya depresi, cemas, ide ingin bunuh diri) e) Obat-obatan dan alergi Daftar obat-obatan yang dikonsumsi pasien untuk mengurangi nyeri f) Riwayat keluarga MANAJEMEN NYERI
PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS Rumah Sakit Umum Daerah dr. Loekmono Hadi Jl Dr. LoekmonoHadi No. 19 Kudus
No Dokumen
No Revisi
Halaman ........./........
Evaluasi riwayat medis keluarga terutama penyakit genetik. g). Asesmen sistem organ yang komprehensif, evaluasi gejala kardiovaskular, pulmoner, gastrointestinal, neurologi, reumatologi, genitourinaria, endokrin dan muskuloskeletal, psikiatri dan penyakit penyerta yang lain. 2. Lakukan asesmen nyeri sesuai umur dan kondisi pasien 3. Pasien yang mengalami nyeri derajat ringan (skala 1-3) dilakukan edukasi untuk relaksasi dan distraksi. 4. Apabila dengan tehnik relaksasi dan distraksi, keluhan nyeri tidak berkurang dilakukan kolaborasi medis untuk pemberian terapi jenis Analgetika/Opioid/NSAID 5. Pasien yang mengalami nyeri derajat sedang (skala 4-6) dilakukan kolaborasi medis untuk pemberian terapi jenis
NSAID/opioid dosis ringan. 6. Pasien yang mengalami nyeri derajat berat (skala 7- 10) dilakukan kolaborasi medis untuk pemberian terapi jenis opioid. 7. Apabila dengan pemberian terapi farmasi jenis opioid, tetapi keluhan nyeri belum teratasi maka, bila diperlukan DPJP akan merujuk kepada Tim Nyeri RSUD dr Loekmono Hadi Kudus 8. Asesmen ulang nyeri dilakukan pada : a. Semua pasien dirawat inap dilakukan re-asesmen terhadap nyeri tiap 4 jam b. 15 – 30 menit setelah dilakukan tindakan
keperawatan
distraksi/relaksasi
MANAJEMEN NYERI
PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS Rumah Sakit Umum Daerah dr. Loekmono Hadi Jl Dr. LoekmonoHadi No. 19 Kudus
No Dokumen
No Revisi
Halaman ........./........
c. 1 jam setelah pasien mendapatkan therapi
analgetik
oral
dan
injeksi
analgetik. d. 5 menit setelah pemberian nitrat dan obat intra vena pada jantung/cardiac. e. 5 menit setelah
pasien nyeri pasien
mendapatkan terapi injeksi opioid.
yang
Unit terkait
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Tim Nyeri RSUD dr Loekmono Hadi Kudus Instalasi Gawat Darurat, Rawat Inap, Instalasi Kamar Bedah, Kamar Bersalin, Rawat Jalan.
