Sop Pre Eklampsia

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN PREEKLAMSI

SOP

No. Kode

:

Terbitan

:

No. Revisi

:

Tgl. MulaiBerlaku Halaman

: :1 / 6

UPTD Puskesmas Poned Lemahabang

Nani Sumartini, SKM, MKKK Nip: 19610828 198410 2 003

Preeklamsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuri akibat kehamilan, setelah usia

kehamilan 20 minggu atau segera setalah persalinan. Dibedakan : 1. Hipertensi kronik adalah hipertensi pada ibu hamil yang sudah ditemukan sebelum kehamilan atau yang ditemukan pada umur kehamilan < 20 minggu , dan yang menetap setalah 12 minggu pasca persalinan.

Pengertian

2. Preeklamsi/eklamsi atas dasar hipertensi kronis adalah timbulnya preeklamsi atau eklamsi pada pasien hipertensi kronik. 3. Hipertensi gestasional adalah timbulnya hipertensi dalam kehamilan pada wanita yang tekanan darahsebelumnya normal dan tidak mempunyai gejala-gejala hipertensi kronik atau preeklamsi/eklamsi (tidak disertai proteinuri). Gejala ini akan hilang dalam waktu < 12 minggu pasca bersalin. 1.Tujuan Umum : melakukan penilaian klasik , klasifikasi dan penatalaksanaan serta mencegah komplikasi. 2.Tujuan Khusus : a.

Tujuan

Mencegah tanda dan gejala hipertensi karena kehamilan dan menentukan diagnosis yang paling mungkin mungkin dalam hubungan dengan hipertensi hipertensi yang yang dipicu karena karena kehamilan. kehamilan.

b. Melakukan penatalaksanaan preeklamsia/eklamsia dan hipertensi kronik pada ibu hamil. c.

Melakukan pemberian obat anti kejang (Magnesium sulfat dan Diazepam) serta obat antihipertensi penatalaksanaan preeklamsi berat eklamsi

Kebijakan Anamnesis

Upaya untuk mendeteksi sedini mungkin komplikasi hipertensi karena kehamilan. 1. Umur kehamilan > 20 minggu 2. Hipertensi

PENATALAKSANAAN PREEKLAMSI

SOP

No. Kode

:

Terbitan

:

No. Revisi

:


: :2 / 6



3. Tidak ada kejang, penurunan kesadaran, penglihatan kabur, nyeri kepala hebat, nyeri ulu hati. Pemeriksaan fisik

Preeklamsi ringan

Diagnosis preeklamsi ringan didasarkan atas timbulnya hipertensi (sistolik anatara 140 - < 160 mmHg dan diastolik antara 90 - < 110 mmHg) disertai proteinuri ( ≥ 300mg/24 jam, atau 1+ dipstik). Bila didapatkan 1 atau lebih gejala di bawah ini preeklamsi digolongkan berat : 

Tekanan darah sistolik ≥ 160 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥ 110 mmHg.



Proteinuri ≥ 2 g/24 jam atau ≥ 2 + dalam pemeriksaan kualitatif dipstik.



Kreatinin serum > 1,2 mg% disertai ologuri (< 400 ml/24 jam)



Trombosit < 100.000/mm3



Angiolisis mikroangiopati (peningkatan kadar LDH)



Peningkatan jkadar enzim hati (SGOT dan SGPT)



Sakit kepala yang menetap atau gangguan visus dan serebral.



Nyeri epigastrium yang menetap.



Pertumbuhan janin yang terhambat



Edema paru disertai sianosis

Adanya “HELLP Syndrome” (H : hemolisis; EL : elevated liver enzymes; LP : Low platelet count) Diganosa banding

Hipertensi menahun, kelainan ginjal.

Pemeriksaan penunjang

Preeklamsi Ringan : Urin Lengkap Preeklamsi Berat/Eklamsi : Pemeriksaan Laboratorium 

Pemeriksaan Hb, Ht, Leukosit, trombosit, urin lengkap.


SOP

No. Kode

:

Terbitan

:

No. Revisi

:


: :3 / 6



Pemeriksaan elektrolit Na, K, Ca, dan Cl; kadar glukosa, Urea N, Kreatinin, SGOT, SGPT,



analisa gas darah, asam urat darah. 

Pemeriksaan KTG



Pemeriksaan foto rontgen thoraks.

Pemeriksaan USG. Penatalaksanaan

Preeklamsi Ringan

Rawat jalan, pasien dianjurkan cukup istirahat, memantau tekanan darah dan proteinuria setiap hari. Dapat dipertimbangkan pemberian antioksidan dan kalsium. Kontrol setiap minggu. Bila tekanan darah terkontrol pada umur kehamilan 37 minggu dilakukan terminasi kehamilan. Preeklamsi Berat

Rawat bersama dengan departement yang terkait. A. Medikamentosa 

Infus larutan RL



Pemberiaan obat :

1. MgSO4 Cara pemberian MgSO4 :

1. Pemberian melalui intravena secara kontinyu (infus dengan infusion pump). a. Dosis awal 4 gram MgSO4 (10cc MgSO4 40%) dilarutkan kedalam 100 cc RL, diberikan selama 15 – 20 menit. b. Dosis pemeliharaan 10 gram dalam 500 cc cairan RL, diberikan dengan kecepatan 1 – 2 gram/jam (20 – 30 tetes per menit)


SOP

No. Kode

:

Terbitan

:

No. Revisi

:


: :4 / 6





Syarat – syarat pemberian MgSO4 . 

Harus tersedia antidotum MgSO 4 yaitu kalsium glukonas 10 % (1 gram dalam 10 cc) diberikan i.v dalam waktu 3 – 5 menit.





Refleks pattela (+) kuat



Frekuensi pernafasan ≥ 16 x/menit



Produksi urin ≥ 30 cc dalam 1 jam sebelumnya (0,5 cc/kg bb/jam.

Sulfas magnesikus dihentikan bila : 

Ada tanda-tanda intoksikasi



Setelah 24 jam pasca persalinan.



Dalam 6 jam pascasalin sudah terjadi perbaikan tekanan darah (normotensif).

2. Antihipertensi :

Tekanan darah : 

Sistolik ≥ 160 mmHg



Diastolik ≥ 110 mmHg Dapat diberikan : 

Nifedipin: 10 mg per oral dan dapat diulangi setiap 30 menit (maksimal 120 mg/24 jam) sampai terjadi penurunan MABP 20 %. Selanjutnya diberikan dosis rumatan 3x10 mg (pemberian nifedipin tidak boleh diberikan sub lingual).



Nikardipine diberikan jika tekanan darah ≥ 180/110 mmHg/hipertensi emergensi dengan dosis 1 ampul 10 mg dalam larutan 50cc per jam atau 2 ampul 10 mg dalam larutan 100cc tetes /menit mikro drip. Pelarut yang tidak dapat digunakan adalah RL dan bikarbonat natrikus.


SOP

No. Kode

:

Terbitan

:

No. Revisi

:


: :5 / 6



B. Pengelolaan konservatif

a. Indikasi Kehamilan preterm (< 34 minggu) tanpa disertai tanda – tanda impending eklamsi dengan keadaan janin baik. b. Pengobatan medisinal : Sama dengan perawatan medisinal pengelolaan secara aktif. Hanya dengan dosis awal MgSO4 tidak diberikan i.v cukup i.m saja. (MgSO 4 40 % , 8 gram i.m). atau bila mengunakan cara intravena secara kontinyu diberikan langsung dosis pemeliharaan. Pemberian MgSO4 dihentikan bila sudah mencapai tanda – tanda preeklamsi ringan , selambat – lambatnya dalam waktu 24 jam. c. Penglolaan obstetrik 1. Selama perawatan konservatif , tindakan observasi dan evaluasi sama seperti perawatan aktif, termasuk pemeriksaan tes tanpa kontraksi dan USG untuk memantau kesejantraan janin. 2. Bila setelah 2 x 24 jam tidak ada perbaikan maka keadaan ini di anggap sebagai kegagalan pengobatan medisinal dan harus diterminasi. Cara terminasi sesuai dengan pengelolaan aktif. C. Pengelolaan Aktif

Indikasi Bila di dapatkan 1 / lebih keadaan di bawah ini Ibu : 

Kehamilan > 34 minggu ( dengan kortikosteroid selama 2 hari telah diberikan).



Gagal perawatan konservatif

Janin 

Adanya tanda – tanda gawat janin


SOP

No. Kode

:

Terbitan

:

No. Revisi

:


: :6 / 6





Adanya tanda – tanda IUGR

Laboratorium : Adanya HELLP Syndrome. Referensi :

Permadi, wiryawan dr.Dr. SpOG(K) dkk. 2015. Panduan praktek klinis Obstetri & Ginekologi. Penerbit: DEP./SMF Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran RSUP DR. HASAN SADIKIN.

Sop Pre Eklampsia

Recommend Documents