Sop Pengukuran Budaya Keselamatan Pasien

PERATURAN DIREKTUR RS. STELLA MARIS MAKASSAR  Nomor : TENTANG MANAGEMEN PENGELOLAAN RUMAH SAKIT -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------DIREKTUR RS. STELLA MARIS MAKASSAR 

Menimbang : a. Bahwa Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien merupakan instrumen penting dalam menjalankan roda organisasi (Rumah Sakit) yang menjangkau keseluruh unit kerja.  b. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan pelayanan medis Rumah sakit Stella Maris Makassar, maka diperlukan kebijakan Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Stella Maris c. Bahwa agar pelayanan di Rumah Sakit Stella Maris dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya peraturan irektur tenteng program Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Mengingat : !. "ndang#"nd "ndang#"ndang ang Republik Republik $ndones $ndonesia ia %omor %omor && tahun ' tentang tentang Rumah Rumah Sakit Sakit '. "ndang#"nd "ndang#"ndang ang Republik Republik $ndonesi $ndonesiaa %omor %omor *& tahun tahun '!+ '!+ tentan tentang g kredi kreditasi tasi Rumah Rumah sakit *. Peraturan Peraturan Menteri Menteri Kesehatan Kesehatan Republik Republik $ndonesia $ndonesia %omor %omor !! !! tahun '!+ '!+ tentang tentang Keselamatan Pasien &. "ndang#"nd "ndang#"ndang ang Republik Republik $ndones $ndonesia ia %omor %omor *- tahun ' tentang tentang Kesehatan Kesehatan . Keputusan Keputusan Menteri Menteri Kesehatan Kesehatan %omor %omor !'/M0 !'/M0%K0S/ %K0S/SK SK $$/'1 $$/'1 tentang tentang standar standar  pelayanan minimal rumah sakit. -. Peraturan Peraturan Menteri Menteri Kesehatan Kesehatan Republik Republik $ndone $ndonesia sia %omor %omor !-!/ !-!/ M0%K0S/P0R/2$$$/'!! M0%K0S/P0R/2$$$/'! ! 3entang Keselamatan Pasien Rumah Sakit +. Peraturan Peraturan Menteri Menteri Kesehatan Kesehatan %omor %omor '!/M0%K0S '!/M0%K0S/SK/2 /SK/2$$/'! $$/'!' ' tentang tentang Komite Keselamatan Pasien Rumah Sakit

MEMUTUSKAN Menetapan : P0R3"R% $R0K3"R 30%3%4 P05KS%% PR64RM  %S$6%5 % $%304RS$ P0%$$K% K0S073 K0S073% 5M P058 P058%% R"M7 SK$3

!A! I KETENTUAN UMUM a) Panitia PMKP merupakan organisasi rumah sakit untuk meningkatkan mutu

 pelayanan kesehatan dan Keselamatan Pasien di dalam pengembangan sistem e9aluasi mutu pelayanan di Rumah Sakit se:ara e;ekti; dan e;isien dengan di  bantu oleh penanggung jawab data di tiap unit kerjanya. b) Kejadian sentinel adalah suatu kejadian tidak diharapkan (K3) yang mengakibatkan kematian atau :edera yang serius :) Kejadian 3idak . Sudah terjadi error tapi tidak sampai terpapar pada  pasien. e) Budaya keselamatan pasien adalah seperangkat keyakinan, norma, perilaku, peran

dan praktek so:ial maupun teknis dalam meminimalkan pajanan yang membahayakan atau men:elakakan karyawan, manajemen, pasien atau anggota masyarakat lainnya. f) Manajemen resiko adalah akti9itas klinik dan administrati; yang dilakukan oleh RS untuk melakukan identi;ikasi, e9aluasi dan pengurangan risiko terjadinya :edera atau kerugian pada pasien, pengunjung dan institusi RS.

!A! II PENGELOLAAN PMKP Pa"a# $ a) Rumah sakit dalam menjamin keselamatan pasien harus mempunyai program  peningkatan mutu dan keselamatan paseien yang merupakan proses kegiatan yang  berkesinambungan.  b) Sehubungan dengan point a) direktur rumah sakit menetapkan panitia PMKP serta  penanggung jawab data di tiap unit kerja Pa"a# % a) Rumah sakit dalam meningkatkan pengetahuan dan keterampilan semua sta; dalam  pengumpulan, analisis dan 9alidasi data peningkatan mutu dan keselamatan pasien. rumah sakit membuat program pelatihan peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Pa"a# &

a) Menga:u pada misi rumah sakit, kebutuhan pasien, dan jenis pelayanan, direktur rumah

sakit beserta pimpinan manajemen dan pelayanan memilih dan menetapkan pengukuran mutu yang ber;okus pada perbaikan, proses, serta hasil klinis dan manajemen.  b) Pemilihan ini didasarkan atas proses yang berimplikasi risiko tinggi, diberikan dalam 9olume besar, atau :enderung menimbulkan masalah. :) Sehubungan dengan point a) dan b) direktur rumah sakit memilih dan menetapkan  prioritas pengukuran mutu pelayanan klinis Pa"a# ' a) Rumah sakit menetapkan e9aluasi pelayaan kedokteran Pa"a# ( a) alam mengantisipasi adanya indikator yang sama dalam beberapa unit pelayanan maka

rumah sakit menetapkan pengukuran :ara memilih dan menetapkan indikator mutu unit kerja. Pa"a# ) a) Mendukung asuhan pasien dan manajemen rumah sakit menetapkan analisis data  peningkatan mutu dan keselamatan pasien Pa"a# * a) $nti perbaikan dalam program peningkatan mutu adanya keabsahan dan keterper:ayaan  pengukuran.  b) sehubungan point a) rumah sakit membuat 9alidasi data indikator sesuai dengan butir  yang terlampir  Pa"a# + a) Mengingat akan adanya bahaya atau potensi bahaya yang dapat terjadi pada pasien

mendorong rumah sakit menetapkan sistem pelaporan insiden internal dan eksternal guna meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien

a)  b) :)

a)

Pa"a# , irektur rumah sakit menetapkan jenis kejadian sentinel sesuai dengan butir yang terlampir  Rumah sakit menetapkan jenis kejadian yang tidak diharapkan (K3), proses pelaporan dan analisisnya. Rumah sakit menetapkan de;inisi, jenis yang dilaporkan dan sistem sistem pelaporan K%< dan K3< Pa"a# $ Rumah sakit membuat pengukuran tentang budaya keselamatan pasien

Pa"a# $$ a) Mengingat perlunya melakukan identi;ikasi dan mengurangi :idera serta mengurangi resiko lain terhadap keselamatan pasien dan sta;, sebagai alat atau metode rumah sakit  perlu mempunyai program manajemen resiko rumah sakit

itetapkan di Pada tanggal irektur,

? Makassar  ? ' Mei '!

r. T/oma" So/arto0 M. Ke"

Lampiran S1rat Kep1t1"an Diret1r RS Ste##a Mari" Maa""ar Nomor : Tangga# :

itetapkan di Pada tanggal irektur,

? Makassar  ? ' Mei '!

r. T/oma" So/arto0 M. Ke"