sop Mengkaji Gcs

ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN (DOPS)

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan: Pengkajian GCS  Nama Klien : Diagnosa Medis : 2. Persiapan Alat dan Bahan: 

Alat tulis

3. Tujuan tindakan keperawatan yang dilakukan: 

Mendapatkan data obyektif



Evaluasi perkembangan pasien

4. Langkah-langkah tindakan keperawatan yang dilakukan: a. Tahap Pra Interaksi

1. Melakukan verifikasi data sebelumnya bila ada 2. Mencuci tangan b. Tahap Orientasi

1. Memberikan salam sebagai pendekatan terapeutik 2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada keluarga/pasien 3. Menanyakan kesiapan klien sebelum kegiatan dilakukan c. Tahap Kerja

1. Mengatur posisi pasien: supinasi 2. Menempatkan diri di sebelah kanan pasien, bila mungkin 3. Memeriksa reflex membuka mata dengan benar 4. Memeriksa reflex verbal dengan benar 5. Memeriksa reflex motorik dengan benar 6. Menilai hasil pemeriksaan: GCS (Glasgow Coma Scale) Membuka Mata

Spontan

4

Dengan perintah

3

Dengan rangsang nyeri

2

Tidak berespons

1

Respon Verbal

Berorientasi

5

Bicara membingungkan

4

Kata-kata tidak tepat

3

Suara tidak dapat dimengerti

2

Tidak berespons

1

Respon Motorik 

Dengan perintah

6

Melokalisasi nyeri

5

Menarik area yang nyeri

4

Fleksi abnormal

3

Ekstensi

2

Tidak berespons

1

7. Tahap Terminasi

1. Melakukan evaluasi tindakan 2. Berpamitan dengan klien 3. Membereskan alat-alat 4. Mencuci tangan 5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan perawatan

Pembimbing Klinik

(Fathurrazi P, S.kep, Ns)