ANAMNESE ANAMNESE IBU HAMIL HAMIL
No. No. Dok Dokum umen en :
SOP
UKP/KIA/SOP-115/02/2017 / 002 No. Re!"! : 00 #$n%%$& $n%%$& #e' #e'(!) (!) : 02 M$'e) 2017 H$&$m$n : 1/2
UP#D
+'.A%u" +'.A%u" P'$no)o Bu+! Su"!&o NIP. NIP. 1,7702 201001 1 010
PUSKESMAS *ENAR 1. Pen%e')!$n
An$mne"$ !(u !(u $m $m!& $+$ $+$&$ )$n )$n$ $ $$( $n) $n)$'$ !(u !(u $ $m!& +$n +$n
2. #uu$n
3eme'!k"$ Un)uk me men%e)$u! ") ")$)u" ke ke"e$)$n (u (um!& 4k 4kon"e&!n% 3e 3e'"!$3$n4 3enu&u$n ke"e$)$n4 3en%$m(!&$n ke3u)u"$n +$&$m 'uuk$n4 mem( mem(!m !m(! (!n% n% mem( mem($n $n%u %un n
ke&u ke&u$' $'%$ %$ "e$ "e$) )e' e'$ $
"e') "e')$ $
un)u un)uk k
3. Ke(!$k$n
mene%$kk$n +!$%no"e. SK Ke Ke3$&$ UP UP#D Pu Pu"ke"m$" *e *en$' No Nomo'..
4. Re6e'en"!
Pe+om$n Pe&$$n$n An)en$)$& +! #!n%k$) Pe&$$n$n D$"$'
5. L$n%k$ -
#$un 1,, 1. Pe)u Pe)u%$ %$" " mem$ mem$n% n%%! %!&& 3$"! 3$"!en en "e"u "e"u$! $! +en% +en%$n $n nomo nomo'' u'u) u'u)
&$n%k$
3en+$6)$'$n 2. Pe)u%$" Pe)u%$" men$3$ men$3$ 3$"!en 3$"!en +en%$n 5S "enum "enum44 "$&$m4 "$&$m4 "$3$4 "$3$4 "o3$n4 "$n)un8 9. Pe)u%$" men$n$k$n men$n$k$n In6o'm$"! B!o+ B!o+$)$ $)$ / !+en)!)$" $. N$m$ +$n u"!$ !(u (. A&$m A&$m$) $) . Pe)u%$" men$n$k$n men$n$k$n '!$$) '!$$) ke$m!&$n "ek$'$n% $. HPH# HPH# (. e'$k e'$k $n!n $n!n k$3$n k$3$n +!'$"$k +!'$"$k$n $n +$n $3$k$ $+$ 3e'u($$ 3e'u($$n n $n% )e'$+!8 ;. M$"$&$ $)$u )$n+$ < )$n+$ ($$$ ($$$ +. Ke&u$n < ke&u$n ke&u$n +$&$m +$&$m ke$m!&$n e. Pen%%un$$n Pen%%un$$n o($) < o($)$n )e'm$"uk $mu- $mu$n8 6. Kek$$)!'$n Kek$$)!'$n < kek$)!'$n kek$)!'$n &$!n $n% +!'$"$k$n 5. Pe)u%$" men$n$k$n men$n$k$n '!$$) '!$$) ke(!+$n$n $n% &$&u $. *um&$ ke$m!&$n4 ke$m!&$n4 $n$k $n$k &$!' !+u34 !+u34 3e'"$&!n$n 3e'"$&!n$n $)e'm4 3e'"$&!n$n 3'em$)u'e4 ke%u%u'$n4 3e'"$&!n$n +en%$n )!n+$k$n $;;um $;;um 4 S= 8 (. R!$ R!$$) $) 3e'+$ 3e'+$'$ '$$n $n 3$+$ 3$+$ ke$ ke$m!& m!&$n $n 4 3e'"$ 3e'"$&!n &!n$n4 $n4n! n!6$" 6$" "e(e&umn$. ;. H!3e')en"! H!3e')en"! $n% +!"e($(k$n +!"e($(k$n ke$m!&$n "e(e&umn$ "e(e&umn$ +. Be'$) B$! "e(e&umn$ "e(e&umn$ > 245 k% $)$u ? k% e. M$"$&$ < m$"$&$ &$!n $n% $n% +! $&$m! $&$m! @. Pe)u%$" Pe)u%$" men$n$ men$n$k$n k$n '!$$) '!$$) ke"e$)$ ke"e$)$n n )e'm$"u )e'm$"uk k 3en$k!) 3en$k!) $n% +!!+$3 +$u&u +$n "ek$'$n%: $. M$"$&$ < M$"$&$ M$"$&$ =$'+!o$" =$'+!o$"ku&$' ku&$'
(. H!3e')en"! ;. D!$(e)e" +. M$&$'!$ e. PMS $)$u HI/AIDS 6. Imun!"$"! %. Pen$k!) < 3en$k!) &$!n 7. Pe)u%$" men$n$k$n '!$$) "o"!$&-ekonom! $. S)$)u" 3e'k$!n$n (. Re"3on o'$n% )u$ +$n ke&u$'%$ )e'$+$3 ke$m!&$n !n! ;. R!$$) KB +. Dukun%$n ke&u$'%$ e. Pen%$m(!&$n ke3u)u"$n +$&$m ke&u$'%$ 6. Ke(!$"$$n m$k$n +$n %!! $n% +!kon"um"! +en%$n 6oku" $) (e"! %. Ke(!$"$$n !+u3 "e$) me&!3u)! ke(!$"$$n me'okok4m!num o($) $)$u $&koo& . Be($n ke'$ +$n ke%!)$n "e$'!-$'! !. #em3$) me&$!'k$n +$n 3eno&on% $n% +!!n%!nk$n . Pe)u%$" men+okumen)$"!k$n +$n men;$)$) $"!& ke%$!$)$n +! 'ek$m me+!" 6. D!$%'$m A&!' Pe)u%$" mem$n%%!& 3$"!en "e"u$! +en%$n nomo' u'u) 3en+$6)$'$n
Pe)u%$" men$3$ 3$"!en +en%$n 5S "enum4 "$&$m4 "$3$4 "o3$n4 "$n)un8 Pe)u%$" men$n$k$n !n6o'm$"! (!o+$)$/!+en)!)$" 3$"!en: n$m$4 $&$m$)
Pe)u%$" men$n$k$n '!$$) ke$m!&$n "ek$'$n%: HPH# e'$k $n!n k$3$n +!'$"$k$n +$n $3$k$ $+$ 3e'u($$n $n% )e'$+!8 M$"$&$ $)$u )$n+$ < )$n+$ ($$$ Ke&u$n < ke&u$n +$&$m ke$m!&$n Pen%%un$$n o($) < o($)$n )e'm$"uk $mu- $mu$n8 riwayat kehamilan sekarang Kek$$)!'$n < kek$)!'$n &$!n $n% +!'$"$k$n
Pe)u%$" men$n$k$n '!$$) ke(!+$n$n $n% &$&u *um&$ ke$m!&$n4 $n$k &$!' !+u34 3e'"$&!n$n $)e'm4 3e'"$&!n$n 3'em$)u'e4 ke%u%u'$n4 3e'"$&!n$n +en%$n )!n+$k$n $;;um 4 S= 8 R!$$) 3e'+$'$$n 3$+$ ke$m!&$n 4 3e'"$&!n$n4n!6$" "e(e&umn$. H!3e')en"! $n% +!"e($(k$n ke$m!&$n "e(e&umn$ Be'$) B$! "e(e&umn$ > 245 k% $)$u ? k% M$"$&$ < m$"$&$ &$!n $n% +! $&$m!
Pe)u%$" men$n$k$n '!$$) ke"e$)$n )e'm$"uk 3en$k!) $n% +!!+$3 +$u&u +$n "ek$'$n%: M$"$&$ < M$"$&$ =$'+!o$"ku&$' H!3e')en"! D!$(e)e" M$&$'!$ PMS $)$u HI/AIDS Imun!"$"! Pen$k!) < 3en$k!) &$!n
Pe)u%$" men$n$k$n '!$$) "o"!$& ekonom! S)$)u" 3e'k$!n$n Re"3on o'$n% )u$ +$n ke&u$'%$ )e'$+$3 ke$m!&$n !n! R!$$) KB Dukun%$n ke&u$'%$ Pen%$m(!&$n ke3u)u"$n +$&$m ke&u$'%$ Ke(!$"$$n m$k$n +$n %!! $n% +!kon"um"! +en%$n 6oku" $) (e"! Ke(!$"$$n !+u3 "e$) me&!3u)! ke(!$"$$n me'okok4m!num o($) $)$u $&koo& Be($n ke'$ +$n ke%!)$n "e$'!-$'! #em3$) me&$!'k$n +$n 3eno&on% $n% +!!n%!nk$n
Pe)u%$" men;$)$) +$n men+okumen)$"!k$n +! 'ek$m me+!"
7. Un!) #e'k$!)
Pen+$6)$'$n4 K$m$' o($)4 L$(o'$)o'!um4 Rek$m Me+!"4 PKD
8. Rek$m$n !")o'!" 3e'u($$n
No
C$n% +!'u($
I"! Pe'u($$n
#%&.mu&$! +!(e'&$kuk$n
ANAMNESA IBU HAMIL
No. Dokumen DAFTAR No. Revisi TILIK Tanggal Terbit Halaman
: : : :
UPTD PUSKS!AS "NAR
#r. Agus Pranoto $.S NIP.%&''()*+*(%((%%(%(
Nama Petugas : ,,,,,,,,,,,,,.. NIP
: ,,,,,,,,,,,,,..
"abatan
No
: ,,,,,,,,,,,,,..
Kegiatan
-a
1.
Aaka/ etugas memanggil asien sesuai #engan nomor
2.
en#a0ataran1 Aaka/ etugas mena2aa asien #engan 3S 4sen2um5 salam5
9.
.
urut
saa5 soan5 santun61 Aaka/ etugas menan2akan In0ormasi $io#ata 7 i#entitas a. Nama #an usia ibu b. Alamat Aaka/ etugas menan2akan ri8a2at ke/amilan sekarang a. HPHT b. 9erak anin 4kaan #irasakan #an aaka/ a#a eruba/an 2ang tera#i6 ;. !asala/ atau tan#a < tan#a ba/a2a #. Kelu/an < kelu/an #alam ke/amilan e. Penggunaan obat < obatan 4termasuk amu= amuan6
5.
0. Kek/a8atiran < kek/8atiran lain 2ang #irasakan Aaka/ etugas menan2akan ri8a2at kebi#anan 2ang lalu a. "umla/ ke/amilan5 anak la/ir /i#u5 ersalinan aterm5 ersalinan remature5 keguguran5 ersalinan #engan tin#akan
Ti#ak
Ti#ak berlaku
4va;;um 5 S> 6 b. Ri8a2at er#ara/an
a#a
ke/amilan
5
ersalinan5ni0as
sebelumn2a. ;. Hiertensi 2ang #isebabkan ke/amilan sebelumn2a #. $erat $a2i sebelumn2a ? *53 kg atau @ + kg e. !asala/ < masala/ lain 2ang #i alami Aaka/ etugas menan2akan ri8a2at kese/atan termasuk en2akit
@.
2ang #ii#a #a/ulu #an sekarang: a. !asala/ < !asala/ >ar#iovaskular b. Hiertensi ;. Diabetes #. !alaria e. P!S atau HI7AIDS 0. Imunisasi g. Pen2akit < en2akit lain Aaka/ etugas menan2akan ri8a2at sosial=ekonomi a. Status erka8inan b. Reson orang tua #an keluarga ter/a#a ke/amilan ini ;. Ri8a2at K$ #. Dukungan keluarga e. Pengambilan keutusan #alam keluarga 0. Kebiasaan makan #an giBi 2ang #ikonsumsi #engan 0okus Bat
7.
besi g. Kebiasaan /i#u se/at meliuti kebiasaan merokok5minum obat atau alko/ol /. $eban kera #an kegitan se/ari=/ari i. Temat mela/irkan #an enolong 2ang #iinginkan Aaka/ etugas men;atat #an men#okumentasikan emeriksaan #i
.
rekam me#is asien1 "umla/
>omlian;e Rate 4>R6 : ,,,,,,,,,,,..C
"enar5
,,,,,,,,,,.
Pelaksana7Au#itor
4
6
