SOAL LATIHAN LATIHAN UKMPPD MD PREPARATION PREPARATION 1
Seora eorang ng pria pria beru berussia 60 tahu tahun n dian dianttar ke IGD dengan keluhan sesak napas sejak 1 bulan yang lalu. Sesak napas dirasakan teru teruta tama ma pada pada saat saat bera berakt ktiv ivit itas as dan dan berkurang bila istirahat. Pasien harus menggunakan 3 bantal pada saat tidur. ensi ensi 100! 100!"0 "0 mm#g mm#g$$ nadi nadi %& '!me '!meni nit$ t$ () *& '!menit$ dan suhu 3"$+ 0,. Pada pemeriksaan -isik didapatkan ronkhi basah halus di kedua basal paru$ tidak terdapat bising$ tetapi ditemukan ditemukan gallop$ dan edema edema pada kedua ekstremitas baah. /pakah diagnosis pasien tersebut a Pneum neumon onia ia bila ilatera terall b Gagal antung 2iri Gagal a antung 2anan d Gaga Gagall Jant Jantun ung g Kong Konges esti tif f e 4ronkhiolitis
*
S 5levas 5levasii ead ead II$ II$ III III dan dan /7( dan dan S 5levasi 7387+ a S59 S59II in-e in-eri rior or dan dan ant anter erio iorr terb terbat atas as b S59I posterior posterior S59I anterior d STEM STEMII Anter nteroi oinf nfer erio iorr e S59 S59II inin-er erio iorr Dan Dan ven ventr trik ikel el kiri kiri
1.
Pasien Pasien ani anita ta D9 D9 dan dan #iper #iperten tensi si data datang ng dengan keluhan sesak na-as. Dari P($ 7P tidak meningkat. Dari )o thora' terdapat gambaran edema paru. /pa penyebab keluhan pasien /. Gaga Gagall jan jantu tung ng kiri kiri B Gaga Gagall !ant !antun ung g "ana "anan n ,. Gagal Gagal jantun jantung g dekomp dekompens ensasi asi D. 4 Paru 5. 4ron 4ronki kiti tiss 2ro 2roni niss
*.
3.
. d. e. ;.
aki aki < laki laki 6+ tahu tahun n datan datang g denga dengan n keluha keluhan n sesak napas sejak 1 minggu yang lalu yang disertai dengan edema tungkai =pitting >?$ 7P mening meningkat kat$$ @rtop @rtopneu neu =>?$ =>?$ Dyspn Dyspneu eu dAe--ort =>?$ Paro'ismal :oturnal Dyspneu =>?. =>?. Pada Pada pemer pemeriks iksaan aan 52G 52G didapa didapatka tkan n hasi hasill atri atrium um -ibr -ibril ilas asii rapi rapid d vent ventri riu ula lar r response. Diagnosis apakah pasien di atas a. ,#( # A%ut A%utee on on &'r &'ron oni% i% H( . #ipe #ipert rten ensi si 2ron 2ronik ik d. Gagal agal ginja injall aku akutt e. Gaga Gagall ginj ginjal al kron kronik ik
+.
Pasien Pasien datang datang ke ke IGD IGD denga dengan n keluh keluhan an dada dada terasa terasa berdeb berdebar ar8de 8debar bar dan sesak sesak napas. napas. Pasi Pasien en tida tidak k pern pernah ah mera merasa saka kan n hal hal ini ini sebelu sebelumny mnya. a. Pemer Pemeriks iksaan aan tensi tensi 1"0!%0 1"0!%0 mm# mm#g$ nadi nadi &0$ &0$ (P *0$ *0$ suhu suhu 3"$+ 3"$+0,. Pemeri Pemeriksa ksaan an aal aal apa yang yang seharu seharusny snyaa dilakukan a 5nBim kardio b readmill readmill % EK G d 5kokardiogra-i e (oto h hora' P/ P/
6.
Pria Pria 60 tahu tahun n datang datang ke puske puskesm smas as kare karena na bengkak pada kedua tungkai sejak 1 minggu yang lalu. Pasien punya riayat batuk dan sesa sesak k seja sejak k + tahu tahun. n. C13 C130! 0!&0 &0 mm#g mm#g :C%0'!m ))C*&'!m. pada pemeriksaan -isik didapatkan auskultasi hipersonor$ suara na-as vesikuler vesikuler menjauh$ menjauh$ edema edema tungkai$ tungkai$ barrel hest$ rhonki pada basal paru tidak dijumpai. Diagnosis yang tepat adalah a. Gaga Gagall jant jantun ung g kiri kiri b. Gagal jantung kanan % Gaga Gagall !ant !antun ung g "ong "onges esti tif f d. Gaga Gagall jant jantung ung aut autee on hr hron oni i e. 5dema pa paru ak akut
".
Seoran Seorang g anit anitaa berusi berusiaa +& tahun tahun dian diantar tar ke ke IGD dengan keluhan nyeri yang dirasa pada dada kiri yang kemudian menjalar ke bahu$ punggung$ dan tangan kiri yang dirasakan sejak 3 jam yang lalu$ nyeri biasanya timbul selama selama 38+ menit. menit. Pasien Pasien sudah diberikan diberikan nit nitrat subli ubling ngua uall tetap etapii nyer nyerii tidak dak berkurang. Pada pemeriksaan -isik didapatkan tensi 1"0!100$ nadi 100'!menit$ (P *6'! *6'!me meni nitt dan dan suhu suhu 3"$+ 3"$+0,. idak idak
anit anitaa kel keluha uhan nyer nyerii dada dada menj enjalar alar k punggung dari 30 menit$ stelah istirahat tidak membaik$ keringat dingin. Diagnosis a. ang angina ina pe petori toriss # sind sindro ro$ $ "or "oroner oner a"ut a"ut . :S59I d. S59I e. unst unstab ablle angin nginaa Pria ++ tahun datang ke rumah sakit mengel mengeluh uh sering sering menga mengala lami mi sesak sesak na-as. na-as. Sesak na-as dirasa bertambah saat menaiki tangga. tangga. )iayat )iayat hipertensi hipertensi sejak 10 tahun tahun lalu. D 1+0!100$ :adi &0 '!menit$ )) *; '!menit$ '!menit$ Suhu a-ebris. a-ebris. Pemeriksa Pemeriksaan an -isik -isik didapatkan rhonki kasar di kedua paru. a. Gaga Gagall jant jantun ung g kana kanan n # Gaga Gagall !an !antu tung ng "iri "iri
#epatitis 5-usi pleura Pneum neumot otor oraaks
www.mediskus.blogspot.com
SOAL LATIHAN UKMPPD MD PREPARATION didapatkan murmur pada pemeriksaan. Pada 52G didapatkan hasil sebagai berikut =ada gambar 52G semua lead$ kalo ngga salah baa$ ada depresi segmen S di lead 7*8 7;?. /pa diagnose pasien a PrinB metal angina # Is"e$ia $io"ard a"ut In-ark miokard akut d Stable angina e nstable angina &.
%.
mual!muntah =8!8?. Pem penunjang troponin =8? D' E a Stable angina # Unsta#le angina PritBmental angina d In-ark 9iokard /kut e /kut 2oronari Sindrom 1*. Seorang laki8laki$ ;+ tahun$ mengeluh nyeri dada kiri sejak 1 bulan lalu$ munul saat beraktivitas. :yeri berlangsung 10 menit$ hilang ketika istirahat. 7S dbn$Diagnosis a. /typial angina b. /ngina unstable . Angina sta#le d. In-ark miokard e. :on ardia hest pain
aki laki$ +0 tahun mengeluh sesak$ pusing$ berdebar8debar. 2eluhan nyeri dada disangkal. Pada pemeriksaan -isik ditemukan D 110!&0$ #)E 1;0'!menit. Pada 52G ditemukan gambaran atrial -ibrilasi. @bat manakah yang dapat meningkatkan kontraksi jantung a Digo)in b /denosin Proainamid d /miodarone e 4eta bloker
13. Pasien laki8laki ;+ tahun datang dengan keluhan sesak$ dada seperti tertindih benda berat yang menjalar sampai ke lengan kiri. 2emudian dilakukan 52G didapatkan S elevasi pada sadapan II$ III$ /7(. Dokter melakukan tindakan reper-usi pada penderita. @bat yangg diberikan dokter adalah a /spirin # Nitrogliserin 2lorpidogrel d Somatostatin e 9or-in
Pasien sakit jantung datang dengan keluhan sesak yang tidak membaik dengan istrirahat. Diagnosis. a A%ute %oronar* s*ndro$e b S59I :S59I d Stable angina e nstable angina
10. aki8laki +0 tahun mengeluh nyeri dada bagian kiri yang menjalar ke tangan dan bahu sebelah kiri disertai sesak selama 30 menit. Pasien memiliki riayat hipertensi yang tidak terkontrol sejak 10 tahun yang lalu. Pada P( ditemukan D 110!&0$ #)E&0'!menit$ ))E*&'$ a-ebris. Pada 52G ditemukan S depresi dan terbalik pada sandapan 7187;. Diagnosa pasien ini adalahE a Is"e$i" $io"ardiu$ b Stable /ngina nstable /ngina d Dekompensasio 2ordis e PrinBmetal /ngina 11. Seorang pria ;0 tahun mengeluh nyeri dada kiri menjlar ke rahang dan lengan kiri. 2eluhan aalnya munul pada saat beraktivitas$ semakin lama keluhan munull tidak teratur. erakhir kali serangan ketika pasien sedang nonton tv. Demam =8?$
a b d e
1;. aki8laki$ +* tahun$ mempunyai riayat D9 sejak 3 tahun yang lalu. P(E D 1"0!110 mm#g$ nadi &* '!menit$ pernapasan 1& '!menit. aboratoriumE urineE ada proteinuria. Golongan obat anti hipertensi apa yang bisa diberikan pada penderita ini yang juga bisa memperbaiki D9 dan proteinuriE A&E+in'i#itor /mlodipine 4eta bloker 9etildopa (urosemide 1+. Seorang laki8laki berusia 63 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan sulit buang air keil dan harus mengedan sejak 1 minggu. Pasien juga mengeluh nyeri kepala. Pada pmeriksaan -isik didapat tekanan darah 1+0!%0 mm#g. Pemeriksaan olok dubur didapati pembesaran prostat. /pakah obat hipertensi yang tepat diberikan a #, b ,aptopril
www.mediskus.blogspot.com
SOAL LATIHAN UKMPPD MD PREPARATION /mlodipin d #idralaBin e Do%)arosin 16. Seorang laki8laki berusia +0 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri kepala. Dari anamnesis pasien mengaku penderita Diabetes melitus tipe * selama 1+ tahun. Dari pemeriksaan tanda vital didapatkan tekanan darah 1"0!100 mm#g$ pada pemeriksaan -ungsi ginjal didapatkan hasil 4: dan kreatinin meningkat. 9anakah obat yang paling ook diberikan pada kasus tersebut a #, # Ka,to,ril (urosemid d Propanolol e )eserpin 1". Seorang laki8laki berusia 60 tahun diantar ke GD )S dengan keluhan sesak sejak 1 minggu alaupun sedang istrirahat. Sejak 3 bulan yang lalu pasien sesak bila beraktivitas. Pasien memiliki riayat hipertensi sejak 10 tahun. Pemeriksaan -isik tekanan darah 160!%0 mm#g$ pembesaran jantung dan edema tungkai =>?. Pemeriksaan radiologis kardiomegali dan edema paru. /pakah obat hipertensi yang diberikan a. (urose$id b. 2aptopril . 9etildopa d. :i-edipin e. #idralaBin 1&. Seorang peria berusia +; tahun datang dengan keluhan tidak bisa 4/2 sejak * hari lalu$ dilakukan pemeriksaan olok dubur didapatkan prostat membesar$ kenyal dengan tepi rata$ tidak berbenjol8benjol. erapi yang digunakan pada pasien iniE a /nti kolinergik # Adrenergi" Alfa - #lo%"er /drenergik 4eta * bloker d /drenergik 4eta 1 e /drenergi /l-a * 1%. Seorang laki8laki$ +& tahun$ datang ke IGD )S dibaa oleh keluarganya dengan keluhan sesak$ sesak dirasakan terutama saat posisi terlentang. Dari anamnesis didapatkan baha pasien sesak bila melakukan aktivitas -isik yang berat serta timbulnya bengkak pada kedua kaki sejak * minggu yang lalu. Didapatkan nadi 13+ '!menit reguler dan ronkhi basah halus pada kedua lapang paru.
Dari pemeriksaan -isik didapatkan tekanan vena jugularis meningkat$ pembesaran hepar$ serta bengkak pada kedua tungkai. @bat yang tepat untuk mengatasi sesak akut pada pasien di atas adalahF a hiaBid b /milorid 5plerenon d (urose$id e Spironolakton *0. aki8laki ;* tahun datang untuk memeriksakan tekanan darah$ didapatkan D 1+0!%0. Pasien memiliki riayat D9 * tahun tidak terkontrol$ merokok 1 bungkus!hari. @bat untuk menurunkan tekanan darah yang tepat adalah a &a,to,ril b (urosemid 9etildopa d :i-edipin e Propanolol *1. Seorang perempuan$ 3+ tahun$ datang dengan jantung berdebar8debar$ sering merasa kepanasan$ dan berkeringat sejak 3 bulan yang lalu. Pasien juga mudah lapar padahal sering makan$ 44 enderung turun. 7SE DE1"0!110$ :E1*0$ )rE*0$ tE3"$+0,. Pada pemeriksaan leher depan terdapat benjolan. )iayat #$ D9$ dan penyakit berat lain disangkal. @bat anti hipertensi apa yang ook a :i-edipin b ,aptopril % Pro,anolol d #idroklorotiaBid e ,lonidin **. Seorang laki8laki ;0 tahun datang dengan keluhan leher terasa tegang. Pasien sudah 1 tahun menderita hipertensi dan menderita asma sejak keil. Pada P( DE 160!%0 mm#g. /pakah obat anti hipertensi yang kontraindikasi untuk pasien a Beta #lo%"er b /,5 inhibitor ,alium ,hannel 4loker d #, e /niotensin )eseptor 4loker *3. Pasien laki8laki berusia +0 tahun datang untuk ek rutin diabetes$ sebelumnya pasien didiagnosa D9 tipe * dan hiperlipidemia$ obat yang di konsumsi ialah$ glibenklamid$ met-ormin$ asam salisilat dan simvastatin.
www.mediskus.blogspot.com
SOAL LATIHAN UKMPPD MD PREPARATION Pada pemeriksaan di dapatkan DE1+0!100$ gula darah puasa 1** g!dl$ * jam post prandial 1&& g!dl$ obat hipertensi manakah yang terbaik diberikan untuk pasienE a Ka,to,ril b :i-edipin /mlodipin d 4isoprolol e (urosemid *6. Seorang anak berusia 3 tahun dibaa ibunya ke )S dengan keluhan sering mengalami penurunan kesadaran. Pasien sering tiba8tiba berjongkok setelah melakukan aktivitas$ kemudian sering biru dan tidak sadar. Pada pemeriksan didapatkan keadaan umum lemah$ sianosis$ jari tabuh =8? terdapat bising sistolik. /pakah diagnosis yang paling mungkin pada keadaan tersebut a. Stenosis aorta # Tetralogi (allot . Insu-isiensi mitral d. Insu-isiensi trikuspidal e. PD/ *". Seorang anita usia 1; tahun datang dengan keluhan dada berdebar8debar sejak 1 minggu. Dari anamnesis didapatkan pasien pernah mengalami panas tinggi dan batuk pilek yang lama. Pasien juga mengeluh nyeri pada lutut dan pergelangan tangan. Diagnosis yang menunjang adalahF. a /S@ =>?$ 1 kriteria minor$ 1 kriteria mayor # ASTO./01 2 "riteria $inor1 "riteria $a*or /S@=8?$ * kriteria minor$ 1 kriteria mayor d /S@=>?$ 1 kriteria minor$ * kriteria mayor e /S@=8?$ * kriteria minor$ * kriteria mayor. *&. Seorang perempuan usia 1" tahun datang ke poli umum dengan keluhan demam. Ia merasa jantungnya sering berdebar8debar. Sebulan sebelumnya ia terkena in-eksi tenggorokan. Pemeriksaan -isik tanda8tanda vital tensi 1*0!&0 mm#g$ nadi 100 '!menit$ pernapasan 16 '!menit$ suhu 3& ,. Pemeriksaan -isik jantung 3 jari midlaviula de'tra$ /ukultasi terdengar suara Gallop. /pa 4akteri yang paling memungkinkan untuk kasus tersebut a Stre,to"o"us He$oliti%us b Streptokokus 7iridans
d e
Staphylokokus /ureus Pseudomonas /eruginosa #aemophilus In-luenBa
*%. Seorang laki8laki$ ** tahun$ datang ke IGD )S dibaa keluarganya dengan keluhan sesak na-as. Dari anamnesis didapatkan sesak memberat saat beraktivitas$ bila tidur menggunakan ; bantal$ serta sering terbangun di malam hari karena sesaknya. Pasien mengatakan sering sakit tenggorokan saat keil. Dari pemeriksaan -isik didapatkan ekanan darah 130!;0 mm#g$ denyut jantung 11* '!menit$ denyut nadi 100 '!menit$ respirasi 30 '!menit. Didapatkan iktus kordis pada sela iga 7I linea aksillaris anterior dan pinggang jantung mendatar. 4unyi jantung I dan II menurun. erdengar gallop dan bising diastolik 3!I7 pada S4 III. 2emungkinan penyebab penyakit adalahF a Si-ilis b #ipertensi /terosklerosis d De$a$ re$ati" e Sindrom 9ar-an 30. Seorang anita$ 3* tahun$ datang dengan keluhan sesak na-as sejak 1 bulan yang lalu. 2eluhan tambahan ddapat bengkak pada kaki$ perut dan ajah. Pasien pernah diraat dengan keluhan yang sama. Pasien meminum obat tetapi tidak teratur karena menurutnya sering kening8kening setelah minum obat. Pasien akan dilakukan pemasangan kateter pada jantungnya$ tetapi pasien takut. Pemeriksaan -isik didapat tekanan darah %0!;0$ nadi 110$ na-as *0'!menit$ suhu 36$&o, 7P meningkat. Pada dada terdengar bising sistolik I7!7I di ape' dan Thrill di ape'$ rhonki dan heeBing tidak didapat. #epar teraba ; jari dibaah arus ostae. aboratorium didapat #4 11gr!dl$ SG@ *00 I$ albumin *.+ g!$ 2alium 3$+ mmol!d$ :atrium 13+ mmol!d. 52G didapat irama sinus "+'!menit$ )/D$ /$ hipertro-i ventrikel kanan. /pa diagnosis etiologi pada pasien ini a )egurgitasi aorta b Stenosis mitral % 3egurgitasi $itral d Stenosis pulmonal e Stenosis aorta
www.mediskus.blogspot.com
SOAL LATIHAN UKMPPD MD PREPARATION 31. Pasien anita mengeluhkan sesak yang memberat sejak 1 bulan terakhir. erdapat bengkak pada perut dan tungkai. Pemeriksaan didapatkan ronki basah pada kedua paru$ pulsus de-isit =>?$ murmur diastolik pada ape'$ apakah diagnosisnya a /orta stenosis b Periarditis 9itral regurgitasi d Mitral stenosis e /orta regurgitasi 3*. Seorang bayi laki < laki usia 1 bulan di baa ke puskesmas untuk imunisasi dan penilaian perkembangan pada pemeriksaan -isik di dapatkan kesadaran ,9$ perkembangan baik$ tanda vital dalam batas normal$ tidak terdapat sianosis pada pemeriksaan /uskultasi didapatkan murmur middistolik. /pa diagnosis yang paling mungkin a. ransposisi arteri besar b. @( . Single 7entrile d ASD e. 7SD 33. Seorang bayi perempuan usia 3 bulan di baa ke poliklinik anak untuk imunisasi dan penilaian perkembangan pada pemeriksaan -isik di dapatkan kesadaran ,9$ perkembangan terhambat$ tanda vital dalam batas normal$terdapat sianosis pada pemeriksaan /uskultasi didapatkan murmur pansistolik. Sebelumnya kebiruan tidak pernah terjadi pada anak ini /pa diagnosis yang paling mungkin a Eisen$enger S*ndro$e b. @( . Single 7entrile d. /SD e. 7SD 3;. Seorang anak perempuan umur % tahun mengeluh nyeri sendi lutut dan bengkak sejak + hari yang lalu. )iayat * minggu yang lalu demam dan nyeri tenggorokan. Pada pemeriksaan klinis di jumpai demam 3&$" , dan nodul subkutan pada sendi lutut diagnosis a De$a$ 3eu$ati" b. Polymyalgia /rthritis . Poliatritis 9odusa d. S5 e. )eumatoid /tritis
3+. Seorang anak di antar ibunya ke poliklinik karena terlihat mudah lelah dan sesak na-as jika berakti-itas berat. /nak terlihat membiru jika menangis dan gejala berkurang jika anak jongkok dalam beberapa menit. Dari PD anak peraakan 2eil dan 2urus $ #) 110 '!I$ 4ibir ekstremitas dan ari kebiruan pada (oto hora' di jumpai gambaran batas jantung melebar dengan ape' ordis terangkat. Di jumpai murmur pansistolik di sepanjang liniea parasternalis sinistra. 2elainan yang terjadi pada anak ini a. #ipertropi 7entrikel 2iri b. /SD . )egurgitasi 2atub 9itral d Stenosis Katu# Pul$onal e. Peningkatan ekanan Intrapulmonal mengakibatkan aliran darah berbalik
36.
Diagnosis Pada Gambaran 52G di atas adalah F. a. /trial (lutter b. /trial (ibrilasi . 7entrikular akikardi d. Su,ra4entri"ular Ta"i"ardi e. 7entrikular (ibrilasi 3". aki8laki +0 tahun datang ke GD dengan keluhan kepala terasa pusing dan penglihatan buram 1 jam yang lalu. 2eluhan disertai dengan jantung berdebar8debar dan terasa nyeri. Pada pameriksaan didapatkan pasien ,ompod mentis$ tampak lemas$ nadi E 1*0'!menit$ respirasi E 1&'!menit$ D E 100!60mm#g. Setelah pasien di 52G didapatkan gambaran E
Diagnosis Pada Gambaran 52G di atas adalah F. a. /trial (lutter b. Atrial (i#rilasi . 7entrikular akikardi d. Supraventrikular akikardi e. 7entrikular (ibrilasi 3&. /pakah penatalaksanaan pada pasien tersebut a. Pijat jantung luar b. Beta Blo"er . Injeksi 5pinephrine
www.mediskus.blogspot.com
SOAL LATIHAN UKMPPD MD PREPARATION d. D, shok dengan 360 oule e. D, shok dengan 1+0 oule
;*.
3%.
Diagnosis Pada Gambaran 52G di atas adalah F. a. /trial (lutter b. /trial (ibrilasi . 5entri"ular Ta"i"ardi d. Supraventrikular akikardi e. 7entrikular (ibrilasi
Diagnosis Pada Gambaran 52G di atas adalah F. a. Atrial (lutter b. /trial (ibrilasi . 7entrikular akikardi d. Supraventrikular akikardi e. 7entrikular (ibrilasi ;0. aki8aki 60 tahun dibaa ke GD )S dengan keluhan tidak sadar sejak 3 jam yll. Sebelumnya pasien mengeluh nyeri dada dan tiba8tiba kejang$ kemungkinan tidak sadar. idak ada riayat trauma. 7E D tidak terukur nadi tidak teraba dari 52G didapatkan gambaran berikutE
Diagnosis Pada Gambaran 52G di atas adalah F. a. /trial (lutter b. /trial (ibrilasi . 7entrikular akikardi d. Supraventrikular akikardi e. 5entri"ular (i#rilasi ;1. /pakah tindakan yang harus dilakukan pada pasien tersebut a b d e
Pijat jantung luar Injeksi sul-as atropin Injeksi 5pinephrine D& s'o%" dengan 678 Joule D, shok dengan 1+0 oule
;3. Pasien laki8laki ;+ tahun datang ke IGD )S dengan penurunan kesadaran. Pada heteroanamnesis didapatkan 3 jam yang lalu pasien mengeluh sesak na-as dan berdebar8debar. Pasien memiliki riayat hipertensi dan penyakit jantung koroner. Pada pemeriksaan -isik didapatkan pasien tidak sadar$ agosping scale?$ nadi tidak dapat diraba$ tekanan darah tidak dapat diukur. Pada hasil 52G didapatkan gambaran gigi gergaji dengan -rekuensi *+0'!menit. erapi aal apakah yang harus diberikan pada pasien tersebut A 4 , D 5
Difi#rilasi )esusitasi Paru8antung 8@tak /midaron Intravena /drenalin Intravena Dekompresi
;;. tatalaksana pada gambaran 52G di atas a Dobutamin # E,inefrin /miodaron d ,aptopril e 4isoprolol
www.mediskus.blogspot.com
