FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO I. PEJABAT PENILAI
NO
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DI
1
Nama
UBAIDILLAH SYATHORI, S.Sos,M.Kes
1
Nama
Hj.Lina ena!,SP
2
NI N IP
19661116 198803 1 005
2
NIP
197204161997022
3
Pangkat/Gol.Ruang
Pembina IV/ a
3
Pangkat/Gol.Rua Penata III/!
4
"abatan
#ek$eta$i% &ina% 'e%e(atan 'abu)aten Ga$ut
4
"abatan
Nut$i%ioni% Pe$tam
5
*nit 'e$+a
&ina% 'e%e(atan 'abu)aten Ga$ut
5
*nit 'e$+a
*P,& Pu%ke%ma% P TARGET
NO
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
KUANT"OUTPUT
KUAL" MUTU
WAKTU
1
-enu%un $enana bulanan engan mengum)ulkan ata
0.242
0.242
1
a)o$an
100
3
bln
2
-enu%un $enana bulanan engan mengola( ata
0.015
0.015
1
a)o$an
100
3
bln
3
-enu%un $enana (a$ian engan mengum)ulkan ata
0.668
0.668
1
a)o$an
100
3
bln
4
-enu%un $enana (a$ian engan mengola( ata
2.569
2.569
1
a)o$an
100
3
bln
5
-enu%un kebutu(an gii engan mengum)ulkan ata
1.520
1.520
1
a)o$an
100
3
bln
6
-engu engum m)ulkan lkan ata tentan ntang g )el )elak% ak%anaa anaan n )o% )o%an anu kelua$g a$ga untu untuk k mengo engon n%um %um%i gii ii '-# '-#
0.085 .085
3.74 .74
44
a)o$ )o$an
100
12
bln bln
balita balok #'&N ba(an )angan %etem)at untuk ke)e$luan )enu%unan an )engembangan $e%e)$e%e) makanan P-, )enulu(an an )emuli(an 7
-enia)kan ba(an mate$i gii
0.024
0.24
10
a)o$an
100
5
bln
8
-engum)ulkan ata anak balita bumil an buteki untuk )embe$ian makanan tamba(an
0.023
0.23
10
a)o$an
100
5
bln
9
-elakukan kegiatan i biang gii
0.192
1.92
10 Ranangan 100
5
bln
10 -elakukan )e$temuan linta% )$og$am
0.016
0.16
10
a)o$an
100
5
bln
-elakukan )enguku$an , umu$ %ea$a 4 bulanan 11 -elakukan
0.016
0.064
4
a)o$an
100
4
bln
0.001
0.012
12
a)o$an
100
12
bln
13 -elakukan )e$(itungan kanungan gii
0.003
0.036
12
a)o$an
100
12
bln
14 -enatat an mela)o$kan (a%il )enguku$an ,
0.005
0.06
12
a)o$an
100
12
bln
12
-elakukan -elakukan )enguku$an I
15 -enatat an mela)o$kan (a%il )enguku$an I
0.001
0.012
12
a)o$an
100
12
bln
16 -enatat an mela)o$kan (a%il )enguku$an I-,
0.003
0.036
12
a)o$an
100
12
bln
17 -eneiakan ba(an makanan tamba(an balita atau )enulu(an gii
0.013
0.117
9
a)o$an
100
6
bln
18 -eneiakan ka)%ul Vit bia%a
0.016
0.032
2
a)o$an
100
2
bln
19 -elakukan kon%ulta%i gii umum G' 'P
0.017
0.153
9
a)o$an
100
9
bln
20 -elakukan kon%ulta%i gii k(u%u% $ema+a an u%ila
0.017
0.17
10
$ang
100
9
bln
21 -elakukan )enga:a%an (a%il )enguku$an ,
0.013
0.156
12
a)o$an
100
12
bln
22 -elakukan )enga:a%an (a%il )enguku$an I
0.008
0.096
12
a)o$an
100
12
bln
23 -emantau kegiatan )enguku$a , umu$ i tingkat e%a
0.008
0.096
12
a)o$an
100
12
bln
12.344 Ga$ut 02 "anua$i 20 Pe+abat Penilai
UBAIDILLAH SYATHORI, S.Sos,M.Kes NIP. 19661116 198803 1 005 !atatan ; ' agi PN# ang memangku +abatan
Pega:ai Nege$i #i)il ang
Hj.Lina ena!,SP NIP. 197204161997022
ILAI 001
embanguna
BIAYA
5
&inilai
001
Created by Bangpeg2013
MENU SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL 1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI 2. COVER 3. FORMULIR SKP 4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP 5. BUKU CATATAN PERILAKU KERJA PNS 6. PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS
KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jan#$a Wa$%& Peni'aian Jan&a(i s") Dese*!e( +-
Nama Pega:ai
Hj.Lina ena!,SP
NIP
197204161997022001
Pangkat Golongan Ruang Penata III/! "abatan
Nut$i%ioni% Pe$tama
*nit 'e$+a
*P,& Pu%ke%ma% Pembangunan
DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT TAHUN +-
BACK TO MENU UTAMA
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL "NG' =',* PNIIN "anua$i %/ &e%embe$ 2015
0 1. NG &INII a. N -
Hj.Lina ena!,SP
b. NIP
197204161997022001
. Pangkat golongan $uang
Penata III/!
. "abatan/Peke$+aan
Nut$i%ioni% Pe$tama
e. *nit $gani%a%i
*P,& Pu%ke%ma% Pembangunan
2. P", PNII a. N -
UBAIDILLAH SYATHORI, S.Sos,M.Kes
b. NIP
19661116 198803 1 005
. Pangkat golongan $uang
Pembina IV/ a
. "abatan/Peke$+aan
#ek$eta$i% &ina% 'e%e(atan 'abu)aten Ga$ut
e. *nit $gani%a%i
&ina% 'e%e(atan 'abu)aten Ga$ut
3. ,#N P", PNII a. N -
)(. H. TENNI SEWARA RIFAI, M.Kes
b. NIP
19610117 198902 1 004
. Pangkat golongan $uang
Pembina ,ingkat I IV/ b
. "abatan/Peke$+aan
'e)ala &ina% 'e%e(atan 'abu)aten Ga$ut
e. *nit $gani%a%i
&ina% 'e%e(atan 'abu)aten Ga$ut
4. *N#*R NG &INII
"*->
a. #a%a$an 'e$+a Pega:ai ?#'P@
b.
Pe$ilaku 'e$+a
81.54 A 60B
1. $ienta%i Pelaanan
76.00
?aik@
2. Integ$ita%
76.00
?aik@
3. 'omitmen
76.00
?aik@
4 &i%i)lin
76.00
?aik@
5. 'e$+a%ama
77.00
?aik@
6. 'e)emim)inan
0.00
0
"umla(
48.92
381.00
Nilai Rata$ata
76.20
Nilai Pe$ilaku ke$+a
76.20
?aik@
A 40B
30.48 79.40
Nilai P$e%ta%i 'e$+a ?aik@ 5. 'R,N &RI PG=I NGRI #IPI NG &INII ?PI &@
,anggal ...........................................
6. ,NGGPN P", PNII ,# 'R,N
,anggal ...........................................
7. 'P*,*#N ,#N P", PNII ,# 'R,N
,anggal ...........................................
8. R'-N&#I
9. &I*, ,NGG 31 &e%embe$ 2015 P", PNII
UBAIDILLAH SYATHORI, S.Sos,M.Kes NIP. 19661116 198803 1 005 10.
&I,RI- ,NGG 05 "anua$i 2016
PG=I NGRI #IPI NG &INII
Hj.Lina ena!,SP 197204161997022001 11. &I,RI- ,NGG 11 "anua$i 2016 ,#N P", NG -NII
)(. H. TENNI SEWARA RIFAI, M.Kes 19610117 198902 1 004
BACK TO MENU UTAMA
BUKU /ATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS Nama
>+.ina Cenab#P
NIP
197204161997022001
No 1
1
,anggal
*$aian
2
3
Nama/NIP an Pa$a< Pe+abat Penilai 4
"anua$i %/ Penilaian #'P %am)ai engan ak(i$ &e%embe$ 2015 D &e%embe$ 2015 81.54 %eangkan )enilaian )e$ilaku ke$+ana aala( %ebagai be$ikut $ienta%i Pelaanan
D 76.00
?aik@
Integ$ita%
D 76.00
?aik@
'omitmen
D 76.00
?aik@
&i%i)lin
D 76.00
?aik@
'e$+a%ama
D 77.00
?aik@
'e)emim)inan
D
"umla(
D 381.0
Nilai Rata$ata
D 76.20
?aik@
#ek$eta$i% &ina% 'e%e(atan 'abu)aten Ga$ut
I&I> #,>RI #.#o%-.'e NIP. 19661116 198803 1 005
BACK TO MENU UTAMA
%
PENILAIAN /APAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL "angka =aktu Penilaian "anua$i %/ &e%embe$ 2015 TARGET NO
I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN
-
+
AK
'ual/ 'uant/ ut)ut -utu
0
1
REALISASI =aktu
iaa
2
3
AK
'uant/ ut)ut
'ual/ -utu
=aktu
iaa
PENGHIT UNGAN
NILAI /APAIAN SKP
5
-
--
-+
-0
-1
4
1
-enu%un $enana bulanan engan mengum)ulkan ata
0.242
1
a)o$an
100
3
0
0.242
1
a)o$an
77
3
0
253
84.33
2
-enu%un $enana bulanan engan mengola( ata
0.015
1
a)o$an
100
3
0
0.015
1
a)o$an
77
3
0
253
84.33
3
-enu%un $enana (a$ian engan mengum)ulkan ata
0.668
1
a)o$an
100
3
bln
0.668
1
a)o$an
77
3
bln
253
84.33
4
-enu%un $enana (a$ian engan mengola( ata
2.569
1
a)o$an
100
3
bln
2.569
1
a)o$an
77
3
bln
253
84.33
6
-engum)ulkan ata tentang )elak%anaan )o%anu kelua$ga untuk mengon%um%i gii '-#
3.74
44
Ranangan
100
12
bln
3.74
40
Ranangan
75
12
bln
242
80.64
balita balok #'&N ba(an )angan %etem)at untuk ke)e$luan )enu%unan an )engembangan $e%e)$e%e) makanan P-, )enulu(an an )emuli(an 7
-enia)kan ba(an mate$i gii
0.24
10
a)o$an
100
5
bln
0.24
9
a)o$an
75
5
bln
241
80.33
8
-engum)ulkan ata anak balita bumil an buteki untuk )embe$ian makanan tamba(an
0.23
10
a)o$an
100
5
bln
0.23
9
a)o$an
75
5
bln
241
80.33
9
-elakukan kegiatan i biang gii
1.92
10
a)o$an
100
5
bln
1.92
9
a)o$an
75
5
bln
241
80.33
10
-elakukan )e$temuan linta% )$og$am
0.16
10
a)o$an
100
5
bln
0.16
9
a)o$an
76
5
bln
2 42
80.67
11
-elakukan )enguku$an , umu$ %ea$a 4 bulanan
0.064
4
a)o$an
100
4
bln
0.064
4
a)o$an
76
4
bln
252
84.00
12
-elakukan )enguku$an I
0.012
12
a)o$an
100
12
bln
0.012
10
a)o$an
75
12
bln
234
78.11
13
-elakukan )e$(itungan kanungan gii
0.036
12
a)o$an
100
12
bln
0.036
10
a)o$an
75
12
bln
234
78.11
14
-enatat an mela)o$kan (a%il )enguku$an ,
0.06
12
a)o$an
100
12
bln
0.06
10
a)o$an
75
12
bln
234
78.11
15
-enatat an mela)o$kan (a%il )enguku$an I
0.012
12
a)o$an
100
12
bln
0.012
10
a)o$an
75
12
bln
234
78.11
16
-enatat an mela)o$kan (a%il )enguku$an I-,
0.036
12
$ang
100
12
bln
0.036
10
$ang
75
12
bln
234
78.11
17
-eneiakan ba(an makanan tamba(an balita atau )enulu(an gii
0.117
9
a)o$an
100
6
bln
0.117
9
a)o$an
70
6
bln
246
82.00
18
-eneiakan ka)%ul Vit bia%a
0.032
2
a)o$an
100
2
bln
0.032
2
a)o$an
75
2
bln
251
83.67
19
-elakukan kon%ulta%i gii umum G' 'P
0.153
9
a)o$an
100
9
bln
0.153
9
a)o$an
75
9
bln
251
83.67
20
-elakukan kon%ulta%i gii k(u%u% $ema+a an u%ila
0.17
10
$ang
100
9
bln
0.17
10
$ang
77
9
bln
253
84.33
21
-elakukan )enga:a%an (a%il )enguku$an ,
0.156
12
a)o$an
100
12
bln
0.156
12
a)o$an
70
12
bln
246
82.00
22
-elakukan )enga:a%an (a%il )enguku$an I
0.096
12
a)o$an
100
12
bln
0.096
12
a)o$an
70
12
bln
246
82.00
23
-emantau kegiatan )enguku$a , umu$ i tingkat e%a
0.096
12
a)o$an
100
12
bln
0.096
12
a)o$an
70
12
bln
246
82.00
12.334
12.334
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATI6ITAS 7 1
8%as %a*!a9an: 8%as %a*!a9an:
2
8$(ea%i;i%as:
Ni'ai /a
4-.1 8Bai$:
Ga$ut 31 &e%embe$ 2015 Pe+abat Penilai
*I&I> #,>RI #.#o%-.'e% NIP. 19661116 198803 1 005
)e$%en :aktu
BACK
)e$%en biaa
kuantita%
kualita%
:aktu biaa
R=E24 R=F24 RE24
RF24
1 84.3333333333
0
&IV/0H
100
77
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 253
1 84.3333333333
0
&IV/0H
100
77
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 253
1 84.3333333333
0
&IV/0H
100
77
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 253
1 84.3333333333
0
&IV/0H
100
77
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 253
1 80.6363636364
0
&IV/0H 90.90909
75
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 242
TO MEN U UTA MA
0
0
&IV/0H
&IV/0H &IV/0H
&IV/0H
&IV/0H
&IV/0H &IV/0H
0
0
&IV/0H
&IV/0H &IV/0H
&IV/0H
&IV/0H
&IV/0H &IV/0H
1 80.3333333333
0
&IV/0H
90
75
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 241
1 80.3333333333
0
&IV/0H
90
75
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 241
1 80.3333333333
0
&IV/0H
90
75
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 241
1 80.6666666667
0
&IV/0H
90
76
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 242
1
84
0
&IV/0H
100
76
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 252
1 78.1111111111
0
&IV/0H 83.33333
75
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 234
1 78.1111111111
0
&IV/0H 83.33333
75
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 234
1 78.1111111111
0
&IV/0H 83.33333
75
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 234
1 78.1111111111
0
&IV/0H 83.33333
75
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 234
1 78.1111111111
0
&IV/0H 83.33333
75
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 234
1
0
&IV/0H
70
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 246
82
100
1 83.6666666667
0
&IV/0H
100
75
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 251
1 83.6666666667
0
&IV/0H
100
75
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 251
1 84.3333333333
0
&IV/0H
100
77
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 253
1
82
0
&IV/0H
100
70
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 246
1
82
0
&IV/0H
100
70
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 246
1
82
0
&IV/0H
100
70
76 &IV/0H
76
100 &IV/0H &IV/0H 246
?1.76;G8N8@/G8@;100@ ?1.76;I8P8@/I8@;100@ RH 22
84
0.0000 &IV/0H
253 253 253
0.0000 &IV/0H
253 253 253
0.0000 &IV/0H
253 253 253
0.0000 &IV/0H
253 253 253
0. 0000 &IV/0H 241. 909 242 242 &IV/0H &IV/0H &IV/0H &IV/0H &IV/0H &IV/0H 0.0000 &IV/0H
241 241 241
0.0000 &IV/0H
241 241 241
0.0000 &IV/0H
241 241 241
0.0000 &IV/0H
242 242 242
0.0000 &IV/0H
252 252 252
0. 0000 &IV/0H 234. 333 234 234 0. 0000 &IV/0H 234. 333 234 234 0. 0000 &IV/0H 234. 333 234 234 0. 0000 &IV/0H 234. 333 234 234 0. 0000 &IV/0H 234. 333 234 234 0.0000 &IV/0H
246 246 246
?76????1.76;G8N8@/G8@;100@100@@ ?76????1.76;I8P8@/I8@;100@100@@
0.0000 &IV/0H
251 251 251
0.0000 &IV/0H
251 251 251
0.0000 &IV/0H
253 253 253
0.0000 &IV/0H
246 246 246
0.0000 &IV/0H
246 246 246
0.0000 &IV/0H
246 246 246
DATA SASARAN KERJA PEGAWAI 1 NG &INII a. Nama
Hj.Lina ena!,SP
b. NIP
197204161997022001
. Pangkat/Gol.Ruang
Penata III/!
. "abatan
Nut$i%ioni% Pe$tama
e. *nit 'e$+a
*P,& Pu%ke%ma% Pembangunan
2 P", PNII a. Nama
b. NIP
19661116 198803 1 005
. Pangkat/Gol.Ruang
Pembina IV/ a
. "abatan
Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
e. *nit 'e$+a
Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
UBAIDILLAH SYATHORI, S.Sos,M.Kes
3 ,#N P", PNII a. Nama
b. NIP
19610117 198902 1 00
. Pangkat/Gol.Ruang
Pembina !in"kat I IV/ b
. "abatan
Kepa#a Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
e. *nit 'e$+a
Dinas Kesehatan Kabupaten Garut
dr. H. TENNI SEWARA RIFAI, M.Kes
BACK TO MENU UTAMA