KOMENTAR REKAM MEDIS
Menurut pendapat saya rekam medis dengan : nama pasien : DEDE umur : 23 Tahun alamat : Jl Jl. Su Sukagalih II II Rt Rt.050! "e "el. #i #ipedes "e "e$. Su Suka%adi "& "&ta 'andung n&m&r rekam medis : 0000()!)2* Tidak mengikuti ketentuan penulisan rekam medis yang diatur dalam pasal dua ayat satu dan pasal tiga ayat tiga +eraturan Menteri "esehatan Repu,lik Ind&nesia -&. 2( tahun 200! tentang Rekam Medis. /+asal dua ayat satu +eraturan Menteri "esehatan Repu,lik Ind&nesia -&. 2( tahun 200! tentang Rekam Medis men%elaskan ,aha rekam medis harus tertulis se$ara lengkap1 dan %elas atau se$ara elektr&nik. /+asal tiga ayat tiga +eraturan Menteri "esehatan Repu,lik Ind&nesia -&. 2( tahun 200! tentang tentang Rekam Medis men%elask men%elaskan an ,aha isi rekam rekam medis medis untuk pasien/pasien gaat darurat sekurang/kurangnya memuat : a. iden identi tita tas s pasi pasien en ,. k&ndi k&ndisi si saat saat pasien pasien ti,a ti,a di sarana sarana pelayan pelayanan an keseh kesehata atan n $. iden identi tita tas s peng pengan anta tarr pasi pasien en d. tang tangga gall dan dan akt aktu u e. hasil hasil anamnesi anamnesis1 s1 men$ak men$akup up sekura sekurang/ ng/ku kuran rangny gnya a keluh keluhan an dan riayat riayat penyakit . hasi hasill peme pemeri riks ksaan aan si sik k dan pen penun un%a %ang ng med medik ik g. diagn&sis h. peng peng&, &,at atan an dan dana ata tau u tin tindak dakan an i. ringk ringkasan asan k&nd k&ndisi isi pasie pasien n se,elum se,elum meni meningg nggalk alkan an pelaya pelayanan nan unit unit gaat gaat %.
darurat dan ren$ana tindak lan%ut nama dan tanda tangan d&kter1d&kter gigi1 atau tenaga kesehatan
tertentu yang mem,erikan mem,erikan pelayanan kesehatan k. sarana transp&rtasi yang digunakan ,agi pasien l.
yang
akan
dipindahkan ke sarana pelayanan kesehatan lain pelaya pelayanan nan lain lain yang yang telah telah di,er di,erik ikan an kepa kepada da pasien pasien
Rekam Rekam medis atas nama DEDE1 tidak mengikuti peraturan rekam medis yang telah dise,utkan di atas. 4al ini terlihat dari : / ide identi ntitas pasi pasie en tida tidak k lengk ngkap kare arena pad pada rekam medi edis terse erse,u ,utt identi identitas tas pasien pasien hanya hanya ,erisi ,erisi nama1 nama1 %enis %enis kelami elamin1 n1 usia1 usia1 alamat alamat11 dan
status perkainan. Tidak ada keterangan untuk pendidikan dan peker%aan / /
pasien. identitas pengantar pasien tidak ter$antum dalam rekam medis terse,ut hasil pemeriksaan sik tidak lengkap. 4al ini terlihat dari pemeriksaan sik yang dilakukan hanya pemeriksaan pada status l&kalis sa%a1 tidak ada pemeriksaan untuk status generalis pasien. +enulisan hasil pemeriksaan sik untuk status l&kalis %uga tidak lengkap1 yaitu k&rdinat dari luka pada
/
,i,ir ,aah tidak dise,utkan dengan %elas penulisan peng&,atan yang di,erikan kepada pasien tidak lengkap1 yaitu tidak di%elaskan %enis maupun nama &,at yang di,erikan kepada pasien
/