Skenario 1 Sesak Nafas (Gagal Jantung)

Kata Kunci )anita umur 60 tahun &epat capek dan sesak napas dan perna*asan cepat sewaktu bergiat  Pergelangan kaki membengkak    +danya pernapasan cepat    +uskultasi didengar adanya bunyi krepitasi. Nadi reguler 'ekanan darah sistemik normal 'erdapat bendungan vena ven a leher meskipun mesk ipun pada posisi tegak. Ictus cordis teraba dilinea aillaris anterior kiri!ruang interkostal ". #ambaran $ontgen dada menun%ukkan &'$ 0,6(, dan bendungan pembuluh darah paru. Penderita diobati dengan digoin dan diuretik. 

PERTANYAAN Bagaimana struktur anatomi dan siologi dari !antung " Bagaimana patosiologi dari !antung " Mengapa pasien mengelu# cepat capek dan sesak napas " Mengapa pergelangan kaki pasien mem$engkak " Mengapa pems pada pasien menun!ukkan adan%a pernapasan cepat& auskultasi didengar adan%a $un%i krepitasi& nadi reguler& tekanan dara# sistemik normal & terdapat $endungan 'ena le#er meskipun pada posisi tegak& ictus cordis tera$a dilinea a(illaris anterior kiri)ruang interkostal * dan terdapat gam$aran Rontgen dada menun!ukkan +TR ,&-.& dan $endungan pem$ulu# dara# paru/ Apa itu gagal !antung dan etiologin%a0 Apa manifestasi klinis EK& Pems& dan Radiologi dari gagal  !antung0 Bagaimana terapi farmakologi dan non farmakologi dari gagal  !antung0 33 dan prognosis gagal !antung" 

Anatomi dan 4isiologi

Patosiologi

Mengapa pasien mengelu# cepat capek dan sesak napas " Cepat capek 5 diaki$atkan karena !ika disertai dengan akti'itas sik akan men%e$a$kan !antung perlu $erkontraksi le$i# cepat dan le$i# kuat untuk mem$erikan asupan oksigen $agi !aringan tu$u# lainn%a/ Sedangkan pada penderita gagal !antung&  !antung tidak mampu mem$erikan asupan sesuai dengan ke$utu#an se#ingga penderita cepat lela#/ Sesak nafas :  merupakan sala# satu ge!ala pada penderita gagal !antung kiri/ Peningkatan tekanan atrium kiri akan meningkatkan tekanan 'ena pulmonalis dan men%e$a$kan kongesti paru dan ak#irn%a edema al'eolar& mengaki$atkan sesak nafas/

Mengapa pergelangan kaki pasien mem$engkak "

Pergelangan kaki mem$engkak me m$engkak 5 merupakan ge!ala gagal !antung kanan %aitu edem perifer/ perifer/ 6al ini diaki$atkan ole# peningkatan tekanan di arus $alik 'ena& se#ingga dara# dari perifer sulit kem$ali dan men%e$a$kan edema/



Pertan%aan tam$a#an Adan%a pernafasan cepat 5 karena penderita sesak& se#ingga tu$u#n%a $erkompensasi ter#adap sesakn%a/ Auskultasi didengar $un%i krepitasi 5 pada auskultasi diperole# $un%i krepitasi paru karena edema al'eolar dan edema dinding $ronkus aki$at gagal !antung kiri/ Nadi reguler dan tekanan dara# sistemik normal 5 nadi dan tekanan dara# pada penderita pen%akit  !antung $isa normal& tetapi gagal !antung ! antung dapat ter!adi karena kurangn%a stroke stroke 'olume& %ang tidak ti dak mencukupi %ang di$utu#kan tu$u# untuk ke$utu#an meta$olisme/ 

Pertan%aan tam$a#an  Terdapat  Terdapat $endungan 'ena le#er meskipun pada posisi tegak 5 men%atakan $a#7a pasien mengalami gagal !antung kanan aki$at tinggin%a tekanan dari atrium kanan se#ingga dara# men!adi ter$endung di 'ena !ugular& se#ingga tekanan 'ena  !ugular men!adi sangat meningkat/ 8ctus cordis tera$a dilinea a(illaris anterior kiri)ruang interkostal * 5 ictus cordis c ordis normaln%a tera$a di linea midcla'icularis kiri ruang intercostal */ 8ctus cordis %ang tera$a pada linea a(illaris anterior menun!ukkan adan%a pem$esaran dari  !antung cardiomegali9 %ang merupakan sala# satu kriteria ma%or dari gagal !antung/ 

Pertan%aan tam$a#an am$aran Rontgen dada menun!ukkan menun!ukkan +TR ,&-.& dan $endungan pem$ulu# dara# paru 5 +TR normaln%a %akni :,&;/ +TR penderita menun!ukkan adan%a cardiomegali/ Normaln%a Normaln%a !uga pem$ulu# dara# paru terli#at samar& tidak terli#at $endungan/ Adan%a Adan%a $endungan ini mengindikasikan adan%a edema dari 'askular paru Penderita dio$ati dengan digo(in dan diuretik 5 digo(in $erfungsi untuk memperlam$at den%ut !antung agar pengisian 'entrikel men!adi le$i# lama&se#ingga cardiac output men!adi le$i# $an%ak/ 3iuretik $erfungsi untuk meng#ilangkan retensi cairan %ang $erle$i#an %ang tidak dapat ditampung lagi/ 

3iagnosis Gagal Jantung Suatu keadaan patosiologis $erupa kelainan fungsi !antung se#ingga !antung tidak mampu memompa dara# untuk memenu#i ke$utu#an meta$olisme  !aringan dan )atau kemampuann%a kemampuann%a #an%a ada kalau disertai peninggian 'olume diastolik secara a$normal/ a$normal/

Diagnosis gagal jantung kongestif (Kriteria Framingham) Kriteria ma%or < dispnea nokturnal paroksismal atau ortopnea < peningkatan tekanan 'ena !ugularis < ronki $asa# tidak n%aring < kardiomegali < edema paru akut < irama derap S= < peningkatan tekanan 'ena >1- cm62? < re@uks #epato!ugular #epato!ugu lar



Diagnosis gagal jantung kongestif (Kriteria Framingham) Kriteria Minor < edema pergelangan kaki < $atuk malam #ari < #epatomegali < efusi pleura < kapasitas 'ital $erkurang men!adi 1)= maksimum < takikardi >12,()menit9



Diagnosis ditegakkan dari 2 kriteria mayor; atau 1 kriteria mayor dan 2 kriteria minor harus ada pada saat bersamaan.

Etiologi agal kontraktilitas miokard seperti %ang ter!adi pada infark miokard& #ipertensi lama atau kardiomiopati/   Tetapi  Tetapi pada kondisi kondisi tertentu& $a#kan miokard miokard dengan kontraktilitas %ang $aik tidak dapat memenu#i ke$utu#an dara# sistemik sistemi k ke seluru# tu$u# untuk memenu#i ke$utu#an meta$olisme tu$u#& %ang dise$a$kan ole# seperti regurgitasi katup $erat& anemia/ +ura# !antung %ang tinggi Pen%akit !antung !a ntung kongenital 

e!ala Klinis < EK

e!ala Klinis < Radiologi

e!ala Klinis  Pemeriksaan 4isis

 Trreatment 4arma  T 4armak kologi9 Pada penderita gagal !antung akut stadium a7al pada penderita sesak nafas& gelisa#& ansietas)n%eri dada di$erikan Morn dan analog morn 3iuretik *asodilator isosor$id dinitrat& nitrogliserin& nestritid9 ?$at inotropik di$erikan pada penderita dengan tekanan sistolik %ang renda#9 3opamin meningkatka menin gkatkan n kontraktilitas m%ocardium9 *asopresor $ukan untuk terapi ta#ap a7al9 8lmu Pen%akit 3alam& Edisi *8/ Cilid 1 

agal !antung kronik di$erikan 5 A+E 8n#i$itor 3iuretik Beta $locker Antagonist receptor aldosteron Angiotensin receptor $locker likosida !antung digitalis9 *asodilator isosor$id isosor$ id dinitrat9 +alcium c#annel $locker Nesiritid 8notropik positif  Anti trom$otik Anti aritmia

 Trreatment Non<4ar  T Non<4armak makologi9 ologi9 Peru$a#an Peru$a#an a%a #idup Pola makan seim$ang Konsumsi alko#ol di$atasi Ber#enti merokok 8munisasi dan prolaksis anti$iotik Re#a$ilitasi $er$asis ola#raga 8nter'ensi psikologi Monitoring D kontrol faktor resiko5   Terapi  Terapi #ipertensi& 3m& Sindrom meta$olik& pen%akit at#erosklerosis Kontrol kondisi %ang men%e$a$kan cardiac in!ur%

Prognosis Mortalitas 1 ta#un pada pasien dengan gagal !antung cukup tinggi 2,<-,9 dan $erkaitan dengan dera!at kepara#ann%a/ Se!umla# faktor %ang $erkaitan dengan prognosis pada gagal  !antung  Klinis 5 semakin $uruk ge!ala pasien& kapasitas akti'itas& dan gam$aran klinis& semakin $uruk prognosis  6emodinamik 5 semakin renda# indeks !antung& isi sekuncup& dan fraksi e!eksi& semakin $uruk prognosis  Biokimia 5 terdapat #u$ungan ter$alik %ang kuat antara norepinefrin& renin& 'asopresin& dan peptida natriuretik plasma/ 6ipoatremia dikaitkan dengan prognosis %ang le$i# $uruk  Aritmia 5 fokus ektopik 'entrikel %ang sering atau takikardia 'entrikel pada penga7asan EK am$ulatori menandakan prognosis %ang $uruk/ Tidak !elas apaka# aritmia 'entrikel #an%a merupakan penanda prognosis %ang $uruk atau apaka# aritmia merupakan pen%e$a$ kematian/ 