PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG RSUD PROF.Dr.H.M.ANWAR MAKKATUTU
Jl. Teratai No.20 Telp (0413) 21004 Fax (0413) 21786
KEPUTUSAN DIREKTUR BLUD RSUD PROF.Dr.H.M.ANWAR PROF.Dr.H.M.ANWAR MAKKATUTU NOMOR : 037 /RSU-BTG/01/I/2017 /RSU-BTG/01/I/2017 TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROF. DR. H. M. ANWAR MAKKATUTU KABUPATEN BANTAENG DIREKTUR BLUD RSUD PROF.Dr.H.M.ANWAR PROF.Dr.H.M.ANWAR MAKKATUTU
Menimbang
: a.
Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan dengan berpedoman pada keselamatan pasien.;
b.
Bahwa Bahwa supaya supaya mutu pelayan pelayanan an dapat dapat dilaksana dilaksanaka ka secara secara
optimal optimal
maka
perlu
dibentuk dibentuk
komit komit
peningkatan mutu di Rumah Sakit Umum Daerah Prof DR. H. M. Anwar Makkatutu Kabupaten Bantaeng; c.
Bahwa Bahwa
berdasark berdasarkan an
dimaksud dimaksud
dalam dalam
pertimban pertimbangan gan huruf huruf
adan
sebag sebagaiman aiman huruf huruf
b,perl b,perl
meneta menetapka pkanKe nKeput putusa usan n Direktur Direktur Rumah Rumah Sakit Sakit Umu Daerah Daerah Prof. DR. DR. H. M. Anwar Anwar Makka Makkatutu tutu Kabupa Kabupate te Bantaeng Bantaeng tentang tentang Pembentuka Pembentukan n
Tim Keselamat Keselamata a
Pasien Rumah Sakit;
Mengingat
: 1.
Undang-UndangNomor
29
Tahun
1959
tentangPembentukan Daerah-Daerah Tingkat II di Sulawesi; 2.
Undang
Nomor
32
Pemerintahan Daerah
Tahun
2004
tentang
(Lembaran Negara
Republik
Indonesia
Tahun
2004
Nomor
125,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437), sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas UndangUndang
Nomor
32
Tahun
2004
tentang
Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun
2008
Nomor
59,
Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844); 3.
Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004
tentang
Praktik Kedokteran
( Lembaran Negara Republik
Indonesia
2004
Tahun
Nomor116,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431 ); 4.
Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
144,Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063 );
5.
Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun
1996
Nomor
49,
Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637; 6.
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1333 /Menke /SK/XII/1999 Tentang Standar Pelayanan Ruma Sakit;
7.
Keputusan
Menteri
Nomor269/Menkes/Per/III/2008
Kesehata tentang
Reka
Medis; 8.
Keputusan
Menteri
Nomor269/Menkes/Per/III/2008
Kesehata tentang
Reka
Medis; 9.
Peraturan
Menteri
Kesehatan
Nomo
290/Menkes/Per/III/2008
tentang
Persetujua
Tindakan Kedokteran; 10.
Peraturan
Menteri
1691/Menkes/Per/VIII/
Kesehatan 2011
tentang
Nomo Keselamata
Pasien Rumah Sakit; 11.
Peraturan Daerah Kabupaten Bantaeng Nomor 27
Tahun
Organisasi,
2007
tentang
Kedudukan
Tugas
Pembentukan dan
Fungsi
Lembaga Teknis Daerah Kabupaten Bantaeng; 12.
Peraturan Tahun
Daerah KabupatenBant aengNomor 8
2013
tentang Anggaran Pendapatan
dan Belanja Daerah Tahun Anggaran 2014;
MEMUTUSKAN Menetapkan
:
KEPUTUSAN
DIREKTUR
TENTANG
PEMBENTUKAN
KOMITE PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT DI RSUD PROF. DR. H. M. ANWAR MAKKATUTU KABUPATEN BANTAENG. KESATU
Membentuk
Komite Peningkatan Mutu Rumah Sakit Umu
Daerah Prof. DR. H. M. Anwar Makkatutu Kabupaten Bantaen dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum
dala
Lampiran Keputusan ini; KEDUA
Tugas dan tanggung jawab Komite Peningkatan Mutu Ruma Sakit Umum Daerah Prof. DR. H. M. Anwar Makkatutu Kabupate Bantaengsebagaimana dimaksud dalam diktum KESATUadalah : a. mengembangkan program peningkatan mutu rumah sakit ; b. menyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan progra peningkatan mutu rumah sakit dan menyusun rencan kerja (plan of action); c. Mengupayakan langkah-langkah yang menyangkut upay peningkatan mutu pelayanan a.l; mengidentifikasi masalah menginventarisasi kegiatan telah dilaksanakan, memili aspek
yang
akan
ditimngkatkan,
memilih
metod
pendekatan yang akan dipakai, menentukan sumber data
mengidentifkasi indikator penampilan; d. bekerja sama dengan bagian pendidikan dan pelatiha rumah sakit untuk melakukan pelatihan internal tentan mutu pelayanan pasien rumah sakit; e. melakukan pencatatan,pelaporan dan mempresentasika hasil kajian; f.
memberikan masukan dan pertimbangan kepada Direktu rumah
sakit
dalam
rangka
pengambilan
kebijaka
muturumah sakit; g. membuat laporan kegiatan kepada Direktur rumah sakit. KETIGA
Segala
biaya
yang
dikeluarkan
sebagai
akiba
ditetapkannya Keputusan ini dibebankan pada Anggara Pendapatan dan Belanja Daerah pada Rumah Sakit Umu Daerah Prof. DR. H. M. Anwar Makkatutu Kabupate Bantaeng. KEEMPAT
Surat keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudia hari ternyata terdapat kekeliruan didalamnya
akan
diadakan
perbaikan
sebagaimana
mestinya Ditetapkan di : Bantaeng Pada tanggal : 10 Januari 2017 DIREKTUR,
Dr.H.SULTAN,M.Kes Pangkat : Pembina NIP : 19710206 200312 1 011
LAMPIRAN KEPUTUSAN DREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROF. DR. H. M. ANWAR MAKKATUTU KABUPATEN BANTAENG NOMOR : 037 /RSU-BTG/01/I/2017 TANGGAL : 10 JANUARI 2017 TENTANG : PEMBENTUKAN KOMITE PENINGKATAN MUTU RUMAH SAKIT KABUPATEN BANTAENG SUSUNAN KEANGGOTAAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT
1. 2. 3. 4.
Pelindung Ketua Sekretaris Subkomite Keselamatan Pasien dan Manajemen Risiko 5. Subkomite Mutu dan Akreditasi Anggo ta 1. Irawati AMAK. 2. Husniati S.Kep. Ns 3. Ahmad Kurnia S.Kep. Ns
: Direktur : dr. Iman Subekti, M.Kes, Sp.KJ. : Nurlaela Masra, SKM :dr. Makmum, Sp. Rad, M.Kes : Faisal, S.Kep. Ns :
Bantaeng, 11 Januari 2017 Direktur
dr. H. Sultan,M.Kes. Pangkat : Pembina NIP. 19710206 200312 1 011
LAMPIRAN II : KEPUTUSAN DIREKTUR BLUD RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROF. DR.H.M ANWAR MAKKATUTU KABUPATEN BANTAENG. NOMOR : 033.2 /RSU-BTG/03/1/2017 TANGGAL : 11 januari 2017 TENTANG : PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT KABUPATEN BANTAENG
TUGAS POKOK DAN FUNGSI KOMITE MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN 1) Komite Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit adalah Komite yang bertugas dalam pengorganisasian, pengembangan, dan penerapan system manajemen mutu yang terpadu dan berkelanjutan dalam uapaya di Rumah Sakit, sehingga mutu pelayanan berjalan secara efektif dan efisien. 2) Tugas Pokok dan Fungsi Komite Mutu dan Keselamatan Pasien. a. Menyusun kebi jakan dan strategi Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah(termasuk Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien dan manajemen Resiko) b. Membuat usulan rencana kerja pengembangan mutu mengacu program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (termasuk peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, Manajemen Resiko) c. Membuat usulan RKA/ RBA pengem bangan mutu mengacu program peningkatan mutu dan keselamatan pasien (termasuk peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, Manajemen Resiko, serta Fasilitas dan K3). d. Membuat pedoman, SPO pengembangan mutu RS (termasuk, Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, Manajemen Resiko, serta fasilitas dan K3) e. Membuat laporan analisis operasional kegiatan pengembangan mutu (termasuk Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, Manajemen Resiko, serta fasilitas dan K3) f. Melakukan monitoring dan evaluasi implement asi Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, manajemen Resiko, serta fasilitas dan K3) g. Melakukan feedback temuan hasil implementasi peningkatan mutu dan keselamatan pasien ke instalasi terkait (termasuk Peningkatan Mutu, Keselamatan Pasien, Manajemen Resiko, serta fasilitas dan K3). h. Membuat identifikasi resiko diseluruh Rumah Sakit dan menyusun prioritas resiko i. Membuat analisis laporan insiden, laporan kecelakaan kerja, kajian resikosecara reaktif (RCA) dan proaktif (FMEA). j. Membuat tindak lanjut analisis laporan insiden, RCA yan g akan keseluruh unit/instalasi terkait.
k. Membuat rekomendasi dari analisi s kajian re siko kepada pimpinan RS menyusun indikator mutu RS l. Membuat rekapitulasi dan analisis serta rekomendasi data indikator mutu. m. Menyusun pedom an dan per encanaan pengukura n lingkungan kerja Rumah Sakit serta pengukuran angka kuman ruang perawatan. n. Membuat denah pemetaan tempat berisiko tinggi. o. Menyusun Hazard Vulnerability Asessment (HVA) rumah sakit untuk dijadikan sebagai dasar program pemeliharaan fasilitas dan K3. p. Menyusun rencana sarana tanggap darurat rumah sakit. q. Membuat rencana pemeriksaan kesehatan dan vaksinasi berkala bagi perawat rumah sakit. r. Membuat rencana kegiatan persiapan akreditasi nasional s. Berkoordinasi dengan unit terkait dalam penyusunan rencana kegiatan akreditasi nasional t. Memfasilitasi pertemuan, pembimbing internal dan eksternal terkait pelaksanaan akrediatasi nasional. u. Melakukan mon itoring dan evaluasi pel akasanaan kegiat an implementasi akreditasi nasional v. Mendokumentasikan seluruh proses kegiatan komite mutu dan keselamatan pasien. 3) Tanggung Jawab Komite Mutu. a. Bertanggung jawab terhadap keselamatan program komite mutu dan keselamatan pasien. b. Bertanggung jawab terhadap pelakasanaan akreditasi, c. Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan kegiatan yang berhubungan dengan inovasi peningkatan mutu. d. Bertanggung jawab untuk melaporkan hasil pelaksanaan program Komite Mutu Dan Keselamatan Pasien kepada Direktur. e. Bertanggung jawab terhadap disiplin dan performa kerja staf di Komite Mutu Dan Keselamatan Pasien. 4) Wewnang Komite Mutu a. Menugaskan staf dalam pelaksanaan program Komite Mutu Dan Keselamatan Pasien b. Meminta data informasi yang berhubungan dengan mutu rumah sakit dan unit-unit terkait dilingkungan Rumah Sakit Umum Daerah Prof.dr.H.M.Anwar Makkatutu c. Melakukan koordinasi dengan unit-unit kerja dilingkungan Rumah Sakit Umum Daerah Prof.dr.H.M.Anwar Makkatutu
terkait pelakasanaan program Komite Mutu dan Keselamatan Pasien dan hal-hal lainnya yang berhubungan dengan Mutu rumah sakit. d. Memberikan rekomendasi kepada Direktur terkait evaluasi dan tindak lanjut dari setiap program dalam rangka perbaikan mutu pelayanan rumah sakit secara keseluruhan.
DIREKTUR,
Dr. H. SULTAN, M.Kes. Pangkat : Pembina NIP.19710206 200312 1 011
