SK RSNU Organisasian Komite Mutu Dan KPRS

RS NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI NOMOR : / RSNU/KEP/VII/2017 RSNU/KEP/VII/2 017 TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE MUTU DAN KPRS DI RUMAH SAKIT NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI DIREKTUR RUMAH SAKIT SA KIT NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI BANYUWANGI Bismillahirrohmaanirrohiim Bismillahirrohmaanirrohiim Menimbang

: 1

bah bahwa Rum Rumah ah Sak Sakit it mer meru upak pakan in instit stitu usi pel pelay ayan anan an yan yang g komp komple leks ks,, pada padatt pofes pofesii dan dan pada padatt moda modall yang yang haru haruss memi memili liki ki

2

sumb sumber er

daya daya

manu manusi sia, a,

sara sarana na,,

pras prasar aran ana, a,

peralatan yang memadai serta dikelola secara profesional; bahwa pengaturan penyelenggaraan Rumah Sakit bertujuan mempermudah masyarakat untuk mendapat pelayanan kesehatan serta memberikan perlindungan terhada terhadap p keselam keselamata atan n pasien pasien,, masyar masyaraka akat, t, lingku lingkunga ngan n Rumah Sakit dan sumber daya manusia di Rumah Sakit

3

agar didapatkan pelayanan yang bermutu dan aman; bah bahwa agar agar para paradi dig gma seb sebagai agaim mana ana dim dimaksu aksud d dalam alam konsideran konsideran butir butir 2 di atas dapat terlaksan terlaksanaa dengan baik, baik, diperlu diperlukan kan adanya adanya kebijak kebijakan an irekt irektur ur sebaga sebagaii landas landasan an penyelenggaraan

#

upaya

peningkatan

mutu

dan

keselamatan pasien di RS !ahdlatul "lama; bahwa bahwa kebi kebijak jakan an dima dimaksu ksud d dalam dalam konsid konsideran eran butir butir 3 diatas diatas perlu ditetapkan dengan $eputusan irektur RS !ahdlatul "lama%

Mengingat

: 1%

"ndan ndang& g&" "ndan dang

Repub epubli lik k 'n 'ndone donesi siaa !om !omor or 3( tahu tahun n

2%

2))* tentang $esehatan; "ndang&"ndang Republik 'ndonesia !omor ## tahun

3

2))* tentang Rumah Sakit; "ndang&"ndang Republik 'ndonesia !omor 2* +ahun

#

2))# tentang raktik $edokteran; "ndang&"ndang Republik 'ndonesia !omor * +ahun

-

1*** tentang erlindungan $onsumen; eraturan emerintah R' !omor 32 tahun 1**( tentang

(

+enaga $esehatan; eraturan .enteri

$esehatan

!omor

111#/.enkes/er/0'''/2)1) tentang rganisasi dan +ata 

$erja $ementerian $esehatan; eraturan .enteri $esehatan Republik 'ndonesia !omor 1(*1/.enkes/er/0'''/2)11 tentang $eselamatan asien



Rumah Sakit; $eputusan .enteri $esehatan Republik 'ndonesia !omor 1333/.4!$4S/S$/5''/1*** tentang Standar elayanan Rumah Sakit% MEMUTUSKAN

Meneta!an

: KEPUTUSAN DIREKTUR RS NAHDLATUL ULAMA BANYUWANGI TENTANG PEMBENTUKAN KOMITE

$4S6+"

:

DAN KPRS DI RUMAH SAKIT 7ahwa irektur RS!ahdlatul ulama 7anyuwangi mengangkat

pegawai berikut ini sesuai jabatan yang berlaku untuk mengelola dan mengawasi rogram peningkatan mutu dan $4"6

keselamatan pasien di RS!ahdlatul ulama 7anyuwangi% : 8al&8al mengenai syarat pembentukan, anggota dan uraian tugas diatur dalam $omite .utu $RS di RS !ahdlatul ulama 7anyuwangi%

$4+'96

: Surat $eputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai -

$44.6+

+ahun % : 6pabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diubah dan diperbaiki sebagaimana mestinya%

Wallahul Muwaffiq Ilaa Aqwamith Thorieq Wassalamu’alaikum wr.wb.

itetapkan di 7anyuwangi pada tanggal 1 uli 2)1 'R4$+"R,

dr% '$6 R'.66+' !'$% 2(* ))1 1)#

S$&'R4$+"R RS !68<6+"< "<6.6 76!="6!9' /RS!"/$4/0'''/2)1 1 uli 2)1 embentukan $omite .utu an $RS i Rumah Sakit

STRUKTUR ORGANISASI KOMITE MUTU DAN KPRS RSNU BANYUWANGI DIREKTUR "#$ I!a P#%&a'at%

KETUA KOMITE MUTU DAN KPRS "#$ Det% R()a*%na

SEKRETARIS =udi 9uswanto S%$ep% !ers

SUB KOMITE KESELAMATAN PASIEN 7akhtiar 4fendi S%$ep, !ers

BIDANG PENDIDIKAN DAN PELATIHAN 6yu Septi 8artanti S%$ep, !ers

SUB KOMITE PENINGKATAN MUTU 6ndri uji S%$ep, !ers

KORDINATOR PEN+ATATAN DAN PELAPORAN 6ulia Royyani 4lya S%$ep, !ers

BIDANG KOMUNIKASI KESELAMATAN PASIEN oenhiga idyanita .% S%$ep, !ers

PI+ PENGUMPUL DATA IGD 6ndy 9uswanto S%$ep, !ers

PI+ PENGUMPUL DATA RO i ikasari

PI+ PENGUMPUL DATA LAB agini%6md lab

PI+ PENGUMPUL DATA ADENIUM !urul 8idayah S%$ep, !ers

PI+ PENGUMPUL DATA MAWAR !eneng Sugiarti% S%$ep% !ers

PI+ PENGUMPUL DATA RM Retno 'ndiart 6md% R.

PI+ PENGUMPUL DATA IKO

PI+ PENGUMPUL DATA ANGGREK 6ri >irdy S%$ep, !ers

>erdian 4ga 6md% $ep

PI+ PENGUMPUL DATA ,ARMASI =ulianti !urwahyuningsih% S,Si,6pt

URAIAN TUGAS

1% $omite .utu dan $RS a% $edudukan &

Secara ?ertical $omite .utu dan $RS bertanggung jawab kepada direktur%

&

Secara hori@ontal $omite .utu dan $RS bekerjasama atau berkoordinasi dengan .anajemen Representatif dan dengan bagian / instalasi yang ada di rumah sakit%

b% +ugas dan fungsi &

Sebagai motor pengerak penyusun program .$ rumah sakit;

&

.elakukan monitoring dan memandu penerapan program .$ di unit kerja;

&

.embantu dan melakukan koordinasi dengan pimpinan unit pelayanan dalam memilih prioritas perbaikan, pengukuran mutu/indikator mutu, dan menindaklanjuti hasil capaian indikator

&

.elakukan koordinasi dan pengorganisasian pemilihan prioritas program di tingkat unit kerja serta menggabungkan menjadi prioritas rumah sakit secara keseluruhan% rioritas program rumah sakit ini harus terkoordinasi dengan baik dalam pelaksanaannya;

&

.enentukan profil indikator mutu, metode analisis, dan ?alidasi data dari data indikator mutu yang dikumpulkan dari seluruh unit kerja di rumah sakit;

&

.enyusun formulir untuk mengumpulkan data, menentukan jenis data, serta bagaimana alur data dan pelaporan dilaksanakan;

&

.enjalin komunikasi yang baik dengan semua pihak terkait serta menyampaikan masalah terkait perlaksanaan program mutu dan keselamatan pasien;

&

+erlibat secara penuh dalam kegiatan pendidikan dan pelatihan .$;

&

7ertanggung jawab untuk mengomunikasikan masalah A masalah mutu secara rutin kepada semua staf;

&

.enyusun regulasi terkait dengan pengawasan dan penerapan program .$%

c% ewenang $omite .utu dan $RS &

.enyusun dan mengusulkan program dan anggaran untuk kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien kepada direksi%

&

.emberikan rekomendasi usulan kebijakan / pedoman / S yang berhubungan dengan peningkatan mutu dan keselamatan pasien%

&

7erkoordinasi dengan unit dan panitia lain di rumah sakit dalam upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien%

d% embentukan $omite .utu dan $RS &

Satu bulan sebelum masa kerja $omite .utu dan $RS berakhir, $omite

.utu

dan

$RS

mengadakan

rapat

pleno

dengan

menghadirkan staff medis dan pihak terkait untuk memilih $etua $omite .utu dan $RS periode berikutnya secara demokratis% &

8asil rapat pleno yang menghasilkan ketua $omite .utu dan $RS terpilih untuk periode berikutnya, diusulkan kepada direktur agar dapat ditetapkan sebagai ketua $omite .utu dan $RS terpilih periode berikutnya%

&

elantikan $etua $omite .utu dan $RS terpilih sesuai dengan Surat $eputusan irektur%

&

6pabila $etua $omite .utu dan $RS tidak dapat melaksanakan tugasnya dikarenakan sesuatu hal maka jabatan $etua $omite .utu dan $RS diambil alih oleh wakil $omite .utu dan $RS%

&

6pabila $etua $omite .utu dan $RS tidak melaksanakan tugasnya selam B 3 bulan, maka irektur RS !ahdlatul "lama 7anyuwangi berhak memberhentikan ketua $omite .utu dan $RS tersebut dan untuk sementara menyerahkan tugas $omite .utu dan $RS kepada wakil ketua $omite .utu dan $RS sampai ada $etua $omite .utu dan $RS definiti?e%

&

$etua $omite .utu dan $RS yang sama dapat dipilih kembali maksimal 2 CduaD periode secara berturut A turut%

2% !ama abatan: $etua $omite .utu dan $RS a%

$edudukan $etua $omite .utu dan $RS bertanggung jawab langsung kepada irektur

b%

+ugas okok an >ungsi &

.engembangkan

program

.$

di

RS

!ahdlatul

"lama

7anyuwangi% &

.engkoordinir pelaksanaan program .$ di RS !ahdlatul "lama 7anyuwangi%

&

.enyusun kebijakan dan prosedur terkait dengan program .$%

&

.enjalankan peran untuk melakukan moti?asi, edukasi, konsultasi, pemantauan CmonitoringD dan penilaian Ce?aluasiD tentang terapan CimplementasiD program keselamatan pasien rumah sakit%

&

7ekerja sama dengan bagian pendidikan dan pelatiahan rumah sakit untuk melakukan pelatihan keselamatan pasien rumah sakit%

&

.engkoordinir pencatatan, pelaporan insiden, analisa insiden serta mengembangkan solusi untuk pembelajaran%

&

.engkoordinir pemantauan pelaksaan :

&

6udit Elinical athway sebagai upaya peningkatan mutu klinis%

&

4?aluasi kontrak / perjajian dengan pihak ketiga yang terkait mutu%

&

enilaian staf medis, non medis, pimpinan serta area unut kerja%

&

.enyusun dan mengusulkan kegiatan dan anggaran untuk program .$%

&

.elakukan koordinasi untuk menyusun program prioritas tahunan%

&

.elakukan koordinasi dengan berbagai unit yang terkait dengan pelaksanaan program .$%

&

.emberikan masukan dan pertimbangan kepada kepala rumah sakit dalam rangka pengambilan kebijakan $eselamatan asien Rumah Sakit%

c%

Syarat abatan &

7erpendidikan dokter / perawat dengan masa kerja minimal 2 tahun%

&

+elah mengikuti pelatihan akreditasi dan atien Safety%

&

.empunyai kemauan dan kemampuan memimpin organisasi%

&

.empunyai dedikasi dan loyalitas tinggi terhadap pengembangan rumah sakit%

3% !ama abatan: Sekretaris $omite .utu dan $RS a%

$edudukan Sekretaris berada dibawah dan bertanggungjawab kepada $etua $omite .utu dan $RS%

b%

+ugas okok an >ungsi &

.embuat notulen pertemuan $omite .utu dan $RS%

&

.endokumentasikan kegiatan .$%

&

.erekapitulasi laporan dari 2 sub +im untuk dilaporkan kepada irektur%

&

.embuat laporan tertulis yang disetujui $etua $omite .utu dan $RS untuk dilaporkan kepada ireksi%

c%

Syarat abatan : &

7erpendidikan medis, paramedik atau penunjang medis dengan masa kerja minimal 1 tahun

&

+elah mengikuti pelatihan akreditasi dan $eselamatan pasien atau dianggap mampu melakukan fungsi sebagai sekretaris +im

&

.empunyai kemampuan mengoperasionalkan komputer

&

.empunyai kemampuan membuat dokumen secara sistematis

#% !ama abatan: Sub $omite $eselamatan asien a%

$edudukan Sub $omite $eselamatan asien berkedudukan dibawah ketua $omite .utu dan $RS dan bertanggungjawab langsung kepada $etua $omite .utu dan $RS

b%

+ugas okok an >ungsi : &

.enerima pelaporan insiden keselamatan pasien dari unit%

&

.elakukan grading ulang insiden%

&

.enentukan tindak lanjut insiden

in?estigasi sederhana /

Root

Eouse 6nalysis CRE6D% &

.endokumentasikan '$ dan tindak lanjut insiden Cin?estigasi

sederhana/ Root Eouse 6nalysis CRE6D% &

.emastikan agar rekomendasi dari Root Eouse 6nalysis CRE6D dan 'n?estigasi sederhana terlaksana%

&

.engkoordinir 7idang endidikan dan pelatihan, 7idang pencatatan dan elaporan untuk melaksanakan fungsinya masing A masing%

&

.elaporkan rekapitulasi '$ dan tindak lanjutnya kepada $etua $omite .utu dan $RS untuk diteruskan kepada irektur%

c%

Syarat abatan : &

7erpendidikan okter / perawat dengan masa kerja minimal 2 tahun%

&

+elah mengikuti pelatihan akreditasi dan $eselamatan pasien%

&

$emauan dan kemampuan memimpin organisasi%

&


d%

7idang ibawah Sub $eselamatan pasien &

7idang endidikan dan elatihan >ungsi : merencanakan pendidikan dan pelatihan untuk mendukung upaya keselamatan pasien%

&

7idang encatatan dan elaporan >ungsi

:

membantu ketua

untuk

mengelola laporan

insiden

keselamatan pasien C melakukan grading, memonitor tindak lanjut dan rekomendasi D, serta bekerjasama dengan 7idang $ajian $eselamatan asien untuk melakukan Root Eouse 6nalysis CRE6D% &

7idang kajian $eselamatan asien >ungsi : melakukan kajian keselamatan pasien dalam bentuk Root Eouse 6nalysis CRE6D atau kegiatan lain yang dapat dijadikan sebagai dasar untuk mengembangkan kebijakan / prosedur keselamatan pasien baik secara reaktif atau proaktif%

-% !ama abatan : Sub $omite eningkatan .utu a%

$edudukan Sub $omite peningkatan .utu bertanggung jawab kepada $etua $omite .utu dan $RS%

b%

+ugas okok dan >ungsi

&

.engkoordinir pelaporan indicator prioritas .$ dari semua unit%

&

.engkoordinir pelaporan sasaran mutu Cnon prioritasD dari semua unit%

&

.emantau pelaksanaan dan audit Elinical athway , penilaian pimpinan dan area unit kerja, serta pelaksanaan e?aluasi kontrak / perjanjian dengan pihak ketiga%

& c%

.embuat laporan ke irektur melalui $etua $omite .utu dan $RS% Syarat abatan :

&

7erpendidikan dokter / perawat dengan masa kerja minimal 2 tahun%

&

+elah mengikutu pelatihan akreditasi dan $eselamatan pasien%

&

$emauan dan kemampuan memimpin organisasi%

&


(% !ama abatan : 7idang endidikan an elatihan a%

$edudukan $etua bidang endidikan dan elatihan bertanggung jawab kepada dan berkedudukan di bawah Sub $eselamatan asien%

b%

+ugas okok dan >ungsi .enyelenggarakan pelatihan A pelatihan yang diperlukan oleh semua staf RS berkaitan dengan fungsi dan perannya masing & masing yang berhubungan dengan peningkatan keselamatan pasien%

% !ama abatan: $oordinator encatatan an elaporan a%

$edudukan $etua 7idang encatatan dan elaporan bertanggung jawab kepada dan berkedudukan dibawah Sub $eselamatan asien%%

b%

+ugas okok dan >ungsi &

.elakukan dokumentasi '$ yang terjadi beserta tindak lanjutnya Cdari hasil rekomendasi in?estigasi sederhana dan Root

Eouse

6nalysis CRE6D% &

.enyelenggarakan Root Eouse 6nalysis CRE6D setiap ada insiden%

% !ama abatan: 7idang $omunikasi $eselamatan asien a%

$edudukan $etua 7idang $omunikasi $eselamatan asien bertanggungjawab kepada

dan berkedudukan dibawah Sub $eselamatan asien% b% +ugas okok dan >ungsi .elakukan komunikasi kepada pihak A pihak yang berhubungan, termasuk pasien dan keluarganya, jika terjadi insiden $eselamatan pasien *% !ama abatan : 'E engumpul ata '9 a% $edudukan 'E pengumpul data bertanggungjawab kepada dan berkedudukan dibawah $oordinator pencatatan dan pelaporan% b% +ugas dan >ungsi &

7ertanggungjawab terhadap pelaksanaan sensus mutu prioritas RS!" 7anyuwangai

&

.elakukan pencatatan dan pelaporan indikator mutu prioritas RS!" 7anyuwangi

&

.embantu melakukan analisa dan rekomendasi terhadap indikator mutu prioritas

1)% !ama abatan : 'E engumpul ata R% .awar a% $edudukan 'E pengumpul data bertanggungjawab kepada dan berkedudukan dibawah $oordinator pencatatan dan pelaporan%

b% +ugas dan >ungsi &


&


&


11% !ama abatan : 'E engumpul ata R% 6ggrek a% $edudukan

'E pengumpul data bertanggungjawab kepada dan berkedudukan dibawah $oordinator pencatatan dan pelaporan% b% +ugas dan >ungsi &


&


&


12% !ama abatan : 'E engumpul ata R% 6denium a% $edudukan 'E pengumpul data bertanggungjawab kepada dan berkedudukan dibawah $oordinator pencatatan dan pelaporan% b% +ugas dan >ungsi &


&


&


13% !ama abatan : 'E engumpul ata "nit ungsi &


&


&


1#% !ama abatan : 'E engumpul ata "nit Radiologi

a% $edudukan 'E pengumpul data bertanggungjawab kepada dan berkedudukan dibawah $oordinator pencatatan dan pelaporan% b% +ugas dan >ungsi & 7ertanggungjawab terhadap pelaksanaan sensus mutu prioritas RS!" 7anyuwangai & .elakukan pencatatan dan pelaporan indikator mutu prioritas RS!" 7anyuwangi & .embantu melakukan analisa dan rekomendasi terhadap indikator mutu prioritas 1-% !ama abatan : 'E engumpul ata "nit Rekam .edik a% $edudukan 'E pengumpul data bertanggungjawab kepada dan berkedudukan dibawah $oordinator pencatatan dan pelaporan% b% +ugas dan >ungsi &


&


&


1(% !ama abatan : 'E engumpul ata 'ntalasi kamar perasi a% $edudukan 'E pengumpul data bertanggungjawab kepada dan berkedudukan dibawah $oordinator pencatatan dan pelaporan% b% +ugas dan >ungsi &


&


&


1% !ama abatan : 'E engumpul ata 'ntalasi >armasi a% $edudukan 'E pengumpul data bertanggungjawab kepada dan berkedudukan dibawah $oordinator pencatatan dan pelaporan% b% +ugas dan >ungsi &


&


&


SK RSNU Organisasian Komite Mutu Dan KPRS

Recommend Documents