KATA PENG PENGANTAR ANTAR
Om Swastyastu, Puji syukur kami panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa karena berkat rahmat Nyalah kami dapat menyelesaikan penyusunan makalah ini. ami harapkan makalah ini dapat memberikan man!aat bagi para pemba"a agar dapat memahami dan mempelajari materi yang kami jelaskan dalam makalah ini yang berjudul #Sistem Perkemihan – Trend Trend dan Issue Extracorporeal Shock Wave Wave Lithotripsy (ESWL)” epada epada semua semua pihak pihak yang yang telah telah memban membantu tu dalam dalam penyu penyusun sunan an makala makalah h ini kami kami u"apkan terima kasih yang sebesar-besarnya, kritik dan saran yang bersi!at k$nstrukti! dari semua pihak sangat kami harapkan untuk melengkapi melengkapi kekurangan kekurangan yang ada dalam makalah ini. Om Shanti, Shanti, Shanti, Om %enpasar, &' Okt$ber ()&'
Penyusun
1
DAFTAR ISI
*T* PEN+*NT* .................................................................................................... i %*T* S..............................................................................................................ii /*/ ...................................................................................................................... 1 PEN%*0121*N....................................................................................................... 1 *.
2*T* /E2**N+.........................................................................................1
/.
1M1S*N M*S*2*0.....................................................................................2
3.
T141*N......................................................................................................... 2
/*/ ..................................................................................................................... 3 PEM/*0*S*N......................................................................................................... 3 *.
PENY*T /*T1 +N4*2 5NEO2T0*SS6.....................................................3
/.
ETO2O+...................................................................................................... 3
3.
METO%E PEN+O/*T*N %EN+*N ES72...........................................................4
%.
SE4**0 ES72..............................................................................................6
E.
3** E4* 2T0OTPTE ..........................................................................7
.
ES72 % N%ONES*......................................................................................8
+.
ES72 1NT1 +N4*2..................................................................................... 9
0.
0**P*N TN%**N ES72.........................................................................10
.
SO TN%**N %*N OMP2*S ES72..................................................11
/*/ .................................................................................................................. 13 PEN1T1P.............................................................................................................. 13 *.
ESMP12*N............................................................................................... 13
%*T* P1ST**.............................................................................................. 14
2
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Seiring dengan makin majunya tekn$l$gi ked$kteran dalam terapi penyakit batu ginjal, maka saat ini semakin besar peluang pasien untuk dapat menghindari $perasi terbuka untuk mengeluarkan batu ginjal dari dalam tubuhnya. Terapi batu ginjal dimulai dari terapi natural atau pasi!, yaitu dengan meminum $bat-$batan tertentu untuk membantu meluruhkan batu ginjal se"ara kimia, kemudian ke terapi akti!, dimulai dari yang bersi!at noninvasive seperti ES72, kemudian terapi minimalinvasive seperti Percutaneous !ephrolithotomy 5PN26 dan "reteroscopy 51S6, dan akhirnya sebagai pilihan terakhir adalah $perasi terbuka. ES72 adalah terapi yang menggunakan gel$mbang kejut 5 shock #ave6, yang ditembakkan dari luar tubuh ke arah batu ginjal sampai batu ginjal tersebut han"ur dan ukuran serpihannya "ukup ke"il hingga dapat dikeluarkan se"ara natural dengan urinasi. %ikatakan sebagai terapi noninvasive, karena tidak memerlukan pembedahan atau memasukkan alat kedalam tubuh pasien. Sedangkan PN2 dan 1S dikatakan sebagai terapi minimalinvasive karena memerlukan sedikit pembedahan dengan memasukkan alat kedalam tubuh untuk menghan"urkan dan mengeluarkan batu ginjal. %ari berbagai re!erensi diper$leh data bahwa tingkat keberhasilan terapi ES72 sampai pasien benar-benar bebas dari batu ginjal adalah antara 8) sampai 9) persen. Tingkat keberhasilan ini sangat ditentukan diantaranya $leh besar, jenis, dan l$kasi dari batu ginjal tersebut.
B. RUMUSAN MASALAH
/erdasarkan uraian latar belakang di atas maka perumusan masalahnya sebagai berikut : 1
&. (. '. <. =. 8. >.
*pakah de!inisi penyakit batu ginjal; *pakah eti$l$gi penyakit batu ginjal ; /agaimanakah met$de peng$batan ES72; /agaimana sejarah dari ES72; /agaimana "ara kerja dari lith$tripter; /agaimana harapan untuk peng$batan ES72; *pa resik$ dari tindakan dan k$mplikasi dari ES72;
C. TUJUAN
&. (. '. <. =. 8. >.
*gar kita mengetahui penyakit batu ginjal *gar kita mengetahui eti$l$gi dari penyebab batu ginjal *gar kita mengetahui met$de peng$batan ES72 *gar kita mengetahui sejarah dari ES72 *gar kita mengetahui "ara kerja dari lith$tripter *gar kita mengetahui harapan untuk peng$batan ES72 *gar kita mengetahui resik$ dari tindakan dan k$mplikasi dari ES72
2
BAB II PEMBAHASAN
A. PENYAKIT BATU GINJAL (NEFROLITHIASIS)
Menurut Sjamsuhidrajat , 7 5())<6 nepr$litiasis adalah batu di dalam saluran kemih 5kalkulus uriner6 adalah massa keras seperti batu yang terbentuk di sepanjang saluran kemih dan bisa menyebabkan nyeri, perdarahan, penyumbatan aliran kemih atau in!eksi. /atu ini bisa terbentuk di dalam ginjal 5batu ginjal6 maupun di dalam kandung kemih 5batu kandung kemih6. Pr$ses pembentukan batu ini disebut ur$litiasis 5litiasis renalis, ne!r$litiasis6. Sedangkan menurut Purn$m$ // 5())'6 ne!r$litiasis suatu penyakit yang salah satunya gejalanya adalah pembentukan batu dalam ginjal.
B. ETIOLOGI
/eberapa penyebab ne!r$litiasis antara lain adalah &. Terbentuknya batu bisa terjadi karena air kemih jenuh dengan garam-garam yang dapat membentuk batu (. *ir kemih kekurangan penghambat pembentukan batu yang n$rmal. Sekitar ?)@ batu terdiri dari kalsium, sisanya mengandung berbagai bahan, termasuk asam urat, sistin dan mineral struAit. '. /atu struAit 5"ampuran dari magnesium, am$nium dan !$s!at6 juga disebut batu in!eksi karena batu ini hanya terbentuk di dalam air kemih yang terin!eksi.
3
1kuran batu berAariasi, mulai dari yang tidak dapat dilihat dengan mata telanjang sampai yang sebesar (,= sentimeter atau lebih. /atu yang besar disebut kalkulus stagh$rn. /atu ini bisa mengisi hampir keseluruhan pelAis renalis dan kalises renalis. /eberapa !akt$r yang mempermudah terbentuknya batu pada saluran kemih pada sese$rang. akt$r tersebut adalah !akt$r intrinsik yaitu keadaan yang berasal dari tubuh $rang itu sendiri dan !akt$r ekstrinsik yaitu pengaruh yang berasal dari lingkungan di sekitarnya.
&. akt$r intrinsik antara lain : a. 0erediter 5keturunan6 : penyakit ini diduga diturunkan dari $rang tuanya. b. 1mur : penyakit ini paling sering didapatkan pada usia ')-=) tahun ". 4enis kelamin : jumlah pasien laki-laki tiga kali lebih banyak dibandingkan dengan pasien perempuan. (. akt$r ekstrinsik antara lain : a. +e$gra!is : pada beberapa daerah menunjukkan angka kejadian batu saluran kemih yang lebih tinggi daripada daerah lain sehingga dikenal sebagai daerah stone$elt . b. klim dan temperatur ". *supan air : kurangnya asupan air dan tingginya kadar mineral kalsium pada air yang dik$nsumsiB. d. %iet : diet tinggi purin, $ksalat dan kalsium mempermudah terjadinya batu e. Pekerjaan : penyakit ini sering dijumpai pada $rang yang pekerjaannya banyak duduk atau kurang akti!itas atau sedentary li%e.
C. METODE PENGOBATAN DENGAN ESWL
Saat ini di nd$nesia masih banyak yang belum
mengenal Extracorporeal
Shock
Wave Lithotripsy 5ES726, sebagai salah satu terapi
penyembuhan
ES72
penyakit
sebenarnya
batu
sudah
ginjal. bukan
merupakan barang asing dalam dunia ked$kteran khususnya bagi para ur$l$gis. Sejak diperkenalkan penggunaannya di awal 4
tahun &9?)-an, ES72 semakin p$puler dan menjadi pilihan pertama dalam kasus umum penanganan penyakit batu ginjal. /eberapa keuntungan dari ES72 diantaranya adalah dapat menghindari $perasi terbuka, lebih aman, e!ekti!, dan biaya lebih murah, terutama untuk pr$sedur ES72 yang sederhana sehingga tidak memerlukan perlakuan berkali-kali. ES72 merupakan terapi n$n-inAasi!, karena tidak memerlukan pembedahan atau memasukkan alat kedalam tubuh pasien. Sesuai
dengan
namanya, Extracorporeal
berarti
di
luar
tubuh,
sedangkan Lithotripsy berarti penghan"uran batu, se"ara har!iah ES72 memiliki arti penghan"uran batu 5ginjal6 dengan menggunakan gel$mbang kejut 5 shock #ave6 yang ditransmisi dari luar tubuh. %alam terapi ini, ribuan gel$mbang kejut ditembakkan ke arah batu ginjal sampai han"ur dengan ukuran serpihannya "ukup ke"il sehingga dapat dikeluarkan se"ara alamiah dengan urinasi.
Treatment ES72 yaitu pasien dibaringkan di atas tempat tidur khusus dimana generat$r shock penembakan
#ave telah terpasang di bagian bawahnya. Sebelum pr$ses dimulai,
menggunakan ima&in&
dilakukan
pendeteksian
l$kasi
pro$e 5dengan ultrasound atau %luoroscopy6,
batu agar
ginjal shock
#ave yang ditembakan tepat mengenai sasaran. Pada lithotripter keluaran terbaru, umumnya telah dipasang antimissshot device yang mem$nit$r l$kasi batu ginjal se"ara k$ntinyu dan tepat waktu, sehingga alat ini memiliki tingkat keakurasian tembakan sangat tinggi dan pada saat bersamaan dapat meminimalkan terjadinya luka pada ginjal akibat salah tembak.
5
D. SEJARAH ESWL
de penggunakan shock #ave untuk menghan"urkan batu ginjal ternyata memiliki sejarah yang "ukup panjang. 4erman ter"atat sebagai negara yang mempel$p$ri pengembangan ES72. Pada awalnya riset yang digulirkan hanya ingin mempelajari interaksi antara shock #ave dengan $iolo&ical tissue pada hewan. iset ini dilakukan antara tahun &98? sampai &9>& di 4erman, dilatarbelakangi $leh adanya insiden salah se$rang pegawai perusahaan 'ornier 5saat ini perusahaan ini dikenal sebagai perusahaan pembuat mesin lithotripter 6 se"ara tidak sengaja tersengat shock #ave pada saat eksperimen. Salah satu hasil dari riset ini adalah ditemukan bahwa shock #ave mengakibatkan e!ek samping yang rendah pada $t$t, lemak, dan jaringan sel tubuh, dan $one tissue 5jaringan tulang6 tidak mengalami kerusakan saat dilalui $leh shock #ave. 0asil penelitian ini kemudian membawa lahirnya ide penggunaan shock #ave untuk menghan"urkan batu ginjal dari luar tubuh. Pada tahun &9>&, 0aeusler dan ie!er telah memulai eksperimen invitro 5dilakukan di luar tubuh6 penghan"uran batu ginjal dengan shock #ave. emudian pada tahun &9>< pemerintah 4erman se"ara resmi memulai pr$yek penelitian dan aplikasi ES72. Selanjutnya pada awal tahun &9?) pasien pertama batu ginjal diterapi dengan ES72 di k$ta Muni"h menggunakan mesin 'ornier Lithotripter 0M&. Sejak saat itu eksperimen lanjutan dilakukan se"ara intensi! dengan invivo 5dilakukan di dalam tubuh6 maupun invitro. *khirnya mulai tahun &9?', ES72 se"ara resmi diterapkan di rumah sakit di 4erman.
E. CARA KERJA LITHOTRIPTER
Merupakan suatu hal yang menarik untuk mengetahui "ara lithotripter bekerja, yaitu bagaimana shock #ave dihasilkan, kemudian merambat masuk ke dalam tubuh dan menghan"urkan sasarannya, tanpa merusak media yang dilewatinya. Saat ini ada ' jenis pembangkit shock #ave yang digunakan dalam ES72: &. Ele"tr$ hydrauli",
6
Ele"tr$hydrauli" generat$r menggunakan spark gap untuk membuat #ledakanC di dalam air. 2edakan ini kemudian menghasilkan shock #ave. (. PieD$ele"tri", PieD$ele"tri" generat$r, meman!aatkan pieD$ele"tri" e!ek pada kristal '.
Ele"tr$magneti" generat$r. Ele"tr$magneti" generat$r, mengakselerasi
membran
menggunakan metal
se"ara
gaya
elektr$magnetik
tiba-tiba
dalam
air
untuk untuk
menghasilkan sh$"k waAe. Masing-masing memiliki "ara kerja yang berbeda, namun ketiganya menggunakan air sebagai medium untuk merambatkan shock #ave yang dihasilkan. %ari ' jenis generat$r di atas, electrohydraulic lithotripter merupakan lithotripter yang paling banyak digunakan saat ini. %iagram skematik dari lith$tripter ini dapat dilihat pada gambar .
Pada awalnya, shock #ave yang dihasilkan generat$r hanya memiliki tekanan yang rendah, kemudian di!$kuskan pada satu l$kasi dimana batu ginjal berada. 0anya pada titik !$kus inilah shock #ave memiliki tekanan yang "ukup besar untuk menghan"urkan targetnya, sehingga tidak akan merusak bagian di luar daerah !$kus ini. %alam pr$ses peng$batan, karena titik !$kus lithotripter ini sudah ditentukan, sebaiknya p$sisi pasien digeser sedemikian rupa sehingga batu ginjal tepat berada dalam titik !$kus tersebut. 1ntuk menghantarkan shock #avedari lithotripter ke tubuh pasien, digunakan air atau gelatin sebagai media perantaranya, dikarenakan si!at akustik keduanya paling mendekati si!at akustik tubuh 5darah dan jaringan sel tubuh6, sehingga pasien tidak akan merasakan sakit pada saat shock #ave masuk ke dalam tubuh.
7
F. ESWL DI INDONESIA
Saat ini penulis belum memiliki data pasti tentang berapa banyak rumah sakit di nd$nesia yang telah melayani pr$sedur ES72. Mengingat harga lithotripter yang "ukup mahal mungkin hanya rumah sakit besar saja yang telah memiliki alat ini. Mengenai biaya peng$batan dengan ES72 sangat tergantung berapa kali tindakan ES72 yang diperlukan sampai pasien benar-benar bebas dari batu ginjal. %i *merika, rata-rata pasien menjalani &-= kali tindakan ES72 sampai benar benar bebas dari batu ginjal. Namun jika merujuk pada artikel kesehatan yang menyatakan bahwa untuk sekali tindakan ES72 diperlukan biaya sekitar <,= juta rupiah, maka dapat dikatakan bahwa terapi ini selain menawarkan keamanan dan kenyamanan, juga menawarkan biaya peng$batan yang relati! murah.
G. ESWL UNTUK GINJAL
Etra"$rp$real Sh$"k 7aAe 2it$tripsi 5ES726,adalah suatu pr$sedur tindakan dengan menggunakan gel$mbang kejut untuk meme"ah batu ginjal menjadi p$t$ngan p$t$ngan ke"il yang dapat lebih mudah keluar melalui saluran kemih dan keluar dari tubuh. Pr$sedur Tindakannya yaitu : *nda berbaring di atas bantal yang berisi air, dan ahli bedah menggunakan sinar-F atau tes 1S+ untuk se"ara tepat menemukan l$kasi batu. 8
Tinggi energi gel$mbang suara meman"ar melalui tubuh *nda tanpa melukai sedikitpun dan menghan"urkan batu menjadi p$t$ngan-p$t$ngan ke"il. P$t$ngan p$t$ngan ke"il ini dapat dengan mudah mengalir melalui saluran kemih dan keluar dari tubuh dengan lebih mudah dibanding dengan ukuran semula yang jauh lebih besar . Pr$ses *nda
ini
mungkin
hanya akan
memakan
mendapatkan
waktu $bat
kurang penenang
lebih atau
satu bius
jam. l$kal.
/ila diperlukan %$kter bedah *nda akan menggunakan stent ,ketika ditemukan batu yang lebih besar dari (,= "m. Stent adalah suatu tabung, ke"il pendek dari plastik !leksibel khusus yang dapat membuat saluran ken"ing terbuka. %engan "ara ini dapat membantu p$t$ngan batu yang sudah han"ur ke"il ke"il untuk mengalir keluar tanpa halangan dalam saluran ureter.
H. HARAPAN TINDAKAN ESWL
ES72 biasanya merupakan pr$sedur rawat jalan. *nda pulang setelah perawatan
dan
tidak
harus
menghabiskan
waktu
malam
di
rumah
sakit.
Mungkin diperlukan beberapa hari atau minggu untuk semua !ragmen batu untuk
9
keluar dari dalam tubuh *nda. *nda mungkin mengalami sakit ringan sewaktu !ragmen-!ragmen ke"il batu melewati saluran kemih.
Mengapa perlu dilakukan ES72 : &. ES72 dapat digunakan pada $rang dengan batu ginjal "ukup besar diameternya yang dapat menyebabkan rasa sakit atau menghalangi aliran urin. /atu dengan diameter antara
ES72 biasanya tidak digunakan jika *nda : &.
0amil : +el$mbang suara dan sinar-F dapat membahayakan janin pada kehamilan
(.
Memiliki kelainan pendarahan.
'.
*pakah ada in!eksi ginjal, in!eksi saluran ken"ing, atau kanker ginjal.
<.
+injal dengan struktur atau !ungsi yang tidak n$rmal.
/agaimana ES72 /ekerja : Setelah Pr$sedur ES72 dilakukan, batu yang telah menjadi !ragmen-!ragmen ke"il biasanya dapat melewati saluran kemih selama beberapa hari dan ini kadang 10
menyebabkan rasa sakit ringan. 4ika *nda memiliki batu yang lebih besar, *nda mungkin memerlukan tindakan ES72 lebih dari satu kali atau peng$batan dan perawatan lainnya. Mesin ES72 ada yang dengan Energi rendah dan yang dengan Energi tinggi. Mesin dengan Energi endah hanya menimbulkan sedikit ketidaknyamanan ,tetapi *nda mungkin perlu perawatan lebih lanjut sebelum batu pe"ah menjadi p$t$ngan p$t$ngan yang "ukup ke"il sehingga dapat keluar dari tubuh. Sembilan dari setiap sepuluh pasien yang memiliki batu ginjal lebih ke"il dari &)mm ,baik di ginjal atau di ureter , ES72 akan dapat membuang semua batu atau hanya meninggalkan serpihan !ragmen ke"il yang tidak menyebabkan keluhan yang berarti. ES72 tidak dapat menggantikan kebutuhan untuk perawatan pen"egahan batu ginjal, seperti minum "ukup "airan sehingga *nda tidak masuk dalam k$ndisi dehidrasi. ES72 tidak berhasil meng$bati batu ginjal jenis "ystine. /atu-batu ini tidak mudah han"ur dengan gel$mbang kejut
.
RISIKO TINDAKAN DAN KOMPLIKASI ESWL
&. Nyeri yang disebabkan $leh mengalirnya !ragmen batu didalam saluran kemih. (. *liran 1rine terbl$kir sebagai akibat dari !ragmen batu yang terjebak di saluran kemih. ragmen kemudian mungkin perlu diambil dengan sebuah ureter$s"$pe. '. n!eksi saluran kemih. <. Pendarahan di sekitar bagian luar ginjal. ES72 merupakan pr$sedur yang aman dan dapat digunakan pada anak-anak dan pada indiAidu dengan hanya satu ginjal yang bekerja. ES72 tidak dianjurkan digunakan jika *nda memakai alat pa"u jantung ke"uali d$kter kardi$l$gis telah menyatakan aman untuk melakukan tindakan ES72. lit$tripsi 5ES726 menggunakan gel$mbang 11
kejut untuk meme"ah batu ginjal menjadi p$t$ngan-p$t$ngan ke"il yang dengan lebih mudah keluar melalui saluran kemih dan keluar dari tubuh.
12
BAB III PENUTUP
A. KESIMPULAN
Merupakan suatu penyakit dimana terbentuknya batu dalam tubulus ginjal maupun di ureter. /atu dapat ditemukan di setiap bagian ginjal sampai ke kandung kemih
dan
ukurannya
berAariasi.
Etra"$rp$real
Sh$"k
7aAe
2it$tripsi
5ES726,adalah suatu pr$sedur tindakan dengan menggunakan gel$mbang kejut untuk meme"ah batu ginjal menjadi p$t$ngan-p$t$ngan ke"il yang dapat lebih mudah keluar melalui saluran kemih dan keluar dari tubuh. ES72, sebagai salah satu terapi penyembuhan penyakit batu ginjal. ES72 sebenarnya sudah bukan merupakan barang asing dalam dunia ked$kteran khususnya bagi para ur$l$gis.
DAFTAR PUSTAKA
Nursalam. 2006. Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan angguan !istem per"emihan. !alem#a $edi"a% &a"arta. !melt'er( !u'anne. ). 2001. *u"u A+ar Keperawatan $edi"al,*edah *runner - !uddarth. )% &a"arta. 13
http:BBwww.s"ribd."$mBd$"B=&8(>'9>BES72-pada-batu-saluran-kemih
14
