SISTEM PENOMORAN REKAM MEDIS
MAKALAH
UNTUK MEMENUHI TUGAS MATAKULIAH Manajemen Sistem Rekam Medis yang dibina oleh Septa Katmaanti S!G"# M!Kes
$leh % &indy A'tika Sa'i
()*+(,+*+)--
Nita .ei Ma'diana
()*+(,+*/*+/ ()*+(,+*/*+/
UNIVERSITAS NEGERI MALANG FAKULT FAKULTAS AS ILMU KEOLAHRAGAAN KEOLAHRA GAAN JURUSAN ILMU KESEHATAN KESEHATAN MASYARAKAT OKTOBER 2016
KATA PENGANTAR Dengan menyebut nama Allah SWT yang Maha Pengasih lagi Maha Panyayang, Kami panjatkan puja dan puji syukur atas kehadirat-Nya, yang telah melimpahkan rahmat, hidayah, dan inayah-Nya kepada kami, sehingga kami dapat menyelesaikan tugas pembuatan makalah yang berjudul 0Sitem 1enomo'an
Rekam Medis2 dengan lan3a'!
.engan memanjatkan p4ji sy4k4' kepada T4han 5ang Maha Esa kami dapat menyelesaikan t4gas pemb4atan makalah yang be'j4d4l 0Sitem 1enomo'an Rekam Medis2 dengan lan3a'! Makalah ini tidak m4ngkin ada tanpa bant4an da'i be'bagai pihak# maka pada kesempatan ini kami 43apkan te'ima kasih kepada Ib4 Septa Katmaanti selak4 pengamp4 matak4liah Rekam Medis# o'angt4a di'4mah yang telah membe'ikan bant4an mate'il ma4p4n doanya sehingga pemb4atan makalah ini dapat te'selesaikan# dan sem4a pihak yang tidak dapat pen4lis seb4tkan sat4 pe'sat4 yang membant4 pemb4atan makalah ini! Te'lepas da'i sem4a it4# Kami menyada'i sepen4hnya baha masih ada kek4'angan baik da'i segi s4s4nan kalimat ma4p4n tata bahasanya! $leh ka'ena it4 dengan tangan te'b4ka kami mene'ima segala sa'an dan k'itik da'i pemba3a aga' kami dapat mempe'baiki makalah ini! Akhi' kata semoga makalah ini bisa be'man6aat bagi pemba3a! Kami menyada'i baha dalam pemb4atan makalah ini masih ja4h da'i semp4'na# 4nt4k it4 kami mene'ima sa'an dan k'itik yang be'si6at membang4n demi pe'baikan kea'ah kesemp4'naan! Akhi' kata kami 43apkan te'imakasih! Malang# ,* $ktobe' ,*(+ 1eny4s4n
&indy dan Nita
DAFTAR ISI
KATA 1ENGANTAR!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ii .A7TAR ISI!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! iii 8A8 I 1EN.AHULUAN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !! ( (!( Lata' 8elakang!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ( (!, R4m4san Masalah!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ( (!/ T4j4an!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! ( 8A8 II 1EM8AHASAN!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! , ,!( .e6inisi Sistem 1enomo'an Rekam Medis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! , ,!, T4j4an Sistem 1enomo'an Rekam Medis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! , ,!/ Admission Numbering System 9Sistem 1embe'ian Nomo':!!!!!!!!!!!!!!!!!!! , ,!) Sistem 1enomo'an 5ang 8aik!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! + 8A8 III 1ENUTU1!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(, /!( Kesimp4lan!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(, /!, Sa'an;;;;;;;;;;;;;;;;;;!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(/ .A7TAR 1USTAKA;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;!!!!!!!!!!!!()
BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Bea!a"#
Sistem penomo'an dikenal dengan istilah n4mbe'ing system# ini penting a'tinya 4nt4k kesinamb4ngan in6o'masi! .engan mengg4nakan sistem penomo'an# maka in6o'masi< in6o'masi dapat se3a'a '4nt4t dan meminimalkan in6o'masi yang hilang! Mengenai sistem penomo'an# penyimpanan dan 'etensi da'i manajemen 'ekam medis di Indonesia banyak jenisnya! 8ent4k sistem penomo'an dan penyimpanan yang baik me'4pakan tahap aal dalam pembe'ian pelayanan te'hadap pasien! 1engambilan dan penyimpanan 'ekam medis yang 3epat me'4pakan elemen penting dalam pembe'ian pelayanan! 1e'l4 kehati
1.2 R$%$&a" %a&aa'
(! 8agaimana penge'tian sistem penomo'an 'ekam medis= ,! 8agaimana t4j4an ata4 keg4naan sistem penomo'an 'ekam medis= /! 8agaimana Admission Numbering System 9Sistem 1embe'ian Nomo':= )! 8agaimana Sistem 1enomo'an 5ang 8aik= 1.( T$)$a"
(! Unt4k mengetah4i penge'tian sistem penomo'an 'ekam medis ,! Unt4k mengetah4i t4j4an ata4 keg4naan sistem penomo'an 'ekam medis /! Unt4k mengetah4i Admission Numbering System 9Sistem 1embe'ian Nomo': )! Unt4k mengetah4i Sistem 1enomo'an 5ang 8aik
BAB II PEMBAHASAN
2.1 De*+"+&+ S+&te% Pe",%,ra" Re!a% Me-+&
Sistem penomo'an dalam pelayanan 'ekam medis yait4 tata 3a'a pen4lisan nomo' yang dibe'ikan kepada pasien yang datang be'obat sebagai bagian da'i identitas p'ibadi pasien yang be'sangk4tan! Sistem penomo'an dalam pelayanan 'ekam medis dikatakan sebagai bagian da'i identitas p'ibadi ka'ena dengan menyeb4t ata4 men4lis nomo' 'ekam medis te'tent4 maka dapat diketah4i siapa pemiliknya! 2.2 T$)$a" S+&te% Pe",%,ra" Re!a% Me-+&
1embe'ian nomo' 'ekam medis be't4j4an 4nt4k mem4dahkan dalam pen3a'ian .ok4men Rekam Medis 9.RM:# apabila pasien datang kembali 4nt4k be'obat! Kepada pasien dibe'i sat4 nomo' 'ekam medis yang me'4pakan identi6ikasi p'ibadi yang 4nik pada saat pe'tama pasien datang be'obat ata4 mempe'oleh pelayanan di R4mah Sakit 9RS:# tidak ped4li apakah admisi 4nt4k 'aat inap# eme'gensi 9gaat da'4'at: ata4 'aat jalan! 8aik it4 4nt4k pasien bayi ata4 4nt4k pasien o'ang deasa! Nomo' te'seb4t senantiasa dig4nakan pada saat pasien te'kait ha'4s be'obat ata4 mempe'oleh pelayanan di R4mah Sakit# baik di 'aat inap# eme'gensi ata4p4n 'aat jalan! Sistem ini menghasilkan baha seo'ang pasien akan memiliki sat4 nomo' 4nik 4nt4k identitas di'i dengan sat4 Ka't4 Indeks Utama 1asien 9KUI1:! Nomo' 4nik seo'ang pasien tidak m4ngkin dig4nakan 4nt4k nomo' so'ang pasien lain# ka'ena pembe'ian nomo' s4dah te'o'ganisi' dan nantinya akan be'kesinamb4ngan dengan pengisian dok4men 'ekam medis dan dalam p'oses penanganan kepada pasien! Nomo' te'seb4t se3a'a no'mal te'kait dengan sat4 'ekam medis saja! .engan demikian sem4a in6o'masi tentang pasien te'kait akan te'k4mp4l disat4 'ekam medisnya! .ata yang mas4k ke 'ekam medis bisa be'asal da'i be'bagai pelayanan klinik spesialis yang be'beda beda ata4p4n da'i '4ang 'aat yang be'beda beda dimana pasien pe'nah mempe'oleh pelayanan ata4 as4han medis ala4 dalam k4'4ng akt4 yang be'beda< beda! Apabila tidak m4ngkin menyat4kan be'kas pasien dalam sat4 'ekam medis t4nggal maka pene'apan sistem penomo'an 4nit tetap mem4ngkinkan mengh4b4ngkan 6isik be'kas 'ekam medis# yang letaknya masih te'seba' ata4 te'pisah
8e'dasa'kan b4k4 pedoman da'i 1$RMIKI >aa Tengah# nomo' 'ekam medis memiliki be'bagai keg4naan ata4 t4j4an# dianta'anya adalah% a! Sebagai pet4nj4k pemilik 6olde' .ok4men Rekam Medis pasien yang be'sangk4tan b! Unt4k pedoman dalam tata 3a'a penyimpanan 91enjajahan: .ok4men Rekam Medis 3! Sebagai pet4nj4k dalam .ok4men Rekam Medis yang telah te'simpan di 6iling! Nomo' Rekam Medis te'di'i da'i enam angka 9digit: yang te'bagi menjadi tiga kelompok# masing
2.( Admission Numbering System S+&te% Pe%/er+a" N,%,r
Ketika pasien datang be'obat# pet4gas 'ekam medis ha'4s membe'ikan nomo' 'ekam medis dan men3atatnya ke dalam bebe'apa6o'm4li' 'ekam medis# yait4% a! Ka't4 Indeks 8e'obat 9KI8: b! Ka't4 Indeks Utama 1asien 9KIU1: 3! 7o'm4li' data dasa' pasien d! 7o'm4li' mas4k
Sedangkan ke'4giannya adalah a: memb4t4hkan akt4 lama dalam men3a'i .RM lama# ka'ena ( pasien dapat mempe'oleh lebih da'i ( nomo' 'ekam medis# b: in6o'masi pelayanan klinisnya menjadi tidak be'kesinamb4ngan yang dapat me'4gikan pasien! 1ada sistem ini# KI8 dan KIU1 p'aktis tak dipe'l4kan ka'ena seo'ang pasien dapat memiliki lebih da'i KI8 dan KIU1! 8ila pasien datang be'obat 4nt4k k4nj4ngan be'ik4tnya pet4nj4k yang dig4nakan yait4 b4k4 'egiste' dengan 3a'a menanyakan nama dan tanggal te'akhi' be'obat! Meskip4n dengan 3a'a ini pelayanan di penda6ta'an akah lebih 3epat# akan tetapi 3a'a ini akan mengg4nakan banyak 6o'm4li' 'ekam medis! Hal ini dika'enakan setiap kali pasien datang be'tambah p4lalah 6olde' .RM pasien yang be'sangk4tan# sehingga akan te'jadi pembo'osan 6o'm4li' 'ekam medis! Selain it4 akan mempe'3epat pen4hnya 'ak 6illing 4nt4k penyimpanan .RM# ka'ena setiap pasien datang akan memiliki 6olde' .RM ba'4 4nt4k disimpan pada 'ak yang ses4ai dengan metode penyimpanan dan penjaja'annya! b! 1embe'ian Nomo' &a'a Unit 9Unit Numbering System UNS: 1embe'ian nomo' 3a'a 4nit ata4 dikenal dengan Unit N4mbe'ing System adalah s4at4 sistem penomo'an dimana sistem ini membe'ikan sat4 nomo' 'ekam medis pada pasien be'obat jalan ma4p4n pasien 'aat inap dan gaat da'4'at se'ta bayi ba'4 lahi'! Setiap pasien yang be'k4nj4ng mendapatkan sat4 nomo' pada saat pe'tama kali pasien datang ke '4mah sakit ata4 14skesmas# dan dig4nakan selamanya pada k4nj4ngan be'ik4tnya! .engan demikian maka# .RM pasien te'seb4t hanya te'simpan di dalam sat4 6olde' 9be'kas: dibaah sat4 nomo'! Kelebihan pada 4nit n4mbe'ing system adalah in6o'masi klinis dapat be'kesinamb4ngan ka'ena sem4a data dan in6o'masi mengenai pasien dan pelayanan dibe'ikan be'ada dalam sat4 6olde' .RM! .engan demikian maka KIU1 sebagai indeks 4tama pasien yang disimpan di tempat penda6ta'an dan KI8 yang dibe'ikan pasien akan sangat dipe'l4kan! KIU1 dan KI8 pada setiap pasien hanya ada ( 4nt4k ( pasien! Kek4'angannya adalah pelayanan penda6ta'an pasien yang pe'nah be'k4nj4ng 9be'obat: ata4 sebagai pasien lama akan lebih lama dibanding dengan 3a'a SNS! Kek4'angan ini dapat diatasi dengan sistem pelayanan yang te'pisah anta'a loket pasien ba'4 dan pasien lama! 1ada loket pasien lama dapat dipisah lagi anta'a pasien lama yang membaa KI8 dan tak membaa KI8! 8agi pasien yang tak membaa
KI8# pet4nj4k yang dig4nakan 4nt4k men3a'i .RM lamanya adalah KIU1 yait4 dengan 3a'a menanyakan nama pasien yang be'sangk4tan# kem4dian di3a'i nomo' 'ekam medisnya di dalam KIU1! 3! 1embe'ian Nomo' &a'a Se'i Unit 9Serial Unit Nmbering System SUNS: 1embe'ian nomo' 3a'a se'i 4nit ata4 dikenal dengan Se'ial Unit N4mbe'ing System adalah s4at4 sisitem pembe'ian nomo' dengan menggab4ngkan sistem se'i dan sistem 4nit! .imana setiap pasien datang be'k4nj4ng ke '4mah sakit ata4 p4skesmas dibe'ikan nomo' ba'4 dengan .RM ba'4! Kem4dian setelah selesai pelayanan# be'dasa'kan nomo' 'ekam medis pada .RM te'seb4t di3a'i KIU1 4nt4k memastikan pasien te'seb4t pe'nah be'k4nj4ng ata4 tidak! 8ila ditem4kan dalam KIU1 be'a'ti pasien te'seb4t pe'nah be'k4nj4ng dan memliki .RM lama! Selanj4tnya .RM lama di3a'i di 6iling# setelah diketem4kan .RM ba'4 dan lama dijadikan sat4# sedang nomo' 'ekam medis yang dig4nakan patokan adalah nomo' 'ekam medis lama! Nomo' 'ekam medis ba'4 milik pasien te'seb4t di3o'et diganti nomo' 'ekam medis lama selanj4tnya nomo' ba'4 it4 dapat dig4nakan oleh pasien lain! .RM yang telah dijadikan sat4 te'seb4t dikembalikan ses4ai dengan nomo' 'ekam medis lama! Kelebihan da'i sistem ini yait4 pelayanan menjadi lebih 3epat ka'ena tidak memilah anta'a pasien ba'4 ata4 lama sem4a pasien yang datang seolah olah dianggap sebagai pasien ba'4! 2. S+&te% Pe",%,ra" Ya"# Ba+!
Sistem pembe'ian nomo' yang baik dan diaj4'kan yait4 sistem 4nit# ka'ena memiliki kelebihan yait4% a! Sem4a 'ekam medis pende'ita memiliki sat4 nomo' dan te'k4mp4l dalam sat4 6olde' b! Se3a'a tepat membe'ikan in6o'masi kepada klinisi# manajemen sat4 gamba'an yang lengkap mengenai 'iayat penyakit dan pengobatan seo'ang pende'ita 3! Menghilangkan ke'epotan men3a'i dan meng4mp4lkan 'ekam medis seo'ang pasien yang te'pisah pisah dalam sistem se'i d! Menghilangkan ke'epotan mengambil 'ekam medis lama# 4nt4k disimpan ke nomo' ba'4 dalam sistem se'i 4nit Seh4b4ngan dengan sistem pelayanan di '4mah sakit ata4 14skesmas me'4pakan s4at4 sistem yang saling te'kait# maka 4nt4k mempe'3epat p'oses pelayanan di UG. dan kama' be'salin# maka pembe'ian nomo' 'ekam medis dapat dialokasikan te'lebih dah4l4! 1engalokasian nomo' 'ekam medis didasa'kan pada
banyak sedikitnya pasien yang dilayani sehingga anta'a pelayanan kesehatan yang sat4 dengan yang lain dapat be'beda! &ontoh alokasi nomo' 'ekam medis% a! Unit pelayanan bayi lahi'
% **!**!** sBd *?!??!?? (**!*** nomo' RM#
b! Unit pelayanan gaat da'4'at % (*!**!** sBd )?!??!?? )**!*** nomo' RM dan 3! Unit pelayanan pasien yang leat T11R> mempe'oleh nomo' da'i -*!**!** sBd ??!??!?? -**!*** nomo' RM .engan demikian 4nit pelayanan yang be'sangk4tan tidak pe'l4 setiap kali pelayanan menanyakan dan meminta nomo' 'ekam medis kepada Unit Rekam Medis 4nt4k mempe'oleh nomo' bagi pasien yang dilayani! Nam4n demikian# aga' nomo' te'seb4t tetap te'kendali maka 4nit pelayanan ma4p4n Unit Rekam Medis ha'4s memiliki 3atatan pengg4naaan nomo' RM!
BAB III PENUTUP
/!( Kesimp4lan Sistem penomo'an dalam pelayanan 'ekam medis yait4 tata 3a'a pen4lisan nomo' yang dibe'ikan kepada pasien yang datang be'obat sebagai bagian da'i identitas p'ibadi pasien yang be'sangk4tan! 1embe'ian nomo' 'ekam medis be't4j4an 4nt4k mem4dahkan dalam pen3a'ian .ok4men Rekam Medis 9.RM:# apabila pasien datang kembali 4nt4k be'obat! Kepada pasien dibe'i sat4 nomo' 'ekam medis yang me'4pakan identi6ikasi p'ibadi yang 4nik pada saat pe'tama pasien datang be'obat ata4 mempe'oleh pelayanan di R4mah Sakit 9RS:# tidak ped4li apakah admisi 4nt4k 'aat inap# eme'gensi 9gaat da'4'at: ata4 'aat jalan! 8aik it4 4nt4k pasien bayi ata4 4nt4k pasien o'ang deasa! 8e'dasa'kan b4k4 pedoman da'i 1$RMIKI >aa Tengah# nomo' 'ekam medis memiliki be'bagai keg4naan ata4 t4j4an# dianta'anya adalah a: Sebagai pet4nj4k pemilik 6olde' .ok4men Rekam Medis pasien yang be'sangk4tan# b:Unt4k pedoman dalam tata 3a'a penyimpanan 91enjajahan: .ok4men Rekam Medis# 3:Sebagai pet4nj4k dalam .ok4men Rekam Medis yang telah te'simpan di 6iling! Ada tiga sistem pembe'ian nomo' pende'ita mas4k 9admission numbering system:# dianta'anya adalah a: 1embe'ian Nomo' &a'a Se'i 9Serial Numbering System SNS:# b: 1embe'ian Nomo' &a'a Unit 9 Unit Numbering System UNS:# 3: 1embe'ian Nomo' &a'a Se'i Unit 9 Serial Unit Nmbering System SUNS: Sistem pembe'ian nomo' yang baik dan diaj4'kan yait4 sistem 4nit# ka'ena memiliki kelebihan yait4 a: Sem4a 'ekam medis pende'ita memiliki sat4 nomo' dan te'k4mp4l dalam sat4 6olde'# b: Se3a'a tepat membe'ikan in6o'masi kepada klinisi# manajemen sat4 gamba'an yang lengkap mengenai 'iayat penyakit dan pengobatan seo'ang pende'ita# 3: Menghilangkan ke'epotan men3a'i dan meng4mp4lkan 'ekam medis seo'ang pasien yang te'pisah pisah dalam sistem se'i# 3:Menghilangkan ke'epotan mengambil 'ekam medis lama# 4nt4k disimpan ke nomo' ba'4 dalam sistem se'i 4nit! /!, Sa'an
DAFTAR PUSTAKA
Imania'#
In!
,*(+!
1enge'tian
Rekam
Medis!
http%BBep'ints!din4s!a3!idB(C?)*B(*Bbab,D(C?*(!pd6 diakses ,* $ktobe' ,*(+ 1$RMIKI! ,**C! Pengelolaan Sistem Rekam Medis Kesehatan! >aa Tengah
9$nline:#
