SISTEM SIST EM PENA PENAT TAAN ARSI ARSIP P REKAM MEDIS
Anna N. Nuryani, Dra
Pengertian Rekam Medis Rekam Medis adalah berkas yang berisikan cacatan dan dkumen tentang identitas !asien, !emeriksaan, !engbatan, tindakan dan !elayanan lain yang telah diberikan ke!ada !asien.
Pengertian Rekam Medis Inakti" Rekam Medis yang telah disim!an minimal selama # tahun di unit rekam medis dihitung se$ak tanggal terakhir !asien tersebut dilayani !ada sarana !elayanan kesehatan atau # tahun setelah !asien meninggal.
Pertimbangan Dalam Sistem Retensi %lume riset Rata&rata kun$ungan kembali !asien ra'at Ina!()alan Peraturan !emerintah(Ketentuan yang berlaku *iaya bila dimikr+lmkan
DASAR -K-M Permenkes N./0(Menkes(Per(III(112 tentang rekam medis Peraturan Pemerintah RI N.2 Tahun 13 tentang Pelaksanaan -- Nmr 45 Tahun 110 Tentang Kearsi!an. Peraturan Pemerintah RI N.26 Tahun 3000 tentang tatacara Penyerahan dan Pemusnahan Dkumen Perusahaan. Surat Edaran Dir$en 7anmed Th.300# N.K.11.1/.3.#133/1 tentang !etun$uk teknis !engadaan "rmulir Rekam Medis dan Pemusnahan
JADWAL RETENSI AKTI: N.
3 5 4 # / 6 2
INAKTI:
KE89MP9K
-mum Mata )i'a 9rth!edi Kusta Ketergantungan bat )antung Paru
R)
RI
# th # th 31 th 31 th 3# th 3# th 31 th # th
# th 31 th # th 31 th 3# th 3# th 31 th 31 th
R) #
th th th th th th th th
RI #
th th th th th th th th
ALUR PROSES PENYUSUTAN Pemindahan
RM aktif
RM Inaktif
Dinilai Tim Penilai
RM ada Nilai Guna Penyusutan Rekam Medis
RM Rusak Tidak Terbaca
RM Tertentu
RM Tdk ada Nilai Guna
Dimusnahkan
Dilestarikan
TATACARA PEMINDAHAN REKAM MEDIS AKTIF MENJADI INAKTIF Pengertian Pemindahan ; Kegiatan memindahkan arsi! inakti" dari centarl fle yang terda!at di unit ker$a ke !usat arsi!. TATA
PENI8AIAN *ERKAS REKAM MEDIS Adalah !rses !eneta!an nilai arsi!(dkumen yang dibuat atau diterima selama kegiatan rganisasi Penilaian mengandung unsur ; 3. Peneta!an masa sim!an arsi! dalam rangka $ad'al retensi . Peneta!an arsi! yang disim!an !ermanen dlm rangka !eneta!an arsi! yang da!at di musnahkan
MET9DE PENI8AIAN *ERKAS REKAM MEDIS *erkas RM yang dinilai adalah berkas RM yg telah memenuhi syarat RM inakti" Prsedur !enilaian RM =lihat bagan !enilaian> 8embar RM yang di!ilah adalah ; lembar masuk dan keluar, resume, lembar !erasi, lembar identi+kasi bayi lahir hidu!, lembar !ersetu$uan, lembar kematian. *erkas RM tertentu disim!an di ruang inakti". 8embar RM sisa dan RM rusak(tdk terbaca disia!kan untuk dimusnahkan. Tim !enilai dibentuk dengan SK Direktur dan bertanggung$a'ab ke!ada kmite Rekam Medis(kmite Medis, anggta ; tenaga RM senir, tenaga !era'at senir dan !etugas terkait.
PROSEDUR PENILAIAN BERKAS REKAM MEDIS TIM RETENSI Ketentuan Umum Ketentuan khusus : anak, jantun, mata, ji!a dst Ketentuan tertentu di Rumah "akit
RM Inaktif
#embar RM y ter$ilah : %&Rinkasan masuk keluar '&Resume (&#embar )$erasi *&#emb& $ersetujuan +&Identifikasi bayi lahir &#embar kematian
#embar RM sisa, setelah diambil lembar tsb& diatas
Dilestarikan
RM Tertentu RM rusak dan tidak terbaca
Dimusnah kan
PEN7IMPANAN *ERKAS REKAM MEDIS INAKTI: Disim!an di ruang lain Disim!an ditem!at !enyim!anan yang dise'akan Disim!an dalam bentuk mikr+lm Disim!an dalam media lain
PEM-SNAAN *ERKAS REKAM MEDIS Artinya suatu !rses kegiatan !enghancuran secara +sik berkas rekam medis yang telah berakhir "ungsi dan nilai gunanya. Penghancuran harus dilaksanakan secara ttal dengan cara membakar habis, mencacah atau daur ulang sehingga tidak da!at lagi dikenali isi mau!un bentuknya.
TATA
=8an$utan> Pelaksanaan !emusnahan ; & Dibakar & Dicacah atau dilebur secara kimia'i & Pihak ke 5 disaksikan tim !emusnah Tim Pemusnah membuat berita acara !emusnahan yang ditandatangani ketua dan sekretaris serta diketahui Direktur RS. *erita acara !emusnahan yang asli disim!an di RS lembar ke dikirim ke !emilik RS Khusus berkas RM rusak d!t langsung dimusnahkan, dengan membuat !ernyataan diatas segel leh direktur RS.
DAFTAR LEMBAR REKAM MEDIS YANG HARUS DIPERTAHANKAN ( DISIMPAN ) A. KASUS UMUM Rinkasan-lembar masuk keluar Resume #a$)ran .$erasi Persetujuan-Pen)lakan tindakkan medis "urat $ernyataan $ulan $aksa Identifikasi /ayi 0asil Pemeriksaan #ab)rat)rium dan Radi)l)i yan $entin : 1 0asil P2 1 3t& "can 1 MRI Sisanya
dimusnahkan
*.KAS-S K-S-S Kasus
Kriminal : Perk)saan, $embunuhan, ,dsb& Pasien )ran asin .$erasi $lastik Penyakit 4i!a "terilisasi 2m$utasi
DAFTAR ARSIP REKAM MEDIS YANG DAPAT DIMUSNAHKAN
No.
No.
No.
Urt
Register
Rekam Medis
1 2 3 4 ! " # $ 1% 11 12 13 14 1 1! 1" 1# 1$ 2%
Dirawat Nama
Diagnosa Akhir
Masuk
Keluar
Th.Kujungan Terakhir
Keterangan
