SIRKUMSISI

SIRKUMSISI

 Definisi

Yang dimaksudkan dengan sirkumsisi adalah membuang preputium penis, sehingga glans  penis selalu terbuka dan tidak ditutupi oleh preputium lagi. Setiap laki-laki Islam di Indonesia melakukan sirkumsisi, sehingga sebagai dokter wajib dapat melakukan sirkumsisi dengan benar. Pada orang bukan muslim-pun di Indonesia banyak melakukan sirkumsisi karena adat-istiadat setempat atau atas indikasi medis.

 Indikasi

Indikasi medis sirkumsisi antara lain: a) Phimos Phimosis is atau atau paraphi paraphimos mosis is  b) Infeksi Infeksi glans glans penis (balaniti (balanitis) s) rekurens rekurens c) Adan Adany ya sme smegm gmaa d) Kondi Kondilo loma ma akumi akumina nata ta

 Kontraindikasi

Sirkumsisi tidak boleh dilakukan pada : a) Hipospadia, karena kulit preputium akan dipergunakan dalam membuat uretra  b) Epispadia c) Chorde d) Webbed penis, yaitu adanya jaringan antara penis dan skrotum

Bila menemui penderita dengan kelainan seperti tersebut diatas, konsulkan kepada ahli  bedah. Tentu saja bila ada infeksi pada kulit penis dan sekitarnya lebih baik disembuhkan dulu, dan bila keadaan umum kurang baik harus diperbaiki.

 Teknik sirkumsisi

Teknik sirkumsisi ada bermacam-macam. a) Teknik guoletine, memotong preputium setelah dijepit dengan klem. Bahayanya dapat

memotong glans penis karena pemotongan tanpa membuka glans. b) Diseksi preputium / sleeve

c) Melalui dorsumsisi atau dorsal slit 

d) Memakai alat seperti cincin, plastibel atau gomco

Pada skill kali ini, hanya akan dikemukakan salah satu teknik yaitu dorsal slit dengan anestesi lokal.

Persiapan

Setelah fisik dan mental dipersiapkan, informed consent didapat dari penderita atau keluarganya, disiapkan alat-alat : 1. Sarung tangan steril 2 pasang 2. Kasa steril 3. Disinfektan, seperti povidone iodine 4. Klem untuk disinfeksi 5. Doek lubang steril 6. Spuit 2.5 atau 5 cc steril 7. Lidokain untuk anestesi infiltrasi 8. 2 atau 3 klem lurus 9. 2 atau klem arteri kecil 10. Sonde 11. Gunting jaringan 12. Gunting benang 13. Benang bedah yang cepat diserap, misalnya  plain catgut  3/0 secukupnya 14. Jarum jahit cutting  lengkungan ½ , atau lebih baik bila ada dengan jarum jahit atraumatic cutting  15. Needle holder  16. Pinset

Prosedur 

1. Disinfeksi penis dan sekitarnya dengan cairan disinfeksi 2. Persempit lapangan tindakan dengan doek lubang steril 3. Lakukan anestesi infiltrasi subkutan dimulai dari pangkal penis melingkar. Bila perlu tambahkan juga pada daerah preputium yang akan dipotong dan daerah ventral

4. Tunggu 3 – 5 menit dan yakinkan anestesi lokal sudah bekerja dengan mencubitkan pinset 5. Bila didapati phimosis, lakukan dilatasi dengan klem pada lubang preputium, lepaskan perlengketannya dengan glans memakai sonde atau klem sampai seluruh glans bebas. Bila ada smegma, dibersihkan. 6. Jepit kulit preputium sebelah kanan dan kiri garis median bagian dorsal dengan 2 klem lurus. Klem ketiga dipasang pada garis tengah ventral. Ketiga klem ini dipergunakan sebagai patokan. 7. Gunting preputium dorsal tepat digaris tengah (diantara dua klem) kira-kira ½ sampai 1 sentimeter dari sulkus koronarius (dorsumsisi). Jepit kulit dan mukosa yang telah dipotong dengan klem. 8. Lanjutkan memotong preputium melingkar ke kanan dan ke kiri. Makin ke ventral kulit preputium yang dibuang makin sedikit, dan kedua potongan akan bertemu pada klem yang dipasang pada ventral penis. 9. Cari perdarahan dan klem, ikat dengan benang plain catgut yang disiapkan. 10. Setelah diyakini tidak ada perdarahan (biasanya perdarahan yang banyak ada di frenulum) siap untuk dijahit. 11. Penjahitan dimulai dari dorsal (jam 12), dengan patokan klem yang terpasang dan   jahitan kedua pada bagian ventral (jam 6). Tergantung banyaknya jahitan yang diperlukan, selanjutnya jahitan dibuat melingkar pada jam 3, 9 dan seterusnya 12. Luka ditutup dengan kasa atau penutup luka lain, dan diplester. Lubang uretra harus bebas dan sedapat mungkin tidak terkena urin.

Komplikasi

1. Penderita alergi terhadap obat anestesi lokal. Lebih sering pada prokain dan jarang didapati pada lidokain. Seharusnya disiapkan pula obat untuk mengatasi shock anaphilaktik 2. Perdarahan. Terutama pada frenulum, karenanya untuk mencegah perdarahan, jahitan pada frenulum diyakinkan cukup adekwat. Perdarahan juga dapat terjadi pada pada penderita dengan kelainan pembekuan darah. 3. Infeksi. Bila asepsis-antisepsis kurang diperhatikan, atau terkena urin. 4. Pengangkatan kulit preputium kurang adekwat, sehingga glans masih tertutup kulit. 5. Pengangkatan kulit terlalu banyak, yang dapat menyebabkan kesulitan dalam menjahit, tegang dan mempengaruhi penis sewaktu ereksi nantinya Glans ikut terpotong atau amputasi glans. Dengan dorsumsisi lebih dahulu, hampir tidak pernah terjadi. Glans terpotong paling banyak didapati pada teknik guoletin, karena tanpa membuka preputium terlebih dahulu.