Simulacro 1 Reso MEDICINA Parte 1

Medicina Resolución de SIMULACRO Nº1 Parte I

Dr José Castro Zevallos

Niño que presenta cianosis lentamente progresiva desde el nacimiento, sin compromiso del estado general y con buen progreso pondoestatural. El examen cardiaco muestra tonos timbrados y con segundo ruido único y soplo sistólico eyectivo de borde esternal izquierdo superior e irradiado a dorso . La radiografía de tórax muestra un corazón de tamaño normal, con pedículo angosto y circulación pulmonar levemente disminuida en ambos campos pulmonares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1.ENAM 2013-A:

a. b. c. d. e.

Atresia tricuspídea Tetralogía de Fallot Anomalía de Ebstein Atresia pulmonar Transposición de grandes vasos

Soplo sistólico

Desde el nacimiento

CONGENITA

ADQUIRIDA

Acianotica

Cianotica Flujo Pulmonar N o↓

HVD

EKG

SI

SI Flujo

RX tórax

HVI

pulmonar↑ HVD

¿? Fallot

Atresia

Ebstein

tricuspide

TGV

EKG HVI o ¿? mixto V. único

Atresia pulmonar

Acianotica Flujo

Cianótica Flujo

RX tórax

pulmonar↑

Pulmonar N o↓ HVD Estenosis pulmonar

HVI

Coartación de aorta

HVD CIA

HVI o mixto CIV PCA

Cianosis en recién nacido

PERIFERICA • • • •

vasoespasmo hipotermia poliglobilia shock

CENTRAL • • • •

Cardiaco Pulmonar SNC Hematologico

Características comunes a las cardiopatías congénitas cianóticas •

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Shunt D I Cianosis (Sat < 85%) Acidosis metabólica por hipoxia tisular Poliglobulia Disnea (al disminuir flujo pulmonar) Hipocratismo Desarrollo de anomalías congénitas entre la 8-10 sem de vida intrauterina →

a. Atresia tricuspídea •

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Definición Incidencia 1-9 por 100,000 nacidos vivos Genero: No predominio por un genero

a. Atresia tricuspídea ① debido a que no se formo la válvula tricuspidea, la sangre venosa pasa a la AI por un CIA ② la sangre pasa del AI hacia el VI (sobrecargandolo) ③ la sangre pasa hacia la aorta (en mayor proporcion) y hacia el VD (en poca cantidad) ④Si la arteria pulmonar esta obstruida la sangre pasa por el PCA

a. Atresia tricuspídea •

Características: la válvula tricúspide falta o está cerrada; el VD es más pequeño que el de un corazón normal; la arteria  pulmonar  es más estrecha que en un corazón normal; y la válvula pulmonar  puede estar obstruida Los niños que nacen con atresia tricúspide sólo sobrevivirán si tienen: PCA CIA  –

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a. Atresia tricuspídea •

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Rx de tórax EKG HVI Eje a la izquierda HBAI mortalidad  –

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a. Atresia tricuspídea : Se coloca un tubo de Gore-Tex® a traves de la aorta y la pulmonar (como si fuera un CAP) Procedimiento de Fontan: •

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El flujo de sangre desde la mitad inferior del cuerpo se canaliza directamente en la arteria pulmonar derecha por la configuración de una conexión de túnel de la vena cava inferior a la arteria pulmonar.

El muñón de la vena cava superior se une a la arteria pulmonar derecha

b. Tetralogía de Fallot •

Definición  –  –

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CIV, obstrucción del infundibulo de la salida del ventrículo derecho (estenosis subpulmonar), aorta acabalgada sobre la CIV hipertrofia ventricular derecha.

Incidencia: 1 x cada 3699 nacidos vivos Genero: Afecta por igual en ambos sexos

b. Tetralogía de Fallot •

Características: Cardiopatía mas frecuente después del 1er año de vida Patologías asociadas Síndrome de Down 50 % Etiología: desconocida pero el 15% tiene delección del cromosoma 22q11  –

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NOTA: delección, en genética, es un tipo especial de anomalía estructural cromosómica que consiste en la pérdida de un fragmento de ADN de un cromosoma

b. Tetralogía de Fallot •

Rx de tórax Disminución flujo pulmonar Silueta en forma de sueco: HVD (punta corazón hacia arriba) Excavación del tronco de la pulmonar EKG: HVD Eje a la derecha Mortalidad: sobreviven hasta 90% de los casos a los 20 años  –

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b. Tetralogía de Fallot •

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La derivación BT : Se hace un «shunt» con un pequeño tubo hecho de Gore-Tex. la aorta se adjunta (o una de sus 2 ramas) y la arteria pulmonar (o uno de los dos ramasla arteria pulmonar izquierda o la pulmonar derecha ). El tejido infundibular que cierra el flujo de salida de la arteria pulmonar se retira. Se realiza una incision en la arteria pulmonar y se coloca un autoinjerto para ensancharla. Se realiza un autoinjerto en el CIV