SIFILIS Oleh: IKA AYU PARAMITA 1102006118 Pembimbing : dr. dr. Retno Satuti, Sp. KK Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD Gunung Jati Cirebon
DEFINISI
Sifilis : Penyakit kelamin yang disebabkan oleh Treponema palidum; sangat kronik dan bersifat sistemik. Pada perjalanannya, sifilis dapat menyerang hampir semua alat tubuh, dapat menyerupai banyak penyakit dan dapat ditularkan dari ibu ke janin.
DEFINISI
Sifilis : Penyakit kelamin yang disebabkan oleh Treponema palidum; sangat kronik dan bersifat sistemik. Pada perjalanannya, sifilis dapat menyerang hampir semua alat tubuh, dapat menyerupai banyak penyakit dan dapat ditularkan dari ibu ke janin.
EPIDEMIOLOGI
Insidens yang terendah di Cina, sedangkan yang tertinggi di Amerika Selatan.
Di Indonesia insidensinya 0,61%. Penderita yang terbanyak ialah stadium laten, disusul sifilis stadium I yang jarang, dan yang langka ialah sifilis stadium II.
WHO memperkirakan memperkirakan bahwa terdapat 12 juta kasus baru pada tahun 1999, dimana lebih dari 90% terdapat di negara berkembang.
ETIOLOGI
Treponema pallidum : ordo Spirochaetales, familia Spirochaetaceae, dan genus Treponema. Bentuk Spiral: Panjang: 6 -15 μ, Lebar: 0,25 μ, lilitan: 9 – 24 lekukan
Gerakan rotasi sepanjang aksis dan maju seperti gerakan pembuka botol.
Membiak secara pembelahan melintang, pada stadium aktif terjadi setiap 30 jam
Dalam darah transfusi dapat hidup 72 jam
KLASIFIKASI 1.Sifilis kongenital a. Dini : Sebelum 2 tahun b. Lanjut: Sesudah 2 tahun
c. Stigmata 2.Sifilis Akuisita (didapat) Sifilis akuisita dapat dibagi menurut dua cara; a. Secara klinis dibagi menjadi tiga stadium: SI, SII, SIII b. Epidemiologi WHO : - Stadium dini menular (dlm 1 tahun sejak infeksi) : SI, SII, Stadium rekuren dan stadium laten dini. - Stadium lanjut tak menular (>1 tahun sejak infeksi) : stadium laten lanjut dan SIII. - Bentuk lain adalah sifilis kardiovaskular dan neurosifilis. S III atau S IV
PATOGENESIS Stadium dini
T. pallidum mikrolesi / selaput lendir melalui senggama kulit kuman membiak, jaringan bereaksi dengan membentuk infiltrat (sel limfosit dan sel plasma, terutama di perivaskular, pembuluhpembuluh darah kecil berproliferasi di kelilingi oleh T. pallidum dan sel-sel radang.
Treponema di antara endotelium kapiler dan jaringan perivaskular di sekitarnya. Enarteritis pembuluh darah kecil perubahan hipertrofik endotelium obliterasi lumen (enarteritis obliterans). Kehilangan pendarahan erosi S1.
PATOGENESIS
Kuman mencapai kelenjar getah bening regional secara limfogen, hematogen dan membiak, menyebar ke semua jaringan tubuh. Multiplikasi ini diikuti oleh reaksi jaringan S II
Stadium laten: tidak disertai gejala, meskipun masih terdapat infeksi yang aktif. Jika imunitas gagal mengontrol infeksi sehingga T.pallidum membiak lagi ditempat S I dan menimbulkan lesi rekuren atau kuman tersebut menyebar melalui jaringan menyebabkan reaksi serupa dengan lesi rekuren S II.
Lesi menular tersebut dapat timbul berulang-ulang, tetapi tidak melebihi 2 tahun
PATOGENESIS Stadium Lanjut
Stadium laten dapat berlangsung bertahun-tahun, treponema dalam keadaan dorman. Namun antibodi tetap ada dalam serum penderita
Keseimbangan antara treponema dan jaringan dapat berubah Guma SIII
M ANIFESTASI KLINIS Sifilis Primer Tukak dapat terjadi dimana saja di daerah genitalia eksterna, 3 minggu setelah kontak. Lesi awal biasanya berupa papul erosi ulkus durum, teraba keras terdapat indurasi. Bagian yang mengelilingi lesi meninggi dan keras. Pada ♂ tempat yang sering dikenai : sulkus koronarius, pada ♀ di labia minor dan mayor. Di ekstragenital: lidah, tonsil, dan anus. Pada ♂ selalu disertai pembesaran
M ANIFESTASI KLINIS Sifilis Sekunder (SII)
Biasanya S II timbul setelah 6-8 minggu sejak S I dan sejumlah sepertiga kasus masih disertai S I.
Lama S II dapat sampai 9 bulan .
Gejalanya
umumnya
tidak
berat,
berupa
anoreksia,
turunnya berat badan, malese, nyeri kepala, demam, dan artralgia. Juga adanya kelainan kulit dan selaput lendir
dapat diduga sifilis sekunder.
M ANIFESTASI KLINIS
Lesi kulit biasanya simetris: roseola, papul, pustul dan bentuk lainnya.
Jarang dijumpai keluhan gatal.
Kelainan kulit dapat menyerupai berbagai penyakit kulit: the great imitator.
SII dapat memberi kelainan pada mukosa, kelenjar getah bening,
SIFILIS SEKUNDER
M ANIFESTASI KLINIS Sifilis Laten Dini
Laten berarti tidak ada gejala klinis dan kelainan, termasuk alat-alat dalam, tetapi infeksi masih ada dan
aktif. Tes serologik darah postitif, sedangkan tes likuorserebrospinal negatif. Tes yang dianjurkan ialah VDRL dan TPHA.
M ANIFESTASI KLINIS Sifilis lanjut
1.
Perbedaan karakteristik sifilis dini dan sifilis lanjut ialah sebagai berikut:
Pada
sifilis
dini
bersifat
infeksius,
pada
sifilis
lanjut
tidak,
kecuali
kemungkinan pada wanita hamil. 2.
Pada sifilis dini hasil pemeriksaan lapangan gelap ditemukan T. pallidum, pada sifilis lanjut tidak ditemukan.
3.
Pada sifilis dini infeksi ulang dapat terjadi walau telah diberi pengobatan yang cukup, sedangkan pada sifilis lanjut sangat jarang.
4.
Pada sifilis dini tidak bersifat destruktif, sedangkan pda sifilis lanjut destruktif
5.
Pada sifilis dini hasil tes serologis selalu reaktif dengan titer tinggi, setelah diberi pengobatan yang adekuat akan berubah menjadi non reaktif atau titer rendah, sedangkan pada sifilis lanjut umumnya reaktif, selalu dengan titer rendah dan sedikit atau hampir tidak ada perubahan setelah diberi pengobatan. Titer yang
M ANIFESTASI KLINIS Sifilis tersier (S III)
Lesi pertama umumnya terlihat antara tiga sampai sepuluh tahun setelah S I. Kelainan yang khas ialah guma, yakni infiltrat sirkumskrip, kronis, biasanya melunak, dan destruktif. Dapat menyarang mukosa,tulang dan alat dalam
NEUROSIFILIS
Pada perjalanan penyakit neurosifilis dapat asimtomatik dan sangat jarang terjadi dalam bentuk murni.
Pada semua jenis neurosifilis terjadi perubahan berupa endarteritis obliterans pada ujung pembuluh darah disertai degenerasi parenkimatosa yg mungkin sudah atau belum menunjukkan gejala pada saat pemeriksaan.
Neurosifilis dibagi menjadi 4 macam: - Neurosifilis asimtomatik - Sifilis meningovaskular (sifilis serebrospinalis): meningitis, meningomielitis, endarteritis sifilitika. - Sifilis parenkim: tabes dorsalis dan demensia paralitika. - Guma.
SIFILIS K ARDIOVASKULER
Sifilis kardiovaskular bermanifestasi pada S III, dengan masa laten 15-30 tahun
Terdapat insufisiensi aorta atau aneurisma aorta torakales, berbentuk kantong pada aorta torakal.
Bila ada insufisiensi aorta tanpa kelainan katup pada seseorang yang setengah umur disertai pemeriksaan serologis darah reaktif, pada tahap pertama harus diduga sifilis kardiovaskuler, sampai dapat dibuktikan lebih lanjut. Pemeriksaan serologis umumnya reaktif.
Sifilis Kongenital
Pada bayi terjadi, jika ibunya terkena sifilis, terutama sifilis dini sebab banyak T. pallidum beredar dalam darah. treponema masuk secara hematogen ke janin melalui plasenta yang sudah dapat terjadi pada saat masa kehamilan 10 minggu.
Terbagi sifilis kong. Dini, lanjut dan stigmata
SIFILIS KONGENITAL DINI Bula bergerombol, simetris pada telapak tangan dan kaki atau dibadan Pemfigus sifilitika Kuku terlepas akibat papul dibawahnya Onikia Sifilitika Pada selaput lendir mulut dan tenggorok terdapat plaques muqueuses. Jika terdapat pada mukoperiosteum cavum nasi rhinitis syphilitic snuffles Hepar dan Lien membesar fibrosis, edema, ikterik Paru pneumonia putih Tulang pseudoparalisis parrot Saraf Neurosifilis aktif
SIFILIS KONGENITAL LANJUT
Gumma yg khas di mulut dan hidung
Periostitis sifilitika 1/3 tengah tulang tibia sabre tibia
Osteoperiostitis pada tengkorak berupa tumor bulat parrot nodus
Pada kedua sendi lutut bengkak & nyeri, disertai efusi clutton’s joints
Neurosifilis dorsalis
paralisis generalisata atau tabes
STIGMATA Lesi dini: Saddle nose Bulldog jaw Gigi Hunchinson, Mulbery molar Ragades Koroidretinitis Onikia Lesi lanjut: Keratitis interstitial Sikatriks gumatosa Buldog facies Atrofi optikus Trias hutchinson
PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan T. Pallidum
Mengambil serum dari lesi kulit dan dilihat bentuk dan pergerakannya dengan microskop lapangan gelap. Treponema tampak berwarna putih pada latar belakang gelap. Pergerakannya memutar terhadap sumbunya, bergerak perlahan-lahan melintasi lapangan pada pandangan, jika tidak bergerak cepat seperti Borrelia vincentii penyebab stomatitis.
Pemeriksaan lain dengan pewarna menurut Buri, tidak dapat dilihat pergerakannya karena treponema tersebut telah mati, jadi hanya tampak bentuknya saja.
PEMERIKSAAN PENUNJANG Pemeriksaan serologis dibagi menjadi 2, yaitu pemeriksaan non treponema (uji Wassermann, Rapid Plasma Reagin, Venereal
Disease Research laboratory) dan pemeriksaan treponema (TPPA, FTA-Abs, MHA-TP/TPHA, RPCF, uji Western Blot).
Rapid plasma reagin (RPR), dan Venereal Disease Reaserch
Laboratoris (VDRL) murah dan cepat namun tidak spesifik. RPR dan VDRL diikuti oleh test yang lebih spesifik yaitu Treponemal palidum
haemoglutination
assay
(TPHA)
dan
Fluorecent
treponemal antibody absorption test (FTA-Abs),
Pada neurosifilis dilakukan test dengan menemukan leukosit
dalam jumlah tinggi dan adanya protein abnormal yang tinggi pada
Serological Pattern
Pattern Number
FTA-ABS VDRL
1
-
-
IgG
IgM
+
+
Untreated (or recently treated) early primary syphilis
+
Untreated (or recently treated) early syphilis, except early primary and including reinfections
2 +
Conditions in which this serological patterns is typical
TPHA
+
+
Untreated symptomatic late syphilis (not ussualy tabes dorsalis, where patterns 3 and 4 are commoner) Symptomatic late syphilis treated within the preceding 5 years Laten syphilis (some cases)
3
+
+
+
-
Treated late syphilis Old Yaws (some cases) Laten syphilis (some cases) Tabes dorsalis (some cases)
4
-
+
+
-
Treated early syphilis Old Yaws (some cases) Laten syphilis (some cases) Tabes dorsalis (some cases)
5
-
-
+
-
Treated primary syphilis Some cases of old treated or “burn out”treonemal infection
DIAGNOSIS BANDING Pada sifilis stadium I dengan : 1.
Herpes simplek
2.
Ulkus piogenik
3.
Skabies
4.
Balanitis
5.
Limfogranuloma venereum
6.
Karsinoma sel squamosa
7.
Penyakit bechet.
DIAGNOSA B ANDING
Sifilis stadium II
1.
Erupsi alergi obat
2.
Morbili
3.
Pitiriasis rosea
4.
Psoriasis
5.
Dermatitis seboroik
6.
Kondiloma akuminatum
PENATALAKSAAN Pengobatan dimulai sedini mungkin, makin dini hasilnya makin baik. Mitra seksualnya juga diobati Pada sifilis laten terapi bermaksud mencegah proses lebih lanjut. Selama belum sembuh penderita dilarang bersenggama
Sifilis
Pengobatan
Pemantauan Serologik
Sifilis primer
1. Penisilin G benzatin dosis 4,8 juta unit IM, 2,4 juta unit dan diberikan Pada bulan I, III, VI, 1x seminggu. 2. Penisilin G prokain dalam akua dosis total 6 juta, diberi 0,6 juta unit/hari selama 10 hari 3. PAM (penisilin prokain +2% aluminium monostrerat) dosis 4,8 juta unit, diberikan 1,2 juta unit/kali 2 kali seminggu
Sifilis sekunder Sama seperti sifilis primer Sifilis laten
1.Penisilin G benzatin dosis total 7,2 juta unit 2.Penisilin G prokain dalam akua, dosis total 12 juta unit (0,6 juta unit/hari) 3. PAM dosis total 7,2juta unit (1,2 juta unit/kali, 2x seminggu)
Sifilis S III
1.Penisilin G benzatin dosis total 9,6 juta unit 2.Penisilin G prokain dalam akua, dosis total 18 juta unit (0,6 juta
& XII & setiap 6 bulan pada tahun ke 2
PENATALAKSANAAN
Antibiotik yang lain: Untuk yg alergi penisilin.
Tetrasiklin 4x 500 mg/ hari Eritromisin 4 x 500 mg/ hari Doksisiklin 2x100mg / hari
Lama pengobatan 15 hari bagi S I dan S II, 30 hari bagi Stadium laten.
TERAPI TINDAK LANJUT
Evaluasi T.S.S. (V.D.R.L) dibagian kami sebagai berikut: -
1 bulan sesudah pengobatan selesai T. S. S diulang:
a.
Titer ↓ : tidak diberikan pengobatan lagi.
b.
Titer ↑: pengobatan ulang
c.
Titer menetap : tunggu 1 bulan lagi
-
1 bulan sesudah :
a.
Titer ↓ : tidak diberikan pengobatan
b.
Titer ↑ atau tetap : pengobatan ulang
Kriteria sembuh, jika lesi telah menghilang, kelenjar getah bening tidak
PROGNOSIS
Dengan ditemukannya penisilin, maka prognosis sifilis menjadi lebih baik. Penyembuhan berarti sembuh klinis seumur hidup, tidak menular ke orang lain, T.S.S pada darah dan likuor serebrospinalis selalu negatif.
Jika sifilis tidak diobati, maka hampir ¼ akan kambuh, 5% akan mendapat S III, 10% mengalami sifilis kardiovaskular, neurosifilis pada pria 9% dan pada wanita 5%, 23% akan meninggal. Pada sifilis dini yang diobati, angka penyembuhan mencapai 95%.
DAFTAR PUSTAKA
1.
Natahusada, EC, Djuanda A. Sifilis. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, 2010. h:393-413.3.
2.
Dugdale DC, Vyas JM, Zieve D.Syphilis available at http//www.medlineplus.com.
3.
Hutapea, NO. Sifilis. Daili SF, Makes WIB, Zubier F. Infeksi Menular Seksual, Balai Penerbit FKUI, Jakarta,2009. h:84-102.
4.
Rook Arthur, Wilkinson DS, Edling FJG, 1982, Textbook of Dermatology.
5.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3402/1/08E00859.pdf
6.
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/26065/4/Chapter%20II.pdf
7.
http://ibmi.mf.uni-lj.si/mmd/derma/eng/sz-00/sldr00291.html
8.
http://id.wikipedia.org/wiki/Sifilis
9.
http://dro.hs.columbia.edu/ik.htm
