Riwayat Alamiah Alamiah Penyakit
Riwayat Alamiah Penyakit
1
Definisi
Riwayat alamiah penyakit
Berarti perkembangan proses penyakit pada individu sepanjang waktu tertentu, tanpa intervensi
Definisi
Riwayat alamiah penyakit adalah proses perjalanan penyakit mulai dari terpapar sampai penyakit selesai !sembuh, "a"at, atau mati# tanpa pengobatan$
§2.1 Natural History of Disease • Natural history of disease = progression of disease in an individual over time • When considering a single cause, we look at 4 stages • Susceptibility • Sub-clinical • linical • !ecovery, disability or death
Proses penyakit
Proses penyakit bermula dengan pemajan suatu faktor atau akumulasi faktor yang mampu menyebabkan penyakit
STI MULUS
RESPONS PROSES
Per i odepr epat hogenesi s + pat hogenesi s
Adanyaagenpenyaki t , Fakt or f akt or( host ) heredi t as pr edi sposi si Fakt or f akt orl i ngkungan fisi k,psi ki s,ekonomi , sosi al ,budaya
• •
• •
•
• •
·
Ti mbulpenyaki t
St i mul usdapatt erj adij auhsebel um t erj adi nya i nt er aksiant ar ast i mul usdan manusi a
•
I nt er aksiawalant araf akt or f akt or“host ”,“agent ” dan“envi r onment ”di sebutper i odepr epat hogenesi s
•
Padaf asei nipenyaki tbel um ber kembang, t apikondi siyangmel at ar bel akangiunt ukt er j adi nya penyaki tt el ah adami sal nya:
•
kel el ahan,al kohol i kmer upakankondi siyang susept i belunt uk t erj adi nyahepati t i s kadarkol est er olmeni ngkat penyaki tj ant ung kor oner •
•
Fakt or f akt orsepert ikel el ahan,kadarkol est erol yangt i nggidi dal am dar ah yangmeni ngkat kan r esi kot erj adi nyasuatupenyaki tdi sebutf akt orr esi ko
•
Padaf asei nipenyaki tbel um ber kembangt api f akt orr esi kosudah ada
•
*stilah+istilah dlm riwayat alamiah penyakit
1$ Stimulus penyakit adalah adalah interaksi antara inang, agen penyakit dan lingkungan yg memi"u proses penyakit
2$ Periode pre-patogenesis periode saat terjadinya stimulus penyakit sampai terjadinya respons dari tubuh
$ Peride patogenesis: Periode Periode dari mulainya respons sampai proses berhenti karena sembuh, atau mati
Riwayat alamiah penyakit
Periode prepatogenesis
*nteraksi antara agen, pejamu dan lingkungan faktor stimulasi penyakit faktor
Riwayat alamiah penyakit
Periode patogenesis
Reaksi pejamu terhadap faktor stimulasi penyakit . Patogenesis awal kerusakan kerusakan awal jaringan Penyakit lanjut konvalesen konvalesen !pemulihan#
PREPATOGENESIS Agen
/ost
0ase klinis embuh a"at 0ase penyembuhan
3ingkungan
0ase sus"eptible
0ase subklinis
0ase klinis
4ati 5ronis
Mul aisaatt er j adi nyakel ai nan/gangguan pada t ubuhmanusi aaki bati nt er aksiant ar ast i mul us penyaki tdenganmanusi asampait er j adi nya: kesembuhan kemat i an kel ai nanyangmenet ap cacat
•
• • • •
Per i odepat hogenesi sdapatdi bagimenj adi
•
f asesubkl i ni s f as ekl i ni s f as epenyembuhan
• • •
Di sebutj ugaf asepr esi mpt omat i k Penyaki tbel um bermani f est asidengannyat a si gnsandsympt omsmas i hnegat i f t apit el ah t erj adiperubahanperubahan dal am j ar i ngan t ubuh ( st r ukt urat aupun f ungsi )
•
Kondi sisepert idi at asdi kat akan dal am kondi si “bel ow t hel eveloft hecl i ni calhor i zon”
•
Pa da
f ase i ni per ubahanper ubahan yang t erj adi pada j ari ngan t ubuh t el ah cukup unt uk memuncul kan gej al agej al a dan t andat anda penyaki t
nidapat di bagimenj adif ase Fase i akutdan f asekr oni s
Akhi rdar if asekl i ni sdapatber upa: f asekonval esens( penyembuhan) meni nggal •
• •
•
Fas ekonval esensdapatber kembangmenj adi •
•
•
sembuh t ot al sembuhdengancacatat augej al asi sa (di sabi l i t asat ausekuel e) penyaki tmenj adikr oni s
Di sabi l i t as( kecacatan/ket i dakmampuan) t erj adipenur unan f ungsisebagi an at aukesel ur uhan darist r ukt ur /or gan t ubuht ert ent u menur unkan f ungsiakt i vi t as seseor ang secarakesel ur uhan dapatber si f at ;sement ara( akut ) ,kr oni s,menet ap
•
•
•
82$1 9atural /istory of Disease 9atural history of disease : progression progression of disease in an individual over time$
7erstman
hapter 2
1'
Definisi
;anpa intervensi pengobatan maka proses akhir dari suatu penyakit penyakit
embuh a"at 4eninggal
9atural history of disease . *nfe"tious disease epidemiology < the o""urren"e of infe"tious disease in a given given host host is dependent on the presen"e of disease in other other members of the population and the length of time that infe"ted hosts are able to to transmit disease to others < understanding these "hara"teristi"s of a disease allow us to develop rational measures to "ontrol disease
9atural history of disease TIME Death %linical disease
In#ection Susceptible host
Recovery $o in#ection
Incubation period "atent Eposure
$on-in#ectious
In#ectious !nset
*stilah+istilah dlm riwayat alamiah penyakit
Masa inkubasi: Masa
periode &aktu dari pemaparan pemaparan sampai timbulnya ge'ala penyakit(
Pd penyakit kronis sering digunakan istilah periode laten
Masa induksi: Masa
)aktu yg dibutuhkan oleh suatu pemaparan untuk mencapai dosis yg cukup untuk menimbulkan reaksi( *mum digunakan pada ri&ayat alamiah penyakit menular
*stilah+istilah dlm riwayat alamiah penyakit !#
Masa menular : Periode &aktu penderita penyakit dpt menularkan penyakitnya
)indo& period Periode subklinis !tanpa gejala# namun mampu menularkan penyakit
;ahap+tahap riwayat alamiah penyakit =aktu diagnosis ditegakkan ;imbul Perubahan
gejala gejala
patologik Pemajanan
Tahap
Tahap penyakit
rentan rentan
subklinis
Tahap klini Tahap klinis s
Tahap pemulihan Tahap Tahap pemuli han cacat atau mati
Dinamika penularan waktu terinfeksi masa laten
masa menular
tak menular
Rentan waktu
Dinamika penyakit masa inkubasi
peride gejala klinis
tak sakit
Rentan waktu
#ey "ssumption of Screening $rogram arly detection will lead to more favorable prognosi
Natural 'istory of (isease
)nitiation
(isease
linical
omplication (eath s from the (etectable Symptoms disease by Screening
*ahapan pada !iwayat "lamiah $enyakit
NATURAL HISTORY OF DISEASE PREPATHOGENES E Sucseptibi lity
PATHOGENES E Early diseas pathogenese e
Adaptati on Exposu re Lantenc y
Early detection O disease
Clini c
Penyakit
Pada penyakit infeksi pemajan biasanya suatu mikroorganisme
Pada 5anker, faktor+faktor kritis memerlukan inisiator kanker, seperti serat+ serat asbes atau komponen dalam asap rokok !untuk kanker paru+paru# dan promoter kanker seperti estrogen !untuk kanker endometrial#
Periode inkubasi
Periode subklinis atau atau perubahan patologik yang tidak mun"ul berserta pemajan, berakhir dengan waktu mulai timbulnya gejala
Pada penyakit kronis periode inkubasi disebut periode latensi$
4ulti+"ausal >in"ubation?
Induction period @ time between "ausal a"tion and disease initiation "atency period @ time between disease initiation and dete"tion Empirical induction period @ indu"tion laten"y
Periode inkubasi
4ungkin dalam beberapa detik
4ungkin sangat lama
Reaksi hipersensitivitas Reaksi toksik
Penyakit kronik tertentu
4empunyai kisaran waktu
2 < & minggu hepatitis hepatitis A 2 2 < 12 tahun, pun"aknya & < ' leukimia leukimia akibat terpajan bom atom di /iroshima
Periode inkubasi
Pada periode ini mungkin dapat dideteksi perubahan patologik melalui
3aboratorium Radiografik atau metode skrining yang lain
Periode jendela
Periode subklinis yang tidak terdeteksi, namun mampu menularkan penyakit$ ontoh /*CA*D
9atural /istory of /*CA*D 0ig 2$ !p$ '#
Periode klinis
Ditandai dengan waktu mulai ! onset # timbul gejala penyakit
5ebanyakan diagnosis ditegakkan pada periode klinis
Periode klinis dari yang ringan sampai yang berat !tahap dini tahap tahap lanjut#
pidemiologi" pe"trum
Spectrum o# illness range of severities and manifestations Polio eample )%E sub"lini"al 6E flu+like symptoms 1E polio paralysis
+pa tantangan ri&ayat alamiah penyakit dan spektrum penyakit sekarang bagi pro#esi kesehatan masyarakat dan klinisi,
5asus didiagnosis oleh klinisi di komunitas seringkali hanya menggambarkan >pun"ak gunung es?$ Banyak Banyak kasus yang didiagnosis terlalu dini atau menyisakan penyakit asimptomatik$
Apa tantangan riwayat alamiah penyakit dan spektrum penyakit sekarang bagi profesi kesehatan masyarakat dan klinisiF
Bagi profesi kesehatan masyarakat, tantangan itu adalah orang yang terinfeksi tidak tampak atau tidak terdiagnosisG#, sehingga mungkin dapat menularkan penyakit pada orang lain G# Carrier Hrang yang terinfeksi namun mempunyai penyakit subklinis
Hrang dengan penderita "ampak, hepatitis A, dan beberapa penyakit lain menjadi infeksius dalam beberapa hari sebelum gejala awal$
Pada beberapa orang, penyakit mungkin tidak pernah berkembang mun"ul se"ara klinis
Pada beberapa orang yang lain penyakit berkembang mungkin berakibat pada spektrum klinis yang luas, berkisar dari ringan, ke berat atau fatal$
pidemiologi"al *"eberg
Hnly the tip of the i"eberg is easily observable Dog bite eample $' dog bites annually 6%1,--- medi"ally treated 6,--- emergen"y room visits 1,&- hospitaliIations 2- deaths
UPAYA PENCEGAHAN PENYAKI T Di sesuai kandenganr i wayatal ami ahpenyaki t makat i ndakanpr event i ft er hadappenyaki t secaragar i sbesardapatdi kat egor i kan menj adi: t i ndakan/upayapr event i fpr i mer t i ndakan /upayapr event i fsekunder t i ndakan /upayapr event i ft ert i er
•
• • •
Upayapr event i fpr i mer( pr i marypr event i on) di l aksanakan padaper i odepr epat hogenesi s stageofsuscept i bi l i t y
•
upayayangdi l akukanadal ahunt uk memutusmat a r ant aii nt eraksi“agent host envi r onment ”
•
Riwayat alamiah penyakit dan tingkat pen"egahan
Periode prapatogenesis Tingkat pencegahan primer . Promosi kesehatan
. Perlindungan khusus
Periode patogenesis Tingkat pencegahan sekunder . Diagnosis dini dan pengobatan segera
. Pembatasan ketidakmampuan disability . Tingkat pencegahan tersier . Rehabilitasi
Pen"egahan primer
Adl Jpaya pen"egahan yg dilakukan saat proses penyakit belum mulai !pd periode pre+patogenesis# dengan tujuan agar tidak terjadi proses penyakit ;$a 1$ Promosi kesehatan 2$ Perlindungan khusus
;ingkat pen"egahan primer
Promosi kesehatan
Pendidikan kesehatan 7iIi yang "ukup sesuai dengan perkembangan Perumahan, rekreasi, tempat kerja 5onseling perkawinan 7enetika Pemeriksaan kesehatan berkala
;ingkat pen"egahan primer
Perlindungan khusus
*munisasi 5ebersihan perorangan anitasi lingkungan
Perlindungan ke"elakaan akibat kerja
Perlindungan terhadap ke"elakaan se"ara umum
Penggunaan nutrisi khusus
Perlindungan terhadap bahan+bahan karsinogen
4menghindari Iat+Iat allergen
Tingkat pencegahan primer
Perlindungan khusus
Penggunaan giIi tertentu Perlindungan terhadap Iat yang dapat menimbulkan kanker 4enghindari Iat+Iat alergenik
Tingkat pencegahan sekunder Di l aksanakanpadaper i odepat hogenesi s
•
Seger asesudah penyaki tt er di t eksidapat di l akukanusahapr event i fsekunderdengan:
•
di agnosedi ni( ear l ydi agnosi s)dan pengobat anyangakur at( pr omptt r eat ment )
• •
Di agosedi ni danpengobat anyangakur at
•
penemuankasus( i ndi vi duat aumassa) skr i ni ngsurvei pemeri ksaan sel ekt i f
• • •
!"a#a P$eentif Sekunde$ (seconda$# "$eention) *ntuk mengobati dan mencegah penyakit agar tidak berlan'ut Mencegah penyebaran penyakit menular Mencegah ter'adinya komplikasi dan sekuele mempersingkat periode /disability0 Pengobatan yang adekuat untuk mencegah 1menghentikan berlan'utnya proses penyakit Mencegah komplikasi dan sekuele yang lebih parah Pengadaan #asilitas khusus untuk mencegah 1mengurangi disabilitas dan kematian
Pencegahan sekunder
Adl Jpaya pen"egahan yg dilakukan saat proses penyakit sudah berlangsung namun belum timbul tandaCgejala sakit !patogenesis awal# dengan tujuan proses penyakit tidak berlanjut ;$a 1$ arly diagnosis K prompt treatment 2$ Disability limitation
Tingkat pencegahan sekunder
Diagnosis dini dan pengobatan segera
Penemuan kasus, individu dan masal krining Pemeriksaan khusus dengan tujuan . 4enyembuhkan dan men"egah penyakit berlanjut . 4en"egah penyebaran penyakit menular . 4en"egah komplikasi dan akibat lanjutan . 4emperpendek masa ketidakmampuan
Tingkat pencegahan sekunder
Pembatasan ketidakmampuan
Pengobatan yang "ukup untuk menghentikan proses penyakit dan men"egah komplikasi Penyediaan fasilitas untuk membatasi ketidakmampuan dan men"egah kematian
Tingkat pencegahan tertier Bi l at el aht er j adidef ect/ker usakanst r ukt ur al at aupundi sabi l i t as: ma kaunt ukmencegahsemaki nburuknya
kondi siat au menet apnya di sabi l i t as di l akukan usahapr event i ft er t i er denganr ehabi l i t asi
Tingkat pencegahan tersier
Rehabilitasi
Penyediaan fasilitas untuk pelatihan hingga fungsi tubuh dapat dimanfaatkan sebaik+ baiknya Pendidikan pada masyarakat dan industriawan agar menggunakan mereka yang telah direhabilitasi
Tingkat pencegahan tersier
Rehabilitasi
Penempatan se"ara selektif 4empekerjakan sepenuh mungkin ;erapi kerja di Rumah akit Penggunaan koloni yang terlindung
3*4A ;*975A; PD92D7A/A9 R iw ay at A la mi ah 1 et ia p P en ya kit *nteraksi Agen, Pejamu dan 3ingkungan 0aktor RA971A97A9 PD9LA5*;
Reaksi
pejamu terhadap RA971A97A9 PD9LA5*; +M
Patogenesis awal Periode Prepatogenesis
Penyakit 5erusakan awal jaringan lanjut Periode Patogenesis
5onvalesens
Promosi kesehatan Pendidikan kesehatan
Perlindungan khusus
7iIi yang "ukup sesuai dengan perkembangan
*munisasi
Diagnosis dini dan pengobatan segera
Perumahan, rekreasi dan tempat kerja
5ebersihan perorangan
Penemuan kasus, individu dan masal
Perkembangan kepribadian
1anitasi lingkungan
1krining
5onseling perkawinan dan pendidikan seks
Perlindungan terhadap ke"elakaan akibat kerja
Pemeriksaan khusus
Pengobatan yang "ukup untuk menghentikan proses penyakit dan men"egah komplikasi
7enetika
Perlindungan terhadap ke"elakaan
;ujuan 4enyembuhkan dan men"egah penyakit berlanjut
Penyediaan fasilitas untuk membatasi ketidakmampuan dan men"egah kematian
Pemeriksaan kesehatan se"ara berkala
Penggunaan giIi tertentu Perlindungan terhadap Iat yang dapat menyebabkan kanker 4enghindarkan Iat+Iat allergen
Rehabilitasi Pembatasan ketidakmampuan
4en"egah penyebaran penyakit menular
Penyediaan fasilitas untuk pelatihan hingga fungsi tubuh dapat dimanfaatkan sebaik+baiknya Pendidikan pada masyarakat dan industriawan agar menggunakan mereka yang telah direhabilitasi Penempatan se"ara selektif 4empekerjakan sepenuh mungkin ;erapi kerja di R1 Penggunaan koloni yang terlindung
4en"egah komplikasi dan akibat lanjutan 4emperpendek masa ketidakmampuan
Pen"egahan primer
Pen"egahan sekunder ; in gk at P en er ap an J pa ya P en "e ga ha n
Pen"egahan tertier
;ingkat pen"egahan lain
Didasarkan pada
0ase penyakit ;arget
;erdiri dari tingkat pen"egahan
Primordial Primer ekunder ;ersier
Pencegahan primordial
0ase penyakit
4isal 5ondisi yang mengarah penyebab penyakit jantung koroner
;arget
Populasi kelompok terseleksi
Pencegahan primer
0ase penyakit
0aktor+faktor penyebab khusus
;arget
;otal populasi kelompok terseleksi *ndividu sehat
Pen"egahan sekunder
0ase penyakit
tahap dini penyakit
;arget
pasien
Pencegahan tersier
0ase penyakit
penyakit tahap lanjut !pengobatan dan rehabilitasi#
;arget
pasien
DISE+SE PRE2E$TI!$ 3( PRIM!RDI+" PRE2E$TI!$-- I$TER2E$TI!$S T+4E$ 5E6!RE T7E DE2E"!PME$T !6 RIS4 6+%T!R 8( PRIM+R9 PRE2E$TI!$ -- I$TER2E$TI!$S T+4E$ 5E6!RE T7E DISE+SE IS EST+5"IS7ED ( SE%!$D+R9 PRE2E$TI!$-- I$TER2E$TI!$S T+4E$ +6TER T7E DISE+SE IS EST+5"IS7ED;( TERTI+R9 PRE2E$TI!$ -I$TER2E$TI!$S T+4E$ T! PRE2E$T %!MP"I%+TI!$S
Tingkat pencegahan PRPA;H79* Agen
/ost
embuh 3ingkungan 5ronis
PA;H79*
0ase klinis a"at 0ase penyembuhan
0ase sus"eptible
0ase subklinis
Pen" primer
Pen" sekunder
4ati
0ase klinis Pen" tertier
Riwayat Alamiah Penyakit
&'
%ontinuum #or preventability
Absolutely
9o known
preventable
prevention
a"ar
aries dentis
a"at lahir
ampak
a paru
/*CA*D
Polio
P4
Riwayat Alamiah Penyakit
;umor otak
&(
/ealth field "on"ept
/ealth
nvironmt
3ife style
/uman biolog
Riwayat Alamiah Penyakit
/ealth servi"es
&)
Strategi pencegahan Hsteoporosis pd dewasa muda .
;k 3ifestyle nv Biol / ervi"es * Ner"ise 0luoride it D / edu"ation Diet water al"ium for high risk ** Ner"ise afe env /ormonA""es to "are Diet suppl 0amily "oun al"ium Payment for seling it D "are *** Prevention A""ident proof /ip Pinning of immobility home Physi"al Payment for therapy "are Riwayat Alamiah Penyakit
A""es to "are
'-
Strategi pencegahan ;B Paru .
;k
3ifestyle
nv
Biol
/ ervi"es
*
Diet
Rumah sehat
F
Penyuluhan
/idup sehat **
uppl diet /idup sehat
*mm B7 Rumah sehat Penyuluhan
F
HA; dng DH;
F
4onitor kes
keluarga ***
upl diet
Rumah sehat
Riwayat Alamiah Penyakit
'1
Daftar Pustaka 2$
Page R4, ole 7, ;immre"k ;immre"k ;$ ;$ Basi" Basi" pidemiologi"al 4ethods and Biostatisti"s$ A Pra"ti"al 7uidebook$ Oones and Barlett Publisher$ Boston, 3ondon$ 1))%$ 7reen, 3$ 3 Andersen$1)(2$ ommunity /ealth$ 6th d$ t 3ouis $$ 4osby$
$
Beaglehole$ Basi" pidemiology$ 1))2
1$
