Segundo Simulacro de Examen de Residentado Medico 2014

2° SIMULACRO DE EXAMEN DE RESIDENTADO MEDICO 2014 MEDICINA 1. Paciente ADVP con fiebre, esplenomegalia y embolia pulmonar. Además de realizar hemocultivos, la prueba fundamental para el diagnóstico será: a) Gammagrafía pulmonar b) Embolectomia c) Trombólisis d) Ecocardiografía bidimensional. e) Angiografía pulmonar 2. ¿Durante cuánto tiempo como mínimo está indicada la profilaxis secundaria de la fiebre reumática sin carditis? carditis? a) 1 años d) 4 años b) 2 años e) 5 años c) 3 años 3. Ante un paciente con válvula mixoide y prolapso de la válvula mitral que desarrolla insuficiencia mitral aguda, la causa más probable es: a) Rotura de musculo papilar. b) Endocarditis c) Dilatación del anillo valvular. d) Fibrosis del aparato subvalvular. e) Rotura de cuerdas tendinosas. 4. Las taquiarritmias pueden alterar la función cardiaca por alteración del llenado ventricular. ¿En cuál de los siguientes casos estaría indicada la cardioversión eléctrica, por considerar que la situación hemodinámica se debe al ritmo alterado? a) Edema pulmonar en un paciente joven con estenosis mitral y taquicardia sinusal a 150 lpm. b) Insuficiencia cardiaca derecha de una miocardiopatía dilatada con ritmo nodal a 110 lpm por intoxicación digitalica. c) Edema pulmonar en un paciente con co n estenosis aortica, fibrilación auricular de reciente comienzo y frecuencia ventricular de 175 lpm. d) Tensión arterial sistólica disminuida y oliguria en un paciente con infarto de miocardio que desarrolla fibrilación auricular con frecuencia ventricular a 140 lpm. e) 3 y 4 son ciertas. 5. Un paciente se presenta en Urgencias con un infarto agudo de miocardio anterior extenso. El enfermo tiene una presión arterial de 70/40 con un gasto cardiaco que es un tercio del normal. La presión venosa central sistémica debería estar: a) Aumentada, especialmente si el ventrículo derecho estuviera respondiendo normalmente a la descarga simpática masiva. b) Aumentada, especialmente si el ventrículo derecho estuviera respondiendo a una presión vascular pulmonar aumentada, que es inadecuada. c) No cambiaria con respecto a la previa porque los cambios en la función del ventrículo izquierdo no se reflejan en el ventrículo derecho. d) Disminuida, porque el retorno venoso esta disminuido. e) Disminuida, porque la frecuencia cardiaca eta aumentada. 6. Una mujer de 36 años se queja de molestias torácicas subesternales. Se producen cada mañana mientras esta desayunando. No tiene dolor torácico con el ejercicio, no hay historia de enfermedad cardiaca y el nivel de colesterol es normal, así como la exploración física. Los hallazgos clínicos que sugeriría que sus síntomas pue den ser debidas a una angina de Prizmetal pueden ser todos los siguientes excepto: a) Aumento de la presión arterial y de la frecuencia cardiaca previo a la aparición del dolor. b) Puede desencadenarse por exposición al frío. c) Empeoramiento de los síntomas tras abstinencia de alcohol. d) Edad relativa más joven que los pacientes con angina clásica. e) Asociación entre los episodios de dolor torácico y sincope.

FEDERACIÓN MÉDICA PERUANA – CURSO PRE RESIDENTADO MÉDICO 2014

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7. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones afirmaciones es falsa con respecto a las repercusiones repercusiones orgánicas de la HTA?: a) La mayoría de las HTA son asintomáticas. b) La encefalopatía hipertensiva suele cursar la mayoría de veces con focalidad neurológica. c) La HTA puede alterar la función renal. d) La HTA puede provocar una insuficiencia cardiaca. e) La hipertrofia de VI es per se un factor de riesgo de mortalidad cardiovascular. 8. Paciente de 65 años, hipertenso, que acude a urgencias por dolor lumbar irradiado irradiado hacia hipogastrio de unas horas de evolución, que durante su estancia es tancia en urgencias presenta hipotensión brusca. En la ecografía abdominal se objetiva aumento del diámetro aórtico. a órtico. El diagnósticomás probable es: a) Disección de aorta descendente. b) Rotura de aneurisma aórtico c) Infarto mesentérico por disección de arterias mesentéricas. d) Gastroenteritis aguda e) Cólico nefrítico. 9. Mujer de 24 años de edad que requiere disnea de esfuerzo de varios años de evolución que se ha agravado en los últimos meses. En la auscultacion cardiaca se encuentra 2° tono reforzado, 4° ruido y soplo sistólico eyectivoen la base. La Rx de tórax muestra crecimiento de cavidades derechas con prominencia del tronco de la pulmonar y ramas principales. El ecococadiograma presenta criterios de hipertrofia del ventrículo derecho y de crecimiento de la aurícula derecha. El EKG EKG muestra bloqueo incompleto de rama derecha. Teniendo en cuenta estos datos habría que hacer el siguiente diagnòstico: a) CIA b) CIV c) Persistencia de ductus arterioso d) Estenosis pulmonar e) Hipertensión pulmonar primaria 10. Varón de 60 años, hipertenso, que presenta dolor precordial muy intenso desde el inicio, de c omienzo brusco, que se irradia a la espalda y que se s e acompaña de ingurgitación yugular, hipotensión y auscultación cardiaca que se caracteriza por soplo diastólico en foco aórtico, obliga a descartar en primer lugar: a) Disección de aorta ascendente b) IAM c) Pericarditis aguda d) Pericarditis constrictiva e) Embolismo pulmonar 11. Paciente de 56 años que presenta episodios de opresión precordial con el esfuerzo desde hace varias semanas y que acude al hospital porque, subiendo unas escaleras, ha tenido un cuadro de perdida de conocimiento. En la exploración destaca un pulso carotideo de ascenso lento, soplo I/VI en base. La Rx lateral de tórax muestra densidades cálcicas dentro de la silueta cardiaca. El diagnostico más probable es: a) Bloqueo A-V completo b) Estenosis mitral calcificada con FA paroxística c) Estenosis aortica severa d) Angina de esfuerzo secundaria a aterosclerosis coronaria. e) Insuficiencia aortica. 12. Paciente con carcinoma pulmonar muy evolucionado, con invasión del mediastino, sufre un episodio de pérdida de conciencia. En la exploración se encuentra una frecuencia c ardiaca de 130, tensión arterial de 90/50 que en inspiración cae a 70/40, venas yugulares ingurgitadas, tonos cardiacos apagados y ECG con bajo voltaje. El diagnóstico más probable sería: a) Síndrome de la vena cava superior b) Pericarditis constrictiva. c) Taponamiento cardiaco d) Miocardiopatía dilatada secundaria a radiación e) Ninguna es cierta.


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13. Paciente de 16 años que presenta un cuadro de fiebre y malestar general de una semana de evolución, que acude por dolor precordial que se intensifica con la inspiración profunda y la tos, y que mejora cuando la paciente se sienta inclinada hacia delante. A la auscultación cardiaca hay ruidos secos “rozantes” tanto en sístole como en diástole. La Rx de tórax no muestra conges ti ón pulmonar . E l d ia gnós tico más probable es: a) Endocarditis bacteriana. b) Embolia pulmonar. c) Pericarditis aguda. d) Neumonía bacteriana aguda. e) Rotura de aneurisma congénito del seno de Valsalva con derrame pericárdico. 14. Un paciente con miocardiopatía hipertrófica acude por un cuadro de palpitaciones y disnea de 12 horas de evolución. La exploración muestra taquipnea intensa, ligera cianosis y sudoración. TA 70/40 y FC 170 Ipm en fibrilación auricular. La Rx de tórax muestra edema alveolar bilateral. El tratamiento inmediato de este paciente sería: a) Digitalización con digoxina. d) Cardioversión eléctrica. b) Dobutamina y nitroglicerina IV. e) Oxígeno, morfina y furosemida IV c) Nitroglicerina sublingual y furosemida IV. 15. Mujer de 65 años que bruscamente nota dolor intenso en miembro inferior derecho. Acude a urgencias y allí se objetiva frialdad y palidez del miembro inferior derecho y ausencia de pulsos. La actitud a tomar será: a) Realización inmediata de ECG. b) Administración de heparina intravenosa. c) Colocar miembro inferior derecho en una posición ligeramente declive. d) Embolectomía arterial con sonda de Fogarty. e) Todas son ac titud es co rrect as a tomar para e l manejo de esta paciente. 16. Paciente de 55 años con historia familiar de muerte súbita, acude por un cuadro de síncope y disnea a medianos-pequeños esfuerzos. En la exploración se encuentra TA normal, pulso arterial regular a 70 Ipm, palpitación cardíaca con impulso ventricular izquierdo sostenido; auscultación cardíaca con soplo sistólico rudo en borde esternal y ápex que aumenta con maniobra de Valsalva y un cuarto tono. El ECG presenta ritmo sinusal con bloqueo de rama izquierda. El diagnostico más probable es: a) Estenosis valvular aórtica. d) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva. b) Estenosis valvular pulmonar. e) Estenosis mitral de etiología reumática. c) Miocardiopatía dilatada. 17. Varón de 60 años con trombosis venosa profunda de los miembros inferiores y episodios repetidos de dolor torácico de instauración repentina, no objetivándose alteraciones en la RX de tórax ni en el ECG. Hace un mes presentó hemorragia digestiva alta de origen aún sin filiar. ¿Cuál será el tratamiento más correcto de este paciente?: a) Antiagregación con AAS. b) Antiagregación con AAS + dipiridamol. c) Heparina de bajo peso mole cular subcutánea a dosis altas. d) Filtro de Greenfield en la vena cava inferior. e) Ligadura de la vena cava. 18. Un paciente de 70 años, que es seguido en consulta de Cardiología desde los 50 años por fibrilación auricular crónica con respuesta ventricular de unos 70 Ipm y que ha abandonado el tratamiento anticoagulante, acude porque hace unos días notó bruscamente dificultad para articular palabras y torpeza de la mano derecha, con leve desviación de la comisura labial hacia la izquierda. El cuadro revirtió completamente en el plazo de una hora. La exploración muestra TA 120/70, FC 8 0 I pm y arrítmica, auscultación cardíaca arrítmica, sin soplos ni galopes. La Rx de tórax es normal y el ECG mues tra fibri lació n a uric ular. El tratamiento consistiría en: a) b) c) d) e)

Digitalización con dosis bajas de digoxina. Cardioversión a ritmo sinusal con quinidina. Cardioversión eléctrica inmediata. Anticoagulación oral crónica. No requ iere t ratamiento ya que el cuadro ha re vertido completamente.


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19. Paciente de 40 años con prótesis mitral y hepatitis crónica C postransfusional, presenta un cuadro caracterizado por hepatomegalia, ascitis, edemas en miembros inferiores. En la exploración se encuentra aumento de la PVY y en la auscultación cardíaca no se encuentran soplos. El ECG y la Rx de t órax son normale s. Ante estos datos el di agnós tico más probable sería: a) Cirrosis hepática. b) Miocardiopatía dilatada. c) Pericarditis constrictiva. d) Insuficiencia tricuspídea. e) Miocardiopatía hipertrófica. 20. Paciente varón de 36 años con antecedente de sustitución de las válvulas mitral y aórtica que presenta cuadros repetidos de insuficiencia cardíaca izquierda y derecha. La exploración física muestra elevación de la PVY, hepatomegalia, ascitis y edemas; en la auscultación cardíaca se oyen los ruidos protésicos y crepitantes en ACP. EKG normal y Rx tórax con congestión pulmonar. El diagnóstico a considerar será: a) Pericarditis constrictiva. b) Disfunción de prótesis mitral c) Disfunción de prótesis aórtica d) Insuficiencia coronaria. e) 2 y 3 son correctas. 21. Mujer de 64 años que refiere dolores torácicos atípicos, palpitaciones y mareos de unos 10 años de evolución. La auscultación cardíaca presenta un soplo telesistólico. El ECG y la Rx de tórax son normales. La prueba de esfuerzo es positiva y la coronariografia muestra coronarias normales. Su primer diagnóstico a tener en cuenta será: a) Estenosis aórtica. b) Insuficiencia mitral. c) Miocardiopatía hipertrófica. d) Prolapso mitral. e) Cardiopatía isquémica. 22. Paciente que tras haber sido intervenido quirúrgicamente es dado de alta. Antes de irse del hospital consulta a su médico por presentar en el antebrazo un "cordón rojo, caliente y doloroso". Ante esta cons ulta , el médi co le debe deci r que lo más probable es que sea debido a: a) Traumatismo perioperatorio de la zona en cuestión. b) Inyección intravenosa de sustancias irritantes. c) Reacción alérgica a los anestésicos. d) Complicación de una vena varicosa. e) Granuloma por hipersensibilidad. 23. Mujer de 75 años que una semana después de un IAM anterior extenso, comienza con un cuadro de dolor precordial de varias horas de evolución que aparece en reposo, sin cambios ECG respecto a los pr evi os y s in el eva ci ón enz im áti ca ; l o primero que hay que sospechar es: a) Angina postinfarto prolongada. b) Vasoespasmo sobre placa aterosclerótica. c) Extensión del infarto. d) Pericarditis aguda. e) Embolismo pulmonar. 24. Mujer de 86 años con DMNID e HTA, sin antecedentes de cardiopatía, acude por cuadro de disnea de comienzo brusco. Auscultación pulmonar con estertores crepitantes bibasales. Auscultación cardí aca c on 4° t ono. R x de tórax con discre ta cardiomegalia y signos de hipertensión pulmon ar pos tc api lar . El primer diagnóstico a tener en cuenta es: a) b) c) d) e)

Cardiopatía hipertensiva. IAM. Tromboembolismo pulmonar. Neumonía. Ninguna es cierta.


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25. Mujer de 55 años con antecedentes de fiebre reumática y estenosis mitral, acude por un cuadro de edemas y disminución de la diuresis, sin aumento de su disnea y ortopnea habituales. En la exploración se encuentra elevación de la PVY, hepatomegalia, ascitis y edemas. La auscultación cardíaca presenta tercer ruido, soplo sistólico paraesternal izquierdo, soplo diastólico en foco pulmonar y refue rzo d el co mpone nte p ulmon ar del 2° tono. De acuerdo con est os datos, habrá que sospechar que la paciente ha desarrollado: a) Insuficiencia mitral aguda por endocarditis bacteriana. b) Progresión de la estenosis. c) Estenosis aórtica. d) Insuficiencia tricuspídea. e) Estenosis pulmonar. 26. Paciente de 25 años que presenta palpitaciones desde hace varios meses. Durante estos episodios el ECG muestra complejos QRS normales con onda P retrógrada a una frecuencia de 180 Ipm. En ausencia de taquicardia el ECG muestra un PR corto con un complejo QRS ancho con empastamiento inicial. El diagnóstico es: a) Taquicardia de reentrada en el nodo AV. d) Flutter auricular paroxístico. b) Vía accesoria AV oculta. e) FA paroxística. c) Síndrome de preexcitación. 27. El tratamiento mecánico de la valvulopatía en un paciente con estenosis mitral estaría indicado en los siguientes casos: a) Paciente con embolismos sistémicos de repetición a pesar del tratamiento anticoagulante. b) Mujer embarazada con estenosis mitral moderada y síntomas de congestión pulmonar a pesar del tratamiento médico. c) Paciente sintomático con orificio valvular inferiora 1 cm2. d) 1 y 3 son correctas. e) Todas son correctas. 28. Paciente de 55 años con dolor opresivo prec ordial de 6 horas de duración, con supradesnivela ción del ST en II, III y aVF y elevación de la CPK, por lo que se establece el diagnóstico de infarto agudo de miocardio de cara inferior. En la evolución, el paciente desarrolla un cuadro de edemas, aumento del la PVY y síntomas de bajo gasto. Teniendo en cuenta este cuadro, lo más probable es que el paciente pre sen te una de las sig uie ntes complicaciones: a) Infarto del ventrículo derecho. b) Extensión del infarto ventricular izquierdo. c) Insuficiencia mitral. d) CIV. e) Ninguna de las anteriores. 29. Un hombre de 75 años acude por presentar desde hace unos 10 días tos pertinaz no productiva de predominio nocturno, con sensación de cosquilleo a nivel de la garganta, disnea de pequeños mode rad os esfu erzo s y orto pnea . E n la auscultación pulmonar se encuentran sibilancias aisladas. La Rx de tórax muestra ensanchamiento de los hilios, redistribución vascular y líneas B de Kerley. El diagnóstico más probable será: a) Infección respiratoria alta con traqueobronquitis. b) Bronquitis crónica reagudizada. c) Crisis asmática. d) Edema pulmonar intersticial por IC. e) Ninguna es cierta. 30. Paciente de 50 años, alcohólico crónico, que presenta episodios repetidos de insuficiencia cardíaca congestiva. A la exploración se observa elevación de la PVY, 3° ruido y soplo sistólico de insuficiencia tricuspídea. La Rx de tórax muestra car diom egal ia glo bal y s igno s de hipe rten sió n venos a p ulmon ar. El ECG muestra FA y alteraciones de la repolarización. El diagnóstico más probable teniendo en cuenta estos datos es: a) Miocardiopatía alcohólica dilatada. b) Beriberi. c) Miocarditis.

d) Corpulmonale. e) Insuficiencia tricuspídea orgánica.


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31. Varón de 26 años, ADVP, VIH negativo, acude por un cuadro de fiebre de varias semanas de evolución, malestar general, anorexia, fatigabilidad, disnea y dolor pleurítico. A la exploración se encuentra soplo pansistólico que aumenta con inspiración, elevación de la PVY y reflujo hepatoyugular positivo. La Rx de tórax muestra infiltrados periféricos en forma de cuña. El diagnóstico a considerar en primer lugar será: a) Neumonía. b) Tromboembolismo pulmonar. c) Endocarditis de corazón derecho con embolismo séptico pulmonar. d) Insuficiencia mitral aguda secundaria a endocarditis. e) Pericarditis viral aguda. 32. Mujer de 65 años con estenosis mitral reumática, que muestra empeoramiento de su disnea habit ual de for ma bru sc a, fre cue nci a c ard íac a d e 150 y ECG caracterizado por complejos QRS de mor fol ogía normal precedidos por ondas en forma de dientes de sierra que son negativas en las derivaciones inferiores. El diagnóstico será: a) Fibrilación auricular. b) Flutter auricular. c) TSV paroxística. d) TSV no paroxística. e) Arritmia sinusal. 33. Paciente de 42 años, fumador, sin otros factores de riesg o corona rio, ac ude p or un cuadro de do lor torácico retroesternal, que se irradia a cuello y es palda, acompa ñado de sudoración y náuseas, que ha aparecido en reposo y con una duración aproximada de 3 horas. El cuadro ha sido precedido por un proceso catarral. A la exploración no se encuentran alteraciones significativas. El ECG muestra infradesnivelación del ST en V1 y V2; en la analítica se encuentra una elevación de la CPK y leucocitosis con neutrofilia. La Rx de tórax es normal. En la evolución, el ECG experimenta cambio s que consisten en aumento del voltaje de la onda R en las mismas derivaciones con aparición de ondas T picudas y simétricas y normalización del ST. El diagnóstico que hay que hacer será de: a) Angina inestable de reposo. b) Angina variante de Prinzmetal. c) Infarto subendocárdico anterior. d) Infarto transmural de cara posterior. e) Pericarditis aguda. 34. Mujer de 35 años con fractura de tibia derecha hace 2 semanas, refiere dolor e inflamación en pierna izquierda. A la exploración presenta hipersensibilidad a la palpación profunda en pantorrilla izquierda con edema y enrojecimiento. ¿Cual sería la t écnica diag nóstica no invasiva de elec ción?: a) Flebografía isotópica. b) Flebografía con contraste. c) Eco-doppler. d) Gammagrafía ósea. e) RNM. 35. Varón de 75 años que sufre episodios sincopales de repetición; exploración física normal, ECG normal, analítica normal. Es preciso descartar: a) Síncope vaso-vagal de repetición. b) Anemia severa. c) Enfermedad del seno idiopática. d) Episodios transitorios de isquemia miocárdica. e) Todas son ciertas, excepto la 2. 36. Varón de 60 años, hipertenso, que refiere dolor interescapular brusco de 3 horas de evolución seguido de frialdad de mano izquierda. En la exploración física presenta TA en brazo derecho de 220/140 con pu ls o ra di al iz qui er do au se nt e. El diagnóstico más probable en este paciente sería: a) Disección aórtica. b) Embolia arterial de MSI. c) Coar taci ón a órti ca c ompli cada con embolismo arterial. d) Trombosis venosa profunda en MSI. e) IAM con embolismo sistémico secundario a trombo mural.


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37. Una vez que hemos llegado al diagnóstico en el paciente de la pregunta anterior el tratamiento que hay que instaurar de inmediato, si no existen contraindicaciones sería: a) IECA intravenosa. b) Nifedipina sublingual. c) Cirugía de urgencia. d) Nitroprusiato intravenoso asociado a β - bloqueantes. e) Hidralazina intravenosa. 38. Paciente de 67 años, hipertenso, que después de un accidente de tráfico con contusión torácica pero sin fracturas costales, comienza con dolor torácico. En la Rx de tórax se observa ensan cham iento media stíni co. El d iagnó stic o a desca r tar en primer lugar será: a) Rotura esofágica. b) Rotura de aorta. c) Taponamiento cardíaco. d) Pericarditis postraumática. e) Rotura cardíaca. 39. Mujer joven que presenta HTA refractaria al tratamiento y soplo abdominal a nivel de las arterias renales. Debemos sospechar: a) Coartación de aorta. b) Arteritis de Takayasu. c) Displasia fibromuscular arterial con HTA vasculorrenal secundaria. d) Sd. del estrecho torácico superior. e) Trastorno vasoespástico tipo Raynaud. 40. Paciente de 60 años que comienza de forma brusca con dolor torácico opresivo seguido de dolor intenso en MID. A la exploración presenta palidez y frialdad en MID con ausencia de pulso periférico. En el ECG aparece supradesnivelacióndel ST en II. III y aVF. ¿Cuál será el diagnóstico más probable?: a) Disección de aorta proximal que progresa hasta la arteria iliaca. b) Embolia arterial de MID secundaria a un trombo ventricular producido en el seno de un IAM. c) Trombosis venosa profunda de MID. d) Embolia arterial de MID secundaria a un trombo auricular producido en el seno de una fibrilación auricular. e) Embolia paradójica.

CIRUGIA 1. En un paciente que presenta únicamente la cicatriz de una laparotomía media, se aprecia, al hacerle toser, una tumoración de 5 cm de diámetro en el borde lateral izquierdo del musculo recto del abdomen, unos 2 cm por debajo del ombligo. Su diagnóstico es: a) Hernia parostomal b) Eventración c) Hernia de Littré d) Hernia de Spiegel e) Hernia intraparietal 2. El tratamiento óptimo del quiste congénito de colédoco tipo I ( dilatación fusiforme del colédoco) es la: a) Derivación por quistoduodenostomía b) Derivación por esfinteroplastía c) Exclusión del quiste y hepatoyeyunostomía d) Resección del quiste y hepatoyeyunostomía Y de Roux e) Plicatura del quiste y esfinteroplastia 3. Un varón de 33 años diagnosticado hace 10 de colitis ulcerosa, ingresa por deposiciones sanguinolentas muy frecuentes, distensión abdominal dolorosa, nauseas, fiebre de 39°C, afectación general, timpanismo abdominal y deshidratación. La analítica muestra leucocitosis con desviación a la izquierda y 8 gramos de hemoglobina. Deberá realizarse: a) Enema opaco por sospecha de perforación b) Angiografía para descartar trombosis mesentérica c) Rectosigmoidoscopia para obtener biopsia d) Radiografía de abdomen simple e) Enema opaco por sospecha de megacolon toxico.


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4. En la enfermedad de Crohn, un tipo de fistula no es per se, indicación de cirugía: a) Enteroenteral b) Enterovaginal c) Enterovesical d) Enterocutánea e) Todas lo son 5. En a) b) c) d) e)

la patogénesis de todos los casos de Síndrome de Asa Ciega interviene: Obstrucción Divertículos Sobrecrecimiento bacteriano Fistula Estenosis

6. En una mujer de 62 años, se descubre un pólipo rectal de 1 cm. El enema de bario es normal y la biopsia muestra la existencia de un foco neoplásico en el pólipo. a) Biopsia cada 6 meses b) Enema de bario cada 12 meses c) Colectomia segmentaria d) Rectoscopía cada 6 meses e) Nada de lo anterior 7. Un paciente sufre traumatismo abdominal importante comenzado, semanas después, a presentar melenas, leve ictericia y dolor abdominal cólico localizado en hipocondrio derecho. Se debe sospechar: a) Colelitiasis b) Colangitis hemorrágica c) Hematoma biliar hepático d) Hematobilia e) Ninguna de las anteriores 8. Se identificó un pólipo de aspecto benigno de 2.5 cm de diámetro en colon sigmoide en una mujer de 50 años mediante enema opaco. Aunque la excisión intentada con el sigmoidoscopio flexible no fue completa, se extrajeron varias porciones de tejido adenomatoso que en el examen histológico no pareció maligno. El plan terapéutico más apropiado será: a) Colectomia sigmoidea b) Colotomía y polipectomía c) Resección segmentaria del pólipo con un margen de 3 cm de colon normal d) Enemas de bario periódicos para evaluar el crecimiento de los residuos del pólipo e) Sigmoidoscopia repetida para completar la escisión del pólipo. 9. Una mujer de 53 años, diagnosticada de cirrosis hepática compensada, presenta hepatocarcinoma de 5cm. En el lóbulo derecho. El tratamiento de elección es: a) Hemiepatectomia d) Quimioterapia sistémica b) Segmentectomía e) Quimioterapia mas radioterapia c) Quimioterapia 10. La principal indicación de trasplante hepático en el niño es: a) Hepatoblasmoma b) Enfermedad de Caroli c) Atresia de vías biliares

d) Agenesia hepática e) Crigler – Najjar I.

11. Para el control definitivo de varices sangrantes por HTP está indicada una de las siguientes intervenciones: a) Kasai d) Sugiura b) Balón de Sengstaken e) Esofagectomía parcial c) Whipple 12. En un paciente diabético con colecisitis aguda, usted indica: a) Tratamiento médico b) Punción con TAC c) Colecistostomia d) Colecistectomia e) Papilotomia endoscópica


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13. El transplante hepático está CONTRAINDICADO en pacientes con: a) Hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro b) Edad igual o superior a 65 años c) Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde hace 3 semanas d) Trombosis de la vena porta e) Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo 14. Cuál es el procedimiento diagnóstico de elección en un paciente con sospecha de colelitiasis a) Colecistografía oral b) Radiografía simple de abdomen c) Colangiografía intravenosa d) Gammagrafía hepato-biliar e) Ecografía abdominal. 15. La causa principal y más frecuente de síndrome postcolecistectomía ( persistencia o reaparición de los síntomas previos, una vez extirpada la vesícula biliar) es: a) Estenosis postquirúrgica de la via biliar b) Coledocolitiasis residual c) Atribución prequirúrgica incorrecta de la sintomatología a colelitiasis d) Sindrome de muñon cístico e) Estenosis o disquinesia del esfínter de Oddi. 16. Referente a las hernias inguinales, señale lo correcto: a) La persistencia del conducto peritoneo vaginal es causa de las directas b) Las indirectas protruyen por dentro de los vasos epigástricos c) Las directas protruyen por fuera del triángulo de Hesselbach d) Las indirectas protruyen por fuera de los vasos epigástricos e) Son más frecuentes en mujeres. 17. Paciente de 68 años, ingresa a emergencia con cuadro de hemorragia digestiva baja masiva, además de sospechar enfermedad diverticular por frecuencia se debe considerar: a) Fístula aorto-duodenal b) Ameboma complicado c) Malformación arteriovenosa d) Vólvulo de sigmoides e) Cáncer de colon 18. El tejido heterotrópico que más se encuentra en el divertículo de Meckel es de mucosa: a) Colónica b) Vesicular c) Pancreática d) Gástrica e) Duodenal 19. El tumor maligno más frecuente en el hígado es: a) Colangiocarcinoma b) Metastasico c) Hepatoblastoma d) Cistoadenocarcinoma e) Hepatocarcinoma 20. El síndrome de Peutz- Jeghers se caracteriza por: a) Pólipos hamartomatosos b) Adenomas vellosos c) Adenomas tubulares d) Pólipos hiperplásicos e) Pólipos malignos. 21. La afección primaria de la motilidad del esófago en la acalasia se debe a: a) Espasmo difuso del esófago b) Alteración del ángulo de Hiss c) Reflujo gastroesofágico d) Hernia del hiato esofágico e) Trastorno del esfínter esofágico inferior


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22. ¿Cuál de los siguientes estados clínicos en pancreatitis aguda tiene indicación quirúrgica? a) Necrosis pancreática menor del 25% b) Presencia de tres o más criterios de Ranson c) Necrosis pancreática infectada d) Colección líquida peripancreática e) Baltazar B 23. El tumor de Klatskin se localiza en: a) Ampolla de Vater b) Debajo del conducto cístico c) En la vía biliar distal d) En la confluencia de los conductos hepáticos e) En el colédoco 24. La causa más frecuente de hipertensión portal en el adulto es. a) Síndrome de Budd- Chiari b) Cirrosis hepática nutricional c) Cirrosis biliar primaria d) Cavernomatosis de la porta e) Cirrosis hepática postnecrótica 25. En nuestro medio, la obstrucción del intestino grueso tiene como primera causa etiológica: a) Neoplasia del colon izquierdo b) Diverticulitis c) Vólvulo del sigmoides d) Vólvulo del transverso e) Tuberculosis intestinal 26. El tumor maligno más frecuente del intestino delgado es: a) Linfoma b) Leiomiosarcoma c) Adenocarcinoma d) Carcinoide e) Sarcoma 27. En la colangitis supurativa aguda, la diferencia entre la descripción realizada por Charcot y la realizada por Raynolds es: a) Ictericia y dolor b) Shock y depresión del SNC c) Fiebre y escalofríos d) Fiebre y depresión del SNC e) Ictericia y shock 28. Las adherencias postoperatorias son complicaciones que se observan con mayor frecuencia luego de: a) Yeyunostomias b) Colecistectomías c) Gastrectomías d) Operaciones pélvicas e) Colostomías 29. Paciente de 35 años de edad, se encuentra en el tercer día postoperatorio de colecistectom ía sin colangiografía intraoperatoria, cursa con ictericia progresiva. El estudio ecográfico muestra dilatación de la vía biliar principal con cálculo de 1,5 cm de diámetro. El procedimiento mas recomendable es: a) Exploración quirúrgica del colédoco y extracción del cálculo b) Esfinteroplastía c) Sólo drenaje con sonda de Kher d) Pancreatocolangiografia retrógrada endoscópica e) Derivación biliodigestiva 30. La causa más frecuente de pancreatitis aguda ne nuestro medio es. a) Cálculos biliares b) Ingesta alcohólica c) Causa idiopática d) Síndrome tumoral e) Origen metabólico


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31. En un traumatismo abdominal, los siguientes datos orientan hacia una perforación de vísceras huecas, excepto: a) Neumoperitoneo b) Contracción abdominal progresiva c) Pérdida de la matidez hepática d) Disminución del hematocrito e) Leucocitosis 32. En un tratamiento está indicado hacer rectosigmoidoscopia cuando apreciamos: a) Heridas perianales d) Sangre por vagina b) Hematomas perianales e) Todas las anteriores c) Rectorragias 33. Pueden ser complicaciones de una herniorrafia inguinal: a) Atrofia testicular b) Anestesia cutánea c) Hernia recurrente

d) Fistula urinaria e) Todas las anteriores

34. Cuando se corrige quirúrgicamente el orificio herniario de una hernia crural, ¿Cuál de las siguientes estructuras tiene mayor posibilidad de ser lesionada? a) Conducto deferente en el hombre b) Ligamento redondo en la mujer c) Vasos femorales d) Cordón espermático e) Vejiga 35. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a una hernia inguinal derecha directa es errónea? a) El saco está por encima del arco crural b) La vejiga puede estar deslizada en el sao c) El contenido del saco puede incluir el apéndice d) El cuello del saco está en íntima relación con los vasos femorales e) Aparece siempre a través de la fascia transversalis. 36. ¿En cuál de los siguientes tipos de hernias es frecuente asociar a la reparación de la misma una resección intestinal? a) Incarceradas d) Estranguladas b) Crurales e) Ninguna de las anteriores. c) Umbilicales 37. La persistencia del conducto peritoneo vaginal condicional la aparición de una hernia congénita del tipo: a) Crural d) Epigástrica b) Obturatriz e) Inguinal indirecta. c) Umbilical 38. Una vez establecido el diagnostico de isquemia aguda mesentérica. Señale la alternativa correcta: a) Se realizara intervención quirúrgica b) Se administra tratamiento anticoagulante con heparina sódica c) Se corrigen los trastornos hidroelectrolíticos, colocaremos una sonda nasogástrica e iniciaremos tratamiento con heparina. d) Todas las anteriores son correctas e) Sólo a y c son correctas. 39. En el estudio radiológico de la isquemia intestinal del colon, señale la correcta: a) La radiología simple de abdomen no es diagnostica b) El enema de bario permite ver cambios secuenciales después de la lesión. c) El TAC aporta datos inespecíficos d) La ecografía no se suele utilizar e) Todas las anteriores son correctas. 40. De las siguientes etiologías de infarto mesentérico. ¿Cuál tiene mejor pronóstico? a) Embolia mesentérica b) Trombosis venosa c) Trombosis arterial d) Isquemia mesentérica no oclusiva e) Aneurisma aórtica que afecta a la mesentérica superior.


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GINECO-OBSTETRICIA 1. Una paciente está siendo dada de alta del hospital luego de un alumbramiento vaginal no complicado. Los consejos al darle de alta y los planes incluiría: a) No manejar durante 4 semanas b) No tener coito durante 6 semanas c) Volver al trabajo solamente después de 6 semanas de la licencia por maternidad d) Inmunización por rubeola para pacientes no inmunes. e) Todo lo anterior 2. Mujer de 53 años, formaciones pediculadas, sésiles en cérvix, de distintos tamaños con superficie lisa rosada, la mayoría entre 1 y 2 cm de diámetro. ¿Cuál es su actitud? a) Legrado-biopsia y citología b) Histerectomía c) Observación 3-4 meses d) Fulguración con laser e) Crioterapia 3. Paciente que en la 2° semana post parto presenta una zona eritematosa e indurada en un cuadrante de mama derecha, esta febril y a exploración signos de linfangitis mamaria. Medida terapéutica: a) Ninguna, ya que es un proceso normal en el puerperio, que remite espontáneamente b) Amoxicilina c) Inhibición de la lactancia materna d) Penicilina G e) Drenaje en todo caso, ya que así evitaremos complicaciones posteriores 4. Paciente de 50 años, hemorragias vaginales en agua de lavar carne, aparecen de forma espontánea y tras tener relaciones sexuales. En su historia tuvo la menopausia a los 46 años. En la inspección leucorrea sucia y fétida. Colposcopía: lesión en forma de cráter que destruye cuello uterino e invade el fondo del saco posterior, urografía IV: Hidronefrosis del riñón derecho. Estadio del tumor: a) IA d) IIIA e) IIIB b) IB c) IIA 5. Una paciente acaba de dar a luz a su primer bebe. Se halla ansiosa de dar de lactar. Como parte de su consejo de alta-postparto, se le deben decir que pocas cosas interfieren con la lactación pero ella debe evitar: a) Píldoras anticonceptivas orales de latas dosis b) Implantes de levonorgesterol c) Depo-provera d) Minipildora e) Amamantamiento frecuente 6. Respecto a la clasificación, histológica de los tumores ováricos, señale lo Falso: a) El teratoma es un tumor epitelial común b) El fibroma es un tumor de los cordones sexuales- estroma c) El adenofirbroma puede ser un tumor seroso d) El tumor de Brener es un tumor epitelial común e) El estroma ovárico es un tumor de células germinales 7. Paciente de 55 años, sensación de distensión abdominal de 1 mes de evolución. No vómitos, nauseas, ni fiebre. El hábito intestinal, usualmente estreñido, no ha variado. Se palpa masa de consistencia dura y forma irregular que ocupa el hemiabdomen inferior. TAC: masa de 15x20 cm, irregular, con zonas quistas y formaciones papilares en su inferior. Diagnóstico probable: a) Mucocele apendicular d) Leiomiomatosis uterina b) Cistoadenocarcinoma de ovario e) Metástasis ovárica c) Pseudomixoma de colon 8. Paciente de 42 años, G1, P1001, menarquia: 10 años. FUR: 55años, obesa, diabética e hipertensa desde hace 10 años, acude por ginecorragia. ECO:endometrio 20 mm y volumen uterino 110 cc PAP:AGUS . diagnostico probable: a) Adenocarcinoma endometrioide b) Carcinoma mucinoso c) Carcinoma seros papilar d) Carcinoma a células claras e) Carcinoma indiferenciado


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9. Paciente de 35 años, menorragia de 2 meses, sin otros datos de interés. Pálida, 61kg, PA 110/76, pulso 68 lpm, se palpa útero 2 cm por encima de pubis, al examen pélvico útero anterior con nódulo de 4 cm a nivel fúndico, anexos normales. Hb 9g%. diagnostico probable: a) Leiomioma uterino b) Quiste ovárico c) Sarcoma uterino d) Endometria e) Teratoma 10. No son factores de riesgo para cáncer de mama: a) Menarquia después de los 16, ciclos regulares, menopausia antes de los 40 b) Diagnóstico de displasia de mama o hiperplasia atípica c) Primera gestación después de los 30 años o nuligesta d) Historia de haber recibido RT en tórax u obesidad e) Hábitos nocivos: ingesta elevada de grasas y café 11. Si el informe de un PAP de cérvix señala que la muestra es inadecuada, se debe proceder a: a) Repetir la toma de muestra b) Cono frío c) Toma de muestra bajo colposcopia d) Biopsia cervical e) Inspección visual con Ac. Acético y biopsia dirigida 12. La muestra para PAP procesada y almacenada adecuadamente puede durar hasta: a) 30 días b) 10 días c) 40 días d) 20 días e) 50 días 13. Paciente 25 años, con tumoración mamaria bilobulada de 2.5 cm de diámetro, móvil, lisa, con consistencia de caucho. Diagnóstico probable: a) Fibroadenoma b) Cistosarcoma filoide c) Enfermedad fibroquistica d) Carcinoma e) Mastitis 14. En las lesiones premalignas de cérvix, es contraindicación el tratamiento con crioterapia en: a) Gestante de 8 semanas b) Cervicitis leve c) Gestante de 15 semanas d) Lesión confinada al cérvix e) Nuliparidad 15. El tratamiento de elección en el caso de un carcinoma de ovario epitelial bien diferenciado, estadio IA, en pacientes con deseo genésicos cumplidos es: a) Histerectomía total + doble anexectomía + Rt b) Anexectomía unilateral c) Histerectomía total + doble anexectomía + QT d) Histerectomía total + anexectomía bilateral + omentectomía+ apendicectomia y observación. e) Histerectomía radical tipo Wetheim-Meigs. 16. Una mujer de 42 años con implantes mamarios consulta por tumor palpable en cuadrantes internos de m ama derecha. ¿Qué prueba de imagen debe indicarse para descartar un cáncer? a) Ecografía mamaria. d) TAC. b) Mamografía. e) PET. c) Resonacia Magnética. 17. La principal causa de aparición del cáncer de cuello uterino es: a) Tabaco. b) Infección por ciertas cepas de virus del papiloma humano. c) Multiparidad. d) Inmunosupresión. e) Antecedente de displasia vaginal.


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18. Ante una mujer de 59 años que consulta por secreción hemática por el pezón derecho (unilateral), espontánea y uniorificial sin modularidad palpable. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Dado el carácter hemático de la secreción el diagnóstico más probable es el de carcinoma ductal infiltrante. b) Papiloma intraductal. c) Enfermedad de Paget del pezón. d) Hiperprolactinemia tumoral. e) La mamografía nos indicará el diagnóstico. 19. Una mujer de 32 años asintomática consulta para una revisión en salud ginecológica porque desea quedarse embarazada. En dicha revisión se le detecta un mioma uterino de 4 cm en parte intramural y en parte subseroso situado en la cara anterior del útero y que no deforma la cavidad endometrial. ¿Qué actitud le recomendaría? a) Miomectomía por vía laparoscópica. b) Miomectomía por vía laparotómica. c) Embolización del mioma por cateterismo arterial . d) Tratamiento con análogos de Gn-RH durante tres meses antes de intentar el embarazo. e) Intentar el embarazo sin ningún tratamiento previo. 20. La cirugía histeroscópica permite el tratamiento de una gran variedad de patologías intrauterinas, excepto: a) Los pólipos endometriales. b) El embarazo tubárico. c) Los miomas submucosos. d) Algunas malformaciones. e) Las hemorragias por hipertrofia endometrial. 21. Señálese cuál de las siguientes formas neoplásicas del ovario no pertenece al grupo de los tumores del epitelio-estroma: a) Carcinoma seroso. b) Tumor endometrioide. c) Carcinoma de células claras. d) Carcinoide. e) Tumor de Brenner. 22. Paciente de 76 años de edad, paridad 3-0-1-3, con menopausia a los 52 años. Relata que desde hace al menos 4-5 años presenta prurito vulvar de intensidad variable que ha sido tratado algunas veces mediante automedicación y otras por indicación de su médico generalista con preparados tópicos (cremas y lavados). El prurito ha evolucionado así con intermitencias pero desde hace 3-4 meses nota además una pequeña tumoración en el labio mayor izquierdo de la vulva y de la que se producen pérdidas serohemáticas al roce desde hace unos días; por ello consulta al ginecólogo. Al interrogatorio refiere disuria ocasional y el estado general es bueno. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente? a) Herpes genital. b) Enfermedad de Paget de la vulva. c) Carúncula uretral. d) Granuloma crónico de la vulva. e) Carcinoma vulvar escamoso. 23. De los siguientes marcadores ecográficos, señale el que no se considera para el diagnóstico prenatal del primer trimestre de la gestación: a) Sonoluscencia nucal. b) Hueso nasal. c) Regurgitación tricuspídea. d) Quiste del plexo coroideo. e) Estudio del flujo en el ductus venoso. 24. ¿Cuándo NO está indicado hacer profilaxis antibiótica durante el parto para la prevención de la infección neonatal por estreptococo del grupo B?. a) En la embarazada con screning positivo en vagina o recto en las 5 semanas previas al parto. b) En la embarazada con el antecedente de un recién nacido con infección por el estreptococo del grupo B. c) En la embarazada con bacteriuria por estreptococo en el embarazo en curso. d) En la embarazada con cultivo desconocido o no realizado y parto pretérmino. e) En la cesárea programada en la gestante sin trabajo de parto y con membranas íntegras.


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25. Después de menarquía a los 13 años, paciente comienza con menstruaciones irregulares (es decir, cada 12 a 14 semanas). En la actualidad tiene 16 años y ha notado la aparición de acné, pelo graso, hirsutismo asociado, que comenzaron poco después de la menarquía. No se parecía voz grave ni clitoromegalia (virilización). Con relación al síndrome de Poliquistosis ovárica. ¿Cuál de las aseveraciones siguientes s correcta? a) Se asocia a anomalías en la liberación de la hormona luteinizante b) Se asocia a un cociente entre hormona luteinizante y folículo estimulante de 4:1 o mas c) Tiene claramente un origen en el SNC d) Se asocia a una forma heterocigota de deficiencia de 21 –hidroxilasa e) Ninguna es correcta 26. ¿Cuál de estos procedimientos debería aplicarse en primer lugar, si se identifica una neoplasia interepitelial de cérvix en la tinción de Papanicolaou? a) Conización en frío de cervix d) Crioterapia b) Estudio colposcópico e) Tratamiento con laser c) Repetir la tinción de Papanicolaou 27. El microorganismo bacteriano que con más frecuencia produce vulvovaginitis inespecífica es: a) Estreptococo b-hemolítico d) Pseudomona aeruginosa b) Staph coagulasa –positivo e) N. gonorrhoeae c) E. coli 28. ¿Cuál de los siguientes hechos se admite que es producido por los anticonceptivos hormonales combinados? a) Disminución del cáncer de cérvix b) Aumento del riesgo de cáncer de ovario c) Disminución del riesgo de adenocarcinoma de endometrio d) Disminución de riesgo de accidentes tromboembólicos e) Aumento de la hemorragia menstrual 29. La dismenorrea suele ceder con la administración de. a) Vente de estradiol b) Citrato de piperacina c) Anticonceptivos hormonales orales d) Bromoergocriptinia e) Gestrinoma 30. ¿Cuál de las siguientes respuestas ordena correctamente en sentido decreciente la efectividad de los métodos contraceptivos? a) Contraceptivos orales, diafragma, DIU, espermicidas y método del ritmo b) DIU, contraceptivos orales, diafragma, espermicidas y método del ritmo c) Método del ritmo, contraceptivos orales, DIU, diafragma y espermicidas d) Contracepción oral, DIU, espermicidas, diafragma y método del ritmo e) Contracepción oral, DIU, diafragma, espermicidas y método del ritmo. 31. ¿Cuál de los siguientes mecanismos explica mejor la acción contraceptiva del dispositivo intrauterino? a) Aumento del peristaltismo tubárico que acelera el transporte ovular dentro de la trompa, impidiendo la fecundación. b) Causa una endometritis bacteriana que evita la implantación c) Produce metrorragia y el huevo fecundado es arrastrado con el flujo hemático abundante d) Produce una reacción inflamatoria aséptica en el endometrio que evita la implantación e) Produce un desequilibrio hormonal que causa esterilidad 32. La toxicidad de un anovulatorio esta sobre todo ligada a: a) La cantidad de estrógenos b) Su acción secuencial c) La cantidad de progestágenos d) El ritmo circadiano de liberación de cortisol e) Los niveles de estrógenos previos a su prescripción 33. Antes del inicio de un tratamiento con contraceptivos orales es imprescindible: a) Realizar exploración mamaria b) Estudiar la función renal c) Realizar un recuento de plaquetas d) Practicar Doppler de miembros inferiores para descartar alteraciones venosas e) Hacer un urocultivo.


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34. La masa pélvica más común asociada con amenorrea en una mujer con edad reproductiva es: a) Un quiste folicular b) Un quiste del cuerpo lúteo c) Un teratoma quístico benigno d) Un leiomioma e) Un embarazo 35. A usted se le pide evaluar a una mujer inconsciente de 28 años, que estuvo en un accidente vehicular. Un Rx abdominal muestra 2 dientes en pelvis derecha. El examen pélvico demuestra una masa semisólida de 7 cm en los anejos derechos. El diagnostico más probable es: a) Severo traumatismo cráneo y facial b) Muerte fetal c) Feto papiráceo d) Leiomioma calcificado e) Teratoma maduro 36. El estiramiento mecánico de la cérvix produce un aumento de la actividad uterina. A esto se le denominada: a) Reflejo de Moro b) Reflejo de Ferguson c) Maniobra de Valsalva d) Reflejo de Hoffmann e) Reflejo de Hering- Breuer 37. ¿Cuál de las siguientes pruebas se considera como diagnóstico definitivo de embarazo? a) Amenorrea b) Percepción de movimientos fetales c) Aumento del tamaño uterino d) Auscultación de latido cardiaco e) Signo de Hegar 38. ¿Cuál de los siguientes factores se asocia a la preeclampsia? a) Edad b) Raza c) Paridad d) Generalidad e) Todas las anteriores 39. Señale el factor desencadenante en el mecanismo etiopatogénico de la HTA gestacional: a) Alteración de los niveles de renina- angiotensina. b) Alteración de las prostaglandinas c) Lesión vascular placentaria d) Vasoconstricción generalizada e) Incremento de la sensibilidad vascular 40. ¿Cuál de los signos siguientes no constituye un criterio diagnóstico de consideración de una paciente gestante como portadora de un cuadro de preeclampsia leve? a) TA sistólica 140 mmHg b) Proteinuria inferior a 5 g/4 horas c) Oliguria d) TA diastólica 90 e) Todas las anteriores

PEDIATRIA 1. Niño de 6 meses, dieta e ingesta en últimos 5 meses: proteína 4% calorías; grasa 50% calorías; carbohidratos 46% calorías; calorías 105 por cada kg de peso corporal / día. El trastorno que se genera es: a) Raquitismo b) Marasmo c) Obesidad d) Tétano e) Kwashiorkor 2. La rubéola en el niño suele tener un buen pronóstico pero a veces pueden surgir algunas complicaciones de las que la más frecuente es: a) Artritis b) Púrpura trombocitopenica


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c) Sordera de conducción d) Encefalitis

e) Bronconeumonía

3. Niño de 5 años, fiebre y síntomas de faringitis. Apoya el supuesto de una etiología estreptocócica: a) Petequias en paladar d) Tos nocturna b) Rinitis en días previos e) Ronquera o disfonía c) Conjuntivitis coincidente con la fiebre 4. La causa más frecuente de diarrea en niños a partir del año de vida: a) Intolerancia a las proteínas de las vacunas b) Fibrosis quística (mucoviscidosis) c) Diarrea crónica inespecífica d) Linfangiectasia intestinal e) Intolerancia congénita a la lactosa 5. Fuera del periodo neonatal, la principal causa de muerte, en el 1° año de vida, es producida por: a) Aspiración de cuerpos extraños b) Accidentes de trafico c) Síndrome de muerte súbita del lactante d) Cromosomopatías e) Sepsis por gramnegativos 6. Niña de 4 años, hace 4 dias con lesiones cutáneas, primero rosadas que se tornan vesículas de contenido transparente en tronco, cara y brazos. Algunas han evolucionado a costras. T 38°C, lesiones vesiculopustulosas descritas y en velo paladar, lesiones ulcerosas de 2 mm de diámetro, diagnóstico probable: a) Primoinfeccion herpética d) Impétigo infeccioso b) Varicela e) Erupción variceliforme de Kaposi c) Síndrome mano-boca-pie 7. En tratamiento de escarlatina en niño sin antecedentes personales de reseña, el antibiótico a elegir: a) Rifampicina b) Gentamicina c) Penicilina d) Ampicilina e) Tetraciclina 8. La a) b) c) d) e)

causa más frecuente de dilatación renal en la infancia: Litiasis Infecciones urinarias Tumor de Wilms Reflujo vesicoureteral Quistes renales

9. Señale lo Falso a propósito de las estenosis hipertrófica de píloro: a) Es más frecuente en varones b) Cursa con periodo de intervalo libre desde el nacimiento c) Puede asociarse a ictericia por colemia indirecta d) Suele cursar con acidosis metabólica e) Suele cursar con gran avidez por el alimento 10. Las manifestaciones clínicas de estenosis hipertróficas de píloro aparecen habitualmente a partir de 10-15 días de vida. La más frecuente: a) Vómitos b) Ictericia c) Estreñimiento d) Diarrea e) Fiebre 11. ¿Cuál de los siguientes tipos de atresia esofágica es el más frecuente: a) Segmento superior de esófago cerrado en fondo de saco y comunicación a través de fistula con tráquea b) Esófago dividido en 2 segmentos cerrados en fondo de saco. c) Segmento superior de esófago cerrado y el inferior comunicado con la tráquea por una fistula d) Ambos segmentos cerrados en fondo de saco y separados y ambos comunicados por sendas fistulas con vías respiratorias e) Segmento superior de esófago conectado con traquea y el segmento inferior cerrado en fondo de saco.


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12. Niño de 1 año, desarrollo normal, bruscamente cuadro de obstrucción intestinal, que se acompaña de emisión de sangre por el ano y palpación de una masa a nivel abdomen, diagnostico probable: d) Invaginación intestinal a) Poliposis intestinal b) Apendicitis aguda e) Estenosis congénita del píloro c) Atresia intestinal 13. Varón de 13 años, hemorragia digestiva baja relevante que preciso trasfusiones. Endoscopia digestiva alta no mostró patología esófago-gastroduodenal. Causa probable de hemorragia: a) Carcinoma de intestino delgado b) Pólipo adenomatoso de colon c) Divertículo de Meckel d) Angiodisplasia de colon derecho e) Colitis ulcerosa. 14. ¿Cuál de las siguientes respuestas no es cierta en lo referente al diagnóstico de infección urinaria en el niño? a) Es sospechoso el urinocultivo con 10,000 - 100.000 UFC b) Antes de la recogida de orina se ha de suspender el tratamiento antibiótico 48-72 hs. c) La leucocituria es positiva si existe más de 8-10 leucocitos por campo. d) Si la recogida se hace por punción suprapúbica es (+) si crecen más de 100,000 colonias. e) Se pensara en una infección dudosa si en dos cultivos (+) aparecen varios gérmenes distintos. 15. De las siguientes, señale la afirmación correcta acerca de la infección de orina: a) La vía hematógena como patogénica es la fundamental. b) La posibilidad de lesión renal es tanto mayor cuanto menor es la edad del niño. c) No existe susceptibilidad individual en relación a la infección urinaria. d) La infección urinaria es una infección poco frecuente pero de gran importancia en la infancia. e) La infección urinaria es más frecuente en varones. 16. Indique el dato menos característico de una malnutrición exclusivamente proteica: a) La pérdida de peso b) Los edemas c) La dermatitis d) La anemia macrocítica e) La hipoalbuminemia 17. La obesidad es un síntoma característico y constante del síndrome de: a) Prader Willi b) Down c) Turner d) Marfan e) Klinefelter 18. Respecto a la deshidratación hipertónica no es cierto que: a) Presenta una concentración de sodio superior a 150 meq/l b) Se debe con frecuencia a alimentación hiperconcentrada c) Puede cursar con fiebre d) Puede haber signo del pliegue e) Todo lo anterior es cierto. 19. En relación con el desarrollo psicomotor del niño señalar cuál de los siguientes es incorrecto: a) El reflejo del moro desaparece entre los 4 y 6 meses de vida b) El reflejo de automatismo de la marcha desaparece al 1° 2° mes c) La sedestación estable ocurre antes de los 6 meses de vida d) La marcha de pie sin pasar por la fase de gateo carece de significación patológica. e) La evolución de la motricidad sigue un patrón céfalo-caudal. 20. Un médico que no dispone de tablas de desarrollo y crecimiento, necesita valorar el peso de un niño de 3 años. ¿Qué formula de entre las siguientes, debe utilizar para calcular el peso medio de un niño normal a su edad? a) Edad en años x 8 b) Edad en años x 80 c) Edad en años x 2+8 d) Edad en meses x 10 e) Edad en años x 5+1


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21. El indicador más sensible para detectar precozmente una alteración del crecimiento es: a) La situación de la talla en la curva b) La velocidad de crecimiento c) La maduración ósea d) La secreción integrada de hormona del crecimiento e) La determinación de somatomedina C. 22. La talla de un niño de 4 años está por debajo del percentil 3. Su edad ósea es de 2 años. La madre tiene una talla normal pero presentó un retraso de la pubertad. Probablemente el niño tenga: a) Hipopituitarismo primario b) Hipopituitarismo secundario c) Retraso constitucional del crecimiento d) Talla baja familiar e) Síndrome de Laron 23. Un lactante presenta fontanelas demasiado abiertas, rosario costal, hipotonía y catarros respiratorios frecuentes. ¿Cuál de los siguientes signos radiológicos esperaría? a) Epífisis en burbuja de jabón b) Epífisis punteadas c) Metáfisis en copa d) Silla turca en omega e) Aplasia de radio 24. Señale lo incorrecto respecto al raquitismo: a) Suele cursar con normocalcemia, hipofosforemia y elevación de la fosfatasa alcalina b) En la orina aparece hiperfosfaturia y aumento de AMPc c) La fosfatasa alcalina sérica será normal si existe un déficit de cinc d) Las manifestaciones óseas suelen aparecer a partir del primer año de edad. e) Las necesidades diarias de vitamina D es de 25 U/ día. 25. La forma clínica más frecuente de atresia de esófago es: a) Ambos cabos son ciegos b) Ambos cabos comunican con la tráquea c) Solo el cabo proximal comunica con la tráquea d) Sólo el cabo distal comunica con la tráquea e) Todas son igual de frecuentes. 26. Hay que sospechar atresia de esófago en todos los siguientes, excepto: a) La sonda nasogástrica en paritorio no pasa bien b) Salivación abundante c) Episodios de atragantamiento con las tomas d) Abdomen distendido e) Oligohidramnios en los antecedentes obstétricos 27. Un lactante de 2 meses es llevado a consulta por vómitos desde el nacimiento. Los vómitos ocurren después de todas las tomas, son alimenticios y sin fuerza. Presenta buen apetito y ganancia ponderal. Las deposiciones son normales. Está alimentado con formula adaptada. La actitud más correcta respecto a lo que sospecha es: a) Realizar una endoscopia digestiva alta para descartar esofagitis b) Realizar ecografía y radiografía abdominales c) Indicar medidas posturales y una formula adaptada con espesantes. d) Realizar manometría esofágica e) Cambiar a una formula hidrolizada 28. La asociación de opistótonos, espasmos de torsión y presencia de reflujo gastroesofágico se denomina síndrome de: a) Rovilalta b) Hutchinson c) Gregg d) Sandifer e) Pierre Robin 29. En la estenosis hipertrófica de píloro es falso que: a) Los vómitos son proyectivos b) Suele existir un intervalo libre de síntomas desde el nacimiento. c) Puede manifestarse a veces con ictericia.


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d) Asocian rechazo del alimento e) En la analítica podemos ver alcalosis hipoclorémica 30. La malformación digestiva que se asocia con más frecuencia al síndrome de Down es: a) Atresia de esófago b) Atresia duodenal c) Atresia ileal d) Malformación de vía biliar e) Invaginación intestinal 31. En un paciente de 15 años con lumbalgia bilateral cambiante de predominio nocturno, mejoría con el ejercicio acompañado de rigidez lumbar matutina y aumento de la concentración sérica de Ig A, hay que sospechar: a) Síndrome de Reiter b) Artritis psoriasica c) Espondilitis anquilosante d) Artritis reumatoide juvenil e) Espondiloartrosis 32. Varón de 7 años que tras un cuadro catarral comienza a presentar pápulas purpúricas en miembros inferiores y nalgas junto con fiebre, artralgias y dolor abdominal. En la biopsia cutánea se observa vasculitis leucocitoclastica y con la inmunofluorescencia directa se detecta un deposito de IgA en las paredes de los vasos sanguíneos. ¿Cuál es el diagnostico mas probable? a) Vasculitis granulomatosa b) Enfermedad del suero c) Purpura hipergammaglobulinemica d) Purpura de Scholein – Henoch e) Vasculitis séptica 33. Paciente de 10 años, hermana de un paciente con TBC BK(+), presenta Mantoux (-) . ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado? a) Suspender contacto durante 4 semanas y repetir el Mantoux b) Quimioprofilaxis 2ria : 6 meses con isoniacida c) Quimioprofilaxis1ria 2-3 meses y luego repetir la prueba de Mantoux d) Tratamiento con Piracinamida, Isoniacida y Rifampicina 4 meses y continuar con Piracinamida e Isoniacida 2 meses 34. La utilización de fármacos para el tratamiento de los trastornos de la alimentación siempre ha sido controvertida. De la lista siguiente, cuál ha demostrado su utilidad para adolescentes con Bulimia Nerviosa y en menor medida de los de anorexia nerviosa. Señálelo: a) Metilfenidato b) Atomoxetina c) Sales de litio d) Metisergida e) Fluoxetina 35. Un RN al 1º mes con ictericia prolongada, dificultad para alimentación, inactividad, macroglosia, somnolencia y estreñimiento puede corresponder a: a) Diabetes del recién nacido b) Hipotiroidismo c) Síndrome de Addison d) Síndrome de Cushing e) Talasemia 36. Varón de 7 días, vómitos y deshidratación. Discreta hiperpigmentacion de areolas mamarias. Concentración sérica de Na 120 mEq/L y K+9 meq/L. Dx probable: a) Estenosis pilórica b) Hiperplasia suprarrenal congénita c) Hipotiroidismo secundario d) Panhipopituitarismo e) Hiperaldosteronismo 37. RN 1.6 Kg, signos de asfixia y repetidos episodios de apnea, comienza el 3º día con vómitos, distensión abdominal y deposiciones hemorrágicas. Dx probable: a) Invaginación intestinal b) Vólvulo c) Megacolon aganglionar


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d) Entericolitis necrotizante e) Ulcera de divertículo de Meckel 38. En lactante con cardiopatía congénita sin cianosis, soplo de insuficiencia mitral, plétora pulmonar en la Rx tórax y en EKG desviación izquierda del eje del QRS, con patrón RS en V1. Dx probable: a) CIA ostium secundum b) CIA ostium primum c) CIA seno venoso d) Trasposición de los grandes vasos e) Estenosis pulmonar congénita 39. RN de 31 s. de gestación tiene ahora 6 meses y esta normal, sin problemas y ganado peso. Aparece Hb 12gr/dl y 3.200.000 hematíes/mm3. Al estudiar su anemia. ¿Cuál anomalía es más probable encontrar y resultaría más definitoria de su enfermedad? a) Numero de plaquetas disminuido b) Isoaglutininas anti-A o anti-B c) Volumen corpuscular claramente elevado d) Cifras de eritropoyetina descendidas para su edad e) Niveles bajos de ferritina sérica 40. ¿A qué anomalía o problema está especialmente predispuesto un niño de 5 días de nacido que recibe exclusivamente lactancia materna? a) Acidosis metabólica por exceso de aminoácidos azufrados b) Anemia ferropenica en los meses siguientes c) Hipocalcemia y osteopenia transitorias d) Enfermedad hemorrágica vitamina- K dependiente e) Hipogammaglobulinemia transitoria del lactante

SALUD PÚBLICA 1. La estancia media, es un indicador: a) De recursos sanitarios b) De utilización de servicios de salud c) Sociodemográfico d) Sanitario e) Todas las anteriores son ciertas 2. El planificador debe optar por una definición operativa de la salud. ¿Cuál de estos indicadores son operativos en la actualidad? a) Mortalidad b) Morbilidad c) Factores de riesgo y de incapacidad d) Todos los indicadores anteriores e) Ninguno de los indicadores anteriores 3. En los servicios sanitarios, el análisis-decisión sustituye la intuición por valores numéricos y tiene por objetivo final una de las siguientes expresiones: a) Estructuración del problema de manera lógica b) Adscribe valores a beneficios, riesgos y costos c) Identifica la alternativa que maximiza un resultado concreto d) Cuantifica diferencias entre alternativas e) Analiza el impacto de variaciones razonables en los valores asignados 4. ¿Mediante cuál tipo de evaluación, económica se puede comparar una alternativa frente a la de no hacer nada? a) Análisis costo-beneficio b) Análisis costo- efectividad c) Análisis costo-utilidad d) Minimización de costos e) Maximización de la efectividad. 5. Para valorar la efectividad de la vitamina C a grandes dosis (1gr.) para prevenir el resfriado común, se administra ésta a unos individuos sanos, y a otros un placebo. Es un estudio: a) Casos –control b) Cohortes


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c) Ensayo de campo d) Ensayo comunitario de intervención e) Ensayo clínico 6. Eliges a un grupo de heroinómanos parenterales y a otro de no parenterales. Comparas la incidencia de candidiasis sistémica al cabo de un año. Es un estudio: a) Casos –control b) Cohortes c) Ensayo de campo d) Ensayo comunitario de intervención e) Ensayo experimental 7. Para saber qué factores dietéticos pueden producir cáncer de estomago, estudias qué comieron pacientes con, y sin cáncer de estómago. Es un estudio: a) Ecológico b) Cohortes c) Ensayo de campo d) Ensayo clínico e) Casos-controles 8. Qué tipo de indicador son los Años potenciales de vida perdidos (APVP)? a) De utilización de servicios de salud d) De recursos sanitarios b) Socio demográfico e) Los APVP no es un indicador c) Sanitario 9. La tasa neta de inmigración, es un indicador a) Sanitario b) De utilización de servicios de salud c) Socio demográfico

d) De recursos sanitarios e) Todas son falsas.

10. La tasa de intervenciones quirúrgicas, es un indicador a) De utilización de servicios de salud b) Socio demográfico c) Sanitario d) De recursos humanos e) Todas son falsas 11. La estancia media, es un indicador a) De recursos sanitarios b) De utilización de servicios de salud c) Socio demográfico d) Sanitario e) Todas son ciertas 12. El número de camas ocupadas al año, es un indicador relativo a los recursos sanitarios que hace referencia : a) Al coste de las camas b) A la capacidad de los recursos c) A la utilización y a la capacidad de los recursos d) A la utilización de los recursos e) A la producción potencial de servicios 13. Señale la respuesta correcta con respecto a la relación entre el gasto sanitario y el nivel de salud de la población a) El incremento del gasto sanitario siempre va seguido de un aumento paralelo del nivel de salud b) Cuando se aumenta el gasto sanitario siempre se produce un incremento del nivel de salud c) El incremento del gasto sanitario para que tenga claras repercusiones sobre el nivel de salud, ha de ir acompañado de actuaciones en otros campos sociales d) El gasto sanitario y el nivel de salud de la población, no están relacionados e) El gasto sanitario es un índice fiable para valorar la situación de salud de una población 14. Señale cual de las siguientes características no es una de las fundamentales de la Atención Primaria de Salud. a) Integral b) Participativa c) Accesible d) Especializada


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e) Continuada y Permanente 15. El carácter integral de la Atención Primaria significa que: a) Agrupa la atención individual y comunitaria b) Considera al individuo bajo una perspectiva biológica, psicológica y social c) Abarca la atención curativa y la prevención y promoción de la salud d) Se ocupa de los problemas mas frecuentes de la salud e) Está basada en la integración de las actividades de distintos grupos profesionales. 16. Señale la formula mediante la cual se calcula la tasa de mortalidad infantil: a) Muertes de menores de 24 horas de vida/n° nacidos vivos, por mil b) Muertes de menores de una semana/n° de nacidos vivos, por mil. c) Muertes de menores de un año/n° nacidos vivos, por mil d) Muertes de un grupo de edad específica/población estimada, por mil e) N° de muertes x n° nacidos vivos/1.000. 17. El denominador de la Tasa de mortalidad materna para un periodo de tiempo y área determinada se refiere a: a) Población total b) Mujeres embarazadas c) Mujeres de 15-45 años d) Población femenina total e) Recién nacidos vivos totales 18. La tasa de mortalidad neonatal precoz en el numerador sólo incluye: a) Los fallecidos antes del primer mes de vida. b) Los fallecidos entre el día 7 y 28 del primer mes de vida c) Los fallecidos durante el parto. d) Los fallecidos hasta el día 7 de vida e) Esta tasa de mortalidad no existe. 19. El indicador demográfico de más difícil obtención para hacer comparaciones internacionales de enfermedades es: a) La Tasa de prevalencia b) La Tasa de incidencia c) La Tasa de mortalidad d) La razón bruta de mortalidad e) La Tasa estandarizada de mortalidad. 20. Señale sobre que variables se puede realizar una estandarización o ajuste de tasas: a) Edad b) Sexo c) Raza d) Sobre todas ellas e) Solo son ciertas la respuesta a y b

CIENCIAS BASICAS 1. El número de compartimentos en los que se divide el organismo humano para hacer estudios sobre la distribución de un fármaco, depende: a) Principalmente de la naturaleza del medicamento en estudio b) Exclusivamente de la naturaleza del medicamento en estudio c) Sobre todo de la superficie corporal de la persona a la que se le ha administrado el fármaco. d) Principalmente de la existencia o no de un fenómeno de primer paso hepático e) Ninguno. 2. La proteína plasmática a la que se unen la mayoría de los fármacos es: a) Albúmina b) Alfa- globulinas c) Beta- globulinas d) Globulinas e) Proteínas transportadoras de sustancias especificas 3. Los objetivos de la biotransformación de fármacos en el organismo, son todos los siguientes excepto: a) Transformar el fármaco en otras sustancias más ionizadas b) Transformar el fármaco en otras sustancias más liposolubles


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c) Transformar el fármaco en otras sustancias menos difusibles d) Transformar el fármaco en otras sustancias más polares e) Transformar el fármaco en otras sustancias más fácilmente eliminables 4. El principal órgano biotransformador de medicamentos: a) Riñon b) Sistema nervioso central c) Hígado

d) Bazo e) Intestino, incluyendo la flora intestinal

5. Uno de los siguientes fármacos no suele contribuir a disminuir los niveles plasmáticos de otros fármacos. Señálelo: a) Fenobarbital d) Rifampicina b) Cimetidina e) Teofilina c) Difenilhidatonía 6. La biodisponibilidad de un fármaco depende de: a) Su absorción b) Su distribución c) Su eliminación

d) 1 y 2 son ciertas e) Todas son ciertas

7. La vida media de un fármaco es: a) El tiempo que tarda el organismo en quedar libre de dicho fármaco b) El tiempo necesario para que la cantidad de fármaco presente en el organismo se reduzca en un 50% c) La mitad del tiempo que tarda en eliminarse totalmente el fármaco del organismo d) El tiempo que tarde el fármaco en convertirse en sus metabólicos activos e) La mitad del tiempo que tarda el fármaco en comenzar a excretarse.

8. El concepto de volumen de distribución en farmacología, se refiere a. a) b) c) d)

Cantidad de fármaco que se está eliminando Vida media del fármaco Volumen de líquido biológico que debería liberarse del agente para justificar su eliminación Volumen de líquido que se requeriría para contener todo el fármaco presente en el organismo con la misma concentración que en sangre o en plasma e) Es un índice de eliminación de fármaco por vía renal. 9. Una de las siguientes estructuras no modifica sus dimensiones durante la contracción muscular. Señálela: a) Longitud de la sarcómera b) Banda A c) Banda H d) Banda I e) c y d son ciertas 10. Una de las siguientes condiciones es muy probable que sea una reacción adversa problemática con las fenotiazinas: a) Arritmias cardiacas b) Disfunción hepática c) Anemia megaloblástica d) Hipotensión ortostática e) Trombocitopenia 11. Una de las siguientes reacciones neurológicas a antipsicóticos es rara pero potencialmente fatal, sus manifestaciones incluirían temblor tosco, catatonía, hipertermia, estupor, pulso y presión sanguínea inestables. a) Distonía aguda b) Acatisia c) Síndrome neuroléptico maligno d) Parkinsonismo e) Discinesia tardía. 12. ¿Cuál de los siguientes efectos colaterales neurológicos de agentes antipsicóticos puede manifestarse pronto después de la administración del fármaco como fasciculaciones faciales, torsión del cuello o espalda debido a espasmo muscular, espasmo de los músculos de la lengua o movimientos oculares anormales? a) Distonia aguda


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b) c) d) e)

Acaticia Síndrome neuroléptico maligno Parkinsonismo Discinesia tardía.

13. La intensa acción vasoconstrictora SNC de los alcaloides ergot se debe a la estimulación de: a) Los receptores alfa adrenérgicos b) Los receptores 5- HT 2 c) Los receptores de dopamina d) Los receptores muscarínicos e) Los receptores nicotínicos 14. Está bien establecido que los alcaloides ergot causan intensa vasoconstricción, llevando a gangrena. Estos agentes también causan un fenómeno conocido como: a) Bloqueo del receptor beta b) Epinefrina inversa c) Parto d) Peristalsis inversa e) Retroversión uterina. 15. Uno de los efectos colaterales de algunos agentes antipsicóticos es un temblor tipo parkinsoniano. Esto puede ser antagonizado por: a) Los efectos anticolinérgicos de benzotropina b) Los efectos antihistáminicos de difenhidramina c) El efecto antiserotonina de ciproheptadina d) Inhibición de la liberación de mediador por epinefrina e) Ninguna f) 16. Para tratar a pacientes con la enfermedad de Parkinson la efectividad de la terapia con levodopa disminuye debido a: a) La pérdida continua de las neuronas nigroestriadas b) El aumento de la respuesta de las vías colinérgicas c) La inefectividad de carbidopa d) Taquifilaxia a la dopamina e) La falta de penetración de levodopa en SNC. 17. ¿Cuál de los siguientes fármacos puede que cause hiperplasia gingival? a) Amoxicilina b) Teofilina c) Fenitoina d) Carbamazepina e) Ácido valproico 18. El uso crónico de uno de gestos agentes en la profilaxis de la migraña se ha asociado con el dolor torácico e insuficiencia vascular debido a engrosamiento fibrotico en las válvulas cardiacas y en los vasos principales: a) Acetaminofén b) Ibuprofeno c) Metisergide d) Sumatriptan e) Propanolol 19. En relación a la fisiología y farmacología de los ganglios basales, señale la afirmación falsa: a) La dopamina se encuentra en grandes concentraciones en la sustancia negra. b) La acetilcolina se encuentra en concentraciones elevadas en los nucleos caudado y putamen. c) Las fenotiazinas son antagonistas dopaminergicas d) La glutámico – descarboxilasa interviene en la sitesis del GABA e) La Reserpina disminuye la dopamina en el estriado. 20. De las siguientes afirmaciones acerca del músculo liso, señale la alternativa correcta: a) La sarcómera es más pequeña que la del músculo estriado b) El neurotransmisor de la placa motora es siempre la acetilcolina c) En el musculo liso son más importantes los canales de calcio que los de sodio. d) En el musculo liso hay más filamentos gruesos que finos e) El músculo liso tiene proporcionalmente más miosina que el estriado.


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Segundo Simulacro de Examen de Residentado Medico 2014

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