SARKOMA 2

ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI DENGAN SARKOMA

Di Susun Oleh :

SITI ISNAWATI Nim : PO7224312030

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES KALTIM JURUSAN KEBIDANAN SAMARINDA PRODI D-IV KEBIDANAN KLINIK 2013

DAFTAR ISI DAFTAR ISI..................................... ISI............................................................ .............................................. ................................................i .........................i KATA PENGANTAR................................. PENGANTAR........................................................ .............................................. ....................................ii .............ii BAB I....................................... I.............................................................. .............................................. .........................................................1 ..................................1 PENDAHULUAN............................. PENDAHULUAN...... .............................................. .............................................. ...............................................1 ........................1 A. Latar Belakang..................... Belakang................................ ..................... ..................... ..................... .......................... ................ 1 B. Rumusan Masalah.................... Masalah............................... ..................... ..................... ................................. ......................2 2 C. Tujuan.................... Tujuan.............................. ..................... ..................... ..................... ..................... .............................. .................... 2 D. Manfaat.................... Manfaat.............................. ..................... ..................... ..................... ...................... ..................... ................. ....... 2 BAB II .............................................. ..................................................................... .................................................................. ...............................................3 ....3

PEMBAHASAN.....................................................................................................3 A. Pengertian Sarkoma........................ Sarkoma.................................. ..................... ...................... .........................3 ..............3 B. Etiologi Sarkoma...................... Sarkoma................................. ..................... ..................... ................................. ...................... 4 C. Gejala dan Tanda Sarkoma....................... Sarkoma................................. ..................................... ...........................7 7 D. Penyebaran Sarkoma..................... Sarkoma............................... ..................... ..................... .........................7 ...............7 E. Klasifikasi Sarkoma .................... ............................... ..................... ........................................ .............................. 8 F. Jenis - jenis.................... jenis.............................. ..................... ..................... ............................................ .................................. 9 G. Diagnosis................. Diagnosis........................... ..................... ..................... ..................... ..................................... .......................... 20 H. Penatalaksanaan........... Penatalaksanaan..................... ..................... ...................... ..................... ..................... .....................23 ..........23 I. Prognosis................... Prognosis............................. ..................... ..................... ..................... ..................... ......................... ...............28 28  J. Peran bidan................... bidan.............................. ...................... ..................... ..................... ................................ ..................... 28 LANGKAH II........................................ II............................................................... .............................................. ..................................... ................36 ..36

INTERPRETASI DATA DASAR.......................................... DASAR................................................................. .............................36 ......36 LANGKAH III.................................... III........................................................... ......................................................... .................................. ........38 ........ 38 MENGIDENTIFIKASI MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL.......38 POTENSIAL....... 38 Diagnosa potensial potensial : Sarkoma stadium stadium Lanjut.......................... Lanjut........................................ ......................38 ........38 LANGKAH IV......................................... IV................................................................ .............................................. .....................................39 ..............39 MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA........39 1. Pasang infus RL dengan menggunakan jarum berdiameter besar dan blood set................................... set.......................................................... .............................................. .............................................. ................................39 .........39 i

LANGKAH V......................................................................................................39 MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH.......................39 1.Jelaskan pada ibu tentang keadaan penyakitnya penyakitnya saat ini ............................ 39 LANGKAH VI......................................... VI................................................................ .............................................. .....................................40 ..............40 PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN / IMPLEMENTASI..................... IMPLEMENTASI.....................40 40 DOKUMENTASI KEBIDANAN............ KEBIDANAN................................... .............................................. .....................................42 ..............42 1.Jelaskan pada ibu tentang keadaan penyakitnya penyakitnya saat ini ............................ 43 BAB III.................................. III......................................................... .............................................. .........................................................44 ..................................44 PENUTUP................................ PENUTUP........................................................ ............................................... .....................................................44 ..............................44 A. Kesimpulan................... Kesimpulan............................. ..................... ...................... .......................................... ............................... 44 B. Saran................... Saran.............................. ..................... ..................... ..................... ..................... ..................... .................... ..........44 44 DAFTAR PUSTAKA.................................... PUSTAKA........................................................... .......................................................45 ................................45

KATA PENGANTAR

Deng De ngan an Pu Puji ji Sy Syuk ukur ur ka kami mi pa panj njat atka kan n ke keha hadi dira ran n AL ALLA LAH H SW SWT, T, karena dengan ridho-Nya kami dapat menyelesaikan menyelesaikan makalah makalah ini, tentang sarkoma dapat terselesaikan dengan baik.

Penu Pe nuli lisa san n

maka ma kala lah h

inii in

dima di maks ksud udka kan n

seba se baga gaii

upay up aya a

dala da lam m

memenuhi persyaratan dan untuk melengkapi tugas ASKEB LANJUT 2. Dalam kesempatan ini kami berterima kasih kepada Dosen Pengampuh yang yan g tel telah ah mem member berika ikan n mot motiva ivasi si kep kepada ada kam kami, i, pen pengaj gajara aran n yan yang g bai baik, k, ser erta ta

bim imbi bin nga gan n

dala lam m

men me ngaj ajar ar

mak akal ala ah

inii in

seh se hin ing gga

dapa da patt

terselesaikan dengan baik.  Akhirnya penulis memohon agar amal baik pihak yang telah membantu menyelesaikan makalah ini mendapat imbalan yang setimpal dari ALLAH SWT, Amin. Dan penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua, dan dapat dijadikan contoh dalam kehidupan sehari-hari di lingkungan masyarakat.

Penulis

SITI ISNAWATI

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Sarkoma adalah tumor yang berasal dari jaringan penyambung. Secara umum dibagi kedalam dua kelompok yaitu tulang dan jaringan lunak. Sarkoma jaringan lunak merupakan tumor yang jarang tumbuh dan berkembang dalam jaringan yang diturunkan dari embrionik mesoderm. Sarcoma ini mungkin terjadi dimana-mana tetapi terbesar atau paling sering terjadi pada daerah paha. Sarcoma tulang tidak begitu umum dan hanya sekitar 0,2% dari semua jenis tumor malignansi di Amerika Serikat. Kira-kira ada sekitar 2100 kasus terdiagnosa setiap tahunnya. Insiden tersebut lebih tinggi terjadi pada orang kulit putih dan diantaranya adalah pria. Sarcoma  jaringan lunak merujuk pada satu kelompok lebih dari 50 jenis kanker  yang mana berjumlah hanya sekitar 1% dari semua malignansi pada pria dan sekitar 0,6% pada wanita. Ada sekitar 5000 kasus baru terdiagnosis setiap tahunnya di Amerika Serikat dan kira-kira 3000 orang meninggal dari sarcoma ini setiap tahunnya. Tumor ini lebih besar terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa, yang berjumlah sekitar 6% dari semua jenis malignasi sebelum usia 25 tahun. Pasien dengan diameter tumor kurang dari 5 cm mempunyai prognosis yang lebih baik saat didiagnosis pada sarcoma ekstremitas. Pasien tanpa keterlibatan dari nodus limfa dan tumor diploid

1

 juga mempunyai prognosis lebih baik. Karena kedua kelompok ini begitu berbeda, maka masing-masing akan didiskusikan secara terpisah.

B. Rumusan Masalah  Adapun permasalahan yang akan di angkat pada makalah ini adalah Sarkoma dan bagaimana asuhannya

C. Tujuan Selain demi memenuhi tugas mata kuliah Askeb Lanjut II, makalah ini penulis susun dengan tujuan agar : 1. Mahasiswa dapat mengetahui gejala klinis sarcoma 2. Mahasiswa dapat mengetahui penegakan diagnosa sarcoma 3. Mahasiswa dapat mengetahui penatalaksanaan sarcoma 4. Mahasiswa dapat mengetahui asuhan kebidanan pada sarcoma

D. Manfaat Sebagai mahasiswa kebidanan, kita memiliki gambaran dan pengetahuan tentang sarcoma dan bagaimana asuhannya.

BAB II PEMBAHASAN

A. Pengertian Sarkoma Menurut Tiran (2005) Sarkoma adalah tumor yang sangat malignan / ganas dan tumbuh dari sel-sel jaringan ikat serta stromanya. Sarkoma adalah kumpulan sel abnormal yang terbentuk oleh sel – sel yang tumbuh terus – menerus secara tidak terbatas / berlebihan (proliferasi), tidak berkoordinasi dengan jaringan sekitarnya dan tidak berguna bagi tubuh,yang berasal dari jaringan mesodermal (Tjarta,  Achmad. 1973). Sarkoma merupakan tumor ganas (kanker). Makroskopik jaringan sarkoma homogen, menyerupai daging (sark = daging) atau menyerupai subsantia alba otak bila sarkoma itu lebih seluler. Berlainan dengan karsinoma maka sarkoma tumbuhnya lebih ekspansif daripada infiltratif sehingga merupakan tonjolan dengan batas – batas yang masih jelas. Konsistensinya berbeda – beda, tetapi yang sering biasanya lunak, seperti jaringan otak. Sarkoma sering mengalami degenerasi mukoid atau miksomatosa, nekrosis dan perlunakan. Yang paling sering ialah terjadinya perdarahan akibat banyaknya pembuluh darah berdinding sangat tipis. Gambaran histologik seperti karsinoma, sarkoma pun terdiri atas sel – sel tumor dan stroma. Sarkoma yang berdiferensiasi buruk , sel – selnya lebih banyak, sedangkan stromanya hanya sedikit. Bila diferensiasi lebih baik, maka jumlah stromanya lebih banyak. Stroma ini berbede – beda, tergantung kepada jenis jaringan asalnya. Osteogenic sarcoma terdiri atas 3

 jaringan osteoid, sedangkan pada fibrosarcoma stromanya terdiri atas serabut kolagen atau retikulin.

1. Sel – sel tumor tersebar, dipisahkan oleh stroma yang banyak. Makin ganas suatu sarkoma, makin seluler tumor tersebut, sehingga stromanya sangat sedikit, kadang – kadang hanya dapat dilihat dengan pulasan khusus. 2. Sel sarkoma mempunyai sifat mesoblastik, yaitu batas – batas sel tidak  jelas, sering cabang – cabang sitoplasmanya masuk ke dalam stroma. 3. Pembuluh darah lebih banyak jumlahnya, terletak di antara sel dan dalam bentuk kapiler atau sinusoid. Adanya pertumbuhan yang ekspansif menyebabkan pembuluh tersebut tertekan sehingga sering terjadi perdarahan 4. Mitosis tidak begitu banyak 5. Sel datia tumor sering ditemukan

B. Etiologi Sarkoma Bahan – bahan yang dapat menyebabkan terbentuknya kanker  disebut karsinogen. Menurut jenisnya karsinogen dapat berupa : 1. bahan kimia 2. virus 3. karsinogen fisik 4. hormon Melihat asalnya maka karsinogen ini dapat berasal dari luar tubuh atau eksogen seperti karsinogen kimiawi, virus dan fisik. Dapat pula berasal dari dalam tubuh atau endogen seperti hormon sex. a. Karsinogen kimiawi Tentang etiologi kanker, mula – mula dikemukakan oleh Sir Percival Pott pada tahun 1775 bahwa kanker kulit banyak ditemukan pada orang – orang yang pekerjaannya sering berhubungan dengan jelaga, yaitu orang

 – orang yang pekerjaannya membersihkan cerobong asap rumah. Maka  jelaga sering dianggap sebagai penyebab kanker kulit. Pada tahun 1915.

Yamagiwa dan Ichikawa melakukan percobaan dengan jalan mengecatkan tir, pada telinga kelinci tiap hari selam 6 bulan berturut – turut dan berhasil menimbulkan kanker kulit pada telinga kelinci tersebut. Tir mengandung bermacam – macam zat. Dari penyelidikan selanjutnya (Kennaway dan Cook, 1932) diketahui bahwa zat aktif  menyebabkan

kanker

ialah

hidrokarbon

polisiklik

(polycyclic

hydrocarbons). Hidrokarbon yang mempunyai daya karsinogenik sedikit – dikitnya harus mempunyai 3 ikatan karbon yang aktif yang disebut PHENANTRENE. Inti phenantrene

ini

terdapat pada Benzpyrene,

Benzanthracene dan Cholanthrene. Zat – zat kimia yang mempunyai daya karsinogenik ialah : •

Zat warna azo, misalnya Dimethylaminoazobenzen (butter yellow) yang dapat menimbulkan kanker hati bila ada defisiensi vitamin riboflavin.

•

Zat warna anilin, yang sering menimbulkan kanker kandung kemih pada orang – orang yang bekerja dengan zat warna ini. Zat aktif  yang mempunyai daya karsinogenik ialah beta naphthylamine.

•

 Alkylating agents, seperti nitrogen murstad, yang mempunyai khasiat radiomimetik.

•

Golongan plastik yang lebih merupakan karsinogen fisik karena mengganggu

hubungan

antar

sel

jaringan

yang

berkontak

dengannya.  Asap rokok sering menimbulkan kanker paru – paru. Hidrokarbon terisap dalam asap rokok mempengaruhi terbentuknya karsinoma bronchogenik. Yang penting dalam kehidupan sehari – hari ialah Aflatoxin yang berasal dari jamur Aspergillus flavus yang terdapat pada kacang tanah. Jamur lain yang mempunyai daya karsinogenik ialah Peniccilium griseofulvin.

b. Virus Walaupun pada manusia belum pasti tetapi jelas pada binatang percobaan virus merupakan penyebab kanker, misalnya virus sarkoma (Rous) ditemukan pada burung, virus yang ditemukan pada fibroma dan papiloma kelinci (Shope) dan virus (Bittner) yang ditemukan pada kanker  payudara mencit. Rowe membagi karsinogen virus ini atas 4 golongan besar : •

•

Papovavirus  Adenovirus

•

Poxvirus

•

Myxovirus – like

Papova dan adenovirus terletak dalam inti sel, poxyvirus dalam sitoplasma dan myxovirus terletak pada permukaan sel. McCulloch mengemukakan 3 kemungkinan cara kerja virus hingga menyebabkan kanker : 1) Virus penyebab berada dalam sitoplasma sel tumor dan tetapi berada di situ untuk terbentuknya sifat – sifat sel tumor . 2) Virus menyebabkan mutasi somatik, menimbulkan perubahan yang menetap pada sel sehingga terbentuk neoplasma. Sekali terbentuk neoplasma maka peranan virus berakhir. 3) Virus berada dalam sel tetapi tidak dapat dilihat. Boyd berpendapat bahwa virus seperti enzym merupakan nukleoprotein yang dapat menimbulkan tumor dengan jalan mengganggu mekanisme susunan enzim. c. Karsinogen fisik Kebanyakan bentuk energi fisik mempunyai daya karsinogenik. Yang sangat penting ialah sinar radioaktif yang ditimbulkan oleh sinar – X,

radium dan bom atom, yang dapat menyebabklan timbulnya kanker kulit, leukemi, kadang – kadang sarkoma tulang , karsinoma payudara.

dan

thyroid.

Sinar

tersebut

mungkin

menyebabkan

perubahan

nukleoprotein daripada kromosom sel sehingga terjadi kanker. d. Hormon Hormon sangat penting untuk menyebabkan terjadinya tumor pada binatang percobaan. Tapi cara kerjanya belum diketahui dengan pasti. Tidak diketahui apakah bekerja sebagai karsinogen penuh atau hanya sebagai promotor. Mungkin juga hanya mempengaruhi fisiologi jaringan sedemikian rupa sehingga mudah dipengaruhi karsinogen sebenarnya. Menurut FURTH (1961) hormon yang bekerja sebagai promotor.

C. Gejala dan Tanda Sarkoma Banyak pasien lebih dulu berkonsultasi dengan dokter karena benjolan atau massa pada lengan, kaki, atau tangan. Benjolan mungkin menyakitkan atau tidak menyakitkan. Sarkoma ini didiagnosa ketika biopsi (pengangkatan sebagian jaringan) dari benjolan pada tangan, kaki atau lengan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi (dokter yang khusus memeriksa jaringan di bawah mikroskop). Kanker tulang biasanya terjadi di daerah bahu dan lutut dibandingkan dengan daerah tubuh lain Ketika kanker berlanjut mungkin terdapat penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, atau demam berkepanjangan. Gejala lainnya tergantung lokasi sarkoma, seperti rasa kenyang, gangguan pencernaan, dan nyeri lambung ketika sarkoma perut terjadi dan pendarahan vagina ketika sarkoma rahim terjadi.

D. Penyebaran Sarkoma Sarkoma

tumbuh terutama secara ekspansif.

Tetapi

terjadi

pula

pertumbuhan yang infiltratif ke jaringan sekitarnya. Sel – sel sarkoma

menjalar sepanjang fascia, diantara sel – sel otot, kanal – kanal Havers pada tulang dll. sehingga pada operasi pengeluaran tumor tersebut sering ada yang tertinggal dan menimbulkan residif yang tumbuhnya bahkan lebih cepat daripada tumor induknya. Penyebaran

jauh

(metastasis)

berlangsung

dengan

cara

hematogen. Hal ini dimungkinkan dengan adanya pembuluh darah yang banyak dan berdinding tipis. Anak sebar mula – mula terbentuk pada paru  – paru, walaupun demikian kadang – kadang sel tumor dapat melalui paru  – paru dan membentuk anak sebar pada alat – alat tubuh yang lain. Penyebaran jauh dengan cara limfogen sangat jarang, hanya terjadi pada kira – kira 5 – 10% dari penderita sarkoma. Sarkoma dapat terjadi pada semua bagian tubuh tetapi yang sering ialah pada tulang, jaringan subcutis, fascia dan otot.

E. Klasifikasi Sarkoma Sarkoma

dapat

dinamai

secara

sitologik

atau

secara

histologik.

Pembagian secara sitologik berdasarkan bentuk selnya, maka sarkoma dibagi atas : 1. Sarkoma sel bulat, bila terdiri atas sel – sel yang berbentuk bulat. 2. Sarkoma sel kumparan, bila terdiri atas sel – sel yang berbentuk kumparan. 3. Sarkoma sel campuran bila terdiri atas sel – sel yang berbentuk bulat dan kumparan. 4. Sarkoma sel datia, bila sebagian besar terdiri atas sel datia. Pembagian secara histologik berdasarkan asal jaringannya. Yang berasal dari jaringan ikat disebut fibrosarcoma, dari jaringan tulang disebut

osteogenic

sarcoma.

Dari

tulang

rawan

disebut

chondrosarcoma. Pembagian ini lebih memuaskan. Tetapi pada keadaan tertentu, yaitu pada sarkoma yang berdiferensiasi sangat buruk, tidak mungkin lagi dapat ditentukan jenis atau asal selnya.

F. Jenis - jenis Ada beberapa jenis dari sarkoma, yaitu: 1. Sarkoma payudara Menurut Sarwono (2009) Penyakit ini sangat jarang ditemukan penulis hanya mempunyai satu pengalaman tentang sarkoma payudara pada wanita peranakan Arab dari Cirebon dengan tumor  sebesar

kepala

bayi

di

mamma

kanan.

Dikerjakan simple

mastectomy karena disangka kista sarkoma fallodes. Ternyata penyakitnya adalah sarkoma. Penanganan : radiasi pasca operasi 2. Sarkoma vulva Menurut Benson & Pernoll (2008) sarkoma vulva mencakup < 2% kanker vulva.kanker sel stroma yang paling umum adalah leiomiosarkoma dan histiositoma fibrosa. denokarsinoma vulva (kecuali yang berasal dari bartolin) sangat jarang. Metastasis kanker  ke vulva dapat berasal dari tumor traktus genetalis lain atau ginjal atau dari uretra. Menurut Sarwono (2009) tumor ini bersifat histologik dapat berupa

leiomiosarkoma

rhabdomiosarkoma,

(paling

sering),

liposarkoma,

fibrosarkoma, angiosarkoma, limfosarkoma,

dan epetiloid sarkoma. Penyebarannya sangat cepat, karena secara hematogen. Prognosis

: sangat buruk.

Penanganan : Peran radioterapi dan atau kemoterapi sebagai adjuvans perludipertimbangkan).

Menurut Curningham

(2005)

setiap

lesi

di vulva

yang

mencurigakan harus dibiopsi. Terapi sesuai stadium klinis dan kedalaman invasi. Pelahiran pervaginam tidak dikontraindikasikan apabila insisi vulva sudah sembuh.

3. Sarkoma uterus Menurut Benson &Pernoll (2008). Sarkoma jarang terjadi, hanya menyebabkan 2% - 3% dari semua tumor ganas korpus uteri. Sarkoma biasanya terjadi setelah umur 40 tahun dan menyebar  melalui perluasan langsung, jalur limfatik dan hematogen. a. Etiologi Etiologi sarkoma uteri tidak diketahui. Namun terdapat hubungan positif

antara

bentuk

campuran

dengan

radiasi

pelvis,

sebelumnya. b. Prognosis Secara keseluruhan sarkoma memiliki prognosis yang buruk. c. Klasifikasi dan stadium Menurut Benson dan Pernoll (2008) diperlukan beberapa kategori untuk mengklasifikasikan sarkoma uteri; 1) Homolog ( keganasan yang secara histologis tampak berasal dari uterus) 2) Heterolog (keganasan yang berasal dari luar uterus) 3) Murni (tersusun atas satu barisan sel tunggal) 4) Campuran (tersusun atas ≥2 barisan sel) 5)

Mesoderm

6)

Mulleri atau mesenkim (tergantung diferensiasinya).

Ringkasan klasifikasi sarkoma uteri ditemukan pada tabel berikut : Klasifikasi I. A. Sarkoma murni  A. 1.

Sarkoma

1. Homolog a. Tumor otot polos Tumor metastasis dengan histologi jinak

Leiomiosarkoma Leiomioblastoma Leiomiomatosis intravena Leiomioma uterus dengan

metastasis Leiomiomatosis peritonealis diseminata 2. b. Sarkoma stroma endometrium

Miosis stroma endolimfatik

a.

1) Derajat rendah

Sarkoma stroma endometrium

b.

2) Derajat tinggi

Rabdomiosarkoma

B.

2. Heterolog

Konrosarkoma Osteosarkoma Liposarkoma

C.

3. Sarkoma lainnya

II. B. Tumor campuran mulleri ganas  A.

1. Homolog :karsinoma dan sarkoma homolog

Karsinosarkoma

2. Homolog: karsinoma dan sarkoma heterolog

 Adenosarkoma

B.

III.

Limpoma 3. Adenosarkoma mulleri

IV.

4. Limfoma Modifikasi dari

P.Clement

dan

R.E.Scully.Phatologi

of

uterine

sarcomas. Dalam :Gynecologic Oncologi. M. Coplleson,ed.Churchill  Livingstone,1991,hal 591.

a)

Leiomiosarkoma. Leiomiosarkoma biasanya terjadi pada wanita usia 50 tahunan. Gambaran histologis yang berkaitan dengan prognosis adalah jumlah mitosis (per 10 hpf), invasi vaskular dan limfatik, perluasan ke serosa dan derajad anaplasia. Mitosis per 10 hpf  berkaitan erat dengan prognosis :< 5 biasanya jinak, ≥ 5 diagnostik

untuk

leiomiosarkoma. 5-9 kemungkinan

ganas

rendah,

>

10

mempunyai

prognosis

terburuk.pasien

premenopause mempunyai pronosis yang baik dibandingkan yang pasca

menopause.

Kelangsungan

hidup

5

tahun

secara

keseluruhan kira-kira 20%. Namun jika stadium penyakit (I dan II), angka kelangsungan hidupnya kira-kira 40%. b) Leiomioblastoma Dan Sarkoma Uteri Metastasis Dengan Histologi Jinak. Sarkoma yang tidak biasa atau agak jarang, misalnya: •

Leiomioblastoma adalah tumor yang jarang, berasal dari sel-sel berbentuk gelendong, menyerupai epitel. Biasanya mempunyai < 5 mitosis / hpf dan hampir selalu jinak.

•

Leiomiomatosis intravena, merupakan kasus yang jarang, ditandai oleh adanya perluasan jarinangan otot polos ke luar  uterus malalui intravena (sering diuraikan sebagai gambaran menyerupai cacing)

•

Leiomioma uteri yang mengalami metastasis ditandai oleh nodul otot polos ekstra pelvi, paling sering ditemui pada nodul limfe atau paru.

•

Leiomiomatosis peritonealis desiminata paling sering dijumpai selama kehamilan. Dapat mengecil setelah persalinan.

c) Miosis Stroma Endolimfatik Miosis stroma endolimfatik terjadi terutama pada wanita yang lebih muda (3/4 kasus < 50 tahun) dan sering salah didiagnosis sebagai leiomioma karena secara klinis terutama ditemukan perdarahan uterus abnormal dan pembesaran uterus yang tidak beraturan. Secara histologis, tumor ini terdiri atas selsel stroma uteri dengan penampakkan seperti gelendong dengan < 10 metosis / 10hpf. Penyakit ini jatrang ada, paling jarang diantara berbagai sarkoma uteri, dan biasanya jinak. d) Sarkoma Stroma Endometrium

Sarkoma sel stroma uteri ini biasanya mempunyai > 10 mitosis/10hpf dan prognosisnya sangat buruk. Sarkoma stroma endometrium, seperti juga miosis stroma endolimfatik, biasanya ditamukan pada wanita <50 tahun dengan perdarahan abnormal dan pembesaran uterus tidak beraturan. e)

Tumor Campuran Mulleri Ganas (MMMT,

Malignant Mullerian

Mixed Tumor) MMMT terjadi pada wanita yang lebih tua(biasanya > 62 tahun) dan biasanya secara klinis munculsebagi perdarahan pasca menopause disertai uterus yang besar. Telah diketahui terdapat hubungan kausal

antara radiasi pelvis sebelumnya dengan

MMMT. Frekuensi tumor heterolog dan homolog seimbang (meskipun

jarang)

dan

mempunyai

angka

kelangsungan

hidupyang sama (angka kelangsungan hidup 5 tahun keseluruhan kira-kira 20% meskipun pola histologisnya berbeda.

Sedangkan menurut Sarwono (2009) sarkoma pada uterus dapat berupa: a)

Leiomiosarkoma

yang

murni timbul

dari

miometrium

:70%

intramural, 20% submukosal, dan 10% subserosal b)

Sarkoma endometrium yang berasal dari sroma endometrium, terdiri atas sel stroma endometrium tanpa elemen kelenjar. Ada yang menamakannya sebagai stromatosis maligna, berbentuk polipoid dan menyebar melalui darah.

c)

Karsinoma sarkoma mengandung 2 unsur

keganasan, yakni

karsinoma asal dari elemen epitel (endometrium) dan sarkoma yang berasal dari elemen stroma.keduanya dinamakan sebagai malignant mixed mesodermal tumours (MMTs).

1. Tahap I Pada tahap I, kanker ditemukan di rahim saja. Stadium I dibagi menjadi: tahap IA, tahap IB, dan tahap IC, berdasarkan seberapa jauh kanker telah menyebar. a) Stadium IA : Kanker di endometrium saja. b) Stadium IB : Kanker telah menyebar ke separuh bagian dalam miometrium (lapisan otot rahim). c) Stadium IC : Kanker telah menyebar ke bagian luar miometrium. 2. Tahap II Pada tahap II, kanker telah menyebar dari uterus ke leher rahim. Tahap II dibagi menjadi tahap tahap IIA dan IIB, berdasarkan seberapa jauh kanker  telah menyebar. a) Stadium IIA : Kanker telah menyebar ke kelenjar dimana serviks dan rahim bertemu. b) Stadium IIB : Kanker telah menyebar ke jaringan ikat leher rahim 3. Tahap III Pada tahap III, kanker telah menyebar di luar rahim dan leher rahim, tetapi belum menyebar di luar pelvis. Tahap III dibagi menjadi tahap IIIA dan IIIB tahap, berdasarkan seberapa jauh kanker telah menyebar di dalam panggul. a) Stadium IIIA: Kanker telah menyebar ke satu atau lebih hal berikut: lapisan terluar dari rahim dan peritoneum. b) Tahap IIIB

: Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di panggul dan di dekat rahim.

4. Tahap IV Pada tahap IV, kanker telah menyebar keluar panggul. Tahap IV dibagi menjadi IVA IVB panggung dan panggung, berdasarkan seberapa jauh kanker telah menyebar. a) Stadium IVA : kanker telah menyebar ke lapisan kandung kemih dan usus.

b) Stadium IVB: kanker telah menyebar ke bagian lain dari tubuh luar  panggul, termasuk kelenjar getah bening di perut dan selangkangan.

Menururt Benson dan Pernoll (2008) kebanyakan klinisi menggunakan penentuan stadium karsinoma endometrium untuk penentukan stadium sarkoma. Tabel : stadium klinis karsinoma endometrium* Stadium 0

Karsinoma in situ. Penemuan histologis mengarah kepertumbuhan ganas. (kasus stadium 0 tidak termasuk dalam statistik pengobatan apapun)

Stadium I

Karsinoma terbatas pada korpus

IA

Panjang kavum uteri ≤8 cm I Panjang

B

kavum

uteri

>8

cm.

Kasus-kasus

stadium

I

harus

dikelompokkan menurut tipe histologis sebagai berikut: Karsinoma adenomatosa sangat berdeferensiasi.

G1

Karsinoma adenomatosa berdeferensiasi dengan sebagian daerah

G2

padat. Sebagian besar karsinoma padat atau seluruhnya tidak berdeferensiasi.

G3

Karsinoma

mengenai

korpus

dan

servik

Karsinoma meluas keluar uterus tetapi tidak keluar dari pelvis minor. Stadium II

Karsinoma meluas ke pelvis minor atau jelas mengenai mukosa

Stadium III kandung kemih atau rektum. Adanya edema bulosa tidak dapat Stadium IV digunakan untuk memasukkan kasus ke stadium IV. *disetujui oleh internasional federation of obstetrician and gynekologists. Diambil dari   ACOG,1976. Catatan : kadang-kadang sulit memutuskan apakah kanker mengenai  endoserviks saja atau endoserviks dan korpus. Jika penentuan deferensiasi yang jelas tidak memungkinkan pada pemeriksaan spesimen yang didapat darikuretase fraksional, adenokarsinoma harus diklasifikasikan sebagai karsinoma korpus dan karsinoma epidemoid seperti karsinoma serviks.

d. Patologi

Kira-kira 55% sarkoma (leiomiosarkoma) berasal dari otot polos melalui

heteroplasi,

mesoderm

(mungkin

40%

campuran

berhubungan

tumor

mesenkim

dengan

sel

atau

stroma

endometrium), < 5% adalah karsinoma dan sisanya berasal dari pembuluh darah (angiosarkoma) atau dari jaringan ikat (sarkoma sel retekulum). Sarkoma mulai sebagai tumor setempat yang tenang, secara bertahap menjadi difus dan pada perluasan ke miometrium dan melewati miometrium dapat menimbulkan gejala. Rasa nyeri dan peradangan tidak terjadi hingga tumor cukup lanjut. Perluasan ke kavum uteri atau pertumbuhan membentuk polipoid menyebabkan leukore dan perdarahan abnormal. Metastasis dini terjadi melalui aliran darah dan limfe. e. Penemuan klinis 1) Tanda dan gejala -

Pembesaran uterus atau mioma yang cepat pada anak perempuan atau wanita pasca menopause dapat mengarah ke sarkoma.

-

Perdarahan uterus abnormal

-

Pembesaran abdomen

-

Leukorea

-

Rasa tidak nyaman pada pelvik.

-

Manefestasi lanjut berupa penurunan berat badan, rasa nyeri, ortopnea, ikterus dan edema tungkai bawah.

-

Siklus menstruasi yang abnormal

-

Perdarahan diantara 2 siklus menstruasi (pada wanita yang masih mengalami menstruasi)

-

Perdarahan

vagina

atau

spotting

pada

wanita

pasca

menopause -

Perdarahan yang sangat lama, berat dan sering (pada wanita yang berusia diatas 40 tahun)

-

Nyeri perut bagian bawah atau kram panggul

-

Keluar cairan putih yang encer atau jernih (pada wanita pasca menopause)

-

Nyeri atau kesulitan dalam berkemih

-

Nyeri ketika melakukan hubungan seksual.

2) Penemuan laboratorium  Anemia, peningkatan laju endap darah dan eosinofili dilaporkan setelah diagnosis pasti sarkoma ditegakkan. 3) Pencitraan Foto thorax akan menyingkirkan ada tidaknya metastasis paru. CT scan atau MRI mungkin berguna untuk mendeteksi perluasan tumor ke abdomen atau pelvis. 4) Diagnosis sitologi dan biopsi Pemeriksaan sitologi vagina memperlihatkan adanya sel-sel ganas

dari

sarkoma

endometrium

campuran, tetapi jarang

dan

tumor

mesenkim

menunjukkan leiomiosarkoma atau

sarkoma lainnya. Sarkoma yang berasal dari endometrium dapat di diagnosis dengan biopsi D&C tetapi leiomiosarkoma memerlukan pengambilan sampel secara langsung. 5) Diagnosis banding Leiomiosarkoma pada pasien pasca menopause yang cepat, membesar tanpa pemberian estrogen dosis besar adalah sarkoma

sampai

dibuktikan

lain.

Pada

premenopause

pembesaran leiomioma cepat (terutama submukosa) biasanya  jinak. Metastasis karsinoma lain juga harus dipertimbangkan. 6) Penanganan Menurut sarwono (2009) penanganan pada dasarnya adalah Histerektomi

abdominal

ooforektomi

bilateral

total

ekstra

(TAH,BSO)

fasia

dan

salfingo-

dilanjutkan

dengan

tambahan/adjuvans kemoterapi. Benson & Pernoll (2008) menambahkan bahwa:

-

Pada sarkoma dengan deferensiasi baik, pembedahan primer

atau

sekunder

yang

lebih

radikal

dapat

dibenarkan. -

Terapi radiasi dapat memperlambat pertumbuhan tumor  dan mengurangi gejala-gejala yang memberatkan.

-

Kemoterapi dapat bersifat paliatif dan sering digunakan (dengan kombinasi beberapa agen ) untuk mengobati metastasis jauh.

a. Laparotomi Sebuah prosedur pembedahan di mana insisi (memotong) dibuat di dinding perut untuk memeriksa bagian dalam perut untuk tanda-tanda penyakit. Ukuran insisi tergantung pada alasan laparotomi sedang dilakukan. Terkadang organ dikeluarkan atau sampel jaringan yang diambil dan diperiksa di bawah mikroskop untuk tanda-tanda penyakit. b. Perut dan pembasuhan panggul Sebuah prosedur di mana suatu larutan garam ditempatkan ke dalam rongga panggul tubuh dan perut. Setelah waktu yang singkat, cairan akan dihapus dan dilihat di bawah mikroskop untuk memeriksa sel-sel kanker. c. Total abdominal histerektomi Sebuah prosedur pembedahan untuk membuang rahim dan leher rahim melalui sayatan besar (dipotong) di perut. d. Bilateral salpingo-ooforektomi Operasi untuk menghapus kedua ovarium dan kedua saluran tuba. e. Limfadenektomi Sebuah prosedur pembedahan di mana kelenjar getah bening dikeluarkan dan diperiksa di bawah mikroskop untuk tanda-tanda

kanker.

Untuk

limfadenektomi

regional,

beberapa kelenjar getah bening di daerah tumor dihapus.

Untuk limfadenektomi radikal, sebagian besar atau seluruh kelenjar getah bening di daerah tumor dihapus. Prosedur ini  juga disebut diseksi kelenjar getah bening.

4. Sarkoma ovarium Menurut

Sarwono

(2009)

Sarkoma

ovarium

lebih

jarang

ditemumakan daripada karsinoma ovarium. Dapat dijumpai pada segala umur. Tumor ganas ini dapat diklasifikasikan sebagai berikut: a) Sarkoma teratoid Sering terdiri dari elemen-elemen tanpa diferensi, akan tetapi unsurunsur teratoid masih dapat dikena. Tumor tumbuh cepat dengan prognosis jelek. b) Stromal sarkoma Berasal dari jaringan mesenkim dan dapat ditemukan dalam 2 jenis : -

Stromal-cel sarkoma

-

Leiomiosarkoma Prognosis umumnya baik, apabila tumor belum meluas pada waktu

operasi dilakukan. c) Sarkoma paramesonefrik Merupakan mixed mesodermal tumor, terdiri atas sel-sel epitel yang tersusuntidakrata dan stroma yang berfroliferasi cepat.tumor biasanya ditemukan pada

wanita

usia lanjut, tumbuh

cepat

dan dapat

menimbulkan rasa nyeri diperut bagian bawah. Penyebaran sel-sel tumor juga cepat secara hematogen. 5. Sarkoma Osteogenik Menurut Corwin (2000) sarkoma osteogenik sering timbul pada tulang panjang, terutama femur (paha) atau di lutut. Kanker tulang rawan disebut kondrosarkoma. Kondrosarkoma biasanya timbul di lutut atau panggul. a. Gambaran klinis nyeri yang berkaitan dengan peradangan disertai pembengkakan di dalam dan sekitar tulang. - fraktur fatologi

b. Perangkat diagnostik Biopsi tulang akan mengidentifikasi adanya neoplasma dan jaringan yang terlibat. c. Penatalaksanaan -

Untuk osteosarkoma dan kondrosarkoma :

-

Reseksi

bagian

tulang

yang

sakit

dapat

menyebabkan

kesembuhan tanpa amputasi. -

Mungkin diperlukan amputasi ekstrimitas yang terkena.

-

Kanker sumsum tulang diterapi dengan kemoterapi dan radiasi

G. Diagnosis 1. Anamnesis Pada stadium dini, kanker biasanya belum menimbulkan keluhan atau rasa sakit. Biasanya penderita menyadari bahwa tubuhnya telah terserang kanker ketika sudah timbul rasa sakit, padahal saat ada keluhan tersebut kanker sudah memasuki stadium lanjut. Pengenalan

gejala

kanker

perlu

dilakukan

sedini

mungkin

meskipun tida ada rasa gangguan atau rasa sakit. Dengan mengetahui serangan kanker yang masih dalam stadium dini angka presentase kesembuhan semakin besar. Pengenalan gejala kanker dapat dilakukan sendiri dengan cara WASPADA yang merupakan kependekan dari istilah – istilah sebagai berikut : W = waktu buang air besar atau kecil ada perubahan kebiasaan atau gangguan. A = alat pencernaan terganggu dan susah menelan. S = suara serak dan batuk yang tak kunjung sembuh. P = payudara atau di tempat lain ada benjolan. A = andeng – andeng atau tahi lalat berubah sifat, menjadi semakin besar dan gatal.

D = darah atau lendir yang tidak normal keluar dari lubang – lubang tubuh. A = ada luka yang tidak bisa sembuh. 2. Pemeriksaan fisik Yaitu dengan penglihatan mata biasa diperhatikan jaringan tumor  itu. Sarkoma ditandai dengan timbulnya makula yang berwarna merah ungu atau biru – coklat, plak (plaque) dan nodula pada kulit dan organ tubuh yang lain. Lesi pada kulit jelas, keras atau lembek, soliter atau bergerombol. 3. Pemeriksaan histologik Pemeriksaan histologik hingga kini masih merupakan cara yang paling penting untuk menegakkan diagnosa sarkoma. Pada tumor kecil,  jaringan diperoleh dengan cara eksisi. Jika tumor besar dapat dilakukan eksisi percobaan atau biopsi sebagian. Ada yang berpendapat bahwa berbahaya untuk melakukan sayatan pada jaringan tumor dan menunggu 3 – 4 hari sebelum dapat melaksanakan operasi yang definitif karena ada kemungkinan sel – sel tumor menyebar melalui pembuluh yang terbuka pada luka sayatan. Jaringan tumor yang akan diperiksa difisasi dala cairan formalin 10%. Ahli patologi anatomik mempunyai berbagai cara untuk mengolah  jaringan ini. Cara yang klasik ialah dengan blok paraffin dan dipulas dengan hematoksilin dan eosin. Cara ini memerlukan waktu 24 jam. Yang cepat adalah potong beku (frozen section, vriescoupe). Cara ini banyak digunakan pada operasi cepat. Jaringan segar atau yang telah difiksasi setelah dibekukan oleh karbon dioksida dipotong dengan mikrotom atau cryostat. Sediaan histologik dapat diperiksa dalm beberapa menit dan diagnosis tepat sampai 50 – 95%. Manfaat potong beku ialaj dapat menentukan keganasan dengan cepat dan menentukan batas sayatan apakah sudah bebas dari tumor  atau tidak.

4. Biopsi jarum – biopsi aspirasi Cara ini memerlukan ketrampilan ahli klinik dan ahli patologi anatomik untuk menegakkan diagnosis dari sepotong jaringan kecil berbentuk toraxs. Penganbilan jaringan dengan membuta, mudah sekali luput dari suatu tonjolan yang dimaksud. Selainitu dapat terjadi penyulit berupa perdarahan setelah biopsi atau fistula bilier pada penderita icterus obstructiva. Cara ini banyak dikembangkan karena hanya memerlukan sedikit persiapan yaitu hanya anastesi lokal dan dapat dikerjakan pada penderita yang berobat jalan. 5. Pemeriksaan darah tepi Teknik pemeriksaan hematologik banyak ditemukan dalam dignosis kanker. Salah satu cara ialah isolasi dan menentukan sel – sel tumor pada peredaran darah. Sel – sel tumor ini terlepas dan masuk ke dalam peredaran darah. Biasanya sangat sedikit sel yang ditemukan pada pemeriksaan pulasan darah rutin. Sel – sel tumor dikumpulkan dengan sedimentasi, sentrifugasi darah dalam larutan albumin atau larutan – larutan lain yang mempunyai berat jenis tertentu. Penghancuran selektif  peredaran darah. Biasanya sangat sedikit sel yang ditemukan pada pemeriksaan pulasan darah rutin. Sel – sel tumor dikumpulkan dengan sedimentasi, sentrifugasi darah dalam larutan albumin atau larutan – larutan lain yang mempunyai berat jenis tertentu. Penghancuran selektif  sel – sel darah merah dengan saponin atau enzim – enzim dan sel – sel darah putih dengan streptolisin 0, kemudian disaring dan filtrat yang mengandung sel – sel tumor disentrifugasi dengan kecepatan tinggi untuk mengendapkan sel – sel tumor yang lebih besar (Alexander dan Spriggs; Ericksson). Dengan cara ini sel – sel tumor dapat ditemukan 10 – 30% dari kasus – kasus dengan neoplasma. Kebanyakan sel neoplasma ini akan menjadi rusak karena itu adanya sel – sel tumor dalam peredaran darah tidak berhubungan dengan adanya metastasis.(Pruitt,dkk)

6. Pemeriksaan hormon dan enzim Pemeriksaan hormon dan enzim dapat membantu diagnosis kanker.

Terbentuknya

fosfatase

asan

karena

adanya

anaksebar 

karsinoma prostat dalam tulang membantu diagnosa neoplasma. Adanya hormon chorionic gonadotropin dalam air kemih laki – laki atau dalam serum darah menunjukkan adanya choriocarcinoma pada testis atau ekstragonadal. Kadar yang meninggi pada wanita di luar kehamilan merupakan

tanda

yang

penting

adanya

mola

hydatidosa

atau

choriocarcinoma. 7. Pemeriksaan sitologik Disebut pula sitologi eksfoliatif suatu cara diagnostik yang penting untuk menemukan kanker. Dasar pemeriksaan ini ialah: o Perubahan patologik yang disebut anaplasi yang merupakan perubahan sifat sel tumor ganas dan yang merupakan perubahan dari sel normal. o Sel – sel tumor ganas kohesinya kurang daripada sel normal sehingga mudah terlepas. H. Penatalaksanaan Pencegahan dan pengobatan sarkoma Kanker dapat dikatakan sebagai penyakit gaya hidup karena dapat dicegah dengan melakukan gaya hidup sehat dan menjauhi faktor- faktor  resiko terserang kanker.

1. Pencegahan kanker  Dapat dilakukan dengan cara sebagai berikut : 

Hindari makanan tinggi lemak, makanan instan yang mengandung bahan pewarna dan bahan pengawet serta makanlah makanan dengan gizi seimbang.



Hindari hubungan seksual dengan pasangan yang bukan suami istri sendiri atau berganti – ganti pasangan.



Hindari asap rokok atau berhentilah merokok.



Hindari stres dan konflik yang berkepanjangan.



Hindari terkena sinar matahari yang berlebihan.



Periksakan kesehatan secara berkala.



Minumlah air murni yang sudah melalui proses penyaringan.



Hindari terapi hormon sintetis.



Hindari berKB dengan penggunaan hormon sintesis dalam jangka waktu lama.



Rutin mengkonsumsi vitamin A, C, E, B kompleks dan suplemen yang bersifat antioksidan dan peningkat daya tahan tubuh.

2. Pengobatan Tidak semua kanker yang telah dideteksi atau ditemukan dapat disembuhkan. Namun, semakin dini kanker ditemukan dan diobati, semakin besar kemungkinan untuk sembuh. Tujuan pengobatan kanker adalah : a. Penyembuhan (kuratif) yaitu membebaskan penderita dari kanker untuk selamanya. Penyembuhan ini hanya berhasil jika kanker yang diderita masih

stadium

dini,

kanker

lokoregional

atau

kanker

yang

penyebarannya belum meluas dan ukurannya masih kecil. b. Meringankan (paliatif) yaitu tindakan aktif guna meringankan penderita kanker terutama yang tidak mungkin disembuhkan lagi. Tujuannya adalah untuk memperbaiki

kualitas hidup, mengatasi terjadinya

komplikasi dan mengurangi atau menghilangkan keluhan penderita. c. Jenis pengobatan yang digunakan pada dasarnya sama yaitu : 

Pembedahan Pada eksisi neoplasma dengan skalpel selain mengeluarkan  jaringan tumor, harus diperhatikan kemungkinan adanya infiltrasi ke

jaringan

sekitarnya.

Pembedahan

kanker

memerlukan

pengetahuan luas mengenai sifat pertumbuhan tumor dan cara penyebarannya. Yng menjadi persoalan adalah menentukan

batas sayatan apakah sudah bebas dari jaringan tumor yang merupakan penyebaran lokal. Hal lain yang harus diketahui ialah fokus – fokus penyebaran jauh. 

Penyinaran (radiotherapy) Penggunaan sinar untuk menghancurkan tumor berdasarkan kenyataan bahwa sel – sel ganas lebih sensitif terhadap penyinaran daripada sel – sel normal. Tetapi jaringan normal pun dipengaruhi dipengaruhi oleh penyinaran karena itu pada radioterapy harus diusahakan terjadinya perbedaan efek yang nyata.

Radiosensitivitas

biasanya

dihubungkan

dengan

pertumbuhan yang berdiferensiasi buruk dari sel – sel yang cepat membelah tetapi juga merupakan sifat tertentu beberapa  jenis tumor tersebut. Khasiat penyinaran dan pengobatan kanker  bergantung kepada dua hal, pertama jumlah sinar yang diserap oleh jaringan tumor dan kedua ialah radiosensitivitas tumor  tersebut. Dapat disimpulkan bahwa pengobatab tumor dengan sinar merupakan satu – satunya pilihan bila tumor itu termasuk radiosensitif, berdiferensiasi buruk maka diberikan dalam dosis tinggi tanpa merusak jaringan sekitarnya. 

Pengobatan kimiawi (chemotherapy) Khemotherapy tampaknya merupakan cara yang lebih baik untuk pengobatan kanker. Bahan kimia yang dipakai diharapkan dapat menghancurkan

sel

–

sel

yang

oleh

pembedahan

ataunpenyinaran tidak dapat dicapai. Mencari bahan kimia yang dapat diberikan secara intravena dan yang akan dipusatkan dalam, serta menghancurkan sel – sel kanker merupakan salah satu pekerjaan yang diakukan oleh pusat – pusat penelitian kanker. Obat – obat anti kanker yang sangat efektif oleh KARNOFSKY dibagi atas 5 golongan :

a. Golongan alkylating agent  Alkylating agent bersifat radiomimetik dan bekerja pada DNA dari sel.

Yang

dikenal

ialah

nitrogen

mustard,

triethylenethiophosphoramide (Thio – TEPA) dan triethylenemelamine (TEM). Obat – obatan ini dipakai untuk tumor – tumor ganas dengan penyebaran jauh. Obat yang diberikan diangkut oleh darah dan menimbulkan efek pada sel – sel tumor yang sedang membelah yang mempunyai kecepatan metabolisme tinggi. Tetapi obat – obatan ini mempunyai gejala sampingan hematologik dan gastrointestinal yang timbul akibat kerusakan umum sel tumor dan sel jaringan normal yang sedang membelah dengan cepat. b. Golongan antimetabolit Bekerjanya anti metabolit ialah dengan cara mengganggu sintesis DNA

atau

mensubstitusi

purine

dan

pyrimidine.

Substitusi

mengakibatkan pembentukan nukleoprotein yang tidak sempurna dan menyebabkan kematian sel. Antimetabolit yang paling sering dipakai ialah 5-fluorouracil dan amethopterin. Amethopterin (methotrexate) sangat efektif untuk mengobati choriocarcinoma. c. Golongan hormon Telah lama hormon dipakai dalam pengobatan tumor ganas prostat dan payudara. Biasanya dipakai bila reseksi gagal atau tidak dapat dilakukan

lagi,

dipakaidengan mempunyai

terjadi

residif

harapan

khasiat

lagi,

atau

terjadi maka

pentebaran

remisi.

Setelah

dapat

dilakukan

jauh.

Hormon

hormon

tidak

pengembirian

(castratio) adrenalektomi atau hipofisektomi sebagai usaha terakhir. d. Antibiotika Dalam pengobatan kanker antibiotika tidak efektif. Hanya kadang – kadang dipakai actinomycin untuk mengobati tumor Wilms pada anak  – anak. e. Berbagai obat – obatan

Di antara berbagai obat – obatan dapat disebutkan urethan. Obat ini sangat baik untuk pengobatan multiple myeloma. Oleh karena obat – obatan dapat merusak semua sel yang sedang membelah dan menmbulkan gejala sampingan hematologik dan gastrointestinal, maka cara pemberiannya diusahakan sedemikian rupa sehingga obat  – obatan tersebut hanya mengenai jaringan tumor saja tanpa mengenai bagian tubuh lain. Pada saat ini dipakai dua cara: 1) perfusi regional Dasarnya ialah mengusahakan agar bagian tubuh yang mengandung kanker bebas dari peredaran darah umum, selama 30  – 60 menit dan kemudian daerah yang telah terisolasi ini diberikan obat – obatan cancericidal berkonsentrasi tinggi. Sebagai contoh, v.cava inferior dan aorta abdominalis dapat ditutup dengan kateter  balon, kemudian daerah pelvis dan tungkai dapat diberi obat – obat penghancur tumor. Pemberian ini dapat melalui pembuluh poplitea  jika tumor terletak pada tungkai bagian bawah, atau melalui pembuluh femoral jika tumor terletak pada bagian tungkai lebih atas. Pengobatan

cara

demikian

mempunyai

beberapa

keberatan

misalnya trjadi trombosis, perdarahan setelah operasi akibat heparinisasi cairan perfusi dan keracunan atau kematian akibat penghancuaran tumor secara masif.

2) Infus intra arteri Cara ini berdasarkanteori bahwa obat – obatan penghancur  kanker dapat diberikan langsung pada jaringan tumor dalam jumlah relatif besar tanpa menimbulkan keracunan yang berarti pada bagian tubuh lain, dengan infus obat tersebut ke dalam arteri yang memperdarahi tumor. Obat – obatan dapat diberikan sebagai dosis tunggal dalam jumlah besar tetapi biasanya diberikan dosis lebih

rendah

dengan

infus

yang

berlangsung

selama

24

jam.

Dapat diberikan berulang – ulang berselang beberapa hari sampai beberapa minggu. Kesulitannya ialah belum tentu arteri tersebut mencapai

jaringan tumor.

Dengan

menyuntikkan

zat

pulas

berfluorosiensi akan dapat ditemukan arteri yang memperdarahi  jaringan tumor. Jika cara ini tidak mungkin, paliatif dapat dilakukan, pengembirian, adrenalektomi dan hipofisektomi terutama pada tumor yang bergantung kepada hormon seperti karsinoma prostat dan payudara. I. Prognosis Penentu utama prognosis sarkoma termasuk status kinerja pasien, subtipe sarkoma, dan stadium penyakit saat diagnosis. Ini akan diskusikan secara individual dengan setiap pasien pada saat konsultasi klinis mereka. Secara umum, pasien lebih awal, dengan sarkoma lebih kecil, memiliki prognosis yang lebih menguntungkan daripada mereka yang datang dengan penyakit lebih lanjut. J. Peran bidan a. Bidan dapat memberikan KIE pada klien tentang penyakitnya b. Bidan dapat memberikan motivasi pada klien c. Bidan dapat melakukan rujukan ke tingkat pelayanan yang lebih tinggi d. Bidan dapat melakukan kolaborasi dengan dokter SPOG ASUHAN KEBIDANAN PATOLOGI Ny A 48 Tahun dengan SARKOMA UTERI DI RS KANUDJOSO DJATIWIBOWO BALIKPAPAN

LANGKAH I PENGKAJIAN

A. Identitas Nama

: Ny. A

Nama

: Tn. S

Umur

: 48 tahun

Umur

: 51 tahun

Pendidikan : SMA

Pendidikan

: SMK

Pekerjaan

Pekerjaan

: Swasta

: IRT

Suku/Bangsa: Jawa/Indonesia

Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

 Agama

: Islam

Agama

: Islam

 Alamat

: Lamaru Rt 100

Alamat

: Lamaru Rt 100

B. Anamnese Tanggal

: 15 Mei 2013

Oleh

: Siti Isnawati

Jam : 10.00 WITA

1. Keluhan kunjungan saat ini : Ibu ingin memeriksakan keadaannya 2. Keluhan : Perut semakin membesar, nyeri perut bagian bawah dan terasa kram, nyeri saat BAK, ibu mengeluh mengalami perdarahan setelah selesai haid 1 minggu yang lalu sudah 3 hari, banyak 4-5 X ganti pembalut, warna merah kecoklatan.

3. Riwayat Obstetri dan Ginekologi : a. Riwayat Menstruasi Menarche

: 13 tahun

Lamanya

: 10 - 15 hari

Banyaknya

: 3 - 4 x ganti pembalut / hari

Siklus

: tidak teratur  

Warna

: merah tua

Bau

: amis

Keluhan

: tidak ada

HPHT

: 1 Mei 2013

b. Flour Albus

: Ada

Warna

: Hijau

Bau

: Busuk

Lama

: 6 Bulan

c. Riwayat penyakit / gangguan reproduksi 1) Mioma Uteri

: Tidak Ada

2) Kista

: Tidak Ada

3) Mola Hidatidosa: Tidak Ada 4) PID

: Tidak Ada

5) Endometritis

: Tidak Ada

6) Hydramnion

: Tidak Ada

7) KET

: Tidak Ada

8) Gemeli

: Tidak Ada

4. Riwayat Perkawinan : Status

: Menikah

Jumlah

: 1 kali

Lama

: 25 tahun

5. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang lalu : No

1 2

Tahun

1989 1996

Usia

Jenis

Kehamilan

Persalinan

Bersali

Spontan

n RSKD

Aterm Aterm

Spontan

Penolong

Bidan Bidan

Tempat  Anak

RSKD

Nifas

JK

BB

PB

Keadaan

L

3.000

50

Normal

Normal

P

gr  3.100

cm 50

Normal

Normal

gr 

cm

6. Riwayat kesehatan yang lalu a. Penyakit yang pernah / sedang diderita: ibu tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit hipertensi,  jantung, paru-paru, hepatitis dan TBC b. Penyakit yang pernah / sedang di derita keluarga : Keluarga tidak ada yang pernah dan sedang menderita penyakit hipertensi, DM, jantung, TBC, kanker, kista ataupun tumor. c. Riwayat Penyakit sekarang : Pada beberapa bulan ini , haid ibu tidak teratur dan lebih lama, ibu merasa perutnya semakin membesar, nyeri di perut bagian bawah dan terasa kram, sering mengalami perdarahan padahal ibu sudah selesai haid, ibu juga merasakan nyeri saat BAK. 7. Riwayat Keluarga Berencana a. Pernah ikut KB

: pernah

b. Lama

: 17 tahun

c. Kontrasepsi yang dipakai: KB depo progestin d. Keluhan

: tidak ada

8. Pola Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari : a. Pola nutrisi Makan

:

Frekuensi

: 3 kali sehari

Jenis

: nasi, sayur dan lauk

Porsi

: 1 piring

Keluhan

: tidak ada

Minum

:

Frekuensi

: 7-9 kali sehari

Jenis

: Air putih, teh

Keluhan

: tidak ada

b. Pola eliminasi BAB

Frekuensi

: 1 kali sehari

Warna

: kuning

Konsistensi

: lunak

Keluhan

: tidak ada

BAK Frekuensi

: 5 – 6 kali sehari

Warna

: kuning jernih

Konsistensi

: cair  

Keluhan

: nyeri saat BAK

c. Pola aktivitas - Istirahat dan tidur: 7-8 Jam - Seksualitas

: 1X seminggu

- Keluhan

: nyeri saat berhubungan dan ada flek-flek darah ketika berhubungan

9. Kebiasaan sehari-hari Merokok

: tidak pernah

Minum jamu-jamu

: tidak ada

Minum-minuman keras

: tidak pernah

Makanan/minuman pantangan : tidak ada 10. Personal hygiene Mandi

: 2 kali / hari

Keramas

: 3 kali / minggu

Sikat gigi

: 2 kali / hari

11. Keadaan psiko social spiritual a. Pengetahuan pasien tentang gangguan / penyakit yang diderita saat ini ibu merasa takut, cemas dan khawatir akan penyakitnya ini b. Pengetahuan ibu tentang kesehatan reproduksi Menurut ibu apa yang dialaminya sekarang ini merupakan hal yang tidak wajar dan membutuhkan penanganan segera. c. Dukungan keluarga

Keluarga

mengetahui

tentang

penyakitnya

ini,

keluarga

mendukung untuk berobat.

DATA OBJEKTIF Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: compos mentis

Tanda-tanda vital

: TD : 130/80 mmHg, n/r  : 88/24 x/mnt, T : 367ºC

Berat badan

: 60 kg

Tinggi Badan

: 165 cm

Pemeriksaan Fisik a. Inspeksi Kepala

: tampak bersih, tidak ada ketombe, rambut tidak rontok

Muka

: tidak ada kelainan

Mata

: bentuk mata simetris, conjungtiva anemis, sclera tidak ikterik

Hidung

: tidak tampak adanya polip, tidak tampak adanya infeksi / kelainan

Mulut

: bentuk tampak simetris, tidak tampak adanya caries, lidah tampak bersih dan berwarna merah muda, mukosa bibir tampak lembab

Telinga

: tidak tampak adanya infeksi/kelainan

Leher

: tidak tampak adanya pembesaran kelenjar Thyroid dan vena jugularis

Ketiak

: tidak tampak adanya pembesaran kelenjar limfe

Dada

: tidak tampak adanya gangguan pernafasan tidak tampak adanya tarikan nafas vaskularisasi

Mammae

: bentuk mammae simetris, retraksi tidak ada, puting susu menonjol

Perut

: tidak tampak adanya luka bekas operasi

Genitalia

: tidak dilakukan pemeriksaan

b. Palpasi

Leher

: tidak teraba pembesaran kelenjar thyroid dan vena  jugularis

Ketiak

: tidak teraba pembesaran kelenjar limfe

Payudara

: tidak teraba benjolan abnormal

Perut

: TFU setengah pusat teraba massa, berbatas jelas.

Tungkai

: tidak ada oedema

c. Perkusi

: tidak dilakukan

d. Auskultasi

: tidak dilakukan

e. Inspekulo

:

Keadaan vagina

: tidak ada kelainan

Keadaan portio

: portio tertarik kedalam uterus

Cairan/darah

: terdapat cairan berupa darah

f. Vagina toucher  Vagina

: tidak dilakukan

Portio

: tidak dilakukan

Besar uterus

: tidak dilakukan

Letak uterus

: tidak dilakukan

 Ada tanda-tanda kehamilan : tidak dilakukan  Ada kelainan/benjolan

: tidak dilakukan

Nyeri tekan daerah adnexa : tidak dilakukan

g. Pemeriksaan Laboratorium •

Hemoglobin : 7 g/dl

•

Leukosit

•

Hematokrit

•

Trombosit

•

Masa pendarahan : 3,30 menit

•

Masa pembekuan : 8,00 menit

: 7.400 /mm^3 : 39,4 Vo% : 286000/mm^3

•

GDS

: 111mg/dl

h. Pemeriksaan Penunjang •

USG

: kesan adanya masa padat bergerombol

LANGKAH II INTERPRETASI DATA DASAR

Diagnosa

Dasar  

Ny A dengan

S:

Sarkoma dan

•

anemia

Perut semakin membesar, nyeri perut bagian bawah dan terasa kram, nyeri saat BAK, ibu mengeluh mengalami perdarahan setelah selesai haid 1 minggu yang lalu sudah 3 hari, banyak 4-5 X ganti pembalut, warna merah kecoklatan.

O: •

KU : Baik

•

Kesadaran : CM

•

TTV : TD : 130/80 mmHg, N : 88 x/mnt, R : 24 x/mnt, T : 36,7 ºC

•

Konjungtiva anemis

•

Palpasi abdomen : TFU setengah pusat teraba massa, berbatas jelas.

•

Inspekulo : Keadaan vagina: tidak ada kelainan Portio

: tertarik kedalam uterus

Cairan/darah : terdapat cairan berupa darah •

•

Pemeriksaan laboratorium ∗

Hemoglobin

: 7 g/dl

∗

Leukosit

: 7400/mm3

∗

Hematokrit

: 39,4 Vo%

∗

Trombosit

: 286000/mm3

∗

Masa pendarahan: 3,30 menit

∗

Masa pembekuan : 8,00 menit

∗

GDS

: 111mg/dl

Pemeriksaan penunjang USG : kesan adanya masa padat bergerombol

LANGKAH III MENGIDENTIFIKASI DIAGNOSA ATAU MASALAH POTENSIAL Diagnosa potensial : Sarkoma stadium Lanjut Dasar : DS : •

Perut semakin membesar, nyeri perut bagian bawah dan terasa kram, nyeri saat BAK, ibu mengeluh mengalami perdarahan setelah selesai haid 1 minggu yang lalu sudah 3 hari, banyak 4-5 X ganti pembalut, warna merah kecoklatan.

DO : •

KU : Baik

•

Kesadaran : CM

•

TTV : TD : 130/80 mmHg, N : 88 x/mnt, R : 24 x/mnt, T : 36,7 ºC

•

Konjungtiva anemis

•

Palpasi abdomen : TFU setengah pusat teraba massa, berbatas jelas.

•

•

•

Inspekulo : Keadaan vagina

: tidak ada kelainan

Portio

: tertarik kedalam uterus

Cairan/darah

: terdapat cairan berupa darah

Pemeriksaan laboratorium ∗

Hemoglobin

: 7 g/dl

∗

Leukosit

: 7400/mm3

∗

Hematokrit

: 39,4 Vo%

∗

Trombosit

: 286000/mm3

∗

Masa pendarahan: 3,30 menit

∗

Masa pembekuan : 8,00 menit

∗

GDS

: 111mg/dl

Pemeriksaan penunjang

USG : kesan adanya masa padat bergerombol  Antisipasi : Kolaborasi dengan dokter onkologi mengenai laparatomi dan kemoterapi

LANGKAH IV MENETAPKAN KEBUTUHAN TERHADAP TINDAKAN SEGERA 1. Pasang infus RL dengan menggunakan jarum berdiameter besar  dan blood set 2. Konsul Dokter SPOg dan Dokter Onkologi LANGKAH V MENYUSUN RENCANA ASUHAN YANG MENYELURUH 1. Jelaskan pada ibu tentang keadaan penyakitnya saat ini 2. Lakukan informed choice dan inform consent pada pasien, keluarga, tentang tindakan yang akan dilakukan 3. Pasang infus RL drip neurobion 4. Kolaborasi dengan dokter advis : - Persiapkan tindakan transfusi - Berikan therapy Asam tranexamat 3X1 IV, cefotaxime 3X1 IV, keterolac 3X1 IV. - Kolaborasi dengan dokter onkologi untuk laparatomi dan tindakan kemoterapi 5. Beri ibu support mental 6. Berikan ibu KIE mengenai - Nutrisi - Personal Hygiene - Istirahat 7. Dokumentasi

LANGKAH VI PELAKSANAAN LANGSUNG ASUHAN / IMPLEMENTASI 1. Menjelaskan pada ibu tentang keadaan penyakitnya saat ini, bahwa ibu memiliki tumor ganas di uterus. Dimana tumor ganas ini dapat menyebar

ke

organ-organ

lain,

sehingga

perlu

dilakukan

penanganan. 2. Melakukan informed choice dan inform consent pada pasien dan keluarga tentang tindakan yang akan dilakukan. Setelah dijelaskan mengenai penyakitnya ibu dapat memilih alternatif pengobatan terkait dilakukannya penanganan tumor ganas ini, dan surat persetujuan pasien dan keluarga untuk dilakukannya perawatan. 3. Memasang infus RL drip neurobion 1 amp 20 tpm dengan jarum berdiameter besar dan blood set, 4. Berkolaborasi dengan dokter advis : - Mempersiapkan tindakan transfusi, pengambilan sampel darah dan pengadaan darah sebanyak 2 kantong - Memberikan therapy Asam tranexamat 3X1 IV, cefotaxime 3X1 IV, keterolac 3X1 IV. - Kolaborasi dengan dokter onkologi untuk laparatomi dan tindakan kemoterapi 5. Memberikan ibu support mental, bahwa penyakitnya ini akan sembuh dan ibu diharapkan tidak takut menghadapi proses pembedahan. 6. Memberikan ibu KIE mengenai - Nutrisi

: Perbanyak makan-makanan yang mengandung zat besi seperti sayuran hijau, daging, kuning telur agar stamina ibu kembali pulih

- Personal Hygiene

: gunakan pakaian dalam yang menyerap

keringat,

ganti

pembalut jika merasa sudah penuh / merasa tidak nyaman. Mencuci

vagina

dari

arah

depan ke belakang. - Istirahat

: perbanyak istirahat, hindari ibu dari aktivitas berat / berlebihan.

7. Mendokumentasikan seluruh kegiatan pada RM ibu.

LANGKAH VII EVALUASI 1. Informed choice dan inform consent telah dilakukan, ibu bersedia untuk melakukan perawatan dan kini ibu telah dirawat di ruang Flamboyan B. 2. Infus RL drip neurobion telah terpasang ditangan kiri ibu 3. Kolaborasi telah dilakukan, dan advis telah dijalankan. Hasil :

- Therapy telah diberikan - Konsul dokter onkologi advis lanjutkan perawatan hingga pasien stabil dan rencanakan untuk tindakan laparatomi dan kemoterapi setelah keadaan pasien membaik 4. Ibu mengerti KIE yang diberikan, dan akan mengikuti anjuran yang disarankan. 5. Pendokumentasian telah dilakukan pada RM ibu

DOKUMENTASI KEBIDANAN

Tanggal : 15 Mei 2013

Pukul : 12.05 WITA

S : Perut semakin membesar, nyeri perut bagian bawah dan terasa kram,

nyeri saat BAK, ibu mengeluh mengalami perdarahan setelah selesai haid 1 minggu yang lalu sudah 3 hari, banyak 4-5 X ganti pembalut, warna merah kecoklatan.

O: •

KU : Baik

•

Kesadaran : CM

•

TTV : TD : 130/80 mmHg, N : 88 x/mnt, R : 24 x/mnt, T : 36,7 ºC

•

Konjungtiva anemis

•

Palpasi abdomen : TFU setengah pusat teraba massa, berbatas jelas.

•

•

Inspekulo : Keadaan vagina

: tidak ada kelainan

Portio

: tertarik kedalam uterus

Cairan/darah

: terdapat cairan berupa darah

Pemeriksaan laboratorium ∗

Hemoglobin

: 7 g/dl

∗

Leukosit

: 7400/mm3

∗

Hematokrit

: 39,4 Vo%

∗

Trombosit

: 286000/mm3

∗

Masa pendarahan: 3,30 menit

∗

Masa pembekuan : 8,00 menit

∗

GDS

: 111mg/dl

•

Pemeriksaan penunjang USG : kesan adanya masa padat bergerombol

A

: Ny A dengan Sarkoma uteri dan anemia

P

: 1. Jelaskan pada ibu tentang keadaan penyakitnya saat ini 2. Lakukan informed choice dan inform consent pada pasien, keluarga, tentang tindakan yang akan dilakukan 3. Pasang infus 4. Kolaborasi dengan dokter advis : - Persiapkan tindakan transfusi - Berikan therapy Asam tranexamat 3X1 IV, cefotaxime 3X1 IV, keterolac 3X1 IV. - Kolaborasi dengan dokter onkologi untuk laparatomi dan tindakan kemoterapi 5. Beri ibu support mental 6. Berikan ibu KIE mengenai -

Nutrisi

-

Personal Hygiene

-

Istirahat

7. Dokumentasi

BAB III PENUTUP

A. Kesimpulan Sarkoma adalah tumor yang berasal dari jaringan penyambung. Secara umum dibagi kedalam dua kelompok yaitu tulang dan jaringan lunak. Sarkoma jaringan lunak merupakan tumor yang jarang tumbuh dan berkembang dalam jaringan yang diturunkan dari embrionik mesoderm. Sarcoma ini mungkin terjadi dimana-mana tetapi terbesar atau paling sering terjadi pada daerah paha. Yang terpenting sebagai tenaga kesehatan harus dapat mendeteksi secara dini agar tidak terjadi ke tahapan yang berbahaya.

B. Saran 1. Sebagai seorang perempuan banyak sekali masalah kesehatan yang berhubungan dengan alat reproduksi oleh karena itu harus senantiasa melakukan pemeriksaan rutin salah satunya pap smear yang bisa dilakukan 1 tahun sekali 2. Sebagai tenaga kesehatan harus dapat mengenali tanda dan gejala masalah kesehatan alat reproduksi sehingga dapat menurunkan angka morbiditas dan mortalitas ibu karena penyakit alat reproduksi

44