Sap CA Colon

SATUAN ACARA PENYULUHAN CARCINOMA COLON

Topik

: Carcinoma Colon (Kanker Usus Besar)

Sasaran

: Pasien dan Keluarga Pasien

Tempat: Bangsal Mawar Rs. Kusuma usada ari ! tanggal tanggal : "umat# "umat# $% &pril &pril $'% aktu

: '*.+' , '-.'' Menit

A. Lata Latarr Bela Belaka kang ng Usus Usus esa esarr adal adala/ a/ agia agian n dari dari salu salura ran n cern cernaa 0ang 0ang er1 er1ung ungsi si untuk  untuk 

 pen0erapan air. air. Usus ini er1ungsi dengan rektum di agian u2ungn0a 0ang  er1ungsi seagai tempat pen0impanan sementara dari 1eses 0ang selan2utn0a akan diuang melalui anus. 3iandingkan pen0akit 2antung koroner# pen0akit keganasan atau kanker usus esar (kolon) kurang mendapat per/atian mas0arakat awam. Pada/al angka ke2adiann0a cukup tinggi. &palagi diikuti dengan makin  ertama/n0a usia /arpan /idup# pen0akit , pen0akit degenerati1 seperti kanker  kanke r   2uga akan semakin meningkat (Roins# $'%$) Secara epidemiologis# karsinoma kolon (kanker usus esar) merupakan kanker ketiga 0ang paling umum pada laki , laki dan perempuan di &merika Serika Serikat. t. Menuru Menurutt orld orld ealt/ ealt/ 4rgan 4rgani5a i5atio tion n pada pada &pril &pril $'%+ malpor malporakan akan terdapat lei/ dari -6'.''' kasus aru karsinoma kolon dan /ampit 7''.''' kematian dilaporkan di seluru/ dunia setiap ta/unn0a. Secara umum didapatkan ke2adian kanker kolon meningkat ta2am setela/ usia 7' ta/un. 8nsiden puncakn0a  pada usia 9' dan ' ta/un (3ier0# $'%6). Perkiraan insiden kanker di 8ndonesia adala/ %'' per %''.''' penduduk. Kanker kolon tela/ men2adi sala/ satu kanker 0ang an0ak ter2adi di 8ndoneisa. 3ata 0ang dikumpulkan dari %+ pusat kanker menun2ukkan a/wa kanker kolon merupakan sala/ satu dari lima kanker 0ang sering terdapat pada pria maupun wanita (Soeripto# $''+). 3ari eragai laporan# di 8ndonesia ter2adapat kenaikan  2umla/ kasus kanker kolon# meskipun elum ada 0ang pastin namun data di 3epartemen Kese/atan ($''9) didapatkan angka %#* per %'' riu penduduk. Se2ak ta/un%--6 , $''+# terdapat +$ keganasam kanker kolon 0ang datang  eroat ke RS Kanker Kan ker 3/armais (RSK3). Berdasarkan data rekam medik /an0a didapatkan $6 penderita dengan catatan lengkap# teridiri dari $'+ (76#7) pria dan %9- (6+#67) wanita erusia antara $';% ta/un (Kastomo# $''7).

B. Tujua juan %. Tu2ua u2uan n Umum Umum

Setela/ dierikan pen0ulu/an +' menit# di/arapkan pasien dan keluarga mampu mema/ami dan mengerti tentang carsinoma colon (kanker usus  esar). $. Tu2uan K/usus Setela/ mengikuti pen0ulu/an selama +' menit tentang carsinoma colon (kanker usus esar)# di/arapkan warga dapat: a. Men2elaskan tentang carsinoma colon  . Men0eutkan pen0ea carsinoma colon c. Men0eutkan tanda dan ge2ala carsinoma colon d. Men2elaskan tentang diet carsinoma colon e. Men2elaskan tentang pencega/an carsinoma colon C. Persiapan %. Pemuatan satuan acara pen0ulu/an dengan materi carsinoma colon. $. Men0iapkan alat dan a/an. +. Memuat kontrak dengan pasien 0ang akan dieri pen0ulu/an. . !egiatan Pen"ulu#an !egiatan

Pemukaan

!egiatan Pen"ulu#an

%. Memeri salam  pemuka $. Memperkenalkan diri +. Men2elaskan tu2uan

!egiatan Peserta

%. Men2awa salam $. Memper/atikan +. Mendengarkan dan

Met$%e

&aktu

Cerama/

7 Menit

$'

Memper/atikan

 pen0ulu/an 6. Men0eutkan materi Pelaksanaan

Penutup

0ang akan dierikan %. Men2elaskan materi

%. Mendengarkan dan

Cerama/

 pen0ulu/an secara

Memper/atikan

3emontrasi Menit

%. Bertan0a $. Men2awa

Cerama/ Tan0a

Pertan0aan

"awa

 erturut dan teratur  Materi : a. 3e1inisi Kanker Usus Besar   . Pen0ea Kanker Usus Besar  c. Tanda dan
7 Menit

kepada audience tentang materi  pen0ulu/an 0ang tela/ disampaikan +. Kesimpulan dan saran 6. Mengucapkan terima kasi/ atas peran serta  pasien. 7. Mengucapkan salam. E. Setting Te'pat

&

=

<

Keterangan :

B

& A Moderator 

C



3

B A Pen0ulu/ C A Peserta



3

3 A =asilitator   A 4ser>er 

(. Peng$rganisasian

%.

Moderator

$.

Pen0ulu/an :

+.

=asilitator

:

6.

4ser>er

:

7.

?otulen

:

9.

4perator

:

= A ?otulen

:

). Rin*ian Tugas

%. Moderator a.  . c. d. e. 1. g. /.

:

Memuka kegiatan dengan mengucapkan salam Memperkenalkan diri Men2elaskan tu2uan dari pen0ulu/an Men0eutkan materi 0ang akan di erikan Memimpin 2alann0a pen0ulu/an dan men2elaskan waktu pen0ulu/an Menuliskan pertan0aan 0ang di a2ukan peserta pen0ulu/an Men2adi penenga/ komunikasi antara peserta dan pemeri materi Mengatur waktu kegiatan pen0ulu/an

$. Pen0ulu/

:

a. Pen0a2i materi atau men2elaskan materi selama pen0ulu/an erlangsung  . @ang mengerti dan mema/ami isi materi

+. =asilitator

:

a.  . c. d.

Men0iapkan tempat dan media seelum memulai pen0ulu/an Mengatur teknik acara seelum di mulain0a pen0ulu/an Memoti>asi pasien agar erpartisipasi dalam pen0ulu/an Momoti>asi pasien untuk menga2ukan pertan0aan saat moderator

e. 1. g.

memerikan kesempatan ertan0a Memantu pemicara men2awa pertan0aan dari pasien Memagikan lea1let kepada pasien di ak/ir pen0ulu/an Seagai pemiming er2alann0a seua/ pen0ulu/an.

6. 4ser>er

:

a. Bertugas untuk mengoser>asi 2alann0a pen0ulu/an.  . Mencatat perilaku >eral dan non >eral peserta selama kegiatan  pen0ulu/an erlangsung. c. Memerikan pen2elan kepada pemiming tentang e>aluasi /asil  pen0ulu/an.

H. Me%ia Belajar %. 3iskusi $. 3emontrasi I. Alat Bantu Belajar

%. $.

ea1let emar Balik 

+. !riteria E,aluasi %. >aluasi Struktural a. Kesiapan Peserta Pen0ulu/an Peserta siap menerima materi dengan 1okus  . Kesiapan tempat pelaksanaan Ruang perawatan ersi/# luas dan kondusi1  c. Kesiapan tim pen0a2i Kontrak waktu +' menit d. Kesiapan materi pen0a2i Meliputi pengertian# pen0ea# tanda dan ge2ala# komplikasi#

$.

 pencega/an dan penatalaksanaa Kanker Usus Besar. e. Kesiapan media Menggunakan C3 dan lea1let. >aluasi Proses a. Peserta pen0ulu/an datang pada saat acara tepat waktu.  . Peserta 0ang diundang terli/at antusias ter/adap materi pen0ulu/an. c. Tidak ada peserta 0ang meninggalkan tempat pen0ulu/an dari  peserta 0ang datang semuan0a mengikuti dari awal sampai ak/ir  d. e.

+.

kegiatan. Peserta akti1 dalam melaksanakan tan0a 2awa. Pen0ulu/an er2alan sesuai rencana.

>aluasi asil

a.

7 peserta dapat mema/ami dan dapat men2elaskan kemali

 .

 pengertian Kanker Usus Besar  7 peserta dapat mema/ami dan dapat men2elaskan kemali

c.

 pen0ea Kanker Usus Besar  7 peserta dapat mema/ami dan dapat men2elaskan kemali

d.

tanda ge2ala Kanker Usus Besar  7 peserta dapat mema/ami dan dapat men2elaskan komplikasi

e.

Kanker Usus Besar  7 peserta dapat mema/ami dan dapat men2elaskan kemali

 pencega/an Kanker Usus Besar  1. 7 peserta dapat mema/ami dan dapat men2elaskan kemali  penatalaksanaan Kanker Usus Besar  !. Materi Terlampir  L. Re-erensi

Brown#Sandra Clark.$''6. Nursing Outcomes Classification (NOC).US : SD8R $''6 Nursing Intervention Classificatio (NIC) US : SD8R 

Brunner and Suddart .$''$. Buku Ajar Keperawatan Meikal Bea! 
Price# S0l>ia &nderson. $''7. #atofisiologis& Konsep Klinis #roses ' #roses  #enakit. ili II. 
Price# S0l>ia &nderson# ilson# orraine Mc Cart0# %--7# #atofisiologi  Konsep Klinis #roses*proses #enakit # 
Roins# S. .# M.3# dan Kumar# D.# M.3. $'%$. "raktus +astrointestinal alam Buku Ajar #atologi II # ed. 6. 
 Saiston# 3. C. "r.# M.3. $'%6. Buku Ajar Bea! ili ,. 
LAMPIRAN MATERI PENYULUHAN A. PEN)ERTIAN Cancer colon (kanker usus esar) adala/ suatu entuk keganasan 0ang

ter2adi pada kolon# rektum# dan apendiks (Roins# $'%$). Kanker kolon adala/ suatu entuk keganasan dari masa anormal!neoplasma 0ang muncul dari 2aringan epit/elial dari colon (Brooker# $''% : $). Kanker kolon adala/ pertumu/an sel 0ang ersi1at ganas 0ang tumu/  pada kolon dan mengin>asi 2aringan sekitarn0a (Tama0ong# $''' : %6+). Kanker kolon!usus esar adala/ tumu/n0a sel kanker 0ang ganas di dalam permukaan usus esar atau rektum (Bo0le F angman# $''' : *'7). B. PENYEBAB CANCER COLON alaupun pen0ea kanker usus esar masi/ elum diketa/ui# namun

dikenali eerapa 1aktor presdiposisi (Price# $''7). Beerapa 1aktor   presdiposisi terseut adala/: %. Konsumsi alko/ol Resiko esar terutama pada peminum alko/ol# karena usus mengua/ alko/ol men2adi asetilalde/ida 0ang dapat meningkatkan resiko kanker  $.

kolon. B&B tidak teratur  Kondisi usus 0ang kotor adala/ satu pen0ea kanker kolon. Tumpukkan sisa makanan 0ang menempel di dinding usus akiat konstipasi dapat memuat keracunan di usus esar (intensital toGemia). Bila ter2adi sumatan di saluran pemuangan# kotoran akan memusuk  dan meng/asilkan gas eracun.
+.

men0eakan pen0akit. &supan makanan tidak se/at Makanan 0ang mengandung karsinogenik dan konsumsi makanan cepat sa2i 0ang iasan0a mengandung an0ak 5at kimia dan kolesterol. Hat karsinogenik adala/ suatu 5at 0ang dapat mempercepat pertumu/an sel kanker# eerapa /al 0ang dapat ertindak seagai 5at karsiogenik  adala/ makanan 0ang mengandung sen0awa /idrokaron atau 2elaga 0ang  an0ak ditemukan pada makanan 0ang diakar# aminoaromatik# /ingga sen0awa a5o seperti 5at pewarna (Prince# $''7).

6.

Merokok   Merokok er/uungan dengan kenaikan resiko terentukn0a adenoma dan 2uga kenaikan resiko perua/an adenoma men2adi kanker kolon /al ini er/uungan karena 5at racun pada rokok 0ang men0eakan lesi!2aringan parut pada organ tuu/# termasuk usus esar. Pementukan  2aringan parut pada kolon 0ang tidak terkendali akan mencetuskan  pementukan karsinoma pada kolon. Penelitian teraru perokok 2angka

lama (periode induksi +' , 6' ta/un) mempun0ai resiko relati1 erkisar  %#7 , + kali (Prince# $''7). C. T&?3& 3&? <"&& 38&BTS M8TUS %. Perdara/an segar peranal (/ematoke5ia) $. Buang air esar lendir dara/ +. 4struksi saluran cerna 6. &noreksia# erat adan menurun . P?&T&&KS&?&&? %. Pemeriksaan diagnosis a. &namnesis Meliputi perua/an pola keiasaan de1ekasi# aik erupa diare

ataupun konstipasi# perdara/an per anum# sulit uang air esar disertai dara/ lendir# atau uang air esar disertai dengan dara/ segar#  penurunan erat adan. 3apat 2uga menggali riwa0at: %) Perua/an keiasaan de1ekasi seperti diare dan konstipasi $) Perdara/an rectal atau occult leeding +) Kram atau n0eri perut 6) Kelela/an 1atigue 7) Riwa0at kanker kolorektal pada keluarga 9) Riwa0at menderita polip kolorektal ) Riwa0at menderita C/ronic 8n1lammator0 Bowel 3esease *) Keiasaan makan (renda/ serat# an0ak lemak) (Saiston# $'%6)  . Pemeriksaan 1isik  ariasi merang terang# purple# ma/ogan0 dan kadang kala mera/ ke/itaman. Makin kedistal letak tumor arna mera/ makin pudar (saiston# $'%6). c. Pemeriksaan laoratorium Meliputi pemeriksaan tin2a apaka/ ada dara/ secara makroskopik!mikroskopik atau ada dara/ samar (occult lood) serta  pemeriksaan C& (Carcino mr0onic &ntigen). Kadar 0ang dianggap normal adala/ $#7 , 7 ngr!ml. Kadar C& dapat meninggi pada epitel dan masenkimal# em1isema paru# sirosis /epatis# /epatitis# pankreatitis# colitis ulserosa# pen0akit c/orn# tukak peptik# serta pada orang se/at 0ang merokok. Peranan penting dari C& adala/ ila diagnosa karsinoma kolekrektal suda/ diegakkan dan tern0ata C& meninggi 0ang kemudian menurun setela/ operasi maka C& penting untuk  tindak lan2ut. C& dapat meninggkat 9' , -' pasien dengan carsinoma colorectal. ?amun C& ukan merupakan tes Skrining 0ang e1ekti1 untuk keganasan. C& tidak spesi1ik karena dapat

meningkat 2uga pada pasien dengan carcinoma selain carcinoma colorectal (soeripto# $''+). $. Pemeriksaan penun2ang a. =leGile sigmoidoscop0  . Pen0inaran enema arium c. ndoscop0 and iopsi d. Kolonoskopi e. Pemeriksaan penun2ang lainn0a +. Terapi pada kanker kolon a. =armakologi Penelitian di ropa dan &merika Serikat melaporkan a/wa respon ter/adap kominasi dari 7 , 1luorouraci (7 , =U)# leuco>orin# dan irinotecan (CPT%%) lei/ aik diandingkan dengan 7 ,  1u!leuco>in atau CPT%% secara tungal dengan kominasi 7 , =U!D dikenal dengan Salt5 Regimen. 4at ini kalau digunakan secara kominasi dalam pengoatan carcinoma colorectal. Terapi dasar 7 , =U dierikan secara in1use setiap /ari selama 7 /ari dalam 6 minggu (ma0o klinik regimen) dan diteruskan secara in1use setiap minggu untuk 9 minggu dalam $ minggu o11 (rosell park  regimen). Kategori oat:  Antineoplastic Agents# merupakan standart terapi dalam pengoatan ca colon termasuk kominasi. 3iare merupakan e1ek samping 0ang iasa ter2adi dalam oengoatan ini. 1ek samping lain termasuk mucositis# neutropenia kerontokan ramut dan reaksi /ipersensiti>itas (Roins# $'%$).  . Kemoterapi Kemoterapi intra/epatic untuk carcinoma colon dengan metastase ke /epar adala/ intraarterial 1loGuridine (=U3R): %) 3iikuti reseksi karsinoma kolon primer dan nodus lim1atikus# dengan pili/an kemoterapi: kemoterapi sistemik menggunakan regimen 7 , =U!leuco>orin!CPT%% atau kemoterapi inta/epatik  dengan =U3R  $) Pili/an kedua untuk lesi /epar 0ang luas atau multiple se/ingga memutu/kan kemoterapi dosis 0ang tinggi. Prinsip terapi ini adala/ metastase ke /epar menerima supalai dara/ terutama dari sirkulasi arteri /epatica# dimana /epar secara normal menerima dara/ melalui >ena porta. 1ek samping utama pada intraarterial =U3R adala/ kolangitis sclerosis. +) Terapi =U3R intraarterial iasan0a dierikan melalui pompa 0ang di tanam didaera/ sucutan 0ang diganti secara periodik. 1ek  samping utama 0ang isa ter2adi adala/ sclerosing c/olangitis (Roins# $'%+) c. Pemeda/an Pengoatan utama pada kanker kolorektal adala/ pengangkatan  agian usus 0ang terkena dan sistem geta/ eningn0a. +' penderitan

tidak dapat mentolerasi pemeda/an karena kese/atan 0ang uruk# se/ingga eerapa tumor diangkat melalui elektrokoagulasi. Cara ini  isa meringankan ge2ala dan memperpan2ang usia# tetapi tidak  men0emu/kan tumorn0a. Pada kean0akan kasus kanker kolon#  agian usus 0ang ganas diangkat dengan pemeda/an dan agian 0ang tersisa disamungkan lagi (Kastomo# $''7). Prosedur pemeda/an klasik untuk karsinoma kolon adala/ reseksi anterior# adomen dieksplorasi untuk menentukan letak tumor  0ang akan direseksi# dan kemudian direseksi dilakukan secara segmental (/emikolectom0 kanan dan kiri) dengan end , to , end anastomosis. Reseksi kolon total dilakukan ter/adap pasien dengan  pol0posis 1amilial dan polip colon multiple. %. aparoscopic colon resection: menggunakan teknik laparoscopic untuk melakukan reseksi colon. $. Penggantian sp/incter secara elektrik untuk menstimulasi musculus neosp/incter dan penama/an anal sp/incter untuk pasien dengan inkontinensia 1ecal stadium ak/ir (Kastomo# $''7). d. Radiasi onkologi Pasien dengan carsinoma rektal perlu dilakukan radiasi onkologi. Radiasi ertu2uan untuk mengurangai resiko kekamu/an dari carsinoma rektal. Radiasi erman1aat 2uga seagai terapi paliati1. Terapi ini 2uga dapat meningkatkan kualitas /idup. Terapi sinar setela/  pengangkatan tumor isa mengendalikan pertumu/na tumor 0ang tersisa. Melamatkan kekamu/an dan meningkatkan /arapan /idup. Tetapi pengangkatan tumor dan terapi radiasi kurang e1ekti1 pada  penderita kanker rektum 0ang memiliki lei/ dari 6 kanker kelen2ar  geta/ ening (Roins# $'%+). E. K4MP8K&S8 Beerapa komplikasi 0ang ter2adi akiat kanker kolon diantaran0a: %. Perdara/an pada usus esar se/ingga menimulkan anemia $. 8leus otruksi 0ang men0eakan mual dan munta/ se/ingga ter2adi

+.

ketidakseimangan elektrolit dan cairan Peritonitis akiat pen0earan kuman dari kolon dan iritasi dari cairan

6.

kolon 0ang men0ear pada rongga perut Sepsis 0ang tidak tertolong se/ingga men0eakan kematian

(. P?C<&&? %. Pada orang 0ang elum terkena kanker kolon dian2urkan

untuk 

meng/indari konsumsi makanan 0ang tidak se/at seperti makanan instan 0ang an0ak mengandung 5at akti> kimia era/a0a tidak mengkonsumsi alko/ol# rokok# serta dian2urkan makan an0ak serat dan >itamin untuk  memperlancar eleminasi 1eses (mencega/ konstipasi) $. "ikaterdapat tanda dan ge2ala dari kanker kolon seperti pola de1ekasi tidak  teratur (konstipasi dan diare)# perut terasa n0eri dan kram# B&B erdara/

dan keluar lendir serta dara/. Maka segera periksakan ke la0anan kese/atan untuk segera mendapatkan penanganan lei/ awal prognosis tidak  memuruk. +. Pada penderita 0ang suda/ mengidap kanker kolon maka dian2urkan untuk  mematu/i regimen terapi 0ang tela/ dierikan ole/ dokter.

S&TU&? &C&R& P?@UU&? K&?KR USUS BS&R  Untuk memenu/i tugas kelompok Sistem Pencernaan 3osen Pengampu : ?s. Saelan # M.kep.

3isusun 4le/ : Kelompok + (S%7B) %. $. +. 6. 7. 9. . *.

&rlina idi0aningrum 3wi =atmawati rni Padu ema "uanda Kiki Purwa ?ugro/o Mardiana Mutiara 3ewi Pri0anti Sri0anda R.K Septiara 3e>i 4li>iane

(S%7'7+) (S%7'9') (S%7'9$) (S%7'9-) (S%7'') (S%7'+) (S%7'*+) (S%7'*-)

PRO)RAM STUI SAR+ANA !EPERA&ATAN STI!ES !USUMA HUSAA SURA!ARTA /01