5. PPK CA Colon

PANDUAN PRAKTEK KLINIK 

Ditetapkan Direktur RSUD Kabupaten Jombang

Tentang RSUD KAB. JOMBANG

KARSINOMA COLON

dr. PUDJI UMBARAN, MKP  Nomor Dokumen 04/YANMED.KSM.BEDAH 04/YANMED.KSM.BEDAH UMUM/ !angga" # $% Agu&tu& $0'4 Re(i&i Ke ) 0 !angga" # '. en enger gertian tian *De+ *De+in ini& i&i, i, Neop" eop"a& a&ma ma gan gana& pa-a pa-a ko"o ko"on n -an rek rektum tum

$. Anamne&i&

6. eme emeri rik& k&aa aan n 7i&i 7i&ik k

4. Kriteria Diagno&i&

8. Diagno&i& Kera %. Diagno&i& Ban-ing

9. eme emeri rik& k&aa aan n en enun una ang ng

;. !erapi

'. $.

Auto anamne&a n+o n+orm rma& a&ii ang ang -ipe -iper" r"uk ukan an a-a" a-a"a a # ) Ko"on Ko"on kanan kanan mempu mempuna naii -iamet -iameter er ang ang "ebi "ebi be&ar be&ar11 -in-in -in-ing g ang ang "ebi "ebi tipi& -an mu-a mengembang1 &erta beri&i faeses beri&i  faeses 2air.  2air. 3"e karena itu tumor -i -aera ini &ering ter-iagno&i& &ete"a men2apai ukuran ang  be&ar. a&ien &ering -atang -atang -engan ke"uan ke"emaan akibat akibat anemia1 ke"uan neri tumpu" atau a-a beno"an -i perut -i &i&i kanan . ) Ko"on Ko"on &i&i &i&i kiri kiri mempu mempuna naii -iamet -iameter er "umen "umen ang ang "ebi "ebi  ke2i" ke2i" -an beri beri&i &i  faeses &emi  faeses &emi &o"i-. !umor -i -aera ini terbentuk anu"er kon&trik&i ang -apat menebabkan penumbatan "umen u&u& &e2ara gra-ua" &eingga menimbu"kan ke"uan perubaan po"a -e+ek&i * change of bowel habit ,  berupa kon&tipa&i ang -i &e"ingi peningkatan +rek5en&i +rek5en&i -e+eka&i *bukan -iare 2air,. Ke"uan "ain # per-araan 1 berak -ara "en-ir1 gea"a ob&truk&i u&u& par&ia" atau komp"it. ) Kar&in Kar&inom om rektu rektum m a-a"a a-a"a bera berak k -ara -ara ang ang -apa -apatt -i&ert -i&ertai ai "en-ir "en-ir -an -an tene&mu&. a-a a-a keakea-aa aan n "an "anut ut -apa -apatt -ite -itemu muka kan n anem anemia ia11 penu penuru runa nan n berat erat ba-a ba-an1 n1 gea gea"a "a ob&truk&i u&u& -anteraba ma&a tumor. emerik&aan 2o"ok -ubur # teraba ma&&a tumor pa-a kar&inom rektum ren-a. '. Anamne&a $. emerik&aan +i +i&ik  &ik  6. eme emeri rik& k&aa aan n penu penun nang ang Kar&inoma 2o"on '. enakit -i(erti2u"ar   $. n+" n+"am amma mato tor r bo5e bo5e"" -i& -i&ea ea&e &e 6. Amuboma 4. !uberku"oma '. eme emeri rik& k&aa aan n "ab "abor orat ator oriu ium m -ar -ara a me"i me"ipu puti ti## pem pemer erik ik&a &aan an -ara -ara  tin tina a ter&amar * Benzidin * Benzidin / Guaiac / Guaiac test  ,1  ,1 -ara "engkap1+ung&i gina"1 +ung&i "i(er -an :EA *carcino * carcino embryonic antigen, antigen , $. 7oto torak& torak& # untuk me"iat me"iat meta&ta&e meta&ta&e paru. paru. emerik&a emerik&aan an :! :! &2an &2an torak torak&& -i"akukan bi"a a-a ke2urigaan mata&ta&e paru. 6.  Barium in loop # loop  # a-a filling a-a filling defect  ang  ang irregu"ar atau gambaran apple core. core. 4. Ko"ono Ko"ono&ko &kopi pi # merupak merupakan an pemer pemerik& ik&aan aan &tan&tan-ar ar -a"am -a"am meneg menegakk akkan an -iagno&i&1 -i&ing itu untuk me"akukan biop& atau po"ipektomi. 8. CT scan ab-omen scan ab-omen # untuk me"iat meta&ta&e "i(er atau para aorta untuk &ta-ing kar&inom rektum. Kuratif  '. Ko"on kanan # emiko"ektomi kanan $. Ko"on Kiri # emiko"ektomi kiri 6. Ko"on tran&(er&um # tran&(er&oko"ektomi atau emiko"ektomi kanan -i  per"ua&

'

4. Ko"on &igmoi-# Sigmoi-ektomi 8. Rektum # a. '$ 2m -ari anal verge # re&ek&i anterior  b. %)'$ 2m -ari ana" (erge # "o5 anterior/u"tra "o5 anterior re&e2tion 2. <% 2m -ari ana" (erge # u"tra"o5 anterior re&e2tion/inter&pin2teri2 re&e2tion/ab-ominoperinea" re&e2tion. Paiatif  Untuk kar&inoma ko"on rektum ang inoperab"e # '. Ko"o&tomi prok&ima" tumor  $. inta& i"eoko"o&tomi 6. ema&angan &ten per en-o&kopik  Ke!"tera#i Diberikan pa-a kar&inom ko"on -an rektum &ta-ium 1= -an &ta-ium  -engan re&iko tinggi # '. Deraat kegana&an 6)4 $. Hi&topato"ogi in(a&i "im+atik atau pembu"u -ara. 6. 3b&truk&i u&u&. 4. <'$ ke"enar geta bening ang -iperik&a po&iti+ . 8. !41N0M0 %. !6 -engan per+ora&i te"oka"i&a&i 9. !epi &aatan ti-ak beba& tumor  ;. !epi &aatan ter"a"u -ekat -engan tumor atau &u"it -itentukan.

 Berbagai protoko" pemberian &ito&atika pa-a kanker ko"on -an rektum '. :ape2itabine tungga" # $800 mg/m$/ari -ibagi $ -o&i&1 ari ')'4 -iikuti 9 ari i&tiraat.U"angi &etiap 6 minggu $. rotoko" Mayo # >eu2o(orin $0 mg/m $ iv  bo"u&1ari ')8? 8 7U 4$8 mg/m$ i( bo"u& ' am &et"a "eu2o(orin ari ')8? u"ani &etiap 4 minggu 6. rotoko" Ro&5e"" ark # >eu2o(orin 800 mg/m $/i( &e"ama $ am ari '1;1'81$$1$@ -an 6%? 8 7U 800 mg/m $ i( ' am &ete"a "eu2o(orin ari '1;1'81$$1$@1-an 6%? u"angi &etiap % minggu 4. rotoko" -eramont # Detro)"eu2o(orin $00 mg/m $ * '00 mg/m$ bi"a -igunakan >e(o"eu2o(orin atau 2a)"e(o"inat , i( &e"ama $ am1ari ' -an $ ? 8 7U 400 mg/m$ i( bo"u&1 kemu-ian %00 mg/m$ i( &e"ama $$ am kontinu1 ari ' -an $ ? u"angi &etiap $ minggu  Radi"tera#i Ra-ia&i pa-a kar&inoma rekti -apat -iberikan baik pa-a ka&u& re&ekabe" maupun ang ti-ak re&ektabe"1 -apat beupa ra-ia&i peopati+ maupun po&t operati+.Kebera&i"an menekan angka kekambuan "oka" -an meta&ta&e au "ebi baik bi"a -ikombina&ikan -engan kemotrapi.

@. E-uka&i

'0. rogno&i&

Mene"a&kan kepa-a ke"uarga tentang # '. Diagno&a penakit -an tuuan pera5atan $. Kemungkinan komp"ika&i penakit aitu bi"a &e"ama opera&i menga"ami  per+ora&i -apat tera-i peritoniti& genera"i&ata 6. Kemungkinan pemerik&aan -iagno&tik -an terapi pembe-aan 4. Kemungkinan -i"akukanna buka tutup 3pera&i >aparotom 8. Kemungkinan -i"akukanna Stoma %. rogno&a A- (itam # -ubia a- ma"am A- &anationam # -ubia a- ma"am

$

''. !ingkat E(i-en& '$. !ingkat Rekomen-a&i '6. ene"aa Kriti&

'4. n-ikator Me-i&

'8. Kepu&takaan

A- +umg&ionam # -ubia a- ma"am  : '. Dr. Bambang Sp1B $. Dr.  Ketut Setia5an1 SpB 6. Dr. Hana+i Saogo1 SpB '. Ke"uan membaik1 bi&a intake per ora" -an mobi"i&a&i. $. Su-a bi&a +"atu& -an BAB 6. Bi"a -i"akukan &toma1 maka &toma (iabe" -an &u-a pro-uk&i '. Bater NN1 ui"een J :o"ore2ta" 2an2er # Epi-emio"og1 Etio"og anMo"e2u"ar ba&i& in Co""+ B17"a&man JC1Be2k DE1 emberton JH. Cener SD * e-& ,.!e AS:RS !etbook o+ !e ko"on an- Re2ta Sugerger.Ne5ork.Springer .$009.p #688)64; $. Ke"ompok kera A-enokar&inoma Ko"orekta n-one&ia. an-uan  penge"o"aan A-enokar&inoma ko"orekta" re( $00%.p #68)46 6. :ang J. Se"ton A.S2ro2k !R.Ce"ton M.>arge inte&tine in Ca >C1 Doert M. * e-& , :urrent Surgi2a" Diagno&i& an- !reatmen. '' t e-.Ne5ork.M2ra5 Hi"".$006.p #9'%)9$4 4. or-on H.Ma"ignanant neop"a&m o+ te ko"on or-on H1Ni(at(ong& S *e-&,. rin2ip"e& an- ra2ti2e o+ Sunger +or te ko"on 1Rektum anAnu&.6r- e-.Ne5ork.inoma ea"t 2are.$009.p#4;@)804.

Jombang1 $% Agu&tu& $0'4 Di&etuui 3"e # Ketua Komite Me-ik

dr. Ru$ta! Effendi, S#P N. '@8;0%$; '@;;'$ ' 00'

Dibuat 3"e # Ketua KSM Be-a Umum

dr. I Ketut Setia%an, S#B N. '@8@0@09 '@;90@ ' 00'

6