Rm Operasi Pab 1

RSUD GENTENG Jl. Sultan Hasanudin 98 Genteng - Banyuwangi Te. Te. !"""-8#$8"8

Asal Pasien

:

Nama Pasien

:

No. RM

:

Tanggal Tanggal %a&i'

:

No 'uang(Bed

:

)nstalasi

:

LAPORAN PERSIAPAN OPERASI *iagnisa 'a +eda& Jenis ,e'asi

: :

KONTROL PERSIAPAN OPERASI : onsul +eda& onsul anastesi Mengingatan team ,P Sin Test Anti+ioti P'o/lasi Ren1ana Anastesi *iuasaan Ba'ang +e'&a'ga 3uu' om'es dae'a& oe'asi %a4ement tinggi atau 'enda& Gigi Palsu Mae 5 BB ( TB
: : : : : : : : : : : : : : : :

P'emediasi

:

Buang Ai' e1il Pe'siaan t'an7usi :

: :

%oading 1ai'an 'e ,P

:

KELENGKAPAN DOKUMEN RM Pe'setuuan ,e'asi oto Rontgen G 5SG )
: : : : : : : : : : : : :

Lain - lain *iagnosa TB *iagnosa H)< *iagnosa Heatitis

Suda& Suda& Suda& 0a %oal Tida 0a 0a 0a 0a 0a g ( Teanan *a'a& 63 H+ : G*S : Suda&

d'. ....................... d'. ....................... Tida RA Tida

Tida Jam Tida Jam Tida Jam Tida Tida 3m mmHg Nadi : Pe'na7asan : Heatitis : Hasil %a+ lain : Belum o+at

en1ing sendi'i atete' ol7 Jenis *a'a& : ....................................... .......................................................... ............................. .......... Suda& Belum Jumla& :

Suda& Suda& %em+a' Jenis: 0a Tida %em+a' ;e'tised 0a Tida %em+a' ;e'tised 0a Tida %em+a' ;e'tised 22222 22 22222 2222 2222 2222 2222 2222 22222 22222 2222 2222 2222 2222 22 22222 22 22222 2222 2222 2222 2222 2222 22222 22222 2222 2222 2222 2222 22

yang menye'a&an Pe'awat )G*( <( Rana

yang me Pe'awat 

=........................................> ?3o'et yang tida e'lu

GA Mulai Jam :222.... Be'a

=.......................... ??Setenga& am 'e oe'asi

RM 9 . ,P ANASTS) T,TA%

Jam22222

@

;(mnt ;(mnt

B ( PR3 ( .......... ml

: : : 22222222222222 22222222222222

e'ima ma' ,e'asi

..........................>

RM 9A

ASUHAN KEPERAWATAN PREOPERATIF Ha'i ( Tanggal Ruang , Jenis Anastesi *;. P'e ,e'asi *;. Pas1a ,e'asi Jam mulai ,e'asi

:

( :

: : : :

*ote' oe'ato' : Pe'awat Beda& : Pe'awat Si'ule' : *ote' Anastesi : Pe'awat Anastesi : Jam selesai ,e'asi:

(C(" RA ( GA ( %A

)B

Keterangan : 1. eri tan!a "a!a #$ta# %ang &e&'ai . I&ila titi# - titi# (ila "erl' Data &'(%e#ti) ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... Data O(%e#ti) esada'an 3omosmentis Somnolen ......................... Tanta
Hit'ngan &ela*a O"era&i : +eni& assa %iat assa Gulung assa *ee's Ja'um %eas Ja'un ATR *u lem Pean

A,al

Ta*(aan

Pera,at Ka*ar e!a

/............................................0

A#ir

Keterangan

Kea!ian "enting &el

RM 9A

)B

DATA MASALAH

G3S : M< %ate'al a ( ) .............. anan

idu'al

*a O"era&i

............ i'i

A'msling

Gis

...

2HEKLIST KESELAMATAN PASIEN OPERASI

Nama Pasien

:

*iagnosa P'e ,e'asi

:

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH GENTENG

Tanggal %a&i'

:

*iagnosa Post ,e'asi

:

No. RM

:

Jam mulai ,e'asi

:

Ruang

:

Jam selesai ,e'asi : SEELUM MENINGGALK

+L. HASANUDIN NO. 34 GENTENG - AN5UWANGI Te". 6777-489474 SEELUM INDUKSI ANASTESI

SEELUM IN2ISI

SIGN IN

TIME OUT

SIGN O

on/'masi eada semua tim oe'asi tentang nama

PASIEN SUDAH DI KONFIRMASI TENTANG :

0a sesuai anta' 4e'+al  gelang

dan e'an( tugas masing - masing

)dentitas I

KONFIRMASI ERAL PERAWAT

on/'masi eada tim oe'asi tentang nama asien

%oasi I

0a di : ..........................

Jenis Tindaan I

Jenis 'osedu' yang tela

'osedu' dan dimana insisi aan di lauan

elengaan enis dan u

0a yaitu : ....................

)n7o'med 3onsentI

umla& asa  a'um yan

0a te'tulis

Pem+e'ian la+el ada s

APAKAH LOKASI OPERSI DI TANDAI=

0a

A"a#a anti(i$ti# "r$;la#&i& tela !i(eri#an "a!a <6 *enit

Adaa& masala& e'alat

tera#ir =

Hal enting yang e'lu di

Tida daat dite'aan

0a enis ................................

dan e'awatan asien

Tida daat di te'aan APAKAH MESIN ANASTESI DAN OAT-

0a APAKAH PULSE O>IMETER TELAH DI PASANG DAN ERFUNGSI AIK = 0a

Tida

Ri4ew dote' +eda& : langa& aa yang aan di lauan

.......................................

+ila ondisi 'itis( atau yang tida di&a'aan lamanya oe'asi antisiasi e&ilangan da'a& I

.......................................

.................................................................................................. .................................................................................................. Re4iew tim anastesi : aaa& ada &al &usus yang e'lu di e'&atian ada asienI

0a

Ham+atan alan na7as dan 'isio asi'asi : Tida

.......................................

Kea!ian #riti& !ianti&i"a&i

OATAN TELAH DI 2EK DAN LENGKAP =

APAKAH PASIEN MEMILIKI : Riwayat ale'gi :

...................... .................

....................................................................................................

0a dan te'sedia e'alatan(

Banyuwangi .................................... TIM OPERASI

Re4iew tim e'awat : aaa& e'alatan suda& ste'il

tenaga yang ometen

adaa& alat-alat yang e'lu e'&atian &usus (

,e'ato' Beda&

+e'masala& I

*ote' Anastesi

Resio e&ilangan da'a& $!!ml =Dml(g ada ana>

.......................................................................................................

Pe'awat )nst'umen

selama oe'asi

......................................................................................................

Pe'awat )nst'umen

Tida

0a dan di'en1anaan te'ai

Na

A"a#a ga*(aran !iagn$&ti#?)$t$ r$ntgen@ 2T &an !i tan%a#an Pe'awat Anastesi

1ai'an dan in7us C alus i4

0a

Tida

Pe'awat Si'ule'

N RUANG OPERASI UT

ENGAN TIM OPERASI

dlauan mla& alat oe'asi esesuaian g diaai simen =identitas asien> n yang e'lu dilao'an ie'&atian untu emuli&an

............................................. ............................................. ............................................. .............................................

........................................... *a

TTD

RM 93

RSUD GENTENG +L. HASANUDIN NO. 34 GENTENG - AN5UWANG Te". 6777-489473

LAPORAN OPERASI NAMA : 5M5R :

JN)S %. :

NAMA AH%) B*AH *)AGN,SA PRA ,PRAT) : *)AGN,SA P,ST ,PRAT) :

N,. RM :

PA< :

TANGGA% :

%AS :

NAMA AS)STN

NAMA PR

N RUANG OPERASI UT

ENGAN TIM OPERASI

dlauan mla& alat oe'asi esesuaian g diaai simen =identitas asien> n yang e'lu dilao'an ie'&atian untu emuli&an

............................................. ............................................. ............................................. .............................................

........................................... *a

TTD

RM 93



JN)S %. :

NAMA AH%) B*AH

N,. RM :

PA< :

TANGGA% :

%AS :

NAMA AS)STN

NAMA PR

*)AGN,SA PRA ,PRAT) : *)AGN,SA P,ST ,PRAT) : JAR)NGAN 0ANG *)K)S)( )NS)S) :

*))R)M 5NT5 PMR)SAAN 0A T)*A

NAMA MA3AM ,PRAS) : TANGGA% ,PRAS)

JAM ,PRAS) *)M5%A)

JAM ,PRAS) S%SA)

TAN*A TAN

RM 93



JN)S %. :

NAMA AH%) B*AH

N,. RM :

PA< :

TANGGA% :

%AS :

NAMA AS)STN

NAMA PR

*)AGN,SA PRA ,PRAT) : *)AGN,SA P,ST ,PRAT) : JAR)NGAN 0ANG *)K)S)( )NS)S) :

*))R)M 5NT5 PMR)SAAN 0A T)*A

NAMA MA3AM ,PRAS) : TANGGA% ,PRAS)

JAM ,PRAS) *)M5%A)

JAM ,PRAS) S%SA)

TAN*A TAN

RM 93

I

AT :

%AMA ANSTS) BR%ANGS5NG

GAN *,TR

RSUD GENTENG Bangsal

Nomo'

Nama

5mu'

Nama A&li Beda&

Nama Pe'awat ( Bidan

LAPORAN ANASTESI Nama A&li Anastesi *iagnosa P'eoe'ati7 *iagnosis Post ,e'ati7

Jenis Anastesi

Nama ( ma1am ,e'asi

Resio

:

Besa' :

: Sedang

Besa'

:

Ringan

: Sedang

:

Ringan

Golongan *a'a& : Teni :

T

: NT

: a

:

Magili

: ate' Syst

T'ans7usi Se+elumnya 3losed : %oal : 3a&an :

Tanggal ,e'asi

:

Semi - 3losed

semi - oen

soda lime

S* SR AR 3R III Glu1ose .................... 31 L *a'a& .......................... 31 Na3l ......................... 31 : Ringe' %a1tat ................ 31 : T* : TB : BB : Tem : Nadi

Jam Anastesi

H+

? *imulai ............................... ? Selesai ................................

Pe'na7asan

? %ama Anastesi .....................

eadaan Gii : .................................................................................

: .................................................................................

3atatan - 1 ,C NC,   C#! C!! 8! ! #! C! !! 8! ! #! C! !

)ndusi : Maintenan1 lau&ane t&e' NC, ,C etela' ............. ............. ..................

A Pe'mulaan atau a&i' anast&esia

:

K )n atau ;tu+asi

:

T *enyut Nadi : O =..

Td.Tan

RM : #*

atatan :

e:

Td.Tan

RM : #*

atatan :

e:

................................ ............................... ............................ Re1o4e'y :

&li Anastesi :

....................>

an  Nama Te'ang

RM : #*

atatan :

e:

................................ ............................... ............................ Re1o4e'y :

&li Anastesi :

....................>

an  Nama Te'ang

Ring#a&an Tgl.,e'asi : ....................................................................................................................... Nama : ....................................................................................................................... *iagnosa : ........................................................................................................................ ,e'asi : .......................................................................................................................

PRA EDAH : Pa'u - Pa'u dan 7aal na7as : .................................................................................................... 3a'dio4as1ule' : .................................................................................................... %ain -%ain : ...................................................................................................

PEMEDAHAN : esulitan Anastesi Balans 3ai'an Masu

: .................................................................................................. : .................................................................................................. elua' - Pe'da'a&an : ....................................................................... - u'ine : ....................................................................... - %ain-lain : .......................................................................

PAS2A EDAH DINI : Pa'u -a'u dan 7aal na7as : ............................................................................................... 3a'dio4as1ule' : ............................................................................................... %ain - lain : ............................................................................................... P'emed : .................... Jam ......... Hasil ..................................................

PESANAN PASIEN EDA .,+se'4asi : ....................................................................... C. 3ai'an : ...................................................................... ". Su&u Retal : ........................................................................ #. HB : ................................................................... $. 5'ine : ...................................................................... . 3ai'an %am+ung : ......................................................................... D. ,sigen : ....................................................................... 8. Batas - +atas +e'+a&aya yang &a'us Tind %ao' *ote' Jaga Anastesi +ila tensi +ila nadi +ila su&u +ila na7as +ila .................................................................... +ila .................................................................... 9. %ain - %ain : a . .................................................. +. .................................................. 1. .................................................... d. ................................................... e. ...................................................

+e'ian +e'ian +e'ian +e'ian ............. ..................

an  Nama Te'ang

Ring#a&an Tgl.,e'asi : ....................................................................................................................... Nama : ....................................................................................................................... *iagnosa : ........................................................................................................................ ,e'asi : .......................................................................................................................




PAS2A EDAH DINI : Pa'u -a'u dan 7aal na7as : ............................................................................................... 3a'dio4as1ule' : ............................................................................................... %ain - lain : ............................................................................................... P'emed : .................... Jam ......... Hasil .................................................. %ama anastesi : .................... Jam ......... Selesai o am ................................... 1atatan &usus tentang anastesi =Rela;ant R'o4e'salAnti 3oagulans >

...................................... ........................................ ...................................... .......................................... ........................................ ..................................... ...................................... an sementa'a menunggu *ote'

................................................. .............................................

Pem+e'i Anastesi *'.(Pe'awat ( Bm

PESANAN PASIEN EDA .,+se'4asi : ....................................................................... C. 3ai'an : ...................................................................... ". Su&u Retal : ........................................................................ #. HB : ................................................................... $. 5'ine : ...................................................................... . 3ai'an %am+ung : ......................................................................... D. ,sigen : ....................................................................... 8. Batas - +atas +e'+a&aya yang &a'us Tind %ao' *ote' Jaga Anastesi +ila tensi +ila nadi +ila su&u +ila na7as +ila .................................................................... +ila .................................................................... 9. %ain - %ain : a . .................................................. +. .................................................. 1. .................................................... d. ................................................... e. ...................................................


Ring#a&an

PESANAN PASIEN EDA

Tgl.,e'asi : ....................................................................................................................... Nama : ....................................................................................................................... *iagnosa : ........................................................................................................................ ,e'asi : .......................................................................................................................




PAS2A EDAH DINI : Pa'u -a'u dan 7aal na7as : ............................................................................................... 3a'dio4as1ule' : ............................................................................................... %ain - lain : ............................................................................................... P'emed : .................... Jam ......... Hasil .................................................. %ama anastesi : .................... Jam ......... Selesai o am ................................... 1atatan &usus tentang anastesi =Rela;ant R'o4e'salAnti 3oagulans >

.,+se'4asi : ....................................................................... C. 3ai'an : ...................................................................... ". Su&u Retal : ........................................................................ #. HB : ................................................................... $. 5'ine : ...................................................................... . 3ai'an %am+ung : ......................................................................... D. ,sigen : ....................................................................... 8. Batas - +atas +e'+a&aya yang &a'us Tind %ao' *ote' Jaga Anastesi +ila tensi +ila nadi +ila su&u +ila na7as +ila .................................................................... +ila ....................................................................


9. %ain - %ain : a . .................................................. +. .................................................. 1. .................................................... d. ................................................... e. ...................................................


................................................. .............................................


................................................

RSUD GENTENG Jl. Hasanudin 98 Genteng - Banyuwangi Te. !"""-8#$8"9

ASUHAN KEPERAWATAN POST OPERATIF Waktu & Paraf

Data Subyektif & Data Obyektif Data O(%e#ti) :

Diagnosis Keperawatan Resio 1ede'a ai+at

Gelisa&

ondisi e'ioe'ati4e

%ema&

+e'&u+ungan dengan

Tujuan NO2 : K$ntr$l re&i#$

Setela& di lauan

Perencanaan Intervensi NI2 : Manae*en ling#'ngan

Tematan lien ada

Eval Ipleentasi Mengatu' osisi

S : Pa&ien *engata#an :

................. ................. .................

asienn

tindaan ee'awatan

+'ana't yang aman

e'sesi ai+at

selama ...................... Menit

dan nyaman

anastesi

asien 1ide'a tida te'adi

Jaga osisi immo+ile

RR : ...............;(mnt

'ite'ia &asil :

5+a& temat atau

eseim+angan 1ai'an

SB: ...............3

. selama oe'asi tida

atu' osisi asien untu

dan men1ega&

Selamaoe'asi tida

meningatan 7ungsi

omliasi

Pasien sada' setela

N : ................;(mnt

+angun( tenang C. Pasien sada' setela&

.......................

anastesi selesai ". Pasien aman tida atu& #. Pasien ooe'ati7

/siologis dan siologis 3ega& 'esio inu'i( atu& Pasang engaman temat tidu'

$. Pasien mamu melauan

Pantau enggunaan o+at

Anastesi dan e7enya

ge'aan yang +e'tuuan

. Pasien mamu +e'ge'a dan +e'omuniasi D. Tanda-tanda 4ital dalam +atas no'mal

*amingi asien selama +elum sada' enu&

Memasang engaman temat Menaga O:

Memantau 4ital

Pasien ooe'ati7

sign

Pasien aman tida 

Memantau geala mual dan munta& Memantau tu'go' ulit Memantau intae dan outut 1ai'an

A:

dan 'angsang untu

Masala& te'atasi

memuli&an esada'an

Masala& te'atasi se Masala& +elum te'

P: Tematan lien a dan nyaman


................................................. .............................................


................................................





Gelisa&


%ema&

+e'&u+ungan dengan







................. ................. .................

asienn




selama ...................... Menit

dan nyaman

anastesi



RR : ...............;(mnt

'ite'ia &asil :

5+a& temat atau


SB: ...............3



dan men1ega&



omliasi

Pasien sada' setela

N : ................;(mnt


.......................










Memantau 4ital


sign



A:


Masala& te'atasi



P: Tematan lien a dan nyaman Jaga osisi immo+il 5+a& temat atau meningatan 7un 3ega& 'esio inu'i( asang engaman Pantau enggunaan Anastesi dan e7en *amingi asien se +elum sada' enu& dan 'angsang untu memuli&an esada





Gelisa&


%ema&

+e'&u+ungan dengan







................. ................. .................

asienn




selama ...................... Menit

dan nyaman

anastesi



RR : ...............;(mnt

'ite'ia &asil :

5+a& temat atau


SB: ...............3



dan men1ega&



omliasi

Pasien sada' setela

N : ................;(mnt


.......................










Memantau 4ital


sign



A:


Masala& te'atasi



P: Tematan lien a dan nyaman Jaga osisi immo+il 5+a& temat atau meningatan 7un 3ega& 'esio inu'i( asang engaman Pantau enggunaan Anastesi dan e7en *amingi asien se +elum sada' enu& dan 'angsang untu memuli&an esada

uasi

.......................... .......................... ..........................

 +angun ( tenang & anastesi selesai

atu&

....mmHg ....;(mnt .... 3 ...;(mnt

+agian

tasi

da +'ana't yang aman

uasi

.......................... .......................... ..........................


atu&

....mmHg ....;(mnt .... 3 ...;(mnt

+agian

tasi


e tu' osisi asien untu si /siologis

atu& temat tidu'

o+at a

lama

'an

uasi

.......................... .......................... ..........................


atu&

....mmHg ....;(mnt .... 3 ...;(mnt

+agian

tasi


e tu' osisi asien untu si /siologis

atu& temat tidu'

o+at a

lama

'an

RM 9

RSUD GENTENG Jl. Sultan Hasanudin 98 Genteng - Banyuwangi Te. !"""-8#$8"9 , ,

Nama Pasien Tanggal la&i' No RM No Ruang ( Bed )nstalasi

: : : : :

SERAH TERIMA SETELAH OPERASI Kea!aan '*'* "a&ien :  esada'an  Sistem e'na7asan  Tanda-tanda 4ital

Sada' ( 3M Setenga& sada' : .................................. : T* : ............. mmHg N : ............;(mnt R : ............;(mnt T : ............3  Pe'da'a&an :........................11  *'ain Tida 0a ..................  )n7us .......................................................................... 5ANG DISERAHKAN KE ANGSAL :

Belum sad

Bua& di .................

RM 9



: : : : :


Sada' ( 3M Setenga& sada' Belum sad : .................................. : T* : ............. mmHg N : ............;(mnt R : ............;(mnt T : ............3  Pe'da'a&an :........................11  *'ain Tida 0a .................. Bua& di .................  )n7us .......................................................................... 5ANG DISERAHKAN KE ANGSAL : RM Suda& lenga Pe'setuuan ,e'asi : Suda& oto Rontgen : ........................... %em+a' G 0a Tida : ......................%em+a' ;e'tised : 5SG 0a Tida : ......................%em+a' ;e'tised : 3atatan Anastesi : Suda& lenga *a'a& . Gol ............................................ml .................... %ain - lain ...................................................................... General Ana&te&i /GA0 Regi$nal ADRETE S2ORE ROMAGE S2 Nilai Ati/tas Q Mamumengge'aan emat est'emitas C Ge'aan enu& da'i tumgai Q Mamu m'ngge'aan dua est'emitas  Q Tida mamu mengge'aan est'emitas ! Resi'asi Q Mamu na7as dan +atu C Tida mamu untu mengestens Q Sesa atau e'na7asan te'+atas  Q Henti na7as ! Teanan da'a& Q Be'u+a& samai C!E da'i 'a +eda& C Tida mamu memesi tungai Q Be'u+a& C!E - $! E da'i 'a+eda&  Q Be'u+a&  $!E da'i 'a +eda& ! esada'an Q Sada' +ai dan o'ientasi +ai C Tida mamu memesi e'gelan Q Sada' setela& di anggil  Q Tida ada tanggaan te'&ada 'angsangan ! a'na ulit Q eme'a&an C Q Pu1at  Q Sianosis ! +IKA ROMAGE S2ALE B @ Nilai t$tal .............. RUA +IKA +UMLAH NILAI C 4@ PASIEN DAPAT DI PINDAHKAN KE Banyuwangi ......................... 0ang menye'a& RUANGAN 3atatan tam+a&an enye'a&an &asil oe'asi =ia ada> :

RM 9



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