Telusur PAB

PELAYANANBEDAHDANANESTESI(PAB) >/=80%Terpenuhi 20-79%Terpenuhisebagian <20%Tidakterpenuhi

STANDAR,MAKSUDDANTUJUAN,ELEMENPENILAIAN

ORGANISASIDANMANAJEMEN StandarPAB.1.

Tersediapelayanananestesi(termasuksedasimoderatdandalam)untukmemenuhikebutuhanpasien,dansemuapelayanantersebutmemenuhistandardirumahsakit,standar nasional,undang-undangdanperaturansertastandarprofesional. MaksuddantujuanPAB.1

Rumahsakitmempunyaisistemuntukmenyediakanpelayanananestesi(termasuksedasimoderatdandalam)yangdibutuhkanpasien,yangdibutuhkandalampelayananklinisyang ditawarkandankebutuhanparapraktisipelayanankesehatan.Pelayanananestesi(termasuksedasiyangmoderatdandalam)memenuhistandardirumahsakit,nasional,jugaundangundangdanperaturanyangberlaku. Pelayanananestesi,termasuksedasimoderatdandalamsertapelayananuntukkedaruratan,dapatdiberikandidalamrumahsakit,ataudengankerjasama/persetujuandenganorganisasi lain,ataukeduanya.Pelayanananestesi(termasuksedasimoderatdandalam)jugatersediadiluarjamkerjauntukkeperluankedaruratan. Setiappenggunaananestesiadarisumberluardidasarkanatasrekomendasidirekturdanoranglainyangbertanggungjawabterhadappelayanananestesi.Sumberluarmemenuhiundangundangdanperaturanyangberlakusertadenganmutuyangdapatditerimamaupunkeselamatanpasienyangmemadai. TELUSUR ElemenPenilaianPAB.1

1.Pelayanananestesi(termasuksedasimoderat dandalam)memenuhistandardirumah sakit,nasional,undang-undangdan peraturanyangberlaku 2.Pelayanananestesiyangadekuat,reguler dannyaman(termasuksedasimoderatdan dalam),tersediauntukmemenuhi kebutuhanpasien 3.Pelayanananestesi(termasuksedasimoderat dandalam)tersediauntukkeadaandarurat diluarjamkerja

SASARAN § §

SKOR

DOKUMEN

MATERI

PimpinanRS TimAnestesi

•

•

•

207

Regulasitentangpelayanan anestesiyangsesuaidengan peraturanyangberlaku Implementasidariregulasi tersebut

Implementasipelayanananestesi diluarjamkerja

0 5 10 0 5 10 0 5 10

Regulasitentangpelayanan anestesidiRS Dokumen: Daftarsumberanestesiariluar RSberdasarkanrekomendasi direktur §

4.Sumberdariluarrumahsakitdiseleksi berdasarkanrekomendasidirektur,suatu rekor/catatankinerjayangakseptabel,serta dapatmemenuhiundang-undangserta peraturanyangberlaku.

•

Implementasipenyeleksian sumberdariluarRSberdasarkan rekomendasidirektur

0 5 10

StandarPAB.2.

Seorangindividuyangkompeten(qualified) bertanggungjawabuntukpengelolaanpelayanananestesi(termasuksedasimoderatdandalam) MaksuddantujuanPAB.2

Pelayanananestesi(termasuksedasimoderatdandalam)dibawahkepemimpinansatuorangataulebihyangkompeten,melaluipelatihanbersertifikat,keahliandanpengalaman, konsistendenganundang-undangdanperaturanyangberlaku.Oranginimemilikitanggungjawabprofesionaluntukpelayanananestesitersebut.Tanggungjawabmeliputi: -Pengembangan,implementasidanmemelihara/menegakkan (maintaining) kebijakandanprosedur -Pengawasanadministratif -Memelihara/mempertahankanprogrampengendalianmutuyangpenting -Merekomendasikansumberluaruntukpelayanananestesi(termasuksedasimoderatdandalam) -Memantaudanmenelaahseluruhpelayanananestesi(termasuksedasimoderatdandalam) TELUSUR ElemenPenilaianPAB.2

1.Pelayanananestesi(termasuksedasimoderat dandalam)harusseragampadaseluruh pelayanandirumahsakit(lihatjugaPP.1,EP 1) 2.Pelayanananestesi(termasuksedasimoderat dandalam)beradadibawahkepemimpinan satuorangataulebihyangkompeten(lihat jugaTKP5) 3.Tanggungjawabyangmeliputi pengembangan,implementasidan memelihara/menegakkankebijakanserta proseduryangditetapkandandilaksanakan 4.Tanggungjawabuntuk memelihara/mempertahankanprogram pengendalianmutuyangditetapkandan dilaksanakan 5.Tanggungjawabdalammerekomendasikan sumberluaruntukpelayanananestesi

SASARAN § §

SKOR

DOKUMEN

MATERI

PimpinanRS Ketuadananggotatimanestesi

•

•

•

•

•

208

Implementasipelayanananestesi yangseragamdiRS

Persyaratanketuatimanestesi

Implem Implement entasi asi dari dari uraian uraian tugas tugas ketuatimtersebut



0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5

Regulasipelayanananestesi

(termasuksedasimoderatdandalam)yang ditetapkandandilaksanakan(lihatjuga TKP.3.3,EP1) 6.Tanggungjawabuntukmemantaudan menelaahseluruhpelayanananestesi (termasuksedasimoderatdandalam)yang ditetapkandandilaksanakan

10

•


0 5 10

PELAYANANSEDASI StandarPAB.3

Kebijakandanprosedurmengarahkanpelayananpasienuntuksedasimoderatdandalam MaksuddantujuanPAB.3

Sedasi,secarakhusus,sedasiyangmoderatmaupundalam,menghadapkanrisikokepadapasien,karenanyaperludilengkapidengandefinisi,kebijakansertaproseduryangjelas.Derajat sedasiterjadidalamsuatukontinuum,seorangpasiendapatbergerakdarisatuderajattertentumenujuderajatyanglain,berdasarkanmedikasiyangdiberikan,rutedandosisnya. Pertimbanganpentingmencakupkemampuanpasienuntukmempertahankanrefleksprotektif;saluranpernafasanyangpaten-independen-berkesinambungan;danmampuberespon terhadapstimulasifisikatauinstruksilisan. Kebijakandanprosedursedasimemuat: a)penyusunanrencanatermasukidentifikasiperbedaanantarapopulasidewasadananakataupertimbangankhususlainnya; b)dokumentasiyangdiperlukantimpelayananuntukdapatbekerjadanberkomunikasisecaraefektif; c)persyaratanpersetujuan(consent) khusus,biladiperlukan; d)frekuensidanjenismonitoringpasienyangdiperlukan; e)kualifikasiatauketrampilankhususparastafyangterlibatdalamprosessedasi;dan f)ketersediaandanpenggunaanperalatanspesialistik. Hallainyangjugapentingadalahkualifikasiparadokter,doktergigiatausemuaindividuyangkompetenyangbertanggungjawabataspasienyangmenerimasedasimoderatmaupun dalam.Setiappetugasharuskompetendalam: a)teknikberbagaimodussedasi; b)monitoringyangtepat; c)responsterhadapkomplikasi; d)penggunaanzat-zatreversal ;dan ;dan e)sekurang-kurangnyabantuanhidupdasar. Petugasyangkompetenyangbertanggungjawabmenjalankansuatuasesmenprasedasiterhadappasienuntukmemastikanbahwaperencanaansedasidantingkatannyaadalahtepatbagi pasien.Kebijakanrumahsakitmenjabarkanruanglingkupdanisidariasesmenini. Sebagaitambahanbagiparadokterataudoktergigi,seorangpetugasyangkompetendanbertanggungjawabataspelaksanaanmonitoringberkesinambungan(tidakterinterupsi)atas parameterfisiologispasien,danmembantutindakansuportifatauresusitasi.Kualifikasipetugasyangmelaksanakanmonitoring,danmonitoringperalatansertasuplainyaadalahsama sepertipadapemberiansedasidiunit/tempatyanglaindirumahsakit,misalnyadalamkamaroperasidandalamklinikrawatjalangigi.Sehinggaterpeliharatingkatanmutupelayanan

209

yangsama(lihatjugaPP.1,EP3,danTKP.3.2.1,EP3). TELUSUR ElemenPenilaianPAB.3.

SASARAN

SKOR

DOKUMEN

MATERI

1.Kebijakandanproseduryangtepat, menyebutkansedikitnyaelemena)sampai denganf)tersebutdiatas,mengarahkan pelayananpasienuntukmenjalanisedasi moderatdandalam(lihatjugaAP.2,EP3; PP.1,EP3;danMPO.4,EP1). 2.Petugasyangkompetenyangdiidentifikasidi PAB.2berpartisipasidalampengembangan kebijakandanprosedur. 3.Harusadaasesmenprasedasi,sesuai kebijakanrumahsakit,untukmengevaluasi risikodanketepatansedasibagipasien(lihat jugaAP.1.1,EP1). 4.Petugasyangkompeten,danyang bertanggungjawabuntuksedasi,harus memenuhikualifikasisekurang-kurangnya untukelemeng)sampaidengank)tersebut diMaksuddanTujuan

•

•

•

•

Implementas Implementasi i terhadap terhadap regulasi regulasi yan g memuat sedik it itnya a) sampaif)

Implementasiketuatimanestesi dalampengembanganregulasi pelayanananestesi Implementasiasesmenprasedasi sesuairegulasipelayanan

Regulasipelayanananestesi 0 5 10 0 5 10 0 5 10

Persyaratantimanestesi 0 5 10

•

5.Seorangpetugasyangkompetenmemonitor pasienselamasedasidanmencatatsemua pemantauan.

•

6.Dibuatdandidokumentasikriteriauntuk pemulihandandischarge darisedasi. •

7.Sedasi 7.Sedasi moderat moderat dan dalam diberikan diberikan sesuai sesuai kebijakanrumahsakit PELAYANANANESTESI StandarPAB.4

Petugasyangkompetenmenyelenggarakanasesmenpraanestesidanasesmenprainduksi.

210

Implementasidaritimtersebut dalammemonitorpasienselama sedasi

0 5 10

Pendokumentasiankriteria pemulihandanpemulangandari sedasi

0 5 10

Impl Implem emen enta tasi si dandalam

0 5 10

seda sedasi si

mode modera rat t

Dokumen: Suratkompetensi Asesmenprasedasidalam rekammedispasien Hasilpemantauanpasien selamasedasi Kriteriauntukpemulihandari sedasi § §

§

§

MaksuddantujuanPAB.4 Berhubunganestesimembawarisikotinggi,makapemberiannyaharusdirencanakandenganseksama.Asesmenpraanestesipasienmerupakanbasisuntukperencanaantersebutdan untukpenggunaananalgesiapascaoperatif.Asesmenpraanestesimemberikaninformasiyangdiperlukanbagi: -Pemilihanpelayanananestesidanmerencanakananestesi; -Pemberianlayanananestesiyangamandantepat;dan -Penafsirantemuanpadamonitoringpasien. Seorangspesialisanestesiataupetugaslainyangkompetenmenjalankanasesmenpraanestesi. Prosesasesmenpraanestesidijalankanbeberapawaktusebelumrawatinapatausebelumtindakanpembedahanatausesaatsebelumoperasi,sepertipadapasienemergensiatau obstetri Asesmenprainduksiterpisahdariasesmenpraanestesi,karenafokusnyapadastabilitasfisiologisdankesiapanpasienuntukanestesidanterjadisesaatsebeluminduksianestesi. Bilaanestesiyangharusdiberikansecaradarurat,asesmenpraanestesidanasesmenprainduksidapatsegeradilaksanakansecaraberurutanatausecaraserempak,tetapimasing-masing

didokumentasikansendiri. TELUSUR ElemenPenilaianPAB.4

1.Asesmenpraanestesidikerjakanpadasetiap pasien(lihatjugaAP.1.1,EP1)

SKOR

SASARAN §

DOKUMEN

MATERI

Ketuadananggotatimanestesi

•

2.Asesmenprainduksidilaksanakanuntukreevaluasipasiensegerasebeluminduksi anestesi,sesaatsebelumdiberikaninduksi anestesi 3.Keduaasesmendikerjakanolehpetugasyang kompetenuntukmelakukannya

•

•

4.Keduaasesmendidokumentasikandalam rekammedis

•

Implementasi praanestesi Implemen ta tasi induksi

asesmen

asesmen

pra

Persyaratanpetugasyangboleh melakukanpelayanantersebut Pendokumentasiandalamrekam medis

0 5 10

Regulasipelayanananestesi Dokumen: Buktipencatatanasesmen praanestesidanprainduksi dlamrekammedis §

0 5 10 0 5 10 0 5 10

StandarPAB.5

Pelayanananestesiapadasetiappasiendirencanakandandidokumentasikandirekammedispasien MaksuddantujuanPAB.5

Pelayanananestesidirencanakansecaraseksamadandidokumentasikandalamcatatananestesi.Perencanaanmempertimbangkaninformasidariasesmenpasienlaindan mengidentifikasianestesiyangakandigunakan,termasukmetodepemberiannya,pemberianmedikasidancairanlain,sertaprosedurmonitoringdalammengantisipasipelayananpasca anestesi.

211

TELUSUR ElemenPenilaianPAB.5

1.Pelayanananestesisetiappasien direncanakan

SASARAN §

SKOR

DOKUMEN

MATERI

Ketuadananggotatimanestesi

•

2.Rencanatersebutdidokumentasikan

•

Implementasiperencanaan pelayanananestesiditiappasien Pendokumentasianpelayanan tersebut

0 5 10 0 5 10

Regulasipelayanananestesi Dokumen: Buktipencatatanperencanaan pelayanananeatesidalam rekammedis §

StandarPAB.5.1

Risiko,manfaatdanalternatifdidiskusikandenganpasiendankeluarganyaataumerekayangmembuatkeputusanbagipasien. MaksuddantujuandariPAB.5.1

Prosesperencanaananestesimencakupmengedukasipasien,keluarganya,ataupembuatkeputusanatasrisiko,manfaatdanalternatifyangberhubungandenganperencanaananestesia dananalgesiapascaoperatif.Diskusiiniterjadisebagaibagiandariprosesuntukmemperolehpersetujuananestesi(termasuksedasimoderatdandalam)sebagaimanadisyaratkandalam HPK.6.4,EP2.Seoranganestesiologataupetugasyangkompetenmemberikanedukasiini. TELUSUR ElemenPenilaianPAB.5.1

1.Pasien,keluargadanpengambilkeputusan diberipendidikantentangrisiko,manfaatdan alternatifanestesi(lihatjugaHPK.6.4,EP2).

SASARAN § §

SKOR

DOKUMEN

MATERI

Ketuadananggotatimanestesi Pasiendanataukeluarga

•

2.Antestesiologataupetugaslainyang kompetenmemberikanedukasitersebut

•

Implementasipemberianedukasi informedconsenttentangrisiko, manfaatdanalternatifanestesi

0 5 10

Persyaratanpemberiedukasi/ informedconsenttersebut

0 5 10

Regulasipeesetujuantindakan kedokteran Dokumen: Materiedukasi Formulirpersetujuan/ penolakantindakan § §

StandarPAB.5.2

Anestesiyangdigunakandantehnikanestesiditulisdirekammedispasien MaksuddantujuanPAB.5.2

Anestesiyangdigunakandanteknikanestesiditulisdirekammedisanestesipasien TELUSUR ElemenPenilaianPAB.5.2

SASARAN

SKOR MATERI

212

DOKUMEN

1.Anestesiyangdigunakandituliskandalam rekammedispasien(lihatjugaPP.2.1,EP7, danMKI.19.1,EP4) 2.Teknikanestesiyangdigunakandituliskan dalamrekammedisanestesipasien

§


•

•

3.DokterspesialisAnestesidanatauperawat anestesidanasistenanestesidicatatdi rekammedisanestesipasien.

•

Implementasipencatatanobat anestesiyangdigunakandalam rekammedis Implementasipencatatanteknik anestesiyangdigunakandalam rekammedis Implementasipencatatantim anestesiyangterlibatdalam rekammedis

0 5 10 0 5 10 0 5 10

Dokumen: Rekammedispasien §


Selamapemberiananestesi,statusfisiologissetiappasienterusmenerusdimonitordandituliskandalamrekammedispasien MaksuddantujuanPAB.5.3

Monitoringfisiologismemberikaninformasiyangdapatdiandalkantentangstatuspasienselamapemberiananestesi(umum,spinaldanregional)danperiodepemulihan.Metode monitoringtergantungpadastatuspraanestesipasien,anestesiyangdipilihdankompleksitasdaripembedahanatauprosedurlainyangdikerjakanselamaanestesi.Namundemikian, dalamsemuakasus,prosesmonitoringdilakukanterusmenerusdanhasilnyadituliskankedalamrekammedispasien. TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianPAB.5.3

SASARAN 1.Kebijakandanprosedurmengaturfrekuensi minimumdantipemonitoringselama tindakananestesidanpolanyaseragam untukpasienyangserupayangmenerima tindakananestesiyangsamawaktu pemberiananestesi(lihatjugaAP.2,EP1–3) 2.Statusfisiologisdimonitorsecaraterus menerusselamapemberiananestesi,sesuai kebijakandanprosedur(lihatjugaAP.2,EP1 dan2) 3.Hasilmonitoringdituliskankedalamrekam medisanestesipasien(lihatjugaMKI.19.1,EP 4)

§

DOKUMEN

MATERI


•

•

•

Implementasiregulasi pemantauanselamapemberian anestesi

Implementasipemantauan statusfisiologispasiensekama pemberiananestesi Pendokumentasianhasil pemantauandalamrekammedis

0 5 10

Dokumen: Buktihasilpemantauanstatus fisiologispasienselama pemberiananestesidalam rekammedis §

0 5 10 0 5 10

StandarPAB.6

Setiapstatuspostanestesipasiendimonitordandidokumentasikandanpasiendipindahkandariruangpemulihanolehpetugasyangkompetenataudenganmenggunakankriteriabaku.

213

MaksuddantujuanPAB.6

Monitoringselamaanestesiadalahdasardarimonitoringselamaperiodepemulihanpascaanestesi.Pengumpulandatasecarasistematikdananalisisdatayangberlangsungterhadap kondisipasienyangdalampemulihan,mendukungkeputusanuntukmemindahkanpasienke setting pelayananlaindenganpelayananyangkurangintensif.Pencatatandatamonitoring merupakandokumentasiuntukmendukungkeputusanuntukmemindahkanpasien. Memindahkandariruangpulihpascaanestesiataumenghentikanmonitoringpemulihan,memakaisalahsatucaraalternatifberikutini: a)Pasiendipindahkan(ataumenghentikanmonitoringpemulihan)olehseoranganestesiologyangkompetenpenuhataupetugaslainyangdiberiotorisasiolehpetugasyang bertanggungjawabuntukmengelolapelayanananestesi b)Pasiendipindahkan(ataumenghentikanmonitoringpemulihan)olehseorangperawatatauseorangpetugasyangsetarafdankompetensinyasesuaidengankriteriapascaanestesi yangdikembangkanolehpimpinanrumahsakitdanbuktipemenuhankriteriadidokumentasikandalamrekammedispasien c)Pasiendipindahkankesuatuunityangtelahditetapkansebagaitempatyangmampumemberikanpelayananpascaanestesiataupascasedasiterhadappasientertentu,antaralain sepertipadaunitpelayananintensifkardiovaskuleratauunitpelayananintensifbedahsaraf. Waktutibadanpemindahandariruangpulih(ataumenghentikanmonitoringpemulihan)dicatat. TELUSUR ElemenPenilaianPAB.6

SASARAN 1.Pasiendimonitorsesuaikebijakanselama periodepemulihanpascaanestesi(lihatjuga AP.2,EP3)

§

SKOR

DOKUMEN

0 5 10

Dokumen: Hasilpemantauanselamadi ruangpemulihandalamrekam medis Kriteriapemindahanpasien dariunitpascaanestesi

MATERI


•

•

2.Temuanselamamonitoringdimasukkanke dalamrekammedispasien,baikdicatatatau secaraelektronik(lihatjugaMKI.19.1,EP4) 3.Pasiendipindahkandariunitpascaanestesi (ataumonitoringpemulihandihentikan) sesuaidenganalternatifyangdiuraikan dalama)s/dc)MaksuddanTujuan 4.Waktudimulaidandiakhirinyapemulihan dicatatdalamrekammedispasien

•

•

PELAYANANBEDAH StandarPAB.7

Setiapasuhanbedahpasiendirencanakandandidokumentasikanberdasarkanhasilasesmen.

214

Implementasipemantauan selamapemulihan Pendokumentasianhasiltemuan selamadalampemantauan

Implementasipemindahan pasiendariunitpascaanestesi sesuaialternatifyangdiuraikan dalama)samapaic) Pendokumentasianwaktu dimulaidandiakhirinya pemulihan

0 5 10 0 5 10 0 5 10

§

§

MaksuddantujuanPAB.7

Karenapembedahanmembawarisikodengantingkatanyangtinggi,makapenggunaannyaharuslahdirencanakansecaraseksama.Asesmenpasienadalahdasaruntukmemilihprosedur pembedahanyangtepat.Asesmenmemberikaninformasipentingterhadap -Pemilihanproseduryangtepatdanwaktuyangoptimal; -Melaksanakanprosedursecaraaman;dan -Menginterpretasitemuandalammonitoringpasien Pemilihanprosedurtergantungpadariwayatpasien,statusfisik,dandatadiagnostiktermasukrisikodanmanfaatprosedurbagipasien.Pemilihanprosedurmempertimbangkaninformasi dariasesmensaatmasukrawatinap,tesdiagnostik,dansumberlainyangtersedia.Prosesasesmendijalankandalamkerangkawaktudipersingkatbilamanapasiensecaradarurat membutuhkanpembedahan. Asuhanbedahyangdirencanakanbagipasiendidokumentasikandalamstatuspasien,termasukdiagnosispraoperatif.Namadariprosedurbedahsajatidakbisauntukmenegakkansuatu diagnosis. TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianPAB.7

SASARAN 1.Sebelumpelaksanaantindakan,dokteryang bertanggungjawabmendokumentasikan informasiasesmenyangdigunakanuntuk mengembangkandanmendukungtindakan invasifyangdirencanakan(lihatjuga AP.1.5.1,EP1;AP.5.3,EP3danAP.6.4,EP3) 2.Setiapasuhanbedahpasiendirencanakan berdasarkaninformasiasesmen

§

DOKUMEN

MATERI


•

•

3.Sebelumtindakan,diagnosispraoperatifdan rencanatindakandidokumentasikandalam rekammedispasienolehdokteryang bertanggungjawab(lihatjugaAP.1.5.1,EP1, danMKI.19.1,EP3)

•

Implementasidari pendokumentasianinformasi asesmenpasien

Impl Implem emen enta tasi si renc rencan ana a asuh asuhan an bedahsesuaiinformasiasesmen Pendokumentasiandiagnosispra operatifdanrencanatindakan dalamrekammedis

StandarPAB.7.1

Risiko,manfaat,danalternatifdidiskusikandenganpasiendankeluarganyaatauorangyangberwenangmembuatkeputusanbagipasien.

215

0 5 10 0 5 10 0 5 10

Doumen: Asesmenpraoperasidalam rekammedis §

MaksuddantujuanPAB.7.1

Pasiendankeluarganyaatauparapembuatkeputusanmenerimainformasiyangadekuatuntukberpartisipasidalamkeputusanpemberianasuhandanmemberikanpersetujuan (informed consent) yangdiperlukandalamHPK.6.4.Informasitermasuk: -Risikodariproseduryangdirencanakan; -Manfaatproseduryangdirencanakan; -Komplikasiyangpotensialterjadi;dan -Alternatiftindakanbedahdannonbedahyangtersediauntukmengobatipasien. Sebagaitambahan,biladarahatauprodukdarahmungkindibutuhkan,informasitentangrisikodanalternatifdidiskusikan.Dokterbedahyangbersangkutanataupetugasyangkompeten lainmemberikaninformasiini. TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianPAB.7.1

SASARAN 1.Pasien,keluargadanpembuatkeputusan diedukasitentangrisiko,manfaat,komplikasi yangpotensialsertaalternatifyang berhubungandenganprosedurbedahyang direncanakan(lihatjugaHPK.6.4,EP1).

§ §

DOKUMEN

MATERI

Ahlibedah/DPJP Pasiendankeluarga

•

•

2.Edukasimencakupkebutuhanuntuk,risiko danmanfaatdari,maupunalternatif terhadapdarahdanprodukdarahyang digunakan 3.Dokterbedahataupetugaslainyang kompetenmemberikanedukasi(lihatjuga HPK.6.1,EP2)

•

Implementasipemberian informedconsentpadapasien, keluargadanpembuat keputusantentangrisiko, manfaat,komplikasidan alternatifterkaitprosedurbedah yangdirencanakan

0 5 10

Implementasipemberian informedconsentjugamencakup kebutuhan,risiko,manfaat maupunalternatifdarahdan produkdarahyangdigunakan

0 5 10

Implementasipemberian informedconsentolehdokter bedah

0 5 10


Adalaporanoperasiataucatatanoperasisingkatdalamrekammedispasienuntukkeperluanpelayananberkesinambungan.

216

Acuan: ManualKonsilKedokteran Indonesiatentangpersetujuan tindakankedokteran §

Regulasitentangkomunikasiyang efektifdalampemberianedukasi daninformasi Dokumen: Formuirinformedconsent Formulirpersetujuan/ penolakantindakankedokteran § §

MaksuddantujuanPAB.7.2

Pelayananpascabedahtergantungpadakejadiandantemuandalamtindakanbedah.Jadi,statuspasientermasukdiagnosispascabedah,deskripsidariprosedurbedahdantemuantemuan(termasukspesimenbedahyangdikirimuntukpemeriksaan)dannamaahlibedahdanasistenbedah.Gunamendukungsuatukontinuumdaripelayanansuportifpascabedah, catatanlaporanoperasitersediasebelumpasienmeninggalkanruangpulihpascaanestesi(lihatjugaPP.2.1,EP7,danAP.5.3,EP3). Sebelumpasienmeninggalkanlokasipemulihanpascaanestesi,suatucatatansingkattindakanbedahbisadigunakansebagaipenggantilaporantertulistindakanbedah.Laporantertulis tindakanbedahataucatatansingkatoperasitersebutminimummemuat: a)diagnosapascaoperasi; b)namadokterbedahdanasisten-asisten; c)namaprosedur; d)spesimenbedahuntukpemeriksaan; e)catatanspesifikkomplikasiatautidakadanyakomplikasiselamaoperasi,termasukjumlahkehilangandarah;dan f)tanggal,waktu,dantandatangandokteryangbertanggungjawab. TELUSUR ElemenPenilaianPAB.7.2

1.Laporantertulisoperasiatauringkasan catatanoperasitermasuksekurangkurangnyaada)s/df)tersebutdariMaksud danTujuan. 2.Laporantertulisoperasi,atauringkasan catatanoperasidalamrekammedispasien, tersediasebelumpasienmeninggalkanlokasi pemulihanpascaanestesi(lihatjugaPP.2.3, MaksuddanTujuan)

SASARAN § §

Ahlibedah/DPJP Perawatbedah

SKOR

DOKUMEN

MATERI •

•

Implementasipencatatan laporanoperasiyangsekurangkurangnyamemuata)sampaif) Implementasipencatatan laporanoperasitersebutdalam rekammedispasientersedia sebelumpasienmeninggalkan ruangpemulihan

0 5 10

Dokumen: Laporanoperasidalamrekam medispasien §

0 5 10


Statusfisiologissetiappasiendimonitorterusmenerusselamadansegerasetelahpembedahandandituliskandalamstatuspasien Catatan:Haliniakandinilaibilatindakannyadilakukandengananestesilokaltanpaanestesiumumatauregionalmaupunsedasi. MaksuddantujuanPAB.7.3

Statusfisiologispasiendimonitorselamapembedahandansegerasesudahnya.Monitoringyangtepatmengenaikondisipasiendanproseduryangdijalankan. Hasilmonitoringmemicukeputusankunciintraoperatiftermasukkeputusanpascabedahsepertikembalikepembedahan,pemindahanketingkatasuhanyanglain,ataudipulangkan. Informasimonitoringmenjadipedomanpelayananmedisdankeperawatansertamengidentifikasikebutuhanpelayanandiagnostikmaupunpelayananlain.Temuanmonitoring dimasukkankedalamstatuspasien.Persyarataniniberhubungandenganpersyaratanyangsamabagimonitoringfisiologisselamaanestesi(lihatjugaPAB.5.3).

217

TELUSUR ElemenPenilaianPAB.7.3

1.Statusfisiologispasiendimonitorsecara terusmenerusselamapembedahan(lihat jugaAP.2,EP1)

SASARAN § §

SKOR

DOKUMEN

MATERI

Ahlibedah/DPJP Perawatbedah

•

2.Temuandimasukkankedalamstatuspasien (lihatjugaAP.2,EP1,danMKI.19.1,EP4)

•

Implementasipemantauan statusfisiologispasienselama pembedahan

0 5 10

Pendokumentasianhasil pemantauandalamrekammedis pasien

0 5 10

Dokumen: Buktipemantauanstatus fisiologispasienselama pembedahandalamrekam medis §


Asuhanpasiensetelahpembedahandirencanakandandidokumentasikan MaksuddantujuanPAB.7.4

Asuhanmedisdanperawatanpascabedahsetiappasienperludibedakan.Olehkarenanya,pentinguntukmerencanakanasuhantersebut,termasuktingkatanasuhan,sertatempat (setting) asuhan,pemantauantindaklanjutataupengobatandankebutuhanobat.Perencanaanasuhanpascabedahdapatdimulaisebelumpembedahanberdasarkanasesmenkondisi

dankebutuhanpasien.Asuhanyangdirencanakandidokumentasikandalamstatuspasienuntukmemastikankelanjutanpelayananselamaperiodepemulihanataurehabilitasi. TELUSUR ElemenPenilaianPAB.7.4

1.Setiapasuhanpascabedahyangsegerapada pasiendirencanakandantermasukasuhan medis,keperawatan,danyanglainnyasesuai kebutuhanpasien. 2.Rencanapascabedahdidokumentasikandi dalamrekammedispasienolehahlibedah yangbertanggungjawab/DPJPatau diverifikasiolehDPJPyangbersangkutan denganikutmenandatangani(co-signature) padarencanayangdidokumentasikanoleh seorangyangmewakiliDPJP.

SASARAN § §

SKOR

DOKUMEN

MATERI

Ahlibedah/DPJPterkait Perawatterkait

•

•

•

3.Rencanaasuhankeperawatanpascabedah didokumentasikanpadarekammedispasien. 4.Bilaadakebutuhanpasienitu,makarencana asuhanpascabedaholehpihaklain didokumentasikandalamrekammedis

•

218

Implementasiasuhanpasca bedahtermasukasuhanmedis, keperawatandanyanglainnya sesuaikebutuhanpasien. Pendokumentasianrencana asuhanpascabedaholehahli bedah/DPJPatauseseorang yangmewakiliDPJP

Pendokumentasianrencana keperawatanpascabedah Implementasipendokumentasian dalamrekammedispasien tersebut.

0 5 10

0 5 10

0 5 10 0 5 10

Dokumen: Buktirencanaasuhanpasca bedahdalamrekammedis §

pasien.

5.Rencanapelayanandidokumentasikanpada rekammedispasiendalam24jamtindakan bedah. 6.Rencanapelayanandilaksanakan.

•

•

219

Pendokumentasiandalamrekam medispasiendalam24jam tindakanbedah Implementasirencanaasuhan tersebut

0 5 10 0 5 10

Telusur PAB

Recommend Documents