RESIDENTADO MÉDICO 2019 – EXAMEN EXAMEN SIMULACRO N⁰ 1 PARTE A RESOLUCIÓN 1)
Respecto a la fiebre tifoidea. ¿Cuál enunciado es falso? Afecta además del hombre a los animales domésticos
A. B.
Cursa con leucopenia y desviación izquierda
C.
Presenta frecuentemente hepato y esplenomegalia
D.
Puede provocar enterorragia y perforación intestinal
E.
oral Se transmite por vía fecal – oral
De: Dr. Dra. Indhira Alparo Herrera, Dr. Luis Tamayo Meneses. Síndrome de Loeffler: Prese ntación de un caso. 2005.
El enunciado falso es la A ya que la fiebre tifoidea sólo afecta al ser humano. La fiebre tifoidea es una enfermedad febril aguda de origen entérico producida por la Salmonella typhi. En raras ocasiones Salmonella paratyphi A, paratyphi B (Salmonella schottmuelleri) y Salmonella paratyphica C (Salmonella hirschfeltii) pueden producir un cuadro clínico similar, aunque de menor gravedad. Estas
salmonellas sólo afectan al ser humano. La vía de transmisión es la fecal -oral, a través de aguas contaminadas no higienizadas, alimentos manipulados por portadores, ingestión de crustáceos contaminados o vegetales regados con aguas contaminadas.
Cuando exploramos al paciente los signos más habituales que podemos encontrar son hepatoesplenomegalia, reséola, lengua saburral, bradicardia relativa y a veces estupor. En el hemograma suele existir un cierto grado de anemia, que llega al nadir a la tercera semana sin tratamiento. Aunque durante la primera semana de
enfermedad se puede observar leucocitosis (sobre todo en los niños), habitualmente se desarrolla con posterioridad una leucopenia con intensa desviación izquierda, siendo también característica la ausencia de eosinófilos.
Las más graves complicaciones suelen aparecer a partir de los 10 días de evolución y son la hemorragia y la perforación intestinal. intestinal. De: R. Jurado Jiménez, C. Arenas Muñoz. Fiebr e tifoidea y otras infecciones por salmonellas Medicine. 2010;10(52):3497-501. 2010;10(52):3497-501. 3) 2)
¿Cuáles de los siguientes parásitos producen síndrome de Loeffler?
A.
¿Qué microorganismo que se asocia con el linfoma gástrico? Citomegalovirus
1. Oxiuros
B.
Helicobacter pylori
2. Tenias
C.
Virus de la hepatitis B
3. Uncinanias
D.
Virus de la hepatitis C
4. Giardiasis
E.
Virus del papiloma humano (VPH)
5. Ascaridiasis 6. Criptosporidium A.
2,6
B.
2,3
C.
3,5
D.
4,5
E.
1,3
Este síndrome clásicamente se presenta cuando existe migración parasitaria alveolo capilar pulmonar y es causado por larvas de parásitos con ciclo hístico tisular como Ascaris l, Strongyloides s, Ancylostoma duodenale, Necator americanus y Filarias. El Ancylostoma duodenale y Necator americanus se conocen coloquialmente como uncinarias
Es más frecuente en personas que se infectan por primera vez o que viven en zonas no endémicas; por hipersensibilidad a las larvas presentandose como una neumonía eosinofílica, aguda, benigna y con infiltrados pulmonares migratorios migratorios y transitorios.
Cuadro clínico del síndrome de Loeffler: El síndrome de Loeffler se presenta como un cuadro respiratorio agudo, muy raras veces febril, con tos espasmódica, expectoración ocasionalm ente hemoptoica, sibilancias, estertores de fina burbuja y signos de consolidación pulmonar de distribución periférica no segmentaria, simulando una neumonía atípica.
El virus de Epstein-Barr es un herpesvirus exclusivamente humano que causa la mononucleosis infecciosa infecciosa (MI) y que se ha relacionado con diversos tumores de estirpe linfoide y epitelial.
La primoinfección se produce generalmente a través del epitelio nasofaríngeo, donde el virus establece su ciclo lítico y provoca una infección latente en la mayoría de los linfocitos B infectados.
La diferente expresión de las proteínas de latencia en el linfocito B da lugar a tres fases de latencia que sirven para establecer y mantener la infección del EBV. La fase de latencia II es característica del carcinoma nasofaríngeo y el linfoma de Hodgkin y la fase de latencia I es la que ocurre en el linfoma de Burkitt.
De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 290 Infecciones causadas por el virus de Epstein-Barr.
5)
Los siguientes patógenos producen diarrea aguda no inflamatoria por enterotoxinas, enterotoxinas, excepto:
A.
Clostridium perfríngens
El tipo más habitual de linfoma gástrico primario es el linfoma MALT (Mucosa-
B.
Vibrio cholerae
Associated Lymphoid Tissue) o del tejido linfoide asociado a la mucosa y el
C.
Campylobacter jejuni
linfoma difuso de célula B grande. Con menor frecuencia se describen otros tipos
D.
Estafilococo aureus
como el linfoma del manto, el linfoma de Burkitt y el linfoma folicular.
E.
Cryptosporidium
Por lo que se refiere al linfoma gástrico, en los últimos años se han acumulado numerosas evidencias que muestran una clara relación etiopatogénica entre la
Clostridium perfrínges, perfrínges, es una bacteria formadora formadora de endosporas que puede
infección por H. pylori y el desarrollo del linfoma gástrico MALT.
causar un tipo de intoxicación alimentaria. Una vez en el intestino se forman las
El mecanismo íntimo por el cual la infección por H. pylori da lugar finalmente a la
esporas, y se libera una enterotoxina.
aparición de un linfoma MALT no está bien aclarado, pero es probable que
Vibrio cholerae: La enterotoxina colérica es una molécula compleja con dos
intervengan factores ambientales, factores relacionados con el huésped y otros
subunidades, subunidades, la A (que determina la actividad bio lógica) y la B (que une la toxina
relacionados con el propio germen.
al receptor del gangliósido GH1 de la membrana de las células intestinales). intestinales).
Se ha sugerido que la propia infección por H. pylori podría ocasionar la aparición
Estafilococo aureus: El síndrome del shock tóxico (SST) estafilocócico está
de alteraciones genéticas en algunos de los linfocitos B que proliferan como
causado por la toxina TSST- 1 y otras enterotoxinas que actúan como
respuesta a la infección por H. pylori, lo que daría lugar a la aparición de una
superantígenos. La toxicoinfección alimentaria se debe a la ingesta de un alimento
proliferación monoclonal de células linfomatosas. linfomatosas.
contaminado por S. aureus productor de toxinas termoestables, de forma que a
De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 15 Enfermedades del estómago y del
pesar de calentar el alimento y eliminar S. aureus, la toxina permanece en el
duodeno
producto. Crytosporidium: Es un bacilo grampositivo, anaerobio estricto, estricto, móvil, con flagelos
4)
A.
La infección por el virus de Epstein Barr se ha asociado a los siguientes
peritricos, productor de esporos ovales y subterminales. Existen siete serotipos
procesos neoplásicos malignos:
conocidos (A- E) de exotoxina botulínica. Una misma cepa puede producir más de
Linfoma de. Hodgkin - Carcinoma basocelular
un tipo. Los alimentos contaminados a niveles de peligro tienen muchas veces
B.
Sarcoma de Kaposi - Leucemia
sabor o aspecto anormal: rancidez, putrefacción, gas, hinchazón de latas. Si se
C.
Linfoma de Burkitt - Carcinoma nasofaríngeo
consumen sin cocinar, la toxina presente en ellos no es destruida (las toxinas
D.
Carcinoma epidermoide - Linfoma no Hodgkin
el calor). botulínicas son termolábiles, alterables por el
E.
Carcinoma basocelular - Leucemia
8)
La asociación de leucocituria, reacción ácida de la orina y urocultivo negativo sugiere el diagnóstico de:
De: Farreras. Medicina Interna. Carlos Mainou , Fernando Plaza , Alicia Moinou. Diarrea en la infancia. Farmacia Profesional 2009;23:36-9
A.
Glomerulonefritis aguda
B.
TBC renal
C.
Pielonefritis crónica
D.
Papilitis necrotizante
E.
Pielonefritis aguda
La respuesta es la B. La tuberculosis genito urinaria es la segunda forma de tuberculosis extrapulmonar
tras la linfoadenitis tuberculosa en países angloparlantes (USA, Canadá, UK) y cuenta como el primero en otros lugares (Israel), pudiendo contar hasta 27% de
6)
Varón de 25 años, pescador. Consulta por parestesia, adinamia y letargia. Hb: 8.7 g/dL. VCM: 106. La causa de infestación más probable es por:
A.
Diphyllobothrium pacificum
B.
Echinococcus granulosus
C.
Strongyloides stercolaris
D.
Taenia saginata
E.
Taenia solium
La alternativa correcta es la A, ya que presenta anemia megaloblástica, pues su VCM es alto que puede ser originado por un déficit de vitamina B12 o de ácido
fólico, además de su oficio como pescador. Diphyllobothrium pacificum es un cestodo que se desarrolla en el ambiente marino y produce la enfermedad denominada difilobotriasis en el hombre.
La infección por Diphyllobothrium pacificum es endémica de las costas del Pacífico de América del Sur y del sur de Asia, y es el único tipo de difilobotriasis descrito en el Perú hasta la fecha. Los seres humanos son un huésped accidental de estos parásitos, que generalmente infectan lobos marinos o focas, y generalmente albergan una solitaria. Esta parasitosis es causada por el consumo de pescado mal cocinado.
los casos extrapulmonares,. Suele ser poco diagnosticada por los clínicos, sin embargo, debe considerarse como diagnóstico diferencial en piura estéril, infección urinaria recurrente o o hematuria de origen desconocido sobretodo en el cont exto de procedencia de un lugar altamente endémico. A tuberculosis renal es causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis. Principalmente el M. tuberculosis, aunque existen reportes de M. bovis y el BCG.
Predomina en el sexo masculino en una proporció n aproximada de 3:2 y los pacientes suelen estar entre los rangos de 20- 40 años de edad.
Aunque suele ser asintomática en un 20% de casos aproximadamente, se describe el cuadro clásico de tuberculosis renal: síntomas de infección urinaria baja (cistitis, disuria) en un 34%, hematuria en 27%, que no responde a
tratamiento antibiótico usual, o que presenta piuria en ausencia de un cultivo positivo en medio de rutina. Otros síntomas que pueden presentarse son: hematuria, nicturia, polaquiuria con dolor en esp alda, flanco o supra púbica, con
síntomas generales como fiebre, pérdida de peso y sudoración nocturna. Se sospecha del diagnóstico de TB genitourinaria ante el hallazgo de piuria en la ausencia de germen en cultivos de orina o material de biopsia por lo cual se
menciona la “triada de colombino”: piuria, abacteriana (no gérmenes en medio de cultivo usual), con orina ácida. Estableciendose que los cultivos de la muestra
Los síntomas de infección son leves e incluyen dolor abdominal, hinchazón,
Referencia:
diarrea, anorexia, dolores de cabez a, estreñimiento y vómitos.
1. Eastwood et al; tuberculosis and the Kidney; J Am Soc Nephrol 12: 1307-1314,
La anemia megaloblástica por D. pacificum es de baja frecuencia.
2001
De: Juan A. Jimenez, Silvia Rodriguez. Diphyllobothrium pacificum Infection is Seldom Associated with Megaloblastic Anemia. Am J Trop Med Hyg. 2012 Nov 7;
2. De Francesco Et al; Review: Renal tuberculosis in the Modern Era; Am J Trop Med Hyg;88 (1). 2013, pp 54-64.
87(5): 897 – 901. 9) 7)
La manifestación clínica más frecuente del absceso cerebral es:
A.
Parálisis ocular
B.
Fiebre
C.
Letargo
D.
Hemiparesia
E.
Cefalea
El uso de corticoides está indicado preferentemente en:
A.
Encefalitis post – infecciosa
B.
Meningitis crónica inespecífica
C.
Tuberculoma
D.
Meningoencefalitis viral
E.
Meningitis aguda bacteriana por H. influenzae
Aunque los corticoides se pueden usar en algunos tipos de meningitis sobre todo El absceso cerebral se define como un proceso supurativo focal situado en el
interior del parénquima cerebral. La cefalea es el síntoma más importante y se presenta en más de las tres cuartas
partes de los enfermos; no suele responder al tratamiento sintomático, aumenta progresivamente de intensidad y se acompaña de forma variable de los otros síntomas propios de hipertensión intracraneal. En el curso de la enfermedad se observan alteraciones de la conciencia de
intensidad variable en alrededor de las dos terceras partes de los casos y déficits
las bacterianas no está indicada con total aceptación para el caso de H. influenzae. En el caso más bien de la tuberculosis está ampliamente documentado y señalado
desde hace tiempo que en casos de afectación del SNC como Tuberculoma existe beneficio en el uso de corticoides.
La alternativa correcta sería Tuberculoma. De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 169 Infecciones del sistema nervioso central.
focales y convulsiones aproximadamente en la mitad. La existencia de papiledema puede objetivarse en alrededor del 40% y la de signos meníngeos en
10)
En la evaluación inmunológica del paciente diagnosticado con hepatitis B, el marcador que indica un incremento en el riesgo de transmisión
el 30%.
(infectividad) de la enfermedad es:
Los síntomas focales, en forma de trastorno del lenguaje o de alteración de vías largas, dependerán de la localización del absceso.
A.
AntiHBc
De: Farreras. Medicina Interna. Capítulo 16 9 Infecciones del sistema nervioso
B.
AntiHBe
C.
HbcAg
central
D.
HbeAg
(TMP/SMX). Es el fármaco más efectivo, barato y disponible para el tratamiento,
E.
HbsAg
tanto en presentación oral como intravenosa. La dosis recomendada es 20/100 mg/kg/día (vía oral) o 15/75 mg/kg/día (vía intravenosa), por 21 días, seguido de profilaxis secundaria. La administración de corticosteroides al inicio del tratamiento, disminuye la probabilidad de insuficiencia respiratoria, deterioro en el
estado de oxigenación y fallecimiento en pacientes con neumonía moderad a o grave. El esquema se basa en el sumistro de prednisona, 40 mg dos veces por
día durante 5 días, luego 40 mg por día en los días 6 a 11, finalmente 20 mg por día en los días 12 a 21 y suspender. Los pacientes que no toleran el trimetoprim-sulfametoxazol o que no responden satisfactoriamente al medicamento en la primera semana, pueden tratarse con
pentamidina a dosis de 3 a 4 mg/kg al día por 21 días, vía intravenosa. En un 50 a 80% de los pacientes presentan efectos adversos como leucopenia, trombocitopenia, nefrotoxicidad, hipoglucemia e hipotensión.
De: M. C. Evelyn Zorrilla Salazar, Dra. en C. Laura Rosio Castañón Olivares. NEUMOCISTOSIS. Universidad Nacional Autónoma de México. El antígeno “e” de la hepatitis B (HBeAg) es una proteína que se excreta en forma libre por los hepatocitos infectados, y se detecta en el suero de la mayoría de los pacientes que se encuentran en la fase aguda, así como en algunos con enfermedad crónica. Su valor diagnóstico se asienta en que se considera un excelente marcador de replicación del VHB y de viremia. Así, la presencia del HBeAg
normalmente
se
correlaciona
con
valores
altos
de
ácido
desoxirribonucleico (ADN) del VHB en el suero, enfermedad hepática activa y un valor alto de infectividad de la sangre.
De: Domingo Sánchez Sendín y Pedro Nogales Aguado. Interpretación de la serología en las hepatitis virales. 11)
Ud. sospechará resistencia al tratamiento antimalárico si: La parasitemia no desaparece a los 5 días
A. B.
El nivel de parasitemia no disminuye por debajo del 25% a las 48 horas
C.
Aparece ictericia
D.
El recuento plaquetario disminuye a 105
E.
El recuento leucocitario está muy aumentado
En casos de malaria grave se han descrito aumentos paradójicos de la parasitemia en las primeras 12- 24 horas tras el tratamiento, pero la elevación más
allá de las 36 -48 horas indica fracaso terapéutico. Al 7º día tras el inicio del tratamiento se realizará otra GG. Si la parasitemia no disminuye en al menos un 25% de la inicial a las 48 horas o si no se ha conseguido una eliminación total de
las formas asexuadas al 7º día se considera fracaso terapéutico y se debe cambiar el tratamiento. De:
Gonzalez
- Tomé,
Anna Canet. GUIA CLINICA DE MANEJO Y
TRATAMIENTO DE LA MALARIA GRAVE Y NO GRAVE EN PEDIATRÍA.España. 12)
Tratamiento de elección de Neumocystis jiroveci:
a)
Penicilina
b)
Cloranfenicol
c)
Sulfametoxazol – Trimetropin
d)
Claritromicina
e)
Doxiciclina
La neumocistosis
es una infección causada por el hongo oportunista
Pneumocystis jirovecii. Es una enfermedad cosmopolita y afecta principalmente a pacientes inmunocomprometidos, sobre todo a aquellos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Pneumocystis jirovecii es un hongo ubicuo, unicelular, extracelular, que
difícilmente se desarrolla en cultivos celulares y no es cultivable en medios sintéticos. Tratamiento.
El esquema primario de elección para el tratamiento de la PCP, independientemente de la gravedad, es el trimetoprim/ sulfametoxazol
13)
El diagnostico electrocardiográfico de infarto agudo de miocardio se establece por:
A.
Depresión inicial del segmento ST
B.
Elevación sostenida del ST, seguida de inversión de onda T y onda Q
C.
Inversión de la onda T
D.
Ondas T simétricas y en punta
E.
Depresión ST en precordiales y ondas T picudas
En esta pregunta nos hablan del cuadro típico más bravo de un infarto de miocardio que es cuando hay elevación del ST, acá no hay duda que hay que hacer una angioplastia, y en caso no disponer de los equipos hacer una fibrinólisis con alteplase, en el Ekg siempre que nos pregunten debemos buscar el comportamiento de la onda T y del ST, en este caso hay una elevación del ST o sea es una lesión subepicárdica, donde la onda T se logra invertir (Recuerda Onda T men”T”irosa, se comporta contraria al ST) y finalmente aparece la onda Q que generalmente lo hace 9 horas después de establecido el evento.
14)
¿En qué pacientes el riesgo coronario de equivalente el de aquellos que han sufrido un evento coronario previo?
A.
Con síndrome metabólico
B.
Con Dislipidemia mixta
C.
Con elevación de homocisteina en sangre
D.
Diabéticos tipo 2
E.
Con HDL
La enfermedad coronaria genera dolor torácico anginoso. Pocas veces puede pasar asintomático pero hay comorbilidades que sugieren que el paciente podría tener enfermedad coronaria. Estos son: el accidente cerebro vascular, la
enfermedad arterial periférica y el aneurisma de aorta abdominal. La diabetes mellitus representa un factor de riesgo muy elevado de un evento cardiovascular, tan comparable con un infarto previo.
15)
La patolog ía que NO produce insuficiencia cardiaca congestiva es:
A.
Beri beri
B.
Tirotoxicosis
C.
Artritis reumatoidea
D.
Anemia crónica
E.
Vasculopatías pulmonares
La insuficiencia cardiaca es una condición en la cual es corazón es incapaz de mantener un gasto cardiaco adecuado para suplir las necesidades del organismo.
Habitualmente se debe a falla del ventrículo izquierdo que genera bajo gasto, pero hay situación en que el gasto cardiaco esta alto y el paciente presenta síntomas de insuficiencia cardiaca. Estas son: Beri- Beri húmedo (deficit de B1),
tirotoxicosis, anemia crónica, embarazo, enfermedad de paget ósea, entre otros.
B.
Estenosis mitral
La artritis reumatoide no se asocia a insuficiencia cardiaca.
C.
Doble lesión mitral
D.
Insuficiencia aórtica
E.
Estenosis aórtica
16)
Varón de 56 a ños, con diagnóstico de Wolff parkinson White, presenta bruscamente taquicardia con pulso irregular de 180 latidos por minuto con compromiso hemodinámico. ¿Cuál es la medida
terapéutica más
adecuada?
La estenosis aortica se debe sospechar en ancianos con hipertrofia ventricular izquierda y soplo sistolico romboidal en foco aortico irradiado a cuello. El
A.
Lidocaína
tratamiento es quirúrgico. La estenosis mitral es mas frecuente en jóvenes, con
B.
Quinidina
soplo diastólico en ápex y se asocia a fibrilacion auricular. El tratamiento puede
C.
Cardioversión
ser percutáneo o quirúrgico.
D.
Amiodarona
E.
Betabloqueador
20)
Niño de 2 a ños evaluado por presentar cianosis al llanto. Al examen radiológico: Coraz ón de tamaño normal, elevación de la punta y concavidad en la región de la arteria pulmonar. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
Cualquier taquicardia (FC>100lpm), sea o no wolf parkinson white, si tiene signos
de inestabilidad hemodinamica, se debe tratar con cardioversión electrica. 17)
A.
Tetralogía de Fallot
B.
Transposición de grandes vasos
Varón de 65 a ños de edad que esporádicamente presenta desde hace 1
C.
Atresia tricuspidea
año controles de PA; 150/80 mmHg, con posteriores controles normales sin
D.
Ventrículo derecho con doble salida
evidencia de daño en órganos blancos, quien no recibe tratamiento
E.
Retorno venoso pulmonar anómalo completo
farmacológico hasta la actualidad. ¿Cuál es la conducta o terapia más Cardiopatias congénitas cianotipias: la más frecuente antes del año de vida
adecuada? Antagonistas de calcio
TRANSPOSICIÓN DE GRANDES VASOS, con alta mortalidad. Luego del primer
B.
Diuréticos
año de vida LA TETRALOGIA DE FALLOT, cardiopatía congénita cianotizante.
C.
IECA
Consta de 1) cabalgamiento de la aorta, 2) estenosis renal), 3) hipertrofia del VD,
D.
Beta bloqueadores
4) comunicación interventricular. Cuando se asocia a CIA se denomina:
E.
Control cada 6 meses
PENTALOGIA DE FALLOT. Clásicamente en la radiografía del torax se ve la
A.
punta del corazón levantada por crecimiento de ventrículo derecho, lo que se ha El inicio del tratamiento antihipertensivo es cuando se ha evidenciado elevación
denominado EL CORAZON EN ZAPATO SUECO.
sostenida de PA, hay evidencia de daño de órgano blanco o se trata de una emergencia hipertensiva. En el caso clinico, lo
más indicado sería control
21)
Profesora de 25 años tiene antecedente de Fiebre Reumática desde los 4
periódico de PA, control de factores de riesgo CV o monitoreo ambulatorio de
años de edad, en tratamiento con Penicilina V por vía oral. A los 8 años dejó
presión arterial (MAPA) que es un registro de PA en 24h. Este último permite el
el tratamiento y refiere una recaída, reiniciando su tratamiento. Actualmente
diagnostico de HTA en el registro de presiones a lo largo del día. Recordar que
pregunta sí puede suspender el tratamiento. Al examen cardiovascular:
con fines al examen de residencia no se está tomando en cuenta la última guía
soplo sistólico III/VI en foco mitral que se irradia hacia la axila. ¿Qué consejo
de HTA del año 2017, ya que en nuestro país aún siguen evaluándonos con la
le daría usted a la paciente?
clasificación del sétimo comité tal como se vio en clase. 18)
A.
Continuar con tratamiento a base de Penicilina V indefinidamente
B.
Realizar un ecocardiograma antes de suspender el tratamiento
Paciente de 41 años, presenta edema de miembros inferiores, aumento
C.
Cambiar a Penicilina Benzatínica intramuscular cada 8 semanas
inspiratorio de la presión en la vena yugular (signo de Kussmaul), presencia
D.
Puede suspenderse tratamiento de Penicilina V
de 4° ruido cardiaco, ascitis y hepatomegalia dolorosa a la palpación. La
E.
Reemplazar Penicilina con vacuna polivalente pneumocócica cada 5
ecocardiografía revela engrosamiento
años
simétrico de
las
paredes
ventriculares, fracción de eyección 55%. El diagnóstico más probable es:
Miocardiopatía hipertrófica
Lo más recomendado es realizar un eco cardiograma y evaluar la válvula mitral a
B.
Miocarditis viral
la función contractil cardiaca. Posiblemente ya tenga lesión importante y se debe
C.
Miocardiopatia alcoholica
evaluar la necesidad de tratamiento quirúrgico en el futuro. Debe continuar el
D.
Cardiomiopatia restrictiva
tratamiento ant ibiótico por lo menos hasta los 40 años, pero puede ser más.
E.
Miocardiopatía chagasica
A.
22)
¿Cuál es el tumor más frecuente del corazón?
Las miocardiopatias son enfermedades inherentes del tejido muscular estriado
A.
Hemangioma
cardiaco. Pueden tener FEVI reducida (miocardiopatia dilatada) o FEVI
B.
Fibroma
preservada
C.
Rabdomioma
engrosamiento miocardico diferencia a las dos últimas; siendo el engrosamiento
D.
Lipoma
de la pared del VI asimétrico en casos de M. hipertrofica, y engrosamiento
E.
Mixoma
(miocardiopatia
hipertrofica
y
miocardiopatia
restrictiva).
El
simétrico en casos de m. restrictiva. El tumor cardiaco más frecuente en general son las metástasis pericárdicas tanto 19)
Varón de 30 años de edad, presenta disnea a medianos esfuerzos. Al
de pulmón como de mama. Si nos referimos a tumores propios del tejido cardiaco
examen: PA 100/70 mmHg. Auscultación: primer ruido acentuado y segundo
(PRIMARIOS), es el mixoma auricular el más frecuente. Este es un tumor
ruido acentuado en foco pulmonar, chasquido de apertura durante
pediculado, usualmente al ojado en la aurícula izquierda que puede producir fiebre
espiración, retumbo diast ólico en decúbito lateral izquierdo. ¿Cuál es el
y fenómenos embólicos. El tratamiento es quirúrgico.
diagnóstico m ás probable? A.
Insuficiencia mitral
23)
En un paciente inmunocompetente, con neumonía adquirida en la
De acuerdo a la literatura radiológica, una cavitación es un espacio lleno de gas,
comunidad, el agente etiológico más frecuente es:
visto como un área de lucencia o de baja atenuación, dentro de una consolidación
A.
Klebsiella pneumoniae
pulmonar, una masa, o un nódulo.
B.
Hemophilus influenzae
PATOLOGÍA INFECCIOSA DE LESIONES CAVITADAS
C.
Mycoplasma pneumoniae
Neumonías bacterianas necrotizantes; debidas a Staphylococcus aureus,
D.
Streptococcus pneumoniae
bacterias gram- negativas y anaerobias, pueden asociar cavitación dentro de una
E.
Staphylococcus aureus
consolidación pulmonar. En el caso de las bacterias anaerobias, se suelen desarrollar abscesos pulmonares, esto es cavidades redondeadas con pared
La neumonía es un proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar de
gruesa irregular con niveles hidro- aéreos asociados en ocasiones.
origen infeccioso.
De: N. Serrano Usaola, M. Martin Egaña, S. Beltran de Otalora Garcia, A. Sanchez
Cuando la neumonía afecta a la población general inmunocompetente , no
Garcia, Lesiones cavitadas pulmonares. Una aproximación al diagnóstico.
ingresada en el hospital o en instituciones cerradas, se denomina neumonía
SERAM 2012
adquirida en la comunidad o extrahospitalaria (NAC). Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) supone la primera causa de NAC,
26)
tanto entre el total de aquellos con diagnóstico etiológico, como entre los que
En el tratamiento de la TBC, la administración de Etambutol puede ocasionar el siguiente efecto adverso:
necesitan hospitalización.
A.
Interacción con anticoagulantes
De: F.J. Álvarez Gutiérrez, A. Díaz Baquero, J.F. Medina Gallardo y A. Romero
B.
Hepatitis
Falcón. Neumonías adquiridas en la comunidad. Medicine. 2010;10(67):4573-81.
C.
Neuritis óptica
D.
Ototoxicidad
E.
Interacción con anticonceptivos orales
24)
Paciente varón de 60 años de edad. al examen: estertores en parte superior de hemitórax izquierdo y a la broncofibroscopía se hallan bacilos ácidoalcohol resistentes. ¿Cuál es la terapia de elección?
El etambutol es un compuesto sintético, hidrosoluble. Es la cuarta droga de
Isoniazida, rifampicina, pirazinamida
elección en los esquemas de tratamiento primario en los países donde la
B.
Isoniazida, rifampicina y etambutol
resistencia primaria a INH es ≥ 4%. En nuestro país se reserva para los esquemas
C.
Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida
de re-tratamiento y no integra el esquema primario
D.
Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, estreptomicina
La neuritis retrobulbar es el efecto adverso más común; da lugar a pérdida de la
E.
Isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, kanamicina
agudeza visual y ceguera para el color rojo y verde. Por esta razón está
A.
contraindicado en niños pequeños en quienes es difícil evaluar la agudeza visual Los bacilos acidorresistentes tienen entre 1 y l0 µm de largo. Con la coloración de
y la disc riminación de colores
Ziehl Neelsen se observan como bastoncitos delgados, ligeramente curvos, rojo
De: Comisión Honoraria para la lucha antituberculosay enfermedades
fucsia, destacándose claramente contra el fondo azul.
prevalentes. DETECCIÓN Y MANEJO DE EFECTOS SECUNDARIOS DEL
Caso confirmado por laboratorio: Caso con baciloscopia positiva para bacilos
TRATAMIENTO QUIMIOANTIBIOTICO DE LA TUBERCULOSIS. Uruguay.
ácido alcohol resistentes (BAAR), cultivo positivo o prueba molecular positiva para Complejo Mycobacterium tuberculosis.
27)
Ante un diagnóstico de tuberculosis se inicia el tratamiento de primera línea.
El medicamento de primera elección como terapia de rescate en caso de crisis asmática es:
A.
Cromoglicato
B.
Corticoide inhalatorio
C.
Teofilina
D.
Beta – 2 agonistas de acción corta
E.
Antileucotrienos
El asma bronquial se define en la Estrategia Global para el Asma (GINA) como “la inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores. Durante una AA (agudización asmática) se producen espasmo e inflamación de la vía aérea lo que ocasiona un estrechamiento de la misma; dicho estrechamiento De: MINSA. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS. 2013.
y una alteración en la relación de ventilación/perfusión (que disminuye al bajar la
Instituto Nacional de Salud. VIGILANCIA Y ANALISIS DEL RIESGO EN SALUD
PÚBLICA
PROTOCOLO
DE
VIGILANCIA
EN
SALUD
produce un aumento de la resistencia al flujo aéreo, una hiperinsuflación pulmonar
PUBLICA
TUBERCULOSIS. 2016. Colombia.
ventilación). Beta 2 agonistas adrenérgicos (AAβ2). Los AAβ2 constituyen el tratamiento de elección en la A A tanto por su eficacia como por su rapidez de acción (evidencia A).
25)
A.
La formación de cavidades en el pulmón es una complicación característica
La vía de administración de elección es la inhalada por ser la más efectiva, la de
de la neumonía causada por:
acción más rápida y con menores efectos secundarios. Los fármacos más
Streptococcus pneumoniae
utilizados son el salbutamol y la terbutalina.
B.
Legionella pneumophila
De: B. Steen. Manejo de la crisis de asma en urgencias. REV PATOL RESPIR
C.
Bacterias anaeróbicas
2007; 10(4): 209-212.
D.
Micoplasma pneumonmae
E.
Virus de la influenza
28)
¿En cuál de los siguientes cuadros no se obse rva derrame pleural exudativo?
A.
TBC pleural
B.
Insuficiencia cardiaca congestiva
De: Carlos Hernández Ortiz. Protocolo de Neumotórax. Hospital Universitario
C.
Neoplasia metastásico a pleura
Donostia. 2012.
D.
Granulomatosis de Wegener
E.
Lupus eritematoso sistémico
30)
La dosis de Rifampicina diaria en adultos con TBC pulmonar es:
a)
10 mg/Kg/día
Se denomina derrame pleural (DP) a la acumulación de líquido en el espacio
b)
5 mg/Kg/día
pleural.
c)
15 mg/Kg/día
Los síntomas más frecuentes son la disnea, el dolor torácico y la tos que vendrán
d)
20 mg/Kg/día
dados por la naturaleza del derrame, la cuantía y la velocidad de instauración, así
e)
25 mg/Kg/día
como por la reserva cardiorrespiratoria del paciente. El derrame pleural exudativo se producen por un aumento de la permeabilidad
La dosis de la Rifampicina en la Primera Fase es de 10mg/Kg/día y su dosis
vascular. El 80% de ocasiones el exudado es secundario a un cáncer, neumonía,
máxima es de 600mg.
tuberculosis o pleuro- pericarditis vírica. En el lupus eritematoso los derrames pleurales se comportan como exudados
típicos. En la granulomatosis de Wegener los derrames pleurales se comportan como
exudado neutrofílico. Los trasudados se deben mayoritariamente a insuficiencia cardíaca (80%).
De: A. Hernández Martínez, C. Olmedo Rivas, C. Rodríguez. Derrame pleural. Aproximación
diagnóstica.
Derrames
no
neoplásicos.
Medicine.
2010;10(68):4653-9. Victoria Villena Garridoa,, , Enrique Cases Viedma. Normativa sobre el
diagnóstico y tratamiento del derrame pleural. Actualización. Arch Bronconeumol 2014;50:235-49 - Vol. 50 Núm.6
De: MINSA. NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE 29)
Paciente varón de 17 años de edad previamente sano, interrumpe su juego
LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS. 2013.
de futbol por presentar dolor en hemitorax derecho y dificultad respiratoria.
Es llevado a emergencia y al examen se encuentra: pálido, polipneico con
31)
Paciente politraumatizado acude a Emergencia por diagnóstico de fracturas
cianosis perioral, F.C = 100 x min. T: 36,8° C, hiprsonoridad y ausencia de
múltiples. Después de 4 días de hospitalización presenta distrés respiratorio
murmullo vesicular en humiteras derecho. El diagnostico probable es:
severo y se hace el diagnóstico de contusión pulmonar. El tratamiento es:
A.
Hernia diafragmática
A.
Intubación más ventilación mecánica
B.
Enfisema localizado
B.
Punción torácica
C.
Neumotórax
C.
Toracotomía de urgencia
D.
Neumonía viral
D.
Fijacíon de las fracturas costales
E.
Atelectasia
E.
Manejo del dolor con bloqueo intercostal
De acuerdo al cuadro clínico el paciente presenta un diagnóstico probable de
En caso de distrés respiratorio severo se procede a intubar más ventilación
neumotórax.
mecánica.
El neumotórax se define como la presencia de aire en el espacio pleural que
La contusión pulmonar es la lesión asociada más frecuente en los Traumatismos
transforma la pre sión habitualmente negativa en continuamente positiva, con el
torácicos, siendo más común en los cerrados. Puede presentarse también de
consiguiente colapso pulmonar.
forma aislada. La hemorragia y posterior edema alveolar se reflejan en la
Los NEI (neumotórax espontáneo idiopático) ocurren predominantemente en
existencia de estertores crepitantes en la auscultación, hipoxemia y disminución
sujetos jóvenes, varones, longilíneos y delgados con buen estado de salud. Los
de la compliance, lo que puede conducir a una insuficiencia respiratoria. En la
neumotórax secundarios se presentan generalmente en pacientes de mayor edad
TAC aparecen unos infiltrados parcheados que tienden a la coalescencia en los
con patología pulmonar conocida. Habitualmente, la sintomatología depende de
primeros días. La mortalidad puede llegar al 24% cuando existen lesiones
la magnitud del Nx y de la reserva funcional respiratoria del sujeto. En el examen
asoc iadas, aumentado el riesgo de desarrollar un distrés respiratorio. Todo ello
físico podemos encontrar a menudo la tríada clásica descrita por Gailliard:
aconseja el ingreso para mantener una adecuada oxigenación, fluidificación de
1) Disminución o ausencia de vibraciones vocales
secreciones y ventilación, habiéndose utilizado incluso la VM no invasiva. El uso
2) Hipersonoridad o timpanismo
de antibióticos de manera profiláctica y de corticoides no ha demostrado ninguna
3) Disminución o ausencia de murmullo vesicular
eficacia.
En más del 10% de los casos, el Nx es asintomático. Sin embargo, cuando hay
De: Jorge Freixinet Gilarta, Helena Hernández Rodríguez, Primitivo Martínez
síntomas, aproximadamente el 80% presentan clínica en reposo o realizando una
Vallina. Normativa sobre diagnóstico y tratamiento de los traumatismos torácicos.
actividad normal:
Arch Bronconeumol 2011;47:41-9 - Vol. 47 Núm.1.
- Dolor torácico (pleurítico) de inicio agudo que se acentúa con los movimientos
MINSA. MANEJO DE SDRA SEVERO Y SDRA N O SEVERO. 2012.
respiratorios. A veces se irradia hacia el cuello o hacia el abdomen. El dolor puede
ANEXOS – IMAGEN 1
ser leve o severo al comienzo y continuar como dolor sordo. - Taquipnea y disnea, más intensas en enfermos con enfermedad pulmonar
32)
previa.
a)
Drenaje percutáneo
- tos seca, o más esporádicamente, expectoración hemoptoica, síncope.
b)
Antibioticoterapia
- Otras manifestaciones: enfisema subcutáneo; hipoxemia, hipercapnia; alcalosis
c)
Radioterapia
respiratoria.
d)
Quimioterapia
Tratamiento de elección absceso pulmonar:
Cirugía
e)
El absceso de pulmón se define como la necrosis del parénquima pulmonar con cavitación como consecuencia de una infección. La aparición de un absceso indica la presencia de un gran número de microorganismos con un mecanismo deficiente para eliminarlos de l as vías respiratorias. La broncoaspiración es la
causa más frecuente. La duración del tratamiento del absceso pulmonar es punto de controversia. Por lo general se administra antibioticoterapia durante cuatro a seis semanas, aunque algunos expertos se incli nan por un lapso más prolongado. La ineficacia
terapéutica sugiere la posibilidad de que la causa no es infecciosa. De: Harrison. Medicina Interna. 252: Bronquiectasias y abscesos pulmonares
33) A.
La causa más común de hemorragia subaracnoidea espontánea es: Discrasia sanguínea
B.
Malformación arterio – venosa
C.
Aneurisma cerebral
D.
Vasculitis intracraneal
E.
Traumatismo cráneo – encefálico
La hemorragia subaracnoidea se define como la extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo.
De: A. Ximénez-Carrillo Rico y J. Vivancos Mora. Hemorragia subaracnoidea. Medicine. 2015;11(71):4252-62
La causa más común de HSA espontánea es la rotura de un aneurisma sacular (80%).
En segundo lugar se incluye la hemorragia por una malformación arteriovenosa (MAV) que supone el 5- 10% y la extensión hacia el espacio subaracnoideo de una HIC primaria.
34)
Dentro de los síntomas que se presentan en la migraña NO se considera:
A.
Localización unilateral
B.
Cefalea pulsátil
C.
Aura asociada
D.
Otalgia
E.
Alivio de los síntomas al dormir
La migraña se define como una cefalea recurrente manifestada por crisis que duran entre 4 y 72 horas (se admite menor duración en la infancia). El diagnóstico
se basa exclusivamente en la anamnesis y se realiza utilizando unos criterios
El perio do de tiempo en el cual se encuentra diseminación de un foco infeccioso
introducidos por la International Headache Society
antes descrito con compromiso de senos cavernosos es de aproximadamente 21
La exploración general y neurológica son normales, a excepción de raros casos
días. Lo fundamental para el diagnóstico de estas entidades es evidenciar el
de migraña complicada. El ataque de migraña puede dividirse en diferentes fases,
componente clínico que se presenta cuando ocurre la diseminación hematógena
que no necesariamente están presentes en todos los pacientes ni en todos los
del inoculo. La pirexia se encuentra hasta en un 90% de los pacientes, siendo
ataques de un mismo paciente.
signo cardinal de alerta en este tipo de paciente. Seguido se encuentra la cefalea,
El mismo paciente puede tener crisis con y sin aura y los síntomas de aura pueden
encontrándose de un 50% a un 90%, según diferentes estudios. La rigidez nucal
variar en diferentes ataques.
se encuentra hasta en un 40% de los pacientes. La quemosis, edema periorbitario
La migraña puede ser con aura o sin aura, los síntomas de migraña sin aura
y proptosis son los signos más consistentes de trombosis de seno cavernosos,
compr ende: localización unilateral, cefalea pulsátil, alivio de los síntomas al dormir
presentes hasta en el 95% de los casos. En el fondo de ojo se puede apreciar
ya que el ejercicio rutinario agrava la migraña.
papiledema y/o dilatación de las venas retinianas hasta en un 65% de los casos.
De: M.T. Andrés del Barrio, M.J. Sánchez Palomo, C. Serrano González y A.
La hiperestesia o hipoestesia en las regiones oftálmicas o maxilares del V par. Se
Yusta Izquierdo. Migraña. Medicine. 2007;9 (70):4480-4487.
han documentado hasta en un 24% de los pacientes. De: Neurocirugiajaveriana. Trombosis Séptica del Seno Cavernoso. SUNDAY,
35)
¿En cuál de las siguientes entidades clínicas no se ha demostrado que
FEBRUARY 05, 2006
exista un claro mecanismo inmunológico? A.
Miastenia gravis
37)
Varón de 42 años que presenta bradicinesia, temblor de reposo y rigidez
B.
Esclerosis lateral amiotrófica
articular. Se plantea diagnóstico de Parkinson. Señale usted una de las
C.
Síndrome de Guillan Barré
manifestaciones de la bradicinesia.
D.
Dermatomiositis
A.
Depresión
E.
Esclerosis múltiple
B.
Anosmia
C.
Sialorrea
Hipótesis Inmunológica de la esclerosis lateral amiotrófica
D.
Ansiedad
Hasta el momento hay muy poca evidencia de la influencia del sistema inmune en
E.
Trastorno del sueño
la enfermedad; sin embargo, el sistema nervioso posee su propia capacidad para
provocar una respuesta inmunitaria a la lesión de las neuronas. La respuesta
Parkinsonismo es un término general usado para definir un complejo de síntomas
puede ser reparadora eliminando las células dañadas o inducir un daño adicional.
que se manifiesta mediante bradicinesia (lentitud de movimientos voluntarios) con
Existen grupos de investigadores que consideran que en la ELA, al igual que en
rigidez o temblor.
otras enfermedades degenerativas del sistema nervioso como el Parkinson o el
Además de las manifestaciones motoras (bradicinesia, temblor, hipertonía,
Alzheimer, hay una importante respuesta local inmunitaria.
De: Discapnet. Esclerosis Lateral Amiatrófica. 2009
trastornos de la marcha) de la EP, esta enfermedad cursa con manifestaciones
emocionales (depresión), conductuales y cognitivas (deterioro cognitivo, demencia), vegetativas (sudación excesiva, hipotensión ortostática, y otras), y
36)
Mujer de 30 años, que presenta un forúnculo muy inflamado en la frente.
trastornos del sueño.
Una semana después desarrolla cefalea frontal, dolor retroorbitario
De: Harrison. Manual de Medicina 1221- 1226.
izquierdo, diplopía y ptosis palpebral. Al examen hay signos de quemosis en la región orbitaria izquierda y oftalmoplejía. El diagnóstico completo sería:
38)
trombosis séptica de seno venoso …… .: A.
La presencia de convulsiones de tipo generalizado en la abstinencia
alcohólica ocurre frecuentemente por:
Longitudinal superior
A.
En el segundo mes
B.
Cavernosos
B.
Entre el tercer y quinto mes
C.
Lateral
C.
Entre el sexto y décimo día
D.
Longitudinal inferior
D.
En la segunda quincena
E.
Sigmoideo
E.
En los dos primeros días
De acuerdo al cuadro clínico el diagnóstico sería Trombosis séptica de seno
El síndrome precoz o menor de abstinencia hace referencia a los síntomas que
cavernoso.
se manifiestan en las primeras 24 –48h después del cese de la ingesta alcohólica,
La trombosis séptica de seno cavernoso describe un proceso tromboflebítico de
con aparición progresiva de temblores, insomnio, ansiedad, nauseas, vómitos,
las venas intracraneales de etiología infecciosa, en donde se pueden vincular
sudoración, alucinaciones y crisis epilépticas.
como entidades etiológicas las infecciones de origen facial, de origen en senos
Las convulsiones (también llamadas rum fits) aparecen en el 5– 15% de los
paranasales (sinusitis), menos frecuente de infecciones otológicas, infecciones
pacientes, típicamente entre las 6–48h de abstinencia, en número que no suele
odontogénicas, faríngeas, y focos sépticos distantes. Epidemiologicamente la
pasar de 1 – 3. El cuadro c línico puede evolucionar en un pequeño porcentaje de
trombosis séptica de senos venosos puede ocurrir a cualquier edad pero es más
pacientes después de las primeras 48h a formas más graves caracterizadas por
frecuente que se presente en adultos jóvenes.
la presencia de alteración de la conciencia y delirium, habitualmente acompañado
Los senos cavernosos son estructuras venosas durales trabeculadas situadas en
de un mayor grado de hiperactividad autonómica, en lo que se reconoce como
lateralmente a la silla turca, extendiéndose desde la fisura orbitaria superior hasta
síndrome tardío o mayor de deprivación (delirium tremens).
el ápex petroso del hueso temporal. Cada seno venoso está ligado a su
De: A.J. Chamorro Fernández, F. Javier Laso Guzmán. Atención urgente a un
contraparte por conexiones venosas que rodean la glándula pituitaria. Dentro de
paciente alcohólico. Rev Clin Esp 2010;210:291-7 - Vol. 210 Núm.6
los senos venosos pasan estructuras nerviosas, las cuales son el nervio
oculomotor (III par), nervio troclear (IV par), divisiones oftálmica y maxilar del
39)
Varón de 65 años que presenta cuadro de hemiparesis braquiocrural
nervio trigémino (V par) y el nervio abducens (VI par), así como también la carótida
izquierda y en el transcurso de 12 horas recupera la movilidad.
interna.
Probablemente se trata de:
Clínica:
A.
Tumor en región temporal del hemisferio derecho
B.
Hemorragia intracraneana del hemisferio izquierdo
De: J. Pardo- Fernández, T. García-Sobrino y E. Costa- Arpín. Neuropatías,
C.
Ataque isquémico transitorio del hemisferio derecho
radiculopatías y plexopatías. Medicine. 2015;11(78):4698-710.
D.
Cisticercosis cerebral
E.
Tromboembolia de carótida derecha
41)
De los siguientes trastornos, ¿cuáles son los que tienen alto riesgo de desarrollar cáncer colorrectal?:
La American Hearth Association/American Stroke Association (AHA/ASA) ha
(1) Colitis ulcerativa por más de 10 años.
publicado una declaración científica. La definición propuesta es que “un TIA es un
(2) Enfermedad diverticular de colon.
episodio transitorio de disfunción neurológica causado por isquemia focal cerebral
(3) Malformación arteriovenosa de colon.
de la médula espinal o retiniana sin infarto agudo.
(4) Poliposis adenomatosa familiar.
El TIA se clasifica, según el territorio vascular afectado, en carotídeo,
(5) Síndrome de cáncer de colon no polipósico hereditario.
vertebrobasilar e indeterminado. En f unción de sus manifestaciones clínicas
A. 1,2,5.
puede ser retiniano (amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria),
B. 1,2,4.
hemisférico cortical, lacunar o atípico. Cada uno de estos tipos de TIA tiene una
C. 1,4,5.
fisiopatología, una clínica, un pronóstico y un tratamiento diferentes.
D. 2,3,4.
TIA hemisférico. Generalmente se debe a una embolia arterio -arterial.
E. 2,4,5.
Clínicamente cursa con déficit motor y sensitivo contralateral, alteración del lenguaje si afecta al hemisferio dominante y hemianopsia homónima contralateral.
Las alternativas mencionadas son factores de riesgo de NM de colon. La
Si se debe a una c ausa hemodinámica, por estenosis crítica de la carótida interna,
enfermedad diverticular y MAV no son factores de riesgo de NM de colon.
puede manifestarse por movimientos rítmicos involuntarios de las extremidades
RESPUESTA C
afectas (síndrome de sacudimiento rítmico de las extremidades). La hemiparesia braquiocrural es una condición car acterizada por la debilidad en
42)
un lado del cuerpo (brazo y muslo o pierna)
De:
L.
Rodero
Fernández
CEREBROVASCULARES.
y
J.
reparar hernias inguinales directas?:
González
CONCEPTO.
En la actualidad, ¿cuál es la técnica quirúrgica más recomendada para
Ratoa.
ACCIDENTES
A. Halsted.
CLASIFICACIÓN.
VALORACIÓN
B. Bassini.
SINDRÓMICA. EPIDEMIOLOGÍA. IMPACTO SOCIOECONÓMICO. Medicine
C. Lichtenstein.
2003; 8(91):4903-4910
D. Mac Vay. E. Potensky
40)
¿La lesión de cuál de los siguientes nervios periféricos produce “pie caído”? Tibial anterior
Actualmente se repara las hernias con prótesis (malla) por que producen menos
B.
Fémorocutaneo
recidiva (1- 5%). La técnica más utilizada es la de Liechtenstein.
C.
Crural
RESPUESTA C
D.
Tibial posterior
E.
Peroneo común
A.
43)
Hombre de 35 años de edad, sufre trauma abdominal abierto por arma de fuego con orificio de entrad a en flanco izquierdo y salida por fosa ilíaca
derecha. ¿Cuál es la conducta recomendada?: A. Sólo hidratación. B. Observación y manejo médico. C. Laparotomía exploradora. D. Transfusión de sangre. E. Paracentesis.
Los pacientes con herida por arma de fuego en abdomen deben ser explorados
quirúrgicamente, en estabilidad o inestabilidad hemodinámica. La única excepción podría ser la herida tangencial. RESPUESTA C
Entre las mononeuropatías tenemos: nervio cubital, nervio radial, nervio peroneo, nervio femorocutáneo,
peroneal,
especialmente
En un paciente de 45 años con una masa en cabeza de páncreas e ictericia obstructiva, la biopsia de una adenopatía del tronco celíaco es informada
La lesión del nervio peroneo es una neuropatía, se suele afectar a nivel de la cabeza
44)
en
pacientes
ya
portadores
de
una
intraoperatoriamente como metástasis de un adenocarcinoma. ¿Qué tipo de cirugía debemos practicarle?:
polineuropatía (diabéticos), pero también en individuos encamados o como
A. Duodenopancreatectomía cefálica.
trauma laboral en personas que permanecen mucho tiempo en cuclillas
B. Derivación bilio-digestiva.
(recogedores de fresas o aceitunas, soldadores). Los síntomas dependerán de si
C. Duodenopancreatectomía total.
se afecta sólo la rama profunda, que inerva a los extensores del pie y de los dedos,
D. Extirpación simple de la masa pancreática.
la rama superficial, que inerva a los peroneos laterales responsables de la
E. Duodenopancreatectomía cefálica con linfadenectomía del tronco celíaco.
eversión del pie o a ambas. La debilidad para la extensión de los dedos y del pie produce un pie caído, con steppage durante la marcha. Puede haber hipoestesia
Clave B, paciente en el cual tiene un cáncer de páncreas irresecable, al cual le
o parestesias en el dorso del pie. El diagnóstico se confirma por la EMG
tendremos que ofrecer un tratamiento paliativo, y el mejor indicado es derivación
(electromiografía). El pronóstico suele ser bueno en lesiones agudas y el
biliodigestiva, la cual va disminuir la ictericia y evitar episodios de colangitis.
tratamiento quirúrgico se reserva para las compresiones crónicas.
45)
Varón de 50 años, hace 20 días presenta pesadez posprandial con hiporexia y pérdida 5 kg de peso. Endoscopía alta: lesión antral circunscrita a la mucosa y submucosa. No evidencia de hiperplasia ganglionar ¿Qué tipo de gastrectomía es la más adecuada?
A. Total- Hoffman B. Subtotal-Billroth I C. Total radical D. Total- Y de Roux
49)
¿Qué estructura se debe respetar en la disección cervical del compartimento submandibular?
E. Sub total-Billroth II
A. El nervio lingual El tratamiento de elección del cáncer gástrico es el tratamiento quirúrgico, el cual
B. La vena facial
se hace dependiendo de la ubicación de la tumoración.
C. La arterial facial
Fondo y cuerpo: gastrectomia total
D. El conducto de Wharton
Antro: gastrectomia distal (también llamada subtotal).
E. El nervio facial
Además recuerda que toda gastrectomia debe tener una reconstrucción, entre las opciones temenos. Billroth I (anastomosis gastro-duodenal), Billroth II
El triángulo submandibular está situado entre el borde inferior de la mandíbula y
(anastomosis gastro-yeyunal), Y de Roux
los vientres anterior y posterior del músculo digástrico. El suelo está constituido
Respuesta: clave E
por milohioideo, hiogloso y constrictor medio de la faringe. Está ocupado casi en toda su totalidad por la glándula submandibular, que, a su vez, está contorneada
46)
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico indicado para el reflujo gastroesofágico
por los vasos faciales procedentes del triángulo carotídeo y en su profundidad
grave?
cruzan el nervio lingual y el hipogloso
A. Vagotomía troncular B. Gastrectomía manga
50)
C. Banda gástrica
A. VI
D. Gastrectomía subtotal
B. V
E. Fundoplicatura
C. II
El músculo recto lateral es inervado por el nervio…
D. III Respuesta: Clave E
E. IV
El tratamiento quirúrgico indicado es la fun duplicatura de Nissen, que es una funduplicatura posterior y de 360°.
Recto Externo o lateral: VI par craneal Oblicuo superior o mayor: IV par craneal
47)
La vía más frecuente de ingreso de gérmenes para la producción de
Los demás: III par craneal
absceso hepático piógeno es: A. Sistema portal
Recuerda.
B. Hematógena
Mnemotecnia: REVISO
C. Por contigüidad
RE-VI: Recto Externo, VI Par
D. Criptogénica
VI-SO: Leer de final a adelante: Oblicuo superior. IV par craneal.
E. Árbol biliar 51)
¿Cuál es el mecanismo de producción en la fra ctura de Colles?
Clave E
A.
Mano en dorsiextensión
La vía más frecuente es la vía ascendente o de el árbol biliar, se inicia por
B.
Mano en dorsiflexión
obstrucción de la vía biliar distal puede ser debido a un cálculo, un cáncer o una
C.
Codo en flexión
fibrosis
D.
Codo en extensión
E.
Antebrazo en pronación
48)
La fractura del maxilar superior que incluye el proceso alveolar, el paladar y las apófisis pterigoides se denomina:
A. Le Fort I
Fractura más frecuente del radio distal. Mecanismo: caída sobre la mano en dorsiflexión, El fragmento distal se desplaza a dorsal y radial con cierto grado de
B. Le Fort II
supinación. La deformidad que produce se denomina "en dorso de tenedor".
C. Le Fort III
La fractura de Colles sufre una desviación en "SUDOR": supinación, dorsal y
D. Fisura factor N° 2
radial.
E. Fisura factor N° 4
Respuesta: clave B
La clasificación de las fracturas de maxilar superior es según el trazo o línea de
52)
más característico al examen físico?
fractura, así según la clasificación de Le Fort: — Le Fort I: Horizontal. Reborde alveolar, maxilar superior. Movilidad anormal-dolor-Signo de Guerin (dolor palp. apof. temporal).
— Le Fort II: Piramidal. Sutura maxilomalar- h. nasales-p. interna órbita. Tumefacción 1/3 medio. Mordida abierta. Epistaxis, diplopía.... — Le Fort III: Disyunción craneofacial. Suturas frontomalar - frontomaxilarnasomaxilar cara de plato.
Lactante de 3 meses con displasia congénita de cadera. ¿Cuál es el signo
A.
Rodillas simétricas
B.
Hiperlordosis
C.
Pliegues simétricos
D.
Limitación a la abducción
E.
Limitación a la aducción
El diagnóstico clínico de luxación congénita de cadera se realiza cuando se
56)
encuentre alguna de estas tres alteraciones: limitación de la abducción, maniobra
¿Cuál de las siguientes pruebas es la indicada para el diagnóstico de cáncer de próstata?
de Ortolani o maniobra de Barlow, siendo aconsejable que esta exploración se
A.
Antígeno prostático específico
repita a las seis semanas y entre los 6 y 10 primeros meses de vida.
B.
Fosfatasas alcalinas
Respuesta: clave D
C.
Fosfatasas acidas
D.
TAC pélvico
E.
Urografía excretora
53)
RN de 4200 g, por parto vaginal con dificultad en la expulsión. Apgar 8 al min. Presenta impotencia funcional del miembro superior derecho,
tumoración dolorosa a la palpación encima del h ombro. Reflejo moro
El 95% de los carcinomas prostáticos son adenocarcinomas originados en la zona
unilateral. Resto del examen sin alteración. ¿Cuál es el diagnóstico
periférica de la próstata Los carcinomas ductales se originan en los condu ctos
probable?
prostáticos en lugar de los acinos, e histológicamente pueden corresponder a
Parálisis braquial tipo Erb
carcinomas transicionales, escamosos, endometrioides o mixtos. Más raros son
B.
Fractura de clavícula
los carcinosarcomas (menos del 1%).
C.
Fractura de cabeza humeral
El antígeno prostático específico (PSA) , es un marcador de tejido prostático cuyos
D.
Tumor óseo en miembro superior
niveles suelen encontrarse más elevados en el cáncer, pero también están
E.
Parálisis braquial tipo Klumpke
elevados a consecuencia de patología benigna (infecciones, sondajes...).
A.
Si el PSA es menor de 4 ng/ml, es poco probable que encontremos un cáncer de Dentro de los traumas obstétricos debemos recordar.
próstata. Si es mayor de 10, las probabilidades aumentan, lo que aconsejaría una
La lesión nerviosa más frecuente durante el parto es la parálisis facial periférica,
biopsia de próstata ecodirigida.
generalmente unilateral.
• El hueso que con más frecuencia se lesiona es la clavícula y hay que hacer
57)
¿Cuál es la complicación más grave de la traqueostomía?
diagnóstico diferencial con parálisis braquial Erb -Duchene (proximal) y Dejerine-
A. Mediastinitis severa
Klumpke (distal). Por la clínica del paciente nos orienta a una fractura clavicular.
B. Neumotórax a tensión C. Hemorragia local
54)
Una fractura en rodete no tiene una de estas características:
A) Es una lesión por compresión
D. Fístula esofágica E. Estenosis traqueal
B) Suele ser metafisiaria
C) Se denomina también fractura en torus
Todas las mencionadas con complicaciones de la traqueostomia, sin embargo el
D) Son inestables
desarrollo de mediastinitis es una complicación catastrófica
E) Se trata con inmovilización simple 58)
Las fracturas en rodete o en botón son uno de los tres tipos especiales de fracturas
El periodo de riesgo máximo de vasoespasmo, post HSA por ruptura aneurismática, está descrito entre los días:
que se dan en el hueso en creci- miento; se producen por una lesión por
A. 3-14
compresión axial, su ubicación es metafisiaria, son siempre fracturas estables y
B. 1-3
por lo tanto es manejo indicado consiste en inmovilizar con métodos
C. 6-8
conservadores.
D. Después del día 17
RESPUESTA D
E. 10 a 14
55)
Varón de 18 años, presenta dolor en he miabdomen inferior que se irradia
HSA: Cefalea brusca e intensa, Rigidez nuca, Vómitos Fotofobia.
hacia genitales desde hace 8 horas, se acompaña de náuseas y vómitos
COMPLICACIONES
alimentarios hasta en 2 oportunidades. Examen: FV: estables, abdomen
- Sistémicas: SIADH, arritmias, mionecrosis cardíaca.
doloroso, en hipogastrio se aprecia testículo derecho elevado y doloroso a
- Neurológicas:
la palpac ión. ¿Cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?
Vasoespasmo
A. Exploración quirúrgica testicular
Clínica según el vaso afectado, Responsable de la morbimortalidad.
B. Antibioticoterapia
Se presenta entre el 4. ° -12. ° día postsangrado (máxima incidencia entre 6 ° y 8.
C. Analgésicos y antiinflamatorios
° día) y la clínica corresponde a un déficit del territorio vascular afectado (por
D. Reducción manual testicular
isquemia) o un empeoramiento neurológico no explicable por otras causas.
E. Laparotomía exploratoria
Profilaxis: Nimodipino
Tratamiento: triple H (aumenta perfusión, pero también riesgo de re sangrado) Cuadro clínico de torsión testicular. Es típica, aunque no exclusiva, de
Resangrado: primeras 24- 48 horas o una semana después.
adolescentes.
Hidrocelalia
El testículo aparece muy inflamado y con signos de estasis venoso a la
Otras: infarto cerebral, hematoma subdural.
exploración (como corresponde a un compromiso de aporte arterial y dificultad de drenaje venoso), así como ascendido y horizontalizado con respecto a la posición
59)
del testículo contralateral.
De las medidas profilácticas inmediatas al nacimiento ¿Cuál es prioritaria por estar relacionada con sepsis neonatal?
Su diagnóstico se establece en base al resultado de la ecografía -doppler, en la
A.
Credé oftálmico
que aparece ausencia de flujo intratesticular. Su tratamiento es quirúrgico de
B.
Adecuado manejo del cordón umbilical
entrada, con detorsión y orquidopexia, si el testículo es viable (habitualmente,
C.
Baño y cuidados de piel
duración de la torsión inferior a 6 horas) u orquiectomía, si el testículo es inviable
D.
Cubrirlo con campos tibios
(duración torsional superior a 6 horas).
E.
Contacto piel a piel con la madre
De todas las opciones presentadas el adecuado manejo del cordón umbilical se asocia a una reducción de la incidencia de onfalitis en el recién nacido, que es
La manera en que el lactante muerde la tetina del biberón, con la boca poco
una causa prevenible de sepsis neonatal de foco d érmico. Es infrecuente que la
abierta, producirá una disfunción motora oral secundaria dificultando que la abra
conjuntivitis neonatal origine un cuadro de sepsis de forma secundaria.
lo suficiente para un correcto acoplamiento con el pecho materno. Algunos lactantes parecen desarrollar preferencias por las tetinas respecto al pecho no
60)
A.
El fracaso en la reanimación cardiopulmonar de un recién nacido prematuro,
habiéndose encontrado una explicación completa la respecto. Sobre todo cuando
tiene como principal causa el siguiente factor:
el inicio del uso de las tetinas se realiza de forma muy temprana
Debilidad de pared costal 64)
¿Cuál es el porcentaje de pérdida de peso en la deshidratación moderada
B.
Diafragma inmaduro
C.
Bajos niveles de surfactante
D.
Hipotermia
A.
5 – 10%
E.
Hiperglicemia
B.
3 – 4%
C.
> 10%
El surfactante pulmonar producido en los neumocitos tipo II (que empiezan a
D.
< 3%
diferenciarse a partir de la semana 24 de gestación), reduce de forma significativa
E.
> 15%
en lactantes?
la tensión superficial de la interfase alveolo-aire, previniendo el colapso pulmonar durante la fase de la espiración. Los pacientes prematuros tienen niveles
En pacientes menores de un año los porcentajes de pérdida de peso para valorar
disminuidos de surfactante, que incrementan el riesgo de enfermedad de la
el grado de deshidratación varían discretamente de acuerdo a la bibliografía
membrana hialina, produciéndose insuficiencia res piratoria y fracaso en la
consultada. En el caso de deshidratación leve se considera una pérdida entre 3 a
reanimación cardiopulmonar cuanto más prematuro es el paciente.
5% del peso previo; deshidratación moderada, de 5 a 10% y deshidratación severa, mayor a 10%. Somers M. Clinical assessment and diagnosis of
61)
Lactante de 3 semanas de vida, primogénito, presenta vómitos no biliosos
hypovolemia (dehydration) in children. Uptodate 2017.
que aumentaron progresivamente haciéndose más frecuente y en “proyectil”. Examen: onda peristáltica que se proyecta de epigastrio a
A.
65)
Recién nacido de tres días, con vómitos biliosos, distensión abdominal e
mesogastrio, tumoración pequeña palpable en cuadrante superior derecho.
incapacidad para eliminar meconio. En el examen se encuentra abdomen
Rx simple de abdomen: burbuja de gas en el estómago. ¿Cuál es el
poco distendido. Rx simple de abdomen: niveles hidroaéreos con patrón de
diagnóstico más probable?
obstrucción proximal y con ausencia de gas distal. ¿Cuál es el diagnóstico
Atresia de esófago
más probable?
B.
Estenosis hipertrófica del píloro
A.
Atresia yeyuno ileal
C.
Atresia duodenal
B.
Atresia duodenal
D.
Páncreas anular
C.
Estenosis pilórica hipertrófica
E.
Vólvulo de estómago
D.
Atresia de colon
E.
Síndrome del tapón meconial
Recuerde que, desde las 3 semanas de vida hasta los 5 meses, la estenosis
hipertrófica del píloro es el cuadro obstructivo gastrointestinal más frecuente. La
La presencia de niveles hidroaéreos en la radiografía es un signo que nos permite
descripción de vómitos no biliosos, la emisión en proyectil. Tumoración palpable
orientar el diagnóstico hacia la atresia yeyuno -ileal que explicaría el patrón
y observación de onda peristáltica que se proyecta de epigastrio a mesogastrio
obstructivo intestinal con ausencia de gas distal. La atresia duodenal se
corroboran este diagnóstico. La imagen radiográfica solo describe burbuja de gas
manifestaría con una radiografía con el signo de doble burbuja; por otro lado, la
en el estómago (en la atresia duodenal se describe el signo de doble burbuja)
estenosis hipertrófica del píloro no se manifiesta en los primeros tres días de vida y no cursa con vómitos biliosos. La radiografía en el síndrome de tapón meconial
62) A. B.
¿Cuál es la función de la Inmunoglobulina A secretora de la leche humana?
usualmente no reporta ni veles hidroáereos.
Antiinfecciosa Quelante
66)
Lactante de 11 meses, presenta fiebre de 39°C, deposiciones liquidas
C.
Nutritiva
sanguinolentas con abundante moco y pujo. Hemograma: leucocitosis con
D.
Antiplaquetaria
desviación izquierda. Reacción inflamatoria en heces: abundantes polimorfo
E.
Antioxidativa
nucleares. ¿Cuál es la etiología más probable? A.
Clostridium difficile
La inmunoglobulina A secretora (sIgA) es la principal inmunoglobulina de la leche
B.
Giardia Lamblia
materna, alcanzando su mayor concentración en el calostro. Participa en la
C.
Yersinia enterocolítica
neutralización extracelular e intracelular de agentes y bacterianos y virales.,
D.
Shigella spp
evitando la unión a superficies epiteliales y reduciend o su infectividad. Bo, L.
E.
Enterobacter agglomerans
Human Milk Glycoproteins Protect Infants Against Human Pathogens. Breastfeed Med. 2013 Aug; 8(4): 354 – 362.
Estamos ante un caso de diarrea aguda disentérica; la mayoría de este tipo de diarreas tienen etiología bacteriana. Dentro de las opciones planteadas, la más
63)
Preescolar de 3 meses de vida, se alimenta con biberón ¿Qué compromiso
frecuente es Shiguella sp. Clostrodium difficile también se asocia a diarreas
bucal se presenta con más frecuencia?
disentéricas, pero en un contexto diferente (antecedente previo de uso de
Gingivoestomalitis
antibióticos de forma prolongada). Giar dia lamblia es un protozoo en el cual
B.
Estomatitis herpética
debemos sospechar en pacientes con diarrea persistente, crónica o en pacientes
C.
Disfunción motora oral
desnutridos.
D.
Disfunción lingual
E.
Desmineralización dentaria
A.
67)
RN de 72 hs. que presenta ictericia hasta el cuello. Con nivel de bilirrubina
70)
de 8 mg/dL., en buen estado general, reflejos normales e hígado palpable a
2 cm. del reborde costal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Recién nacido de 37 semanas de edad gestacional, con peso en el percentil 15. ¿Cuál sería su clasificación neonatal para su edad gestacional?
A.
Prematuro pequeño
Incompatibilidad AO
B.
A término pequeño
B.
Hepatitis viral
C.
Prematuro adecuado
C.
Ictericia fisiológica
D.
A término grande
D.
Sepsis
E.
A término adecuado
E.
Incompatibilidad fetal por Rh
A.
La clasificación según edad gestacional, peso al nacer, y la relación peso edad La Ictericia Fisiológica (Hiperbilirrubinemia Neonatal) del Recién Nacido, es un
gestacional, es de suma importancia porque permite enfocarnos durante la
cuadro clínico frecuente debido a la predisposición que tiene por la producción
atención del RN y poder estratificar según riesgos.
excesiva de bilirrubina secundario a que posee un número mayor de glóbulos
Según Peso al Nacer:
rojos cuyo tiempo de vida promedio es menor que en otras edades y muchos de
Peso Normal
2500 gr – 4000 gr
ellos ya es tán envejecidos y en proceso de destrucción; además que el sistema
Macrosómico
Mayor 4000 gr
enzimático del hígado es insuficiente para la captación y conjugación adecuadas.
Bajo Peso (BPN)
Menor 2500
Se presenta en el 60 – 80% de RN a término, la cual inicia a partir del 2º día de
Muy Bajo Peso (MBPN)
Menor de 1500 gr
vida, con un máximo al 3 – 4 día y desaparece al 8º día de vida. La idea es
Extremo Bajo Peso (EMBPN)
Menor de 1000 gr
diferenciarlo de la Ictericia Patológica.
Segùn Edad Gestacional
Ict. Patológica
A Término
37 semanas – 41 Semanas 6/7
Aparece
Primeras 24 horas
Pos Término
Mayor a 42 Semanas
Duración
Mayor a 7 días A Término
Pre Término
Menor a 37 Semanas
Mayor a 14 días Pre Término
Prematuro Tardío
34 semanas a 36 semanas 6/7
Prematuro Extremo
Menor a 28 semanas ò menor de 1000 gramos
Aumento
Mayor 5 mg/dl/día
Bilirrubina Directa
BD > 2 mg/dl BD > 20% de BT
Bilirrubina Total
Mayor de 15 mg/dl en AT
Bryon J. Lauer, MD. Nancy D. Spector, MD. Hyperbilirubinemia in the Newborn.
Segùn el Peso para la Edad Gestacional Adecuado para la Edad Gestacional (AEG)
Entre percentil 10 - 90
Grande para la Edad Gestacional (GEG)
Mayor al percentil 90
Pequeño para la Edad Gestacional (PEG)
Menor al Percentil 10
Pediatrics in Review Vol.32 No.8 August 2011
68)
Se recibe a un RN de 3400 g. con llanto enérgico, buen tono muscular y discreta cianosis distal. El procedimiento a seguir es:
A.
Secarlo y colocarlo en contacto materno piel a piel.
B.
Secarlo y estimularlo con fricción al dorso
C.
Secarlo y administrarle oxigeno
D.
Administrarle oxígeno libre
E.
Iniciar reanimación cardiorespiratoria
En la atención Inmediata del Recién Nacido, debe estar presente un esquema mental de la Reanimación Cardiopulmonar en Neonatos, la cua l inicia con las preguntas iniciales : 1. ¿A término o no?, 2. ¿ Buen tono muscular ?, 3. ¿Respira o llora?, si las respuestas son satisfactorias, se brinda los cuidados de rutina : a.
Dar Calor
b.
Limpiar la vía aérea si es necesario
c.
Secar
d.
Evaluaci ón continua
En el caso las respuestas fueran negativas, se procede con el algoritmo de RCP.
Mexicana de Pediatría. 2012
AAP. 2015
69)
Gómez – Gómez, et al. Clasificación de los niños recién nacidos. Revista
¿Cuál de las siguientes alternativas es la medida prioritaria en la atención
71)
Se define como RN de ‘’extremadamente peso bajo al nacer’’ a los que tienen un peso inferior a…..g.
inmediata del recién nacido? Aspiración de secreciones y secado de piel
A.
1000
B.
Somatometría
B.
1500
C.
Aplicar Credé oftálmico
C.
2000
D.
Identificación
D.
1750
E.
Trasladarlo a incubadora
E.
500
A.
Dentro de las medidas prioritarias durante el RCP Neonatal, en el contexto de la
Dentro de la clasificación del recién nacido en relación a su peso al nacer:
pregunta es la limpieza de las vías aéreas, para permitir el objetivo principal del
Peso Normal
2500 gr – 4000 gr
RCP que es la ventilación Pulmonar.
Macrosómico
Mayor 4000 gr
Bajo Peso (BPN)
Menor 2500
Muy Bajo Peso (MBPN)
Menor de 1500 gr
AAP.2015
encuentran en la piel y mucosa de los vertebrados que proporcionan información Gómez – Gómez, et al. Clasificación de los niños recién nacidos. Revista
al cerebro. Dicha información tiene que ver con la presión y la textura (sensación
Mexicana de Pediatría. 2012
tactil). Cada terminación consta de una célula de Merkel en oposición cercana con una terminación nerviosa. En ocasiones recibe el nombre de discos de Merkel.
Además de la hemorragia, un efecto adverso grave de la heparina es:
Una única fibra de un ner vio aferente se ramifica para inervar hasta 90
Hipopotasemia.
terminaciones parecidas. Se clasifican como mecanorreceptores de adaptación
B.
Alcalosis metabólica.
lenta de tipo I.
C.
Diarrea.
D.
Trombocitopenia.
E.
Disentería
72) A.
75)
¿ A partir de qu é semana de gestaci ón la testosterona comienza a ser elaborada por los test ículos?
A
12
La trombocitopenia es un efecto adverso grave que puede aparecer al utilizar
B
4
heparina, no hipopotasemia sino hiperpotasemia, no alcalosis metabólica sino
C
7
acidosis…
D
24
E
32
73)
Las articulaciones metacarpofalángicas son articulaciones:
a. Articulaciones planas
El testículo comienza a ser hormonalmente activo a partir de la septima - octava
b. Articulaciones esfenoideas
semana de gestación. Las células de Sertoli, producen una sustancia inhibidora
c. Articulaciones trocoides
de los conductos de Müller cuando está bajo acción de la hormona FSH (hormona
d. Articulaciones condíleas
estimulante del folículo).
e. Articulaciones en silla de montar 76)
Mujer de 36 años, abortadora recurrente, acude para consejería preconcepcional. Dice tener ecografía compatible con leiomioma uterino. Si el leiomioma submucoso fuera el causante de las pérdidas recurrentes. ¿Cuál sería la alteración menstrual característica?
METACARPOFALÁNGICAS
A.
Oligomenorreas
B.
Hipomenorreas
C.
Menstruación normal
D.
Hipermenorreas
E.
Prolomenorreas
Los miomas uterinos pueden clasificarse en submucosos, intramurales y
subserosos. Los más frecuentes son los intramurales (muchos de ellos son asintomáticos). Los miomas que más sangran son los submucosos. El patrón de sangrado típico de un mioma submucoso es la hipermenorrea (aumento del 74)
¿Cómo se denomina a la estructura de la piel que recibe la sensibilidad
volumen de sangrado menstrual) ya que aumenta la superficie endometrial
táctil? A. Complejo de Merkel
77)
Mujer de 23 años, G:0, P:0, presenta dolor intenso localizado en bajo vientre
B. Corp úsculo de Pacini
hace 2 horas. FUR: hace 6 semanas, con β-HCG negativa. Al examen
C. Corpúsculo de Ruffini
palidez de piel y mucosa, PA: 90/60mmHg. FC: 100xmin, T: 36.6°C,
D. Bulbo de Krause
Abdomen: doloroso a la palpación profunda. Al tacto vaginal dolor int enso
E. Corp úsculo de Malpighi
en fosa iliaca derecha se palpa pequeña tumoración de 3x2cm. Ecografía: Imagen hipoecogénica de 3x2 cm en anexo derecho y liquido en cavidad con un halo radiante. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.
Cuerpo lúteo hemorrágico
B.
Embarazo ectópico
C.
Quiste a pedículo torcido
D.
Endometrioma
E.
Quiste seroso
La imagen en halo radiante es típica de un cuerpo lúteo hemorrágico. Es frecuente en pacientes con ciclos irregulares y se les da el resultado de beta hcG negativo. Asimismo puede llevar a ruptura del mismo co n signos de shock hipovolémico
78)
Varón de 35 años a quien se le realizó ligadura y sección de los conductos deferentes. ¿Qué condición mínima debe cumplir para indicar espermatograma de control y determinar azoospermia?
A.
Tener 10 eyaculaciones
El tacto de presión profunda (de un apretón por ejemplo) es generado por los
B.
Tener 20 eyaculaciones
corpúsculos de Pacini
C.
Tener 5 eyaculaciones
D.
Luego de 1 semana
Las terminaciones nerviosas de Merkel son mecanorreceptores que se
E.
Luego de 1 mes
x 10 dias. La paciente puede continuar con la lactancia materna sin mayor
complicación Luego de la vasectomía existe la posibilidad de que el paciente pueda embarazar a su pareja ya que los espermatozoides que se encuentran distal a la sección del
82)
Mujer de 52 años que acude a consulta externa y presenta tumoración de
conducto deferente todavía no han sido eliminados. Por tal motivo se recomienda
crecimiento rápido, lobulada de contorno abollonado y bien delimitado en
un número de 20 a 30 eyaculaciones post procedimiento para que la probabilidad
mama izquierda de 6x5 cm localizado en cuadrante externo, radio 2-5, Al
sea mínima. Durante este tiempo el paciente debe de cuidarse con un método de
examen: piel brillante y tensa, no adherencia y consistencia dura. No
barrera para evitar lograr un embarazo
adenopatías. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
79)
A.
Mastopatía fibroquística
Mujer de 28 años, con PAP: NIC I. Se le realiza colposcopía la cual fue
B.
Mastitis
satisfactoria y negativa. ¿Cuál es el próximo paso a seguir?
C.
Tumor Phyllodes
A.
Control en 6 meses
D.
Adenocarcinoma
B.
Control de 3 meses
E.
Lipoma
C.
Biopsia
D.
Legrado endocervical
El tumor Phyllodes de mama es un tumor poco frecuente que se engloba dentro
E.
Control en 1 año
de los tumores fibroepiteliales de mama, con un amplio abanico de presentación clínica y comportamiento biológico. Se clasifican en benignos, borderline o
Para poder resolver esta pregunta necesitamos recordar el siguiente cuadro: ANEXOS – IMAGEN 2
malignos, en base a factores histológicos. Las formas menos agresivas o benignas presentan un comportamiento similar al de los fibroadenomas, sin
Ante una disociación colpocitológica para pacientes con NIC I en PAP el control
embargo las formas malignas suelen presentar un comportamiento más agresivo.
debe de realizarse en 6 meses a través de una citología
El pronóstico de este tipo de tumor es favorable, con una recurrencia local del 15% de forma global y recurrencia a distancia entre 5-10%
80)
Mujer de 32 años. Hace tres meses presenta flujo vaginal abundante y a veces con rasgos de sangre. Al examen: cérvix con ulceraciones y epitelio
83)
blanco focal. PAP: lesión intraepitelial de alto grado. ¿Cuál es la conducta a seguir?
En la clasificación del prolapso de órganos pélvicos conocida como POPQ, el punto C corresponde a:
A.
Vejiga
Legrado fraccionado
B.
Cérvix
B.
Colposcopia y biopsia
C.
Uretra
C.
Tratamiento de cervicitis y nuevo PAP
D.
Hiato genital
D.
Conización fría
E.
Periné
E.
Inspección visual con ácido acético
A.
El POPQ es la cuantificación del prolapso de órganos pélvicos por medio de 6 Para resolver esta pregunta debemos de recurrir al siguiente cuadro de diálogo:
puntos dinámicos y 3 medidas estáticas. El punto C corresponde al cérvix a la altura del fórnix y me indica la evaluación del Histerocele. En pacientes histerectomizadas representa a la cúpula vaginal 84)
¿Cuál es la segunda causa de muerte materna en el Perú?
A.
Hemorragia
B.
Sepsis
C.
Pre-eclampsia
D.
Aborto
E.
Tuberculosis
Ante el resultado de pap de ASC H, HSIL o carcinoma de células escamosas
La hemorragia post parto así como también los trastornos hipertensivos del
TODAS las pacientes deben de ser sometidas a colposcopía, con probable
embarazo son las causas más frecuentes de muerte materna en el país. En la
biopsia de cérvix
capital los trastornos hipertensivos son la causa más frecuente mientras a nivel nacional ocupan el segundo lugar
81)
Puérpera de 5 días, refiere mastalgia y herida en el pezón de la mama derecha. Antecedente de cáncer de mama en madre y hermanas. Examen:
85)
tumor, calor, rubor y dolor en cuadrante supero externo de mama derecha.
A.
Del tubo neural
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
B.
Cardiacos
Cáncer ductal
C.
Del tubo digestivo
B.
Mastitis
D.
Óseos
C.
Cáncer lobulillar
E.
En la migración de células germinales
D.
Enfermedad de Paget
E.
Papiloma intraductal
A.
La ingesta periconcepcional de ácido fólico reduce el riesgo de defectos:
Los defectos del tubo neural (DTN) son malformaciones graves y relativamente
comunes que se originan al comienzo de la gestación. La suplementación con La mastitis puerperal es una causa muy frecuente de fiebre puerperal a partir del
folatos se ha demostrado como una medida eficaz en la prevención primaria de
cuarto a quinto día postparto. Se caracteriza por tumor, calor rubor y dolor en la
dichos DTN. La evidencia so bre la prevención del primer episodio y la recurrencia
mama afectada. El tratamiento es a base de dicloxacilina 500 mg VO cada 6 horas
de estas malformaciones es tal, que las recomendaciones sobre la oferta de ácido fólico rutinaria a mujeres en edad fértil son apoyadas por las instituciones
Es una de las principales causas de hemorr agia obstétrica, principalmente del 86)
Gestante de 34 semanas. Antecedente de 02 partos de 39 semanas, 01
post parto inmediato, y que condiciona un importante riesgo de morbimortalidad
parto gemelar de 33 semanas, 01 embarazo ectópico, teniendo todos sus
materna, por la patología misma, como también por el tratamiento aplicado.
hijos vivos. ¿Cuál es su fórmula obstétrica actual?
Son factores de riesgo para acretismo placentario: cesareada anterior 2 veces con
A.
G: 6 , P: 4014
B.
G: 4 , P: 2214
C.
G: 4 , P: 2212
D.
G: 5 , P: 4014
E.
G: 5 , P: 2214
placenta previa, legrados uterinos.
89)
De los siguientes factores conocidos como responsables de retardo de
crecimiento intrauterino. ¿Cuál está relacionado con el tipo I? A.
Hipertensión arterial materna
B.
Desprendimiento prematuro de placenta
Recordemos la formula de G: Número de gestas P: (nacidos a término) (nacidos
C.
Placenta previa
pretérmino) (abortos, embarazos ectópicos y molas) (viven actualmente)
D.
Genéticos
Por lo tanto:
E.
Toxemias del tercer trimestre
G:5 P: 2214 Para resolver esta pregunta tenemos que recordar el siguiente cuadro 87)
Gestante de 33 semanas, acude por presentar sangrado vaginal rojo
comparativo:
rutilante, dolor tipo contráctil y disminución de movimientos fetales. Al examen presenta tono uterino aumentado y LCF: 100 x min. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A.
Placenta previa
B.
Vasa previa
C.
Rotura del seno marginal
D.
Desprendimiento prematuro de placenta
E.
Rotura uterina
Recordemos el siguiente cuadro:
Es por ello que una de las causas más frecuentes de RCIU tipo I simétrico (llamado actualmente PEG Constitucional
patológico) son los problemas
genéticos
La hipertonía uterina es típica del desprendimiento prematuro de placenta.
90)
siguientes acciones sería la más adecuada a realizar durante el control
Recordar que el síntoma más frecuente de DPP es el dolor 88)
Mujer de 35 años, con dolor pélvico y sangrado vaginal luego de tres semanas de retraso menstrual. Antecedentes: fumadora, G:4 P:2022,
régimen catamenial regular, no anticonceptivos, cesareada 2 veces, dos legrados uterinos por aborto incompleto. Se aplica duchas vaginales. Examen: vagina con sangre rojo vino escasa que fluye por orificio cervical,
útero AVF ligeramente aumentado de tamaño y de consistencia blanda, anexos no dolorosos. sub unidad βHCG: 12,000 mUI/ml, ecografía: saco gestacional con embrión activo a 2 cm de orificio cervical externo. Control βHCG a las 48 horas: 15,000 mUI/ml. De favorecer la continuación del embarazo, ¿Cuál sería la complicación a la que se expone a la paciente? A.
Placenta previa
B.
Rotura uterina
C.
Vasa previa
D.
Acretismo placentario
E.
Abruptio placentae
El acretismo placentario es la inserción anormal de parte o de toda la placenta, con ausencia total o parcial de la decidua basal y anormalidad de la caduca
verdadera con penetración de las vellosidades coriales al miometrio.
Primigesta de 22 semanas, Rh negativo no sensibilizada. ¿Cuál de las prenatal?
A.
Aplicar Test de Liley en líquido amniótico
B.
Aplicar Test de Coombs semanal
C.
Realizar Doppler de la arteria umbilical
D.
Realizar Doppler de la arteria cerebral media
E.
Administrar inmunoglobulina anti-D en la semana 28
En una paciente Rh negativo no sensibilizada debemos de tener presente lo siguiente: 1. El test de coombs indirecto debe de realizarse a la semana 24, en
caso de ser negativo continuar con la administración de la inmunoglobulina anti D en la semana 28 (previo conocimiento del grupo sanguíneo del padre) 91)
En una gestante con bacteriuria asintomática, ¿A qué se debe la ausencia de disuria?
A.
Alcalinidad urinaria
B.
Comprensión vesical
C.
Incapacidad microbiana
D.
Aumento de flujo renal
E.
Relajación del músculo liso
La bacteriuria asintomática se debe a la relajación del urotelio por acción de la
Constancia de acreditación
e.
progesterona. Dicho mecanismo evita que la paciente pueda presentar síntomas La acreditación tiene dos fases: i) La Autoevaluación [r ealizada por evaluadores
frecuentes como la disuria.
internos de la institución] y ii) la Evaluación Externa [realizada por evaluadores 92)
¿Cuál es la cobertura en niños menores de cinco años de acuerdo a la
externos]. Si al finalizar el proceso de acreditación, el establecimiento obtiene un
siguiente información?
porcentaje de cumplimiento igual o mayor a 85%, la Comisión Sec torial o la
a.
40%
b.
50%
c.
15%
d.
80%
e.
10%
Población
Atendidos
Atenciones
Comisión Regional Sectorial de Acreditación de Servicios de Salud otorgará la
Total
5000
4500
8000
Constancia de acreditación.
< de 5 años
1000
800
2500
Fuente: Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N° 456 -2007/MINSA que aprueba la NTS N° 050-MINSA/DGSP-V.02 “Norma Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo”. Lima: MINSA; 2007.
95)
Se desarrolló una investigación para establecer la posible asociación entre un determinado factor de riesgo (F) y el desarrollo de la enfermedad (E). Se establecieron dos grupos de participantes diferenciados por la presencia del
Cobertura es un indicador de resultado que indica si el servicio de salud está
factor (F). Luego de una observación de dos años se determinaron cuántos
llegando a la población que realmente lo necesita. Su fórmula es:
casos (E) se habían producido en cada grupo, para hacer el análisis
(N° de personas que utilizan un servicio en unperiodo)/(N° de personas que
correspondiente. ¿A qué diseño epidemiológico corresponde esta
necesitan el mismo servicio en el mismo periodo) x100%
investigación?
En este caso, para calcular la cobertura de menores de 5 años: El numerador son los menores de 5 años que utilizaron el servicio (atendidos) y el denominador son las pers onas que necesitan el archivo (población menor de 5 años). Entonces:
(Menores de 5 años atendidos)/(Pobación menor de 5 años)×100%
800/1000×100=80% Fuente: Ministerio de Salud del Perú. Manual de Indicadores Hospitalarios. Lima: Oficina General de Epidemiología; 2001.
93)
En el contexto del Modelo de Atención Integral en Salud basado en la Familia y Comunidad ¿Cuál es el intervalo de edad (en años) de la población objetivo en la etapa de vida adolescente?
a.
11 – 17
b.
12 – 18
c.
12 – 17
d.
13 – 18
e.
11 – 18
El Modelo de Atención Integral en Salud basado en la Familia y comunidad (MAIS-
BFC) hace énfasis en la provisión de paquetes de atención integral, que se han
a.
Casos y controles
b.
Ecológicos
c.
Estudio de prevalencia
d.
Cohortes
e.
Cuasi - experimental
Según el enunciado, los grupos de participantes se establecieron según la presencia del factor de riesgo (F) para luego realizar un seguimiento durante 2
años y determinar el desarrollo de la enfermedad (E); es decir, partimos de la exposición a la enfermedad. En los estudios de Cohortes la población en estudio se define a partir de la exposición; una vez conformada la población en est udio, ésta se sigue en el tiempo y se registra la ocurrencia del evento de interés. Fuente: Hernández-Avila Mauricio, Garrido- Latorre Francisco, López-Moreno Sergio. Diseño de estudios epidemiológicos. Salud pública Méx [Internet]. 2000 Apr [cited
96)
•
Del niño: Hasta los 9 años.
•
Del adolescente: De 12 a 17 años.
•
Del joven: De 18 a 29 años.
•
Del adulto varón y del adulto mujer.
•
Del adulto mayor.
•
De la gestante.
Entonces, la población objetivo en la etapa adolescente es de 12 a 17 años. Fuente: Ministerio de Salud. Resolución Ministerial N° 464 -2011/MINSA que aprueba el Documento Técnico "Modelo de Atención Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad”. Lima: MINSA; 2011. 94)
¿Cuál de las siguientes alternativas corresponde al documento emitido por la Comisión Nacional Sectorial o la Comisión Regional Sectorial, que da fe de que el establecimiento de salud cumple con el nivel predeterminado para
brindar una atención en salud de calidad y haber aprobado la evaluación Informe técnico de la autoevaluación
b.
Informe de la evaluación interna
c.
Informe de la evaluación externa
d.
Documento de categorización
¿Cómo se denomina el proceso que se realiza para garantizar que los procedimientos y metas de la organización, así como a los requisitos legales?
a.
Monitoreo
b.
Control
c.
Supervisión
d.
Planificación
e.
Evaluación
Las funciones de la administración son cuatro: Planificación, Organización, Dirección y Control. Según Robbins, el Control es el proceso de vigilar la s actividades, con el fin de asegurarnos que se realicen conforme a los planes, y de
corregir las desviaciones importantes. Esta función me permite verificar que se está cumpliendo lo planificado. Fuente: Robbins S y De Cenzo D. Fundamentos de administrac ión. 3ª ed. México:
Pearson Educación; 2002. 97)
Se decide tomar el seguimiento por 05 años de todos los pacientes diagnosticados como casos nuevos de TBC pulmonar BK (+) durante el año
externa? a.
23] ; 42(2): 144-154. http://dx.doi.org/10.1590/S0036-
comportamientos y las decisiones se ajusten a las normas, políticas,
definiéndose los paquetes de atención integral: Del recién nacido: Hasta los 28 días.
Feb
36342000000200010.
diferenciado por cada una de las etapas del ciclo de vida de la persona,
•
2017
2010, para descartar la multidrogoresistencia (MDR), ¿cuál de los siguien tes diseños utilizaría? a.
Casos y controles
b.
Cohortes
c.
Clínico
d.
Experimental
e.
Ensayo controlado
99)
El aumento repentino e inesperado de la frecuencia de una enfermedad en
la población se denomina: a.
Pandemia
b.
Endemia
Según el enunciado, se hace el seguimiento durante 5 años a pacientes que
c.
Epidemia
fueron diagnosticados de TBC pulmonar en el año 2010, para conocer cuántos
d.
Prevalencia
desarrollarán TBC MDR, lo cual perimirá identificar los casos nuevos de TBC MDR
e.
Recurrencia
durante el seguimiento. En un estudio de Cohorte, una vez conformada la
población en estudio ésta se sigue en el tiempo y se registra en ella la ocurrencia
La Epidemia es definida c omo la manifestación, en una comunidad o región, de
del evento de interés o variable r espuesta. Por tal descrito, la respuesta es
casos de una enfermedad con una frecuencia que exceda netamente la incidencia
Cohortes.
normal prevista. La Pandemia es la propagación mundial de una nueva
Fuente: Hernández-Avila Mauricio, Garrido- Latorre Francisco, López-Moreno
enfermedad. La Endemia es la presencia continua de una enfermedad o un
Sergio. Diseño de estudios epidemiológicos. Salud pública Méx [Internet]. 2000
agente infeccioso en una zona geográfica determinada. Por lo tanto, la respuesta
Apr [cited
2017
Feb
23] ; 42(2): 144-154. http://dx.doi.org/10.1590/S0036-
36342000000200010.
es Epidemia. Fuente:
• 98)
El ensayo clínico controlado es un tipo de estudio:
Organización Mundial de Salud. Alerta y Respuesta Mundiales (GAR):
¿Qué es una pandemia? [Internet]. OMS. 2010. [citado 22 de febrero de 2 017].
a.
Casos y controles
Disponible
b.
Cohortes
http://www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/pandemic/es
c.
Experimental
/
d.
Descriptivo
•
e.
Cuasiexperimental
enfermedades transmisibles. 17a ed. Washington, DC: OPS, 2001.
Los estudios epidemiológicos pueden clasificarse en experimentales y
en:
Chin J. Publicación Científica y Técnica No. 581: El control de las
100) La velocidad propagación de un daño a la salud, se mide utilizando la tasa
observacionales. La característica principal de los estudios experimentales es que
de...
el investigador asigna en forma aleatoria a la exposición. Los estudios
a.
Prevalencia
experimentales pueden ser de 3 clases: i) Ensayo clínico controlado aleatorizado;
b.
Incidencia
ii) Ensayo de campo; y iii) Ensayo comunitario o ensayo en comunidades.
c.
Letalidad
Entonces, el ensayo clínico controlado es un estudio experimental.
d.
Mortalidad
Fuente:
e.
Morbilidad
•
Lazcano- Ponce E et al. Ensayos clínicos aleatorizados: variantes,
métodos de aleatorización, análisis, consideraciones éticas y regulación. salud
La incidencia es el número de casos nuevos que aparecen en un lapso de tiempo
pública de México 2004; 46(6): 559-584.
determinado. Da una idea de la velocidad con que se propaga un problema de
•
salud; es decir, a más casos nuevos, más rápida es la propagación. La respuesta
Beaglehole, Robert. Publicación Científica 551: Epidemiología
básica/Robert Beaglehole, Ruth Bonita, Tord Kjellstróm. - Washington, D.C.: OPS,
es incidencia.
1994
Fuente: Mendo M. Epidemiología y Salud Pública. 2a ed. Lima: Ediciones Laborales, 2009.
PREGUNTA 31 – IMAGEN 1
PREGUNTA 79 – IMAGEN 2
